BEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIR UTERUS BERKONTRAKSI PLASENT PLASE NTA A TERLEP TERLEPAS AS PERDRHN DR “LUKA” BEKAS INSERSI PLASENTA “ STOP” KRN
1. KONTRAKS KONTRAKSII UT UT.. PERDRH TERJEPIT 2. PEM PEMBEK BEKUAN UAN DRH MENUTUP MENU TUP LUKA
BAGAIMANA PLASENTA LEPAS DAN PERDARAHAN STOP ?
STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH DARAH
VASKULARISASI UTERUS •
•
•
PASOKAN DARAH Arteri2 ini ini cukup besar dalam keadaan hamil UTERUS : memasok darah ke a.uterina - a.iliaka uterus 500 - 800 ml /mnt interna Jika uterus tidak kontraksi a.uterina - a.ovarika - (atonia) stlh plac. lahir 350 - 560 ml / menit aorta abdominalis keluar , dalam 10 - 30 mnt akan kehilangan darah semua
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN Batasan operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir . Sedangkan tentang jumlah perdarahan ( 500 ml ) disebutkan bahwa sebagai perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital (ibu mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN HEMORARGIA POST PARTUM
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN: PERDARAHAN > 500 CC PRIMER
KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEK PERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR
SYOK BEKUAN DARAH DI SERVIKS
ATONIA UTERI
DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIR KONTRAKSI UTERUS BAIK PLASENTA LENGKAP
PUCAT LEMAH MENGGIGIL
ROBEKAN JALAN LAHIR
PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENIT PERDARAHAN SEGERA
TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >> (INVERSIO UTERI) PERDARAHAN LANJUT
RETENSIO PLASENTA
PENILAIAN KLINIK GEJALA & TANDA
PENYULIT
DIAGNOSI S KERJA
PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAP PERDARAHAN SEGERA
UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP
TERTINGGA LNYA SEBAGIAN PLASENTA
UTERUS TAK TERABA LUMEN VAGINA TERISI MASSA TAMPAK TALI PUSAT
SYOK NEUROGENIK PUCAT & LIMBUNG
INVERSIO UTERI
SUBINVOLUSI UTERUS NYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUS PERDARAHAN LOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU
ANEMIA DEMAM
ENDOMETRI TIS ATAU SISA FRAGMEN
PENILAIAN KLINIK GEJALA & TANDA
PENYULIT
DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIR KONTRAKSI UTERUS BAIK PLASENTA LENGKAP
PUCAT LEMAH MENGGIGIL
KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEK PERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR
SYOK BEKUAN DARAH DI SERVIKS
PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENIT PERDARAHAN SEGERA
TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >> (INVERSIO UTERI) PERDARAHAN LANJUT
DIAGNOSI S KERJA
PENILAIAN KLINIK GEJALA & TANDA
PENYULIT
SUBINVOLUSI UTERUS NYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUS PERDARAHAN LOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU
ANEMIA DEMAM
UTERUS TAK TERABA LUMEN VAGINA TERISI MASSA TAMPAK TALI PUSAT
SYOK NEUROGENIK PUCAT & LIMBUNG
PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAP PERDARAHAN SEGERA
UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP
DIAGNOSI S KERJA
ATONIA UTERI KONDISI YG BERISIKO • • • • •
Polihidramnion Kehamilan kembar Makrosomia Persalinan lama Persalinan terlalu cepat
•
• •
Persalinan dengan induksi Infeksi intrapartum Paritas tinggi
PENYEBAB • • • •
TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN
PENANGANAN UMUM •
•
•
Selalu siapkan tindakan gawat darurat Manajemen aktif kala III Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan
•
•
•
•
Bila syok , lakukan segera penanganan Periksa kandung kemih -> kosongkan Cari penyebab perdarahan Sambil melakukan tindakan secara cepat
PENANGANAN UMUM ATASI SYOK • BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9% • PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR • PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH • PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN • SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN •
ATONIA UTERI •
• •
• • •
MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP BILA PERLU TRANFUSI DARAH UJI PEMBEKUAN DARAH
Tampon/ itu jg untuk ca serviks. Tampon roll/ boldun)
INVERSIO UTERI PRESDISPOSISI > ATONIA UTERI ( SAAT TIDAK KONTRAKSI ) > TEKANAN INTRA ABDOMINAL ATAU TRAKSI TALI PUSAT
Kalo belum terbentuk cincin masukkan kembali
ATONIA UTERI
•
DI RUMAH SAKIT COBA TAMPON KONDOM KATETER LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA - METODA B-LYNCHte ( kalo perdarahan jelek.) 2 kasus plasenta. Putuskan operasi cepat ( dr. apter) - LIGASI A.HIPOGASTRIKA HISTEREKTOMI
– –
–
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( SITUASI SENDIRI ) Masase fundus uteri Segera ssdh plasenta lahir (maksimal 15 detik) ya
tidak Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0,2 im / iv Pasang infus + 20 IU oks , guyur Lakukan KBI lagi
Pertahankan KBI 1 – 2 mnt Keluarkan tangan secara hati2 Lakukan pengawasan kala IV
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI ( SITUASI SENDIRI ) Ajarkan keluarga KBE Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0,2 im Pasang infus + 20 IU oks , guyur Lakukan KBI lagi
Uterus kontraksi ?
Obt emergens : metergin.
ya
Pengawasan kala IV
Lakukan kompresi aorta abdominalis Dapat diberikan misoprostol per rectal
Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi (bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter) Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam Sampai tempat rujukan
Uterus harus jahit dulu, supaya kalo lontraksi bisa Kayak di rangsel.. Kita paksakan untuk bisa ketemu
PASANG KATETER PILIH BENANG JAHIT TERBAIK RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM – – – –
APROKSIMASI ATASI PERDARAHAN TIDAK ADA DEAD SPACE LAPIS DEMI LAPIS
Anatomy
mucosal closure running suture tied behind hymenal ring
closure of deep space running suture
running SUBCUTICULAR skin closure
PERLUKAAN JALAN LAHIR Hematoma Vulva • Robekan dinding vagina • Robekan serviks •
PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA
KONSISTENSI UTERUS TFU BENTUK UTERUS PERDARAHAN TALI PUSAT OSTIUM UTERI SEPARASI PLASENTA SYOK
SEPARASI / AKRETA PARSIAL KENYAL PUSAT DISKOID SDG-BANYAK TERJULUR SBGTERBUKA LEPAS SEBAGIAN SERING
PLASENTA INKARSERATA KERAS 2 JARI < PUSAT AGAK GLOBULER SEDANG TERJULUR KONSTRIKSI SUDAH LEPAS
JARANG
PLASENTA AKRETA CUKUP PUSAT DISKOID SDKT-TDK ADA # TERJULUR TERBUKA MELEKAT SELURUHNYA JARANG
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL •
•
•
• •
PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG PLASENTA MANUAL RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL
TRANFUSI BILA PERLU • ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS • SEGERA ATASI KOMPLIKASI •
– – –
PERDARAHAN INFEKSI SYOK NEUROGENIK
SISA PLASENTA •
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA – –
PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI KELUARKAN • EKSPLORASI DIGITAL BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN • SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL • BILA PERLU TRANFUSI DARAH •
PLASENTA AKRETA
• • • •
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA STABILISASI PASIEN RUJUKAN KE RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT –
HISTEREKTOMI
SISA PLASENTA •
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA – –
PERDARAHAN SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI KELUARKAN • EKSPLORASI DIGITAL BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN • SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUAL • BILA PERLU TRANFUSI DARAH •
MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?
•
•
•
Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologis Mengingat Kematian Ibu Bersalin perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placenta Upaya terbaik - pencegahan PENATALAKSANAN AKTIF KALA III
PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III
Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir • “early cord clamping”(klem tl pusat segera ) • Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction ) • Masase uterus setelah placenta lahir dalam 15 detik. Kalo kontraksi jelek., kita lihat yang lain. •
MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III Kala III lebih singkat • Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus • Jumlah perdarahan lebih sedikit • Angka kejadian Retentio Plasenta menurun •
A sk for help A irway B reathing C irculation D rug TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN INVERSIO UTERI
