PERAN RADIOLOGI DALAM KASUS DI KEDOKTERAN GIGI ANAK
Dosen Pengampu: Dr. drg. Rurie Ratna Santiningsi! MDS".
Tim Pencatat: Ninda Anisa Erika Safura Tim Modul: Ahmad Aliemuddin Suyudi Tim Penyunting: Muhammad Ibnu Fadhli
#AKUPAN RADIOLOGI Peng Penggu guna naan an sinar sinar X yang yang bert bertu uua uan n untu untuk k mend menda! a!at atka kan n hasil hasil
!emeriksaan secara radiografik sebagai kelanutan dari !emeriksaan klinis dalam rangka menca!ai diagnosis utama"
$
#adiog #adiografi rafi bukan bukan sebaga sebagaii !emeri !emeriksaa ksaan n utama$ utama$ ta!i ta!i hanya hanya
sebaga sebagaii !emerik !emeriksaan saan !enun !enunang ang a!abil a!abilaa dengan dengan !emerik !emeriksaan saan klinis belum da!at diketahui a!a diagnosis !astinya"
$
%
%ena!a %ena!a yang yang diguna digunakan kan sinar X& %arena %arena daya daya tembus tembusnya nya
ting tinggi gi dan dan luru lurus$ s$ !an !anan ang g gelo gelomb mban ang g !end !endek ek sehi sehing ngga ga daya daya !enetrasinya tinggi$ dan tidak da!at dibelokkan" dibelokkan"
%
Meli!u !uti ti !emi !emili liha han n tekn teknik ik$$ !ele !eleta taka kan n image image recep receptor tor $ fiksasi$ Meli !rosedur !roteksi radiasi$ !a!aran dan diakhiri dengan prosesing serta mounting "
$ image receptor :
untuk rad radiograf rafi deng engan processing digital 'mengguna 'menggunakan kan kom!uterisa kom!uterisasi( si( bisa di!akai berkali)kali sterilisasinya sterilisasinya menggunak menggunakan an kantong !lastik tertentu *
$ film: film: untuk
radiografi
dengan
processing
analaog
'mengg 'mengguna unakan kan !roses !roses kimia kimia di mana mana terda!a terda!att la!isan la!isan)) la!isa la!isan n kom!on kom!onenn ennya ya yang yang da!at da!at muncul muncul gambar gambarnya nya dengan cara dicelu!)celu!( hanya sekali !akai
%
$ Proses radiografi kom!uterisasi ada + enis: ," Direct ," Direct : image receptor sudah sudah tersambung kabel$ dan gambar lang langsu sung ng
masu masuk k
ke
kom! kom!ut uter er$$
sehi sehing ngga ga
bisa bisa
langsung dicetak" +" Indirect +" Indirect : image receptor receptor sudah tersambung tersambung kabel$ namun namun a!abila selesai digunakan harus masuk ke scanner ke scanner terlebih dahulu$ keluar gambarnya$ baru kemudian dicetak" % Prosesing adalah serangkaian taha! untuk mengubah gambaran laten
'ter 'tersem sembu buny nyi( i( !ada !ada film film yang yang tela telah h terek tereks! s!os os men menad adii gamb gambar ar radiografi yang visibel 'da!at 'da!at dilihat(" -aku!an dalam ilmu radiologi meli!uti . hal$ yaitu:
a" /asar fisika fisika dan !eralatan !eralatan untuk untuk menghasil menghasilkan kan radiograf" radiograf" b" Proteksi #adiasi untuk !asien$ !ekera radiasi$ dan masyarakat sekitar c" Tekn eknik #adiografi ik #adiografi d" Inter! Inter!reta retasi si #adiolo #adiologi gi
RADIOGRA&I PADA ANAK'ANAK Anak sangat rentan terhada! bahaya radiasi u!aya !roteksi radiasi
lebi lebih h di!e di!erk rket etat at anta antara ra lain lain deng dengan an meng menggu guna naka kan n lead lead apron apron$$ thyroid shield $ fast receptor $ u!aya Beam-limiting u!aya Beam-limiting device 0arus dengan indikasi yang kuat serta mem!erhatikan faktor usia$
ri1aya ri1ayatt keseha kesehatan tan$$ kondis kondisii !ertum !ertumbu buhan han$$ dan keseha kesehatan tan secara secara umum serta frekuensi !a!aran radiasi sebelumnya" 2ntuk !emeriksaan !rogres karies lebih disarankan menggunakan
tekn teknik ik bite bitewi wing ng dengan !eriodenya disesuaikan dengan kece!atan !erkembangan karies radiography " /isarankan menggunakan digital radiography"
$ %arena kekuatan !enetrasi sinar X !ada radiografi digital lebih rendah dibandingkan !ada radiografi analog$ sehingga dosis radiasi yang diterima si anak akan lebih kecil"
%
%eterbatasan ukuran mulut$ dasar mulut$ dan !alatum yang dangkal
serta sika! yang incooperative memberikan tantangan tersendiri bagi o!erator"
$
Skull radiograph PA 'Postero)Anterior( dan lateral meru!akan
enis radiografi ekstraoral " %
$
%ena!a !ada usia 345 tahun tidak ada faktor resiko terhada!
!a!aran sinar X& %arena tidak ada data yang bisa 6alid !ada umur 45 tahun 'misal: baru difoto hari ini untuk !enelitian$ + hari setelahnya sudah meninggal(" 7adi sebenarnya bukan tidak ada resiko$ teta!i memang tidak ada yang tahu a!a resiko !astinya"
%
PROTEKSI RADIASI
ALARA rinciple ' As Low As Reasonably Achivable( ( serendah mungkin yang bisa dicapai )
8 Tidak semua kondisi harus dilakukan !a!aran radiasi$ kecuali hal tersebut memiliki keuntungan !ositif nantinya untuk !enegakan diagnosa !a!aran secara klinis dibenarkan !"ustification#"
$
0arus dengan menggunakan indikasi klinis menggunakan
!emeriksaan klinis: keluhannya a!a$ !emeriksaan obyektifnya a!a" Sehingga nanti setelah difoto$ dokter gigi hanya tinggal menegakkan diagnosanya"
%
8 9!timasi !ada teknik ditera!kan untuk meminimalisir !a!aran ke!ada !asien !$ptimi%ation#"
$
0arus o!timal antara !asien dengan o!erator" %emam!uan
o!erator harus di!erhatikan dalam menggunakan suatu teknik radiografi tertentu" % 8 /osis setara tia! indi6idu tidak melebihi batas yang direkomendasikan oleh I-#P !Limitation#&
$
Membatasi umlah !a!aran radiasi yang dida!at dengan
menggunakan berbagai alat !roteksi"
%
Meli!uti hal !enting:
'linical "udgement 'indikasi klinis(
()uipment '!eralatan yang digunakan untuk melakukan !a!aran
radiografi( Radiographic
techni)ue and the technical skill of operator
'kemam!uan o!erator(
LEAD APRON DAN THYROID SHIELD
UPA*A BEAM-LIMITING DEI!E Mereduksi kuat arus 'mA( ;5< dari dosis !a!aran umum untuk anak
usia = ,5 tahun dan reduksi +;< untuk anak usia ,5),; tahun su!aya teta! menda!atkan densitas yang o!timal Penggunaan faster image receptor system Penggunaan radiografi digital Penggunaan kolimator membatasi ukuran dan bentuk berkas
!a!aran sinar X Penggunaan konus !anang
PEM+ATASAN DOSIS
LOKASI OPERATOR
Sumber radiasi !ada !rosedur radiologi dental: )
*he primary beam berdiri !ada alur !a!aran
)
Scattered radiation dari !asien
)
Radiation leakage dari tubehead
MA#AM'MA#AM TEKNIK DALAM RADIOLOGI DENTAL Teknik Intraoral:
$ teta!
bisa dilakukan !encetakan 1alau!un ada cahaya yang
masuk ke kamar gela! %
Peria!ikal: bisekting dan !aralel
9klusal
>ite1ing
Teknik Ekstraoral:
$ !encetakan harus dilakukan di kamar yang benar)benar gela!$ karena di film)nya terda!at intensifying screen yang memiliki sifat
phospori%ation 'menyera! cahaya dan bisa di!antulkan(
%
Panoramik Sefalometri 9bli?ue @ateral Ekstraoral lainnya: postero anterior $ water+s pro,ection$ dan
sebagainya"
RADIOGRA&I PERIAPIKAL 2kuran film :
A" Large film packets ', ., mm( untuk de1asa >" Small film packets '++ ; mm( untuk anak)anak di ba1ah ,+ tahun
Indikasi !emakaian radiografi !eria!ikal:
," /eteksi inflamasi a!ikal +" Pengukuran status aringan !eriodontal " Pemeriksaan !asca trauma yang berhubungan dengan gigi dan tulang al6eolar ." Pemeriksaan dan !erkiraan !osisi gigi yang tidak eru!si ;" Pemeriksaan morfologi gigi sebelum !encabutan B" Pemeriksaan selama !ekeraan endodontik C" Pemeriksaan !rao!erasi dan !asca o!erasi 4" Pemeriksaan kista dan lesi lain !ada tulang al6eolar D" E6aluasi setelah !emasangan im!lan Teknik aralelling :
/isebut uga teknik kese,a,aran atau teknik konus pan,ang " Image receptor diletakkan !ada !emegang film dan di!osisikan di mulut !asien seaar dengan ais gigi" Arah datangnya sinar X tegak lurus dengan ais gigi"
Teknik Bisecting Angle:
/isebut uga teknik bidang bagi" Posisi film diletakkan sedekat mungkin dengan gigi dan menggunakan konus !endek" /asarnya adalah teori geometrik $ yang da!at diterangkan sebagai berikut:
Apabila ada suatu sudut dibuat garis bagi dan pada salah satu kakinya dibuat satu titik dari titik tersebut dibuat garis tegak lurus dengan garis bagi tersebut sehingga ter,adi segitiga sama kaki" Fiksasi film harus dibagian gigi su!aya film tidak melengkung$ sehingga tidak teradi !er!anangan gambar gigi dari ukuran sebenarnya"
Perbandingan Teknik Paralel dan Bisecting Angle: %eunggulan teknik !aralel:
," #adiograf yang dihasilkan lebih akurat" +" 7aringan !eriodontal tam!ak elas" " 7aringan !eria!ikal elas$ !emendekan dan !emanangan minimum" ." Mahkota tam!ak elas$ sehingga da!at digunakan sebagai deteksi karies" ;" @etak angulasi 6ertikal dan horisontal tabung sinar X da!at diletakkan dengan benar" B" Sinar X da!at diterima !ada tengah)tengah film$ seluruh area film da!at teradiasi keseluruhan" %elemahan teknik !aralel:
," %esulitan dalam meletakkan image receptor terutama !ada gigi !osterior" +" %esulitan dalam !enem!atan holder di dalam mulut"
" ambaran a!ikal gigi kadang terlalu dekat dengan !inggir film" ." Sterilisasi holder harus di)autocla6e atau menggunakan holder yang disposible" ;" #adiograf kadang tam!ak kurang kontras" %eunggulan teknik Bisecting Angle:
," Peletakkan image receptor lebih nyaman bagi !asien di semua area di dalam mulut" +" Peletakkan image receptor relatif lebih mudah dan lebih ce!at" " 7ika angulasi ( sudut ) diukur dengan benar$ gambaran gigi relatif sama dengan aslinya dan ideal untuk dasar diagnosis"
$ Tangan o!erator bisa lebih steril
karena image receptor
di!egang dengan tangan si !asien sendiri" % %elemahan teknik Bisecting Angle.
,. >anyak 6ariabel yang terlibat dalam teknik ini$ sehingga
banyak menimbulkan distorsi ( penumpukan gambar ) -. Angulasi yang tidak te!at menimbulkan !emendekan atau
!emanangan obyek" . 7aringan !eriodontal kurang terlihat dengan elas" /. Angulasi horisontal dari konus kadang akan menyebabkan
overlapping dari mahkota dan akar" ;" Mahkota gigi kadang mengalami distorsi$ sehingga tidak bisa digunakan dalam deteksi karies" B" Akar bukal gigi !remolar dan molar atas kadang mengalami !emendekan"
-ara meletakkan film di dalam mulut:
%esulitan yang sering dium!ai dalam !eria!ikal radiografi: Molar ketiga mandibula /agging (kelolodan refle0 ingin muntah )
$
refleks muntah a!abila dimasukkan sesuatu ke dalam
mulutnya % Endodontik
(dentulous alveolar ridges Anak)anak Pasien dengan disabilitas
RADIOGRA&I BITE"ING /i!erkenalkan !ertama kali oleh Raper !ada tahun ,D+;" %euntungan: da!at di!akai untuk memeriksa rahang atas dan ba1ah
sekaligus dalam satu film" /igunakan untuk !emeriksaan !ada !asien dengan tingkat insidensi
karies tinggi dan untuk !emeriksaan sekunder karies" Bitewing dari arti kata adalah !asien menggigit 'bite( bagian saya!
'wing ( dari film intraoral"
Indikasi radiografi bitewing :
," /eteksi lesi atau karies +" Monitoring !rogresi dari karies " Pemeriksaan restorasi yg sudah ada di dalam mulut ." Pemeriksaan status !eriodontal ringan /asar Teknik Bitewing :
0am!ir sama dengan teknik !eria!ikal ta!i sedikit dimodifikasi$ dengan sudut bidang 6ertikal dengan konus sebesar 5),5 deraat" /i!akai alat bite tabs dan bite loops atau film holders" Teknik !elaksanaan menggunakan bite tabs:
Film yang sudah diberi tabs atau loops atau wing dimasukkan ke dalam mulut !enderita" Film di!egang oleh o!erator dengan ari
telunuk yang diletakkan !ada tabs$ sehingga menyentuh !ermukaan oklusal gigi" Penderita diminta menutu! mulut !erlahan$ sementara o!erator mele!as ari telunuk dan !enderita mengigitkan gigi atas dan ba1ah su!aya berkontak"
%eunggulan menggunakan bite tabs: Mudah Tidak mahal Disposable$ sehingga mengurangi teradinya cross infections /a!at digunakan !ada anak)anak
%elemahan menggunakan bite tabs: #adiograf yang dihasilkan kurang akurat 'oning off atau cone cutting !ada regio anterior
#adiograf yang dihasilkan tergantung dari angulasi 6ertikal atau
horisontal tabung X)rays
%esulitan)kesulitan !ada !asien anak dan !enyandang disabilitas: Sulit untuk memahami instruksi o!erator %esulitan menda!atkan anatomi yang te!at terutama !ada kasus:
G @idah berukuran besar 'macroglossia( G Mulut berukuran kecil 'microstomia( G 9tot oral yang tegang G Pergerakan leher yang terbatas G @engkung gigi yang sem!it G Palatum dangkal G 9besitas /isabilitas neurologis$ misalnya:
G %esulitan dalam komunikasi dan belaar G Tremor ( gerakan yang tidak terkontrol dan tidak terkendali pada satu atau lebih bagian tubuh ) G Palsy Penanganan khusus !ada anak: Pemeriksaan radiologi !ada anak hanya digunakan !ada kasus
yang sangat di!erlukan" Pilih image receptor yang sesuai dengan ukuran anak$ kadang
kala di!erlukan modifikasi teknik" unakan asisten untuk memfiksasi image rece!tor dan memegang
atau menenangkan !asien su!aya tidak bergerak lebih disarankan orangtua atau !engantar !asien" 7ika !ada kasus yang sangat urgent dan !asien sangat tidak
koo!eratif da!at dilakukan dalam kondisi teranestesi bekera sama dengan dokter s!esialis anestesi" Sebisa mungkin hindari teknik !anoramik riskan gagal untuk
1aktu !a!aran H,+),4 detik" /isarankan untuk menggunakan teknik $bli)ue lateral radiographs untuk !engganti ekstraoral"
7ika memungkinkan teknik !aralel lebih disarankan terutama
gigi anterior"
MODI&IKASI TEKNIK BISE!TING PADA ANAK Terkait ukuran mulut anak yang sangat kecil sehingga sulit
dilakukan !eletakkan image receptor secara intraoral" /ilakukan modifikasi teknik bisecting dengan cara !eletakkan
image receptor secara datar !ada bidang oklusal dan tubehead diletakkan mele1ati uung hidung dengan angulasi 6ertikal B5J terhada! bidang oklusal" /isebut uga 1a0illary anterior occlusal pro,ection"
MANDIB#LAR ANTERIOR O!!L#SAL PRO$E!TION Pasien di!osisikan sehingga dataran oklusal membentuk sudut +;J
terhada! bidang horisontal lantai" Image receptor diletakkan !ada bidang oklusal dan tubehead
di!osisikan mele1ati uung dagu dengan angulasi 6ertikal )5 sKd ).;J"
OBLI%#E LATERAL RADIOGRAPHS Meru!akan modifikasi teknik ekstraoral" Posisi !asien di!utar D5J sehingga ke!ala dan bahu berada !ada
headrest dari dental chair sehingga da!at memfiksasi image receptor " Area yang akan di!a!ar ditem!atkan te!at di antara image receptor
dan tube head " Tidak
da!at mencaku! semua
area
menghasilkan area
superimposed "
OBLI%#E LATERAL RADIOGRAPHS RA0ANG +A1A0
TEKNIK +IMOLAR Teknik modifikasi radiograf dengan !royeksi !enam!akan lateral
secara obli)ue dari sisi kanan dan kiri rahang dalam , radiograf" Pasien di!osisikan dengan , sisi 1aah !ada !ertengahan se!aruh
image receptor dan hidung mendekati midline" Posisi !astinya tergantung uga dengan area gigi a!a saa yang di!eriksa" Se!aruh bagian image receptor sisanya dibungkus lead shield
su!aya tidak terkena !a!aran" *ubehead di!osisikan !ada area yang akan di!eriksa" Pada !a!aran yang kedua$ lead shield di!indah !ada se!aruh sisi
yang telah ter!a!ar dan sisi 1aah ditem!atkan !ada se!aruh image receptor yang belum ter!a!ar" Posisi ke!ala sama dengan !a!aran !ertama hanya mengubah arah
sisi 1aah sebaliknya"
&UNGSI RADIOLOGI /eteksi !enyakit: karies$ !enyakit !eriodontal dan !eria!ikal$
anomali gigi dan rahang$ kelainan !ertumbuhan dan !erkembangan$ maloklusi$ kelainan TM7 Monitoring !enyakit Taha!an !emeriksaan dan monitoring !era1atan orthodonsia dan
endodontik Penegakkan diagnosis dikorelasikan dengan hasil !emeriksaan klinis Pemeriksaan gigi im!aksi: caninus$ molar /eteksi eru!si gigi /eteksi kista dan tumor 9dontologi Forensik
DETEKSI ERUPSI GIGI
1AKTU ERUPSI GIGI
SE&ALOMETRI
DETEKSI MALOKLUSI
TA0APAN PERA1ATAN ORTODONSIA
," 7ika kondisi klinis belum terkondisi bitewing dan !eria!ikal +" 2acial assymethry or disharmony lateral sefalometri #ARIES ASSESSMENT PERIODI#ALL*
Pemeriksaan radiografi yang dibutuhkan untuk masa gigi decidui$
meli!uti:
- + buah radiograf dari arah oklusal bagian anterior$ - . !osterior !eria!ikal$ dan - + bitewing "
Pemeriksaan radiografi yang dibutuhkan untuk masa gigi bercampur $
meli!uti:
- buah radiograf dari arah oklusal bagian anterior$ - , !osterior !eria!ikal$ dan - + bitewing "
2UALIT* ASSURAN#E 0asil radiograf yang ideal adalah yang memenuhi kriteria: Tidak kabur dan tidak teradi distorsi Mencaku! keseluruhan gambaran anatomis gigi yang di!a!ar
termasuk akar dan tulang disekitarnya H). mm igi tidak saling superimposed
%ontras dan densitas cuku! untuk membedakan antara aringan
keras$ lunak$ dan lesi Tidak teradi cone cutting mau!un kesalahan dalam processing "
SKOR 2A
$ , L bisa di!akai semua hasil fotonya + L ada yang bisa di!akai$ ta!i ada uga yang tidak bisa di!akai hasil fotonya L hasil foto tidak bisa di!akai sama sekali
%
#ONTO0'#ONTO0 0ASIL *ANG MENGALAMI KESALA0AN
$
, L terlalu !anang 'elongasi( ketika dengan teknik bisecting $ angulasinya terlalu kecil atau kurang dari D5 'terlalu lanci!("
+ L terlalu !endek teradi karena angulasinya terlalu besar atau lebih dari D5 'terlalu tum!ul("
L terlalu bulat" . L cone cutting ada !inggiran conus yang tidak ter!a!ar 'ada bagian yang tidak tersinari(" Termasuk ke dalam artefak 'bukan benda asing( segala sesuatu yang tidak dihara!kan akibat kesalahan dari !roses !engambilan gambar radiografi misal: goresan !ada film$ memegang film saat masih basah setelah dicetak" Benda asing misal: saat roentgen kita memakai kacamata sehingga kacamatanya ikut terlihat dalam hasil cetakan radiografi 'kacamata tersebut meru!akan benda asing($ ada tum!atan !ada gigi yang ikut terlihat dalam foto 'tum!atan tersebut meru!akan benda asing(" /host image misal: memakai anting)anting saat foto$ karena anting)anting sifatnya ber!endar$ maka akan muncul bayangan di tem!at lain dalam foto" >ayangan tersebut lah yang disebut ghost image" ; L terlalu miring" B L !emasangan film terbalik$ sehingga bagian oklusal gigi terlihat berbentuk kotak)kotak" dot titik yang menonol mengarah ke sumber sinar" dimple titik yang mencekung mengarah ke kebalikan dari sumber sinar" C L angulasi horiontal salah$ sehingga teradi super imposed terda!at lekukan !ada foto ada tum!ang tindih uga !ada foto" 4 L terlalu opa)ue 'over e0posure($ teta!i bisa uga under developing saat !roses !encetakan" %
#ONTO0 ANALISIS 2A
Seorang dokter gigi meruuk !asiennya untuk dilakukan rontgen foto
gigi , untuk menegakkan diagnosis gangren !ul!a"
Analisis A:
Terda!at hasil radiograf dengan kontras yang tidak baik$ ketaaman gambar minimal serta teradi distorsi 6ertikal yang ditunukkan adanya elongasi dari gigi yang nam!ak" 3esimpulan:
hasil
radiograf
tidak
da!at
digunakan
untuk
menegakkan diagnosis teradinya karies 'Skor "(
PRINSIP INTERPRETASI /eskri!si kelainanKlesi$ meli!uti: @okasi atau !osisi anatomis 2kuran >entuk >atas te!iKoutline Radiodensity dan struktur internal Efek terhada! aringan sekitar Oaktu a1al teradinya 'ika diketahui(
RE&ERENSI
Ohaites$ E"$ and /rage$ N"$ +5,$ (ssential of Dental Radiography and Radiology$ ;th ed" Ohite$ S"- and Pharoah$ M"7"$ +5,.$ $ral Radiology rinciples and Interpretation$ Cth ed"
KUESIONER @akukan analisis )uality assurance !ada
hasil radiograf tersebut ) Teradi cone cuting ) %ontras kurang baik
) %etaaman gambar minimal ) /istorsi 6ertikal Q horisontal
$Masih da!at dilakukan !emeriksaan eru!si gigi 'Skor +( % Perkirakan usia dari !asien yang ditunukkan melalui radiograf
!anoramik di ba1ah ini
$ ; G B tahun atau ; G C tahun %
“Belajar memang Melelahkan, namun akan lebih Melelahkan lagi bila saat ini Kamu tidak Belajar”
