Petunjuk : Beri tanda (√) Pada kolom yang anda anggap sesuai. Tanggal Tanggal
:
Pukul :
PENGKAJIAN FISIK DAN MENTAL
Kesadaran : GCS E . ! " #e$eks Ca%aya : Ka . Ki . &kuran Pupil : Ka .. mm ' Ki mm Tanda Tanda !ital : Tekanan ara% : mmg Su%u : *C Perna+asan : ,'menit -adi : ,'menit asil /ser0asi : Pasien gelisa% atau delirium dan /erontak /e rontak € Pasien tidak kooperati+ € Ketidakmampuan dalam mengikuti perinta% untuk tidak meninggalkan € tempat tidur PERTIMBANGAN PERTIMBANGAN KLINIS :
"em/a%ayakan diri sendiri "em/a%ayakan orang lain PENILAIAN DAN ORDER DOKTER
#estrain -on 1armakologi : #estrain pergelangan tangan #estrain pergelangan kaki #estrain Badan 2ain3lain : .. #estrain 1armakologi : 1. .. 2. .. 3. .. PENDIDIKAN RESTRAIN PADA KELUARGA : €
Keluarga Keluarga suda% dijelaskan dijel askan tentang restrain Keluarga Keluarga yang menyetujui4
