Pemilihan Jenis-jenis Anestesi Untuk Tindakan Pembedahan

SEMINAR BEDAH UMUM

PEMILIHAN JENIS-JENIS ANESTESI UNTUK TINDAKAN PEMBEDAHAN

Muhammad Haikal Mahardhika 160112100!"

P#m$im$i%&' dr&( Lu)k* Ria+a%, S( BM

DEPARTEMEN BEDAH MULUT .AKULTAS KED/KTERAN II UNIERSITAS PADJADJARAN 2016

BAB I PENDAHULUAN

William Morton , tahun 1846 di Boston , pertama kali menggunakan obat anestesi dietil dietil eter untuk untuk menghi menghilan langka gkan n nyeri nyeri selama selama operasi operasi.. Di jerman jerman tahun tahun 199, 199, !ud"ig !ud"ig Burkha Burkhardt rdt,, melaku melakukan kan pembiu pembiusan san dengan dengan menggu menggunak nakan an kloro# kloro#orm orm dan ether ether melalui melalui intra$ena, tujuh tahun kemudian, %lisabeth Brenden#eld dari &"iss melaporkan penggunaan mor#in dan skopolamin se'ara intra$ena. &ejak diperkenalkan di klinis pada tahun 19(4, )hiopental menjadi *+old &tandard dari obat - obat anestesi lainnya, berbagai jenis obatobat hipnotik tersedia dalam bentuk  inta$ena, namun obat anestesi intra$ena yang ideal belum bisa ditemukan. /enemuan obat -  obat ini masih terus berlangsung sampai sekarang. 0nestesi pembiusan2 berasal dari bahasa 3unani antidak, tanpa dan aesth5tos, persepsi, kemampuan untuk merasa, se'ara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. 7stilah anestesi anestes i digunakan pertama kali oleh li$er Wendel Wendel olmes &r   pada tahun 1846. bat untuk menghilangkan nyeri terbagi ke dalam : kelompok, yaitu analgetik dan anestesi. 0nalgetik adalah obat pereda nyeri tanpa disertai hilangnya perasaan se'ara total. seseorang yang mengonsumsi analgetik tetap berada dalam keadaan sadar. 0nalgetik tidak  selalu menghilangkan seluruh rasa nyeri, tetapi selalu meringankan rasa nyeri. Beberapa jenis anestesi menyebabkan hilangnya kesadaran, sedangkan jenis yang lainnya hanya menghilangkan nyeri dari bagian tubuh tertentu dan pemakainya te tap sadar.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2(1

D#i%i3i

0nestesi pembiusan berasal dari bahasa 3unani. aesthesos,

 An*tidak,

tanpa dan

*persepsi, kemampuan untuk merasa. &e'ara umum berarti suatu tindakan

menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur  lainnya yang menimbulkan rasa sakit

pada tubuh Wikipedia, :8. 7stilah

0nestesia digunakan pertama kali oleh li$er Wendell olmes pada tahun 1948 yang menggambarkan keadaan tidak sadar yang bersi#at sementara, karena anestesi adalah  pemberian obat dengan tujuan untuk menghilangkan nyeri pembedahan. &edangkan 0nalgesia adalah tindakan pemberian obat untuk menghilangkan nyeri tanpa menghilangkan kesadaran pasien !atie#, dkk, :1. 2(2

S#4arah

Dahulu sebelum anestesi dikenal, operasi harus dijalankan se'epat mungkin untuk  meminimalkan rasa sakit 7smunandar, :6. ;ekor dunia untuk amputasi kaki di'apai dalam "aktu 1< detik yang dilakukan oleh Domini=ue !arrey, ketua tim dokter pribadi  >apoleon.

)ahun

18, Da$y seorang

ahli kimia yang

sangat

terkenal

telah

mempublikasikan bah"a ?at kimia terterntu seperti oksida nitrogen dapat mempunyai e#ek   bius. Walaupun dokter yang pertama kali menggunakan anestesi dalam praktiknya adalah @ra"#ord !ong, di 0merika &erikat, karena ia tidak pernah mempublikasikan, maka dalam sejarah 0merika &erikat menyebutkan bah"a penemu anestesi atau bius adalah Wiliam Morton karena Morton se'ara demonstrati# telah menunjukkan 'abut gigi tanpa rasa sakit di depan umum pada tahun 1846. /ada tahun 1848, di 7nggris ter'atat A3 &impson dan Aohn &no" yang banyak  mengembangkan anestesi %llis, 1994. %ter "aktu itu banyak digunakan untuk  membantu persalinan di 7nggris. &ambil berpraktik sebagai dokter, &impson dan

asistennya banyak bereksperimen dengan bahan-bahan kimia untuk men'ari anestesi yang e#ekti#. adang mereka bereksperimen dengan diri mereka sendiri. Di dunia "aktu itu, dan terutama di 7nggris, banyak orang menganggap rasa sakit adalah bagian kodrat dari )uhan, dan menggunakan anestesi berarti mela"an kodrat itu.  >amun, oposisi penggunaan anestesi berakhir setelah ;atu Ci'toria saat

melahirkan

/angeran

!eopold

tahun

menggunakannya

18<(. 0nestesi terhadap ;atu Ci'toria

tersebut dilakukan oleh Aohn &no". )indakan ;atu Ci'toria tersebut ternyata bisa mengubah pandangan umum tentang anestesi. &ehingga penggunaan anestesi pada  prosedur bedah semakin lama semakin diperhitungkan 7smunandar, :6.

2(!

B#$#raa P#r5im$a%&a% dalam m#milihi 5i# A%#35#3i •

ondisi #isik pasien

•

;i"ayat kesehatan pasien

•

;i"ayat pembedahan sebelumnya

•

0lergi

•

asil pemeriksaan penunjang

•

Aenis )indakan bedah yang akan dilakukan meliputi luas dan dalamnyanya sayatan dan lamanya operasi yang akan dilakukan

2(

•

/rognosis pas'abedah

•

Biaya prosedur anestesi

Ti# A%#35#3i

bat bius memang di'iptakan dalam berbagai sediaan dan 'ara kerja. >amun, se'ara umum obat bius atau istilah medisnya anestesi ini dibedakan menjadi tiga golongan yaitu anestesi lokal, regional, dan umum Aoomla, :8.

2((1

A%#35#3i lkal

0nestesi lokal adalah tindakan pemberian obat yang mampu menghambat konduksi sara# terutama nyeri se'ara re$ersibel pada bagian tubuh yang spesi#ik Bi"oro, :8. /ada anestesi umum, rasa nyeri hilang bersamaan dengan hilangnya kesadaran penderita. &edangkan pada anestesi lokal sering juga diistilahkan dengan analgesia lokal, kesadaran  penderita tetap utuh dan rasa nyeri yang hilang bersi#at setempat lokal Ba'hsinar, 199:. /embiusan atau anestesi lokal biasa diman#aatkan untuk banyak hal. Misalnya, sulam bibir, sulam alis, dan liposu'tion, kegiatan sosial seperti sirkumsisi sunatan, men'abut gigi berlubang, hingga mera"at luka terbuka yang disertai tindakan penjahitan Aoomla, :8. 0nestesi lokal bersi#at ringan dan biasanya digunakan untuk tindakan yang hanya  perlu "aktu singkat. leh karena e#ek mati rasa yang didapat hanya mampu dipertahankan selama kurun "aktu sekitar ( menit seusai injeksi, bila lebih dari itu, maka akan diperlukan injeksi tambahan untuk melanjutkan tindakan tanpa rasa nyeri Aoomla, :8.

2((2

A%#35#3i r#&i%al

0nestesi regional biasanya diman#aatkan untuk kasus bedah yang pasiennya  perlu dalam kondisi sadar untuk meminimalisasi e#ek samping operasi yang lebih  besar, bila pasien tak sadar. Misalnya, pada persalinan @aesar, operasi usus buntu, operasi pada lengan dan tungkai. @aranya dengan menginjeksikan obatobatan bius  pada bagian utama pengantar register rasa nyeri ke otak yaitu sara# utama yang ada di dalam tulang belakang. &ehingga, obat anestesi mampu menghentikan impuls sara# di area itu. &ensasi nyeri yang ditimbulkan organorgan melalui sistem sara# tadi lalu terhambat dan tak dapat diregister sebagai sensasi nyeri di otak. Dan si#at anestesi atau e#ek mati rasa akan lebih luas dan lama dibanding anestesi lo'al. /ada kasus bedah,  bisa membuat mati rasa dari perut ke ba"ah. >amun, oleh karena t idak mempengaruhi

hingga ke susunan sara# pusat atau otak, maka pasien yang sudah di anestesi regional masih bisa sadar dan mampu berkomunikasi, "alaupun tidak merasakan nyeri di daerah yang sedang dioperasi Aoomla, :8.

2((!

A%#35#3i umum

0nestesi umum general anestesi atau bius total disebut juga dengan nama narkose umum >. 0nestesi umum adalah meniadakan nyeri se'ara sentral disertai hilangnya kesadaran yang bersi#at re$ersibel Miharja, :9. 0nestesi umum biasanya diman#aatkan untuk t indakan operasi besar yang memerlukan ketenangan pasien dan "aktu pengerjaan lebih panjang, misalnya pada kasus bedah  jantung, pengangkatan batu empedu, bedah rekonstruksi tulang, dan lainlain Aoomla, :8. @ara kerja anestesi umum selain menghilangkan rasa nyeri, menghilangkan kesadaran, dan membuat amnesia, juga merelaksasi seluruh otot. Maka, selama  penggunaan anestesi juga diperlukan alat bantu na#as, selain deteksi jantung untuk  meminimalisasi kegagalan organ $ital melakukan #ungsinya selama operasi dilakukan Aoomla, :8. ntuk menentukan prognosis Da'hlan. 1989 0&0 0meri'an &o'iety o#  0nesthesiologists membuat klasi#ikasi berdasarkan status #isik pasien pra anestesi yang membagi pasien kedalam < k elompok atau kategori sebagai berikutE 0&0 1, yaitu  pasien dalam keadaan sehat yang memerlukan operasi. 0&0 :, yaitu pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang baik karena penyakit bedah maupun penyakit lainnya. @ontohnya pasien batu ureter dengan hipertensi sedang terkontrol, atau pasien apendisitis akut dengan lekositosis dan #ebris. 0&0 (, yaitu pasien dengan gangguan atau penyakit sistemik berat yang diaktibatkan karena berbagai penyebab. @ontohnya  pasien apendisitis per#orasi dengan septi semia, atau pasien ileus obstruksi dengan iskemia miokardium. 0&0 4, yaitu pasien dengan kelainan sistemik berat yang se'ara

langsung mengan'am kehiduannya. 0&0 <, yaitu pasien tidak diharapkan hidup setelah

:4

jam "alaupun dioperasi atau tidak. @ontohnya pasien tua dengan

 perdarahan basis krani dan syok hemoragik karena ruptura hepatik. lasi#ikasi 0&0  juga dipakai pada pembedahan darurat dengan men'antumkan tanda darurat % F emergen'y, misalnya 0&0 1 % atau 777 %. &tadium anestesi dibagi dalam 4 yaitu2 &tadium 7 stadium induk si atau eksitasi $olunter, dimulai dari pemberian agen anestesi sampai menimbulkan hilangnya kesadaran. ;asa t akut dapat meningkatkan #rekuensi na#as dan pulsus, dilatasi pupil, dapat terjadi urinasi dan de#ekasi. &tadium 77 stadium eksitasi in$olunter, dimulai dari hilangnya kesadaran sampai permulaan stadium pembedahan. /ada stadium 77 terjadi eksitasi dan gerakan yang tidak menurut kehendak, perna#asan tidak teratur, inkontinensia urin, muntah, midriasis, hipertensi,

dan takikardia.

&tadium 777 pembedahanGoperasi, terbagi dalam ( bagian yaitu2 /lane 7 yang ditandai dengan perna#asan yang teratur dan terhentinya anggota gerak. )ipe  perna#asan thora'oabdominal, re#leks pedal masih ada, bola mata bergerakgerak,  palpebra, konju'ti$a dan kornea terdepresi. /lane 77, ditandai dengan respirasi thora'o abdominal dan bola mata $entro medial semua otot mengalami relaksasi ke'uali otot  perut. /lane 777, ditandai dengan respirasi regular, abdominal, bola mata kembali ke tengah dan otot perut relaksasi. &tadium 7C paralisis medulla oblongata atau o$erdosis,ditandai dengan paralisis otot dada, pulsus 'epat dan pupil dilatasi. Bola mata menunjukkan gambaran seperti mata ikan karena terhentinya sekresi lakrimal 0r'hibald, 1966. 2(7

/$a5- $a5 A%#35#3i da% M#5d# P#m$#ria%%*a

2(7(1

/$a5 8 $a5 a%#35#3i lkal

0nestetika lokal atau ?at?at penghalang rasa setempat adalah obat yang pada  penggunaan lokal merintangi se'ara re$ersibel penerusan impuls impuls sara# ke

&&/ )jay, ::. !uasnya daerah anestesi tergantung tempat pemberian larutan anestesi, $olume yang diberikan, kadar ?at dan daya tembusnya &iahaan, :. bat bius lokal men'egah pembentukan dan konduksi impuls sara#. )empat kerjanya terutama di selaput lendir. Di samping itu, anestesi lokal menggangu #ungsi semua organ dimana terjadi konduksi dari beberapa impuls. 0rtinya, anestesi lokal mempunyai e#ek yang penting terhadap susunan sara# pusat, ganglia otonom, 'abang-'abang neuromuskular dan semua jaringan otot &iahaan, :. 0da beberapa kriteria yang harus dipenuhi untuk suatu jenis obat yang digunakan sebagai anestetika lokal, antara lainE tidak merangsang jaringan, tidak  mengakibatkan kerusakan permanen terhadap susunan sara#, toksisitas sistemik yang rendah, e#ekti# dengan jalan injeksi atau penggunaan setempat pada selaput lendir, mula kerjanya sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka "aktu yang 'ukup lama, dapat larut dalam air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga tahan  pemanasanGsterilisasi

)jay,

::.

Bi"oro

:8

terhadap

juga menyatakan bah"a

anestetika yang ideal adalah anestetika yang memiliki si#at antara lain tidak  iritati#Gmerusak jaringan se'ara permanen, onset 'epat, durasi 'ukup lama, larut dalam air, stabil dalam larutan, dan dapat disterilkan tanpa mengalami perubahan. &truktur dasar anestetika lokal pada umumnya terdiri dari suatu gugusamino hidro#il sekunder atau tersier yang dihubungkan oleh suatu ikatan ester alkohol atau amida dengan suatu gugus aromatis lipo#il )jay, ::. 0danya ikatan ester  sangat menentukan si#at anestesi lokal sebab pada degradasi dan inakti$asi di dalam tubuh, gugus tersebut akan dihidrolisis. arena itu golongan ester umumnya kurang stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida. @ontohnyaE )etrakin,

Ben?okain,

okain,

dan /rokain. &enya"a amida 'ontohnya adalah

Dibukain, !idokain, Mepi$akain dan /rilokain. &enya"a lainnya 'ontohnya #enol, Ben?ilalkohol, %tilalkohol, %tilklorida, dan @ryo#luoran  &iahaan, :.

@ara pemberian anestesi lokal adalah dengan menginjeksikan obat obatan anestesi tertentu pada area yang akan dilakukan sayatan atau jahitan. bat obatan yang diinjeksikan ini lalu bekerja memblokade sara#sara# tepi yang ada di area

sekitar 

injeksi sehingga tidak mengirimkan impuls nyeri ke otak Aoomla, :8. :.<.:

bat bat 0nestesi regional Metode pemberian 0nestesi regional dibagi menjadi dua, yaitu se'ara blok 

sentral dan blok peri#er !atie#, :1. 1( Blk S#%5ral 9Blk N#urak3ial:(

Blok sentral dibagi menjadi tiga bagian yaitu anestesi &pinal, %pidural dan audal !atie#, :1. a. 0nestesi &pinal 0nestesi spinal merupakan tindakan pemberian anestesi regional ke dalam ruang subaraknoid. alhal yang mempengaruhi anestesi spinal antara lain jenis obat, dosis obat yang digunakan, e#ek $asokonstriksi, berat jenis obat, posisi tubuh, tekanan intra abdomen, lengkung tulang belakang, usia pasien, obesitas, kehamilan, dan penyebaran obat 0bidin, :8.  b. 0nestesi %pidural 0nestesi epidural ialah blokade sara# dengan menempatkan obat pada ruang epidural peridural, ekstradural di dalam kanalis $ertebralis pada ketinggian tertentu, sehingga daerah setinggi pernapasan yang bersangkutan dan di ba"ahnya teranestesi sesuai dengan teori dermatom kulit Ba'hsinar, 199:. ;uang epidural berada di antara durameter dan ligamentun #la$um. Bagian atas berbatasan dengan #oramen magnum dan diba"ah dengan selaput

sakrogliseal. 0nestesi epidural sering dikerjakan untuk pembedahan dan

 penanggulangan nyeri pas'a bedah, tatalaksana nyeri saat persalinan, penurunan tekanan darah saat pembedahan supaya tidak banyak perdarahan, dan tambahan pada anestesia umum ringan karena penyakit tertentu pasien !atie#, :1.

'. 0nestesi audal 0nestesi kaudal sebenarnya sama dengan anestesi epidural, karena ruang kaudal adalah kepanjangan dari ruang epidural dan obat ditempatkan di ruang kaudal melalui hiatus sakralis. iatus sakralis ditutupi oleh ligamentum sakrogsigeal tanpa tulang yang analog dengan ligamentum supraspinosum dan ligamentum interspinosum.

;uang

kaudal berisi sara# sa'ral, pleksus $enosus, #elum terminale dan kantong dura !atie#, :1. 2( Blk P#ri#r 9Blk Sara:

0nestesi regional dapat juga dilakukan dengan 'ara blok peri#er. &alah satu teknik yang dapat digunakan adalah anestesi regional intra$ena. 0nestesi regional intra$ena dapat dikerjakan untuk bedah singkat sekitar 4< menit. Melalui 'ara ini sara# yang

dituju

langsung

sara# bagian proksimal. &ehingga daerah yang

dipersara#i akan teranestesi misalnya pada tindakan operasi di lengan ba"ah memblok  sara# brakialis. ntuk melakukan anetesi blok peri#er harus dipahami anatomi dan daerah persara#an yang bersangkut an

Ba'hsinar,199:.

:.<.(

batobat 0nestesi mum

0gar anestesi umum dapat berjalan dengan sebaik mungkin, pertimbangan utamanya adalah memilih anestetika ideal. /emilihan ini didasarkan pada beberapa  pertimbangan

yaitu

keadaan

penderita,

si#at

anestetika,

jenis operasi yang

dilakukan, dan peralatan serta obat yang tersedia 0dmin,:8. &i#at anestetika yang ideal antara lain

mudah didapat, murah, tidak 

menimbulkan e#ek samping terhadap organ $ital seperti saluran pernapasan atau  jantung, tidak mudah terbakar, stabil, 'epat dieliminasi, menghasilkan relaksasi otot yang 'ukup baik, kesadaran 'epat kembali, tanpa e#ek yang tidak diinginkan +an, 198H. bat anestesi umum yang ideal menurut >ors"orhy 199( mempunyai si#atsi#at antara lain E pada dosis yang aman mempunyai daya analgesik relaksasi otot yang 'ukup, 'ara pemberian mudah, mula kerja obat yang 'epat dan tidak mempunyai e#ek samping yang merugikan. &elain itu obat tersebut harus tidak toksik, mudah dinetralkan, mempunyai batas keamanan yang luas, tidak dipengaruhi oleh $ariasi umur dan kondisi pasien. batobatan anestesi yang umum dipakai pada pembiusan total adalah >:, halotan, en#luran, iso#luran, se$o#luran, dan des#luran. bat anestesi umum

yang

ideal haruslah tidak mudah terbakar, tidak meledak, larut dalam lemak, larut dalam darah, tidak mera'uni endorgan jantung, hati, ginjal, e#ek samping minimal, tidak dimetabolisasi oleh tubuh, dan t idak mengiritasi pasien umala, :

2(6

Kmlika3i A%#35#3i da% Baha*a A%#35#3i

2(6(1

Kmlika3i A%#35#3i

omplikasi yang terjadi pada periode perioperati# dapat di'etuskan oleh tindakan anestesi sendiri dan atau kondisi pasien )haib, 1989. omplikasi segera dapat timbul pada "aktu pembedahan atau kemudian segera ataupun belakangan setelah pembedahan. omplikasi anestesi dapat berakhir dengan kematian atau tidak diduga "alaupun

tindakan

anestesi

sudah

dilaksanakan

dengan

baik )haib, 1989 .

Menurut %llis I @ampbell 1986, se'ara umum komplikasi anestesi yang sering dijumpai antara lainE 1( K#ru3aka% .i3ik 

erusakan #isik yang dapat terjadi sebagai komplikasi anestesi antara lainE  pembuluh darah, intubasi, dan sara# super#isialis. a( P#m$uluh Darah

esalahan teknik dalam $enapunksi dapat menyebabkan memar, eksa$asasi obat yang dapat menyebabkan ulserasi kulit di atasnya, in#eksi lokal, trombo#lebitis serta kerusakan struktur berdekatan, terutama arteri dan sara# %llis I @ampbell, 1986. Beberapa obat yang men'akup Ben?odia?epin dan /ropanidid menyebabkan trombo#lebitis. anulasi $ena yang lama lebih mungkin menyebabkan trombo#lebitis dan in#eksi. $( I%5u$a3i

erusakan sering terjadi pada bibir dan gusi akibat intubasi tra'hea oleh orang yang tidak berpengalaman. erusakan gigi geligi akan terjadi lebih serius jika disertai kemungkinan inhalasi #ragmen yang diikuti oleh abses paru. Aika dibiarkan tidak  terdeteksi,

intubasi

nasotra'hea

dapat

menyebabkan epistaksis

yang tak 

menyenangkan dan kadang-kadang sonde dapat membentuk saluran di ba"ah mukosa hidung,

intubasi hidung sering

mem#raktura 'on'ha %llis I @ampbell, 1986.

erusakan pada struktur tonsila dan larynJ t erutama pita suara untungnya sering terjadi, tetapi penanganan mulut posterior struktur yang kasar menyokong sakit tenggorokan pas'a bedah. )( Sara Su#ri3iali3

)ekanan langsung terus

menerus

akan

merusak sara#, seperti poplitea

lateralis se"aktu mengelilingi 'aput #ibulae, yang menyebabkan *#oot drop, #asialis se"aktu ia menyilang mandibula, yang menyebabkan paralisis otot "ajah, ulnaris se"aktu ia menyilang epi'ondylus medialis, yang menyebabkan paralisis dan kehilangan sensasi dalam tangan serta ner$us radialis se"aktu ia mengelilingi humerus di posterior, yang menyebabkan *"rist drop. /leksus bra'hialis dapat dirusak dengan meregangnya di atas 'aput humeri, jika lengan diabduksi atau rotasi eksternal t erlalu  jauh %llis I @ampbell, 1986. 2( P#r%aa3a%

omplikasi pernapasan yang mungkin timbul termasuk hipoksemia yang tidak  terdeteksi, atelektasis, bronkhitis, bronkhopneumonia, pneumonia

lobaris,

kongesti

 pulmonal hipostatik, plurisi, dan superin#eksi Brunner I &uddarth, :1. 3ang paling ditakuti oleh para pekerja anestesi adalah obstruksi saluran  pernapasan akut selama atau segera setelah induksi anestesi. &pasme !arynJ dan  penahanan napas dapat sulit dibedakan serta dapat timbul sebagai respon terhadap anestesi yang ringan, terutama jika saluran pernapasan dirangsang oleh uap anestesi iritan atau materi asing yang men'akup sekresi dan kandungan asam lambung %llis I @ampbell, 1986. 7ntubasi yang gagal dapat menjadi mimpi buruk, bila mungkin terjadi aspirasi lambung, seperti pasien obstetri dan kedaruratan yang tak dipersiapkan. +agal pernapasan terutama merupakan #enomena pas'a bedah, biasanya karena kombinasi kejadian. elamahan otot setelah pemulihan dari relaksan yang tidak  adekuat, depresi sentral dengan opioid dan ?at anestesi, hambatan batuk dan $entilasi al$eolus

yang tak adekuat sekunder terhadap nyeri luka bergabung untuk 

menimbulkan gagal pernapasan restrikti# dengan retensi @: serta kemudian nar'osis @:, terutama jika /: dipertahankan dengan pemberian oksigen. +angguan pernapasan mendadak, terutama yang timbul kemudian adalah kon$alesensi,

biasanya sebagai akibat

embolisme pulmonalis sekunder terhadap

lepasnya thrombus dari $ena pel$is atau betis. )hrombus $ena pro#unda di tungkai dapat diduga, bila pasien mengeluh pembengkakan atau nyeri tekan otot betis %llis I @ampbell, 1986 . %mbolisme pulmonalis bisa tampil sebagai hemoptisis atau sebagai kolaps generalisasi yang serupa dengan in#ark myo'ardium mayor, yang kadang-kadang sulit dibedakan. !( Kardi;a3kul#r

omplikasi kardio$askuler

yang dapat terjadi antara lain hipotensi, hipertensi,

aritmia jantung, dan payah jantung )haib, 1989. ipotensi dide#inisikan sebagai tekanan darah systole kurang dari H mmg atau turun lebih dari :
seperti

in#ark 

miokard, aritmia, hipertensi, dan reaksihipersensi$itas obat induksi, obat pelumpuh otot, dan reaksi trans#usi. ipertensi

dapat

meningkat

pada

periode

induksi

dan pemulihan

anestesi. omplikasi hipertensi disebabkan oleh analgesa dan hipnosis yang tidak  adekuat, batuk, penyakit hipertensi yang tidak diterapi, dan $entilasi yang tidak adekuat )haib, 1989. &ementara #aktor#aktor yang men'etuskan aritmia adalah hipoksia, hiperkapnia, tindakan intubasi, gangguan elektrolit, dan pengaruh beberapa obat tertentu. (

Ha5i

/enyebab hepatitis pas'a bedah dapat disebabkan oleh halotan. 7nsidens $irus epatitis 0 akti# dalam populasi umum mungkin jauh lebih la?im, yang sekitar

1-4

per

sejuta

pada

suatu

diperkirakan

"aktu %llis I @ampbell, 1986.

Mungkin bah"a ?at anestesi mengurangi kemanjuran susunan

kekebalan

dan

membuat pasien lebih 'enderung ke in#eksi yang men'akup hepatitis $irus. 0nestesi alotan berulang dalam inter$al 6 minggu mungkin harus dihalangi.

7( Suhu 5u$uh

0kibat $enodilatasi peri#er yang tetap ditimbulkan anestesi menyebabkan penurunan suhu inti tubuh. &elama pembedahan yang lama, terutama dengan pemaparan $esera, bisa timbul hipotermi yang parah, yang menyebabkan pengembalian kesadaran t ertunda, pernapasan dan per#usi peri#er  tidak adekuat. Masalah pernapasan akan dirumitkan, jika kebutuhan oksigen meningkat

sebagai

akibat

menggigil

selama

masa

pas'a

bedah

%llis I @ampbell, 1986.

1(6(2 Baha*a A%#35#3i

Bahaya utama anestesi dapat disebabkan banyak penyebab. &ebagian penyebab pada mulanya tidak berarti, tetapi jika bahaya tersebut tidak  diperhatikan sama sekali, atau t idak diatasi dengan baik, maka ben'ana dapat terjadi Bulto I Blogg, 1994. Bahaya lain mungkin tidak berbahaya tetapi merupakan sumber utama ketidaknyamanan, nyeri, atau iritasi terhadap  penderita. Bahaya anestesi yang mungkin dapat t erjadi antara lainE 1( K#ma5ia%
ematian dalam keadaan *teranestesi mungkin tidak sepenting kematian akibat anestesi, atau komplikasinya. Aika perdarahan masi# yang terjadi selama pembedahan tidak dapat dikontrol, hal ini tentu saja termasuk kematian dalam keadaan teranestesi tetapi bukan akibat anestesi "alaupun ahli anestesi telah mempunyai peran yang penting

untuk berusaha mempertahankan hidup se'epatnya

melakukan

trans#usi

penderita

dengan

darah Bulto I Blogg,

1994. 2( Baha*a a%#35#3i *a%& daa5 m#ma5ika%

ematian akibat anestesi mungkin disebabkan oleh hipoksia dan henti jantung yang saling terkait, pada kedua kasus kematian dapat disebabkan oleh gangguan penyediaan oksigen otak dan Gatau jantung baik   primer yang disebabkan oleh hipoksia respiratorik maupun sekunder sebagai akibat terhentinya sirkulasi setelah henti jantung Bulto I Blogg, 1994.Bahaya lain akibat anestesi yang dapat mematikan karena anestesi adalah ana#ilaksis akut karena obat yang digunakan pada anestesi, dan hipertermia yang ganas. !( Hik3ia a5au a%k3ia r#3ira5rik 3#lama a%#35#3i

ipoksia

atau

anoksia

kegagalan sebagian atau total maupun

terjadi hambatan

selama

anestesi

akibat

terhadap penyediaan

oksigen ke otak Bulto I Blogg, 1994. eadaan seperti ini dapat terjadi pada semua titik mulai dari sumber penyediaan oksigen, mesin anestesi, saluran  pernapasan atas dan ba"ah, paru-paru, pembuluh darah utama sampai kapiler, dan akhirnya sampai kepada pemindahan oksigen ke dan dalam sel. &ebagian sel akan pulih dari hipoksia atau bahkan anoksia yang berlangsung dalam beberapa menit, tetapi pada otak akan terjadi kerusakan yang irre$ersibel setelah 4-6 menit kekurangan oksigen,

demikian

juga

yang

terjadi

 berhenti dengan e#ekti# henti jantung Bulto I Blogg, 1994.

jika

jantung