LAPORAN KASUS UJIAN
Disusun Oleh : Dwi Listiany Corneli 111170023
Penguji : dr Deni !ir"ana S# S$O%
&AKUL'AS K(DOK'(RAN UNI)(RSI'AS S!ADA*A %UNUN% JA'I CIR(+ON K(PANI'(RAAN KLINIK IL,U K(+IDANAN DAN KANDUN%AN RSUD !AL(D CIR(+ON 201-
+A+ I
LAPORAN KASUS
I. Identitas Pasien •
Nama
: Ny. K
•
Umur
: 44 tahun
•
Jenis kelamin
: Perempuan
•
Alamat
: Prapag Kidul
•
Pekerjaan
: Ibu umah !angga
•
Pendidikan
: "#A
•
"tatus Perka$inan
: #enikah
•
Agama
: Islam
•
#asuk "
: % Juni &'()
•
"uami
: !n. N
•
Umur
: 4* tahun
•
Pekerjaan
: +uruh
II. Anamnesis Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir • i$ayat Penyakit "ekarang • Pasien ,&P(A' gra-ida (((& minggu datang ke I,D Kebidanan "UD /aled pukul (0.'' dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak pagi pukul '%.''1 kemudian pada pukul (2.'' keluar gumpalan darah 3%) &'() "#". A$alnya perdarahan sedikitsedikit seperti lendir ber$arna agak kehitaman. Pasien mengakui dapat mengganti 5)6 7elana dalam. Darah keluar tanpa penyebab dan ber$arna merah kehitaman. Keluhan mulasmulas disangkal1 keluhan keluar gumpalan daging disangkal. Keluhan tidak disertai adanya pusing1 nyeri kepala dan keputihan. +A+ dan +AK tidak ada keluhan. Keluhan nyeri perut disangkal1 keluhan keluar darah seperti telur ikan disangkal.
Pasien mengetahui kehamilan saat terlambat haid satu bulan1 kemudian memeriksakan urin dengan testpa7k hasilnya p8siti9. Keluhan mual muntah saat ini diakui 8leh pasien. "elain itu pasien mengatakan perutnya terasa membesar1 payudara membesar1 menegang dan puting menghitam. Pasien sempat U", pada tanggal %)&'() di dr.;aris dengan hasil ,&P(A' usia kehamilan (( minggu dengan blighted 8-um. •
i$ayat Penyakit Dahulu Keluhan serupa sebelumnya disangkal i$ayat keguguran disangkal i$ayat D# 3 i$ayat ;! 3 i$ayat penyakit paru 3 i$ayat penyakit ginjal 3 i$ayat penyakit jantung 3
•
i$ayat Keluarga
•
i$ayat yang sama disangkal
i$ayat D# 3
i$ayat ;! 3
i$ayat Asma 3
i$ayat penyakit ginjal 3
i$ayat penyakit jantung 3
i$ayat Pemeriksaan AN<
Pemeriksaan AN< 3= di bidan s$asta sebanyak & kali
"untik !! ( kali
;P;!
: (2'>&'()
;!P
: &&(&&'()
U",
: di dr.;aris "p.O,
;asil
: ,estasi 3=1 9etal p8le 31 DJJ 31 Uk (( minggu1 ketuban
3=
•
i$ayat Obstetrik
•
•
III.
Anak I
: Jenis Kelamin lakilaki1 hidup1 Usia (0 tahun1 ++? &)''
gram1 lahir dit8l8ng bidan1 lahir sp8ntan i$ayat ab8rtus 3 i$ayat kuretase 3 i$ayat in9eksi ni9as 3
i$ayat #enstruasi menar7he siklus durasi - banyak dismen8re ;P;! !P -
: usia (' tahun : &% hari : 0 hari : &>6 ganti pembalut dalam sehari : disangkal : '*((&'(> : ()'%&'(4
i$ayat Penggunaan K8ntrasepsi Penggunaan K+ 3= suntik > bulan selama 2 tahun
Pemeriksaan @isik "tatus ,eneralis • Keadaan umum Kesadaran !anda ital
-
: +aik : <8mp8smentis : !D : (('0' mm;g Nadi : %% 6 menit : &' 6 menit "uhu : >).% < Kepala : n8rm87ephal1 rambut hitam tidak mudah di7abut #ata : k8njungti-a anemis 3 sklera ikterik 3 re9lek 7ahaya 3== /ajah : 7l8asma gra-idarum 3 !;! : tidak ada keluhan ?eher : pembesaran lim98n8di 3 pembesaran tir8id 3 !h8ra6 : simetris saat statis dan dinamis #ammae : payudara menegang are8la mammae hiperpigmentasi <8r : "("& regular gall8p 3 murmur 3 Pulm8 : -esikular 3==1 rh8nki 3 $heeBing 3 Abd8men : supel1 peristaltik 3= n8rmal1 nyeri tekan 31
-
timpani 3=1 tidak ada sikatrik C6tremitas : akral hangat1 edema 31 <! & detik
-
-
•
"tatus Obstetrik Pemeriksaan luar
Inspeksi : +esar sesuai kehamilan1 striae gra-idarum 31 ber7ak perdarahan 3= Palpasi :
?e8p8ld I
: !@U tidak teraba
?e8p8ld II
:
?e8p8ld III
:
?e8p8ld I :
;I" : 3 DJJ : 3 Pemeriksaan dalam: -- tidak ada kelainan1 p8rti8 kun7up1 tidak teraba
sisa jaringan Pemeriksaan In spekul8 : !ampak darah kehitaman keluar dari 8stium uteri eksternum
I.esume Pasien ,&P(A' gra-ida (((& minggu datang ke I,D Kebidanan "UD /aled pukul (0.'' dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak pagi pukul '%.''1 kemudian pada pukul (2.'' keluar gumpalan darah 3%) &'() "#". A$alnya perdarahan sedikitsedikit seperti lendir ber$arna agak kehitaman. Pasien mengakui dapat mengganti 5)6 7elana dalam. Darah keluar tanpa penyebab dan ber$arna merah kehitaman. Keluhan mulasmulas disangkal1 keluhan keluar gumpalan daging disangkal1 keluhan nyeri perut disangkal1 keluhan keluar darah seperti telur ikan disangkal. Pasien mengetahui kehamilan saat terlambat haid satu bulan1 kemudian memeriksakan urin dengan testpa7k hasilnya p8siti9. Keluhan mual muntah saat ini diakui 8leh pasien. "elain itu pasien mengatakan perutnya terasa membesar1 payudara membesar1 menegang dan puting menghitam. Pasien sempat U", pada tanggal %)&'() di dr.;aris dengan hasil ,&P(A' usia kehamilan (( minggu dengan blighted 8-um. #enikah I kali lamanya (% tahun. Pemeriksaan AN< 3= di bidan s$asta sebanyak & kali. "untik !! ( kali. ;P;!: (2'>&'() 1 ;!P: >((&&'(). Anak I: Jenis Kelamin lakilaki1 hidup1 usia ( tahun1 ++? &)'' gram1 lahir dit8l8ng bidan. #enar7he pada usia (' tahun1 siklus haid teratur1 lamanya E 20 hari. Jumlah darah yang keluar &> kali pembalut perhari1 nyeri haid 3.
Penggunaan K+ 3= suntik > bulan selama 2 tahun. !@U tidak teraba. Pemeriksaan dalam: -- tidak ada kelainan1 F kun7up1 p8rsi8 tebal lunak1 tidak teraba sisa jaringan. Pemeriksaan In spekul8: !ampak darah kehitaman keluar dari 8stium uteri eksternum. PP test: 3= . Diagn8sis Di9erensial ,>P&A' gra-ida (( minggu1 perdarahan trimester pertama e.7 +lighted O-um ,>P&A' gra-ida (( minggu1 perdarahan trimester pertama e.7 Ab8rtus imminens
I.
Pemeriksaan Penunjang PP test : 3= U", : 9etal p8le 31 DJJ 31 UK (( minggu1 ketuban 3=1 kantung gestasi 3= ?ab8rat8rium : 3darah rutin ;em8gl8bin ?euk8sit ;emat8krit !r8mb8sit ,D" !es kehamilan Urin lengkap
II.
Diagn8sis Kerja ,>P&A' gra-ida (( minggu1 perdarahan trimester pertama e.7 +lighted O-um
III.
: (&1* gd? : 0.>(' ʮ? : >%12 G : >>>.''' ʮ? : (&' mgd? : 3= : dalam batas n8rmal
Penatalaksanaan a. #edikament8sa
?id87aine (6& amp
Kaltr89en supp (6(
b. N8nmedikament8sa:
Dilatasi dan Kuretase P./.l 130
Dilakukan dilatasi dengan menggunakan busi ukuran disesuaikan: !elah dilakukan kuretase ai blighted 8-um "8ndase E % 7m1 ante9le6si1 jaringan E 2' ml1 perdarahan >2 ml. D6: p8st kuretase aI blighted 8-um !h
7e9adr86il >62'' mg Asam me9enamat >62'' mg
IH.
Diagn8sis Akhir P&A( P8st Kuretase e.7 +lighted O-um &ollow .$
'anal '*')&'() ').''
S !ak
keluhan
ada
O !.(('0' N.%%6.menit1 ".>)
A P8st kuretase
P Obser-asi
<1 P.(%6menit "t. ,eneralis:
ai
!!1
8-um
KU: !ampak sakit ringan <# #ata
!h8raks : <8r dan pulm8
me9enamat >62'' mg +?P?
dbn supel1
bising
usus 3= &6menit C6tremitas:Akral hangat==1 8edem == "t. Obstetri: ;asil ?ab p8st kuretase ;b: ((1% gdl ?euk8sit : (4.'''
H. Pr8gn8sis u8 ad itam : Ad +8nam • u8 ad @un7ti8nam : Ad +8nam • ua ad "anati8nam : Ad +8nam •
perdarahan
62'' mg Asam
:
Abd8men:
blighted
+A+ II 'INJAUAN PUS'AKA Deinisi +li"ted O4.5
+lighted 8-um adalah keadaan dimana se8rang $anita dalam keadaan hamil tetapi tidak ada janin di dalam kandungan. "e8rang $anita yang mengalaminya
juga merasakan gejalagejala kehamilan seperti terlambat
menstruasi1 mual dan muntah pada a$al kehamilan 3m8rning si7kness1 payudara mengeras1 serta terjadi pembesaran perut1 bahkan saat dilakukan tes kehamilan baik test pa7k maupun lab8rat8rium hasilnya pun p8siti9. -
+lighted O-um
+lighted 8-um 3kehamilan anembry8ni7 yang terjadi ketika 8-um yang telah dibuahi menempel pada dinding uterus1 tetapi embri8 tidak berkembang. "el berkembang membentuk kantung kehamilan1 tetapi tidak
membentuk embri8 itu sendiri. +lighted 8-um biasanya terjadi dalam trimester pertama sebelum se8rang $anita tahu tentang kehamilannya. -
221 (tioloi
+lighted 8-um biasanya merupakan hasil dari masalah kr8m8s8m dan penyebab sekitar 2'G dari keguguran trimester pertama. !ubuh $anita mengenali kr8m8s8m abn8rmal pada janin dan se7ara alami tubuh berusaha untuk tidak meneruskan kehamilan karena janin tidak akan berkembang menjadi bayi n8rmal dan sehat. ;al ini dapat disebabkan 8leh pembelahan sel yang abn8rmal1 atau kualitas sperma atau 8-um yang buruk.-#7 "ekitar )'G blighted 8-um disebabkan kelainan kr8m8s8m dalam pr8ses pembuahan sel telur dan sperma. In9eksi !O<;1 rubella dan strept8k8kus1 penyakit ken7ing manis 3diabetes mellitus yang tidak terk8ntr8l1 rendahnya kadar beta ;<, serta 9akt8r imun8l8gis seperti adanya antib8di terhadap janin juga dapat menyebabkan blighted 8-um. isik8 juga meningkat bila usia suami atau istri semakin tua karena kualitas sperma atau 8-um menjadi turun. 7
222 Patoisioloi
Pada saat k8nsepsi1 sel telur 38-um yang matang bertemu sperma. Namun akibat berbagai 9akt8r maka sel telur yang telah dibuahi sperma tidak dapat berkembang sempurna1 dan hanya terbentuk plasenta yang berisi 7airan. #eskipun demikian plasenta tersebut te tap tertanam di dalam rahim.
Plasenta
menghasilkan
h8rm8n
;<,
3human
7h8ri8ni7
g8nad8tr8pin dimana h8rm8n ini akan memberikan sinyal pada indung telur 38-arium dan 8tak sebagai pemberitahuan bah$a sudah terdapat hasil k8nsepsi di dalam rahim. ;8rm8n ;<, yang menyebabkan mun7ulnya gejalagejala kehamilan seperti mual1 muntah1 ngidam dan
menyebabkan tes kehamilan menjadi p8siti9. Karena tes kehamilan baik test pa7k maupun lab8rat8rium pada umumnya mengukur kadar h8rm8n ;<, 3human 7h8ri8ni7 g8nad8tr8pin yang sering disebut juga sebagai h8rm8n kehamilan.
223 %e6ala dan 'anda
+lighted 8-um sering tidak menyebabkan gejala sama sekali. ,ejala dan tandatanda mungkin termasuk : •
Peri8de menstruasi terlambat
•
Kram perut
•
#in8r -agina atau ber7ak perdarahan
•
!es kehamilan p8siti9 pada saat gejala
•
Ditemukan setelah akan tejadi keguguran sp8ntan dimana mun7ul keluhan perdarahan
•
;ampir sama dengan kehamilan n8rmal
22 Dianosis
(.
Anamnesis
&.
Pemeriksaan @isik
>.
Pemeriksaan Penunjang 3U", diagn8sis pasti1 bisa dilakukan saat kehamilan memasuki usia )0 minggu. "ebab saat itu diameter kantung kehamilan sudah lebih besar dari () milimeter sehingga bisa terlihat lebih jelas. Dari situ juga akan tampak1 adanya kantung kehamilan yang k8s8ng dan tidak berisi janin. Diagn8sis kehamilan anembri8genik dapat ditegakkan bila pada kant8ng gestasi yang berdiameter sedikitnya >' mm1 tidak dijumpai adanya struktur mudigah dan kant8ng kuning telur.
,ambar : +lighted O-um
,ambar : Kehamilan N8rmal
228 Pen9ea"an
Dalam banyak kasus blighted 8-um tidak bisa di7egah. +eberapa pasangan seharusnya melakukan tes genetika dan k8nseling jika terjadi keguguran berulang di a$al kehamilan. +lighted 8-um sering merupakan kejadian satu kali1 dan jarang terjadi lebih dari satu kali pada $anita.-# Untuk men7egah terjadinya blighted 8-um1 maka dapat dilakukan beberapa
tindakan
pen7egahan
seperti
pemeriksaan
!O<;1
imunisasi rubella pada $anita yang hendak hamil1 bila menderita penyakit disembuhkan dulu1 dik8ntr8l gula darahnya1 melakukan pemeriksaan kr8m8s8m terutama bila usia di atas >2 tahun1 menghentikan kebiasaan mer8k8k agar kualitas sperma8-um baik1 memeriksakan kehamilan yang rutin dan membiasakan p8la hidup sehat.
22- Penatala/sanaan
Jika telah didiagn8sis blighted 8-um1 maka tindakan selanjutnya adalah mengeluarkan hasil k8nsepsi dari rahim 3kuretase. ;asil kuretase akan dianalis untuk memastikan apa penyebab blighted 8-um lalu mengatasi penyebabnya. Jika karena in9eksi maka maka dapat di8bati agar tidak terjadi kejadian berulang. Jika penyebabnya antib8di maka dapat dilakukan pr8gram imun8terapi sehingga kelak dapat hamil sungguhan. Penyebab blighted 8-um yang dapat di8bati jarang ditemukan1 namun masih dapat diupayakan jika kemungkinan penyebabnya diketahui. "ebagai 78nt8h1 tingkat h8rm8n yang rendah mungkin jarang menyebabkan kematian dini 8-um. Dalam kasus ini1 pil h8rm8n seperti pr8gester8n dapat bekerja. Namun e9ek samping dari pemakaian h8rm8n adalah sakit kepala1 perubahan suasana hati1 dan lainlain. Jika terjadi kematian telur di a$al kehamilan se7ara berulang1
maka
pembuahan
buatan
mungkin
e9ekti9
dalam
mempr8duksi kehamilan. Dalam hal ini perlu d8n8r sperma atau 8-um untuk memiliki anak. Akan tetapi1 pembuahan buatan itu mahal dan tidak selalu bekerja dan risik8 kelahiran kembar seringkali lebih tinggi. Jika belum berhasil maka ad8psi adalah pilihan lain bagi banyak pasangan. Pada pasien diterapi dengan pemberian preparat mis8pr8st8l1 setelah terjadi dilatasi ser-iks kemudian dilakukan kuretase.
DA@!A PU"!AKA
(. /inkj8sastr81 ; : Ilmu Kebidanan edisi ketiga 7etakan keempat. ayasan +ina Pustaka "ar$8n8 Pra$ir8hardj81 Jakarta. (***L >'&>(&. &. . "ai9uddin A+1 dkk. Dalam : +uku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan #aternal dan Ne8natal. Cdisi pertama 7etakan kedua. JNPKKPO,I ayasan +ina Pustaka "ar$8n8 Pra$ir8hardj8. Jakarta &''& 4. #ansj8er A1 dkk. Kelainan Dalam Kehamilan. Dalam : Kapita "elekta Ked8kteran. Cdisi ketiga. #edia Aes7ulapius @akultas Ked8kteran Uni-ersitas Ind8nesia. Jakarta1 &''(L &)'&)2. 5.
Anne Ja7ks8n +ra7ker. &''). +lighted O-um Anembry8geni7 Pregnan7y. http:$$$.mis7arriageass87iati8n.8rg.ukma&'')d8$nl8ads+lighted G&'8-um.pd9
