PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI ISCHIALGIA DEXTRA DI RUMAH SAKIT DR. SOEDJONO MAGELANG
Karya Tulis Ilmiah Diajukan guna melengkapi tugas-tugas dan Memenuhi syarat-syarat untuk menyelesaikan program Pendidikan Diploma III Fisioterapi Disusun Oleh : Dessy Kurniawati J100070035 JURUSAN DIII FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2010
1
HALAMAN PENGESAHAN
2
3
HALAMAN PERSETUJUAN MOTTO
Sesungguhnya sesudah kesulitan akan datang kemudahan, maka apabila kamu telah selesai (dari suatu urusan), kerjakanlah dan sungguh-sungguh (urusan) yang lain dan kepada Tuhanlah hendaknya kamu berharap. Barang siapa Allah SWT tujuannya, niscaya dunia akan melayaninya. Namun siapa dunia tujuannya, niscaya kan letih dan pasti sengsara diperbudak dunia sampai akhir masa. Ibu adalah segalanya dia menghibur kita disaat kita letih, harapan kita saat menderita dan kekuatan kita saat lemah. Berbahagialah mereka yang didalam hatinya ditebarkan benih-benih cinta dan kasih sayang illahi, karena dengannya manusia hidup dalam kesenangan, kesusahan, kebahagiaan, dan penderitaan tanpa harus menyalahkan Tuhan.
4
5
PERSEMBAHAN
Dengan kerendahan hati, keikhlasan dan pikiran, kupersembahkan kepada:
Tuhan Yang Maha Esa, sujud syukur atas semua limpahan rahmatmu yang telah memberikan kesehatan, kekuatan, hingga aku bisa menyelesaikan karya tulis ini.
Bapak ibu yang selalu memberikan dorongan, doa, dan terima kasih atas semua cinta, kasih sayangnya yang tidak akan termakan oleh jaman.
Kakak dan Adik-adikku yang selama ini memberikan keceriaan dan kebersamaan yang membuat diriku tidak merasa kesepian.
Untuk keluarga besarku yang telah memberikan support dan dukungannya.
Almamaterku UMS.
Untuk nusa bangsaku.
6
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb. Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya, dan orang tua saya yang selalu memberikan semangat sehingga saya dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah tentang “PENATALAKSANAAN
FISIOTERAPI ISCHIALGIA DEXTRA DENGAN
MODALITAS INFRA RED, TENS, DAN TERAPI LATIHAN DI RUMAH SAKIT DR. SOEDJONO MAGELANG Dalam penyusunan laporan ini tidak terlepas bantuan dan dorongan serta bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, MM, Selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Surakarta 2. Bapak Prof. Dr. Soetjipto, Sp.R selaku Guru Besar Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta 3. Bapak Arif Widodo, S.Kep, M.Kes Selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta
7
4. Ibu Umi Budi Rahayu, SST. FT, M.Kes Selaku Pembimbing Akademik Program Studi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta 5. Bapak Andry Ariyanto, SST. FT, Selaku pembimbing karya tulis ilmiah 6. Segenap Dosen-dosen pengajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan masukan, bimbingan dan nasehat 7. Bapak dan Ibuku Tercinta yang telah memberikan dukungan dan kasih sayang serta dorongan yang tiada henti 8. Kakak dan Adik-adikku yang telah memberikan dukungan dan kasih sayang serta dorongan yang tiada henti 9. Teman-teman seperjuangan di D-III Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta Harapan penulis Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan manfaat yang maksimal bagi para pembaca, penulis menyadari bahwa penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, segala saran dan kritik atas kekurangan Karya Tulis Ilmiah ini masih akan sangat membantu. Akhir kata saya selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Surakarta, Agustus 2010
Penulis
8
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL i HALAMAN PENGESAHAN ii HALAMAN PERSETUJUAN iii HALAMAN MOTTO iv HALAMAN PERSEMBAHAN v KATA PENGANTAR vi DAFTAR ISI iix DAFTAR TABEL x DAFTAR GAMBAR xi
9
DAFTAR GRAFIK xii DAFTAR LAMPIRAN xiii RINGKASAN xiv ABSTRAK xv BAB I
PENDAHULUAN A. Latar Belakang .................................................................................................. .................................................................................................. 2 B. Rumusan Masalah .................................................................................................. .................................................................................................. 3 C. Tujuan Penulisan .................................................................................................. .................................................................................................. 3 D. Manfaat .................................................................................................. .................................................................................................. 4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi .................................................................................................. .................................................................................................. 6 B. Biomekanik Lumbal
10
.................................................................................................. .................................................................................................. 19 C. Objek Yang Dibahas .................................................................................................. .................................................................................................. 28 D. Teknologi Intervensi Fisioterapi .................................................................................................. .................................................................................................. 33 BAB III
METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian .................................................................................................. .................................................................................................. 47 B. Kasus Terpilih .................................................................................................. .................................................................................................. 47 C. Instrumen Penelitian .................................................................................................. .................................................................................................. 47 D. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................................................. .................................................................................................. 49 E. Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data .................................................................................................. .................................................................................................. 49 F. Teknik Analis Data .................................................................................................. .................................................................................................. 50
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
11
A. Pelaksanaan Studi Kasus .................................................................................................. .................................................................................................. 51 B. Problematika Fisioterapi .................................................................................................. .................................................................................................. 59 C. Tujuan Fisioterapi .................................................................................................. .................................................................................................. 59 D. Pelaksanaan Fisioterapi .................................................................................................. .................................................................................................. 60 E. Evaluasi .................................................................................................. .................................................................................................. 66 F. Dokumentasi .................................................................................................. .................................................................................................. 69 BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil......................................................................................... .................................................................................................. .................................................................................................. 83 B. Pembahasan.............................................................................. .................................................................................................. .................................................................................................. 87
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan
12
.................................................................................................. .................................................................................................. 92 B. Saran .................................................................................................. .................................................................................................. 92 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Sistem otot pada Ischialgia.................................................................
14
Tabel 2. Metode Operasional Verbal Diskriptive Scale....................................
42
Tabel 3. Pemeriksaan Awal Nyeri dengan VDS...............................................
52
Tabel 4.1 Hasil pemeriksaan Nyeri dengan VDS.............................................
58
Tabel 4.2 Hasil pemeriksaan Spasme otot ......................................................
84
Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional.....................................
67
13
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1 Tulang punggung dilihat dari lateral dan anterior..........................
8
Gambar 2.1 Otot piriformis ..............................................................................
9
Gambar 2.2 Anatomi vertebra lumbal.............................................................
9
Gambar 2.3 Segmen pergerakan lumbal, skema potongan median .................
10
Gambar 2.4 Saraf ekstremitas bawah (tampak depan.......................................
12
2.5 Saraf ekstremitas bawah (tampak belakang..................................
12
Gambar 2.6 Pemeriksaan Otot Illiopsoas .........................................................
32
Gambar 2.7. Streaching Otot Piriformis ..........................................................
33
Gambar 3.6 Mc. Kenzie .................................................................................
43
Gambar 4.1 Tes Laseque..................................................................................
56
Gambar 4.2 Tes Bragard...................................................................................
56
14
Gambar 4.3 Tes Neri.........................................................................................
57
Gambar Mc. Kenzie Gambar 3.6 Gerakan 1 .....................................................................................
43
Gambar 3.7 Gerakan 2......................................................................................
43
Gambar 3.8 Gerakan 3......................................................................................
44
Gambar 3.9 Gerakan 4......................................................................................
45
Gambar 3.10 Gerakan 5....................................................................................
45
Gambar 3.11Gerakan 6.....................................................................................
46
DAFTAR GRAFIK
Grafik 3.1 Hasil Pemeriksaan nyeri dengan VDS............................................
83
Grafik 4.2 Hasil pemeriksaan spasme otot.......................................................
84
Grafik 4.3 Hasil pemeriksaan skala jette untuk kemampuan berdiri dari duduk 68 Grafik 4.4 Hasil pemeriksaan skala jette untuk kemampuan berjalan 15 meter
68
Grafik 4.5 Hasil pemeriksaan skala jette untuk kemampuan berjalan tiga trap
86
15
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 : Blanko konsultasi KTI
16
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS ISCHIALGIA DEXTRA DENGAN MODALITAS INFRA RED, TENS, DAN TERAPI LATIHAN DI RUMAH SAKIT DR. SOEDJONO MAGELANG (Dessy Kurniawati) J100 070 035 RINGKASAN Ischialgia adalah penyempitan pada n. Ischiadicus. Penyebab terjadinya bisa dikarenakan proses degenerasi pada discus intervertebralis (terjadi osteofit di ujung tulang) yang dapat menimbulkan nyeri. Adanya nyeri tersebut menyebabkan penderita cenderung mencari posisi yang enak meskipun salah. Dan posisi yang salah tersebut lama-kelamaan akan menimbulkan berbagai masalah gangguan gerak dan fungsi. Permasalahan yang muncul antara lain permasalahan kapasitas fisik berupa adanya nyeri tekan, gerak dan diam pada pinggang bawah, adanya spasme pada otot piriformisdan permasalahan kapasitas fungsional yang berupa gangguan saat aktivitas sholat (rukuk/membungkuk), gangguan jongkok berdiri, angkat junjung barang dan saat duduk lama. Untuk mengetahui seberapa besar derajat permasalahan yang timbul maka perlu dilakukan pemeriksaan, yaitu untuk derajat nyeri dengan VDS dan Pemeriksaan aktivitas fungsiponal dengan skala jette. Dalam membantu mengatasi permasalahan atau gangguan di atas dapat digunakan modalitas berupa Infra Red, TENS, dan Terapi Latihan. Dengan modalitas Infra Red, TENS, dan Terapi Latihan dapat mengurangi nyeri, spasme dan keseluruhan 17
kemajuan tersebut, pada akhirnya dapat membantu meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional. Setelah diberikan penanganan modalitas tersebut di atas selama enam kali terapi, maka didapatkan hasil berupa penurunan intensitas nyeri (T0 : nyeri diam = 4, nyeri tekan = 6, nyeri gerak = 7, T6 : nyeri diam = 1, nyeri tekan = 3, nyeri gerak =3). Peningkatan kemampuan fungsional (T0 : sholat pada saat rukuk terganggu, jongkok-berdiri terganggu dan duduk terlalu lama terganggu, T6 : sholat masih terganggu, jongkok-berdiri terganggu dan duduk terlalu lama sudah bisa dilakukan).
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI ISCHIALGIA DEXTRA DI RUMAH SAKIT DR. SOEDJONO MAGELANG (DESSY KURNIAWATI) J100 070 035 ABSTRAK Karya Tulis Ilmiah ini dilaksanakan Di RST. DR. SOEDJONO MAGELANG dengan maksud memberikan informasi, pengetahuan dan pemahaman tentang penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi Ischialgia di kalangan fisioterapi dan paramedis pada kasusnya serta masyarakat pada umumnya. Ischialgia adalah nyeri pinggang bawah menjalar sampai ke tungkai. Permasalahan yang ditemukan dalam kasus ini meliputi kapasitas fisik: (1) Adanya nyeri tekan, diam dan nyeri gerak pada pinggang bawah, (2) Adanya spasme otot pada piriformis. Kemampuan fungsional: (1) Gangguan saat beraktivitas sholat(rukuk/membungkuk), (2) Gangguan fungsional jongkok berdiri, serta (3) Gangguan saat duduk terlalu lama. Metode penelitian yang digunakan dalam Karya Tulis Ilmiah ini penulis mengadakan penelitian berupa studi kasus dengan analisa data deskriptif. Pembahasan ini bertujuan untuk mengungkapkan seberapa jauh hasil yang didapat atau efektivitas pemberian INFRA RED, TENS serta Terapi latihan terhadap kondisi Ischialgia pada penderita Tn. XX yang berumur 62 tahun. Hasil menunjukkan bahwa selama enam kali tarapi didapatkan: nyeri berkurang dengan VDS (T0: nyeri diam 4, nyeri tekan 6, nyeri gerak 7, T6: nyeri diam 1, nyeri tekan 3, nyeri gerak 3). Peningkatan kemampuan fungsional dasar (T0 : sholat, sujud,
18
dan rukuk terganggu, jongkok-berdiri terganggu dan duduk terlalu lama sudah bisa dilakukan). Kata kunci: Penatalaksanaan Fisioterapi, Ischialgia Dextra, menggunakan INFRA RED, TENS DAN TERAPI LATIHAN.
19
1
BAB I PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan pada hakekatnya adalah penyelenggaraan upaya kesehatan untuk mencapai hidup sehat bagi penduduk agar terwujud kesehatan masyarakat yang optimal. Seiringnya kemajuan teknologi dan tingkat kesehatan masyarakat Indonesia diharapkan pelayanan kesehatan secara paripurna telah dinikmati oleh seluruh lapisan masyarakat. Salah satu upaya penyampaian sasaran umum tersebut dapat mewujudkan sasaran kesehatan dari tahun 2000 adalah mulai bidang kesehatan (Depkes RI, 1999). Pembangunan yang semakin meningkat dimaksudkan untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat yang optimal, yang memungkinkan orang hidup dengan keadaan sosial ekonomi lebih baik. Berbagai upaya pelayanan kesehatan yang semula hanya penyembuhan penderita saja, secara berangsur-angsur berkembang, sehingga mencapai upaya meningkatkan promosi (promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif) dan upaya pemulihan (rehabilitatif) yang bersifat menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan serta berperan dalam masyarakat. Fisioterapi menurut KEPMENKES RI No. 1363, (2001) adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu untuk memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual, meningkatkan gerak, peralatan (fisik, elektroterapi dan mekanis) pelatihan fungsi, komunikasi.
1
2
A. Latar Belakang
Pembangunan berwawasan kesehatan dilakukan dengan memberikan prioritas pada upaya promotif dan preventif tanpa mengesampingkan kuratif dan rehabilitatif. Fisioterapi sebagai salah satu cabang ilmu kesehatan, ikut berperan serta dalam upaya peningkatan kesehatan dengan memberikan pelayanan kesehatan. Pelayanan fisioterapi adalah pelayanan yang dilakukan terhadap individu dan masyarakat dalam memelihara, meningkatkan, memperbaiki gerak dan fungsi. Untuk itu peran serta masyarakat sangat diperlukan dalam rangka menciptakan upaya kesehatan yang terpadu (Priatna, 2001). Ischialgia merupakan salah satu manifestasi dari nyeri punggung bawah yang dikarenakan karena adanya penjempitan n. Ischidicus. Ischialgia atau sciatica adalah nyeri yang menjalar kebawah sepanjang perjalanan akar saraf ischiadikus (Cailiiet, 1981). Ischialgia itu sendiri adalah sebuah gejala, yaitu bahwa pasien merasakan nyeri pada tungkai yang menjalar dari akar saraf ke arah distal perjalanan nervus ischiadikus sampai tugkai bawah. Nyeri merupakan reaksi normal dari tubuh jika terjadi suatu gangguan atau kerusakan jaringan. Rasa nyeri yang timbul sangat subjektif sifatnya dan keadaan tersebut akan dapat memberi petunjuk atau informasi tentang jaringan yang sakit (Irawati, 2005). Nyeri merupakan suatu keluhan yang sering dijumpai dalam kesehatan. Ischialgia merupakan suatu kondisi dimana pada nervus ischiadicus terdapat gangguan distribusi persyarafan sehingga menyebabkan rasa tidak enak
3
atau nyeri yang di rasakan sepanjang perjalanan nervus ischiadicus. Nyeri tersebut dirasakan bertolak dari pantat menjalar sampai pertengahan bagian belakang paha (Shidarta, 1999) Sebagai seorang fisioterapi yang dapat berperan dalam mengatasi permasalahan nyeri yaitu dengan pemberian Infra Red, Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan. B. Rumusan Masalah Pada kondisi ischialgia dextra, penulis dapat merumuskan masalah, yaitu: (1) Apakah Infra Red, Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan dapat mengurangi nyeri pada kondisi Ischialgia? (2)Apakah Infra Red, Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dapat mengurangi spasme otot piriformis? (3) Apakah kemampuan fungsional dasar, fungsional akan meningkat setelah mendapatkan
program fisioterapi berupa Infra Red, Transcutaneus
Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan? C. Tujuan Penulisan Tujuan yang ingin dicapai dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah: 1. Tujuan Umum a. Untuk mengetahui pengaruh Infra red, Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan terhadap penurunan nyeri pada kondisi Ischialgia dextra.
4
2. Tujuan Khusus a.
Untuk mengetahui manfaat Infra Red, Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan terhadap penurunan nyeri dan spasme otot piriformis pada kondisi Ischialgi dextra.
b.
Untuk mengetahui manfaat Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan terhadap peningkatan kemampuan fungsional. D. Manfaat Penulisan karya ilmiah ini yang berjudul penatalaksanaan fisioterapi pada Ischialgia ini mempunyai manfaat yaitu : 1. Bagi penulis Menambah
pengetahuan
tentang
kondisi
Ischialgia
dan
penatalaksanaan fisioterapi sehingga dapat menjadi bekal untuk penulis setelah lulus. 2. Bagi Masyarakat Dapat memberikan informasi yang benar pada pasien, keluarga dan masyarakat sehingga dapat lebih mengenal dan mengetahui mengenai gambaran kondisi Ischialgia. 3. Bagi Institusi Penelitian ini diharapkan dapat diberikan informasi obyektif mengenai kondisi Ischialgia
kepada tenaga medis baik yang bekerja
dirumah sakit maupun dipuskesmas.
5
4. Bagi Pendidikan Dapat
bermanfaat
bagi
dunia
pendidikan
untuk
lebih
mengembangkan ilmu pengetahuan dan menyebarkan informasi mengenai kondisi Ischialgia.
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi 1. Struktur tulang vertebra lumbal Lumbal tersusun dari
lima
tulang
vertebra
yang
membentuk
persendian satu sama lain dan berfungsi untuk menyangga tubuh dan alat gerak tubuh. Susunan tulang vertebra secara umum terdiri dari korpus, arkus, foramen vertebra, Diskus Intervertebralis dan prosessus spinosus dan tranversus vertebral lumbalis. 1) Korpus Korpus merupakan bagian terbesar dari vertebra, berbentuk silindris yang mempunyai beberapa facies (dataran) yaitu facies anterior yang berbentuk konvek dari arah samping dan konkaf dari arah kranial ke kaudal serta facies superior yang berbentuk konkaf pada lumbal 4-5 (Kapandji, 1990). Korpus vertebra merupakan struktur tulang yang padat. Pada bagian depan dan belakang korpus dilapisi oleh vertebra plateau (Borenstein dan wiesel, 1989). 2) Arkus Arkus merupakan lengkungan simetris di kiri dan kanan yang berpangkal pada korpus menuju dorsal pangkalnya disebut radius arkus vertebra dan ada bagian yang menonjol disebut procesus spinosus (Kapandji, 1990). 3) Foramen vertebra Foramen vertebra merupakan lubang yang cukup lebar dimana di kedua belah sisinya ada lekukan yaitu recesus lateral. Bila tulang vertebra tersusun
7
secara panjang akan membentuk canalis vertebralis yang di dalamnya ada saraf medula spinalis (Kapandji, 1990). 4) .Discus intervertebralis Diskus intervertebralis merupakan suatu struktur mayor yang berada di 6 antara korpus vertebra. Kurang lebih 33% dari panjang lumbal diisi oleh diskus intervertebralis. Diskus intervertebralis terdiri dari annulus fibrosus yaitu masa fibroelastik yang membungkus nukleus pulposus yang merupakan suatu cairan gel kolloid
yang
mengandung
mukopolisakarida.
Fungsi
mekanik
diskus
intervertebralis mirip dengan balon yang diisi air yang diletakkan di antara ke dua telapak tangan. Bila suatu tekanan kompresi yang merata bekerja pada vertebra maka tekanan itu akan disalurkan secara merata ke seluruh diskus intervertebralis. Bila suatu gaya bekerja pada satu sisi yang lain, nukleus pulposus akan melawan gaya tersebut secara lebih dominan pada sudut sisi lain yang berlawanan. Keadaan ini terjadi pada berbagai macam gerakan vertebra seperti fleksi, ekstensi, laterofleksi (Cailliet, 1981). Fungsi diskus adalah sebagai bantalan sendi agar pada tulang vertebra tidak terjadi kontak secara langsung saat menumpu berat badan maupun saat melakukan gerakan (Borenstein dan Wiesel, 1989). 5. Processus spinosus dan tranversus vertebra lumbalis Procesus spinosus vertebra lumbal memiliki ukuran lebih besar daripada ukuran Processus transversus vertebra lumbal. Processus transversus berbentuk panjang dan langsing,processus spinosus berbentuk pendek, rata, dan berbentuk segiempat (Pujiastuti, 1993).
8
Pada masing-masing bagian distal processus transversus terdapat mamilare yang memiliki ukuran dan posisi yang bervariasi. Processus articularis superior mempunyai facies yang menghadap ke belakang dan lateral, sedangkan facies processus articularis interior menghadap kedepan dan medial. Kedua jenis processus ini berfungsi sebagai pengungkit dan menjadi tempat perlengketan otot dan ligamen. 6 77
1
8 7 2
9 3
4 5
10
Gambar .1 Tulang punggung dilihat dari lateral dan anterior (Putz and Pabst, 2002) Keterangan Gambar: 1. Vertebra cervicales I-VII 2. Vertebra thoracicae I-IX 3. Vertebra lumbales I-V 4. Os sacrum 5. Os coccyges 6. Atlas 7. Axis 8. Vertebrae prominens 9. Foramina intervertebralia 10. Promontoirum
9
Gambar 2.1. Otor Piriformis (Sobotta, 2002) Keterangan : 1. Tip of ooccyx 2. Sascrospinos ligament 3. Ischial tuberosity 4. Sciatic notch 5 .Sciatic nerve 6. Femoral shaft 7. Greator trochantor 8. Acetabulum 9. Piriformis m 10. Illium 11. Post. Sup. mac spine 12. Sacrum
10
Gambar 2.2. Anatomi vertebra lumbal (Sobotta, 2002) Keterangan Gambar: 1. Processus spinosus 2. Lamina arcus vertebrae 3. Processus articularis superior 4. Processus transverses 5. Foramen vertebrale 6. Corpus vertebrae
11
12
Gambar 3. Segmen pergerakan lumbal, skema potongan medial (Sobotta, 2002) Keterangan Gambar: 1. Ligament longitudinal posterior 2. Anulus fibrosus 3. Nucleus pulposus 4. Ligament longitudinal anterior 5. Ligament flavum 6. Processus articularis superior 7. Ligament supraspinale 8. Processus spinosus 9. Ligament interspinale 10.Processus articularis inferior 11.Foramen intervertebrale
13
Gambar 5.1. Saraf ektremitas bawah: ikhtisar tampak depan (ka) (Sobotta, 2002)
Gambar 5.2. Saraf ektremitas bawah: ikhtisar tampak belakang (ka) (Sobotta, 2002)
14
2. Struktur Otot Vertebra Otot-otot di sebelah anterior dan lateral terdiri dari (1) m. rectus abdominis yang berfungsi untuk gerakan fleksi dari thorak dan lumbal, (2) m. obliqus externus dan internus yang berfungsi untuk gerakan fleksi thorak dan lumbal jika bekerja secara bilateral, sedangkan bila bekerja secara unilateral akan terjadi gerakan rotasi lumbal ke samping berlawanan, dan untuk m. obliqus abdominis internus bila bekerja secara unilateral menimbulkan gerakan latero fleksi pada sisi yang sama, (3) m. psoas mayor dan m. quadratus lumborum bila bekerja
15
secara bilateral terjadi fleksi lumbal dan bila bekerja secara unilateral terjadi lateral fleksi. (4) m. Illiopsoas otot ini merupakan gabungan dari dua otot, yaitu illiacus dan otot psoas mayor. Otot illiacus memiliki origo 2/3 di atas fossa illiaca, ditrocantor minor tulang femur, sedangkan otot psoas mayor berorigo pada processus transversus vertebra thorakal berakhir sampai seluruh corpus verebra lumbal. Insertio otot ini yaitu pada throkantor minor tulang femur arah tersebut di super medial ke intralateral. Oto ini berfungsi untuk flexi sendi pangkal paha.
Tabel 2.1. Sistem otot pada kondisi Ischialgia Dextra No
Nama Otot
Origo
Insertio
Fungsi
Nervus
16
1.
Otot extensi vertebra lumbal sacralis mencakup : .quadratus lumborum
Crista illiaca, labium internym lig. Ilio lumbal
Proccostales keempat vertebra lumbalis sebelah cranial
2.
M. Sakrispinalis
Processus VL 1-2 kearah posterior dan bergabung menjadi satu
Pada processus spinosus Vth 2-8
3.
Otot flexor lumbo sacralis adalah otot abdomonalis yang mencakup: M. Obligus externus abdominalis
Pada permukaan luar os. Oscosta 5-12, bagian atas tertutup m. seratus anterior pars abdominalis bagian bawah tertutup m.latisium dorsi serabut superior lig. Costaxipnoidea
Pada labium externus (crista illiaca) berotot, bertendon lebar pada ligament ingvuinale dan di sisi luar vagina musculi recti abdominalis Symphisis pubica
4.
5.
6.
7.
M.illioposoas Fossa illiaca, spin illiaca anterior inferior, bagian depan articulationes coxae
M. Iliacus
M. Psoas major
Otot lateral flexi lumbosacralis M. Inter trans versaii
Permukaan lateral corpus vertebra thoracilis ke 12 dan corpus vertebra lumbalis I-VI dan I-v, spina iliaca anterior superior Processus costalis vertebra lumbalis
(Sobotta, 2000)
Throcantor minor dan batas labium medula dari linea asfera
Menarik tulang iga terakhir kearah kaudal (ekspirasi) menekuk kolumna vertebralis dan denga demikian menarik compages thoracis ke samping. Sebagai ekstensor vertebralis
Menekuk perut, menarik rangka tubuh condong ke depan, mengangkat pelvis ke atas, pada kontraksi sepihak, membantu rotasi thorak ke sisi yang berlawanan.Tubuh atau mengangkat pelvic (sebagai anatgonis dari otot-otot pinggang yang menekan perut Flexi dan endorotasi pada articulations coxae flexi ke sisi columna vertebralis lumbalis
N. thoracius XII R. anterior (N. inter costalis) Persyarafan dari rami dorsal C2Th 10. N.illiohypog astricus,n. illiolinguina lis.
Rr.Muscular es dari plexus lumbalis
Throcantor minor Exorotasi pada saat m. gluteus berkontraksi
Processus costalis vertebra lumbalis
Lateral flexi
Rr. Posteriores dan anteriores n. spinalis
17
3. Persendian Vertebra Sistem persendian yang terdapat pada regio lumbal , yaitu: a. Articulatio inter corpus vertebralis Persendian ini dibentuk oleh corpus vertebra yang saling berbatasan, diantaranya terdapat bantalan sendi yang disebut discus intervertebrali.Macam
persendiannya
adalah
amphiarthrosis.
Articulatio ini diperkuat dengan ligamentum longitudinal anterior dan posterior. b. Articulatio Inter arcus vertebralis Persendian ini dibentuk oleh processus articularis inferior vertebra yang disebelah atas dengan processus articularis superior vertebra yang berada di bawahnya. c. Articulatio Sacro Lumbalis Artikulasio ini dibentuk oleh facies inferior vertebra L5 dengan basis ossis sacri dan prosessus inferior vertebra L5 dengan prosessus articularis superior sacri. Macam persendiannya adalah amphiartosis (hyialine joint). Articulasio ini dapat diperkuat oleh ligament longitudinal anterior, ligament longitudinal posterior, ligament inter tranversarium, ligament flavum, ligament inter spinal, dan ligament supra spinale (Rothman, 1992). d. Articulatio Sacro Coccygeae Articulatio ini dibentuk oleh apex ossis sacri dengan facies superior coccigea dan cornu sacrale dengan cornu coccygeae.
18
Macam persendiannya termasuk amphiartosis, sedangkan ligament yang memperkuat adalah ligament sacro coccigeae dorsale superfacialis dan profundus yang terletak di bagian anterior persendian (Rothman, 1992). e. Articulatio Sacro Iliaca Articulasio ini dibentuk oleh pars lateralis ossis sacri dengan facies articularis illi. Ligament yang memperkuat adalah ligament sacroiliacum anterius, ligament sacroilliacum posterior, ligament sacroilliacum interoseum, ligament sacro spinale,dan ligament sacro tuberrale (Rothman, 1992). 4. Sistem Peredaran Darah a. Arteri Kebutuhan Nutrisi pada daerah lumbosakral oleh arteria lumbalis. Arteri lumbalis ini merupakan percabangan dari arteria abominalis setinggi tiap vertebra. Berjalan ke kaudo dorsal diantara korpus vertebra dan otot psoas major dan diantara processus spinosus. Bercabang menjadi : (1) Ramus spinalis yang masuk ke kanalis vertebralis melalui foramen intervertebralis dan bermuara pada vena inferior, (2) Ramus posterior yang bercabang menjadi ramus muscularis yang memberikan vaskularisasi pada otot semi spinalis, otot spinalis, otot langisimus dan otot ilio kostalis.
19
b. Vena Vena lumbalis menuju vena cava inferior saling berhubungan ke atas vena lumbalis asceden, sedangkan pada tharax menuju ke cava azigos sebelah kanan menuju ke vena iliaca comunis selanjutnya ke vena cava inferior. 5. Sistem Persyarafan Pada persarafan ini yang dibahas nervus Ischiadicus yang dapat menimbulkan gejala ischialgia. Nervus ischiadicus berasal dari
L4-
S3 (Chusid, 1993). a) Nervus Femoralis (L2,3,4) Saraf ini merupakan cabang yang terbesar dari plexus lumbalis. Saraf ini mensarafi otot-otot m. illiopsoas, m. sartorius, m. pectineus, m. quadriceps femoris ( Chusid,1983). b) Nervus iliohypogastricus (T12-L1) Saraf ini mula-mula terdapat pada permukaan dalam musculus quadratus lumborum melalui permukaan dorsal dan kemudian diantara musculus transversus abdominis dan musculus obliqus internus abdominis. Mensyarafi otot-oto abdomen dan juga memberi cabang-cabang cutaneus lateral pada paha (Chusid, 1982). c) Nervus ilioinguinalis (T12-L1) Saraf ini berjalan agak disebelah inferior nervus iliohypogastricus dan bersama-sama nervus ini, nervus ilionguinalis mengadakan
20
anastomose serta menyebar ke kulit medial atas paha dan pangkal penis serta scrotum atau mons pubis dan labium mayus (Chusid, 1982). d) Nervus genitofemoralis (L1-2) Saraf ini muncul dari permukaan anterior m. psoas, berjalan oblique ke bawah. Pada permukaan otot ini, dan berjalan menjadi nervus spernaticus internus yang menuju m. cremaster dan kulit scrotum atau labia serta nervus lumboinguinalis yang menuju kulit bagian pertengahan atas paha (Chusid, 1982). e) Nervus Cutaneus femoralis lateralis (L2-3) Saraf ini berjalan di atas musculus illiacus sampai tepat dibawah spina iliaca anterior superior , kemudian berjalan dibawah ligamentum inguinalis melalui bagian lateral lacuna otot ke permukaan lateral paha dan menembus fascia latae, mensyarafi bagian lateral articularis genu (Chusid, 1982). f) Nervus obturatorius (L2-4) Nervus obturatorius timbul dari plexus, yang asalnya dari nervus lumbalis kedua, ketiga dan keempat. Saraf ini mensarafi m. obturator externus, m. adductor magnus, m. adductor longus, m.aductor brevis serta m. gracilis (Chusid,1982).
21
B. Biomekanik Lumbal Biomekanik columna vertebralis regio lumbal faset sendinya memiliki arah sagital dan medial sehingga memungkinkan gerakan fleksi-ekstensi, lateral fleksi, dan rotasi (Kapandji, 1990). 1). Gerak fleksi Gerak fleksi vertebra terjadi pada bidang sagital dan sudut normal gerakan ini adalah sekitar 80˚. Khusus untuk lumbal, sudut gerakan normalnya adalah sekitar 40˚ (Borenstein dan Wiesel, 1989). Otot penggerak utamanya adalah m. rectus abdominis, dibantu oleh m. obliqus externus abdominis, m. obliqus internus abdominis, m. psoas mayor, dan m. psoas minor (Hislop dan Jaqueline, 1995). Pada gerakan ini, korpus vertebra superior terangkat dan bergeser perlahan ke anterior hingga diskus bagian anterior berkurang ketebalannya, sedangkan bagian posterior bertambah ketebalannya. Nucleus pulposus bergerak ke posterior mengulur serabut posterior dari annulus fibrosus. Pada saat yang bersamaan, prosessus interarticularis inferior dari vertebra bergeser ke superior dan bergerak dari prosessus articularis inferior vertebra di bawahnya. Akibatnya, ligamen yang melekat pada persendian di antara prosessus artikularis menjadi terulur maksimal. Ligamen yang membatasi gerakan ini adalah ligamen supraspinosus, ligamen longitudinal posterior, serta ketegangan otot ekstensor (kapandji, 1990). 2) Gerak ekstensi Gerakan ekstensi terjadi pada bidang sagital dengan sudut normal yang dibentuk sekitar 25˚ dengan otot penggerak utama adalah kelompok otot-otot
22
ekstensor yaitu m. longismus thoracalis, m. illiocostalis (Hislop and Jaqueline,1995). Pada gerakan ini korpus dari vertebra superior terangkat dan bergerak ke posterior sehingga diskus bagian anterior ketebalannya bertambah sedangkan di bagian posterior berkurang ketebalannya. Nukleus pulposus menekan ke anterior mengulur serabut anterior dan terjadi relaksasi dari ligamen longitudinal posterior. Gerakan ini dibatasi oleh ligamen longitudinal anterior (Kapandji, 1990). 3) Gerakan lateral fleksi Gerakan ini terjadi pada bidang frontal dan sudut normal yang dibentuk adalah sekitar 25˚. Otot penggeraknya adalah m. obliqus internus abdominis, m obliques externus abdominis, m. rectus abdominis, dan m. psoas (Hislop dan Jaqueline, 1995). Korpus vertebra superior terangkat ke arah ipsilateral sehingga diskus tertekan pada sisi kontralateral. Ligamen intertransversum kontralateral terulur sedangkan pada sisi ipsilateralnya kendor. Bila dilihat dari posterior, prosessus artikularis bergerak meluncur ke sisi yang lainnya. Prosessus artikularis ipsilateral dari vertebra di atasnya terangkat, sementara prosessus artikularis kontralateral-nya ke bawah. Gerakan ini dibatasi oleh ligamen flavum dan otototot lateral fleksor sisi yang berlawanan (Kapandji, 1990). 4) Gerak rotasi Gerakan ini terjadi di bidang horizontal dengan aksis melalui prosessus spinosus dengan sudut normal yang di bentuk 45o dengan otot penggerak utama m. illiocostalis lumborum untuk rotasi ipsilateral dan kontralateral. Bila otot berkontraksi terjadi rotasi ke pihak berlawanan oleh m. obliqus ekternus. Gerakan
23
ini dibatasi otot penggerak rotasi sisi yang berlawanan dan juga ligamen interspinosus (Kapandji, 1990). 6. Patologi Yoeman menekankan hubungan klinis dengan anatomis saraf siatik dan otot piriformis. Mekanisme patofisiologi iritasi atau cedera saraf oleh otot ini tidak jelas. Dikira berbagai hubungan anatomis saraf ini atau cabangnya terhadap otot merupakan faktor dasar. Pecina menemukan 6% saraf siatik melalui antara dua bagian tendinosa otot piriformis. Percabangan saraf yang tinggi dengan bagian peroneal saraf melalui otot tidak jarang. Rotasi kedalam, lebih dari rotasi keluar, dari panggul diketahui sebagai penyebab kompresi saraf oleh dua bagian tendinosa otot. Namun variasi anatomis ini jauh lebih banyak dari yang bergejala.Penyebab jeratan saraf siatik lain juga jarang Banerjee dan Hall melaporkan kasus jeratan oleh band miofasial dibagian distal paha. Jeratan yang terjadi sekunder atas fibrosis yang diinduksi oleh injeksi pentazosin.Kompresi simtomatik saraf siatik bisa oleh hematoma retroperitoneal karena komplikasi terapi antikagulan atau bedah panggul.Gangguan saraf siatik bisa diseabkan bocornya akrilik kedaerah posterior sendi panggul saat penggantian panggul total. Temuan EMG subklinis abnormal dijumpai pada kebanyakan pasien yang mengalami penggantian panggul.Aneurisma arteria iliaka juga mengganggu saraf siatik. Etiologi non struktural diantaranya adalah : gangguan saraf diabetik atau vaskuler, yang bisa memberikan gejala serupa. Penyebab kira-kira 50% tentang pasien dengan piriformis sindrom mempunyai suatu sejarah trauma, misalnya suatu memar pada pantat langsung atau hip mengalami dislokasi, yang sisanya
24
50% tentang kasus dari serangan secara spontan, sehingga perlakuan dokter harus mempunyai suatu kecurigaan yang tinggi untuk masalah ini.(Yanuar, 2002). 7. Etiologi Menurut Sidharta (1983), penyebab ischialgia dapat diklasifikasikan sebagai berikut: a.
Ischialgia sebagai perwujudan dari entrapment neuritis Ischialgia ini terjadi karena n. Ischiadicus terperangkap oleh proses patologis yang terjadi di berbagai jaringan yang dilewatinya. Jaringan tersebut antara lain: (1) Pleksus lumbosakralis yang diinfiltrasi oleh sel-sel sarcoma reproperitonial, karsinoma uteri dan ovarii, (2) Garis persendian sakroiliaka dimana bagian-bagian dari pleksus lumbosakralis sedang membentuk n. Ischiadikus mengalami proses radang (sakrolitis), (3) Bursitis di sekitar trochantor mayor femoris, (4) Bursitis pada bursa m. piriformis (5) Adanya metatasis karsinoma prostat di tuber ischii. Tempat dari proses patologi primer dari Ischialgia ini dapat diketahui dengan adanya nyeri tekan dan nyeri gerak. Nyeri tekan dapat dilakukan dengan penekanan langsung pada sendi panggul, trochantor mayor, tuber ischii dan spina ischiadika. Sedangkan nyeri gerak dapat diprovokasi dengan cara melakukan tes Patrick dan tes kontra Patrick. Cara pelaksanaan dari tes Patrick adalah pasien tidur terlentan, dengan knee fleksi dan tumit diletakkan diatas lutut tungkai yang satunya. Kemudian lutut yang fleksi tadi ditekan kebawah. Pemeriksaan ini bertujuan untuk merangsang nyeri pada sendi panggul. Sedangkan tes kontra Patrick kebalikan dari tes Patrick, caranya knee fleksi dengan arah gerakan
25
endorotasi dan adduksi, kemudian knee didorong ke medial. Tes ini untuk membuktikan adanya kelainan pada sendi sakroilliaka. b.
Ischialgia sebagai perwujudan entrapment radikulitis dan radikulopati. Ischialgia ini dapat terjadi karena nucleus pulposus yang jebol ke dalam kanalis vertebralis, yang sering disebut hernia nucleus pulposus (HNP), ostefit (Spondylosis), herpes zoster (peradangan) atau karena adanya tumor pada kanalis vertebralis. Pada kasus ini pasien akan meraskan nyeri hebat, dimulai dari daerah lumbosacral menjalar menurut perjalanan n. ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis dan n. tibialis. Makin ke distal nyeri akan berkurang, ini disebabkan karena radiks saraf yang terangsang sehingga nyeri yang dirasakan pada radiks saraf yang bersangkutan. Ischialgia ini dikenal sebagai Ischialgia disgonik. Data-data yang dapat diperoleh untuk mengetahui adanya Ischialgia radikulopati, antara lain : (1) Nyeri punggung bawah (low back pain), (2) Adanya peningkatan tekanan didalam ruang arachnoidal, seperti : batuk, bersin dan mengejan, (3) Faktor trauma, (4) Lordosis lumbosacral yang berkurang, (5) Adanya keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS) lumbosacral, (6) Nyeri tekan pada lamina L4, L5 dan S1, (7) Tes Laseque selalu positif, (8) Tes Naffiger hampir selalu positif.
c.
Ischialgia sebagai perwujudan neuritis primer. Ischialgia sebagai perwujudan neuritis primer adalah adanya peradangan pada saraf ischiadikus. Ischialgia ini sering berhubungan dengan diabetes meilitus
26
(DM), masuk angin, flu, sakit kerongkongan dan nyeri pada persendian. Ischialgia ini dapat disembuhkan dengan menggunakan NSAID (non-steroid anti inflammatory drugs). Gejala utama neuritis Ischiadikus primer adalah adanya nyeri yang dirasakan berasal dari daerah antara sacrum dan sendi panggul, tepatnya pada foramen infrapiriforme atau incisura ischiatika dan menjalar sepanjang perjalanan n. ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis dan n. tibialis. Neuritis ischiadikus primer timbul akut, sub akut dan tidak berhubungan dengan nyeri punggung bawah kronik. Neuritis ischiadikus dapat diketahui dengan adanya nyeri tekan positif pada n. ischiadikus, m. tibialis anterior dan m. peroneus longus 8. Perubahan Patologi Penekanan pada serabut N. Ischiadicus pada sekitar sendi panggul oleh berbagai sebab akan memberikan perangsangan sehingga akan menimbulkan nyeri yang bertolak dari pada panggul bawah dan menjalar sampai dengan tungkai dan nyeri ini dirasakan pada satu tungkai saja, karena ada nyeri maka timbul spasme pada otot-otot yang dilewati. Seperti m. Gluteus, m. Triceps surae, m. Hamstring dan pada otot-otot pada vertobra lumbosacral (Sindharta, 1994). Nyeri akan menyebabkan perubahan pola jalan “Antalgic gait” pada sisi yang sehat, Gangguan sensorik juga terjadi sesuai dengan daerah sensorik N. Ischiadicus yaitu adanya rasa kesemutan (paraesthesia) dan hipoaesthesia (Sindharta, 1994) Ischialgia atau nyeri punggung yang menjalar pada tungkai bisa disebabkan oleh karena trauma baik trauma langsung atau tidak langsung
27
misalnya, trauma langsung yaitu kecelakaan atau jatuh dari sepeda motor, itu bisa menyebabkan cidera pada tulang belakang sehingga lama kelamaan akan menyebabkan osteofit oleh karena adanya proses degenerasi yang berjalan terus menerus maka nucleus menjadi kecil sehingga anulus fibrosus menggalami penekanan dan sering menonjol ke belakang bagian lateral. Penonjolan ini menyebabkan penekana pada medula spinalis atau serabut saraf pleksus lumbal. Osteofit tersebut lama kelamaan jika tidak segera diobati akan menjadi Ischiadicus yaitu nyeri yang menjalar pada tungkai karena adanya penekanan nervus Ischiadicus (Purwohudoyo, 1983). Ischialgia oleh karena adanya penekanan saraf Ischiadicus menyebabkan nyeri seperti “sakit gigi” (berdenyut ) seperti bisul mau pecah dan linu.Nyeri hebat dirasakan bertolak dan vertebra lumbosacralis dan menjalar menurut perjalanan nervus Ischiadicus dan lalu pada nerves peroneus atau nervus tibialis makin jauh tetapi nyeri makin begitu hebat dan lokasi nyerinya jika diadakan flexi hip dengan lutut lurus dan rasa nyeri timbul jika nervus Ischiadicus ditekan pada kulit diantaranya tuberusitas ischii dan trokantor major pada regio poplitea atau dibelakang maleolus medialis. 9. Tanda dan gejala klinis Penderita nyeri pinggang bawah akan didapat gambaran sebagai berikut: a) Gejala yang khas ischialgia adanya rasa nyeri yang menjalar dari bawah pinggang sampai kaki, distribusi nyeri sesuai dengan perjalanan N. Ischiadicus. Ada nyeri tekan pada daerah lumbo sakral seperti daerah tuberositas Ischiadicus major, gluteus maksimus, kadang sepanjang bagian belakang tungkai atas di
28
bawah maleolus medialis, sepanjang tendon achilos dan pada bagian telapak kaki (Chusid, 1993). b) Spasme Pada ischialgia sering juga dijumpai adanya spasme pada otot-otot paravertebra lumbal, gluteus, gastrocnemius dan hamstringnya.Oleh karena nyeri sehingga otot-otot tidak mampu bekerja secara maksimal. 10. Diagnosa Medis Mendiagnosa nyeri punggung bawah harus sesuai keadaan sebenarnya yang dapat diungkapkan oleh anamnesa dan tindakan pemeriksaan (diagnostik fisik). Pada penderita dengan ischialgia. Dengan didukung data rontgen dan ditambah lagi faktor pendukung berupa keluhan atau gejala diutarakan penderita. 11. Diagnosis banding a. Stenosis spinalis Vertebra lumbosacralis yang sudah banyak mengalami penekanan, penarikan, benturan dan sebagainya dalam kehidupan sehari-hari seseorang, yang akan memperlihatkan kelainan degeneratif disekitar diskus intervertebralis dan persendian fasetal posteriornya. Keluhan utamanya, pada waktu duduk atau baring tidak ada apa-apa yang dirasakan. Tetapi setelah jalan beberapa puluh atau ratus meter, mulai merasa nyeri panas di pantat, dan kedua tungkai. nyeri panas di pantat, dan kedua tungkai. Nyeri panas itu bertambah sampai tidak bertahan lagi sehingga pasien jatuh kalau perjalanan dilanjutkan istirahat sebentar meredakan perasaan nyeri panas itu .
29
b. Klaudikasio Intermitten Merupakan nyeri yang menjalar pada tungkai satu sisi atau kedua sisi yang timbul sewaktu jalan ± 100m. Bila dipakai untuk berjalan rasa sakit atau nyeri itu timbul dan rasa itu hilang sewaktu di pakai istirahat, hal ini disebabkan gangguan peredaran darah pada tungkai. 12. Prognosis Prognosis merupakan perkiraan dari perkembangan penyakit yang diderita. Dalam kasus ini prognosis mencakup 4 aspek antara lain: qua ad vitam yaitu mengenai perkiraan penyakit terhadap hidup matinya penderita.Qua ad sanam yaitu mengenai penyakit terhadap kesembuhan penderita. Qua ad fungsionam yaitu mengenai perkiraan kemampuan fungsional dari organ tubuh penderita yang mengalami cidera, serta Qua ad cosmeticam yaitu mengenai penampilan penderita akibat cidera yang diderita, hasil atau perkiraannya semua baik. 13. Komplikasi Komplikasi yang dapat timbul pada penderita ischialgia antara lain: a. Kekakuan sendi terjadi akibat tungkai dan kaki jarang digerakkan dalam waktu yang lama sehingga terjadi perlengketan jaringan dan kemampuan mobilitas sendi menurun. b. Atropi otot terjadi karena rasa nyeri ssehingga otot tidak dikontraksikan yang akan mempercepat proses atropi, atropi ini bisa disebut disuse atropi. c. Kontraktur otot cenderung terjadi pada kelompok otot antagonis dari otot yang paralisis yang dikarenakan kontraksi otot tanpa melawan tahanan terusmenerus.
30
C. Objek Yang Dibahas 1. Nyeri a. Definisi Nyeri adalah suatu pengalaman sensorik emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan jaringan yang rusak atau jaringan yang cenderung rusak (Widiastuti, 1991) dan nyeri merupakan suatu pengalaman sensorik yang berbeda dengan modalitas sensorik lainnya.Sebagai contoh sentuhan merupakan suatu stimulus perifer yang dipersepsi sebagai rangsang sentuh, sedangkan nyeri merupakan fenomena yang kompleks yang dijelaskan dengan berbagai terminologi dalam teori yang pluridimensional meliputi sistem sensorik, emosional,motorik maupun komponen budaya. Kemampuan klins dalam mengatasi kondisi nyeri secara memadai tergantung kepada kemampuannya dalam menerapkan prinsip pendekatan penyelesaian masalah. Untuk itu setiap klinis termasuk fisioterapi harus memahami neurofisiologi mekaisme nyeri,pengetahuan yang terkait dengan nyeri akut, nyeri kronik dan nyeri rujukan, teknik kajian yang memadai, serta pertimbangan –pertimbangan rasional didalam memilih modalitas terapi (Parjoto, 2002). Seperti yang telah disebutkan di atas bahwa fisioterapi harus memahami neurofisiologi nyeri dan mekanisme nyeri maka disini akan sedikit dibahas tentang hal tersebut. Neurofisiologis nyeri yaitu Reseptor nyeri perifer (akhiran saraf bebas yang disebut nosiseptor ) terdapat pada setiap struktur kutan,somatik dalam maupun visera tubuh (meliputi kulit, bantalan lemak, otot, ligamen, fasia,
31
kapsul sendi, periosteum, tulang subkondral dan dinding pembuluh darah). Adanya stimuli noksius atau stimuli noksius potensial, nosiseptor akan melepaskan zat-zat kimiai endogen yang selanjutnya akan mentranduksi stimuli ini menjadi impuls nyeri (noseptif) melalui mekanisme yang belum diketahui dengan pasti. Ada 3 tipe endogen untuk nyeri yaitu (1) yang menghasilkan nyeri lokal secara langsung (misalnya bradikinin, histamin, asetilkolin dan kalium), (2) yang
memfasilitasi
nyeri
dengan
cara
mensitisasi
nosiseptor
tanpa
menstimulasinya (misalnya prostaglandin, leukotrien, interleukin dan tromboksan) dan (3)
yang menghasilkan estravasi neuropeptida (misalnya bahan P dan
calcitonin generaletd peptide-CGRP). Pelepasan bahan P dan nupeptida secara berlebihan akan membantu terjadinya efek priinflamasi di jaringan dan akan menyebabkan inflamasi neurologik yang dapat menjadi kontributor terjadinya sindroma nyeri kronik (dikutip oleh Parjoto, 2006).Sedangkan mekanisme nyeri yaitu pada peradangan akan terjadi pelepasan histamin,bradikinin dan prostaglandin yang dapat merangsang saraf nyeri. Timbul potensial aksi yang berjalan melalui serabut saraf aferen perifer tipe C dan A –delta tiber (C dan Ad) untuk sampai pada cabang dorsal. Melalui peran kalsium dikeluarkan neurotransmiter (glutamar, substansi P) yang menyebrangi celah sinap untuk berikatan dengan reseptor pada membran post-sinap. Terjadi transmisi impuls pada akson neuron korda spinalis ke otak.Informasi tentang nyeri diterima dan diproses oleh pusat tertinggi dalam otak (talamus, kortek serebri) dan timbul persepsi nyeri (Kalim, 2002).
32
Verbal Discriptive Scale merupakan metode yang baik, sensitif dan dapat diulang untuk mengekspresikan beratnya nyeri. Alat ukur ini dapat diterapkan pada semua pasien tanpa memandang bahasa. Pengukuran derajat nyeri Parameter yang penulis gunakan yaitu menggunakan skala verbal discriptive scale (VDS) yaitu cara pengukuran derajat nyeri dengan tujuh skala penilaian yaitu : 1) Tidak nyeri 2) Nyeri sangat ringan 3) Nyeri ringan 4) Nyeri tidak begitu berat 5) Nyeri cukup berat 6) Nyeri berat 7) Nyeri tidak tertahankan (Pujianto, 1994). 2. Spasme Otot Spasme Otot muncul akibat adanya efek defend mechanisme dari tubuh akibat adanya reaksi radang dari tubuh itu sendiri atau bagian tubuh tertentu dan biasanya bersifat lokal. Reaksi lain adalah penderita berusaha menghindari gerakan yang menyebabkan nyeri. Apabila dibiarkan terus –menerus akan mengakibatkan kekakuan sendi lumbal dan gangguan fungsional, untuk mengetahui spasme otot dapat dilakukan dengan cara palpasi, yaitu dengan cara meraba, menekan, memegang organ atau bagian tubuh pasien, misal: terasa tegang, kaku atau lunak.
33
3. Aktivitas Fungsional Pemeriksaan aktivitas fungsional adalah suatu proses untuk mengetahui kemampuan pasien melakukan aktifitas spesifik dalam hubungan dengan rutinitas kehidupan sehari-hari ataupun waktu senggangnya yang terintegrasi dengan lingkungan aktivitasnya. Penilaian berdasarkan indeks status fungsional “jette” yaitu menilai bangkit dari posisi duduk, berjalan (15 meter) dan naik tangga. Berdasarkan indeks ini, status fungsional mempunyai tiga dimensi yang saling berkaitan, yaitu: 1. Nyeri
: derajat nyeri saat melakukan aktivitas.
2. Kesulitan
: derajat kesukaran untuk melakukan aktivitas.
3. Ketergantungan
: derajat ketergantungan seseorang untuk melakukan
aktivitas. Untuk menilai masing-masing dimensi, menggunakan pilihan ganda yang masing-masing dimensi dibagi menjadi lima skala untuk dimensi kesulitan dan ketergantungan dan empat skala jette untuk dimensi nyeri. a. Nyeri 1. = Tidak nyeri 2. = Nyeri ringan 3. = Nyeri sedang 4. = Sangat nyeri b. Derajat kesulitan 1. = Sangat mudah 2. = Agak mudah
34
3. = Tidak mudah tetapi juga tidak sulit 4. = Agak sulit 5. = Sangat sulit c. Derajat ketergantungan 1. = Tanpa bantuan 2. = Butuh bantuan alat 3. = Butuh bantuan orang 4. = Butuh bantuan alat dan orang 5. = Tidak bisa melakukan aktifitas 4. Pemeriksaan tambahan pada myofasial trigger point 1. M. Illiopsoas Posisi pasien tidur terlentang diujung bawah bed sehingga kaki menggantung, kemudian pada kaki kanan knee, hip ditekuk (fleksi full) sampai menyentuh perlu dan apabila tungkai yang satu terangkat dan nyeri maka pada otot illiopsoas terdapat pemendekan.
Gambar 2.6 Pemeriksaan Otot Illiopsoas (Nur Basuki, M.Physio, 2007)
35
2. M. Piriformis Posisi pasien tidur terlentang, kemudian kaki kanan pasien difleksikan (hip dan knee) terapis memberi penekanan ke arah adduksi atau ditambah ke arah caudal. Hasil positif bila ada nyeri dan dipalpasi ada spasme pada tungkai kanan terutama daerah piriformis.
Gambar 2.7 Streching Otot Piriformis (Nur Basuki, M.Physio, 2007)
D. Teknologi Intervensi Fisioterapi Modalitas fisioterapi yang dapat diberikan pada kasus Ischialgia dextra antara lain Infra Red, Transcutaneus Electrikal nerve Stimulation, dan Terapi Latihan. Dalam sub bab ini, penulis akan menjabarkan ketiga modalitas tersebut: 2. Infra Red Adalah pancaran gelombang elektromagnetik dengan panjang gelombang 7700 – 4 juta A . Klasifikasi sinar infra Red, berdasarkan panjang gelombang: a) Gelombang panjang (non penetrating) Panjang gelombang diatas 12.000A sampai dengan 150.000A . Daya penetrasi sinar ini hanya sampai lapisan supertikal epidermis, yaitu sekitar 0,5 mm, b) Gelombang pendek
36
(penetrating). Panjang gelombang antara 7.700-12.000A . Daya penetrasi lebih dalam dari yang gelombang panjang, yaitu sampai jaringan sub cutan kira-kira dapat mempengaruhi secara langsung
terhadap pembuluh darah kapiler,
pembuluh lymphe, ujung-ujung syaraf dan jaringan-jaringan lain di bawah kulit. Infra Red yang sering digunakan diklinis adalah: (1) Infra Red spektrum luas yang sering disebut dengan luminous dengan panjang gelombang yang dihasilkan berkisar antara 3.500-40.000 A dan daya penetrasinya pada lapisan superfisialis 2-10 mm. Pengobatan dengan luminous sering disebut dengan Radiant Heating, karena selain mengandung infra merah saja luminous juga mengandung sinar visible dan ultra violet, (2) Infra Red spektrum pendek sering disebut dengan non liminous dengan panjang gelombang sekitar 7700150.000 A dan daya penetrasinya lebih dalam yaitu pada jaringan sub cutan. Pengobatan dengan non luminous sering disebut dengan Infra Red Radiation , karena hanya mengandung infra Red saja (Sujatno, 1993). a. Efek fisiologis dan terapeutik sinar infra merah 1) Efek fisiologis Pengaruh fisiologis Infra Red, apabila diabsorbsi oleh kulit, maka panas akan timbul pada tempat dimana sinar tadi diabsorbsi. Infra merah yang bergelombang pendek (7700 A – 12.000 A ) penetrasinya sampai pada lapisan dermis atau sampai kelapisan dibawah kulit, sedang yang bergelombang panjang (diatas 12.000A ) penetrasi hanya sampai pada superficial epidermis (Sujatno, 1993).
Dengan adanya panas ini temperatur naik dan pengaruh-
pengaruh lain akan terjadi. Pengaruh tersebut antara lain:
37
a) Meningkatkan proses metabolisme Proses metabolisme terjadi pada lapisan superficial kulit akan meningkat sehingga pemberian oxigen dan nutrisi kepada jaringan lebih diperbaiki, begitu juga pengeluaran sampah-sampah pembakaran. b) Vasodilatasi pembuluh darah Mekanisme vasomotor mengadakan reaksi pelebaran pembuluh darah sehingga sejumlah panas dapat diratakan ke seluruh jaringan lewat sirkulasi darah. Dengan sirkulasi darah yang meningkat, pemberian nutrisi dan oxygen pada jaringan akan ditingkatkan, dengan itu kadar sel darah putih dan anti bodies di dalam jaringan tersebut akan meningkat. c) Pigmentasi Penyinaran yang berulang-ulang dengan sinar infra merah akan dapat menimbulkan pigmentasi pada tempat yang disinari. Hal ini disebabkan karena adanya perusakan pada sebagian sel-sel darah merah ditempat tersebut. d) Pengaruh terhadap urat syaraf sensoris Pemanasan yang ringan mempunyai pengaruh sedikit terhadap ujungujung urat syaraf sensoris, sedang pemanasan yang keras justru dapat menimbulkan iritasi. e) Pengaruh terhadap jaringan otot Kenaikan temperatur disamping membantu terjadinya relaksasi juga akan meningkatkan kemampuan otot untuk berkontraksi. Hal ini dapat terjadi,
38
mungkin disebabkan karena pemanasan akan mengaktifkan terjadinya pembuangan sisa-sisa hasil metabolisme. f) Destruksi jaringan Destruksi jaringan terjadi apabila penyinaran yang diberikan menimbulkan kenaikan temperatur jaringan yang cukup tinggi dan berlangsung dalam waktu yang lama, sehingga diluar toleransi jaringan penderita. g) Menaikkan temperatur tubuh Penyinaran yang luas yang berlangsung dalam waktu relatif lama dapat mengakibatkan kenaikan temperatur tubuh. Hal ini dapat terjadi karena penyinaran akan memanasi darah dan jaringan yang berada didaerah superficial kulit. Panas ini kemudian diteruskan ke seluruh tubuh dengan cara konduksi dan konveksi. h) Mengaktifkan kerja kelenjar keringat Pengaruh rangsangan panas yang dibawa ujung-ujung syaraf sensoris dapat mengaktifkan kerja kelenjar keringat, di daerah jaringan yang diberikan pemanasan. 2) Efek Terapeutik Pengaruh terapeutik dari sinar merah, secara garis besar dapat disebutkan sebagai berikut: a) Relief of pain (mengurangi / menghilangkan rasa sakit) Ada beberapa pendapat mengenai mekanisme pengurangan rasa nyeri ini, yaitu:
39
(1) Apabila biberikan mild heating, maka pengurangan rasa nyeri disebabkan oleh adanya efek sedative pada superficial sensory nerve ending (ujung-ujung syaraf sensoris superficial). (2) Apabila diberikan stronger heating, maka akan terjadi counter irritation yang akan menimbulkan pengurangan rasa nyeri. (3)
Rasa nyeri ditimbulkan oleh adanya akumulasi sisa-sisa hasil metabolisme yang disebut zat P yang menumpuk di jaringan. Dengan adanya sinar infra merah yang memperlancar sirkulasi darah, maka zat P juga akan ikut terbuang, sehingga rasa nyeri berkurang/menghilang.
(4)
Rasa nyeri bisa juga ditimbulkan oleh karena adanya rasa pembengkakan, sehingga pemberian sinar infra merah yang dapat mengurangi pembengkakan, juga akan mengurangi rasa nyeri yang ada.
b) Muscle relaxation (ralaksasi otot) Relaksasi akan mudah dicapai bila jaringan otot tersebut dalam keadaan hangat dan nyeri tidak ada. Radiasi sinar infra merah disamping dapat mengurangi rasa nyeri,dapat juga menaikkan suhu jaringan, sehingga bisa menghilangkan spasme otot dan membuat otot relaksasi. c) Increased blood supply (meningkatkan suplai darah) Kenaikan temperatur akan menimbulkan vasodilatasi, yang akan menyebabkan terjadinya peningkatan sirkulasi darah kejaringan setempat. Hal ini teutama terjadi pada jaringan superficial dan efek ini sangat
40
bermanfaat untuk menyembuhkan luka dan mengatasi infeksi jaringan superficial. d) Menghilangkan sisa-sisa hasil metabolisme Penyinaran di daerah yang luas akan mengaktifkan kelenjar keringat diseluruh badan, sehingga dengan demikian akan meningkatkan pembuangan sisa-sisa hasil metabolisme melalui keringat. 2) Aplikasi a) Metode aplikasi Pada dasarnya metode pemasangan lampu diatur sedemikian rupa sehingga sinar yang berasal dari lampu jatuh tegak lurus terhadap yang diobati, baik itu untuk lampu luminous maupun non luminous. Jarak penyinaran untuk lampu non luminous 40-60cm, lampu luminous 3445cm. Jarak ini bukanlah jarak yang mutlak, karena masih dipengaruhi oleh toleransi pasien. Waktu yang digunakan untuk terapi disesuaikan dengan kondisi penyakitnya. Pada kondisi akut penyinarannya 10-15 menit, sedangkan untuk kondisi kronis penyinaran berlangsung 15-30 menit. 3) Indikasi, kontra indikasi dan bahaya-bahaya yang harus diperhatikan a) Indikasi dari sinar infra merah: 1) Kondisi peradangansetelah sub acute: kontusio, muscle stran, muscle sprain, trauma sinovitis, 2) Arthritis: Rhematoid arthritis, ostheoarthritis, myalgia, lumbago, neuralgia, 3) Gangguan sirkulasi darah: thrombo angitis obliterans,
41
tromboplebitis, raynold disease, 4) Penyakit kulit, folliculitis, furuncolosi, wound, 5)Persiapan exercise dan massage. b) Kontraindikasi dari sinar infra merah: 1) Daerah dengan insufisiensi pada darah, 2) Gangguan sensibilitas kulit, 3) Adanya kecendrungan terjadinya pendarahan. Bahaya-bahaya dari sinar infra merah: 1) Luka bakar (burn), 2) Elektric shock, 3) Meningkatkan keadaan gangren, 4) Headache, 5) Faintness, 6) Chill atau menggigil, 7) Kerusakan pada mata.
2. TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation) TENS merupakan suatu cara penggunaan energi listrik guna merangsang sistem saraf melalui permukaan dan terbukti efektif untuk mengurangi berbagai tipe nyeri (Parjoto, 2001). TENS mampu mengaktivasi baik serabut saraf berdiameter besar maupun berdiameter kecil yang akan menyampaikan berbagai informasi sensoris ke sistem saraf pusat. Pengurangan nyeri oleh TENS dapat dicapai dengan cara Lewat teori gerbang kontrol (gate control): Menurut Melzack dan wall, TENS yang diaplikasikan dengan intensitas confortable akan mengaktivasi serabut α dan Aβ yang selanjutnya memfasilitasi interneuron substansia gelatinosa (SG) sehingga memblokir masukan nosiseptif lewat serabut kecil lewat inhibisi presinaptik sehingga nyeri akan diblokir oleh stimulasi listrik lewat penutupan gerbang yang berakibat terhentinya aferen diameter kecil (Parjoto, 2001).
42
1
Penempatan Elektrode Penempatan elektrode TENS tidak terbatas pada daerah sekitar nyeri saja. Untuk menentukan fisiologi serta patologi dari kondisi yang bersangkutan. Pengertian dasar tentang pola nyeri, sindroma dari berbagai jaringan yang bisa merupakan sumber nyeri merupakan suatu hal yang sangat penting untuk dipahami dalam kaitannya dalam pemasangan elektroda. Metode umum: a. Pemasangan elektroda pada atau disekitar nyeri Cara ini merupakan cara yang paling mudah dan paling sering digunakan sebab metode ini dapat langsung diterapkan pada daerah nyeri tanpa memperhatikan karakter nyeri ataupun letak yang paling optimal dalam hubungannya dengan penyebab nyeri. b. Dermatom Dasar Pemikiran dari pemasangan metode dermatom ialah daerah kulit tertentu akan mempunyai persyarafan yang sama dengan struktur / jaringan yang tepat dibawahnya. c. Segmen sumsum tulang belakang (medula spinalis) Satu elektrode diletakkan pola level spinal sedangkan yang lainnya diletakkan pada dermatom yang berhubungan, titik akupuntur, “Motor point” atau “trigger point” . Selain cara tersebut masih ada cara yang lain yaitu menempatkan elektroda kedua pada saraf perifer yang berhubungan yang letaknya superficial.
43
d. Pleksus
Untuk
memodulasi nyeri yang menyebar dapat digunakan metode pleksus, sebagai contoh untuk nyeri yang menyebar pada anggota gerak atas maka satu elektroda diletakkan didaerah pleksus brakhialis sedang elektrode yang lainnya diletakkan disebelah distalnya atau didaerah saraf perifer yang superficial atau bisa juga pada bagian dorsal antara ibu jari dan jari telunjuk. Daerah ini disarafi oleh komponen motorik dan sensorik yang berasal dari 3 saraf tepi. e. Titik akupuntur, motor atau trigger Beberapa literatur terakhir mendukung adanya pendapat yang mengatakan bahwa titik akupuntur, motor dan trigger secara anatomi merupakan
kesamaan
dan
terkait
dengan
sindrom
nyeri
yang
sama.Penelitian juga telah membuktikan adanya korelasi yang cukup tinggi antara titik akupuntur dan titik trigger. Telah dipublikasikan pula adanya peningkatan kepekaan “motor point” pada miotom yang berhubungan dengan medulla spinalis dan akar saraf spinalis yang selevel pada kasus nyeri bagian bawah punggung. f. Untuk nyeri anggota gerak secara umum Bila TENS digunakan untuk memodulasi nyeri yang terjadi pada seluruh bagian anggota gerak maka digunakan metode “FLOOD”. Yaitu satu di letakkan pada daerah spinal dan yang satunya di letakkan pada daerah nyeri yang lainnya.
44
C. Aplikasi klinis TENS 1. Kondisi nyeri akut a.
Nyeri insisional paska operasi.
b.
Nyeri ortopaedi
c.
Nyeri ginokologi
d.
Orafasial
2. Kondisi nyeri kronis a. Nyeri punggung bawah b. Artriitis c. Nyeri nurologis 3. Terapi Latihan (Mc. Kenzie) Terapi latihan yang dibeikan oleh terapis kepada pasien adalah teknik Mc.Kenzie, dengan alasan karna letak gangguan mekanik dari nyeri pinggang terutama terletak didaerah lumbosacral, maka latihan yang ditujukan terutama di daerah tersebut. Pada dasarnya tujuan latihan adalah unuk penguatan dan peregangan otot-otot fleksor dan ekstensor sendi lumbosacralis dan otot-otot sendi paha. Tehnik latihan menurut Mc.kenzie Latihan 1 Posisi tidur tengkurap, kedua lengan sejajar badan,kepala menoleh kesamping atur pernapasan dan ikuti dengan relaksasi otot punggung posisi ini dipertahankan kira – kira 5 menit sehingga tercapai relaksasi sempurna.
45
Gambar 3.6: Mc. Kenzie Gerakan 1 (Robin McKenzie, 1983) Latihan 2 Posisi tidur tengkurap bertumpu pada kedua siku, pandangan lurus kedepan. Pertahankan posisi ini kira-kira 5 menit sehingga dirasakan dari bagian pinggang kebawah benar-benar rilek. Latihan ini selalu diikuti latihan 1 pada setiap sessionnya.
Gambar 3.7: Mc.Kenzie Gerakan 2 (Robin McKenzie, 1983)
46
Latihan 3 Posisi tetap tidur tengkurap, kedua tangan diletakkan pada posisi seperti push up, kemudian tangan menekan lantai sehingga elbow ekstensi badan terangkat ke atas sampai pinggang terasa batas rasa sakit, pertahankan selama 10 detik dan usahakan pelvis serta kedua tungkai tetap menempel di lantai. Latihan ini efektif untuk terapi saat akut, juga dapat mengurangi ketegangan otot – otot punggung dan mencegah berulangnya sakit pinggang. Setiap kali latihan diulangi sampai 10 kali gerakan dilakukan 4 – 6 kali sehari, apabila satu tidak ada perubahan atau justru sakitnya bertambah, perlu didiskusikan dengan dokter.
Gambar 3.8: Mc.Kenzie Gerakan 3 (Robin McKenzie, 1983) Latihan 4 Penderita berdiri tegak dengan kedua tangan diletakkan pada bagian punggung, kemudian badan digerakkan lurus dengan kedua tangan sebagai fiksator, diusahakan kedua lutut dalam posisi lurus, selanjutnya posisikan kembali tegak, latihan dilakukan selama 1-2 detik.
47
Gambar 3.9: Mc.Kenzie Gerakan 4 (Robin McKenzie, 1983) Latihan 5 Pasien tidur tengkurap, lengan disamping badan , pasien diminta untuk mengangkat bahu dan kepalanya serta kedua tungkainya dengan lutut lurus.latihan ini dipertahankan selama 3 hitungan dan kembali keposisi awal selama 6 hitungan
Gambar 3.10. Mc.Kenzie Gerakan 5 (Robin McKenzie, 1983) Latihan 6 Posisi penderita duduk dipinggir kursi, kepala fleksi kedua tangan diletakkan di atas lutut dengan lurus kemudian secara pelan-pelan pinggang
48
dibuat dalam posisi lordosis yang ekstrem dalam beberapa saat, kemudian ke posisi awal.
Gambar 3.11. Mc.Kenzie Gerakan 6 (Robin McKenzie, 1983)
49
BAB III METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian Rancangan penelitian yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini adalah studi kasus. B. Kasus Terpilih Dalam karya tulis ilmiah ini penulis memilih kasus Ischialgia dengan penatalaksanaan Infra red, Tens dan Mc Kenzie Exercise. C. Instrumen Penelitian Variabel dependennya (terikat) adalah rasa nyeri yang bersifat pegal-pegal trutama pada saat membungkuk, duduk yang lama dan jongkok berdiri. Sedangkan variabel indenpendennya (bebas) Infra red, Tens
dan Mc Kenzie
Exercise. Dalam instrument ini menggunakan metode definisi operasional sebagai berikut: Tabel Metode operasional pada kondisi ischialgia No. 1.
Pemeriksaan Alat Nyeri adalah rasa tidak VDS nyaman yang berkaitan dengan
Satuan Angka (1-7)
Kriteria 1 : Tidak ada nyeri 7 : Nyeri tak tertahankan
kerusakan
jaringan 2. Spasme otot dengan palpasi 47
50
Spasme otot dilakukan dengan cara palpasi yaitu dengan jalan menekan dan memegang organ atau bagian tubuh pasien untuk mengetahui kelenturan otot punggung, misal: terasa kaku, tegang atau lunak. Untuk kriteria penilaiannya sebagai berikut: Nilai 0 : Tidak spasme Nilai 1 : Spasme ringan Nilai 2
: Spasme sedang
Nilai 3 : Spasme berat 3. Kemampuan Fungsional dengan Indek Jette Merupakan pemeriksaan fungsional untuk mengetahui kemampuan pasien dalam melakukan aktifitas spesifik dalam hubungan dengan kehidupan seharihari. Penilaian berdasarkan indeks status fungsional “Jette” yaitu menilai bangkit dari duduk, berjalan (15 meter) dan naik tangga. Untuk menilai masing-masing dimensi, menggunakan pilihan ganda yang masing-masing dimensi dibagi menjadi empat skala untuk dimensi kesulitan dan ketergantungan dan empat skala jette untuk dimensi nyeri. a) Nyeri; (1) Tidak nyeri, (2) Nyeri ringan, (3) Nyeri sedang, (4) Sangat nyeri, b) Derajat kesulitan: (1) Sangat mudah, (2) Agak mudah, (3) Tidak mudah tetapi juga tidak sulit, (4) Agak sulit, (5) Sangat sulit, c) Derajat ketergantungan: (1) Tanpa bantuan, (2) Butuh bantuan alat, (3) Butuh bantuan orang, 4) Butuh bantuan alat dan orang, (5) Tidak dapat melakukan aktifitas.
D. Lokasi dan waktu penelitian
51
Lokasi dilakukan Penelitian di rumah sakit dr. Soedjono Magelang. Dari tanggal 23 Februari 2010 sampai 5 Maret 2010. E. Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data a. Data Primer i. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengetahui keadaan fisik dari pasien. Pemeriksaan ini terdiri dari vital sign, inspeksi, palpasi, geakan dasar dan kemampuan fungsional serta aktifitas. ii. Inteview (wawancara) Metode ini digunakan untuk mengumpulkan data dengan jalan Tanya jawab antara terapis dengan sumber data yaitu dengan: Auto anamnesis (anamnesis dilakukan antara fisioterapi dengan pasien itu sendiri). Hetero anamnesis (anamnesis dilakukan antara fisioterapis dengan keluarga atau teman tedekat dari pasien). iii. Observasi Dilakukan untuk mengamati perkembangan pasien selama diberikan terapi yang dalam kasus ini diberika terapi berupa Infra red, Tens dan Terapi Latihan Mc. Kenzie. b. Data Sekunder i. Studi dokumentasi Dalam studi dokumentasi penulis mengamati dan mempelajari data status pasien di rumah sakit dr. Soedjono Laboratorium dan Rontgen. ii. Studi pustaka
Magelang dan catatan tentang pemeriksaan
52
Studi
pustaka
yang
penulis
ambil
didapatkan
dari
buku,majalah,internet dan jurnal yang berkaitan dengan kasus Ischialgia. F. Teknik Analis Data Analis data yang digunakan dalam penelitian Karya Tulis Ilmiah dengan analisis Deskriptif yaitu memaparkan dari data umum dan khusus yang telah diambil atau dikumpulkan dari data yang ada dirumah sakit berupa catatan medis kemudian didokumentasikan sehingga dapat digunakan sebagai analisa dalam tindakan fisioterapi. Setelah penulis mengumpulkan data yang ada dan hasil evaluasi dari T0 dan T6, maka langkah berikutnya menganalisa data tersebut sesuai dengan permasalahan yang ada sehingga untuk menganalisa data diperlukan: 1. Sumber data yang menhasilkan data yang valid sehingga dapat dijadikan acuan untuk mengetahui kemajuan atau kemunduran dalam proses terapi. 2. Dari data yang diperoleh dievaluasi secara periodic digunakan untuk perbandingan terhadap hasil yang dicapai pada terapi berikutnya. Sehingga dengan menganalisa data terapis dapat menentukan terapi atau tindakan (program) terapi berikutnya untuk mencapai tujuan yang akan dicapai. Dan diperoleh hasil akhir dari tindakan terapi yang mengalami kemajuan dari tindakan terapi sebelumnya.
BAB IV
53
PELAKSANAAN STUDI KASUS Dalam hal ini penulis akan membahas: (1) pengkajian, (2) problematika fisioterapi, (3) tujuan fisioterapi, (4) pelaksanaan fisioterapi, (5) tindak lanjut dan evaluasi, (6) dokumentasi. 1. Pengkajian Data Sebelum dilakukan tindakan yang tepat, terlebih dahulu harus dilakukan pengkajian terhadap masalah sehingga tindakan terapi yang dilakukan sesuai dengan program tujuan yang diharapkan. Adapun dalam pengkajian dapat dipelajari riwayat klinis pada penderita. 1) Catatan Medis Tujuan dari melihat catatan medis adalah untuk mempelajari riwayat klinis secara tepat, mengambil data-data utama yang berguna
baik dalam
pemeriksaan maupun program terapi. Beberapa hal yang harus diperhatikan antara lain: a) diagnosa medis, b) tindakan terapi oleh disiplin ilmu yang lain, c) penyakit penyerta. d) data sekunder (Pemeriksaan foto Rontgen).
2) Anamnesis 51
54
Anamnesis adalah suatu cara pengumpulan data dengan jalan Tanya jawab antara terapis dengan penderita baik secara langsung (autoanamnesis) maupun tidak langsung (heteroanamnesis) yang meliputi: a) Anamnesis umum Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanyai identitas penderita, dan didapatkan data nama Tn. XX, usia 62 tahun, jenis kelamin laki-laki, agama islam, pekerjaan petani, alamat Sambirejo, bandongan Magelang. b) . Anamnesis Khusus Anamnesis khusus ini dilakukan untuk mengetahui gambaran penyakit beserta riwayat-riwayatnya secara subyektif. Data yang diperoleh dari pemeriksaan anamnesis khusus adalah (1) Keluhan utama: Nyeri pada pinggang bawah sampai tungkai sebelah kanan. (2) Riwayat penyakit sekarang: Diketahui Pasien mulai merasakan nyeri pada punggung bawah sejak bulan Oktober yang lalu setelah melakukan pekerjaan berat. Nyeri tersebut dirasakan seperti kesemutan yang menjalar hingga tungkai bawah sebelah kanan melewati lipat paha bagian luar hingga mencapai kaki dengan intensitas nyeri yang berat. Nyeri tersebut dirasakan semakin berat bila berjalan ± 10 m terasa sakit,merasakan enak bila sedang tidur. (3) Riwayat Penyakit dahulu: Ada riwayat trauma ± 2 tahun yang lalu pasien pernah jatuh. Pasien pun mempunyai riwayat penyakit penyerta jantung,pusing,sesak nafas.
55
(4) Riwayat Pribadi: Pasien adalah seorang petani dan sekaligus seorang kakek,aktifitas pasien sehari-hari bertani,melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu dan momong cucu. (5) Riwayat Keluarga: Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit serupa dan bukan merupakan penyakit heredo familliar. (6) Pada anamnesis sistem ditemukan gangguan pada muskuloskeletal seperti nyeri diam, gerak, dan tekan serta ada spasme otot punggung bawah. Untuk nervorum, ada rasa kesemutan dan rasa tebal yang menjalar dari punggung bawah ke tungkai sebelah kanan. hingga mencapai kaki. Pada kepala dan leher tidak ada keluhan kaku kuduk. Namun pasien sering merasakan pusing dan cengeng pada leher . Pada kardiovaskuler,ada keluhan nyeri dada dan ada keluhan jantung berdebar kencang. Pada respirasi ada keluhan sesak nafas. Pada gastrointestinalis, pasien dapat buang air besar secara teratur dan terkontrol. Begitu pula dengan urogenitalis, pasien dapat buang air kecil secara normal. 2. Pemeriksaan fisik a. Pemeriksaan tanda vital Pemeriksaan vital sign meliputi : (1) tekanan darah 130/80 mmHg, (2) denyut nadi 67 kali/ menit, (3) pernafasan 23 x/menit, (4) berat badan 53 kg, (5) tinggi badan 159 cm. b. Inspeksi Pada inspeksi statis didapatkan tinggi kedua bahu tampak asimetris. Tidak nampak adanya oedema, Scoliosis positif. Sedangkan inspeksi dinamis didapatkan jalan membungkuk (kifosis) ,Ayunan kaki tampak ringan yang kiri.
56
c. Palpasi Data yang diperoleh dari pemeriksaan ini adalah nyeri tekan dan spasme otot piriformis, suhu lokal teraba normal. d. Pemeriksaan gerak 1) Pemeriksaan gerak aktif Pemeriksaan ini lebih ditekankan untuk melokalisir nyeri termasuk juga sifat dari nyeri tersebut seperti nyeri lokal maupun nyeri radikuler, serta untuk mengetahui lingkup gerak sendi trunk yang dapat dicapai pasien. Gerakan yang dilakukan adalah ke arah fleksi, ekstensi, dan lateral fleksi. Informasi yang diperoleh adalah gerakan fleksi, ekstensi, lateral flexi dextra full rom, ada keluhan nyeri. 2) Pemeriksaan gerak pasif Pemeriksaan yang dilakukan oleh terapis pada pasien, sementara pasien dalam keadaan relaks atau pasif. Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan gerak pasif adalah provokasi nyeri, lingkup gerak sendi, end feel. Dari pemeriksaan gerak pasif pada trunk kesegala arah gerakan yaitu gerakan fleksi, ekstensi lateral fleksi dekstra fuul ROM, ada keluhan nyeri, soft end fell. e. Pemeriksaan kemampuan fungsional dan lingkungan aktifitas 1)
Kemampuan Fungsional Dasar Pasien mampu berpindah dari posisi terlentang ke arah tidur miring baik ke kanan maupun ke kiri. Pasien mampu berpindah dari posisi tidur ke posisi duduk. Pasien juga mampu berpindah dari posisi duduk ke berdiri.
57
2) Aktivitas Fungsional Untuk aktivitas sholat seperti gerakan ruku’ dan sujud pasien mengalami kesulitan. Pasien juga tidak mampu mengangkat barang yang berat, berdiri lama dan berjalan jauh. 3) Lingkungan Aktivitas Lingkungan rumah tempat tinggal pasien cukup nyaman dan mendukung, Lingkungan pekerjaan kurang mendukung kesembuhan karena saat bekerja, pasien harus berjalan di tanah sawah. f. Pemeriksaan khusus 1) Tes gangguan neurologis Tes ini dilakukan untuk mengetahui apakah ada penjepitan terhadap saraf yang melewati daerah lumbosacral. Tes tersebut diantaranya: a) Tes Lasseque Cara melakukan tes ini adalah dengan memfleksikan hip pasien pada posisi lutut ekstensi. Tes positif bila penderita merasakan nyeri menjalar sepanjang perjalanan n. Ischiadicus (Chusid, 1990). Bila nyeri timbul pertama kali pada pantat, berarti ada penekanan saraf yang sifatnya sentral maupun karena herniasi diskus. Sedangkan bila nyeri timbul di posterior tungkai, berarti terdapat penekanan saraf yang terletak lebih ke lateral. Namun sering kali ditemukan penderita merasakan nyeri pada belakang sendi lutut. Tentu saja hal ini tidak bisa dikatakan hasil tes tersebut positif karena nyeri tersebut merupakan tanda dari ketegangan otot hamstring (Sidharta, 1999). Pada pasien Tn. XX
58
didapatkan hasil positif, yaitu pasien merasakan nyeri pada pantat menjalar ke tungkai bawah mulai dari range 35°.
Gambar 4.1 Tes Laseque (De Wolf, 1990) b) Tes Bragard Gerakan tes bragard sama seperti tes Lasseque, namun ditambah gerakan dorsi fleksi ankle. Tes ini dilakukan untuk mempertegas hasil tes Lasseque bahwa yang terprovokasi adalah n. ischiadicus. Hasil tes positif bila penderita merasakan nyeri pada punggung bawah (Sidharta, 1999). Nyeri dorsi fleksi ankle pada tes bragard timbul karena adanya penguluran duramater medula spinalis ataupun lesi pada medula spinalis, misalnya HNP, tumor, serta meningitis. Pada pasien Tn. XX didapatkan hasil tes positif.
Gambar 4.2 Tes Bragard (De Wolf, 1990)
59
b) Tes Neri Untuk mengetahui adanya iritasi pada dural atau untuk mengetahui ada tidaknya iritasi pada lapisan durameter medula spinalis . Bentuk tes hampir sama dengan test SLR namun disertai memflexikan kepala secara aktif (sidharta, 1985). Dari tes yang dilakukan pada Tn. XX pasien ini hasilnya negatif.
Gambar 4.3 Tes Neri (De Wolf, 1990)
2) Pemeriksaan Spesifik a) Pemeriksaan nyeri dengan Verbal Descriptive Scale (VDS) Tes pengukuran nyeri pada kasus ini parameter yang digunakan adalah Verbal Descriptive scale (VDS). VDS Merupakan suatu metode pengukuran tingkat nyeri dengan menggunakan tujuh skala penilaian, yaitu : (1) nilai 1 = tidak terasa nyeri ; (2) nilai 2 = nyeri sangat ringan; (3) nilai 3 = nyeri ringan ; (4) nilai 4 = nyeri tidak begitu berat; (5) nilai 5 = nyeri cukup berat; (6) nilai 6 = nyeri berat;
(7) nilai 7 = nyeri hampir tak tertahankan. Pasien diminta untuk
menunjukan tingkat nyeri yang dirasakan saat itu (Pudjiastuti dan Utomo, 2003).
60
Dalam pengukuran nyeri ini didapatkan data nyeri yang dirasakan oleh pasien sebagai berikut :
TABEL 3.1 Pemeriksaan awal nyeri dengan pengukuran VDS Nyeri
Nilai
Nyeri Diam Nyeri Tekan
4 6
Nyeri Gerak
7
(Sumber data : data primer) b. Pemeriksaan kemampuan fungsional dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya peningkatan aktivitas sehari-hari pasien dengan menggunakan skala jette, penilaian meliputi berdiri dari posisi duduk, berjalan 15 meter, dan naik tangga 3 step. Skala jette mempunyai 3 dimensi yang berkaitan yaitu: nyeri, kesulitan dan ketergantungan. Hasil penilaian aktivitas fungsional ditunjukkan pada tabel dibawah ini: TABEL 3.2 Pemeriksan awal aktivitas kemampuan fungsional dengan Skala Jette Aktifitas Berdiri dari posisi duduk Berjalan 15 meter Naik tangga 3 step
Nyeri 2 3 3
B. Problematik Fisioterapi
Kesulitan 1 3 3
Ketergantungan 1 1 1
61
Dari pemeriksaan diatas dapat disimpulkan adanya problematik berupa impairment dan functional limitation. Impairmentnya ialah adanya rasa nyeri pada punggung bawah yang menjalar ke tungkai sebelah kanan karena adanya penjepitan saraf pada Isciadicus. Dengan adanya nyeri tersebut maka timbul spasme otot piriformis. Karena hal tersebut, pasien tidak menggerakan bagian yang sakit tersebut sebagai mekanisme perlindungan nyeri. Pada pasien Tn. XX juga ditemukan adanya spasme otot piriformis. Untuk gangguan tingkat functional limitationnya, pada pasien ini didapatkan adanya gangguan atau kesulitan dalam beraktivitas seperti aktivitas membungkuk, jongkok, bangun dari posisi tidur, duduk lama, serta berjalan lama oleh karena adanya impairment tersebut. Sedangkan untuk gangguan tingkat participational restriction-nya, pasien Tn.XX mengalami penurunan produktivitas dalam melakukan pekerjaan dalam bidang pertanian. C. Tujuan Fisioterapi Tujuan fisioterapi pada kasus terdiri dari tujuan jangka pendek dan tujuan jangka panjang : (1) Tujuan jangka pendek
Mengurangi nyeri pada pinggang bawah sebelah kanan
Mengurangi spasme otot piriformis
(2) Tujuan jangka panjang
Meningkatkan kemampuan fungsional pasien secara mandiri.
D. Pelaksanaan Fisioterapi
62
Berdasarkan Problematik fisioterapi, modalitas yang digunakan Fisioterapi untuk memenuhi tujuan terapi adalah Infra Red, Transcutaneus Electrical nerve Stimulation dan Terapi Latihan (Mc. Kenzie). 1.Infra Red (tanggal 23 Februari 2010) a) Persiapan alat sebelum pengobatan Sebelumnya alat di panaskan terlebih dahulu sekitr 5 menit. b) Persiapan pasien Posisi pasien diatur seenak mungkin disesuaikan dengan derah yang diobati. Posisi pasien tidur tengkurap . Daerah yang diterapi bebas dari pakaian serta perlu dilakukan test sensibilitas terhadap panas dan dingin. Bila terjadi gangguan sensibilitas panas dan dingin pada daerah tersebut, maka terapi dengan infra red perlu dihindarkan. Daerah yang diobati sebaikknya dibersihkan dengan air sabun dan dikeringkan dengan handuk. Perlu diberitahukan mengenai panas yang dirasakan, yaitu rasa hangat bila ternyata ada rasa panas yang menyengat. Penderita diminta segera memberitahukan pada fisioterapis. c) Pelaksanaan pengobatan Posisi pasien tidur tengkurap dengan nyaman, lampu diarahkan tegak lurus pada daerah yang akan disinari yaitu pada pinggang bagian bawah jarak antara lampu dengan area yang akan diterapi ± 50 cm. Setelah itu power dionkan kemudian waktu ditentukan ± 15 menit, dan pasien sampai merasakan rasa hangat. Jika pasien kurang nyaman karena ada rasa panas terlalu tinggi atau terlalu banyak keringat keluar, hendaknya pasien segera bilang kepada terapis sehingga
63
terapi dihentikan dan dievaluasi lebih lanjut. Dalam hal ini perlu perhatian terapis terhadap kondisi pasien sebelum saat maupun sesudah terapi. 2. Transcutaneus Electrical nerve Stimulation a) Persiapan alat Sebelum digunakan pastikan alat sudah siap untuk dipakai, semua tombol dalam keadaan nol. b) Persiapan pasien Posisikan pasien senyaman mungkin dengan posisi tengkurap, sebelum terapi dimulai pasien diberitahu tujuan dari terapi, jelaskan pula rasa yang timbul daerah yang akan diterapis bebas dari pakaian. c) Pelaksanaan pengobatan Posisi pasien tidur tengkurap, kemudian tempatkan elektrode pada daerah yang akan diterapi. Alat masih dalam keadaan “off ” baru “dionkan” kemudian naikkan intensitasnya sampai terjadi getaran yang kuat tapi masih tetap nyaman, sensasi yang dirasakan tidak boleh menimbulkan rasa nyeri atau kontraksi otot. Setelah 5 menit terapi berjalan, periksalah pasien untuk mengetahui apa yang di kerjakan dan apa yang dia rasakan. Jika pasien tidak lagi merasakan arus, maka intensitas harus dinaikkan. Dalam hal ini perlu perhatian terapis terhadap kondisi pasien sebelum, saat terapis dan sampai sesudah terapis. Pet elektrode harus dalam keadaan basah, elektrode tidak boleh terlalu dekat atau bersentuhan antara yang satu dengan yang lainnya. Jaraknya harus › 11/2 inci. Dengan waktu: 10 menit, arus rectanguler, frekuensi: 500H HZ, intensitas sesuai toleransi pasien.
64
3. Terapi Latihan (Mc.Kenzie) a) Persiapan Alat Siapkan tempat tidur dengan kasur yang tipis dan agak keras atau matras dari bahan yang agak keras namun nyaman untuk pasien. b) Persiapan Pasien Lakukan pemeriksaan vital sign terlebih dahulu, tanyakan kepada pasien apakah ada keluhan pusing, mual dan lain-lain. Usahakan pasien agar menggunakan pakaian yang nyaman dan tidak membatasi geraknya. c) Pelaksanaan Latihan 1 Posisi tidur tengkurap, kedua lengan sejajar badan,kepala menoleh kesamping atur pernapasan dan ikuti dengan relaksasi otot punggung posisi ini dipertahankan kira – kira 5 menit sehingga tercapai relaksasi sempurna.
Gambar 3.6: Mc. Kenzie Gerakan 1 (Robin Mc Kenzie, 1983) Latihan 2
65
Posisi tidur tengkurap bertumpu pada kedua siku, pandangan lurus kedepan. Pertahankan posisi ini kira-kira 5 menit sehingga dirasakan dari bagian pinggang kebawah benar-benar rilek. Latihan ini selalu diikuti latihan 1 pada setiap sessionnya.
Gambar 3.7: Mc.Kenzie Gerakan 2 (Robin Mc Kenzie, 1983. Latihan 3 Posisi tetap tidur tengkurap, kedua tangan diletakkan pada posisi seperti push up, kemudian tangan menekan lantai sehingga elbow ekstensi badan terangkat ke atas sampai pinggang terasa batas rasa sakit, pertahankan selama 10 detik dan usahakan pelvis serta kedua tungkai tetap menempel di lantai. Latihan ini efektif untuk terapi saat akut, juga dapat mengurangi ketegangan otot – otot punggung dan mencegah berulangnya sakit pinggang. Setiap kali latihan diulangi sampai 10 kali gerakan dilakukan 4 – 6 kali sehari, apabila satu tidak ada perubahan atau justru sakitnya bertambah, perlu didiskusikan dengan dokter.
66
Gambar 3.8: Mc.Kenzie Gerakan 3 (Robin Mc Kenzie, 1983) Latihan 4 Penderita berdiri tegak dengan kedua tangan diletakkan pada bagian punggung, kemudian badan digerakkan lurus dengan kedua tangan sebagai fiksator, diusahakan kedua lutut dalam posisi lurus, selanjutnya posisikan kembali tegak, latihan dilakukan selama 1-2 detik.
Gambar 3.9: Mc.Kenzie Gerakan 4 (Robin Mc Kenzie, 1983)Latihan 5 Pasien tidur tengkurap, lengan disamping badan , pasien diminta untuk mengangkat bahu dan kepalanya serta kedua tungkainya dengan lutut
67
lurus.latihan ini dipertahankan selama 3 hitungan dan kembali keposisi awal selama 6 hitungan
Gambar 3.10. Mc.Kenzie Gerakan 5 (Robin Mc Kenzie, 1983) Latihan 6 Posisi penderita duduk dipinggir kursi, kepala fleksi kedua tangan diletakkan di atas lutut dengan lurus kemudian secara pelan-pelan pinggang dibuat dalam posisi lordosis yang ekstrem dalam beberapa saat, kemudian ke posisi awal.
Gambar 3.11. Mc.Kenzie Gerakan 6 (Robin Mc Kenzie, 1983) E. Evaluasi
68
Evaluasi dilakukan didasarkan rencana evaluasi yang telah disusun dengan kriteria dan parameternya. Evaluasi bertujuan untuk mengetahui tingkat keberhasilan terapi, sehingga dijadikan patokan perlu tidaknya memodifikasi atau merujuk ke tenaga kesehatan lain. Evaluasi dilakukan dengan dua tahap evaluasi sesaat dan setelah intervensi dilakukan. Evaluasi sesaat mencakup kontrol efek yang dirasakan pasien terhadap intervensi yang kita berikan seperti keluhan nyeri, pusing, ataupun panas yang terlalu tinggi. Sedangkan evaluasi setelah intervensi mencakup beberapa pengukuran keadaan pasien setelah diintervensi seperti nyeri dengan VDS. Evaluasi ini dilakukan pada tanggal 23,25,29 Feb dan 1,3, 5 Maret 2010. 1. Evaluasi nyeri dengan VDS (Verbal Descriptive Scale) Pada pengukuran derajat nyeri dengan VDS diperoleh hasil yaitu pengurangan nyeri dari T0 - T6, dimana terdapat penurunan nyeri diam dari nilai 4 menjadi nilai 1, nyeri tekan dari nilai 6 menjadi 3 dan nyeri gerak dari nilai 7 menjadi nilai 3. ( lihat tabel 3.2). TABEL 3.2 EVALUASI DERAJAT NYERI DENGAN VDS Nyeri
T0
T1
T2
T3
T4
T5
T6
Nyeri Diam
4
2
2
1
1
1
1
Nyeri Tekan
6
4
4
4
4
4
3
Nyeri Gerak
7
4
3
4
4
3
3
(Sumber : data primer) Ket : terjadi pengurangan tingkat nyeri diam, nyeri tekan dan nyeri gerak yang dirasakan pasien.
69
Dari proses pemecahan masalah pada bab sebelumnya dapat dilihat adanya kemajuan penurunan nyeri pada pasien dengan kondisi ischialgia dextra. Hal ini tampak dari hasil evaluasi.
Grafik 2.1 Penurunan Nyeri pada punggung bawah. Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional Kekuatan Otot Berdiri dari duduk
T0
Nyeri
2
Kesulitan
T1
T2
T3
T4
T5
T6
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Ketergantungan Berjalan 15 meter
1
1
1
1
1
1
1
Nyeri
3
3
3
3
2
2
2
Kesulitan
3
3
3
2
2
2
2
Ketergantungan Naik tangga 3 step
1
1
1
1
1
1
1
Nyeri
3
3
3
2
2
1
1
Kesulitan
3
3
3
2
1
1
1
Ketergantungan
1
1
1
1
1
1
1 Grafik 4.3
70
Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berdiri Dari Duduk
Grafik 4.4 Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berjalan15 Meter
71
Grafik 4.5 Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Naik Tangga 3 step
F. Dokumentasi Setelah kita melakukan proses fisioterapi dari pengkajian data sampai pelaksanaan terapi dan evaluasi perlu dibuat catatan yang sistematis yang meliputi: (1) nama pasien (2) asal rujukan kalau menunjukkan rujukan (3) tanggal dan hasil pengkajian pertama (4) program terapi untuk penderita (5) metode dan hasil terapi (6) tanggal pelaksanaan terapi dan ringkasan dari pelayanan yang telah diberikan. Identitas dan tanda tangan terapis.
72
Protokol Studi Kasus
Nama mahasiswa
: Dessy Kurniawati
NIM
: J 100 070 035
Tempat praktek
: Rumah Sakit dr.Soedjono Magelang
Pembimbing
: Bpk. Munawar
Tanggal pembuatan
: 23 Februari 2010
Kondisi
: FT. C (Neuromuskular)
I. Keterangan Umum Penderita Nama
: Tn. XX
Umur
: 62 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki Agama
: Islam
Pekerjaan
: Petani
Alamat
: Sambirejo, bandongan Magelang
No. Reg
:-
II. Data-data medis Rumah Sakit A. Diagnosis Medis Ischialgia Dextra B. Catatan Klinis Pasien pada tanggal 23 Februari 2010 periksa kedokter saraf dengan diagnosa Ischialgia dextra mendapatkan medica mentosa dan konsul
73
untuk menjalani terapi, tanggal 24 Februari 2010 foto rontgen dan didapatkan hasil adanya:ligament lurus, Ada pembentukan osteophy lumbalis, Ada kompresi pada CVL1 & L2, Ada herniasi discus intervertebralis L2 – 3 & L4 – L5, Tampak stenosis foramina intervertebralis L2 – 3 – 4 dan L5 – S1, Suspect ada small nephrolith sinistra dan uretrolith distalis, Soft tissue paravertebralis normal. C. Terapi Umum (GENERAL TREATMENT) 1. Medica mentosa 2. Rehab medik D. Rujukan Fisioterapi Dari Dokter Mohon dilakukan tindakan terapi atas Tn. XX dengan diagnosa Ischialgia dextra dengan keluhan nyeri pada pinggang bawah menjalar sampai kaki kanan dengan modalitas Infra red, TENS, MC.KENZIE
III. Segi Fisioterapi A. Pemeriksaan (Autuanamnesis 23 Februari 2010) 1. Anamnesis a. Keluhan utama Pasien merasakan nyeri pinggang bawah menjalar sampai ke kaki kanan. b. Riwayat Penyakit Sekarang
74
± 6 bulan yang lalu pasien merasakan nyeri pada pinggang bawah menjalar sampai kaki kanan, untuk berjalan ± 10 meter terasa nyeri, terasa enak bila sedang tidur. Pasien sering merasakan nyeri secara tiba – tiba setelah melakukan pekerjaan berat, berjalan jauh. kemudian pasien periksa ke dokter saraf Rumah Sakit dr.Soedjono Magelang oleh dokter disarankan untuk fisioterapi dan diberi obat. c. Riwayat penyakit dahulu ± lebih 2 tahun yang lalu pasien pernah jatuh. d. Riwayat penyakit penyerta 1. Jantung
(+)
2. Pusing
(+)
3. Sesak nafas (+) e. Riwayat pribadi Pasien adalah seorang petani f. Riwayat keluarga Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit seperti pasien. g. Anamnesis sistem 1) Kepala dan leher a. Kepala terkadang merasakan pusing b. Leher terkadang merasakan cengeng 2) Sistem kardiovaskuler a. Jantung merasakan berdebar – debar
75
b. Mengeluh nyeri dada 3) Sistem respirasi a. Ada keluhan sesak nafas b. Ada keluhan batuk 4) Sistem gastrointestinalis a. BAB normal 5) Sistem Urogenitalis a. BAK normal 6) Sistem Muskuloskeletal a. Adanya nyeri pada pinggang bawah menjalar sampai kaki kanan. b. Adanya spasme otot piriformis dextra. 7) Sistem nervorum a. Merasakan kesemutan sepanjang perjalanan nervus ischiadicus sampai tungkai sebelah kanan. 2. Pemeriksaan Fisik a. Tanda-Tanda Vital 1) Tekanan darah : 130/80 mmHg 2) Denyut nadi
: 67 / menit
3) Pernafasan
: 23 / menit
4) Temperatur
: 36°
5) Tinggi badan : 159 cm 6) Berat badan
: 53 kg
76
b. Inspeksi Inspeksi statis : 1. Kondisi umum pasien baik 2. Gangguan postur tubuh kifosis 3. Bahu asimetris 4. Scoliosis (+) Inspeksi dinamis : 1. Saat jalan pasien cenderung membungkuk 2. Berjalan dengan pelan-pelan c. Palpasi 1. Nyeri tekan pada pinggang bawah sebelah kanan tepatnya di L4-S1 2. Adanya spasme otot piriformis dextra 3. Suhu lokal pada pinggang bawah normal d. Gerak Dasar 1) Gerak Aktif :
Lumbal : Pasien mampu menggerakkan semua gerakan LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan fleksi, side fleksi dan rotasi.
HIP
: Pasien mampu menggerakkan semua
LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan fleksi, endorotasi, adduksi, abduksi 2) Gerak pasif :
Lumbal
: Pasien mampu menggerakkan semua
LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan fleksi dan rotasi, soft end feel.
77
HIP
: Pasien mampu menggerakkan semua
LGS penuh tetapi ada nyeri saat gerakan fleksi, endorotasi, eksorotasi, dan adduksi, soft end feel. e.Kognitif, intrapersonal, interpersonal 1. Kognitif
: baik, pasien mampu menceritakan kronologis
penyakit yang dideritanya. 2. Intrapersonal
: baik, pasien mempunyai motivasi untuk sembuh.
3. Interpersonal
:
pasien
sangat
kooperatif
dengan
terapis,
komunikatif dan dapat berinteraktif dengan baik dengan setiap orang. f. Kemampuan fungsional dan lingkungan aktifitas 1. Kemampuan fungsional dasar a. Pasien merasakan sakit saat duduk ke berdiri, tidur ke duduk. b. Pasien mengalami gangguan saat membungkuk. c. Pasien tidak mampu berjalan jauh. 2. Aktifitas fungsional a. Kesulitan untuk bersila b. Pasien merasakan kesemutan setelah duduk lama c. Saat jongkok keberdiri pasien merasakan nyeri menjalar sampai kaki kanan. 3. Lingkungan Aktifitas Lingkungan aktifitas pasien mendukung kesembuhan pasien.
78
3. Pemeriksaan spesifik 1.Nyeri dengan VDS : a. Nyeri gerak : 7 b. Nyeri diam : 4 c. Nyeri tekan : 6 2. SLR
: Pasien merasakan nyeri menjalar sepanjang perjalanan nerves Ischiadicus hasil (+)
Neri
: Tidak ada iritasi pada durameter medula spinalis hasil (-)
Bragad
: Pasien merasakan nyeri pada punggung bawah hasil (+)
3. Kemampuan fungsional dengan skala jette No. Aktivitas
Nyeri Kesulitan
Ketergantungan
1.
Berdiri dari posisi duduk
2
1
1
2.
Berjalan 15 meter
3
3
1
3
3
1
3. Naik tangga 3 trap B. Diagnosa fisioterapi 1. Impairment
Adanya nyeri pinggang bawah menjalar sampai kaki kanan
Adanya spasme otot piriformis dextra
2. Functional limitation
Pasien mengalami gangguan dalam berjalan jauh dan duduk terlalu lama.
Pasien
mengalami
mengangkat beban.
gangguan
dalam
membungkuk
dan
79
Berdiri lama merasakan nyeri.
3. Disability Pasien masih aktif dalam lingkungan sosial seperti gotong royong dan pengajian, tetapi tidak bisa maksimal.
C.Program / Rencana Fisioterapi a. TUJUAN 1. Jangka pendek
Mengurangi nyeri pinggang bawah menjalar sampai kaki kanan
Mengurangi spasme otot piriformis dextra
2. Jangka panjang
Meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional
b. TINDAKAN FISIOTERAPI 1. Teknologi Fisioterapi a. Teknologi Alternatif
INFRA RED
TENS
MC. KENZIE
SWD
b. Teknologi Yang Dilaksanakan
80
(Jelaskan argumentasi / alasan mengapa ini yang dilaksanakan) 1. INFRA RED
Untuk mengurangi spasme otot piriformis dextra
Rileksasi otot
Memperlancar peredaran darah
2.TENS
Mengurangi nyeri
Stimulasi yang meningkatkan kekuatan otot
Menjaga sifat fisiologi otot
3. Mc. Kenzie
Meningkatkan kekuatan otot dan daya tahan dari back extensor
Meningkatkan mobilitas dan mendorong nucleus pulposus kembali masuk.
2. Edukasi
Dianjurkan memakai lumbal korset saat beraktifitas
Tempat tidur yang digunakan sebaikknya tidak terlalu empuk dan saat tidur sebaiknya dibawah lutut diberi penyangga terutama bantal atau guling, hal ini berguna untuk menjaga kelurusan tulang belakang saat tidur.
Mengajarkan cara bangun dari tidur dengan miring terlebih dahulu
81
Apabila pasien mengambil barang lututnya ditekuk dulu baru diangkat.
Melakukan latihan Mc. Kenzie, Latihannya antara lain:
C. Rencana Evaluasi a. VDS ( Verbal Descriptive Scale ) b. Skala Jette 5. Prognosis Quo ad Vitam
: Baik
Quo ad Sanam
: Baik
Quo ad fungsionam
: Baik
Quo ad Cosmeticam : Baik 6.Pelaksanaan Fisioterapi 1. INFRA RED tanggal 23, 25, 29 Februari dan 1, 3, 5 Maret 2010 c. Persiapan Alat : Cek kabel dan lampu, panaskan alat selama 5 menit sebelum digunakan. d. Persiapan pasien : Area terapis bebas dari pakaian, logam Pastikan tidak ada kontra indikasi.Posisi pasien tidur tengkurap, terapis memasang infra red pada bokong bagian kanan. 2. TENS tanggal 23, 25, 29 Februari dan 1, 3, 5 Maret 2010
Persiapan pasien
: Tidur tengkurap, Area terapis bebas dari
pakaian dan logam, pastikan tidak ada kontra indikasi dan jelaskan tujuan pemberian terapi
82
Persiapan Alat
: Cek alat, basahi pet elektroda, Siapkan
pengikat atau strep, hidupkan alat setting frekuensi dan dosis
Pelaksanaan : Terangkan pada pasien sensasi yang akan dirasakan, meyakinkan kepada pasien bahwa trapi aman, elektroda yang satu dengan yang lain tidak boleh bersentuhan, fiksasi elektroda dengan strip / pengikat, Letakkan pada daerah yang akan diterapi lalu atur waktu ± 15 menit, tingkat intensitas dengan toleransi paien, cek rasa yang timbul masih ada atau sudah hilang, jika sudah hilang maka intensitas boleh ditambah.
3. Mc. Kenzie 23, 25, 29 Februari dan 1,3,5 Maret 2010 Latihan 1 Posisi tidur tengkurap, kedua lengan sejajar badan,kepala menoleh kesamping atur pernapasan dan ikuti dengan relaksasi otot punggung posisi ini dipertahankan kira – kira 5 menit sehingga tercapai relaksasi sempurna. Latihan 2 Posisi tidur tengkurap bertumpu pada kedua siku, pandangan lurus kedepan. Pertahankan posisi ini kira-kira 5 menit sehingga dirasakan dari bagian pinggang kebawah benar-benar rilek. Latihan ini selalu diikuti latihan 1 pada setiap sessionnya. Latihan 3
83
Posisi tetap tidur tengkurap, kedua tangan diletakkan pada posisi seperti push up, kemudian tangan menekan lantai sehingga elbow ekstensi badan terangkat ke atas sampai pinggang terasa batas rasa sakit, pertahankan selama 10 detik dan usahakan pelvis serta kedua tungkai tetap menempel di lantai. Latihan ini efektif untuk terapi saat akut, juga dapat mengurangi ketegangan otot – otot punggung dan mencegah berulangnya sakit pinggang. Setiap kali latihan diulangi sampai 10 kali gerakan dilakukan 4 – 6 kali sehari, apabila satu tidak ada perubahan atau justru sakitnya bertambah, perlu didiskusikan dengan dokter. Latihan 4 Penderita berdiri tegak dengan kedua tangan diletakkan pada bagian punggung, kemudian badan digerakkan lurus dengan kedua tangan sebagai fiksator, diusahakan kedua lutut dalam posisi lurus, selanjutnya posisikan kembali tegak, latihan dilakukan selama 1-2 detik. Latihan 5 Pasien tidur tengkurap, lengan disamping badan , pasien diminta untuk mengangkat bahu dan kepalanya serta kedua tungkainya dengan lutut lurus.latihan ini dipertahankan selama 3 hitungan dan kembali keposisi awal selama 6 hitungan Latihan 6 Posisi penderita duduk dipinggir kursi, kepala fleksi kedua tangan diletakkan di atas lutut dengan lurus kemudian secara pelan-pelan
84
pinggang dibuat dalam posisi lordosis yang ekstrem dalam beberapa saat, kemudian ke posisi awal.
6. Evaluasi Dalam mengevaluasi spasme kita menggunakan parameter nyeri apabila nyeri berkurang otomatis spasme juga berkurang.
7. Hasil evaluasi terakhir : Pasien laki-laki bernama Tn. Ahmad Fauzi umur 62 tahun dengan kondisi Ischialgia dextra setelah diterapi 6 kali didapatkan hasil nyeri berkurang, spasme berkurang, aktifitas fungsional meningkat.
85
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN A. HASIL Tabel 3 Hasil pemeriksaan nyeri dengan VDS Skala VDS Gerak Tekan Diam
T0 7 6 4
T1 4 4 2
T2 3 4 2
T3 4 4 1
T4 4 4 1
Grafik 3.1 Hasil Pemeriksaan Nyeri dengan VDS
Tabel 4.2 Hasil pemeriksaan spasme otot 83
T5 3 4 1
T6 3 3 1
86
Kekuatan otot Otot
T0 2
T1 2
T2 2
T3 1
T4 1
T5 1
T6 1
paravertebra Keterangan: 0
: Tidak spasme
1
: Spasme ringan
2
: Spasme sedang
3
: Spasme berat Grafik 3.2 Hasil Pemeriksaan Spasme Otot
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional Kekuatan Otot
T0
T1
T2
T3
T4
T5
T6
87
Berdiri dari duduk Nyeri
2
2
2
2
1
1
1
Kesulitan
1
1
1
1
1
1
1
Ketergantungan Berjalan 15 meter
1
1
1
1
1
1
1
Nyeri
3
3
3
3
2
2
2
Kesulitan
3
3
3
2
2
2
2
Ketergantungan
1
1
1
1
1
1
1
Nyeri
3
3
3
2
2
1
1
Kesulitan
3
3
3
2
1
1
1
Ketergantungan
1
1
1
1
1
1
1
Naik tangga 3 step
Grafik 4.3 Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berdiri Dari Duduk
Grafik 4.4 Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Kemampuan Berjalan15 Meter
88
Grafik 4.5 Hasil Pemeriksaan Skala Jette Untuk Naik Tangga 3 step
Keterangan: T0 : Tanggal 23 Februari 2010 T1 : Tanggal 23 Februari 2010 T2 : Tanggal 25 Februari 2010 T3 : Tanggal 29 Maret 2010 T4 : Tanggal 1 Maret 2010 T5 : Tanggal 3 Maret 2010 T6 : Tanggal 5 Maret 2010 B. PEMBAHASAN
89
Dalam sub bab ini penulis akan membahas bagaimana program latihan yang diberikan pada penderita atau hasilnya cukup bagus atau memburuk keadaan penderita itu sendiri. Dalam sub bab ini juga akan dijelaskan beberapa permasalahan yang timbul saat terapis memberi terapi. Kondisi Ischialgia menimbulkan masalah yaitu nyeri pinggang bawah menjalar sampai kaki kanan, spasme otot piriformis dan gangguan fungsional seperti berjalan jauh, berdiri terlalu lama dan saat menggangkat beban berat. 1. Nyeri Permasalahan yang timbul dari Ischialgia salah satunya adanya keluhan nyeri. Untuk mengatasi keluhan nyeri terapi yang digunakan adalah Infra red, TENS. Dengan pemberian Infra Red dan TENS didapatkan hasil pengurangan nyeri, sebagai berikut: Derajat nyeri tekan dari T0 = 6 menjadi T6 = 3, nyeri gerak dari T0 = 7 menjadi T6 = 3, nyeri diam dari T0 = 4 menjadi T6 = 1 Hal ini disebabkan karena efek dari Infra red. Dengan adanya gelombang elektromagnetik yang dipancarkan Infra red menghasilkan efek teraupetik yang berhubungan dengan problem nyeri yaitu apabila diberikan “mild heating”, maka akan timbul pengurangan rasa nyeri yang disebabkan oleh adanya efek sedatif pada superficial, dengan pemberian “stronger heating”, maka akan terjadi Counter irritation yang akan menimbulkan pengurangan rasa nyeri (Sujatno, 1998). Sedangkan pengaruh TENS dalam pengurangan nyeri adalah mampu mengaktivasi baik serabut saraf berdiameter besar maupun berdiameter kecil yang
90
akan menyampaikan berbagai informasi sensoris ke sistem saraf pusat sehingga nyeri berkurang, hal ini sesuai dengan teori gerbang kontrol. TENS mampu mengurangi rasa nyeri yaitu: afferent terdiri dari dua kelompok serabut yaitu serabut yang berukuran besar (A-Beta) dan serabut kecil (A-Delta dan C), kelompok afferent ini berinteraksi dengan substansial gelatinosa (SG) yang terletak pada lamina II dan III tulang belakang medula spinalis. Substansi gelatinosa (SG) berfungsi sebagai modulator ) Gerbang kontrol terhadap A-Beta dan A-delta dan C). Apabila substansi gelatinosa (SG) aktif gerbang akan menutup, sebaliknya substansi gelatinosa (SG) berkurang aktivitasnya. Aktif tidak aktif gelatinosa (SG) tergantung pada kelompok afferent mana yang terangsang. Serabut A-beta adalah pengantar rangsang non nociceptor, apabila kelompok berdiameter kecil (A-delta dan C) terangsang substansi gelatinosa (SG) berkurang aktivitasnya sehingga membuka gerbang A-delta dan C serabut pembawa rasa nosiseptor merangsang serabut saraf gerbang akan membuka dan rasa nyeri berkurang (Parjoto, 2001). Sedangkan terapi latihan yaitu gerakan secara disadari yang dilakukan dengan cara perlahan dan berirama sehingga mencapai lingkup gerak yang penuh dan diikuti dengan rileksasi otot akan menghasilkan penurunan nyeri . Gerakan tersebut dapat dilihat dari sistem neurofisiologi, akan menstimulasi afferent (serabut saraf sensoris) berpenampang tebal atau tipe 11/111 A untuk menghambat aktifitas reseptor nyeri (nociceptor). Dari aspek lain gerak yang dilakukan dapat membantu ”pumping action” sehingga aliran dalam darah lancar dan nyeri berkurang (Mardiman, 2001).
91
Dalam hal ini penulis menggunakan terapi latihan Mc. Kenzie Yang bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan daya tahan dari back extensor, disamping itu juga diharapkan dapat meningkatkan mobilitas dan mendorong nucleus pulposus kembali masuk. 2. Spasme Permasalahan lain yang timbul dari Ischialgia adanya spasme otot Piriformis. Modalitas Infra Red, TENS, dan Terapi Latihan dapat digunakan untuk mengatasi penurunan spasme, dengan modalitas itu didapatkan hasil penurunan spasme sebagai berikut: A. Spasme otot Piriformis mengalami penurunan T0 = 2 - T6 = 1 Hal ini disebabkan efek dari Infra Red, TENS dan Terapi Latihan. Dengan adanya spasme otot, maka akan menimbulkan suatu keluhan nyeri yang membuat pasien untuk meminimalkan suatu posisi yang mengenakkan. Untuk mengatasi permasalahan spasme Infra Red dapat digunakan karena dengan radiasi sinar Infra Red dapat mengurangi rasa nyeri dan rileksasi mudah dicapai bila jaringan otot dalam keadaan hangat, disamping itu Infra Red juga dapat menaikkan suhu atau temperatur jaringan sehingga dengan demikian bisa menghilangkan spasme otot dan memperlancar sirkulasi darah. Sehingga otot menjadi rilek. Dengan TENS juga dapat mengurangi spasme, karena spasme sendiri disebabkan karena adanya nyeri, dengan pemberian TENS bertujuan untuk mengurangi nyeri, karena nyeri berkurang maka spasme otot akan menurun (Sujatno, 1998). Sedangkan dengan TENS, TENS yang diaplikasikan dengan intensitas yang confortable akan mengaktivasi serabut Aά dan Aβ yang selanjutnya memfasilitasi interneuron
92
substansia gelatinosa (SG). Sehingga memblokir masukan nosiseptik lewat serabut kecil inhibisi presinaptik sehingga nyeri akan diblokir oleh stimulasi listrik lewat penutupan gerbang yang akan berakiat terhentinya masukan aferent diameter kecil, sehingga nyeri dapat berkurang dan spasme dapat mengalami penurunan (Parjoto, 2001). 3. Menurunnya Kemampuan Fungsional Dengan berkurangnya nyeri dan spasme dapat berkurang, karena adanya perbaikan sistem metabolisme dan peningkatan elastisitas jaringan lemak, selain spasme berkurang, lingkup gerak sendipun mengalami peningkatan. Dari terapi yang dilakukan sebanyak 6x menunjukkan adanya peningkatan kemampuan fungsional yaitu: a. Berdiri dari duduk - Nyeri pada saat
T0 : 1 – T6 = 1
- Kesulitan saat
T0 : 1 – T6 = 1
- Ketergantungan saat
T0 : 1 – T6 = 1
b. Berjalan 15 meter - Nyeri pada saat
T0 : 3 – T6 = 1
- Kesulitan saat
T0 : 3 – T6 =1
- Ketergantungan saat
T0 : 1 - T6 = 1
c. Naik tangga 3 trap - Nyeri pada saat
T0 : 3 – T6 = 2
- Kesulitan saat
T0 : 3 – T6 = 2
- Ketergantungan saat
T0 : 1 – T6 = 1
93
Faktor-faktor yang menjadi pendorong antara lain: (1) motivasi pasien untuk sembuh cukup tinggi, (2) kesulitan pasien untuk melakukan terapi sebanyak 2x seminggu, (3) pasien selalu memakai korset dalam beraktivitas dan tidak melakukan aktivitas berat, (4) pasien juga mengkonsumsi obat-obatan pengurang nyeri yang diberikan oleh dokter. Sedangkan faktor yang menjadi kendala : kurangnya pengawasan terapis dalam pelaksanaan home program.
94
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Ischialgia adalah rasa nyeri yang terjadi di daerah pinggang bawah dan menjalar ke kaki terutama bagian sebelah belakang dan samping luar.(Anonim, 2008). Permasalahan yang muncul pada kondisi ini adalah permasalahan kapasitas fisik yaitu adanya nyeri tekan , diam, dan gerak pada pinggang, adanya spasme otot. Berdasarkan permasalahan diatas maka tujuan fisioterapi yang ingin dicapai yaitu mengurangi nyeri, mengurangi spasme otot dan meningkatkan kemampuan fungsional. Modalitas yang diberikan pada kondisi ini adalah INFRA RED, TENS, TERAPI LATIHAN. Setelah diberikan penanganan fisioterapi maka didapatkan hasil berupa : derajat nyeri tekan dari T0 = 6 menjadi T6 = 3, nyeri gerak dari T0 = 7 menjadi T6 = 3, nyeri diam dari T0 = 4 menjadi T6 = 1.
B. Saran Agar tercapai keberhasilan terapi yang telah diprogramkan sebelumnya oleh terapis, baik program jangka pendek ataupun jangka panjang perlu adanya keterlibatan dan dukungan dari pasien maupun keluarganya pada kondisi ischialgia ini pasien disarankan supaya, 1) Pasien tidak boleh mengangkat benda berat dalam posisi membungkuk , 2) Dalam beraktifitas pasien selalu memakai korset, 3) Pasien diminta untuk mengulang-ulang gerakan yang diberikan oleh
95
terapis, 4) Posisi duduk tegak tidak boleh membungkuk, sedangkan streching piriformis bisa dilakukan secara teratur. Pada masyarakat apabila mengalami jatuh terduduk hendaknya langsung dilakukan pemeriksaan supaya apabila ada kelainan ataupun cidera pada tulang punggungnya bisa segera ditangani.
92
96
DAFTAR PUSTAKA An De Wolf , 1994 . Pemeriksaan Alat Penggerak Tubuh . Bohn Stafleu van Longhum Houten. Anonim , 2008. Low Back Pin. (on line). Borenstein, D.G and Wiesel, S.W, 1989; Low Back Pain Medical Diagnosis and Comprehensive Management; W.B Sounders Company, Philadelpia, hal. 78-79 dan 468-471. Chusid, J.G., 1990; Neuro Anatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional; Gajah Mada Univercity Press, Yogyakarta, hal. 237-240. Depkes RI , 1992 . Indonesia Sehat 2010 . Departement Kesehatan RI , Jakarta. De
Wolf, and Mens, J. M. A. (1990), Pemeriksaan alat Penggerak Tubuh, Cetakan ke 2.
Kapandji, I.A, 1990; The Physiology Of The Joint; Living Stone, USA, hal. 68-81.
Volume Two; Churchill
Kisner, et.Al (1996). Therapeutic Exercise Foundation and Technique, Third Edition. F.A., Davis Company, Philadelphia. Parjoto, Slamet (2001), Pelatihan Penatalaksanaan Fisioterapi Komprehensif pada Nyeri. Pertemuan rutin TITAFI XV. Surakarta 7-10 Maret ’01. R. Putz,Br. Pabst, 2002; Sobotta; Edisi ke 21, Jakarta. Sidharta, P, 1999; Tata Pemeriksaan Klinis Dalam Neurologi; Cetakan keempat; PT. Dian Rakyat, Jakarta Hal. 498-505. Sidharta, Priguna (1983), Neurologi Klinis dalam Praktek Umum, Dian Rakyat: Jakarta. Sobotta, (2000), Atlas Anatomi Manusia, Edisi 21, EEG Penerbit Buku Kedokteran , Jakarta. Sujatno, I. G., et. al. (1998), Buku Ajar Sumber Fisis. Akademi Fisioterapiterapi Surakarta. Sujatno, dkk. Sumber Fisis, Surakarta : Akademi Fisioterapi Depkes Surakarta; 1993.
97
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
a. Nama
: Dessy Kurniawati
b. Tempat & Tanggal Lahir : Bekasi, 22 Desember 1989 c. Alamat RT 1 / RW 01 Teras
: Teras Boyolali
d. Daftar Riwayat Pendidikan : 1. SDN 1 TERAS, Lulus Tahun 2001 2. SLTP N1 TERAS, Lulus Tahun 2004 3. SMU Bhinneka Karya 2 Boyolali, Lulus Tahun 2007 4. Masuk Akademi Fisioterapi UMS Tahun 2007
