Perdarahan Trimester 1

PENDAHULUAN

Latar Belakang Perdarahan pada trimester pertama merupakan kasus yang sering terjadi pada masa kehamilan. Perdarahan dapat terjadi pada trimester pertama, perdarahan ante partum dan perdarahan post partum. Perdarahan pada trimester pertama adalah pedarahan yang terjadi pada usia sebelum 20 minggu. Perdarahan yang terjadi dapat berupa abortus, kehamilan ektopik dan mola hidatidosa. 1

ABORTUS ABORTUS

Abortus merupakan salah satu masalah dalam kehamilan dalam trimester pertama yang sering terjadi, frekuensi abortus sukar ditentukan, karena banyak abortu abortuss sponta spontan n yang yang hanya hanya diserta disertaii oleh oleh gejala gejala dan tanda tanda yang yang ringan ringan yang yang dianggap sebagai haid terlambat sehingga pertolongan medik tidak diperlukan, kecuali apabila terjadi komplikasi. Kami memilih kasus blight ovum sebagai case report karena kasus ini menarik dan cukup sering terjadi di masyarakat sebagai bagian dari abortus. rekuensi abortus sekitar 10!1"# dari kehamilan. Kasus blight ovum sekitar $0!"0 # dari dari kasus abortus tersebut. Pada a%al abortus terjadilah perdarahan dalam desidua basalis. Kemudian diikut diikutii oleh oleh nekros nekrosis is jaringa jaringan n disekit disekitarny arnya. a. &al terseb tersebut ut menyeb menyebabk abkan an hasil hasil konsepsi konsepsi terlepas terlepas sebagian sebagian atau seluruhnya, seluruhnya, sehingga sehingga merupakan merupakan benda asing dalam uterus. Keadaan ini merupakan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isiny isinya. a. Pada Pada keha kehaml mlan an kuran kurang g dari dari ' ming minggu gu,, hasil hasil kons konsep epsi si itu itu bias biasany anyaa dikeluarkan dikeluarkan seluruhnya seluruhnya karena karena villi korealis belum menembus menembus desidua desidua secara mendalam. &asil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk. Ada kalany kalanyaa hanya hanya berupa berupa kanton kantong g amnion amnion yang yang koson kosong g tanpa tanpa adanya adanya janin janin (blighted ovum) atau janin sudah lama mati (missed abortion) dan kadang kala adanya produk abortus yang tertahan (abortus inkomplet). *ecara klinis abortus dapat dibedakan menjadi abortus imminen, abortus insipiens, abortus inkompletus dan abortus kompletus. 1 &al!hal yang menyebabkan abortus dapat dibagi sebagai berikut +

1

1. Kelain Kelainan an pertu pertumbu mbuhan han hasil hasil konsep konsepsi si

KKS SMF

Obstetri dan Ginekologi

RSUD TASIKMALAYA

1

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







kelainan hasil konsepsi dapat menyebabkan kematian janin atau cacat. Kelaian berat biasanya menyebabkan kematian mudigah pada hamil!muda. hamil!muda. aktor! faktor yang menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan ialah sebagai berikut. !

kelain kelainan an kromo kromosom som.. Kelain Kelainan an pada pada abort abortus us spont spontan an ialah ialah tris trisomi omi,, poliploidi dan kemungkinan kemungkinan pula kelainan kromosom seks.

!

ing ingku kung ngan an kura kurang ng semp sempur urna na

!

Pengar Pengaruh uh dari dari luar luar.. -adiasi -adiasi,, viru virus, s, obat!o obat!obata batan n

2. Kelai Kelaina nan n pad padaa pla plasen senta ta endartitis dapat terjadi dalam villi korealis dan menyebabkan oksigenisasi plasenta terganggu, sehingga menyebabkan menyebabkan gangguan pertumbuhan dan dan ematian janin. Keadaan ini terjadi sejak kehamilan muda misalnya karena hipertensi menahun. . Penya nyakit ib ibu penyakit mendadak, seperti pneumonia, tifus abdominalis, abdominalis, pielonefritis, malaria, dapat menyebabkan abrotus. /oksin, bakteri, virus, atau plasmodium dapat melalui plasenta masuk ke janin, sehingga menyebabkan kematian janin, dan kemudian terjadilah abortus. Anemia berat, keracunan, la paratomi, peritonitis umum, dan penyakit menahun menahun seperti brusellosis, mononukleosis infeksiosa, toksoplasmosis juga dapat menyebabkan abortus. $. Kelai Kelaina nan n trakt traktus us geni genital talis is retroversio uteri, miomata uteri, atau kelainan ba%aan uterus dapat menyebabkan abortus.

KEHAMILAN KEHAMILAN EKTOP EKTOPIK IK

2

Kehamilan Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi bila telur yang dibuahi dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium cavum uteri. uteri. erdasarkan tempat terjadinya kehamilan ektopik dibagi menjadi +







Kehamilan tuba (kehamilan pars iterstisialis tuba, kehamilan pars ismika tuba, kehamilan pars ampullaris tuba dan kehamilan infundibulum tuba), kehamilan servikal. b. Kehamilan ekstrauterin, yaitu+ Kehamilan ovarial, kehamilan abdominal. /334 + 

aktor dalam lumen tuba ! ndosalpingitis à perlengketan lumen sempit

à membentuk kantong buntu ! &iperplasia uteri à lumen tuba sempit, berkelok!kelok

à fungsi silia terganggu ! /uba plasti 5 sterilisasi tidak sempurna à lumen tuba sempit 

aktor dinding tuba ! ndometriosis tuba à implantasi dalam tuba mudah ! 6ivertikel tuba kongenital ostium asesories



aktor di luar dinding tuba ! Perlekatan à distrosi 5 lekukan uteri tuba ! /umor menekan tuba à lumen sempit



aktor lain ! 7igrasi eksterna ! /umor tumbuh terlalu cepat à implantasi ! ertilisasi invitro 8 la

di

ak

lit lit dila dilaku kuka ka

bebe bebe







1. Anam Anamne nesis sis dan dan gej gejala ala kli klini niss -i%ayat terlambat haid, gejala dan tanda kehamilan muda, dapat ada atau tidak ada perdarahan per vaginam, ada nyeri perut kanan 5 kiri ba%ah. erat erat atau atau ring ringan anny nyaa nyeri nyeri terg tergan antu tung ng pada pada bany banyak akny nyaa dara darah h yang yang terkumpul dalam peritoneum. 2. Pemeriksaan fisis a. 6ida 6idapa patk tkan an rahim rahim yang yang juga juga memb membesa esar, r, adany adanyaa tumor tumor di daera daerah h adneksa. b. Adanya tanda!tanda syok hipovolemik, yaitu hipotensi, pucat dan ekstrem ekstremita itass dingin dingin,, adany adanyaa tanda! tanda!tand tandaa abdome abdomen n akut, akut, yaitu yaitu perut perut tegang bagian ba%ah, nyeri tekan dan nyeri lepas dinding abdomen.

c. Pemeriksaan ginekologis Pemeriksaan dalam+ seviks teraba lunak, nyeri tekan, nyeri pada uterus kanan dan kiri.

MOLA HIDATI HIDATIDOSA DOSA

2

7ola hidatidosa adalah kehamilan abnormal dengan ciri!ciri stroma filus korealis korealis langkah langkah vascularisasi vascularisasi dan edematous. edematous. 9anin biasanya biasanya meninggal meninggal akan tetapi tetapi vilus! vilus!ilu iluss yang yang membes membesar ar dan edemat edematous ous itu hidup hidup dan tumbuh tumbuh terus, terus, gambaran yang diberikan ialah sebagai segugus buah anggur. 9aringan trofoblast pada vilus kadang!kadang berproliferasi ringan, kadang!kadang keras dan meng mengel elua uark rkan an horm hormon onya yakn knii Human Choroinic Choroinic Gonadotropin Gonadotropin (HCG) (HCG) dalam jumlahyang lebih besar dari pada kehamilan biasa. :terus membesar lebih cepat dari biasa, penderita mengeluh tentang mual dan dan munt muntah ah,, tidak tidak jaran jarang g terja terjadi di perd perdara araha han n perv pervag agin inam. am. Kada Kadang ng!k !kad adan ang g pengeluaran darah disertai dengan pengeluaran beberapa gelembung villus yang memastikan diagnosis mola hidatidosa. 6ari mola yang sifatnya jinak, dapat tumbuh tumor trofoblas yang bersifat ganas. /umor ini ada yang kadang!kadang masih mengandung villus disamping trofoblas yang berproliferasi, dapat mengadakan invasi yang umumnya bersifat







tetapi menyebar ke alat!alat lain (koriokarsinoma, penyakit trofoblas ganas non villosum). *udah *udah dikemu dikemukak kakan an bah%a bah%a uterus uterus pada pada mola mola hidati hidatidos dosaa tumbuh tumbuh lebih lebih cepat cepat daripada daripada kehamilan biasa, pada uterus uterus yang besar ini tidak terdapat terdapat tanda!tanda tanda!tanda adanya janin di dalamnya seperti balottemen pada palpasi, gerak janin pada auskultasi, adanya kera kerang ngka ka jani janin n pada pada pem pemerik eriksa saan an ront rontge gen, n, dan dan adan adany ya deny denyut ut jant jantun ung g pada pada ultrasonografi. Perdarahan merupakan gejala yang serin ditemukan. Kadar &;4 pada mola mola jauh jauh lebih lebih tinggi tinggi daripa daripada da kehami kehamilan lan biasa. biasa. :ltraso :ltrasonog nograf rafii (!*ca (!*can) n) member memberii gambaran yang khas molahidatidosa.

STATUS OBSTETRI

I. SUBJEKTIF (Anamnesis !. Bi"#ata $

+

+ /n. 6

:mur

+  th

:mur

+ = th

Pekerjaan

+ -/

Pekerjaan

+ uruh

Pendidikan

+ *7P

Pendidikan

+ *7P

Paritas

+ 

Alamat

+ Kp Kp. ;ipapagan kec. in indihiang

%. Tanggal &as'k . Ke Kel' l' an Utam tama Anamnesis

$ 1 ! 0 ! 200' $ Per Per#a #ara ra an se# se#ikit ikit))se#ik e#ikit it #ari ari *a *alan lan la lair

$







bu hamil 1$ > 1" minggu datang dengan keluhan keluar darah sedikit! sedikit sedikit dari jalan lahir. lahir. bu mengaku mengaku perdarahan perdarahan sudah terjadi sejak bulan akhir februari sedikit!sedikit, sedikit!sedikit, terkadang terkadang banyak banyak dan tidak tiap hari. 6arah yang keluar disertai dengan adanya suatu gumpalan yang menyerupai agar! agar, ibu mengaku darahnya merah!sedikit kehitaman ibu mengaku tidak ada gelembung!gelembung yang keluar bersama darah. /anggal  maret ibu mengatakan ada lagi darah yang keluar dari jalan lahir dan cukup banyak. alu pada tanggal " ibu memeriksakan diri ke bidan dan diperiksa ibu dinyatakan positif hamil tapi karena adanya darah yang keluar oleh bidan dirujuk ke puskesmas dan diperiksa positif hamil. 3leh petugas puskesmasibu dirujuk -*:6 di bagian poli kebidanan dan kandungan untuk di :*4. 6ari hasil :*4 didapatkan terbentuk kantung rahim yang kosong. Kemudian ibu disarankan untuk dira%at di -*:6.

Anamnesis tam+aan

$

bu mengatakan bah%a ibu punya kebiasaan merokok dan ibu mengatakan bah%a ibu sering demam sebelum dan selama kehamilan. bu juga sering mengalami flu dan diobati dengan obat %arung. ,. Ri-aat Ri-aat Kelairan Kelairan Persalina Persalinan n #an #an Ni/as Ni/as ang ang lal'

/ahun /ahun

:sia K&7 aterm

9enis P*< spontan

Penolong

Penyakit

Kes Anak

1==$

/pt. ahir -

1.

idan

! !!

*ehat

2.

2002

-

aterm

spontan

idan

! !!

7eninggal

.

200$

-umah

aterm

spontan

Paraji

! !!

*ehat

$.

&amil ini









4$ P A0 &P&/

+ 0' 0 ' ! 12 ! 200?

/P + 1" ! 0= ! 200'

A<;

+ bu meme emerik riksak sakan kandungannya nya ke bidan 1 kali ali.

1. Ri-aat Ri-aat Penaki Penakitt #an O2era O2erasi si ang ang #ialami #ialami keamilan keamilan se+el se+el'mna 'mna $ 3s menyatakan tidak mempunyai penyakit

3pera 3perasi si

+ os meng mengak aku u tida tidak k pern pernah ah di opera operasi si sebelu sebelumn mnya ya

-i%ayat -i%ayat Kontraseps Kontrasepsii + Pernah Pernah K P @ dari  bulan. bulan. II. OBJEKTIF (Pemeriksaan Fisik !. Stat' Stat'ss Praese Praesens ns

Keadaan umum

+ /ampak sakit sedang

Kesadaran

+ ;o ;ompos mentis

erat adan

+ "'

/inggi adan

+ 1 10 cm

/ekanan darah

+ 11 1105?0 mm&g

Pulse5
+   B5menit

-espirasi

+ 1 B5menit

*uhu

+ ," 0 ;

Kep Kepala ala

kg kg

+ /idak dak ada ada kelai elaina nan, n, tid tidak ada ada ram rambut ron rontok tok5alo 5alop pesia esia 7uka

+ /idak ada kela elainan, tidak ada edema ema, kloasma(!)







! tidak terlihat peningkatan 9CP 6a 6ada

+ 9ant 9antun ung g

+ ctu ctuss kor kordi diss tid tidak ak terlih terlihat at dan dan tid tidak ak terab terabaa bunyi jantung  dan  murni, tidak ada mur!mur, tidak ada gallop.

Paru!paru Paru!paru + *uara nafas vesikuler, vesikuler, tidak ada ronkhi, ronkhi, tidak ada %heDing. Aerola ma mammae

+ 7e 7elebar da dan pi pigmentasi

Putting susu (nipple)

+ 7enonjol dan pigmentasi

Perut

+ uka uka par parut ut (bek (bekas as ope operas rasi) i)

+ /id /idak ak ada ada luka luka ope opera rasi si

*triae gravidarum

+ tidak ada striae

4enitalia

+ /i /idak ada kelainan.

Btremitas

+ Atas

+ Keku ekuatan otot baik, tidak ada ada kelain ainan

a%a a%ah h

+ kek kekua uatan tan otot otot bai baik, k, 3ede 3edem m (!), (!), refl refleB eB + (E)

%. Stat' Stat'ss O+stet O+stetrik rik

/: Palpasi

+ /idak teraba /...A + 3P36 + /6AK 6AK:KA<

+ !!!







Peme Pemeri riks ksaa aan n Pen' Pen'n* n*an ang g $ + ! &ematologi + LAB ! &b ! 9u 9umlah leukosit ! 9u 9 umlah /rombosit ! 4ol. 6arah A3 ! / ! ;/

:*4

+ /a /ampak kesan lighted 3vum

;/4

+ ! !! 3.

+ + + + + +

12,= gr5dl ?. ?.005 mm ' '1.0005 mm  3 -h.(E) 1F G 0 H

ASSESS&ENT (D (Diagn"sis $ bu 4$

P A0 A0 hamil 1$ 1$ > 1" minggu minggu dengan dengan lighted 3vum.

,. PLANNIN4 PLANNIN4 (Ren5ana (Ren5ana Te Tera2i6 Tin#ak Tin#akan an ! 7emberitahukan hasil pemeriksaan pemeriksaan kepada ibu dan keluarga keluarga ! 7engobservasi keadaan umum ibu E tanda!tanda vital E tinggi fundus fundus

E perdarahan pervaginam ! 7em 7emasan asang g inf infus us -. -. ! 7elakukan skin test antibiotik antibiotik sebelum pemberian antibitik ! Konsul ke dr., dr., *p.34 + ! A;; untuk curretage ! Pasang laminaria laminaria *tip 1, 12 jam sebelum curretage.







PE&BAHASAN Perdarahan pada trimester pertama merupakan kasus yang sering terjadi pada masa kehamilan. Perdarahan dapat terjadi pada trimester pertama, perdarahan antepartum dan perdarahan post partum. Perdarahan pada trimester pertama adalah pedarahan yang terjadi dapat berupa abortus, kehamilan ektopik dan mola hidatidosa. 6ari status diatas bisa disimpulkan bah%a ibu ini mengalami kehamilan anembrionik (lighted ovum). Pada kasus ini, kami menegakkan diagnosa dengan melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang. 6ari anamnesa di dapatkan + 1. keluar keluar darah darah dari dari jalan jalan lahir lahir tapi tapi tidak tidak tiap hari hari







?. ibu juga juga mengak mengaku u sebelum sebelum dan dan sesudah sesudah hamil hamil ibu ibu sering sering demam demam '. ibu juga juga mempun mempunyai yai kebias kebiasaan aan merok merokok ok 6ari pemeriksaan fisik didapatkan + 1. tidak ada nyeri nyeri tekan, goyang goyang pada pada daerah daerah abdom abdomen en 2. tida tidak k ada ada buny bunyii jant jantun ung g . tidak tidak teraba teraba ada ada massa massa daerah daerah supr suprasy asymfi mfisis sis $. fund fundus us ute uteri ri tid tidak ak ter terab abaa ". dilakukan dilakukan pemeriksaa pemeriksaan n ginecologi ginecologi,, didapatkan didapatkan perdarahan perdarahan pervagin pervaginam, am, inspekulo + perdarahan dari cavum uteri, dilatasi servik. Pada colok vagina + porsio tebal lembek, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, kavum douglas tidak menonjol dan tidak nyeri, kanalis servikalis terbuka. 6ari hasil :*4 didapatkan didapatkan mudigah

terlihat kantong kehamilan tanpa struktur



6ari beberapa tahapan pemeriksaan yang dilakukan, dapat disimpulkan bah%a diagnosa pada kasus ini adalah kehamilan anembrionik (lighted ovum),









menggunakan alat (:*4) karena kehamilannya hampir sama dengan kehamilan muda muda pada pada umum umumny nya. a. &any &anyaa pada pada keha kehami milan lan ini ini terja terjadi di tanda tanda!ta !tand ndaa yang yang abnorm abnormal al yaitu yaitu terjadi terjadi perdara perdarahan han dari dari jalan jalan lahir, lahir, sedikit sedikit demi demi sedikit sedikit dan terkadang terkadang banyak serta berulang berulang pada trimester trimester pertama kehamilan kehamilan yang tidak di ,$," jumpai pada kehamilan muda lainnya.

erdasar prosedur, ginekolog baru dapat menyimpulkan 3 setelah usia keham kehamila ilan n di atas atas ?!' ?!' ming minggu gu.. *aat *aat itu itu diam diamete eterr kant kanton ong g keha kehami milan lan sudah sudah mencap mencapai ai ukuran ukuran antara antara 2,"! 2,"! cm. *ement *ementara ara jika jika dilaku dilakukan kan :*4 saat usia usia kehamilan masih di ba%ah ' minggu, dokter belum dapat melihat pertumbuhan janin karena kantong kehamilan yang terbentuk masih kecil. Pada layar :*4, besar kemungkinan hanya terlihat lingkaran kantong janin saja. ain halnya jika :*4 :*4 dila dilaku kuka kan n saat saat usia usia keha kehami milan lan ' ming minggu gu dan dan hany hanyaa terli terliha hatt kant kanton ong g kehamilan saja tanpa janin di dalamnya, Iaru bisa dikatakan kehamilan tersebut kosong alias blighted ovum.I 3,4,5 J

edihkan, edihkan, umumnya ibu tak tahu jika mengalami 3. *ebab







6ari kasus diatas, ada beberapa yang tidak sesuai dengan teori yang di dapat, seperti + 1. 6ari 6ari fakto faktorr usia usia (pasan (pasanga gan n beru berumu mur) r) dan banya banyakn kny ya anak anak usia ibu masih produktif untuk hamil karena masih  tahun dan usia bapak = tahun tetapi sudah mengalami kehamilan embrionik (blighted ovum) 

2. 6ari 6ari angka angka kegugu keguguran ran55 abor abortus tus

ibu belum pernah mengalami keguguran



. bu yang yang meng menggun gunaka akan n program program keham kehamila ilan n menggunakan program kehamilan.

ibu mengaku tidak pernah



6apat disimpulkan, beberapa teori yang ada tidak sesuai dengan kenyataan yang terjadi pada kasus ini, dikarenakan oleh beberapa faktor + 1. 6ari 6ari sosial sosial ekonom ekonomii pasien pasien yang yang kuran kurang g baik, baik, 2. 6ari pendidikan ibu tidak tidak memaham memahamii kondis kondisii kesehat kesehatan an diriny dirinyaa sendiri, keluarga dan keadaan lingkungan yang kurang baik. 

. 6ari habituasi ibu ibu memp empuny unyai kebia ebiasa saan an mero merok kok mengganggu sel telur dan sperma. 

bisa



$. 6ari keadaan keadaan kesehata kesehatan n ibu sebelum sebelum dan selama selama hamil hamil ibu sering sering demam. demam. &al ini ini bisa isa diar diarti tika kan n bah%a ah%a ibu ibu terk terken enaa infe infeks ksii dan bisa bisa saja saja mempengaruhi kondisi kesehatan ibu.







Kehamilan Kehamilan anembrionik anembrionik (blighted ovum) ovum) sebaiknya sebaiknya dilakukan dilakukan tindakan tindakan evakua evakuasi si atau kureta kuretase. se. &al tersebu tersebutt dilakuk dilakukan an karena karena kehami kehamilan lan sudah sudah tak mungki mungkin n berkem berkemban bang g lagi. lagi. *elain *elain itu, itu, untuk untuk menghi menghinda ndari ri efek samping samping yang yang merugikan bila terjadi perdarahan. Pr"gn"sis $

6ubia ad bonam bila dilakukan penatalaksanaan yang adekuat. Planning $

1.

2.

Pola hi hidup sehat se seperti me menjaga ke kebersihan di diri, li lingkungan dan hindari merokok serta menjaga pola makan. munisasi /3-;&

.

7elakukan pemeriksaan kromosom akan lebih baik daripada harus kece%a lagi.

$.

dan sebaiknya sebelum me m erencanakan ha h amil ke k embali, I*edapat mungki mungkin n sumber sumber penyeba penyebab b kegugu keguguran ran tersebu tersebutt dicari dicari,, sekalig sekaligus us ditang ditangani ani tuntas terlebih dahulu.I

".

Pemeriksaan kehamilan secara rutin







http://www.conectique.com/tips_solutio .com/tips_solution/pregnancy/d n/pregnancy/during_pregn uring_pregnancy/article. ancy/article. 3. http://www.conectique php?article_id=5733

,. Rodin Daulat .!. "lustrasi : #ugoeh/na$ita 0. ritish 7edical 9ournal. April 1, 2002L 2$+'?!".

. 7art 7artaad aadiso isoeb ebra rata, ta, 9ham 9hamho hoer er,, dkk. dkk. 200" 200".. &ipe &iperte rtens nsii dalam dalam keham kehamila ilan, n, Pedoma Pedoman n diagno diagnosis sis dan terapi terapi obstetr obstetrii dan gineco ginecolog logii -*. 6-. &A*A< &A*A< *A6K<, bagian 1. andung. hal + $.

Perdarahan Trimester 1

Recommend Documents