UNIVERSITAS KRISTEN KRISTE N KRIDA KR IDA WACANA WACANA FAKULTAS KEDOKTERAN
Referat Pemeriksaan Fisik Telinga, i!"ng, !an Tengg#r#kkan
Pembimbing : Dr. Yuswandi Yuswandi Affandi Sp THT Dr. Tantri Kurniawati Sp THT-KL Disusun Oleh :
Rain$ C%an!ranata &&'(&)&&*
KEPA KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHAT KESEHATAN AN TELINGA TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN TENGGOROKAN KEPA KEPALA DAN LEHER RUMAH SAKIT BAYUKARTA BAYUKARTA KARAWANG KARAWANG Periode 30 Maret 201 201 !"d 2 Mei 201
KATA PEN+ANTAR PEN+ ANTAR
Segala Segala pui pui bagi bagi Tuhan Tuhan Yang Yang !aha !aha "sa #ang #ang telah telah memberi memberi$an $an $esemp $esempata atan n dan $esehat $esehatan an $epada $epada penuli penuliss sehingg sehinggaa dapat dapat men#usu men#usun n referat referat ini dengan dengan bai$ bai$ serta serta tepat tepat wa$tun wa$tun#a #a.. Didalam Didalam referat referat ini% ini% penuli penuliss a$an a$an membah membahas$ as$an an mengen mengenai ai pemeri$saan fisi$ telinga% hidung% dan tengg&r&$an# tengg&r&$an # 'eferat 'eferat ini telah telah dibuat dibuat dengan dengan pen(ari pen(arian an melalui melalui bu$u-b bu$u-bu$u u$u ruu$a ruu$an n dan uga uga penulusuran situs medi$al serta telah mendapat$an beberapa bantuan dari pelbagai piha$ untu$ membantu dalam men#elesai$an tantangan dan hambatan selama pr&ses mengera$an referat ini. Oleh $erana itu% penulis ingin mengu(ap$an mengu(ap$an terima $asih #ang sebesar-besarn# sebesar-besarn#aa $epada semua piha$ #ang telah membantu dalam pen#usunan referat ini. Penulis men#adari bahwa masih ban#a$ $e$urangan #ang mendasar pada referat ini. Oleh $arena itu penulis mengundang pemba(a untu$ memberi$an saran dan $riti$ #ang dapat membangun membangun nilai $era penulis ini. Kriti$an Kriti$an #ang berunsur berunsur $&nstru$tif $&nstru$tif dari pemba(a pemba(a sangat penulis harap$an untu$ pen#empurnaan referat ini selanutn#a. Sem&ga referat ini dapat bermanfaat bagi para pemba(a dan apabila ada $ata-$ata #ang $urang ber$enan penulis mem&h&n maaf sebesar-besarn#a. A$hir $ata sem&ga referat ini dapat memberi$an manfaat $epada $ita semua.
Karawang% April )*+,
Penulis
KATA PEN+ANTAR PEN+ ANTAR
Segala Segala pui pui bagi bagi Tuhan Tuhan Yang Yang !aha !aha "sa #ang #ang telah telah memberi memberi$an $an $esemp $esempata atan n dan $esehat $esehatan an $epada $epada penuli penuliss sehingg sehinggaa dapat dapat men#usu men#usun n referat referat ini dengan dengan bai$ bai$ serta serta tepat tepat wa$tun wa$tun#a #a.. Didalam Didalam referat referat ini% ini% penuli penuliss a$an a$an membah membahas$ as$an an mengen mengenai ai pemeri$saan fisi$ telinga% hidung% dan tengg&r&$an# tengg&r&$an # 'eferat 'eferat ini telah telah dibuat dibuat dengan dengan pen(ari pen(arian an melalui melalui bu$u-b bu$u-bu$u u$u ruu$a ruu$an n dan uga uga penulusuran situs medi$al serta telah mendapat$an beberapa bantuan dari pelbagai piha$ untu$ membantu dalam men#elesai$an tantangan dan hambatan selama pr&ses mengera$an referat ini. Oleh $erana itu% penulis ingin mengu(ap$an mengu(ap$an terima $asih #ang sebesar-besarn# sebesar-besarn#aa $epada semua piha$ #ang telah membantu dalam pen#usunan referat ini. Penulis men#adari bahwa masih ban#a$ $e$urangan #ang mendasar pada referat ini. Oleh $arena itu penulis mengundang pemba(a untu$ memberi$an saran dan $riti$ #ang dapat membangun membangun nilai $era penulis ini. Kriti$an Kriti$an #ang berunsur berunsur $&nstru$tif $&nstru$tif dari pemba(a pemba(a sangat penulis harap$an untu$ pen#empurnaan referat ini selanutn#a. Sem&ga referat ini dapat bermanfaat bagi para pemba(a dan apabila ada $ata-$ata #ang $urang ber$enan penulis mem&h&n maaf sebesar-besarn#a. A$hir $ata sem&ga referat ini dapat memberi$an manfaat $epada $ita semua.
Karawang% April )*+,
Penulis
A I Pen!a%"l"an
Pen#a$it Pen#a$it teling telinga% a% hidung hidung%% dan tengg& tengg&r&$ r&$ THT THT sudah sudah ban#a$ ban#a$ teradi teradi di mas#ara$at. /ntu$ dapat mengetahui tentang pen#a$it telinga% hidung% dan tengg&r&$ THT ini se&rang se&rang d&$ter d&$ter harus lebih dahulu mengetahui mengetahui anat&mi anat&mi dan fisi&l&gi dari masing masing-mas -masing ing &rgan &rgan tersebu tersebut. t. Selain Selain itu% itu% uga uga harus harus di$etah di$etahui ui bagaim bagaimana ana (ara pemeri$saan pada &rgan tersebut. Selain telinga% hidung% dan tengg&r&$ tentun#a ada &rgan-&rgan lain #ang tida$ $alah penting fungsin#a. Salah satun#a adalah $elenar limfa atau #ang biasa disebut $elenar getah bening. Sistem aliran limfa ini penting untu$ untu$ dipela dipelaari ari dan di$etah di$etahui ui &leh &leh se&rang se&rang d&$ter d&$ter%% $arena $arena hampir hampir semua semua bentu$ bentu$ radang atau $eganasan $epala dan leher a$an terlihat dan bermanifestasi $e $elenar limfa limfa lehe leher. r. Sete Setela lah h memp mempel elaa aari ri ma$a ma$alah lah ini ini diha diharap rap$a $an n d&$t d&$ter er muda muda dapa dapatt meng menget etah ahui ui anat anat&m &mi% i% fisi& fisi&l& l&gi gi dan dan (ara (ara peme pemeri$ ri$saa saan n pen# pen#a$ a$it it THT THT sehin sehingg ggaa diharap$an diharap$an dapat membantu membantu penega$$an penega$$an diagn&sis diagn&sis pen#a$it-pe pen#a$it-pen#a$i n#a$itt pada &rgan&rgan&rgan telinga% hidung% dan tengg&r&$ THT.
A II Anat#mi !an Fisi#l#gi Telinga, i!"ng, !an Tengg#r#kkan
'-& Anat#mi '-&-& Anat#mi Telinga
Telinga adalah alat indra #ang memili$i fungsi untu$ mendengar suara #ang ada di se$itar $ita sehingga $ita dapat mengetahui 0 mengidentifi$asi apa #ang teradi di se$itar $ita tanpa harus melihatn#a dengan mata $epala $ita sendiri. Orang #ang tida$ bisa mendengar disebut tuli. Telinga $ita terdiri atas tiga bagian #aitu bagian luar% bagian tengah dan bagian dalam. +
1ambar +. Telinga luar% telinga tengah% dan telinga dalam Diunduh dari http:00www.ludwi($.(&m02&tes0!is(ellane&us03nsuran(e.html
'-&-&-& Telinga L"ar
Telinga luar terdiri atas auri(ula dan meatus a$usti$us e$sternus% sampai membran timpani. Auri(ula mempun#ai bentu$ #ang $has dan berfungsi mengumpul$an getaran udara% auri(ula terdiri atas lempeng tulang rawan elastis tipis #ang ditutupi $ulit. Auri(ula uga mempun#ai &t&t intrinsi( dan e$strinsi$% #ang $eduan#a dipersarafi &leh 2.fa(ialis. )
4agian selanutn#a adalah meatus a$usti$us e$sternus atau di$enal uga dengan liang telinga luar. !eatus a$usti$us e$sternus merupa$an sebuah tabung ber$el&$ #ang menghubung$an auri(ula dengan membran timpani. Pada &rang dewasa panangn#a lebih $urang + in(hi atau $urang lebih )%, (m% dan dapat dilurus$an untu$ memasu$$an &t&s$&p dengan (ara menari$ auri(ula $e atas dan bela$ang. Pada ana$ $e(il auri(ula ditari$ lurus $e bela$ang% atau $e bawah dan bela$ang. 4agian meatus #ang paling sempit adalah $ira-$ira , mm dari membran timpani.+% ) 'ang$a sepertiga bagian luar meatus adalah $artilag& elastis% dan dua pertiga bagian dalam adalah tulang #ang dibentu$ &leh lempeng timpani. !eatus dilapisi &leh $ulit% dan sepertiga luarn#a mempun#ai rambut% $elenar sebasea% dan glandula serumin&sa. 1landula serumin&sa ini adalah m&difi$asi $elenar $eringat #ang menghasil$an se$ret lilin berwarna (&$lat $e$uningan. 'ambut dan lilin ini merupa$an barier #ang leng$et% untu$ men(egah masu$n#a benda asing. +% ) Saraf sens&ri$ #ang melapisi $ulit pelapis meatus berasal dari n.auri(ul&temp&ralis dan ramus auri(ularis n. 5agus. Sedang$an aliran limfe menuu n&di par&tidei superfi(iales% mast&idei% dan (er5i(ales superfi(iales.) '-&-&-' Telinga Tenga%
Telinga tengah adalah ruang berisi udara di dalam pars petr&sa &ssis temp&ralis #ang dilapisi &leh membrana mu$&sa. 'uang ini berisi tulang-tulang pendengaran #ang berfungsi menerus$an getaran membran timpani gendang telinga $e peril#mpha telinga dalam. Ka5um timpani berbentu$ (elah sempit #ang miring% dengan sumbu panang terleta$ lebih $urang seaar dengan bidang membran timpani. Di depan% ruang ini berhubungan dengan nas&pharing melalui tuba eusta(hius dan di bela$ang dengan antrum mast&id. ) Telinga tengah mempun#ai atap% lantai% dinding anteri&r% dinding p&steri&r% dinding lateral% dan dinding medial. Atap dibentu$ &leh lempeng tipis tulang% #ang disebut tegmen
timpani% #ang merupa$an bagian dari pars petr&sa &ssis temp&ralis. Lempeng ini memisah$an $a5um timpani dan meningens dan l&bus temp&ralis &ta$ di dalam f&ssa $ranii media. Lantai dibentu$ di bawah &leh lempeng tipis tulang% #ang mung$in tida$ leng$ap dan mung$in sebagian diganti &leh aringan fibr&sa. Lempeng ini memisah$an $a5um timpani dari bulbus superi&r 6. ugularis interna. 4agian bawah dinding anteri&r dibentu$ &leh lempeng tipis tulang #ang memisah$an $a5um timpani dari a. (ar&tis interna. Pada bagian atas dinding anteri&r terdapat muara dari dua buah saluran. Saluran #ang lebih besar dan terleta$ lebih bawah menuu tuba auditi5a% dan #ang terleta$ lebih atas dan lebih $e(il masu$ $e dalam saluran untu$ m. tens&r t#mpani. Septum tulang tipis% #ang memisah$an saluran-saluran ini diperpanang $e bela$ang pada dinding medial% #ang a$an membentu$ t&n&lan mirip selat. Di bagian atas dinding p&steri&r terdapat sebuah lubang besar #ang tida$ beraturan% #aitu auditus antrum. Di bawah ini terdapat pen&n&lan #ang berbentu$ $eru(ut% sempit% $e(il% disebut p#ramis. Dari pun(a$ p#ramis ini $eluar tend& m. stapedius. Sebagian besar dinding lateral dibentu$ &leh membran timpani. +% ) !embran timpani adalah membrana fibr&sa tipis #ang berwarna $elabu mutiara. !embran ini terleta$ miring% menghadap $e bawah% depan% dan lateral. Permu$aann#a $&n$af $e lateral. Pada dasar (e$ungann#a terdapat le$u$an $e(il% #aitu umb&% #ang terbentu$ &leh uung manubrium mallei. 4ila membran ter$ena (aha#a &t&s$&p% bagian (e$ung ini menghasil$an 7refle$s (aha#a7% #ang meman(ar $e anteri&r dan inferi&r dari umb&. ) !embran timpani berbentu$ bulat dengan diameter lebih-$urang + (m. 4agian atas disebut pars fla$sida. 4agian bawah disebut pars tensa. Pars fla$sida han#a berlapis dua% bagian luar adalah lanutan epitel $ulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi &leh sel $ubus bersilia. Pars tensa memili$i satu lapis lagi di bagian tengah% #aitu lapisan #ang terdiri dari $&lagen dan sedi$it serat elastin #ang beralan se(ara radier di bagian luar dan sir$uler di bagian dalam. !embran t#mpan sangat pe$a terhadap n#eri dan permu$aan luarn#a
dipersarafi &leh n.auri(ul&temp&ralis dan ramus auri(ularis n. 5agus.)%8 Dinding medial dibentu$ &leh dinding lateral telinga dalam. 4agian terbesar dari dinding memperlihat$an pen&n&lan bulat% disebut pr&m&nt&rium% #ang disebab$an &leh leng$ung pertama (&(hlea #ang ada di bawahn#a. Di atas dan bela$ang pr&m&nt&rium terdapat fenestra 5estibuli% #ang berbentu$ l&n&ng dan ditutupi &leh basis stapedis. Pada sisi medial fenestra terdapat peril#mpha s(ala 5estibuli telinga dalam. Di bawah uung p&steri&r pr&m&nt&rium terdapat fenestra (&(hleae% #ang berbentu$ bulat dan ditutupi &leh membran timpani se$under. Pada sisi medial dari fenestra ini terdapat peril#mpha uung buntu s(ala timpani.)%8 Di bagian dalam r&ngga ini terdapat 8 enis tulang pendengaran #aitu tulang maleus% in$us dan stapes. Ketiga tulang ini merupa$an tulang $&mpa$ tanpa r&ngga sumsum tulang. Tulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan. Pr&sessus l&ngus maleus mele$at pada membran timpani% maleus mele$at pada in$us% dan in$us mele$at pada stapes. Stapes terleta$ pada ting$ap l&n&ng #ang berhubungan dengan $&$lea. 8 Ada ) &t&t $e(il #ang berhubungan dengan $etiga tulang pendengaran. Ot&t tens&r timpani terleta$ dalam saluran di atas tuba auditi5a% tend&n#a beralan mula-mula $e arah p&steri&r $emudian mengait se$eliling sebuah t&n&l tulang $e(il untu$ melintasi r&ngga timpani dari dinding medial $e lateral untu$ berinsersi $e dalam gagang maleus. Tend& &t&t stapedius beralan dari t&n&lan tulang berbentu$ piramid dalam dinding p&steri&r dan beralan anteri&r untu$ berinsersi $e dalam leher stapes. Ot&t-&t&t ini berfungsi pr&te$tif dengan (ara meredam getaran-getaran berfre$uensi tinggi.) Tuba eusta(hius terbentang dart dinding anteri&r $a5um timpani $e bawah% depan% dan medial sampai $e nas&phar#n9. Sepertiga bagian p&steri&rn#a adalah tulang dan dua pertiga bagian anteri&rn#a adalah (artilag&. Tuba berhubungan dengan nas&phar#n9 dengan beralan melalui pinggir atas m. (&nstri(t&r phar#nges superi&r. Tuba berfungsi men#eimbang$an
te$anan udara di dalam (a5um timpani dengan nas&pharing. ) '-&-&-* Telinga Dalam
Telinga dalam terdiri dari $&$lea #ang berupa dua setengah ling$aran dan 5estibuler #ang terdiri dari 8 buah $analis semisir$ularis. /ung atau pun(a$ $&$lea disebut heli$&trema% menghubung$an perilimfe s$ala timpani dengan s$ala 5estibuli. 8 Pada irisan melintang $&$lea tampa$ s$ala 5estibuli sebelah atas% s$ala timpani di sebelah bawah% dan s$ala media du$tus $&$learis di antaran#a. S$ala 5estibuli dan s$ala timpani berisi perilimfa% sedang$an s$ala media berisi end&limfa. Dasar s$ala 5estibuli disebut sebagai membran 5estibuli Rei!!$ei%! &e&'ra$e sedang$an dasar s$ala media adalah membran basalis. Pada membran ini terleta$ &rgan &rti. 8 Pada s$ala media terdapat bagian #ang berbentu$ lidah #ang disebut membran te$t&ria% dan pada membran basal mele$at sel rambut #ang terdiri dari sel rambut dalam% sel rambut luar% dan $analis &rti% #ang membentu$ &rgan &rti. 8
1ambar ). Telinga Dalam Diunduh dari http:00www.dail#writing.net0Atti(;)*Diar#03nner"ar.htm '-&-' Anat#mi i!"ng '-&-'-& Anat#mi %i!"ng l"ar
Hidung terdiri atas hidung luar dan hidung bagian dalam. Hidung bagian luar men&n&l pada garis tengah di antara pipi dan bibir atas< stru$tur hidung luar dibeda$an atas tiga bagian : #ang paling atas : $ubah tulang #ang ta$ dapat digera$$an< di bawahn#a terdapat
$ubah $artilag& #ang sedi$it dapat digera$$an < dan #ang paling bawah adalah l&bulus hidung #ang mudah digera$$an. 4entu$ hidung luar seperti piramid dengan bagian-bagiann#a dari atas $e bawah : + pang$al hidung bridge% ) batang hidung d&rsum nasi% 8 pun(a$ hidung hip% = ala nasi% , $&lumela% > lubang hidung nares anteri&r. Hidung luar dibentu$ &leh $erang$a tulang dan tulang rawan #ang dilapisi &leh $ulit% aringan i$at dan beberapa &t&t $e(il #ang berfungsi untu$ melebar$an atau men#empit$an lubang hidung. Kerang$a tulang terdiri dari: + tulang hidung &s nasal ) pr&sesus fr&ntalis &s ma$sila 8 pr&sesus nasalis &s fr&ntal< Sedang$an $erang$a tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan #ang terleta$ di bagian bawah hidung% #aitu + sepasang $artilag& nasalis lateralis superi&r ) sepasang $artilag& nasalis lateralis inferi&r ala ma#&r 8 tepi anteri&r $artilag& septum.
=
'-&-'-' Anat#mi %i!"ng !alam
4agian hidung dalam terdiri atas stru$tur #ang membentang dari &s. internum di sebelah anteri&r hingga $&ana di p&steri&r% #ang memisah$an r&ngga hidung dari nas&faring. Ka5um nasi dibagi &leh septum% dinding lateral terdapat $&n$a superi&r% $&n$a media% dan $&n$a inferi&r. elah antara $&n$a inferi&r dengan dasar hidung dinama$an meatus inferi&r% beri$utn#a (elah antara $&n$a media dan inferi&r disebut meatus media dan sebelah atas $&n$a media disebut meatus superi&r.)
+am.ar *- Anat#mi i!"ng Dalam
'-&-'-'-& Se/t"m nasi
Septum membagi $a5um nasi menadi dua ruang $anan dan $iri. 4agian p&steri&r dibentu$ &leh lamina perpendi$ularis &s etm&id% bagian anteri&r &leh $artilag& septum $uadrilateral % prema$sila dan $&lumela membran&sa< bagian p&steri&r dan inferi&r &leh &s 5&mer% $rista ma$sila % Krista palatine serta $rista sfen&id. )
'-&-'-'-' Ka0"m nasi
Ka5um nasi terdiri dari: &- Dasar hidung
Dasar hidung dibentu$ &leh pr&sesus palatine &s ma$sila dan pr&sesus h&ri?&ntal &s palatum. '- Atap hidung
Atap hidung terdiri dari $artilag& lateralis superi&r dan inferi&r% &s nasal% pr&sesus fr&ntalis &s ma$sila% $&rpus &s etm&id% dan $&rpus &s sphen&id. Sebagian besar atap hidung dibentu$ &leh lamina $ribr&sa #ang dilalui &leh filament-filamen n.&lfa$t&rius #ang berasal dari permu$aan bawah bulbus &lfa$t&rius beralan menuu bagian teratas septum nasi dan permu$aan $ranial $&n$a superi&r. *- Dinding Lateral
Dinding lateral dibentu$ &leh permu$aan dalam pr&sesus fr&ntalis &s ma$sila% &s la$rimalis% $&n$a superi&r dan $&n$a media #ang merupa$an bagian dari &s etm&id% $&n$a inferi&r% lamina perpendi$ularis &s platinum dan lamina pterig&ideus medial.
)- K&n$a
@&sa nasalis dibagi menadi tiga meatus &leh tiga buah $&n$a. elah antara $&n$a inferi&r dengan dasar hidung disebut meatus inferi&r% (elah antara $&n$a media dan inferi&r disebut meatus media% dan di sebelah atas $&n$a media disebut meatus superi&r. Kadang-$adang didapat$an $&n$a $eempat $&n$a suprema #ang teratas. K&n$a suprema% $&n$a superi&r% dan $&n$a media berasal dari massa lateralis &s etm&id% sedang$an $&n$a inferi&r merupa$an tulang tersendiri #ang mele$at pada ma$sila bagian superi&r dan palatum., '-&-'-'-* 1eat"s s"/eri#r
!eatus superi&r atau fisura etm&id merupa$an suatu (elah #ang sempit antara septum dan massa lateral &s etm&id di atas $&n$a media. Kel&mp&$ sel-sel etm&id p&steri&r bermuara di sentral meatus superi&r melalui satu atau beberapa &stium #ang besarn#a ber5ariasi. Di atas bela$ang $&n$a superi&r dan di depan $&rpus &s sfen&id terdapat resesus sfen&-etm&idal% tempat bermuaran#a sinus sfen&id., '-&-'-'-) 1eat"s me!ia
!erupa$an salah satu (elah #ang penting #ang merupa$an (elah #ang lebih luas dibanding$an dengan meatus superi&r. Di sini terdapat muara sinus ma$sila% sinus fr&ntal dan bagian anteri&r sinus etm&id. Di bali$ bagian anteri&r $&n$a media #ang leta$n#a menggantung% pada dinding lateral terdapat (elah #ang berbentu$ bulan sabit #ang di$enal sebagai infundibulum. Ada suatu muara atau fisura #ang berbentu$ bulan sabit #ang menghubung$an meatus medius dengan infundibulum #ang dinama$an hiatus semilunaris. Dinding inferi&r dan medial infundibulum membentu$ t&n&lan #ang berbentu$ seperti la(i dan di$enal sebagai pr&sesus unsinatus. Di atas infundibulum ada pen&n&lan hemisfer #aitu bula etm&id #ang dibentu$ &leh salah satu sel etm&id. Ostium sinus fr&ntal% antrum ma$sila% dan sel-sel etm&id anteri&r biasan#a bermuara di infundibulum. Sinus fr&ntal dan sel-sel etm&id anteri&r biasan#a bermuara di bagian anteri&r atas% dan sinus ma$sila bermuara di p&steri&r muara sinus fr&ntal. Ada$alan#a sel-sel etm&id dan $adang-$adang du$tus nas&fr&ntal mempun#ai &stium tersendiri di depan infundibulum. ) '-&-'-'-2 1eat"s Inferi#r
!eatus inferi&r adalah #ang terbesar di antara $etiga meatus% mempun#ai muara du$tus nas&la$rimalis #ang terdapat $ira-$ira antara 8 sampai 8%, (m di bela$ang batas p&steri&r n&stril. '-&-'-'-3 Nares P#steri#r
2ares p&steri&r atau $&ana adalah pertemuan antara $a5um nasi dengan nas&faring% berbentu$ &5al dan terdapat di sebelah $anan dan $iri septum. Tiap nares p&steri&r bagian bawahn#a dibentu$ &leh lamina h&ris&ntalis palatum% bagian dalam &leh &s 5&mer% bagian atas &leh pr&sesus 5aginalis &s sfen&id dan bagian luar &leh lamina pterig&ideus.) '-&-'-* Sin"s Paranasal
Di bagian atap dan lateral dari r&ngga hidung terdapat sinus #ang terdiri atas sinus ma$sila% etm&id% fr&ntalis dan sphen&id. Sinus ma$silaris merupa$an sinus paranasal terbesar di antara lainn#a% #ang berbentu$ piramid #ang irregular dengan dasarn#a menghadap $e f&ssa nasalis dan pun(a$n#a menghadap $e arah ape$s pr&sesus ?#g&mati$us &s ma$silla. ) '-&-'-) K#m/leks #sti#meatal 4KO15
K&mple$s &sti&meatal KO! adalah bagian dari sinus etm&id anteri&r #ang berupa (elah pada dinding lateral hidung. Pada p&t&ngan $&r&nal sinus paranasal gambaran KO! terlihat elas #aitu suatu r&ngga di antara $&n$a media dan lamina papirasea. Stru$tur anat&mi penting
#ang membentu$ KO! adalah pr&sesus unsinatus% infundibulum etm&id% hiatus
semilunaris% bula etm&id% agger nasi dan ressus fr&ntal. Serambi depan dari sinus ma$sila dibentu$ &leh infundibulum $arena se$ret #ang $eluar dari &stium sinus ma$sila a$an dialir$an dulu $e (elah sempit infundibulum sebelum masu$ $e r&ngga hidung. Sedang$an pada sinus fr&ntal se$ret a$an $eluar melalui (elah sempit resesus fr&ntal #ang disebut sebagai serambi depan sinus fr&ntal. Dari resesus fr&ntal drainase se$ret dapat langsung menuu $e infundibulum etm&id atau $e dalam (elah di antara pr&sesus unsinatus dan $&n$a media.>
1ambar =. K&mple$s Osti& !eatal
'-&-'-2 Per!ara%an %i!"ng
4agian atas hidung r&ngga hidung mendapat pendarahan dari a. etm&id anteri&r dan p&steri&r #ang merupa$an (abang dari a. &ftalmi$a dari a.$ar&tis interna. 4agian bawah r&ngga hidung mendapat pendarahan dari (abang a. ma$silaris interna% di antaran#a adalah uung a.palatina ma#&r dan a.sfen&palatina #ang $eluar dari f&ramen sfen&palatina bersama n.sfen&palatina dan memasu$i r&ngga hidung di bela$ang uung p&steri&r $&n$a media. 4agian depan hidung mendapat pendarahan dari (abang (abang a.fasialis. B Pada bagian depan septum terdapat anast&m&sis dari (abang-(abang a.sfen&palatina% a.etm&id anteri&r% a.labialis superi&r% dan a.palatina ma#&r #ang disebut ple$sus Kiesselba(h LittleCs area. Ple$sus Kiesselba(h leta$n#a superfisial dan mudah (idera &leh trauma% sehingga sering menadi sumber epista$sis perdarahan hidung terutama pada ana$. )%B 6ena-5ena hidung mempun#ai nama #ang sama dan beralan berdampingan dengan arterin#a .6ena di 5estibulum dan stru$tur luar hidung bermuara $e 5.&ftalmi$a #ang berhubungan dengan sinus $a5ern&sus. 6ena-5ena di hidung tida$ memili$i $atup% sehingga merupa$an fa$t&r predisp&sisi untu$ mudahn#a pen#ebaran infe$si hingga $e intra(ranial. )%B '-&-'-3 Persarafan %i!"ng
4agian depan dan atas r&ngga hidung mendapat persarafan sens&ris dari n.etm&idalis anteri&r% #ang merupa$an (abang dari n.nas&siliaris% #ang berasal dari n.&ftalmi$us 2.6-+. '&ngga hidung lann#a% sebagian besar mendapat persarafan sens&ris dari n.ma$sila melalui gangli&n sfen&palatinum. 1angli&n sfen&palatinum selain memberi$an persarafan sens&ris uga memberi$an persarafan 5as&m&t&r atau &t&n&m untu$ mu$&sa hidung. 1angli&n ini menerima serabut-serabut sens&ris dari n.ma$sila 2.6-)% serabut parasimpatis dari n.petr&sus superfisialis ma#&r dan serabut-serabut simpatis dari n.petr&sus pr&fundus. 1angli&n sfen&palatinum terleta$ di bela$ang dan sedi$it di atas uung p&steri&r $&n$a media. 2er5us &lfa$t&rius : saraf ini turun dari lamina $ribr&sa dari permu$aan bawah bulbus &lfa$t&rius dan $emudian bera$hir pada sel-sel resept&r penghidu pada mu$&sa &lfa$t&rius di daerah sepertiga atas hidung.B
'-&-* Anat#mi Tengg#r#kkan
Pada anat&mi% tengg&r&$an bagian dari leher depan sampai $&lumna 5ertebra. Terdiri dari faring dan laring. 4agian #ang terpenting dari tengg&r&$an adalah epigl&ttis% ini menutup i$a ada ma$anan dan minuman #ang lewat dan a$an menuu $e es&phagus. Tengg&ra$an i$a
dipendarahi &leh berma(am-ma(am pembuluh darah% &t&t faring% tra$ea dan es&phagus. Tulang h#&id dan $la5i$ula merupa$an salah satu tulang te ngg&r&$an untu$ mamalia. '-&-*-& R#ngga m"l"t
'&ngga mulut dan faring dibagi menadi beberapa bagian. '&ngga mulut terleta$ di depan batas bebas palatum m&le% ar$us faringeus anteri&r dan dasar lidah. 4ibir dan pipi terutama disusun &leh sebagian besar &t&t &rbi$ularis &ris #ang dipersarafi &leh saraf fasilais.. 'uangan di antara mu$&sa pipi bagian dalam dan gigi adalah 5estibulum &ris. !uara du$tus $elenar par&tis menghadap gigi m&lar $edua atas. 1igi ditunang &leh $rista al5e&lar mandibula dibagian bawah dan $rista al5e&lar ma$sila di bagian atas. 1igi pada ba#i terdiri dari dua gigi seri% satu gigi taring dan dua gigi geraham. 1igi dewasa terdiri dari dua gigi seri dan satu gigi taring% dua gigi prem&lar dan tiga gigi m&lar. Permu$aan &$lusal dari gigi seri berbentu$ men#erupai pahat dan gigi taring taam% sedang$an gigi prem&lar dan m&lar mempun#ai permu$aan &$lusal #ang datar. Daerah diantara gigi m&lar paling bela$ang atas dan bawah di$enal dengan trig&num retr&m&lar. Palatum dibentu$ &leh tulang dari palatum durum dibagian depan dan sebagian besar dari &t&t palatum m&le dibagian bela$ang. Palatum m&le dapat dian g$at untu$ faring bagian nasal dari r&ngga mulut dan &r&faring. Ketida$mampuan palatum m&le menutup a$an menga$ibat$an bi(ara #ang abn&rmal rin&lalia aperta dan $esulitan menelan. Dasar mulut diantara lidah dan gigi terdapat $elenar sublingual dan bagian dari $elenar submandibula. !uara du$tus mandibularis terleta$ di depan ditepi frenulum lidah. Kegagalan $elenar liur untu$ mengeluar$an liur men#ebab$an mulut menadi $ering% atau 9er&st&mia. Hal ini merupa$an $eluhan #ang men#ulit$an pada beberapa pas ien. )%8 Lidah merupa$an &rgan mus$ular #ang a$tif. Dua pertiga bagian depan dapat digera$$an% sedang$an pang$aln#a terfi$sasi. Ot&t dari lidah dipersarafi &leh saraf hip&gl&sus. Dua pertiga lidah bagian depan dipersarafi &leh saraf lingualis dan saraf gl&s&faringeus pada sepertiga lidah bagian bela$ang. 8 K&rda timpani mempersarafi (ita rasa lidah dua pertiga bagian depan % sedang$an saraf gl&s&faringeus mempersarafi (ita rasa lidah sepertiga bagian bela$ang. ita rasa dibagi dalam daerah-daerah tertentu. !isaln#a% rasa pahit dapat dirasa$an pada lidah bagian bela$ang. Permu$aan lidah bagian atas dibagi menadi dua pertiga depan dan sepertiga bagian bela$ang &leh garis dari papila sir$um5alata #ang berbentu$ huruf 6 merupa$an tempat asal du$tus tir&gl&sus. @ungsi lidah untu$ berbi(ara dan menggera$$an b&lus ma$anan pada wa$tu pengun#ahan dan penelanan. )
'-&-*-' Faring
@aring bagian dari leher dan tengg&r&$an bagian bela$ang dari mulut% (a5um nasi% $ranial atau superi&r sampai es&fagus% laring dan tra$ea. @aring adalah suatu $ant&ng fibr&mus$uler #ang bentu$n#a seperti (&r&ng% #ang besar di bagian atas dan sempit di bagian bawah. Kant&ng ini mulai dari dasar teng$&ra$ terus men#ambung $e es&fagus setinggi 5ertebra ser5i$alis $e->. $e atas% faring berhubungan dengan r&ngga hidung melalui $&ana% $e depan berhubungan dengan r&ngga mulut melalui ismus &r&faring% sedang$an dengan laring dibawah berhubungan melaui aditus laring dan $e bawah berhubungan dengan es&fagus. Panang dinding p&steri&r faring pada &rang dewasa $urang lebih += (m< bagian ini merupa$an bagian dinding faring #ang terpanang. Dinding faring dibentu$ &leh dari dalam $eluar
selaput
lendir% fasia
faring&basiler% pembung$us &t&t dan sebagian fasia
bu$&faringeal. @aring terbagi atas nas&faring% &r&faring dan laring&faring hip&faring.) Pada mu$&sa dinding bela$ang faring terdapat dasar tulang &$siput inferi&r% $emudian bagian depan tulang atas dan sumbu badan% dan 5ertebra s er5i$alis lain. 2as&faring membu$a $e arah depan $e hidung melalui $&ana p&steri&r. Superi&r% aden&id terleta$ pada mu$&sa atap nas&faring. Disamping% muara tuba eusta$hius $artilagin&sa terdapat didepan le$u$an #ang disebut f&sa '&senmuller. Kedua stru$tur ini berada diatas batas bebas &t&t $&nstri$t&r faringis superi&r. Ot&t tens&r 5eli palatini% merupa$an &t&t #ang menegang$an palatum dan membu$a tuba eusta$hius% masu$ $e faring melalui ruangan ini. Ot&t ini membentu$ tend&n #ang mele$at se$itar hamulus tulang untu$ memasu$i palatum m&le. Ot&t tens&r 5eli palatini dipersarafi &leh saraf mandibularis melalui gangli&n &ti(. Or&faring $e arah depan berhubungan dengan r&ngga mulut. T&nsila faringeal dalam $apsuln#a terleta$ pada mu$&sa pada dinding lateral r&ngga mulut. Didepan t&nsila% ar$us faring anteri&r disusun &leh &t&t palat&gl&sus% dan dibela$ang dari ar$us faring p&steri&r disusun &leh &t&t palat&faringeus &t&t-&t&t ini membantu menutupn#a &r&faring bagian p&steri&r. Semuan#a dipersarafi &leh ple$sus faringeus. /nsur-unsur faring meliputi mu$&sa% palut lendir &()o(! '*a$+et dan &t&t: a
!u$&sa 4entu$ mu$&sa faring ber5ariasi% tergantung pada leta$n#a. Pada nas&faring $arena fungsin#a untu$ saluran respirasi% ma$a mu$&san#a bersilia% sedang epiteln#a t&ra$ berlapis #ang mengandung sel g&blet. Di bagian bawahn#a% #aitu &r&faring dan laring&faring% $arena fungsin#a untu$ saluran (erna% epiteln#a gepeng berlapis dan tida$ bersilia.
Di sepanang faring dapat ditemu$an ban#a$ sel aringan limf&id #ang terleta$ dalam rang$aian aringan i$at #ang
termasu$ dalam
sistem
reti$ul&end&telial. Oleh $arena itu faring dapat disebut uga daerah pertahanan tubuh terdepan b
Palut Lendir M()o(! B*a$+et Daerah nas&faring dilalui &leh udara pernapasan #ang diisap melalui hidung. Di bagian atas% nas&faring ditutupi &leh palut lendir #ang terleta$ diatas silia dan bergera$ sesuai dengan arah gera$ silia $e bela$ang. Palut lendir ini berfungsi untu$ menang$ap parti$el $&t&ran #ang terbawa &leh udara #ang diisap. Palut lendir ini mengandung en?im L#?&?#me #ang penting untu$ pr&te$si.
(
Ot&t @aring merupa$an daerah dimana udara melaluin#a dari hidung $e laring uga dilalui &leh ma$anan dari r&ngga mulut $e es&fagus. Oleh $arena itu% $egagalan dari &t&t-&t&t faringeal% terutama #ang men#usun $etiga &t&t $&nstri$t&r faringis% a$an men#ebab$an $esulitan dalam menelan dan biasan#a uga teradi aspirasi air liur dan ma$anan $e dalam (abang tra$e&br&n$ial. Ot&t-&t&t faring tersusun dalam lapisan meling$ar sir$ular dan memanang l&ngitudinal. Ot&t-&t&t #ang sir$ular terdiri dari m.$&nstri$t&r faring superi&r% media dan inferi&r. Ot&t-&t&t ini terleta$ disebelah luar. Disebelah depan% &t&t&t&t ini bertemu satu sama lain dan dibela$ang bertemu pada aringan i$at #ang disebut rafe faring ra,-e ,-ar.$/i!. Kera &t&t $&nstri$t&r untu$ menge(il$an lumen faring. Ot&t-&t&t ini dipersarafi &leh n.5agus n.E Ot&t-&t&t #ang l&ngitudial adalah m.stil&faring dan m.palat&faring. leta$ &t&t-&t&t ini sebelah dalam. !.stil&faring gunan#a untu$ melebar$an faring dan menari$ laring% sedang$an m.palat&faring mempertemu$an ismus &r&faring dan menai$$an bagian bawah faring dan laring. Fadi $edua &t&t ini be$era sebagai ele5at&r. Kera $edua &t&t itu penting pada wa$tu menelan. !.stil&faring dipersarafi &leh n.3E sedang$an m.palat&faring dipersarafi dan m.a?ig&s u5ula. !.le5at&r 5eli palatini membentu$ sebagian besar palatum m&le dan $eran#a untu$ men#empit$an ismus faring dan memperlebar &stium tuba eusta(ius.&t&t ini dipersarafi &leh n.E. !. tens&r 5eli palatini membentu$ tenda palatum m&le dan $eran#a untu$ mengen(ang$an bagian anteri&r palatum m&le dan membu$a tuba eusta(hius. Ot&t ini dipersarafi &leh n.E
!.
palat&gl&sus
membentu$
ar$us
anteri&r
faring
dan
$eran#a
men#empit$an ismus faring. Ot&t ini dipersarafi &leh n.E. !. palat&faring membentu$ ar$us p&steri&r faring. Ot&t ini dipersarafi &leh n.E. !. a?ig&s u5ula merupa$an &t&t #ang $e(il% $eran#a memperpende$ dan menai$$an u5ula $e bela$ang atas. Ot&t ini dipersarafi &leh n.E. d
Pendarahan @aring mendapat darah dari beberapa sumber dan $adang-$adang tida$ beraturan. Yang utama berasal dari (abang a.$ar&tis e$sterna (abang faring asendens dan (abang fausial serta dari (abang a.ma$sila interna #a$ni (abang palatina superi&r.
e
Persarafan Persarafan m&t&ri$ dan sens&ri$ daerah faring berasal dari ple$sus faring #ang e$stensif. Ple$sus ini dibentu$ &leh (abang faring dari n.5agus% (abang dari n.gl&s&faring dan serabut simpatis. abang faring dari n.5agus berisi serabut m&t&ri$. Dari ple$sus faring #ang e$stensif ini $eluar (abang-(abang untu$ &t&t&t&t faring $e(uali m.stil&faring #ang dipersarafi lansung &leh (abang n.gl&s&faring n.3E.
f
Kelenar getah bening Aliran limfa dari dinding faring dapat melaui 8 saluran #a$ni superi&r% media dan inferi&r. Saluran limfa superi&r mengalir $e $elenar getah bening retr&faring dan $elenar getah bening ser5i$al dalam atas. Saluran limfa media mengalir $e $elenar getah bening ugul&-digastri$ dan $elenar ser5i$al dalam atas% sedang$an saluran limfa inferi&r mengalir $e $elenar getah bening ser5i$al dalam bawah.
4erdasar$an leta$% faring dibagi atas: &
Nas#faring
4erhubungan erat dengan beberapa stru$tur penting misaln#a aden&id% aringan limf&id pada dinding lareral faring dengan resessus faring #ang disebut f&sa r&senmuller% $ant&ng rath$e% #ang merupa$an in5aginasi stru$tur embri&nal hip&fisis serebri% t&rus tubarius% suatu refle$si mu$&sa faring diatas pen&n&lan $artilag& tuba eusta(hius% $&n$a f&ramen ugulare% #ang dilalui &leh ner5us gl&s&faring% ner5us 5agus dan ner5us ases&rius spinal saraf $ranial dan 5ena
ugularis interna bagian petr&sus &s.temp&laris dan f&ramen laserum dan muara tuba eusta(hius '
Or#faring
Disebut uga mes&faring dengan batas atasn#a adalah palatum m&le% batas bawahn#a adalah tepi atas epigl&tis $edepan adalah r&ngga mulut sedang$an $ebela$ang adalah 5ertebra ser5i$al. Stru$tur #ang terdapat dir&ngga &r&faring adalah dinding p&steri&r faring% t&nsil palatina f&sa t&nsil serta ar$us faring anteri&r dan p&steri&r% u5ula% t&nsil lingual dan f&ramen se$um a
Dinding p&steri&r faring
Se(ara $lini$ dinding p&steri&r faring penting $arena i$ut terlibat pada radang a$ut atau radang $r&ni$ faring% abses retr&faring% serta gangguan &t&t bagian tersebut. 1angguan &t&t p&steri&r faring bersama-sama dengan &t&t palatum m&le berhubungan dengan gangguan n.5agus. b
@&sa t&nsil
@&sa t&nsil dibatasi &leh ar$us faring anteri&r dan p&steri&r. 4atas lateraln#a adalah m.$&nstri$t&r faring superi&r. Pada batas atas #ang disebut $utub atas upper p&le terdapat suatu ruang $e(il #ang dinama$an f&ssa suprat&nsil. @&sa ini berisi aringan i$at arang dan biasan#a merupa$an tempat nanah meme(ah $e luar bila teradi abses. @&sa t&nsil diliputi &leh fasia #ang merupa$an bagian dari fasia bu$&faring dan disebu $apsul #ang sebenar benarn#a bu$an merupa$an $apsul #ang sebena-benarn#a (
T&nsil T&nsil adalah massa #ang terdiri dari aringan limf&id dan ditunang &leh aringan i$at dengan $riptus didalamn#a. Terdapat ma(am t&nsil #aitu t&nsil faringal aden&id% t&nsil palatina dan t&nsil lingual #ang $etiga-tigan#a membentu$ ling$aran #ang disebut (in(in walde#er. T&nsil palatina #ang biasan#a disebut t&nsil saa terleta$ di dalam f&sa t&nsil. Pada $utub atas t&nsil sering$ali ditemu$an (elah intrat&nsil #ang merupa$an sisa $ant&ng faring #ang $edua. Kutub bawah t&nsil biasan#a mele$at pada dasar lidah. Permu$aan medial t&nsil bentu$n#a berane$a ragam dan mempun#ai (elah #ang disebut $riptus. "pitel #ang melapisi t&nsil ialah epitel s$uam&sa #ang uga meliputi $riptus. Di dalam $riptus biasan#a biasan#a ditemu$an leu$&sit% limf&sit% epitel #ang terlepas% ba$teri dan sisa ma$anan.
Permu$aan lateral t&nsil mele$at pada fasia faring #ang sering uga disebut $apsul t&nsil. Kapsul ini tida$ mele$at erat pada &t&t faring% sehingga mudah dila$u$an dise$si pada t&nsile$t&mi.T&nsil mendapat darah dari a.palatina min&r% a.palatina as(endens% (abang t&nsil a.ma$sila e$sterna% a.faring as(endens dan a.lingualis d&rsal. T&nsil lingual terleta$ di dasar lidah dan dibagi menadi dua &leh ligamentum gl&s&epigl&ti$a. Di garis tengah% di sebelah anteri&r massa ini terdapat f&ramen se$um pada ape$s% #aitu sudut #ang terbentu$ &leh papila sir$um5alata. Tempat ini $adang-$adang menunu$$an penalaran du$tus tir&gl&sus dan se(ara $lini$ merupa$an tempat penting bila ada massa tir&id lingual *i$/(a* t-.roid atau $ista du$tus tir&gl&sus. 3nfe$si dapat teradi di antara $apsul t&nsila dan ruangan se$itar aringan dan dapat meluas $eatas pada dasar palatum m&le sebagai abses perit&nsilar. *
Laring#faring 4%i/#faring5
4atas laring&faring disebelah superi&r adalah tepi atas #aitu dibawah 5ale$ula epigl&tis berfungsi untu$ melindungi gl&tis $eti$a menelan minuman atau b&lus ma$anan pada saat b&lus tersebut menuu $e sinus pirif&rmis muara gl&tis bagian medial dan lateral terdapat ruangan dan $e es&fagus% ner5us laring superi&r beralan dibawah dasar sinus pirif&rmis pada tiap sisi laring&faring. Sinus pirif&rmis terleta$ di antara lipatan ariepigl&ti$a dan $artilag& tir&id. 4atas anteri&rn#a adalah laring% batas inferi&r adalah es&fagus serta batas p&steri&r adalah 5ertebra ser5i$al. Lebih $e bawah lagi terdapat &t&t-&t&t dari lamina $ri$&id dan di bawahn#a terdapat muara es&fagus. 4ila laring&faring diperi$sa dengan $a(a tengg&r&$ pada pemeri$saan laring tida$ langsung atau dengan laring&s$&p pada pemeri$saan laring langsung% ma$a stru$tur pertama #ang tampa$ di bawah dasar lidah ialah 5ale$ula. 4agian ini merupa$an dua buah (e$ungan #ang dibentu$ &leh ligamentum gl&s&epigl&ti$a medial dan ligamentum gl&s&epigl&ti$a lateral pada tiap sisi. 6ale$ula disebut uga G $ant&ng pil ,i** ,o)+et!% sebab pada beberapa &rang% $adang-$adang bila menelan pil a$an tersang$ut disitu. Dibawah 5ale$ula terdapta epigl&tis. Pada ba#i epigl&tis ini berbentu$ &mega dan per$embangann#a a$an lebih melebar% mes$ipun $adang-$adang bentu$ infantil bentu$ &mega ini tetap sampai dewasa. Dalam per$embangann#a% epigl&tis ini dapat menadi demi$ian lebar dan tipisn#a sehingga pada
pemeri$saan laring&s$&pi tida$ langsung tampa$ menutupi pita suara. "pigl&tis berfungsi uga untu$ melindungi pr&te$si gl&tis $eti$a menelan minuman atau b&lus ma$anan% pada saat b&lus tersebut menuu $e sinus pirif&rmis dan $e es&fagus. 2er5us laring superi&r beralan dibawah dasar sinus pirif&rmis pada tiap sisi laring&faring. Hal ini penting untu$ di$etahui pada pemberian anestesia l&$al di faring dan laring pada tinda$an laring&s$&pi langsung '-&-*-* Laring
Laring merupa$an bagian #ang terbawah dari saluran napas bagian atas. 4entu$n#a men#erupai limas segitiga terpan(ung% dengan bagian atas lebih besar daripada bagian bawah. 4atas atas laring adalah aditus laring% sedang$an batas bawahn#a ialah batas $audal $artilag& $ri$&id. 4angunan
$erang$a
laring
Gambar 5. Bagian daripada
tersusun dari satu tulang% #aitu tulang hi&id% dan beberapa buah tulang rawan. Tulang hi&id berbentu$ seperti huruf /% #ang permu$aan atasn#a dihubung$an dengan lidah% mandibula dan teng$&ra$ &leh tend& dan &t&t-&t&t. Sewa$tu menelan% $&ntra$si &t&t-&t&t ini a$an men#ebab$an laring tertari$ $e atas% sedang$an bila laring diam% ma$a &t&t-&t&t ini be$era untu$ membu$a mulut dan membantu menggera$$an lidah. ) Tulang rawan #ang men#usun laring adalah $artilag& epigl&tis% $artilag& $ri$&id% $artilag& ariten&id% $artilag& $&rni$ulata% $artilag& tir&id.Kartilag& $ri$&id dihubung$an dengan $artilag&
tir&id
&leh
ligamentum
$ri$&tir&id.
4entu$
$artilag&
$ri$&id
berupa
ling$aran.Terdapat ) buah sepasang $artilag& ariten&id #ang terleta$ de$at permu$aan bela$ang laring% dan membentu$ sendi dengan $artilag& $ri$&id% disebut arti$ulasi $ri$&ariten&id. Sepasang $artilag& $&rni$ulata $iri dan $anan mele$at pada $artilag& ariten&id di daerah ape$s% sedang$an sepasang $artilag& $uneif&rmis terdapat didalam lipatan ariepigl&ti$% dan $artilag& tritisea terleta$ di dalam ligamentum hi&tir&id lateral.Pada laring terdapat ) buah sendi% #aitu arti$ulasi $ri$&tir&id dan arti$ulasi $ri$&ariten&id. ) Ligamentum #ang membentu$ susunan laring adalah ligamentum serat&$ri$&id anteri&r% lateral dan p&steri&r% ligamentum $ri$&tir&id medial% ligamentum $ri$&tir&id p&steri&r%
ligamentum $&rni$ul&faringal% ligamentum hi&tir&id lateral% ligamentum hi&tir&id medial% ligamentum
hi&epigl&ti$a%
ligamentum
5entri$ularis%
ligamentum
5&$ale
#ang
menghubung$an $artilag& ariten&id dengan $artilag& tir&id% dan l igamentum tir&epigl&ti$a. 1era$an laring dila$sana$an &leh $el&mp&$ &t&t-&t&t e$strinsi$ dan &t&t-&t&t intrinsi$. Ot&t-&t&t e$strinsi$ terutama be$era pada laring se(ara $eseluruhan% sedang$an &t&t-&t&t intrinsi$ men#ebab$an gera$ bagian-bagian laring sendiri. ) Ot&t-&t&t e$strinsi$ laring ada #ang terleta$ di atas tulang hi&id suprahi&id% dan ada #ang terleta$ di bawah tulang hi&id infrahi&id. Ot&t-&t&t e$strinsi$ #ang suprahi&id ialah m.digastri$us% m.geni&hi&id% m.stil&hi&id dan m.mil&hi&id. Ot&t #ang infrahi&id ialah m.stern&hi&id% m.&m&hi&id dan m.tir&h&id.Ot&t-&t&t e$strinsi$ laring #ang suprahi&id berfungsi menari$ laring $e bawah% sedang$an #ang infrahi&id menari$ laring $e atas. Ot&t-&t&t intrinsi$ laring ialah m.$ri$&ariten&id lateral% m.tir&epigl&ti$a% m.5&$alis% m.tir&ariten&id% m.ariepigl&ti$a dan m.$ri$&tir&id. Ot&t-&t&t ini terleta$ di bagian lateral laring. Ot&t-&t&t intrinsi$ laring #ang terleta$ di bagian p&steri&r% ialah m.ariten&id trans5ersum% m.ariten&id &bli$ dan m.$ri$&ariten&id p&steri&r. ) '-&-*-*-&
R#ngga Laring
4atas atas r&ngga laring )a(& *ar.$/i! ialah aditus laring% batas bawahn#a ialah bidang #ang melalui pinggir bawah $artilag& $ri$&id. 4atas depann#a ialah permu$aan bela$ang epigl&tis% tuber$ulum epigl&ti$% ligamentum tir&epigl&ti$% sudut antara $edua belah lamina $artilag& tir&id dan ar$us $artilag& $ri$&id. 4atas lateraln#a ialah membran $uadrangularis% $artilag& ariten&id% $&nus elasti$us dan ar$us $artilag& $ri$&id% sedang$an batas bela$angn#a ialah m.ariten&id trans5ersus dan lamina $artilag& $ri$&id.8 Dengan adan#a lipatan mu$&sa pada ligamentum 5&$ale dan ligamentum 5entri$ulare% ma$a terbentu$lah pli$a 5&$alis pita suara asli dan pli$a 5entri$ularis pita suara palsu. 4idang antara pli$a 5&$alis $iri dan $anan% disebut rima gl&tis% sedang$an antara $edua pli$a 5entri$ularis% disebut rima 5estibuli. Pli$a 5&$alis dan pli$a 5entri$ularis membagi r&ngga laring dalam 8 bagian% #aitu 5estibulum laring% gl&ti$ dan subgl&ti$. 6estibulum laring ialah r&ngga laring #ang terdapat di atas pli$a 5entri$ularis. Daerah ini disebut supragl&ti$. Antara pli$a 5&$alis dan pli$a 5entri$ularis% pada tiap sisin#a disebut 5entri$ulus laring !&rgagni. 8 'ima gl&tis terdiri dari ) bagian% #aitu bagian intermembran dan bagian inter$artilag&. 4agian intermembran ialah ruang antara $edua pli$a 5&$alis% dan terleta$ di bagian anteri&r% sedang$an bagian inter$artilag& terleta$ antara $edua pun(a$ $artilag& ariten&id% dan terleta$
di bagian p&steri&r. Daerah subgl&ti$ adalah r&ngga laring #ang terleta$ di bawah pita suara pli$a 5&$alis. '-&-*-*-' Persarafan laring
Laring dipersarafi &leh (abang-(abang ner5us 5agus% #aitu n.laringis superi&r dan n.laringis inferi&r. Kedua saraf ini merupa$an (ampuran saraf m&t&ri$ dan sens&ri$. 2er5us laringis superi&r mempersarafi m.$ri$&tir&id% sehingga memberi$an sensasi pada mu$&sa laring di bawah pita suara. Saraf ini mula-mula terleta$ di atas m.$&nstri$t&r faring medial% di sebelah medial a.$ar&tis interna dan e$sterna% $emudian menuu $e $&rnu ma#&r tulang hi&id% dan setelah menerima hubungan dengan gangli&n ser5i$al superi&r% membagi diri dalam ) (abang% #aitu ramus e$sternus dan ramus internus. 8 'amus e$sternus beralan pada permu$aan luar m.$&nstri$t&r faring inferi&r dan menuu $e m.$ri$&tir&id% sedang$an ramus internus tertutup &leh m.tir&hi&id terleta$ di sebelah medial a.tir&id superi&r% menembus membran hi&titir&id% dan bersama-sama dengan a.laringis superi&r menuu $e mu$&sa laring. 2er5us laringis inferi&r merupa$an lanutan dari n.re$uren setelah saraf itu memberi$an (abangn#a menadi ramus $ardia inferi&r. 2er5us re$uren merupa$an (abang dari n. 5agus. 2er5us re$uren $anan a$an men#ilang a.sub$la5ia $anan di bawahn#a% sedang$an n.re$uren $iri a$an men#ilang ar$us a&rta. 2er5us laringis inferi&r beralan di antara (abang-(abang a.tir&id inferi&r% dan melalui permu$aan medi&d&rsal $elenar tir&id a$an sampai pada permu$aan medial m.$ri$&faring. Di sebelah p&steri&r dari sendi $ri$&ariten&id% saraf ini ber(abang ) menadi ramus anteri&r dan ramus p&steri&r. 'amus anteri&r a$an mempersarafi &t&t-&t&t intrinsi$ laring bagian lateral% sedang$an ramus p&steri&r mempersarafi &t&t-&t&t intrinsi$ laring bagian superi&r dan mengada$an anast&m&sis dengan n.laringis superi&r ramus internus. 8 '-&-*-*-* Pen!ara%an
Pendarahan untu$ laring terdiri dari ) (abang% #aitu a.laringis superi&r dan a.laringis inferi&r. Arteri laringis superi&r merupa$an (abang dari a.tir&id superi&r. Arteri laringis superi&r beralan aga$ mendatar melewati bagian bela$ang membran tir&hi&id bersama-sama dengan (abang internus dari n.laringis superi&r $emudian menembus membran ini untu$ beralan $e bawah di submu$&sa dari dinding lateral dan lantai dari sinus pirif&rmis% untu$ mempendarahi mu$&sa dan &t&t-&t&t laring. 8 Arteri laringis inferi&r merupa$an (abang. dari a.tir&id inferi&r dan bersama-sama dengan n.laringis inferi&r beralan $e bela$ang sendi $ri$&tir&id% masu$ laring melalui daerah
pinggir bawah dari m.$&nstri$t&r faring inferi&r. Di dalam laring arteri itu ber(abang-(abang% mempendarahi mu$&sa dan &t&t serta beranast&m&sis dengan a.laringis superi&r. Pada daerah setinggi membran $ri$&tir&id a.tir&id superi&r uga memberi$an (abang #ang beralan mendatari sepanang membran itu sampai mende$ati tir&id. Kadang-$adang arteri ini mengirim$an (abang #ang $e(il melalui membran $ri$&tir&id untu$ mengada$an anast&m&sis dengan a.laringis superi&r. 6ena laringis superi&r dan 5ena laringis inferi&r leta$n#a seaar dengan a.laringis superi&r dan inferi&r dan $emudian bergabung dengan 5ena tir&id superi&r dan inferi& r. '-&-*-) Trakea
Tra$ea merupa$an pipa #ang terdiri dari tulang rawan dan &t&t #ang dilapisi &leh epitel t&ra$ berlapis semu bersilia% mulai dari $artilag& $ri$&id sampai per(abangan $e br&n$us utama $anan dan $iri% pada setinggi iga $e dua pada &rang dewasa dan setinggi iga $e tiga pada ana$-ana$. Tra$ea terleta$ di tengah-tengah leher dan ma$in $e distal bergeser $e sebelah $anan% dan masu$ $e r&ngga mediastinum di bela$ang manubrium sterni. Tra$ea sangat elastis% dan panang serta leta$n#a berubah-ubah% tergantung pada p&sisi $epala dan leher. Lumen tra$ea ditunang &leh $ira-$ira + (in(in tulang rawan #ang bagian p&steri&rn#a tida$ bertemu. Di bagian p&steri&r terdapat aringan #ang merupa$an batas dengan es&fagus% #ang disebut dinding bersama antara tra$ea dan es&fagus tra)-eoe!o,-a/ea* ,art. a** .8 Panang tra$ea $ira-$ira +) sentimeter pada pria dan +* sentimeter pada wanita. Diameter anteri&rp&steri&r rata-rata +8 milimeter% sedang$an diameter trans5ersal rata-rata + milimeter. in(in tra$ea #ang paling bawah meluas $e inferi&r dan p&steri&r di antara br&n$us utama $anan dan $iri% membentu$ se$at #ang lan(ip di sebelah dalam% #ang disebut $arina.8 !u$&sa di daerah subgl&ti$ merupa$an aringan i$at arang% #ang disebut $&nus elasti$us. Keistimewaan aringan ini ialah% bila terangsang mudah teradi edema dan a$an terbentu$ aringan granulasi bila rangsangan berlangsung lama. Pada pemeri$saan end&s$&pi$ tampa$ tra$ea merupa$an tabling #ang datar pada bagian p&steri&r% sedang$an di bagian anteri&r tampa$ (in(in tulang rawan. !u$&sa di atas (in(in tra$ea berwarna putih% dan di antara (in(in itu berwarna merah muda. Pada bagian ser5i$al dan t&ra$al tra$ea berbentu$ &5al% $arena terte$an &leh $elenar tir&id dan ar$us a&rta. 8 '-&-*-2 Es#fag"s
"s&fagus bagian ser5i$al terleta$ $urang lebih pada garis tengah leher di bela$ang tra$ea dan didepan $&rpus 5ertebra. Saraf laringeus re$urens terdapat alur diantara es&fagus
dan tra$ea. Arteri $ar&tis $&munis dan isi selubung $ar&tis terleta$ di lateral es&fagus. Pada lapisan &t&t faring terdapat daerah trig&num #ang lemah di atas &t&t $ri$&faringeus #ang ber$embang dari $ri$&id dan mengelilingi es&fagus bagian atas. Di5erti$ulum #ang disebut Di5erti$ulum Ien$er dapat $eluar melalui daerah #ang lemah ini dan berlawanan dengan penelanan.8
'-' Fisi#l#gi '-'-& Fisi#l#gi Pen!engaran
Pendengaran adalah persepsi saraf mengenai energi suara. 'esept&r-resept&r $husus untu$ suara terleta$ di telinga dalam #ang berisi (airan. Dengan demi$ian% gel&mbang suara hantaran udara harus disalur$an $e arah dan dipindah$an $e telinga dalam% dan dalam pr&sesn#a mela$u$an $&mpensasi terhadap ber$urangn#a energi suara #ang teradi se(ara alamiah sewa$tu gel&mbang suara berpindah dari udara $e air. @ungsi ini dila$u$an &leh telinga luar dan telinga tengah. Pr&ses mendengar diawali dengan ditang$apn#a energi bun#i &leh daun telinga dalam bentu$ gel&mbang #ang dialir$an melalui udara atau tulang $e $&$lea. 1etaran tersebut menggetar$an membran timpani diterus$an $e telinga tengah melalui rang$aian tulang pendengaran #ang a$an mengamplifi$asi getaran melalui da#a ung$it tulang pendengaran dan per$alian perbandingan luas membran timpani dan ting$ap l&n&ng. "nergi getar #ang telah diamplifi$asi ini a$an diterus$an $e stapes #ang menggera$$an ting$ap l&n&ng sehingga perilimfa pada s$ala 5estibuli bergera$. 1etaran diterus$an melalui membrana 'eissner #ang mend&r&ng end&limfa% sehingga a$an menimbul$an gera$ relatif antara membrana basalis dan membran te$t&ria. Pr&ses ini merupa$an rangsang me$ani$ #ang men#ebab$an teradin#a defle$si stere&silia sel-sel rambut% sehingga $anal i&n terbu$a dan teradi penglepasan i&n bermuatan listri$ dari badan sel. Keadaan ini menimbul$an pr&ses dep&larisasi sel rambut% sehingga melepas$an neur&transmitter $e dalam sinapsis #ang a$an menimbul$an p&tensial a$si pada saraf audit&rius% lalu dilanut$an $e nu$leus audit&rius
sampai $e $&rte$s pendengaran area 8J-=* di l&bus temp&ralis. 8 '-'-' Fisi#l#gi i!"ng
4erdasar$an te&ri stru$tural% te&ri re5&lusi&ner dan te&ri fungsi&nal% ma$a fungsi fisi&l&gis hidung dan sinus paranasal adalah : •
@ungsi respirasi untu$ mengatur $&ndisi udara air )o$ditio$i$/ % pen#aring udara% humidifi$asi% pen#eimbang dalam pertu$aran te$anan dan me$anisme imun&l&gi$ l&$al<
•
@ungsi Penghidu. Hidung uga be$era sebagai indra penghidu dan penge(ap dengan adan#a mu$&sa &lfa$t&rius pada atap r&ngga hidung% $&n$a superi&r% dan sepertiga bagian atas septum. Parti$el bau dapat men(apai daerah ini dengan (ara difusi dengan palut lendir atau bila menari$ nafas dengan $uat.
•
@ungsi f&neti$ #ang berguna untu$ res&nansi suara% membantu pr&ses berbi(ara dan men(egah hantaran suara sendiri melalui $&ndu$si tulang<
•
@ungsi statisti$ dan me$ani$ untu$ meringan$an beban $epala% pr&te$si terhadap trauma dan pelindung panas<
•
'efle$s nasal. 3ritasi mu$&sa hidung a$an men#ebab$an refle$s bersin dan nafas terhenti. 'angsang bau tertentu a$an men#ebab$an se$resi $elenar liur% lambung% dan pan$reas 8
'-'-*
Fisi#l#gi Tengg#r#kan
'-'-*-& F"ngsi faring
Terutama untu$ pernapasan% menelan% res&nansi suara dan arti$ulasi. Tiga dari fungsifungsi ini adalah elas. @ungsi penelanan a$an dielas$an terperin(i. •
Penelanan Pr&ses penelanan dibagi menadi tiga tahap. Pertama gera$an ma$anan dari mulut $e faring se(ara 5&lunter. Tahap $edua% transp&rt ma$anan melalui faring dan tahap $etiga% alann#a b&lus melalui es&fagus% $eduan#a se(ara in5&lunter. Lang$ah #ang sebenarn#a adalah: pengun#ahan ma$anan dila$u$an pada sepertiga tengah lidah. "le5asi lidah dan palatum m&le mend&r&ng b&lus $e &r&faring. Ot&t supra hi&d ber$&ntra$si% ele5asi tulang hi&id dan laring intrinsi$ ber$&ntra$si dalam gera$an seperti sfingter untu$ men(egah aspirasi. 1era$an #ang $uat dari lidah bagian bela$ang a$an mend&r&ng ma$anan $ebawah melalui &r&faring% gera$an dibantu &leh $&ntra$si &t&t $&nstri$t&r faringis media dan superi&r. 4&lus dibawa melalui intr&itus es&fagus $eti$a &t&t $&nstri$t&r faringis inferi&r ber$&ntra$si dan &t&t $ri$&faringeus
berela$sasi. Peristalti$ dibantu &leh ga#a berat% menggera$$an ma$anan melalui es&fagus dan masu$ $e lambung. +%8 •
Pr&ses berbi(ara Pada saat berbi(ara dan menelan teradi gera$an terpadu dari &t&t-&t&t palatum dan faring. 1era$an ini antara lain berupa pende$atan palatum m&le $earah dinding bela$ang faring. 1era$an penutupan ini teradi sangat (epat dan melibat$an mulamula m.salping&faring dan m.palat&faring% $emudian m.le5at&r 5eli palatine bersamasama m.$&nstri$t&r faring superi&r. Pada gera$an penutupan nas&faring m.le5at&r 5eli palatini menari$ palatum m&le $e atas bela$ang hampir mengenai dinding p&steri&r faring. Fara$ #ang tersisa ini diisi &leh t&n&lan o*d o Passa5ant pada dinding bela$ang faring #ang teradi a$ibat ) ma(am me$anisme% #aitu pengang$atan faring sebagai hasil gera$an m.palat&faring bersama m%salping&faring &leh $&ntra$si a$tif m.$&nstri$t&r faring superi&r. !ung$in $edua gera$an ini be$era tida$ pada wa$tu bersamaan. Ada #ang berpendapat bahwa t&n&lan Passa5ant ini menetap pada peri&de f&nasi% tetapi ada pula pendapat #ang mengata$an t&n&lan ini timbul dan hilang se(ara (epat bersamaan dengan gera$an palatum. 8
'-'-*-' F"ngsi Laring
Laring berfungsi untu$ pr&te$si% batu$% respirasi% sir$ulasi% menelan% em&si serta f&nasi.@ungsi laring untu$ pr&te$si ialah untu$ men(egah ma$anan dan benda asing masu$ $e dalam tra$ea% dengan alan menutup aditus laring dan rima gl&tis se(ara bersamaan. Teradin#a penutupan aditus laring ialah $arena pengang$atan laring $e atas a$ibat $&ntra$si &t&t-&t&t e$strinsi$ laring. Dalam hal ini $artilag& ariten&id bergera$ $e depan a$ibat $&ntra$si m.tir&ariten&id dan m.ariten&id. Selanutn#a m.ariepigl&ti$a berfungsi sebagai sfingter.8 Penutupan rima gl&tis teradi $arena addu$si pli$a 5&$alis. Kartilag& ariten&id $iri dan $anan mende$at $arena adu$si &t&t-&t&t intrinsi$. Selain itu dengan refle$s batu$% benda asing #ang telah masu$ $e dalam tra$ea dapat dibatu$$an $e luar. Demi$ian uga dengan bantuan batu$% se$ret #ang berasal dari paru dapat di$eluar$an.8 @ungsi respirasi dari laring ialah dengan mengatur besar $e(iln#a rima gl&tis. 4ila m.$ri$&ariten&id p&steri&r ber$&ntra$si a$an men#ebab$an pr&sesus 5&$alis $artilag& ariten&id bergera$ $e lateral% sehingga rima gl&tis terbu$a.
Dengan teradin#a perubahan te$anan udara di dalam tra$tus tra$e&br&n$ial a$an dapat mempengaruhi sir$ulasi darah dari al5e&lus% sehingga mempengaruhi sir$ulasi darah tubuh. Dengan demi$ian laring berfungsi uga sebagai alat pengatur sir$ulasi darah. @ungsi laring dalam membantu pr&ses menelan ialah dengan 8 me$anisme% #aitu gera$an laring bagian bawah $e atas% menutup aditus laringis dan mend&r&ng b&lus ma$anan turun $e hip&faring dan tida$ mung$in masu$ $e dalam laring. Laring uga mempun#ai fungsi untu$ menge$presi$an em&si% seperti berteria$% mengeluh% menangis dan lain-lain. @ungsi laring #ang lain ialah untu$ f&nasi% dengan membuat suara serta menentu$an tinggi rendahn#a nada. Tinggi rendahn#a nada diatur &leh peregangan pli$a 5&$alis. 4ila pli$a 5&$alis dalam adu$si% ma$a m.$ri$&tir&id a$an mer&tasi$an $artilag& tir&id $e bawah dan $e depan% menauhi $artilag& ariten&id. Pada saat #ang bersamaan m.$ri$&ariten&id p&steri&r a$an menahan atau menari$ $artilag& ariten&id $e bela$ang. Pli$a 5&$alis $ini dalam $eadaan #ang efe$tif untu$ ber$&ntra$si. Sebali$n#a $&ntra$si m.$ri$&ariten&id a$an mend&r&ng $artilag& ariten&id $e depan% sehingga pli$a 5&$alis a$an mengend&r. K&ntra$si serta mengend&rn#a pli$a 5&$alis a$an menentu$an tinggi rendahn#a nada. 8
A III Pemeriksaan Fisik Telinga, i!"ng, !an Tengg#r#kkan
/ntu$ dapat menega$$an diagn&sis pen#a$it% diperlu$an $etrampilan pemeri$saan fisi$ dan pr&sedur diagn&sti$. Seperti haln#a bidang-bidang ilmu $ed&$teran lainn#a% (ara(ara pemeri$saan telinga% hidung% dan tengg&r&$ dimulai dengan : +. Anamnesis ). Pemeri$saan% meliputi inspe$si% palpasi% per$usi% dan aus$ultasi ara-(ara pemeri$saan telinga% hidung% dan tengg&r&$ di$enal sebagai (ara pemeri$saan !&oot- a$d /e$t*e $arena &rgan-&rgan THT adalah &rgan #ang sangat sensitif. Oleh $arena itu dalam pemeri$saan harus dila$u$an se(ara hati-hati dan angan sampai men#a$it$an penderita. Ter$adang perlu diperguna$an &bat anestesi l&$al agar tida$ menimbul$an rasa sa$it saat diperi$sa. *-& Fasilitas R"angan
Kamar peri$sa THT memerlu$an sebuah mea alat #ang berisi alat-alat THT THT set% dengan lampu $epala #ang arah sinarn#a dapat disesuai$an dengan p&sisi &rgan #ang a$an diperi$sa. serta su(ti&n serta &bat-&batan dalam b&t&l #ang diperlu$an untu$ pemeri$saan.J Di samping mea alat harus disiap$an $ursi #ang dapat diputar% ditinggi$an serta dapat direbah$an sebagai tempat berbaring untu$ pasien sesuai dengan p&sisi #ang diingin$an pada pemeri$saan dan $ursi d&$ter #ang uga dapat berputar #ang dileta$$an saling berhadapan. Fi$a $ursi pasien seperti itu tida$ ada sebai$n#a selain dari $ursi pasien% disedia$an uga sebuah tempat tidur.J *-' Persia/an Pemeriksaan
Alat-alat standar #ang diperlu$an untu$ pemeri$saan telinga adalah lampu $epala% garpu tala + set +)H?% ),> H?% ,+) H?% +*)= H?% )*= H?% spe$ulum telinga beberapa u$uran $e(il% sedang% besar% pinset telinga% apli$at&r pelintir $apas% aligat&r0(unam%
)er(&e$ -aa+ )er(&e$ !,oo$% &t&s$&p% dan tamp&n steril. Aligat&r0(unam berfungsi untu$ mengambil benda asing dan mengang$at p&lip liang telinga. Selain itu% diperlu$an uga &bat anestesi l&$al berupa larutan Lid&$ain );. Obat-&batan #ang diperlu$an untu$ pemeri$saan antara lain al$&h&l B*;% larutan ri5an&l% betadine% salep antibi&ti$% salep $&rti$&ster&id. J Alat-alat standar #ang diperlu$an untu$ pemeri$saan hidung adalah lampu $epala% spe$ulum hidung $e(il% sedang% besar% pinset ba#&net% -aa+ untu$ mengambil benda asing di dalam hidung% $apas untu$ tamp&n% $a(a laring $e(il% sedang% besar% to$/(e spatula% $ear'e+e$% dan tamp&n steril. /ntu$ anestesi dapat diguna$an Lid&$ain );
dan untu$
5as&$&nstri$t&r dapat diguna$an ephedrine. Lampu spiritus uga diperlu$an untu$ memanas$an $a(a laring sebelum diguna$an agar tida$ mengembun pada wa$tu pemeri$saan. Obat-&batan lain #ang diperlu$an antara lain salep antibi&ti$a% 5aselin% dan al$&h&l B*;. J Alat-alat standar #ang diperlu$an untu$ pemeri$saan mulut laring% faring adalah lampu $epala% to$/(e spatula% (unam untu$ mengambil benda asing% $a(a laring berbagai u$uran. Selain itu% untu$ anestesi uga diguna$an Lid&$ain );. J Pemeri$saan pada pasien ana$ sebai$n#a dila$u$an dengan (ara ana$ dipang$u &leh &rangtua. Ka$i &rangtua pasien bersilangan dengan $a$i pemeri$sa. Tangan &rangtua memegang $edua tangan pasien% lalu dibantu perawat untu$ memegang $epala pasien. 4ila tida$ memili$i asisten% minta &rangtua untu$ memfi$sasi $epala ana$ dengan memegangi dahi ana$ mengguna$an + tangan% bagian bela$ang $epala ana$ menempel di dada &rangtua% sementara tangan #ang lain meling$ari badan ana$. Pemeri$saan pada pasien dewasa dila$u$an dengan (ara pasien dudu$ di bang$u penderita dengan $a$i bersilangan dengan $a$i pemeri$sa.J *-' Pemeriksaan Telinga
8.).+ Anamnesis Anamnesis ini terutama ditan#a$an $eluhan utama pasien. Pada pemeri$saan telinga sering$ali $eluhan utama berupa : a. 2#eri telinga &talgia Perlu ditan#a$an &nset teradin#a% apa$ah didahului dengan trauma% $emasu$$an benda asing% infe$si atau alergi pada hidung dan tengg&r&$$an. Ditan#a$an uga
geala-geala pen#erta lainn#a. Diagn&sis banding pada &talgia antara lain &titis e$sterna sir$um$ripta% diffusa% &titis media a$ut% dan mast&iditis. b. 1angguan pendengaran Perlu ditan#a$an &nset teradin#a% apa$ah didahului dengan trauma% $emasu$$an benda asing% infe$si atau alergi pada hidung dan tengg&r&$$an. Ditan#a$an uga geala-geala pen#erta lainn#a. Pen#ebab gangguan pendengaran antara lain $elainan $&ngenital% $elainan anat&mi% &titis e$sterna dan media bai$ a$ut maupun $r&nis% trauma% benda asing dan serumen% &t&t&$si$% degenerasi% n&i(e indu(e% dan ne&plasma. (. Telinga berdenging tinitus Perlu ditan#a$an &nset teradin#a% apa$ah didahului dengan trauma% $emasu$$an benda asing% infe$si atau alergi pada hidung dan tengg&r&$$an. Ditan#a$an uga geala-geala pen#erta lainn#a. Apa$ah menderita pen#a$it lain seperti diabetes% hipertensi% hiper$&lestr&lemi% dll. Diagn&sis banding pada tinitus antara lain serumen0$&rpus alienum% &titis e$sterna% dan &titis media a$ut serta $r&nis. d. Keluar (airan &tt&rhea Perlu ditan#a$an &nset teradin#a% apa$ah didahului dengan trauma% $emasu$$an benda asing% infe$si atau alergi pada hidung dan tengg&r&$$an. Des$ripsi (airan apa$an ernih atau $eruh% $&nsistensi% warna% dan bau. Apa$ah (airan disertai dengan darah. Ditan#a$an uga geala-geala pen#erta lainn#a seperti demam% n#eri telinga% pusing% dll. Diagn&sis banding pada &t&rrhea antara lain perf&rasi membran timpani% granulasi dan p&lip liang telinga% infe$si pada &titis media. J 8.).) Pemeri$saan @isi$ 3nspe$si liang telinga dan membran timpani dapat memperguna$an spe$ulum telinga atau &t&s$&p. La$u$an pemeri$saan terhadap $edua telinga. 4ila telinga #ang sa$it han#a unilateral% la$u$an pemeri$saan terhadap telinga #ang sehat lebih dahulu. Ot&s$&p dipegang dengan mengguna$an tangan #ang sesuai dengan sisi telinga #ang a$an diperi$sa. Ot&s$&p dapat dipegang dengan dua (ara #aitu seperti memegang pensil atau seperti memegang pist&l. Kedua te$ni$ ini memasti$an &t&s$&p dan pasien bergera$ sebagai satu unit. J Sebelum dila$u$an pemeri$saan beri$an inf&rmasi $epada pasien bahwa pr&sedur ini tida$ men#a$it$an% han#a saa terasa sedi$it tida$ n#aman. Pasien diminta untu$ tida$ bergera$ selama pemeri$saan. Pasti$an &t&s$&p berfungsi dengan bai$. Apabila terdapat serumen #ang menghalangi 5isualisasi liang telinga dan membrana timpani% la$u$an pembersihan serumen terlebih dahulu.
3nspe$si telinga dila$u$an untu$ melihat $elainan pada telinga luar. Pada $ulit daun telinga dilihat apa$ah daun telinga terbentu$ atau tida$% warna serta u$urann#a. Dilihat uga apa$ah ada $elainan seperti massa% fistel% hemat&ma% laserasi% atau )a(**i*oer ear . Pada liang telinga dilihat apa$ah ada pen#empitan% tanda-tanda radang% serumen% benda asing% $eluar se$ret atau tida$% massa% dan lesi. Penilaian membran timpani dila$u$an dengan menilai refle$s (aha#a% adan#a perf&rasi% si$atri$% warna% retra$si% dan pen&n&lan pr&sesus bre5is.J Pemeri$saan palpasi dila$u$an dengan mela$u$an penari$an pada daun telinga untu$ melihat apa$ah terdapat n#eri. Dila$u$an untu$ menilai apa$ah terdapat massa pada se$itar telinga luar dan untu$ meraba pembesaran $elenar getah bening regi&nal.
J
8.).8 Pemeri$saan Pendengaran !eliputi : +. Tes berbisi$ -i!,ered oi)e te!t Pemeri$saaan ini bersifat semi$uantitatif dan untu$ menentu$an deraat $etulian se(ara $asar. Hal #ang perlu diperhati$an adalah ruangan harus (u$up tenang% dengan panang minimal > meter. Selama pemeri$saan lubang telinga $&ntralateral ditutup. Pada nilai n&rmal tes berbisi$ ,0>->0>. 8 ). Tes penala 4ertuuan untu$ menilai ada tida$n#a gangguan pendengaran tuli sens&rineural dan tuli $&ndu$tif. Prinsip utaman#a adalah telinga dalam lebih sensitif terhadap hantaran suara &leh udara dibanding$an &leh tulang. 4ila ada gangguan pada penghantaran suara &leh udara% telinga #ang terganggu a$an lebih sensitif terhadap hantaran &leh tulang% disebut tuli hantaran murni0tuli $&ndu$tif. 1arputala #ang dipa$ai adalah ,+) H? $arena penggunaan garputala ini tida$ terlalu dipengaruhi suara bising di se$itarn#a. 8%J Tes penala meliputi: a. Tes 'inne. Tes ini berguna untu$ membanding$an hantaran udara dan hantaran tulang% sehingga membantu menega$$an diagn&sis tuli $&ndu$tif. Penala digetar$an% tang$ain#a dileta$$an di pr&sessus mast&ideus% setelah tida$ terdengar penala dipegang di depan telinga $ira-$ira )%, (m. 4ila masih terdengar disebut 'inne #ang menanda$an pendengaran n&rmal atau tuli sens&rineural% bila tida$ terdengar disebut 'inne - #ang menanda$an tuli $&ndu$tif.8%J b. Tes eber. Tes ini dila$u$an setelah tes 'inne. Penala 8. Tes 4ing
