Penerapan Etika Caring dalam Praktik Keperawatan Ethic, Law, and Policy Vicki D. Lachman „Saya merasa kemampuan dalam caring adalah hal yang memberikan signifikan terdalam dalam hidup‟ Pablo Casals (2000) Penggunaan teori etika caring didiskusikan untuk membantu perawat menentukan apakah perawat dapat menerapkan teori ini secara efektif pada praktik keperawatan. Setelah dasar definisi caring termasuk teori caring Watson, evolusi teori etika caring akan digambarkan secara ringkas. Sebuah kasus akan digunakan untuk mengilustrasikan empat fase caring Tronto dan empat elemen caringnya. Definisi Caring Caring dan Keperawatan sangat terjalin satu sama lain. Sebagai contoh kata kunci keperawatan selalu muncul di halaman yang sama dengan kata kunci definisi caring pada pencarian Google. Caring adalah suatu perasaan dan penujukkan kepedulian dan empati kepada orang lain; menunjukkan atau memiliki kasih sayang. Dari definisi tersebut, caring merupakan suatu perasaan yang juga membutuhkan tindakan. Teori caring Dr. Jean Watson sudah dikenal dalam dunia keperawatan. Ada tiga elemen utama dari teorinya, yaitu faktor-faktor karatif, hubungan caring transpersonal, dan kesempatan untuk melakukan caring/momen melakukan caring (Watson, 2001). Karatif faktor Watson berupaya untuk menghormati persepsi manusia (pasien) tentang pekerjaan dunia keperawatan dan kehidupan di dalamnya serta pengalaman subjektif dari pasien yang dilayani (Watson, 1997, p.50). Dua contoh dari faktor-faktor karatif, yang kemudian berubah menjadi faktor-faktor caritas pada tahun 2001, pada praktik klinik adalah “pengembangan dan mempertahankan hubungan saling percaya, hubungan caring yang otentik” dan “memberi dan medukung tentang ekspresi perasaan yang positif atau negatif sebagai koneksi dengan semangat yang dalam dari diri sendiri dan untuk apa menjadi peduli‟‟ (Watson, 2001, p. 347). Untuk membangun hubungan saling percaya dan hubungan caring yang baik dengan pasien, perawat harus selalu sadar diri terhadap segala macam perasaan yang menghakimi atau perasaan yang melebihi batasan untuk terjalin sebuah ikatan dengan pasien. Caring membutuhkan perawat untuk memiliki hubungan mendalam untuk menciptakan semangat
dalam diri sendiri dan semangat dalam diri pasien. Model caring Watson membutuhkan perawat untuk melihat keunikan masing-masing individu dan melihat semua ekstensi yang memungkinkan untuk menjaga harga diri pasien. Elemen kedua, hubungan caring transpersonal, menjelaskan kesadaran perawat tentang caring dan komitmen moral untuk membuat koneksi yang disengaja dengan pasien. Elemen ketiga adalah kesempatan merawat/momen perawatan, adalah ruang dan waktu ketika pasien dan perawat secara bersama-sama untuk membuat proses caring terjadi. Teori Etik Caring Edward (2009) menjelaskan evolusi dari teori etik caring selama 15 tahun terakhir ada tiga versi. Pertama, Gilligan (1982) memulai diskusi dengan fokus pada konteks dari situasi dibandingkan dengan pemihakan dan pertimbangan tentang isu-isu yang pantas. Refleksi adalah suatu elemen dari keadilan yang berbasis pertimbangan moral dan tidak menyertakan pertimbangan pada tingkatan caring atau kedekatan dalam suatu hubungan. Giligan adalah yang pertama yang mengubah teori moral yang dulunya berada pada posisi dimana individu dipandang sebagai independen menjadi posisi dimana indivisu daling berhubungan dan saling bergantung satu sama lain. Orang asing tidak akan menerima tingkat caring yang sama seperti yang pengalaman yang pernah kita alami. Sebagai contoh, anda mungkin setuju ketika merawat kucing tetangga anda selama tetangga anda pergi, tetapi hal itu berbeda ketika anda menyetujui merawat adik anda di rumah anda sementara dia sedang dalam perawatan di rumah sakit. Caring terletak pada tindakan yang berkelanjutan dengan perilaku yang berbeda dalam keterlibatan emosional bagi individu pada hubungan yang saling memperdulikan satu sama lainnya. Kedua, kontribusi utama Tronto (1993) telah berada di ranah filosofi politik. Dia berpendapat “Bahwa jika kita fokus pada hubungan saling peduli dan hubungan antara kekuatan dan tindakan kepedulian, seperti merawat anak-anak dan orang sakit, maka sebuah tatanan sosial dengan pengaturan yang berbeda secara radikal akan terjadi” (Edwards, 2009, hal 233). Mirip dengan Giligan (1982), Tronto (1993) membedakan antara kewajiban yang berbasis etika dengan tanggung jawab yang berbasis etika. Kewajiban berbasis etika berasal dari teori utilarianisme, prinsipalisme deontologi, atau (Beuchamp & Childress, 2009), di situasi yang bagaimana pembuat keputusan menentukan kewajiban yang ia miliki dan konsekuensinya. (“Kewajiban apa, jika memang ada, apa yang harus saya lakukan pada orang ini”)?. Sebaliknya, pada tanggung jawab yang berbasis etika, hubungan dengan orang lain
adalah awal untuk memulai. Menurut Tronto (1993), etika caring melibatkan pengembangan “kebiasaan caring” (p.127). Perawat harus bertanya pada dirinya sendiri bagaimana cara terbaik untuk memenuhi caring secara tanggung jawab. Ketiga, Gastmans (2006) dan Little (1998) berusaha untuk menjawab pertanyaan “apa tindakan terbaik untuk merawat pasien saat ini?” Keduanya tidak mempertimbangkan etika caraing sebagai sebuah teori, tetapi sebagai orientasi moral. Beberaoa kritikus mengenai etika caring melihat bahwa caring sebagai perspektif yang diperlukan untuk kepekaan moral dan respon moral, tetapi mereka juga mempercayai bahwa ada elemen-elemem lain yang dibutuhkan sebagai pemecahan masalah moral. Beberapa elemen ini dapat ditemukan pada Beauchamp dan Childress (2009) atau empat elemen Tronto (1993) yang akan dibahas kemudian. Beberapa orang mederita kebutaan moral dan tidak tergerak kepada penderitaan orang lain untuk segera mengambil tindakan. Bagi beberapa orang, visi mora tetap ada namun tidak dikembangkan. Meskipun begitu, orientasi caring adalah dasar hubungan antara perawat dengan pasien dan profesi perawat itu sendiri. Mengacu pada kode etik Perawat, “Pertimbangan perawat diambil untuk digunakan merawat pasien agar pasien dapat hidup dengan kondisi fisik, emosional, social, dan spiritual sesejahtera mungkin”. Sebuah Kasus pada Caring Tuan Jones, usia 59, dirawat di rumah sakit karena nyeri akut pada perut dengan muntahan materi kopi. Dia memiliki sejarah panjang kecanduan alkohol dan diabetes tidak terkelola, serta ia juga memiliki amputasi di bawah-lutut-kiri. Empat bulan lalu, istrinya meninggal setelah 40 tahun menikah. Bapak Jones menyatakan ini adalah alasan ia berhenti mengurus dirinya dan mulai mabuk berat lagi. Menurut perawat yang melaksanakan catatan klinis Bapak Jones menyatakan bahwa Bapak Jones meminta penghilang obat nyeri lebih sering daripada pasien lain dengan kondisi ini. Karena perawat telah menyediakan perawatan untuk
Mr
membutuhkan penderitaan
Jones dosis Bapak
pada
beberapa
analgesia Jones
kesempatan,
yang
dengan
lebih
perawat tinggi
menghubungi
mengetahui
ia
sering
dan
peraway
merespon
dokter
untuk
perubahan
dosis. Dokter ragu-ragu untuk meningkatkan dosis morfin dan, untuk menghindari hal yang membahayakan pada pasien, perawat menganjurkan Mr Jones terlibat langsung dalam resolusi konflik ini dengan dokter.
Penerapan Etika Caring pada Praktik Keperawatan Tronto (1993) menawarkan definisi caring : Pada
tingkat
yang
paling
umum
kami
sarankan
caring
dapat
dipandang sebagai sebuah aktivitas spesies yang meliputi segala sesuatu yang kita lakukan untuk mempertahankan, melanjutkan dan memperbaiki "dunia" kita sehingga kita bisa hidup di dalamnya sebaik mungkin. Dunia yang termasuk tubuh kita, diri kita dan lingkungan kita, dan semua itu kita usahakan agar tetap terjalin kompleks, lifesustaining web. (Hal. 103) Tronto menyarankan ada hubungan yang sudah ada pada hubungan moral antara orang-orang, karena itu, pertanyaannya adalah, "Bagaimana Saya memenuhi tanggung jawab caring saya? "Model Tronto ini mengusulkan empat fase peduli dan empat elemen perawatan. Fase-fase itu belum tentu berurutan dan sering tumpang tindih. Unsur-unsur perawatan dianggap fundamental diperlukan dalam
rangka untuk
menunjukkan caring. Empat fase peduli. Temuan Tronto tentang empat fase ini, merawat pasien melibatkan kognitif, emosional, dan tindakan strategi: 1. Caring about 2. Taking Care Of 3. Care Giving 4. Care Receiving Dalam kasus Mr Jones, perawat pada fase satu (caring about) menyadari kebutuhan untuk obat sakit meningkat dalam penilaian nyeri pasien. Pada tahap dua (taking care of), perawat melihat tanggung jawab untuk merespon tingkat nyeri mengalami yang dialami pasien. Oleh karena itu, pada fase tiga (caregiving), perawat mengambil tindakan untuk memanggil dokter untuk perubahan dosis analgesia, dan dosis morfin meningkat. Ini termasuk pengambilan tindakan dalam memenuhi kebutuhan pasien. Menghadapi konflik dengan dokter merupakan bagian penting dari perawatan (Kohlen, 2011; Lachman, 2009). Akhirnya, pada fase empat (care recaiving), perawat menilai keberhasilan intervensi dengan pasien (receiver of care). Ini tahap terakhir yang membantu terjalinnya
hubungan
antara pasien dan perawat, dan merupakan aspek yang khas untuk etika perawatan (Edwards, 2011). Contoh ini menggambarkan proses keperawatan dalam tindakan, dan metode pemecahan masalah diperlukan untuk praktik keperawatan yang efektif. Namun, pelaksanaan proses yang menentukan apakah pasien mendapatkan caring atau tidak. Caring mendefinisikan keperawatan, seperti menyembuhkan seperti mendefinisikan obat. Perawat hadir pada kerentanan pasien, terutama karena kebutuhan pasien ini memiliki
potensi untuk menciptakan ketergantungan (Edwards, 2009). Dalam kasus Mr Jones, fokus dokter pada pengobatan yang terlibat amputasi, sementara perawat yang dibutuhkan untuk menerapkan empat fase merawat untuk praktik keperawatan yang efektif. Empat unsur caring. Keempat unsur atau fundamental diperlukan untuk efektif caring yang membutuhkan sikap tertentu dan keterampilan. Perawatan yang baik menggabungkan kegiatan tertentu, sikap, dan pengetahuan pasien dan situasi. Dalam hal ini, pengalaman masa lalu perawat dengan pasien memberikan pengetahuan tentang kebutuhan
manajemen nyeri pasien,
yang membantu perawat menghindari sikap menghakimi tentang permintaan obat penghilang rasa nyerinya dan memotivasi tindakan (aktivitas) untuk meminta peningkatan dosis analgesiknya. (1993) Teori tronto terdiri dari empat unsur caring meliputi berikut: 1. perhatian 2. tanggung jawab 3. kompetensi 4. respon dari penerima pelayanan Pertama, caring
memerlukan pendeteksian kepada pasien dan /atau keluarga. Jika
perawat gagal dalam mengenali kebutuhan pasien atau keluarga maka tidak akan terjalin caring. Perhatian perawat memiliki peranan penting dalam menerima dan menghormati pasien, mereka ditantang untuk melangkah keluar sistem preferensi pribadi mereka
agar
dapat mengerti pasien, sehingga mereka dapat lebih memahami keadaan pasien dalam kehidupan sehari-hari. (Gastmans,2006, hal. 136) Rumah sakit juga telah menerapkan kebijakan untuk mendorong perhatian pada kebutuhan pasien. Beberapa rumah sakit memiliki tanda-tanda yang menunjukkan"Tidak ada kawasan yang cocok"(Hendren, 2010). Hal ini memperkuat anggapan bahwa perawat tidak pernah aktif dalam memberikan pelayanan kepada pasien yang membutuhkan,Implementasi klasik lainnya mendukung hal ini Maret-April 2012 • Vol. 21/No. 2. Pemerintah yang melakukan penetapan per jam, bahwa perawat langsung menangani pasien yang membutuhkan setiap jam (Meade, Bursell,& Ketelsen, 2006). Kedua strategi ini dapat membantu memastikanbahwa tidak ada pasien yang diabaikan pada saat yang paling dibutuhkan. Menurut Kode Etik Perawat (ANA, 2001), semua perawat profesional memiliki tanggung jawab untuk merawatpasien di bawah perawatan mereka. Oleh karena itu, ada ketidakpastian seputar tanggung jawab sebagai elemen kedua darikepedulian. Dalam konteks etika keperawatan, ada ambiguitasbahwa perawat memiliki tanggung jawab untuk ditugaskan
olehpasien (Edwards, 2009). Namun, ruang lingkupkepedulian mereka dapat menimbulkan pertanyaan. Apakah keperawatan medikal bedahmemiliki tanggung jawab untuk merawat Mr Jones hanya sekalisetelah ia dipindahkan ke ruang operasi? Penulis ini percaya bahwa perawat memiliki tanggung jawab untukmelakukan pemindahan ke dan dari ruang operasi untuk mendukung Mr Jones. Unsur ketiga adalah kompetensi (Tronto, 1993). Jika perawat melaksanakan strategi pengelolaan rasa sakit yang efektif,baik karena kurangnya pengetahuan atau organisasi protokol, maka perawat ini tidak akan terlihat memberikan kepedulian menurut
sudut pandang pasien. Administrato rmemiliki kewajiban untuk
menyediakan perawat dalam mengelolarasa sakit dengan pendidikan efektif, berbasis bukti nyeri manajemen protokol. Perawat memiliki tanggung jawab untuk memperbarui kompetensi secara terus menerus dengan profesional,khususnya dalam pengetahuan dan keterampilan, memerlukan komitmen untukbelajar seumur hidup"(ANA, 2001, hal8.) Perawatan yang baik membutuhkan kompetensi untuk individu dalam memberikan perawatan yang didasarkan pada fisik, psikologis, budaya, dan spiritual berdasarkan kebutuhan pasien dan keluarga (Vanlaere &Gastmans, 2011). Perawatan yang baik bertujuan untuk membantu paisen menjadi seseorang yang mandiri .Perawatan yang baik perlu diberikan secara kompeten, sementara juga harus ada pertimbangan konteks pasien(misalnya, kematian istri setelah 40tahun menikah).Unsur terakhir adalah pasien /keluarga tanggap terhadap perawatan(Tronto, 1993). Pasien rentan terhadap tindakan atau kurangnya tindakan perawat. Dalam beberapa situasi, pasien yang kurang tanggap terhadap analgesia memiliki penilaian yang berberda dalam menentukan rencana perawatan. Perawat perlu memverifikasi bahwa kepedulian kebutuhan pasien dapat terpenuhi. Perawatan merupakan praktek timbal balik, terjadi dalam kerangka kerja dalam hubungan antara perawat (caregiver) dan pasien (penerima pelayanan) (Gastmans, 2006). timbal balik tersebut terdiri dari memverifikasi bahwa perawatan yang diberikan adalah kebutuhan pasien. Timbal balik ini harus selalu berfokus pada pemenuhan kebutuhan perawatan daripasien atau keluarga, sehingga tidak ada penyalahgunaan kekuasaan yang terjadi (misalnya, paternalisme). Watson(2001) juga difokuskan pada hubungan timbal balik dalam hubungan antara perawat dengan pasien , yang menunjukkan pentingnya perawatan yang diberikan oleh perawat Pasien tidak pernah untuk digunakan sebagaialat untuk mencapai tujuan dari kepuasan diri sendiri. Meringkas Gilliganide (1982), perawat perlu mengurus diri agar mampu merawat orang lain. Oleh karena itu, perawat harus terlibat dalam
strategi perawatan diri sehingga ia akan memiliki energi dan motivasi untuk melaksanakan empat unsur perawatan: perhatian, tanggung jawab, kompetensi,dan responsif(Tronto, 1993).
Kesimpulan Kebanyakan perawat telah menerapkan teori caring Watson, tetapi banyak yang tidak menyadari tentang teori etika caring yang dapat dibangun dimulai dengan psikologi moral yang dengan bekerja menurut teori dari Gilligan(1982). Perawatan sangat penting untuk pembangunan
manusia,
yang
pertama
dan
terutama
ditujukan
pada
kebutuhan fisik. Caring diperlukan pada tingkat biologis untuk bayi dalam bertahan hidup, tetapi juga untuk pasien yang tergantung pada kehidupan. Etika caring berasal dari gagasan bahwa caring adalah dasar bagi eksistensi manusia. Merawat orang harus menjalin hubungan (Vanlaere &Gastmans, 2011). Namun, ketika seseorang memilih untuk menjadi perawat, dia telah membuat komitmen moral untuk merawat semua pasien. Seperti keputusan untuk peduli bukan dianggap mudah, karena itu mencerminkan pernyataan ini dalam Kode Etik Perawat: "Perawat menghormati nilai, martabat dan hak-hak semua terlepas dari sifat kesehatan manusia. Masalah"(ANA, 2001, p. 7). Merawat diperlukan jika pasien, seperti Mr. Jones, memiliki konsekuensi kesehatan karena kekurangan kepatuhan terhadap rencana pengobatan untuk diabetes dan alkoholisme. Menghilangkan prasangka pribadi dan prasangka dalam menerapkan empat fase caring Tronto ini. Perawatan menuntut lebih dari niatan baik, perawata yang baik adalah praktik kegiatan menggabungkan, sikap, dan pengetahuan tentang situasi"(Gastmans, 2006, p. 137). Perawatan dapat dianggap hanya sebuah tugas etika dan dengan demikian satu beban lagi yang harus dilakukan, atau dapat dianggap komitmen untuk menjadi antusias dan terlibat dalam kebutuhan pasien.
