PEMERIKSAA N FISIK NEUROLOGI Patrita Ardhanariswari, dr Dheni Pramudia H, dr
Pemeri emeriksaan ksaan Fisik Neur!"i #$ &$
G%S 'anda ' anda Ran"san" Ran"san" Menin"ea! Menin"ea!
($
Pemeriksaan Pemeriks aan Ner)us Krania!
*$
Pemeriksaan Pemeriks aan Sensrik
+$
Pemeriksaan Pemeriks aan Mtrik
$
Pemeriksaan Re-ek Fisi!"is dan Pat!"is
.$
Pemeriksaan Keseim/an"an
Pemeri emeriksaan ksaan Fisik Neur!"i #$ &$
G%S 'anda ' anda Ran"san" Ran"san" Menin"ea! Menin"ea!
($
Pemeriksaan Pemeriks aan Ner)us Krania!
*$
Pemeriksaan Pemeriks aan Sensrik
+$
Pemeriksaan Pemeriks aan Mtrik
$
Pemeriksaan Re-ek Fisi!"is dan Pat!"is
.$
Pemeriksaan Keseim/an"an
Dera0at Kesadara esadaran n Pasien Pasien Kua!itati1 Kuantitati1
Dera0at Kesadaran se2ara Kua!itati1
Composmentis. Sadar
se3enuhn4a,
/aik
terhada3
dirin4a
mau3un !in"kun"ann4a$ Pasien da3at men0awa/ 3ertan4aan 3emeriksa den"an /aik$
Apatis. Pasien tam3ak se"an dan a2uh tak a2uh terhada3 !in"kun"ann4a$
Delirium. Penurunan kesadaran disertai keka2auan mtrik dan sik!us tidur5/an"un 4an" ter"an""u$ Pasien tam3ak "aduh, "e!isah, ka2au, disrientasi, dan mernta5rnta
Somnolen 7letargie8$ Keadaan men"antuk 4an" masih da3at 3u!ih /i!a diran"san", ta3i /i!a ran"san" /erhenti, 3asien akan tertidur kem/a!i$
Sopor 7Stupor8$
Keadaan
men"antuk
4an"
da!am$
9isa
di/an"unkan den"an ran"san" kuat 7ran"san" n4eri8, ta3i 3asien tidak /an"un sem3urna dan tidak da3at mem/erikan 0awa/a/ )er/a! den"an /aik$
Semi Koma. Penurunan kesadaran 4an" tidak mem/erikan res3n terhada3 ran"san" )er/a!, dan tidak da3at di/an"unkan sama seka!i, ta3i re-e: 7krnea, 3u3i!8 masih /aik$ Res3n n4eri tidak adekuat$
Koma. Penurunan kesadaran 4an" san"at da!am, tidak ada "erakan s3ntan dan tidak daa res3n terhada3 ran"san" n4eri$
Dera0at Kesadaran se2ara Kuantitati1
G!as"w %ma S2a!e 7G%S8 meru3akan ska!a untuk menun0an" 3emeriksaan tin"kat kesadaran$ Keadaan kesadaran 3enuh ada!ah #+ dan ni!ai minimum ( 4an" menandakan 3enderita tidak mem/erikan res3n$
As3ek 4an" di3eriksa 7E;M8 #$
E4e
&$
;er/a!
($
M)ement
G!as"w %ma S2a!e 7G%S8 Mata 7E8< * < /isa mem/uka mata s3ntan ( < /uka mata ka! dia0ak n"mn"=disuruh & < /uka mata d" ran"san" n4eri # < tdk /isa /uka mata ;er/a! 7;8< + < /i2ara n4am/un" * < /i2ara "a n4am/un" 7mera2au8 ( < men"e!uarkan kata den"an ran"san" n4eri & < han4a men"eran" den"an ran"san" n4eri # < tidak ada suara Mtrik 7M8< < /er"erak men"ikuti 3erintah + < "erakan mene3is * < "erakan men"hindar ( < dekrtikasi 7-eksi, aduksi /ahu8 & < desere/rasi 7ekstensi8 # < tidak /er"erak
Pemeriksaan Menin"ea! Si"n 'idur tan3a /anta!
%ek du!u ada kuduk !eher 7Ne2k Sti>ness8, den"an men!ehkan ke3a!a 3asien ke kanan dan kiri,
Metde < #$ Kaku
kuduk
&$ 9rud?inski ($ Kerni"
I @ I;
Si"n
Pemeriksaan Menin"ea! Si"n Kaku Kuduk
Pasien /er/arin" tan3a /anta!
N Ne2k Sti1ness
'an"an kanan 3ada sternum 3asien, tan"an kiri meme"an" ke3a!a /a"ian /e!akan" 3asien
Nrma! ketika -eksi dari !eher, da"u /isa men4entuh dada$ ika dida3at tahanan /erarti kaku kuduk 3siti1
9rud?inski I
Mem3sisikan 3asien tidur ter!entan" den"an kedua tan"an dan kaki di!iruskan serta /erikan /anta! /i!a ada
Memutar ke3a!a 3asien ke sam3in" kanan kiri serta men!eh ke kanan kiri a3akah ada tahanan untuk men"e2ek adan4a "e0a!a ekstra3iramida! atau s3asme tt se!ain tanda menin"ea!
Meme"an" ke3a!a 3enderita den"an tan"an kiri dan kanan, kemudian mem-eksikan ke3a!a da"u 3enderita ke arah sternum= dada 3enderita a3akah ada tahanan atau n4eri di !eher$ Pada kndisi nrma! da"u da3at men4entuh dada
Kaku kuduk 7B8 < 0ika da"u tidak da3at men4entuh dada
9rud?inski 7B8 < 0ika /ersamaan den"an 3emeriksaan kaku kuduk ter!ihat -eksi se0enak 3ada tun"kai /awah
9rud?inski II
Mem3sisikan 3asien tidur ter!entan" den"an kedua tan"an dan kaki di!iruskan serta /erikan /anta! /i!a ada
Mem-eksikan sa!ah satu kaki !urus 3ada sendi 3an""u! maksima!
9rud?inski tun"kai II7B8 < 0ika ter!ihat adan4a -eksi kaki kntra!atera! 74an" tidak men"a!ami 3arese8
9rud?inski III
Mem3sisikan 3asien tidur ter!entan" den"an kedua tan"an dan kaki di!iruskan serta /erikan /anta! /i!a ada
Menekan kadua 3i3i atau in1ra r/ita 3asien den"an kedua tan"an 3emeriksa
9rud?inski III7B8 < 0ika /ersamaan den"an 3emeriksaan terda3at -eksi 3ada kedua !en"an
9rud?inski I;
Mem3sisikan 3asien tidur ter!entan" den"an kedua tan"an dan kaki di!iruskan serta /erikan /anta! /i!a ada
Menekan tu!an" 3u/is 3enderita den"an tan"an 3emeriksa
9rud?inski
I;7B8 < 0ika /ersamaan den"an 3emeriksaan
ter!ihat -eksi 3ada kedua tun"kai /awah
Kerni" Si"n
Mem3sisikan 3asien tidur ter!entan" den"an kedua tan"an dan kaki di!iruskan serta /erikan /anta! /i!a ada
Mem-eksikan 3aha 3ada sendi 3an""u! dan !utut C dera0at
Ekstensikan tun"kai /awah 3ada sendi !utut, nrma!n4a da3at men2a3ai #(+ dera0at
Kerni" 7B8 < 0ika ada tahanan atau n4eri dan sudut tidak man2a3ai #(+ dera0at
NER;US %RANIALIS
NER;US %RANIALIS
Pemeriksaan Ner)us %rania!is
Pastikan 'in"kat Kesadaran P:, G%S *+
Ner)us I 7!1aktrius8<
Den"an ran"san" k3i, teh, atau tem/akau$ ANGAN 3ake a!kh! atau /ahan !ain 4an" menim/u!kan iritasi muksa 7nanti 0adi ran"san" n$;8
Ni!ai # 3er # 7# hidun" ditutu3, mata ditutu38, /andin"kan kiri dan kanan
Ada /au "a 3ak 9au
a3a
La3ran< nrmsmia, hi3smia, ansmia
Ner)us II 73tikus8< ;isus Sne!!en 2hart,, atau /isa 0" 3emeriksaan )isus /edside d" hitun" 0ari 7hasi!n4a nanti =J 3e!a3rann4a misa!n4a )isus &= /edside harus ditu!is /edside karena artin4a /ukan )isusn4a /ener& &=8 Re-eks 2aha4a 70a!ur a1eren8 La3an" 3andan" 7kam3imetri8 arna < tes ishihara, Ni!ai satu 3er satu, mata 4an" tidak di3eriksa ditutu3 d" te!a3ak tan"an tan3a ditekan
Ner)us III 7ku!mtr8, I; 7tr2h!ear8, ;I 7a/du2ens8
Fiksasi ke3a!a 3asien
Liat ke!3ak 7ada 3tsis=tidak8
Liat ukuran 3u3i! dan re-eks 2aha4a
Lihat kedudukan /!a mata
Meminta mata 3asien men"ikuti "erakan tan"an 3emeriksa
Ner)us ; 7'ri"eminus8
Km3nen sensrik< 1rnta!is, ?i"matik, mandi/u!aris utk tia3 area di!akukan 3emeriksaan sensrik ra/a ha!us 7tissue di3i!in8, n4eri 70arum8, suhu 7ta/un" reaksi8, "etarJ /andin"kan den"an kntra!atera!
Km3nen
mtrik<
m$masseter
dan
m$tem3ra!is
73e!i3is8 3asien suru "i"it 4an" kuat, amati kntraksi 3e!i3is
Ner)us ;II 7Fa2ia!is8 Mtrik kasar < tt wa0ah men"erutkan dahi 7m$1rnta!is8, tutu3 mata 7m$r/i2u!aris 2u!i8, "em/un"in 3i3i 7m$/u2inatr8, sen4um 7m$r/i2u!aris ris8, te"an"kan !eher dan katu3kan "i"i 7m$3!atisma8 Sensrik khusus &=( anterir !idah Otnm ke!en0ar air mata, !iut
Ner)us ;III 7)esti/u!kk!ear8 Auditrik tes /er/isik, "ar3uta!a ;esti/u!aris
Ner)us I 7"!s1arin"ea!8 dan 7)a"us8 Ins3eksi arkus 1arin" nrma!n4a u)u!a di ten"ah, ka!au ada 3arese maka u)u!a ketarik ke sisi 4an" sehat Suara sen"au /i!a 3arese
Ner)us I 7aksesrius8
M$tra3e?ius an"kat /ahu
M$stern2!eidmastideus
Ner)us II 7hi3"!sus8
Lidah < amati ada atr 7kerut5kerut di 3in""ir !idah8, !a!u a3akah !etak !idah di ten"ah 7ka! ada 3arese di da!am mu!ut, !idah men2n" ke arah 4an" sehatJ waktu di0u!urkan men2n" ke arah 4an" sakit8
Pemeriksaan Sensrik Lakukan 3emeriksaan se2ara sistematis dari wa0ah sam3ai kaki, 3ada dua sisi tu/uh 7/andin"kan kiri5kanan, atas5 /awah8, dermatma! 7untuk tau !esi m$s3ina!is8$ Pemeriksaan me!i3uti ra/a ha!us, n4eri, suhu$
Pemeriksaan Mtrik Lihat di /ahasan 3emeriksaan sik mus2u!ske!eta!
Pemeriksaan Re-ek Fisi!"is Ma2amn4a< #$ Re-ek Knee &$ Re-ek A2hi!!es ($ Re-ek 9ise3s *$ Re-ek 'rise3s .Peni!aian< #$ B # < menurun &$ B & < nrma! ($ B ( < hi3erre-eks *$ B * < k!nus
Pemeriksaan Re-ek Pat!"is #$
&$
($
*$
9a/inski 'e!a3ak kaki di"res dari tumit men4usur /a"ian !atera! menu0u 3an"ka! i/u 0ari, tim/u! drs -eksi i/u 0ari dan 3emekaran 0ari50ari !ainn4a$ %had2k 'anda /a/inski akan tim/u! den"an men""res 3un""un" kaki dari arah !atera! ke de3an O3enheim Men"urut ti/ia den"an i/u 0ari, 0ari te!un0uk, 0ari ten"ah dari !utut men4usur ke/awah 7B /a/inski8 Grdn Ott "astrknemius ditekan 7B sama den"an 9a/inski8
+$
$
.$
$
S2ahae1er 'anda /a/inski tim/u! den"an memi0it tendn A2hi!es Rs!!im Men"etk /a"ian /asis te!a3ak 0ari kaki 7B8 -eksi 0ari50ari kaki Mende! Re2hterew Men"etk /a"ian drsa! /asis 0ari kaki$ 7B8 -eksi 0ari kaki H>man @'rmmer Psiti1 tim/u! "erakan men2en"kram 3ada 3etikan kuku 0ari te!un0uk atau 0ari ten"ah
