Nama : Afdyatama Afdyatama Tugas Hayuda Hayuda / RIC
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N Nama N! "g (mu J"+,s -"am,+ Su-u Agama P"+d,d,-a+ Aamat
: Sd S : ###$%&''' ###$%&''' : %) t* : a-, 0 a-, : Ja1a : Isam : Ma*as,s1a : K"2a+3"+ 4 Maa+g
5. RIWA6 RIWA6AT KEPERAWA KEPERAWATAN #. K"u*a+ utama : P7 P7 m" m"+gata-a+ d" d"mam m" m"+gg,g,8 2" 2"ut mu mua +y +y", 2ada 9ag,a+ du9u da+ 9"um 9,sa 9,sa 5A5. %. R,1a R,1ay yat 2"+y 2"+yaa-,t ,t s"-a s"-aa a+g +g : S"9" S"9"u um+ m+y ya 27 m"+g m"+ga aam am,, -"u -"u*a *a+ + 2a+a 2a+ass d,+g d,+g,+ ,+ d,s"ta, m",a+g da+ m"+gg,g, s"ta 2"ut mua. Wa-tu ,tu 27 9"!9at -" d!-t" umum. S"t"a* & *a, 9"!9at t,da- ada 2"-"m9a+ga+8 -"mud,a+ 2ada ta+gga # S"2t"m9" %)#$ -"uaga 27 m"mutus-a+ u+tu- m"m9a1a 27 -" RS WH. P7 masu- IGD d"+ga+ -"u*a+ 2a+as d,+g,+8 2"ut mua8 +y", 2ada 9ag,a+ du9u da+ 9"um 9,sa 5A5 s"ama % *a,. P7 m"u2a-a+ 2as,"+ d D d"+ga+ d,ag+!s" ty2*!,d ; OF. K"mud,a+ 27 d,u3u- -" a1at ,+a2 , +a2 D da+ 2ada ta+gga %# S"2t"m9" %)#$ 27 2,+da* -" ua+ga+ a1at ,+a2 C RS WH. &. R,1a R,1ay yat 2"+y 2"+yaa-,t ,t da*u da*uu u : S"9" S"9"u um+ m+y ya 27 t,d t,daa- 2" 2"+a +a* * m"+g m"+ga aam am,, sa-, sa-,tt 9"a 9"att *,+gga masu- a1at ,+a2 s"2"t, s"-aa+g. <. R,1aya R,1ayatt -"s"* -"s"*ata+ ata+ -"ua -"uaga ga : d, daam -"ua -"uaga ga t,dat,da- ada ya+g ya+g m"m2u+y m"m2u+ya, a, 2"+ya-,t 2"+ya-,t -"tuu+a+ da+ 2"+ya-,t m"+ua.
C. PENGKAJIAN PERSISTEM #. K"adaa+ umum : Cu-u28 P7 t"2asa+g ,+fus Ns %) t2m8 27 tam2a- t"9a,+g d, 9ad d"+ga+ -!+d,s, "ma*. %. TT= TD N
: :
5"at* @5#
##)/>) mm/Hg ?% 7/m"+,t
P"g"a-a+ dada P"ma-a,a+ !t!t 9a+tu +afas Suaa +afas
5atuS2utum
Aat 9a+tu +afas
RR S
! ! ! ! ! ! !
S,m"t,s T,da- s,m"t,s Ada . J"+,s : T,da- ada ="s,-u" W*""B,+g R!+-,
! ! ! ! ! ! ! !
!-as, : P!du-t,f T,da- 2!du-t,f C!-at K"+ta 5"daa* E+" T,da- ada Ada.J"+,s:
a,+ 0 a,+ 5!!d @5%
Suaa 3a+tu+g
Iama 3a+tu+g CRT J=P C=P
Ed"ma
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
S# S% S& S< Tu+gga Ga!2 Mumu R"gua I"gua % d"t,- % d"t,- N!ma M"+,+g-at Ada T,da- ada N,a, : Ada T,da- ada T"m2at :
: :
%) &
7/m"+,t ) C
a,+4a,+
5a,+ @5&
T,+g-at -"sadaa+
R"a-s, 2u2, ! Ka+a+ ! K,, R"f"- f,s,!!g,s R"f"- 2at!!g,s M"+,+g"a s,g+
! Kua,tat,f ! Kua+t,tat,f @GCS <4$4 ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
Ada8 d,am"t" T,da- ada Ada8 D,am"t" T,da- ada Ada T,da- ada 5udB,+-, 5a9,+s-, Ada T,da- ada
! ! ! ! ! ! !
Juma* Wa+a Ada8 *a, -". J"+,s. T,da- ada 6a T,da-
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
K",+g "m9a9 K!t! 5"s,* "+g-a2 G,g, 2asu 6a T,da- D,st"+s, T,da- d,st"+s, N!ma M"+uu+ M"+,+g-at N,a, : 6a T,da- 6a T,da-
a,+4a,+ 5add" @5<
(,+ Kat"t"
K"su,ta+ 5AK a,+4a,+ 5!1" @5$
Mu-!sa 9,9, ,da* K"adaa+ g,g, Ny", t"a+ A9d!m"+ P",stat, usus
Mua Mu+ta*
*"mat"m"s,s
M""+a
T"2asa+g NGT D,a"
K!+st,2as,
As,t"s
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
Juma*/f"-u"+s, 6a T,da- Juma*/f"-u"+s, 6a T,da- Juma*/ f"-u"+s, 6a T,da- 6a T,da- Juma*/f"-u"+s, 6a T,da- S"3a- 6a T,da-
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
5a,- J""- Ada T,da- ada J"+,s 6a T,da- ada Ha+gat -",+g M"a* D,+g,+ Puat 5asa* 5"9as T"9atas S-aa Ada T,da- ada J"+,s !-as, Ada T,da- ada J"+,s !-as,
a,+4a,+ 5!+" @5
Tug! P"daa*a+ -u,t
It"us A-a
P"g"a-a+ s"+d,
Fa-tu
u-a
a,+4a,+
D. PEMERIKSAAN PEN(NJANG a9 : D8 W,da8 (-"t E. TERAPI I+f. NS %) t2m I+3. N!ag"s & 7 # am2 C"f!ta7,m" % 7 # am2 Ra+,t,d,+" & 7 # am2 P/! Pam! & 7 # mg