PERFIL LIPÍDICO INTRODUCCIÓN Generalmente se denominan trastornos lipídicos a cualquier alteración en los niveles normales de los lípidos en sangre. De forma mayoritaria nos vamos a referir al aumento de los niveles de Colesterol (Hipercolesterolemia) y de Triglicéridos (Hipertriglicidemia) aunque !ay otras alteraciones a tener en cuenta como es la disminución del colesterol HD". "a #$squeda activa de pacientes con !iperlipemias est% &usti'cada por su gran importancia como factor de riesgo de enfermedad enfermedad cardiovascular ya que es &unto con la !ipertensión y el ta#aquismo uno de los principales factores que predisponen a padecer una cardiopatía coronaria. l o#&etivo de esta guía va a estar centrado en dar a conocer la importancia del control de los niveles plasm%ticos de colesterol y los triglicéridos que en su con&unto conforman el denominado per'l lipídico. dem%s contiene una serie de pautas y medidas que pueden adoptar los pacientes para evitar o reducir la presencia de trastornos lipídicos.
PERFIL LIPÍDICO
C*"+T,*" +e trata de una molécula de car%cter lipídico cuya función principal en nuestro organismo es la de formar parte de la estructura de las mem#ranas de las células que conforman nuestros órganos y te&idos. dem%s interviene en la síntesis de otras moléculas como las !ormonas suprarrenales y se-uales. rincipalmente se produce en el !ígado aunque tam#ién se reali/a un aporte importante de colesterol a través de la dieta. s por tanto una sustancia indispensa#le para la vida. +in em#argo un incremento importante de colesterol en sangre conlleva a su depósito en las arterias. ste es el primer paso para la formación de placas de ateroma que con el tiempo van a producir ateroesclerosis es decir un estrec!amiento o endurecimiento de las arterias por depósito de colesterol en sus paredes. +i los depósitos de colesterol se producen so#re las arterias coronarias el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular es muc!o mayor. "as moléculas de colesterol via&an por el torrente sanguíneo unidas a dos tipos de lipoproteínas0 "ipoproteínas de #a&a densidad o "D"0 se encargan de transportar el colesterol a los te&idos para su utili/ación. ste es el colesterol que en e-ceso puede quedar ad!erido a las paredes de los vasos sanguíneos por lo que es recomenda#le mantener #a&os los niveles del colesterol "D". "ipoproteínas de alta densidad o HD"0 ,ecoge el colesterol so#rante de los te&idos y lo traslada !asta el !ígado donde ser% eliminado. or tanto cuanto mayor sean los niveles del colesterol HD" mayor cantidad de colesterol ser% eliminado de la sangre. •
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n el "a#oratorio de n%lisis Clínicos !an esta#lecido los siguientes intervalos de normalidad0 •
Colesterol total o "ímite superior desea#le por de#a&o de 122 mg3dl (para menores de 45 a6os el límite superior óptimo de#er% ser de 452 mg3dl) o Hipercolesterolemia límite0 122 7 182 mg3dl o Hipercolesterolemia de'nida cuando los valores de colesterol superan los 182 mg3dl
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Colesterol "D" o "ímite superior desea#le por de#a&o de 492 mg3dl o "ímite alto0 492 7 482 mg3dl o or encima de 482 mg3dl se consideran resultados patológicos Colesterol HD" o l intervalo de normalidad0 :2 ; <2 mg3dl o =alores inferiores a :2 mg3dl indican un mayor riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular
T,>G">C?,>D*+
+on compuestos grasos cuya función principal es transportar energía !asta los órganos de depósito. Como el colesterol los triglicéridos pueden ser producidos en el !ígado o proceder de la dieta y el interés de su medición viene dado por constituir uno de los factores de riesgo cardiovascular aunque de menor importancia que el colesterol la !ipertensión arterial o el ta#aquismo. Desde el punto de vista del la#oratorio se !a#la de !ipertriglicidemia cuando se o#tienen valores en sangre superiores a 482 mg3dl. l descenso de los niveles de Triglicéridos se consigue instaurando una dieta #a&a en !idratos de car#ono evitando los a/$cares re'nados y las #e#idas a/ucaradas. l ta#aco la ingesta de alco!ol y el sedentarismo tam#ién est%n implicados en la !ipertriglicidemia.
VALORES NORMALES (American Heart Association !!"# COLESTEROL TOTAL
HDL
LDL
@ 122 mg3d" A valores deseados 122 7 19B mg3d" A límite de riesgo elevado 1:2 mg3d" A alto riesgo @ :2 mg3d" para !om#res riesgo @ 82 mg3d" para mu&eres alto :2;82 mg3d" para !om#res valores esperados en individuos 82;<2 mg3d" para mu&eres sanos (es me&or cuanto mayor es su nivel) <2 mg3d" A se asocia a un cierto nivel de protección contra enfermedad cardíaca @ 2 mg3d" A valores óptimos si posee un muy alto riesgo de padecer enfermedad cardíaca
@ 422 mg3d" A valores óptimos si padece enfermedad cardíaca o dia#etes 422 mg3d" ; 41Bmg3d" A óptimo a casi óptimo 492 mg3d" ; 48Bmg3d" A límite de alto riesgo 4<2 mg3d" ; 45Bmg3d" A alto riesgo
TRI$LICERIDOS
4B2 mg3d" y m%s arri#a A muy alto riesgo @ 482 mg3d" A normal 482 mg3d" 7 4BB mg3d" A límite de alto riesgo 122 mg3d" 7 :BB mg3d" A alto riesgo 822 mg3d" A muy alto riesgo
l Tercer ,eporte del anel de -pertos del Eational C!olesterol ducation rogram (EC) so#re la Detección valuación y Tratamiento del Colesterol +anguíneo levado en dultos (T >>> 7 dult Treatment anel >>>) pu#licada en el a6o 1224 determina la nueva clasi'cación de niveles séricos desea#les para la po#lación adulta la que se detalla a continuación0
FACTORES DE RIES$O DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR "a ateroesclerosis producida por el ac$mulo de colesterol en las arterias es la causa su#yacente a las enfermedades cardiovasculares cere#rovasculares y vasculares periféricas. or lo tanto se considera que tener niveles altos de colesterol en sangre es un factor de riesgo que predispone a la enfermedad cardiovascular.
*tros factores de riesgo que pueden aumentar las posi#ilidades de desarrollar esta enfermedad son los que aparecen a continuación0 •
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Factores de riesgo que no se pueden modi'car0 o dad0 partir de :8 a6os en el !om#re y 88 en la mu&er el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular aumenta o Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura Factores de riesgo que sí se pueden modi'car0 o Colesterol elevado o Ta#aquismo o Tensión arterial elevada o Dia#etes mal controlada o Triglicéridos elevados o *#esidad o so#repeso o strés o >nactividad física
ara reali/ar una valoración r%pida y sencilla del riesgo de enfermedad cardiovascular al que est% sometido un paciente en función de sus niveles de colesterol se !a desarrollado el denominado ndice terogénico de Castelli. +e calcula dividiendo el valor de Colesterol Total
entre el valor de Colesterol HD" ndice terogénicoA Colesterol Total 3 Colesterol HD" n los $ltimos a6os !a aparecido un nuevo trastorno denominado +índrome eta#ólico que es una asociación de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular como el trastorno lipídico la dia#etes y la !ipertensión arterial. +i se sufre este síndrome se tiene un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad cardiovascular.
PRUE%AS DIA$NÓSTICAS DE LA%ORATORIO Toda persona mayor de 12 a6os de#e reali/arse una determinación del per'l lipídico que incluya principalmente el colesterol total y colesterol HD". +i los valores est%n dentro del rango de normalidad esta#lecido por el la#oratorio de#e repetirse esta determinación cada 8 a6os.
"os pacientes que de#an reali/arse una e-tracción de sangre para la determinación del per'l lipídico !an de tener en cuenta una serie de condiciones indispensa#les para o#tener unos resultados veraces0 •
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l paciente !a de mantener su estilo de vida !a#itual (dieta e&ercicio peso) en las $ltimas tres semanas. +e recomienda un ayuno de 41 7 4: !oras imprescindi#le para la valoración de los triglicéridos y el colesterol HD". n el proceso de e-tracción el paciente !a de estar sentado. De#e retardarse la e-tracción !asta tres semanas después de una enfermedad leve o un cam#io dietético reciente como ocurre en las navidades en periodos vacacionales o durante el ramad%n. De#er%n pasar m%s de tres meses para reali/ar el an%lisis si se !a sufrido una enfermedad grave que conlleve cirugía mayor. s recomenda#le suspender la administración de f%rmacos que no sean imprescindi#les para el paciente e-ceptuando los f%rmacos !ipolipemiantes. Durante el periodo de em#ara/o el per'l lipídico se encuentra muy alterado por lo que sólo ser%n valora#les los resultados o#tenidos a partir del tercer mes posparto o de tres meses tras la suspensión de la lactancia. nte un resultado elevado en el per'l lipídico se de#e volver a repetir un segundo an%lisis en el pla/o de dos o tres semanas para la compro#ación de resultados.
M&TODOS ' MATERIALES Tu#os de ensayo ipetas autom%ticas spectrofotómetro +uero st%ndar de colesterol (122 mg3dl) ,eactivo de tra#a&o para el colesterol ,eactivo precipitante st%ndar de triglicéridos (122 mg3dl) ,eactivo de tra#a&o para triglicéridos
DT,>EC>IE D C*"+T,*" T*T" Disponer de tu#os de ensayo rotulados como #lanco estandar y muestra. "a muestra se re'ere al suero a valorar y se colocan tantos tu#os muestras como sueros se quieran valorar. ipetear los componentes indicados en la Ta#la > a6adiendo en $ltimo lugar el reactivo de tra#a&o de colesterol. •
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Ta#la >. rotocolo para la cuanti'cación de colesterol total e/clar e >ncu#ar 8 min a 9JC (ó 42 min a temperatura am#iente). "eer la a#sor#ancia a 828 nm. Calcula la concentración de colesterol total de cada una de las muestras de suero del suguiente modo0
DT,>EC>IE D T,>G">C?,>D*+ Disponer de tu#os de ensayo rotulados como #lanco estandar y muestra. "a muestra se re'ere al suero a valorar y se colocan tantos tu#os muestras como sueros se quieran valorar. ipetear los componentes indicados en la Ta#la >> a6adiendo en $ltimo lugar el reactivo de tra#a&o de triglicéridos.
e/clar e >ncu#ar a 9JC : min (ó 42 min a temperatura am#iente). "eer la a#sor#ancia a 828 nm. ,eali/ar los
c%lculos •
Frm)*a +e Frie+e,a*+ "a fórmula de FriedeKald nos permite averiguar la fracción "D"colesterol ("D"c) si conocemos el colesterol total (CT) la fracción HD"colesterol (HD"c) y los triglicéridos (TG). +u c%lculo se reali/a del siguiente modo0 "D"c A CT ; (HD"c L TG38) en mg3dl "D"c A CT ; (HD"c L TG31.14) en mmol3" -iste no o#stante una limitación a la utili/ación de esta fórmula y es cuando los triglicéridos superan los :22 mg3dl situación que como conocemos no es e-cepcional. Tam#ién aunque es muc!o menos frecuente cuando e-iste una dis#etalipoproteinemia ya que las #eta; ="D" contienen m%s colesterol que las ="D" normales ó si el paciente es !omocigoto para la apo . l colesterol ="D" A Triglicerido38 l colesterol "D" A colesterol total 7 ( colesterol HD"L ="D") l riesgo coronario ,4 y ,1 son calculas a partir de0 ,4 A colesterol total 3 colesterol HD"
,1 A Colesterol "D" 3 colesterol HD"
RESULTADOS ' DISCUSIÓN
% S D VALORES O%TENIDOS
CASO COLESTEROL TOTAL TRI$LIC&RIDOS 2 2 2.9<2 2.14 2.15: 2.12B -./0 -.0."
=emos que los valores de colesterol total que se o#tuvieron en la pr%ctica es de 48<.1 que est%n dentro de los rangos desea#les que se esta#lecen tanto en el T>>> como los valores propuestos por merican Heart ssociation para riesgo cardiaco @122 mg3dl. n cuanto a los triglicéridos que se o#tuvieron en la pr%ctica 481.8mg3dl se encuentran ligeramente elevados respecto a su valor deseado que es @482mg3dl.
CASO 1/ CT m23+* HDL ./0!" LDL -0/ CT3HD .0L LDL3H 401 DL T$ --5 ,especto al colesterol total vemos que el paciente tiene valores superiores a 1:2 lo que indica que representa un alto riesgo de padecer alguna enfermedad coronaria puesto que este padece de una !ipercolesterolemia. "os valores de HD" est%n dentro del rango normal82;<2 mg3dl sa#emos que éste mientras m%s alto sea ser% mayor la protección de padecimiento de enfermedad cardiaca. ste paciente presenta una elevación considera#le de sus niveles de colesterol "D" que est%n muy por encima del límite de muy alto riesgo por lo que es posi#le que se !aya desencadenado el proceso de aterogenesis.
+us valores de las fracciones de colesterol se encuentran elevadas por encima de sus valores normales y3o desea#les esto indica un alto riesgo. n conclusión este paciente de#ería empe/ar tratamiento farmacológico para corregir su dislipidemia mantener una dieta #alanceado #a&a en grasas y!acer e&ercicio y así evitar un posi#le padecimiento cardiaco puesto que se encuentra en alto riesgo.
%I%LIO$RAFÍA DM*con Eava/a C García;+aavedra N =icente García NC (4BBB)0 Fundamentos y Técnicas de n%lisis Oioquímico n%lisis de uestras Oiológicas. ditorial araninfo adrid. Gon/%le/ de Ouitrago N rilla Ferreiro ,odrígue/;+edade +%nc!e/ o/o (4BB5) Expert Panel on Detectio.n, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summar of The Third !eport of The "ational Cholesterol Education Program #"CEP$ Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol %n Adults #Adult Treatment Panel %%%$. &A'A ())*. %+%B +atinoamrica. -uas %+%B para el diagn/stico mane0o de las dislipidemias en +atinoamrica. !esumen e0ecutivo 1en prensa2. Circulation.
