Tugas Kelompok Koas Neurologi
Pembimbing: dr. Yudhisman Sp.S
ANGGOTA KELOMPOK
Dinar Y Firdaus
030.12.083
Audrey Desiree S
030.12.038
Aditya Yogarama
030.11.006
Heri Angga P
030.12.123
Yurika Afianti
030.13.215
Nur Alim
030.13.241
Novita Valentina
030.12.192
Aristya Nur F
030.12.033
KEPANITERAAN KLINIK SMF SARAF RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT DR. MINTOHARDJO PERIODE 08 MEI – 10 10 JUNI 2017 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA
Jelaskan cara pemeriksaan fisik dan interpretasinya dari SKDI hal 62-63 1. PEMERIKSAAN INDERA PENCIUMAN - Menerangkan tujuan pemeriksaan kepada klien - Syarat Pemeriksaan; Tidak ada penyakit intranasal - Meminta penderita duduk atau berbaring, sambil menutup matanya. - Menaruh salah satu bahan/zat di depan salah satu lu bang hidung klien sementara lubang hidung yang lain ditutup. Zat pengetes yang digunakan sebaiknya zat yang dikenal sehari-hari, misalnya kopi, teh, tembakau, jeruk. Meminta klien mencium bahan/zat yang dikenalnya.
Gambar. Saraf olfaktorius
Interpretasi - Normosmia; kemampuan menghidu normal, tidak terganggu. - Hiposmia, kemampuan menghidu menurun, berkurang. - Hiperosmia; meningkatnya kemampuan menghidu, dapat dijumpai pada penderita hiperemesis gravidarum atau pada migren. - Parosmia; tidak dapat mengenali bau-bauan, salah hidu. - Kakosmia; persepsi adanya bau busuk, padahal tidak ada.
-
Halusinasi penciuman; biasanya berbentuk bau yang tidak sedap, dapat dijumpai pada serangan epilepsi yang berasal dari girus unsinat pada lobus temporal, dan sering disertai gerak mengecap-ngecap (epilepsi jenis parsial kompleks).
2. INSPEKSI LEBAR CELAH PALPEBRAL - Menerangkan tujuan pemeriksaan kepada klien. - Pada saat melakukan wawancara dengan klien perhatikan mata klien. Pemeriksa memperhatikan celah mata klien untuk menilai apakah terdapat ptosis (kelopak mata terjatuh, mata tertutup dan tidak dapat dibuka), eksoftalmus dan enoftalmus. - Kelumpuhan nervus III dapat menyebabkan terjadinya ptosis, yaitu kelopak mata terjatuh, mata tertutup, dan tidak dapat dibuka. Hal ini disebabkan oleh kelumpuhan m. Levator palpebrae. Kelumpuhan m. Levator palpebra yang total mudah diketahui, karena kelopak mata sama sekali tidak dapat diangkat, mata tertutup. - Pada kelumpuhan ringan pemeriksa dapat membandingkan celah mata; pada sisi yang lumpuh celah mata lebih kecil dan kadang-kadang kita lihat dahi dikerutkan (m. Frontalis) untuk mengkompensasi menurunnya kelopak mata. - Pemeriksa juga dapat menilai kekuatan m.levator palpebrae dengan meminta klien menutup mata, kemudian disuruh untuk membukanya. Waktu klien membuka mata, pemeriksa menahan gerakan ini dengan jalan memegang (menekan enteng) pada kelopak mata. - Dengan demikian dapat dinilai kekuatan mengangkat kelopak mata (m. Levator palpebrae). Pada pemeriksaan ini, untuk meniadakan tenaga kompensasi dari m. Frontalis perlu diberi tekanan pada alis mata d engan tangan satu lagi. - Ptosis dapat dikumpai pada miastenia gravis atau pada sindrom Horner. 3. INSPEKSI PUPIL (UKURAN DAN BENTUK) - Menerangkan tujuan pemeriksaan kepada klien. - Perhatikan besarnya pupil pada mata kiri dan kanan, apakah sama (isokor), atau tidak sama (anisokor). - Perhatikan bentuk pupil, apakah bundar dan rata tepinya (normal) atau tidak. - Otot polos yang mengecilkan pupil (pupilokostriktor) disarafi oleh serabut parasimpatis dari nervus III, sedangkan otot yang melebarkan pupil (pupilodilator) disarafi oleh serabut simpatis (torakolumbal) - Bila pupil mengecil disebut miosis. Bila membesar (melebar) disebut midriasis . - Miosis dapat dijumpai pada waktu tidur, pada tingkat tertentu dari koma, pada iritasi nervus III dan pada kelumpuhan saraf simpatis (sindrom Horner). - Midriasis dapat dijumpai pada kelumpuhan nervus III, misalnya oleh desakan tumor atau hematom dan pada fraktur dasar tulang tengkorak. - Obat-obatan seperti homatropin (yang diteteskan ke mata) dan ekstrak beladona dapat menyebabkan midriasis.
- Besarnya pupil dipengaruhi oleh banyak faktor, terutama intensitas cahaya. Di dalam gelap pupil lebih lebar dibanding dalam keadaan terang-benderang. - Bila pada trauma kapitis didiapatkan midriasis pada satu mata (jadi ada anisokori) dan hemiparesis pada sisi kontralateral, maka kemungkinan perdarahan epidural. 4. REAKSI PUPIL TERHADAP CAHAYA - Menerangkan tujuan pemeriksaan kepada klien. - Klien disuruh untuk melihat jauh (menfiksasi pada benda yang jauh letaknya. Selanjutnya pemeriksa memberi cahaya senter dan dilihat apakah ada reaksi pupil. - Pada keadaan normal pupil mengecil, disebut refleks cahaya langsung positif. - Selanjutnya pemeriksa memperhatikan pula pupil mata yang satu lagi. Apakah pupilnya ikut mengecil oleh penyinaran mata lainnya (kontralateral). Jika pupilnya ikut mengecil berarti reaksi cahaya tidak langsung positif.
Refleks Cahaya Pupil A. Pada lesi N. II kanan, refleks cahaya pupil langsung pada mata kanan negatif, dan tidak langsung pada mata kiri negatif. B. Bila mata yang normal (kiri) disinar, refleks pupil langsung positif, dan refleks cahaya tak langsung di kanan positif. Bila visus mata 0 (buta), maka refleks cahaya pada mata tersebut negatif. Bila mata lainnya baik, maka penyinaran mata yang baik akan menyebabkan mengecilnya pupil pada mata yang buta tersebut (reaksi cahaya tak langsun positif). Jadi bila reaksi cahaya langsung negatif, sedangkan reaksi caha ya tak langsung positif, maka kerusakannya pada nervus II. Sebaliknya pada kelumpuhan n ervus III, reaksi cahaya langsung dan tidak langsung ialah negative.
Pada lesi N. III, didapatkan refleks pupil negatif. Refleks cahaya langsung pada mata kanan negatif (A). Demikian juga refleks tidak langsung (B).
Catatan : Selama pemeriksaan ini harus dicegah agar klien tidak memfiksasi matanya pada lampu senter, sebab dengan demikian akan ada pula refleks akomodasi yang juga menyebabkan mengecilnya pupil. Oleh karena itu klien harus selalu melihat jauh selama pemeriksaan.
5. REAKSI PUPIL TERHADAP OBYEK DEKAT - Menerangkan tujuan pemeriksaan kepada klien. - Klien disuruh untuk melihat jauh. - Kemudian disuruh untuk melihat dekat misalnya jari kita (benda) yang ditempatkan dekat matanya. - Refleks akomodasi dianggap positif bila terlihat pupil mengecil. - Pada kelumpuhan nervus III refleks ini negatif. 6. PENILAIAN GERAKAN BOLA MATA - Menerangkan tujuan pemeriksaan kepada klien. - Klien diminta untuk tidur terlentang. - Pemeriksa menempatkan pena atau jari-jari pada posisi vertikal sejauh 50 cm dari mata penderita dalam arah penglihatan sentral. - Tangan yang lain memegang kelopak mata atau dagu klien untuk fiksasi kepala. - Pemeriksa menggerakkan pena secara perlahan ke arah lateral, medial, atas, bawah, dan ke arah yang miring yaitu atas-lateral, bawah-medial, atas-medial dan bawah-lateral. Perhatikan apakah mata klien dapat mengikuti gerakan itu dan tanyakan apakah klien melihat ganda (diplopia).
Interpretasi Bila klien tidak dapat menggerakkan mata ke arah lateral, parese m rectus lateralis yang dipersarafi N cranialis VI. Bila klien tidak dapat menggerakkan mata k e arah medial bawah, parese m obliqus superior yang dipersarafi N cranialis IV. Bila klien tidak dapat menggerakkan mata ke arah selain lateral dan medial-bawah, parese N cranialis III.
7. PENILAIAN DIPLOPIA - Menerangkan tujuan pemeriksaan kepada klien. - Klien diminta untuk tidur terlentang. - Pemeriksa menempatkan pena atau jari-jari pada posisi vertikal sejauh 50 cm dari mata penderita dalam arah penglihatan sentral. - Tangan yang lain memegang kelopak mata atau dagu klien untuk fiksasi kepala. - Pemeriksa menggerakkan pena secara perlahan ke arah lateral, medial, atas, bawah, dan ke arah yang miring yaitu atas-lateral, bawah-medial, atas-medial dan bawah-lateral. - Perhatikan apakah mata klien dapat mengikuti gerakan itu dan tanyakan apakah klien melihat ganda (diplopia). Catatan : Diplopia (melihat kembar) dijumpai pada kelumpuhan otot penggerak bola mata. Tentukan pada posisi mana (dari mata) timbul diplopia. Bila satu mata ditutup, bayangan mana yang hilang. Minta klien menunjukkan posisi dari bayangan. Arah posisi bayangan yang salah men njukkan arah gerakan otot yang lumpuh; jarak bayangan menjadi bertambah besar. 8. PENILAIAN NYSTAGMUS Catatan :
Pemeriksaan nistagmus dilakukan waktu memeriksa gerakan bola mata. Waktu memeriksa gerak bola mata, harus diperhatikan apakah ada nistagmus. Nistagmus ialah gerakan bolak-balik bola mata yang involunter dan ritmik. Pada saat melakukan pemeriksaan gerakan bola mata, klien diminta melirik terus ke satu arah (misalnya ke kanan, ke kiri, ke atas dan bawah) selama jangka waktu 5 atau 6 detik. Jika ada nistagmus hal ini akan terlihat dalam jangka waktu tersebut. Tetapi mata jangan terlalu jauh dilirikkan, sebab hal demikian dapat menimnbilkan nistagmus pada orang yang normal (end position nystagmus; nistagmus posisi ujung). Bila pemeriksa mendapatkan adanya nistagmus, maka harus diperiksa: 1. Jenis gerakannya 2. Bidang gerakannya 3. Frekuensinya 4. Amplitudonya 5. Arah gerakannya 6. Derajatnya 7. Lamanya 9. INTERPRETASI PEMERIKSAAN REFLEKS KORNEA CATATAN: Komponen aferen refleks kornea adalah serabut sensorik nervus trigeminus cabang oftalmik dan komponen eferennya adalah serabut nervus facialis yang mensarafi muskulus orbikularis okuli. Refleks kornea diartikan sebagai refleks yang bangkit atas perangsangan pada kornea bukan pada konjungtiva bulbi. - Klien diminta untuk melirik ke atas atau ke samping menjauh dari pemeriksa supaya mata tidak berkedip pada saat korneanya hendak disentuhkan dengan kapas. - Perhatikan kedua bola mata. - Kemudian dilakukan penggoresan pada daerah kornea INTERPRETASI: Refleks kornea langsung adalah refleks kornea dimana perangsangan dan respon yang didapat terjadi pada sisi yang sama, sedangkan pada refleks kornea konsensual diperoleh kedipan mata pada kedua sisi atas perangsangan sesisi. 10. PENILAIAN KESIMETRISAN WAJAH (NERVUS CRANIALIS VII: NERVUS FASIALIS MOTORIK) - Perhatikan muka penderita: simetris atau tidak. Perhatikan kerutan dahi, pejaman mata, sulcus nasolabialis, dan sudut mulut. - Meminta penderita mengangkat alis dan mengerutkan dahi. Perhatikan simetris atau tidak. Kerutan dahi menghilang pada sisi yang lumpuh.
-
-
Meminta penderita memejamkan mata dan kemudian pemeriksa mencoba membuka mata penderita. Pada sisi yang lumpuh, penderita tidak dapat/sulit memejamkan mata (lagopthalmus) dan lebih mudah dibuka oleh pemeriksa. Meminta penderita menyeringai atau menunjukkan gigi, mencucurkan bibir atau bersiul, dan mengembungkan pipi. Perhatikan sulcus nasolabialis akan mendatar, sudut mulut menjadi lebih rendah, dan tidak dapat mengembungkan pipi pada sisi lumpuh.
INTERPRETASI: Kelumpuhan NVII Tipe UMN, bila kelumpuhan hanya terdapat pada daerah mulut (m. orbicularis oris). Tipe LMN, bila kelumpuhan terjadi baik pada daerah mulut maupun pada mata (m. orbicularis oculi) dan dahi (m. frontalis). 11. PENILAIAN KEKUATAN OTOT TEMPORAL DAN KRANIALIS V: NERVUS TRIGEMINUS MOTORIK - Klien disuruh merapatkan giginya sekuat mungkin. - Pemeriksa meraba m. masseter dan m. temporalis. - Perhatikan besar, tonus, serta kontur (bentuk) otot tersebut. - Kemudian pasien diminta membuka mulut. - Perhatikan apakah ada deviasi rahang bawah.
MASSETER
(NERVUS
INTERPRETASI: Bila ada paresis, maka rahang bawah akan berdeviasi ke arah yang lumpuh. Kadang-kadang sulit menetukan adanya deviasi. Maka diperlukan alternatif lain; 1. Digunakan garis antara kedua gigi insisivus (gigi seri) sebagai patokan. 2. Perhatikan kedudukan gigi insisivus atas dan bawah waktu mulut tertutup, dan perhatikan kedudukannya waktu mulut dibuka, apakah ada deviasi. Hal ini perlu dilakukan bila terdapat pula paresis nervus VII. 12. PENILAIAN SENSASI WAJAH (NERVUS KRANIALIS V: NERVUS TRIGEMINUS SENSORIK - Sensibilitas yang harus diperiksa ialah sensibilitas kulit dan mukosa dalam kawasan nervus trigeminus. - Modalitas sensorik yang diperiksa meliputi rasa nyeri, panas, dingin dan raba. - Dilakukan perbandingan di antara setiap cabang N. V yaitu pada cabang oftalmikus, maksillaris dan mandibula. Dan membandingkannya dengan cabang N.V kontralateral. INTERPRETASI:
Hipestesia, parestesia dan anestesia harus diselidiki batas-batasnya dengan jelas. Pada adanya neuralgia, klien dapat menyatakan bahwa sentuhan atau penekanan daerah wajah tertentu dapat disusul dengan bangkitnya nyeri. Tempat itulah yang disebut sebagai ’trigger point’. 13. PENILAIAN PERGERAKAN WAJAH (NERVUS KRANIALIS V dan VII: NERVUS TRIGEMINUS DAN FASIALIS MOTORIK CATATAN: Pemeriksaan yang dilakukan pada sesi ini sama pada saat melakukan pemeriksaan kesimetrisan wajah dan penilaian kekuatan m. masetter, m. temporalis, m. pterigoideus. 14. PENILAIAN INDRA PENGECAPAN (NERVUS KRANIALIS VII DAN IX: NERVUS FASIALIS SENSORIK DAN NERVUS GLOSOFARINGEUS SENSORIK - Pemeriksa menulis rasa larutan yang disediakan. - Meminta penderita menjulurkan lidah. - Mengeringkan lidah dengan tissue. - Meminta penderita tutup mata dan meneteskan larutan yang telah disediakan. - Larutan yang diberikan yaitu gula, kina, asam sitrat atau garam. - Meminta penderita buka mata, tetap menjulurkan lidah, dan menunjuk rasa larutan yang telah tertulis di kertas. INTERPRETASI Kerusakan nervus VII, sebelum percabangan khorda timpani dapat menyebabkan ageusi (hilangnya pengecapan) pada 2/3 lidah bagian depan. Kerusakan pada atau di atas nervus petrosus major dapat menyebabkan kurangnya produksi air mata, dan lesi khorda timpani dapat menyebabkan kurangnya produksi ludah. 15. PENILAIAN KEMAMPUAN MENELAN (NERVUS KRANIALIS IX, DAN X) - Klien diminta untuk duduk atau baring dengan posisi kepala minimal ditinggikan sekitar 45 derajat. - Klien diminta memakan makanan padat, lunak dan menelan air. - Perhatikan apakah ada salah telan (keselak, disfagia) INTERPRETASI: Kelumpuhan N IX dan X dapat menyebabkan disfagia. Sering dijumpai pada hemiparesis dupleks, yang disebut juga sebagai kelumpuhan pseudo-bulber. Persarafan N. IX dan x adalah bilateral, karenanya kelumpuhan supranuklear baru terjadi bila ada lesi bilateral. 16. INSPEKSI PALATUM (NERVUS KRANIALIS IX, DAN X) - Menerangkan tujuan pemeriksaan kepada klien. - Klien diminta membuka mulut.
-
Perhatikan falatum molle dan faring. Bagaimana sikap palatum molle, arkus faring dan uvula dalam keadaan istirahat. Dan bagaimana pula bila bergerak, misalnya waktu bernafas atau bersuara (suruh penderita menyebut: aaaaa)
INTERPRETASI: Bila terdapat paresis otot-otot faring dan falatum molle, maka palatum molle, uvula, dan arkus faring sisi yang lumpuh letaknya lebih rendah daripada yang sehat dan bila bergerak, uvula dan arkus seolah-olah tertarik ke bagian yang sehat. Bila terdapat parese di kedua belah pihak, maka tidak didapatkan gerakan dan posisi uvula dan arkus faring lebih rendah. 17. PENILAIAN OTOT STERNOMASTOID DAN TRAPEZIUS a. Otot Sternomastoid
Perhatikan keadaan otot sternokleidomastoideus dalam keadaan istirahat dan bergerak. Dalam keadaan istirahat, pemeriksa dapat melihat kontur otot ini. Bila terdapat paresis perifer akan dijumpai adanya atrofi. Pada lesi nuklear (misalnya pada ALS) bisa didapatkan adanya fasikulasi (kedutan) Lakukan palpasi dan otot tersebut. Pada miositis dapat ditemukan adanya nyeri tekan. Nilai kekuatan otot dengan: Klien diminta untuk menggerakkan bagian badan (persendian) yang o digerakkan oleh otot yang ingin diperiksa, pemeriksa menahan gerakan ini. Gerakkan bagian badan klien dan suruh untuk menahannya. Dengan o demikian dapat diperoleh kesan mengenai kekuatan otot. Untuk megukur tenaga otot sternokleidomastoideus dapat dilakukan dengan: Meminta klien menoleh misalnya ke kanan, kemudian pemeriksa menahan dengan tangan yang ditempatkan pada dagu. Dengan demikian dapat dinilai kekuatan otot sternokleidomastoideus kiri.
Bandingkan kekuatan otot kiri dengan kanan b. Otot Trapezius
Perhatikan keadaan otot ini dalam keadaan istirahat dan bergerak. Apakah ada atrofi atau fasikulasi? Bagaimana kontur otot? Bagaimana posisi bahu, apakah lebih rendah? Pada kelumpuhan otot trapezius bahu sisi yang sakit lebih rendah daripada sisi yang sehat. Skapula juga beranjak ke lateral dan tampak agak menonjol. Palpasi otot trapezius untuk melihat konsistensinya, adanya nyeri tekan (miositis) serta adanya hipotoni. Periksa tenaga otot, dengan jalan: Tempatkan tangan pemeriksa di atas bahu klien. Kemudian klien diminta
mengangkat bahunya, dan pemeriksa menahan. Dengan demikian dapat dinilai kekuatan otot tersebut dan bandingkan kiri dan kanan Nilai kontur otot dan perkembangan otot. Klien diminta untuk mengeskstensikan kepalanya, dan gerakan ini ditahan oleh pemeriksa. Jika terdapat kelemahan otot trapezius satu sisi, kepala tidak dapat ditarik ke sisi tersebut, bahu tidak dapat diangkat dan lengantidak dapat dielevasi ke atas dari posisi horizontal. Pada kelumpuhan kedua otot ini kepala cenderung jatuh ke depan, dan penderita tidak dapat mengangkat dagun ya. 18. LIDAH, INSPEKSI SAAT ISTIRAHAT
Klien disuruh membuka mulut dan perhatikan lidah dalam keadaan istirahat : besar lidah, kesamaan bagian kiri dan kanan, atrofi, berkerut, dan fasikulasi.
19. LIDAH, INSPEKSI DAN PENILAIAN SISTEM MOTORIK
Klien disuruh menjulurkan lidah untuk memeriksa adan ya paresis: o Perhatikan apakah ada tremor dan fasikulasi. Perhatikan apakah ada deviasi lidah ke satu sisi. Sebagai patokan dapat o dipakai garis diantara kedua seri (incisivus). Bila ada paresis satu sisi, lidah berdeviasi ke sisi paresis. Meminta klien menyentuhkan lidah ke pipi kiri dan kanan. Saat o bersamaan, tangan pemeriksa ditempatkan di pipi sisi luar untuk merasakan kekuatan sentuhan lidah penderita. Meminta klien mengucapkan huruf R atau kata-kata yang mengandung huruf R, misalnya ular lari lurus. Pemeriksaan ini untuk menilai apakah ada disartria (cadel atau pelo)
20. INSPEKSI: POSTUR, HABITUS, GERAKAN INVOLUNTER
Inspeksi: 1. Minta pasien berdiri dengan santai. 2. Nilai postur tubuh pasien dan kontur otot. Amati tanda-tanda adanya hipertrofi maupun atrofi otot. 3. Nilai adanya gerakan involunter seperti tremor, fasikulasi dan gerakan koreiform.
21. PENILAIAN TONUS OTOT
Mintalah klien berbaring dengan santai.
Alihkanlah perhatian klien dengan mengajaknya berbicara.
Gunakan kedua tangan untuk menggerakkan lengan bawah klien di sendi siku secara pasif, lakukan berulang kali secara perlahan dan kemudian secara cepat Nilai tahanan yang dirasakan sewaktu menekukkan dan meluruskan tangan Lakukanlah pemeriksaan juga pada sendi lutut, pada anggota gerak kanan dan kiri
Cara pemeriksaan lain: Lakukan fleksi dan ekstensi pada sendi siku, lutut, pergelangan tangan dan kaki.
22. PENILAIAN KEKUATAN OTOT
Meminta klien berbaring, kemudian pemeriksa berdiri disamping kanan t empat tidur klien. Suruhlah klien mengangkat kedua lengan ke atas sampai melewati kepala. Nilailah kekuatan lengan dengan membandingkan kiri dan kanan. Kelemahan dapat dilihat bila lengan yang satu lebih berat atau lebih lambat bergerak dibandingkan lengan yang lainnya. Berikan tahanan ringan sampai berat pada lengan klien dan nilailah besar kekuatan yang dimilki oleh klien. Hal yang sama dilakukan pada kedua tungkai. Interpretasi : Kekuatan otot dinilai dalam derajat : 5 : Kekuatan normal Seluruh gerakan dapat dilakukan berulang-ulang tanpa o terlihat adanya kelelahan 4 : Seluruh gerakan otot dapat dilakukan dengan benar dan dapat melawan tahan o ringan dan sedang dari pemeriksa 3 : Dapat mengadakan gerakan melawan gaya berat o 2 : Di dapatkan gerakan tetapi gerakan ini tidak mampu melawan gaya berat o (gravitasi) 1 : Kontraksi minimal dapat terasa atau teraba pada otot yang bersangkutan tanpa o mengakibatkan gerakan 0 : Tidak ada kontraksi sama sekali. Paralisis total. o
23. INSPEKSI CARA BERJALAN
Posisikan penderita dengan nyaman dan berdiri tegak lurus.
Penderita diminta untuk berjalan
Perhatikan panjang langka dan lebar jarak kedua telapak kaki pen deri ta . Kelainan cara berjalan : o Cerebellar Gait Pada kelainan sereberum terlihat rentang kaki yang lebar, langkah tidak mantap dan regular, serta adanya belokan. Selain itu langkah yang terjadi tidak seperti yang diperkirakan, terkadang lebih pendek atau jauh. Pasien mengkompensasi dengan memendekkan langkahnya atau menjaga kedua kakinya tetap di tanah. 2 Pada ataksia cerebellar, ketidakseimbangan dan goyangan batang tubuh menjadi lebih terlihat saat pasien berdiri dari duduknya atau mengubah arah jalan. Pasien ataxia cerebellar tidak memiliki keluhan ketidakseimbangan atau vertigo.Pada pasien ini terdapat tanda Romberg. Pola jalan cerebellar
o
o
o
o
terjadi pada multiple sclerosis, tumor serebelar(terutama pada vermmis), stroke, dan degenerasi cerebellum Gaya Berjalan Mabuk/Terhuyung-huyung Gaya berjalan ini terlihat pada orang yang sedang mabuk akibat alcohol, ob at sedatif, dan antiepilepsi. Orang yang mabuk tersebut berjalan sempoyongan, sedikit maju mundur, dan setiap gerakan seakan-akan kehilangan keseimbangan. Pada kondisi ini juga tidak terdapat control batang tubuh dan kaki yang baik, sehingga terlihat langkahnya ireguler dan tidak pasti. Foot-Drop Gait (Equine/Steppage Gait) Gaya berjalan foot drop disebabkan paralisis otot pretibial dan peroneal. Akibatnya terjadi ketidak mampuan untuk melakukan dorsofleksi kaku. Pada saat berjalan terlihat fleksi paha yang berlebihan, langkah yang sama, dan jempol yang menapak tanah. Gaya berjalan ini dapat disebabkan oleh kerusakan saraf peroneal atau L5 Gaya Berjalan Hemiplegik/Paraplegik Pada hemiplegia tidak terjadi fleksi yang bebas pada paha, lutut, dan engkel. Tungkai cenderung melakukan sirkumduksi, sedangkan kaki seperti menggores lantai. Pada paraplegic tungkai, terlihat tungkai kaku dan lambat, serta adanya hambatan gerak dip aha dan lutut. Tungkai sedikit mengalami ekstensi dan paha sangat teradduksi. Langkah regular dan pendek. Pasien memerlukan usaha keras untuk maju Gaya Berjalan Parkinsonism Pada parkinsonism ciri utama gaya berjalan adalah adanya akselerasi yang involunter. Ciri lainnya adalah hilangnya ayunan tangan, terhenti saat ada hambatan di jalan, tergesa-gesa saat memulai langkah. Untuk membantu diagnosis dapat mencari ciri parkinsonism lainnya, yaitu tremor, dan eksp resi wajah mask-like.
24. SHALLOW KNEE BEND
Pasien diminta untuk berdiri dengan posisi kedua tangan bertumpu pada meja atau kursi dengan kaki selebar bahu.
Perlahan-lahan lutut ditekuk sehingga posisi berubah menjadi setengah berjongkok.
Pastikan lutut tidak bergerak di depan jari-jari kaki.
Pasien kemudian diminta untuk merendahkan posisi sekitar 15 cm dengan posisi tumit tetap di lantai. Pasien lalu diminta untuk kembali ke posisi semula secara perlahan-lahan. Pemeriksaan ini dilakukan jika pasien dalam keadaan merasa sakit yang sangat minimal. Jika pasien
tidak memiliki kelainan yang parah pada lutut dan tidak merasakan sakit, bisa dilakukan 8-12 kali pengulangan. 25. TES ROMBERG Untuk melakukan tes romberg pasien diminta untuk berdiri dengan kedua tungkai rapat atau saling menempel. Kemudian pasien disuruh untuk menutup matanya. Pemeriksa harus berada di dekat pasien untuk mengawasi bila pasien tiba – tiba terjatuh. Hasil romberg positif bila pasien terjatuh. Pasien dengan gangguan serebelum akan terjatuh atau hilang keseimbangan pada saat berdiri meskipun dengan mata terbuka. Pasien yang memiliki gangguan propioseptif masih dapat mempertahankan keseimbangan menggunakan kemampuan sistem vestibular dan penglihatan. Pasien ataxia dengan gangguan serebelum murni akan menghasilkan tes romberg negatif. 26. ROMBERG DIPERTAJAM Untuk melakukan tes romberg pasien diminta untuk berdiri dengan tumit kaki pertama bertemu dengan ujung jari kaki kedua. Kemudian pasien disuruh untuk menutup matanya. Pemeriksa harus berada di dekat pasien untuk mengawasi bila pasien tiba – tiba terjatuh. Jika pada keadaan mata terbuka pasien jatuh, kemungkinan kelainan pada serebelum. Jika pada mata tertutup pasien cenderung jatuh ke satu sisi, kemungkinan kelainan pada system vestibuler atau proprioseptif. 27. TES TUNJUK HIDUNG Tes tunjuk jari ke hidung dilakukan dengan meminta pasien untuk menyentuh hidungnya dan jari pemeriksa secara berganti-ganti secara cepat, setepat dan selancar mungkin. Pemeriksa mempertahankan jarinya dengan jarak satu lengan dari pasien. Pasien diminta menyentuh jari pemeriksa dan kemudian menyentuh hidungnya. Prosedur ini diulang beberapa kali, setelah itu pasien diminta melakukan pemeriksaan ini dengan mata tertutup. HASIL : Pasien dengan gangguan serebelum secara terus menerus melewati sasarannya, suatu keadaan yang disebut dengan past pointing. Disamping itu mereka juga mungkin mengalami tremor ketika jari mendekati sasarannya (intention tremor). 28. TES TUMIT LUTUT Tes tumit ke lutut dilakukan pada pasien dalam posisi berbaring terlentang. Pasien disuruh menggeserkan tumit kaki kanan menuruni tulang kering kaki kiri, dengan dimulai dari lutut. Lakukan pada kaki sebaliknya. HASIL: dalam keadaan normal akan terlihat suatu gerakan yang halus dan lancar, dengan tumit tetap berada di tulang kering. Pada pasien dengan penyakit serebelum, tumitnya bergoyang-goyang dari sisi ke sisi. 29. DISDIADOKOKINESIS Pasien diminta untuk menggerakkan kedua tangannya bergantian pronasi dan supinasi dalam posisi siku diam dengan cepat. Pemeriksaan ini dilakukan baik dengan mata terbuka. Pada pasien dengan gangguan serebelum atau lobus frontalis, gerakan pasien akan melambat atau menjadi kikuk. 30. TES FUKUDA
Pemeriksa berada di belakang pasien, tangan diluruskan ke depan, mata pasien ditutup. Kemudian pasien diminta berjalan ditempat 50 langkah. Tes fukuda dianggap tidak normal bila terdapat deviasi ke satu sisi > 30 o atau maju/mundur > 1 meter. Tes fukuda menunjukkan lokasi kelainan di sisi kanan atau kiri. 31. PAST POINTING TEST Pasien diminta duduk dan mengangkat satu tangan dengan jari mengarah ke atas. Jari pemeriksa diletakkan di depan pasien. Pasien diminta dengan ujung jarinya menyentuh ujung jari pemeriksa beberapa kali dengan mata terbuka. Setelah itu lakukan dengan cara yang sama dengan mata tertutup. Ketika mata tertutup, jari pasien akan deviasi ke arah lesi, menunjukan kelainan di vestibular. Ketika terjadi hipermetri atau hipometri, menunjukkan kelainan serebelar. 32. NYSTAGMUS Pasien disuruh melirik terus ke satu arah(misalnya ke kanan, ke kiri, ke atas, bawah) selama jangkawaktu 5 atau 6 detik. Jika ada nistagmus hal ini akan terlihat dalam jangka waktu tersebut. Yang perlu diperhatikan: 1. Jenis gerakannya : penduler(gerakan alternating balik yang sama cepatnya), ada komponen cepat dan lambat,’jerk nystagmus”. “Jerk nystagmus” ini dapat horizontal atau vertical atau rotatoar (gerak putar alternating balik) Nistagmus penduler (komponen gerak sama cepatnya) dapat dijumpai pada penderita dengan visus yang buruk sejak dari bayi, kelainan di macula, koriotenitis, kekeruhan media mata, albinisme, atau merupakan kelainan herediter (dengan visus yang baik) 2. Bidang gerakanya: horizontal, vertical, rotatoar atau campuran. 3. Frekuensinya: (cepat atau lambat) 4. Amplitudonya (besar atau kecil, kasar atau halus) 5. Arah gerakanya yaitu arah dari komponen cepatnya. Bila dikatakan nistagmus horizontal kanan, ini berarti komponen cepatnya ialah ke horizontal kanan. Sebetulnya lesi berada di sebelah komponen lambatnya,. Karena komponen lambat inilah yang esensial pada nistagmus. Timbulnya nistagmus ialah karena lemahnya mata untuk mengadakan deviation conjugee yang volunter. 6. Derajatnya : derajat I: nistagmus muncul bila melirik kea rah komponen cepat; Derajat II: juga ada jika melihat ke depan; derajat III: juga ada bila melirik ke arah komponen lambat. 7. Lamanya : apakah menetap(permanen), atau berlalu(menghilang setelah beberapa waktu, hari atau, minggu). Di samping itu perlu pula diselidiki hal berikut: Apakah nistagmusnya fisiologis atau patologis, end position nystagmus dapat fisiologis Apakah congenital atau didapat (acquired) Apakah vestibuler (perifer, yaitu kelainannya pada = labirin, nervus VIII) atau sentral. Apakah ada nistagmus sikap (nistagmus posisional, “positional nystagmus”) ialah nistagmus yang terjadi atau bertambah hebat pada posisi tertentu dari kepala. Nistgmus vestibular adalah nistagmus yang disertai rasa puyeng (vertigo). Pada kerusakan di labirin terjadi nistagmus dengan komponen cepat ke arah kontralateral dari lesi, Nistagmus vestibuler biasanya tidak menetap, menghilang
setelah beberapa waktu, nistagmus sentral dapat menetap dan berlalu (menghilang setelah beberapa waktu). Nistagmus vestibular dapat bersifat horizontal dan horizontal rotatoar. Nistagmus horizontal dapat bersifat vertical atau rotatoar. Nistagmus vertical menunjukan adanya lesi di batang otak, yaitu di daerah mesensefalon atau medulla oblongata. Nistagmus horizontal dapat terlihat pada lesi di tegmentum pons dan mesensefalon. Nistagmus horizontal-rotatoar atau rotatoar dapat dijunpai pada lesi di medulla oblongata(siringobulbi, sindrom wellenberg).
33. TANDEM GAIT Penderita diminta berjalan pada satu garis lurus di atas lantai, dengan cara menempatkan satu tumit langsung di depan ujung jari kaki yang berlawanan, baik dengan mata terbuka atau tertutup. 34. REBOUND TEST
Penderita diminta adduksi pada bahu, fleksi pada siku dan supinasi lengan bawah, siku difiksasi/diletakkan pada meja periksa/alas lain. Kemudian pemeriksa menarik lengan bawah tersebut dan penderita diminta menahannya. Kemudian dengan mendadak pemeriksa melepaskan tarikan tersebut tetapi sebelumnya lengan lain harus menjaga muka dan badan pemeriksa supaya tidak terpukul oleh lengan penderita sendiri bila ada lesi cerebellum.
35. PENILAIAN SENSASI NYERI Alat: jarum berujung tajam dan tumpul. Cara pemeriksaan: i. Mata penderita ditutup ii. Pemeriksa terlebih dahulu mencoba jarum pada dirinya sendiri. iii. Tekanan terhadap kulit penderita seminimal mungkin, jangan sampai menimbulkan perlukaan. iv. Rangsangan terhadap terhadap kulit dilakukan dengan ujung runcing dan ujung tumpul secara bergantian. Penderita diminta menyatakan sensasinya sesuai yang dirasakan. Penderita jangan ditanya: apakah anda merasakan ini atau apakah ini runcing? v. Bandingkan daerah yang abnormal dengan daerah normal yang kontralateral tetapi sama (misalnya: lengan bawah volar kanan dengan kiri) vi. Penderita juga diminta menyatakan apakah terdapat perbedaan intensitas ketajaman rangsang di derah yang berlainan. vii. Apabila dicurigai daerah yang sensasinya menurun/meninggi maka rangsangan dimulai dari daerah tadi ke arah yang normal. viii. Pemeriksaan sensasi nyeri tekan 36. PENILAIAN SENSASI SUHU
Alat: tabung berisi air bersuhu 5-10ºC untuk sensasi dingin dan air 40-45ºC untuk sensasi panas. Cara pemeriksaan: i. Pasien lebih baik dalam posisi berbaring. ii. Mata penderita tertutup. iii. Tabung dingin / panas terlebih dahulu dicoba terhadap diri pemeriksa. iv. Tabung ditempelkan pada kulit penderita, dan penderita diminta untuk menyatakan apakah terasa dingin atau panas. v. Sebagai variasi, penderita dapat diminta untuk menyatakan adanya rasa hang at. Pada orang normal, adanya perbedaan suhu 2-5o C sudah mampu untuk mengenalinya. 37. PENILAIAN SENSASI RABA HALUS i. Memilih dengan benar alat yang akan digunakan. ii. Memberikan rangsangan secara ringan tanpa memberi tekanan jaringan subkutan. iii. Meminta penderita untuk menyatakan “YA” atau “TIDAK” pada setiap perangsangan. iv. Meminta penderita untuk menyebutkan daerah yang dirangsang. v. Meminta penderita untuk membedakan dua titik yang dirangsang. 38. PENILAIAN SENSIBILITAS PROPRIOSEPTIF Rasa gerak & rasa sikap / posisi i. Mata pasien terbuka, tunjukkan pemeriksaan apa yang akan dikerjakan ii. Pegang falang distal pasien diantara 2 jari peme riksa iii. Gerakkan jari pasien, pastikan jari-jari pemeriksa berada 90º terhadap arah gerakan, ilustrasikan jari mana yang ke atas dan jari mana yang ke bawah iv. Minta pasien memejamkan kedua matanya v. Gerakkan salah satu jari pasien secara pasif, dengan cara memegang jarinya pada bagian lateral dan usahakan tidak menyentuh jari yang lainnya. vi. Tanyakan apakah pasien dapat merasakan gerakan tersebut serta mengetahui arahnya Pemeriksaan rasa getar i. Getarkan garpu tala (128 Hz) ii. Tempatkan pada ibu jari, maleolus lateral dan medial kaki, tibia, spina iliaka anterior superior, sakrum, prosesus spinosus vertebra, sternum, kalvikula, prosesus stiloideus radius, ulna dan jari-jari iii. Tanyakan apakah pasien merasa getarannya dan ia disuruh memberitahukan apabila ia mulai tidak merasakan getaranya lagi iv. Bila getaran mulai tidak dirasakan, garpu tala kita pindahkan ke pergelangan atau sternum atau kalvikula atau bandingkan dengan jari pemeriksa Pemeriksaan rasa tekan dalam
i. Menekan kulit pasien dengan jari atau dengan benda tumpul ii. Tanyakan pada pasien apakah ia merasakan tekanan tersebut dan suruh pasien untuk menetukan lokasinya. 39. PENILAIAN SENSASI DISKRIMINATIF Syarat pemeriksaan ini adalah fungsi sensorik primer (raba, posisi) harus baik dan tidak ada gangguan tingkat kesadaran, kadang-kadang ditambah dengan syarat harus mampu memanipulasi objek atau tidak ada kelemahan otot-otot tangan (pada tes barognosis) Two point tactile discrimination Gangguan ini diperiksa dengan dua rangsangan tumpul pada dua titik di anggota gerak secara serempak, bisa memakai jangka atau calibrated two p oint esthesiometer. Pada anggota gerak atas biasanya diperiksa pada ujung jari. Orang normal bisa membedakan dua rangsangan pada ujung jari bila jarak kedua rangsangan tersebut lebih besar dari 3 mm. Ketajaman menentukan dua rangsangan tersebut sangat bergantung pada b agian tubuh yang diperiksa, yang penting adalah membandingkan kedua sisi tubuh. Graphestesia Pemeriksaan graphesthesia dilakukan dengan cara menulis beberapa angka pada bagian tubuh yang berbeda-beda dari kulit penderita. Pasien diminta mengenal angka yang digoreskan pada bagian tubuh tersebut sementara mata penderita ditutup. Besar tulisan tergantung luas daerah yang diperiksa. Alat yang digunakan adalah pensil atau jarum tumpul. Bandingkan kanan dengan kiri. Stereognosis = Astereognosis Diperiksa pada tangan. Pasien menutup mata kemudian diminta mengenal sebuah benda berbentuk yang ditempatkan pada masing-masing tangan dan merasakan dengan jari-jarinya. Ketidakmampuan mengenal benda dengan rabaan disebut sebagai tactile anogsia atau astereognosis. Syarat pemeriksaan, sensasi proprioseptik harus baik. 40. PENILAIAN TINGKAT KESADARAN DENGAN SKALA KOMA GLASGOW (GCS) Jenis pemeriksaan Nilai E - Eye opening (respon buka mata) 1. Spontan 4 2. Terhadap suara 3 3. Terhadap nyeri 2 4. Tidak ada respon 1 M – Movement (respon motorik) 1. Mengikuti perintah 6 2. Melokalisir nyeri 5
3. 4. 5. 6.
Fleksi normal (menarik Fleksi abnormal (dekortikasi) Ekstensi abnormal (deserebrasi) Tidak ada respons ( flaccid )
4 3 2 1
V – Verbal (respons verbal)
1. 2. 3. 4. 5.
Berorientasi baik Berbicara mengacau (bingung) Kata-kata tidak teratur Suara tidak jelas Tidak ada respon
5 4 3 2 1
41. PENILAIAN ORIENTASI Tanyakan hal-hal sebagai berkut: 1. Orientasi terhadap orang, seperti menanyakan nama, usia tanggal lahir,dan apakah ia mengenal orang disekitarnya. 2. Orientasi tempat seperti dimana dia berada sekarang, apa nama tempat,dan di kota mana dia sekarang. 3. Orientasi waktu, menanyakan hari apa sekarang, tanggal berapa, bulan apa. Namun kadang kadang ada yang membuat kesalahan mengenai tanggal dan hari 42. PENILAIAN KEMAMPUAN BERBICARA DAN BERBAHASA SERTA PENILAIAN AFASIA 1. Kelancaran bicara: Bicara spontan, lancar tidak tertegun untuk mencari kata yang diinginkan. Minta pasien menyebutkan nama hewan sebanyak-banyaknya selama 1 menit. 2. Pemahaman bahasa lisan: Ajak pasien bercakap-cakap dan n ilai pemahamannya terhadap kalimat. Minta pasien melakukan apa yang kita perintahkan mulai dari yang sederhana sampai yang sulit. 3. Repetisi: Mintalah pasien untuk mengulangi apa yang kita ucapkan mulai dari kata hingga kalimat. 4. Menamai: Mintalah pasien untuk menyebutkan dengan cepat dan tepat nama objek yang kita tunjukkan 43. PENILAIAN DAYA INGAT 1. Memori Segera: Minta pasien untuk mengulangi angka-angka yang disebutkan pemeriksa, dimulai dari 2 angka, kemudian 3 angka, dan seterusnya. 2. Memori Baru, jangka pendek: Sama dengan pemeriksaan orientasi. 3. Memori Visual: Minta pasien melihat pemeriksa menyembunyikan 5 benda kecil di sekitar pasien. Selang 5 menit kemudian pasien ditanyai benda apa yang disembunyikan dan dimana lokasinya.
44. PENILAIAN KONSENTRASI - Pemeriksaan status mental mini/ Mi ni mental state examination(M MSE ) MMSE merupakan salah satu penilaian skrining kognitif yang sering digunakan karena pemeriksaanya yang cepat dan mudah untuk dilakukan. Cara pemeriksaanya termasuk ditanyakan beberapa pertanyaan terkait atensi,orientasi, memori(daya ingat), kalkulasi dan bahasa. Skor penilaian adalah berdasarkan jumlah poin total yaitu 30, dan kelainan didapatkan berdasarkan indikasi total skor sebanyak 24 atau kurang. Spesifisitas (96%), sensitivitas (64%) didapatkan pada tes ini
45. PENILAIAN REFLEK TENDON a. Refleks Bisep : extremitas superior Biseps Pees Refleks (BPR) Pusat: C5 – C6 Cara: - Lengan bawah penderita semifleksi - Tempatkan ibu jari di atas tendon otot biseps à ketok - Jawaban: fleksi lengan bawah
Refleks biseps b. Refleks Triseps : extremitas superior Triseps Pees Refleks (TPR) Pusat: C6 – C8 Cara: - Lengan penderita semifleksi - Ketok insersio tendon m. triseps (atas olekranon) - Jawaban: lengan bawah ekstensi
Refleks Triseps c. Refleks Kuadrisep Femoris : extremitas inferior = Knee Pees Refleks (KPR) = Refleks Patella Pusat: L2, L3, L4 Cara: - Tungkai di fleksi gantungkan - Ketok tendon m. kuadriseps femoris (bawah patella) - Jawaban: kontraksi m. kuadriseps femoris à ekstensi tungkai
Refleks patella (KPR) d. Refleks Tendon Achilles à extr. inferior = Achilles Pees Refleks (APR) = Refleks Triseps Sure Pusat: S1, S2 Cara: - Tungkai bawah fleksi sedikit - Dorsofleksikan kaki (pegang ujung jari-jari) - Ketok tendon Achilles - Jawaban: kontraksi m. triseps sure/ plantarfleksi kaki
Reflaks Tendon Achilles (APR) 46. REFLEK ABDOMINAL - Refleks Dinding Perut Superfisial - Cara: gores dinding perut dengan gagang hammer secara cepat - Respon: kontraksi m. rektus abdominalis - Lengkung: melibatkan neuron supra-segmental - Kerusakan neuron suprasegmental (UMN) : refleks (-) - Refleks superfisial dinding perut (-) normal pada: wanita hamil, gemuk, lanjut usia, bayi s/d 1 tahun.
Refleks Dinding Perut Superfisialis 47. HOFFMAN-TROMNER : extremitas superior § Cara: o Pegang pangkal jari tengah, fleksikan o Gores kuat ujung jari tengah § Respon: fleksi jari telunjuk serta fleksi dan adduksi ibu jari § Positif: o simetris : belum tentu patologis o asimetris : patologis (Lesi Piramidalis [UMN])
Refleks Hoffman Tromner 48. REFLEK PLANTAR (BABINSKI). - Refleks Babinski : extremitas inferior § Cara: o Pasien baring, tungkai diluruskan o Pegang pergelangan kaki o Gores dengan pelan telapak kaki bagian lateral mulai tumit sampai pangkal jari (gunakan gagang hammer) § Respon: dorsofleksi ibu jari kaki dan mekar jari lainnya § Respon Babinski timbul oleh:
o Cara Chaddock : rangsang diberikan dengan jalan menggoreskan bagian lateral maleolus o Cara Gordon : memencet (mencubit) otot betis o Cara Oppenheim : mengurut dengan kuat tibia dan otot tibialis anterior. Arah mengurut ke bawah (distal) o Cara Gonda : memencet (menekan) satu jari kaki dan kemudian melepas-kannya sekonyong-konyong o Cara Schaefer : memencet (mencubit tendon Achilles o Rossolime : kaki bagian atas di ketuk (sekitar pangkal/proksimal jari tengah-telunjuk) o Mendel : telapak kaki diketuk (sekitar pangkal/proksimal jari tengah-telunjuk)
49. SNOUT REFLEX CARA PEMERIKSAAN : - Mintalah klien berbaring telentang atau duduk dengan santai. - Stimulasi klien dengan melakukan perkusi pada bibir atas INTERPRETASI : Refleks positif (+), bila bibir atas dan bawah menjungur atau kontraksi otot-otot di sekitar bibir atau di bawah hidung. Refleks ini ditemukan pada penyakit-penyakit yang mengenai lobus frontalis seperti demensia, ensefalopati metabolik, trauma kepala tertutup dan hidrosefalus. 50. REFLEKS MENGHISAP/ROOTING REFLEX CARA PEMERIKSAAN :
Stimulasi klien dengan memberikan sentuhan pada bibir/ menyentuhkan sesuatu benda pada bibir INTERPRETASI : Refleks positif (+), bila stimulasi tersebut menimbulkan gerakan bibir, rahang bawah seolah olah menetek. Refleks ini ditemukan pada penyakit-penyakit yang mengenai lobus frontalis seperti demensia, ensefalopati metabolik, trauma kepala tertutup dan hid rosefalus. 51. PALMAR REFLEX/MENGGENGGAM Refleks ini merupakan hal normal pada bayi sampai usia kira-kira 4 bulan. Pada orang normal, bila telapak tangan digores kira tidak mendapatkan gerakan fleksi jari-jari, tapi kadang terjadi fleksi enteng. Dalam keadaan patologis, misalnya pada lesi di lobus frontalis, didapatkan fleksi jari yang nyata. Penggoresan telapak tangan mengakibatkan tangan digenggamkan dan menggenggam alat yang digunakan sebagai penggores. Refleks ini disebut sebagai reflex genggam, reflex ini terdiri dari fleksi ibu jari dan jari lainnya sebagai jawaban d ari rangsang taktil. 52. REFLEKS GLABELLA Pukulan singkat pada glabella atau sekitar daerah supraorbital mengakibatkan kontraksi singkat kedua otot orbicularis okuli. Pada lesi perifer nervus fasialis, reflex ini berkurang atau negative, sedangkan pada sindrom Parkinson reflex ini sering meninggi. Pusat reflex ini terletak di pons. 53. REFLEKS PALMOMENTAL CARA PEMERIKSAAN : Lakukan stimulasi dengan goresan ujung pensil atau ujung gagang palu refleks terhadap kulit telapak tangan bagian tenar INTERPRETASI : Refleks positif (+), bila terdapat kontraksi pada muskulus mentalis dan orbikularis oris ipsilateral. Refleks ini ditemukan pada penyakit-penyakit yang mengenai lobus frontalis seperti demensia, ensefalopati metabolik, trauma kepala tertutup dan hidrosefalus. 54. INSPEKSI TULANG BELAKANG SAAT ISTIRAHAT CARA PEMERIKSAAN: Minta pasien untuk membuka bajunya dan minta pemeriksa untuk berdiri dengan posisi tubuh yang alami. Pemeriksa memeriksa kurvatura tulang belakang dan simetri batang tubuh dari pandangan anterior, posterior dan lateral. Lalu pemeriksa berdiri di belakang pasien untuk memperhatikan setiap perbedaan tinggi bahu dan krista iliaka.
55. INSPEKSI TULANG BELAKANG SAAT BERGERAK CARA PEMERIKSAAN: Minta pasien untuk membuka bajunya dan minta pemeriksa untuk berdiri dengan posisi tubuh yang alami. Pemeriksa memeriksa kurvatura tulang belakang dan simetri batang tubuh dari pandangan anterior, posterior dan lateral. Lalu pemeriksa berdiri di belakang pasien untuk memperhatikan setiap perbedaan tinggi bahu dan krista iliaka. Minta pasien untuk membungkuk ke depan dan pemeriksa memperhatikan kurvatura tulang belakang dan simetri batang tubuh dari pandangan anterior, posterior dan lateral. 56. PERKUSI TULANG BELAKANG CARA PEMERIKSAAN: Dilakukan dengan cara mengetok pada tulang belakang dengan menggunakan permukaan ulnar kepalan tangan tapi tidak terlalu keras. INTERPRETASI: Nyeri didapatkan pada osteoporosis, infeksi atau keganasan. 57. PALPASI TULANG BELAKANG Melakukan pemeriksaan palpasi pada vertebra a. Memberikan penekanan ringan pada setiap tingkat vertebra dan menilai adanya nyeri pada vertebra. Catat hasil penemuan nyeri dan lokasi nyeri Cervical : Untuk identifikasi level collumna vertebralis, palpasi processus spinalis T1 (paling prominen). Meraba suhu kulit (hangat/ dingin). Adanya nyeri tekan: anterior, processus spinalis (dari C2 – T1). Adanya spasme otot (m. sternocleidomastoideus) Penderita diminta menengok ke kiri-kanan, pemeriksa di belakang pasien). Thoracolumbal : Sepanjang processus spinalis adanya bony landmarks. Diraba suhu kulit. Adanya nyeri tekan : di antara vertebra lumbalis, pada lumbosacral junction, sendi-sendi sela iga. Pembengkakan, gibbus, spasme paraspinal. b. Menilai adanya step off pada vertebra Pemeriksaan ROM Vertebra: Nilai adanya nyeri dan/atau keterbatasan gerak Nilai adanya spasme, kelemahan, atau atrofi otot
Cervical:
Forward flexion: 0 to 45 degrees
Extension: 0 to 45 degrees
Left Lateral Flexion: 0 to 45 degrees
Right Lateral Flexion: 0 to 45 degrees
Left Lateral Rotation: 0 to 80 degrees
Right Lateral Rotation: 0 to 80 degrees Thoracolumbal:
Forward flexion: 0 to 90 degrees
Extension: 0 to 30 degrees
Left Lateral Flexion: 0 to 30 degrees
Right Lateral Flexion: 0 to 30 degrees
Left Lateral Rotation: 0 to 30 degrees
Right Lateral Rotation: 0 to 30 degrees
58. MENDETEKSI NYERI DIAKIBATKAN TEKANAN VERTICAL Tes Khusus a. Compression Test Kedua tangan pemeriksa diletakkan di atas kepala pasien, tekan ke bawah. Pasien dalam keadaan duduk. Hasil positif bila pasien merasakan nyeri di sepanjang daerah cervical. b. Distraction Test Tangan pemeriksa bagian palmar diletakkan di bawah dagu pasien, dan tangan pem eriksa yang lain diletakkan di bagian occiput pasien. Hasil positif bila pasien merasa lebih nyaman/enak.
59. Penilaian fleksi lumbal Tes Khusus
a. Plumb line (dari processus spinosus C7, dengan menggunakan tali bandul untuk mengetahui keseimbangan tulang belakang seimbang dengan mengukur kesegarisan T1 S1) b. Schober test - Buat 2 titik di midline lumbal berjarak 10 cm. - Pasien diminta membungkuk ke depan (fleksi anterior). - Ukur penambahan jarak kedua titik tersebut indikasikan lumbal Excursion (normal : > 5 cm)
Gambar Lumbal flexion test/Schober’s test. 60. Deteksi kaku kuduk : Brudzinsky 1 dan 2, kerniq dan laseque A. KAKU KUDUK 1. Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien. Mintalah pasien berbaring telentang tanpa bantal. 2 Tempatkan tangan kiri di bawah kepala pasien yang sedang berbaring, tangan kanan berada diatas dada pasien. 3. Rotasikan kepala pasien ke kiri dan ke kanan untuk memastikan pasien sedang dalam keadaan rileks . 4. Tekukkan (fleksikan) kepala pasien secara pasif dan usahakan agar dagu mencapai dada. 5 Melakukan Interpretasi:
Kaku kuduk negatif (normal)
Kaku kuduk positif (abnormal) bila terdapat tahanan atau dagu tidak mencapai dada.
Meningismus apabila pada saat kepala dirotasikan ke kiri, ke kanan, dan di-fleksikan, terdapat tahanan.
B. KERNIG’S SIGN 1. Pasien berbaring telentang. Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien. 2. Fleksikan salah satu paha pasien pada persendian panggul sampai membuat sudut 90 derajat. 3. Ekstensikan tungkai bawah sisi yang sama pada persendian lutut sampai membuat sudut 135 derajat atau lebih.
4.
5.
Lakukan Interpretasi: Kernig’s sign: negatif (= Normal, apabila ektensi lutut mencapai minimal 13 5 derajat) Kernig’s sign positif (= Abnormal, yaituapabila tidak dapat mencapai 135 de rajat atau terdapat rasa nyeri. Lakukan hal yang sama untuk tungkai sebelahnya dan interpretasikan hasilnya.
C. BRUDZINSKI I 1. Pasien berbaring telentang tanpa bantal kepala. Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien. 2. Letakkan tangan kiri di bawah kepala, tangan kanan di atas dada kemudian lakukan fleksi kepala dengan cepat kearah dada pasien sejauh mungkin. 3. Lakukan Interpretasi : Brudzinski I negatif (Normal) bila pada saat fleksi kepala, tidak terjadi fleksi involunter kedua tungkai pada sendi lutut Brudzinski I positif (abnormal) bila terjadi fleksi involunter kedua tungkai pada sendi lutut. D. BRUDZINSKI II 1. Pasien berbaring telentang. Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien. 2. Fleksikan satu tungkai pada sendi lutut, kemudiansecara pasif lakukan fleksi maksimal pada persendian panggul, sedangkan tungkai yang satu berada dalam kedaan ekstensi (lurus). 3 Lakukan Interpretasi :Brudzinski II positif (abnormal) bila tungkai yangdalam posisi ekstensi terjadi fleksi involunter pada sendi panggul dan lutut. Brudzinski II negatif (normal) apabila tidak terjadi apa-apa. 4 Lakukan hal yang sama untuk tungkai yang satunya. Interpretasikan hasil pemeriksaan Anda. E. BRUDZINSKI III 1. Pasien berbaring telentang. Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien. 2. Lakukan penekanan pada kedua os zygomatikus kiri dan kanandengan menggunakan ibu jari pemeriksa. 3. Lakukan Interpretasi: Brudzinski III positif (abnormal) apabila terjadi fleksi involunter kedua ekstremitas superior pada sendi siku. Brudzinski III negatif (normal) apabila tidak terjadi apa-apa saat penekanan os zygomaticus. F. BRUDZINSKI IV 1. Pasien berbaring telentang. Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien. 2. Lakukan penekanan pada symphysis os pubis dengan tangan kanan pemeriksa. 3. Lakukan Interpretasi: Brudzinski IV positif (abnrmal) apabila terjadi fleksi involunterkedua tungkai pada sendi lutut. Brudzinski IV negatif (normal) apabila tidak terjadi apa-apa.
61. PENILAIAN FONTANEL A. INSPEKSI DAERAH KEPALA Lakukan penilaian pada bagian kepala antara lain : 1 Maulage yaitu tulang tengkorak yang saling menumpuk pada saat lahir, asimetris atau tidak 2 Ada tidaknya caput suksedanum, yaitu edema di kepala, lunak dan tidak berfluktuasi, batasnya tegas dan menyeberangi sutura dan akan hilang dalam beberapa hari. 3 Ada tidaknya cephal hematoma, yang terjadi sesaat setelah lahir dan tidak tampak pada hari pertama karena tertutup oleh caput. Akan hilang dalam waktu 2-6 bulan. 4 Ada tidaknya perdarahan, yang terjadi karena pecahnya vena yang menghubungkan jaringan diluar sinus dalam tengkorak. Batasnya tidak tegas. B. PALPASI KEPALA Lakukan palpasi sepanjang garis sutura dan fontanel pada saat bayi duduk dan tenang 1 Nilai ukuran lebarnya Fontanel bayi normal adalah datar atau sedikit cekung dan berdenyut, namun bayi normal dapat memperlihatkan penonjolan fontanel saat menangis atau berbaring. Fontanel anterior/atas berbentuk segi empat dan umumnya berdiameter 5 cm. Fontanel posterior berbentuk segi tiga dan berdiameter sekitar 1, 25 cm. Sutura yang berjarak lebar mengindikasikan bayi preterm, moulding yang buruk atau hydrocephalus. Sutura dan fontanel yang terlalu cepat menutup sebelum masanya disebut Craniosynostosis. 2 Nilai penonjolannya/cekungannya Fontanel yang menonjol mengindikasikan peninggian tekanan intra kranial (TIK) pada bayi misalnya ada meningitis atau hydrocephalus. Fontanel yang cekung menunjukkan keadaan dehidrasi 3 Apakah fontanel masih terbuka atau sudah tertutup Fontanel anterior umumnya menutup pada saat bayi berumur 6 – 8 minggu Fontanel posterior umumnya menutup pada saat bayi berumur sekitar 18 bulan 62. TANDA PATRICK DAN KONTRA PATRICK A. TEST PATRICK - Tempatkan tumit atau malleolus eksterna tungkai klien yang sakit pada lutut tungkai lainnya. - Lakukan penekanan pada lutut yang difleksikan. INTERPRETASI: Akan timbul nyeri pada sendi panggul ipsilateral pada saat dilakukan penekanan pada lutut yang difleksikan tersebut. ILUSTRASI SEPERTI PADA GAMBAR DI BAWAH :
B. TES KONTRA PATRICK - Lipat tungkai klien yang sakit dan endorotasikan serta aduksikan. - Lakukan penekanan sejenak pada lutut tungkai tersebut. INTERPRETASI: Akan timbul rasa nyeri pada garis sendi sakroiliaka bila di situ terdapat suatu keadaan patologis (arthritis), baik berupa nyeri yang menjalar sepanjang tungkai maupun yang terbatas pada daerah gluteal atau sacral saja. ILUSTRASI SEPERTI PADA GAMBAR DI BAWAH:
63. TANDA CHVOSTEK - Jelaskan maksud pemeriksaan kepada klien - Identifikasi titik dimana akan dilakukan ketokan. Titik I di bawah processus zygomaticus os temporal, di depan telinga. Titik II pada pertengahan antara arkus zygomaticus dan sudut mulut. - Dilakukan ketokan pada titik tersebut INTERPRETASI: Respon yang didapat berupa kedutan/tarikan minimal pada subut bibir atas atau sudut mulut, maksimal jika terdapat kontraksi pada daerah frontal wajah, otot sekitar mata dan pipi. ILUSTRASI SEPERTI PADA GAMBAR DI BAWAH
