Pemeriksaan Fisik Kepala dan Leher

PEMERIKSAAN FISIK LEHER DAN KEPALA

TUGAS PENGKAJIAN FISIK

oleh: KELOMPOK 4 KELAS C 1. Sri Yuni Wulandari

(162310101183) (162310101183)

2. Firda Romadhonia P. R

(162310101227) (162310101227)

3. Galuh Yulia A.P

(162310101226) (162310101226)

4. Nailul Muhibin

(162310101235) (162310101235)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2017

i

PRAKATA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya sehingga kelompok dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Pemeriksaan “Pemeriksaan Fisik Kepala dan Leher ”. ”. Kelompok menyadari bahwa penyusunan makalah ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Kelompok menyampaikan terima kasih kepada :

1. Dosen Penanggung Jawab Mata Kuliah Farmakologi Ns. Siswoyo, M.Kep. 2. Dosen pembimbing Murtaqib M,Kep. 3. Mahasiswa PSIK Universitas Jember khususnya kelas kelas C angkatan 2016 yang selalu memberikan doa dan motivasi.

Kelompok menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan makalah ini. Kelompok berharap semoga makalah ini bermanfaat  bagi kita semua.

Jember, April 2017

Kelompok 4 Kelas C

ii

DAFTAR ISI

halaman ................................................................ .......................................... .................... HALAMAN JUDUL ..........................................

i

LEMBAR PENGESAHAN .......................................... ................................................................. ............................... ........

ii

PRAKATA ........................................... ................................................................. ............................................ ................................... .............

iii

.................................................................. ............................................ ............................... ......... DAFTAR ISI ............................................

iv

DAFTAR GAMBAR .......................................... ................................................................ .......................................... ....................

vii

................................................................ ............................................ ........................ .. DAFTAR TABEL ..........................................

viii

................................................................ ...................................... ................ DAFTAR LAMPIRAN ..........................................

ix

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .......................................... ................................................................ ................................... .............

1

1.2 Tujuan ............................................ .................................................................. ............................................ ........................ ..

1

1.3 Manfaat .......................................... ................................................................ ............................................ ........................ ..

2

BAB 2. KONSEP DASAR PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIK

2.1 Anatimi dan Fisiologi .......................................... ................................................................. .........................

3

BAB 3. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

3.1 Pemeriksaan Fisik Kepala ........................................... ........................................................... ................

11

3.1.1 Definisi ............................................ .................................................................. ................................... .............

11

3.1.2 Tujuan ........................................... ................................................................. ...................................... ................

11

3.1.3 Indikasi ............................................ .................................................................. ................................... .............

11

3.1.4 Kontraindikasi ............................................ ................................................................... .........................

11

3.1.5 Persiapan Perawat .......................................... .............................................................. ....................

11

3.1.6 Persiapan pasien ......................................... ............................................................... ........................ ..

11

3.1.7 Persiapan Alat dan bahan .......................................... ................................................... .........

11

3.1.8 Tahap Kerja ............................................. .................................................................... ........................... ....

11

3.1.9 Evaluasi ........................................... ................................................................. ................................... .............

12

3.1.10 Hal-hal Yang Harus Diperhatikan .................................... ....................................

12

3.1.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur........................ Prosedur.......................... ..

13

3.2 Pemeriksaan Fisik Mata .......................................... .............................................................. ....................

14

3.2.1 Definisi ........................................... ................................................................. ................................... .............

14

iii

3.2.2 Tujuan .................................................................................

14

3.2.3 Indikasi ...............................................................................

14

3.2.4 Kontraindikasi ....................................................................

14

3.2.5 Persiapan Perawat ..............................................................

15

3.2.6 Persiapan pasien .................................................................

15

3.2.7 Persiapan Alat dan bahan ...................................................

15

3.2.8 Tahap Kerja ........................................................................

15

3.2.9 Evaluasi ..............................................................................

15

3.2.10 Hal-hal Yang Harus Diperhatikan ....................................

15

3.2.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur..........................

16

3.3 Pemeriksaan Fisik Telinga ...........................................................

20

3.3.1 Definisi ..............................................................................

20

3.3.2 Tujuan .................................................................................

21

3.3.3 Indikasi ...............................................................................

21

3.3.4 Kontraindikasi ....................................................................

21

3.3.5 Persiapan Perawat ..............................................................

21

3.3.6 Persiapan pasien .................................................................

21

3.3.7 Persiapan Alat dan bahan ...................................................

21

3.38 Tahap Kerja .........................................................................

21

3.3.9 Evaluasi ..............................................................................

22

3.3.10 Hal-hal Yang Harus Diperhatikan ....................................

22

3.3.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur..........................

23

3.4 Pemeriksaan Fisik Hidung ..........................................................

26

3.4.1 Definisi ..............................................................................

26

3.4.2 Tujuan .................................................................................

26

3.4.3 Indikasi ...............................................................................

26

3.4.4 Kontraindikasi ....................................................................

26

3.4.5 Persiapan Perawat ..............................................................

26

3.4.6 Persiapan pasien .................................................................

27

3.4.7 Persiapan Alat dan bahan ...................................................

27

3.4.8 Tahap Kerja ........................................................................

27

iv

3.4.9 Evaluasi ..............................................................................

27

3.4.10 Hal-hal Yang Harus Diperhatikan ....................................

27

3.4.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur..........................

28

3.5 Pemeriksaan fisik Mulut .............................................................

31

3.5.1 Definisi ..............................................................................

31

3.5.2 Tujuan .................................................................................

31

3.5.3 Indikasi ...............................................................................

31

3.5.4 Kontraindikasi ....................................................................

32

3.5.5 Persiapan Perawat ..............................................................

32

3.5.6 Persiapan pasien .................................................................

32

3.5.7 Persiapan Alat dan bahan ...................................................

32

3.5.8 Tahap Kerja ........................................................................

32

3.5.9 Evaluasi ..............................................................................

32

3.5.10 Hal-hal Yang Harus Diperhatikan ....................................

32

3.5.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur..........................

33

3.6 Pemeriksaan fisik Leher ..............................................................

35

361.1 Definisi .............................................................................

35

3.6.2 Tujuan .................................................................................

35

3.6.3 Indikasi ...............................................................................

36

3.6.4 Kontraindikasi ....................................................................

36

3.6.5 Persiapan Perawat ..............................................................

36

3.6.6 Persiapan pasien .................................................................

36

3.6.7 Persiapan Alat dan bahan ...................................................

36

3.6.8 Tahap Kerja ........................................................................

36

3.6.9 Evaluasi ..............................................................................

36

3.6.10 Hal-hal Yang Harus Diperhatikan ....................................

37

3.6.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur..........................

37

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................

40

LAMPIRAN

v

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 2.1 Lapisan Kulit Kepala.................................................... Gambar 2.2 Selaput Meningen................................................... Gambar 2.3 Anatomi Otak Manusia.......................................... Gambar 2.4 Bagian-Bagian Kelopak Mata.................................. Gambar 2.5 Bagian-Bagian Bola Mata....................................... Gambar 2.6 Letak Uvea Pada Mata............................................ Gambar 2.7 Bagian-Bagian Otot Mata...................................... Gambar 2.8 Bagian-bagian telinga Gambar 2.9 Bagian hidung luar Gambar 2.10 Otot-otot hidung Gambar 2.11 Bagian kavum nasi Gambar 2.12 Pembuluh darah hidung luar Gambar 2.13 Pembuluh saraf Hidung luar Gambar 2.14 Rongga Mulut Gambar 2.15 Gigi-geligi dan tulang palatum Gambar 2.16 lidah dari atas Gambar 2.17 Diagram potongan sagital gigi molar pertama bawah manusia Gambar 2.18 Trigonom muscular Gambar 2.19 persyarafan leher Gambar 2.20 arteri utama kepala dan leher Gambar 2.21 vena utama kepala dan leher Gambar 2.22 Trigonum convicale anterior Gambar 2.23 kelenjar thyroid Gambar 2.24 Kartilago cricoid Gambar 2.25 potongan melintang leher setinggi vertebrata Gambar 3.1 Pemeriksaan Fisik kepala dengan cara palpasi Gambar 3.2 Cara membuka konjungtiva mata Gambar 3.3 Pemeriksaan inspeksi lapang mata

vi

Gambar 3.4 Macam-macam tes fisik telinga Gambar 3.5 Gambar tes Scwabach Gambar 3.6 palpasi pada daerah leher Gambar 3.7 Inspeksi dan palpasi pada rongga mulut Gambar 3.8 Palpasi Kelenjar Toroid Gambar 3.9 Inspeksi kelenjar tiroid

vii

DAFTAR TABEL

halaman Tabel 3.1 SOP Pemeriksaan Fisik Kepala................................................... 13 Tabel 3.2 SOP Pemeriksaan Fisik Mata ...................................................... 16 Tabel 3.3 SOP Pemeriksaan Fisik Telinga .................................................. 23 Tabel 3.4 SOP Pemeriksaan Fisik Hidung .................................................. 28 Tabel 3.5 SOP Pemeriksaan Fisik Mulut .................................................... 33 Tabel 3.6 SOP Pemeriksaan Fisik Leher..................................................... 37

viii

1

BAB 1.PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sebagai seorang perawat, dituntut agar melakukan tindakan mengatasi masalah klien, terutama pada apa yang dikeluhkan klien. Dan juga harus menerapkan apa yang sudah dipelajari sesuai dengan standar operasional perawat. Perawat juga harus mengetahui secara baik dalam hal pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi. Pengkajian merupakan tindakan yang  paling utama dalam melakukan proses perawatan. Dan pengkajian ini merupakan tindakan yang paling dasar dan harus dikuasai oleh seorang perawat. Karena salah dalam melakukan pengkajian akan berdampak buruk pada proses keperawatan yang lainnya. Jadi, tindakan pengkajian ini haruslah dilakukan secara baik dan membutuhkan kemampuan intektual dari seorang perawat. Pemeriksaan fisik harus dilakukan secara menyeluruh atau dikenal dengan  Head to toe  karena agar didapatkan data yang objektif dan relevan dengan apa yang disampaikan ,sesuai dengan keterangan pasien atau yang lebih dikenal dengan data subjektif. Teknik yang biasa digunakan dalam pengkajian fisik adalah seperti inspeksi,palpasi,perkusi dan aukultasi . Dan beberapa tes akan dilakukan untuk menyelaraskan hasil dari proses pengkajian secara fisik seperti tes laboratorium,suhu, x-ray dan pemeriksaan lain yang lebih mendalam.

1.2 Tujuan

1.

Untuk mengetahui definisi dari pemeriksaan fisik.Untuk mengetahui tujuan dilakukan pemeriksaan fisik kepala dan leher

2.

Untuk mengetahui indikasi pemeriksaan fisik kepala dan leher

3.

Untuk mengetahui Kontraindikasi pemeriksaan fisik kepala dan leher

4.

Untuk mengetahui Persiapan Perawat pemeriksaan fisik kepala dan leher

5.

Untuk mengetahui Persiapan Pasien pemeriksaan fisik kepala dan leher

6.

Untuk mengetahui Persiapan Alat dan Bahan pemeriksaan fisik kepala dan leher

2

7.

Agar lebih memahami Tahap Kerja pemeriksaan fisik kepala dan leher

8.

Agar lebih memahami Evaluasi pemeriksaan fisik kepala dan leher

9.

Untuk mengetahui Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan pemeriksaan fisik kepala dan leher

10.

Untuk mengetahui Kerangka Standar Operasional Prosedur pemeriksaan fisik kepala dan leher

1.3 Manfaat

Manfaat yang diperoleh dari

melakukan pemeriksaan fisik adalah untuk

mendapatkan data yang akurat dan sesuai dengan tindakan yang dilakukan agar tidak menimbulkan diagnosa yang salah pada pasien. Dan sebagai seorang  perawat melakukan pemeriksaan fisik ini sangat perlu dilakukan mengingat  banyaknya tindakan yang terkadang tidak sesuai dengan apa yang dikeluhkan  pasien. Maka dari itu melakukan tindakan pemeriksaan ini sangat bermanfaat dan membantu dalam melakukan proses keperawatan kepada pasien.

3

BAB 2. KONSEP DASAR

2.1 Anatomi fisiologi kepala 2.1.1 Anatomi kepala

1. Kulit kepala Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu :  skin  atau kulit ,connective tissue atau jaringan penyambung ,

aponeurosis  atau  galea

aponeurotika, loose connective tissue atau jaringan penunjang longgar dan  pericranium, tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis krani. Tulang tengkorak terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal,parietal,temporal dan oksipital. Kalvaria khususnya diregio temporal adalah tipis < namun disin I dilapisi oleh otot temporalis. Basis cranii terbentuktidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu : fosa anterior tempat lobus frontalis, fosa media tempat temporalis dan fosa posterior ruang bagian bawah  batang otak dan serebelum.

Gambar 2.1 Lapisan Kulit Kepala

4

2. Meningen Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan yaitu : a. Dura mater Dura mater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal dan lapisan meningeal. Dura mater merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat fibrisa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium.Karena tidak melekat pada selaput arachnoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial (ruang subdura) yang terletak antara dura

mater

dan

arachnoid,

dimana

sering

dijumpai

perdarahan

subdural.Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada  permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut  Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural.Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus.Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat. Arteri-arteri meningea terletak antara dura mater dan permukaan dalam dari kranium (ruang epidural).Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural.Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media).  b. Selaput Arakhnoid Selaput

arakhnoid

merupakan

lapisan

yang

tipis

dan

tembus

 pandang.Selaput arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yang meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh ruang potensial, disebut  spatium subdural   dan dari pia mater oleh  spatium subarakhnoid   yang terisi oleh liquor serebrospinalis. Perdarahan sub arakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera kepala.

5

c. Pia mater Pia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater adalah membran vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling dalam.Membrana ini membungkus saraf otak dan menyatu dengan epineuriumnya.Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak juga diliputi oleh pia mater

Gambar 2.2 Selaput Meningen

3. Otak Otak merupakan suatu struktur gelatin yang mana berat pada orang dewasa sekitar 14 kg. Otak terdiri dari beberapa bagian yaitu; Proensefalon (otak depan) terdiri dari serebrum dan diensefalon, mesensefalon (otak tengah) dan rhombensefalon (otak belakang) terdiri dari pons, medula oblongata dan serebellum. Fisura membagi otak menjadi beberapa lobus. Lobus frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan pusat ekspresi bicara.Lobus parietal  berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang.Lobus temporal mengatur fungsi memori tertentu. Lobus oksipital bertanggungjawab dalam proses  penglihatan. Mesensefalon dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular yang berfungsi dalam kesadaran dan kewapadaan.Pada medula oblongata terdapat  pusat kardiorespiratorik. Serebellum bertanggungjawab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan.

6

Gambar 2.3 Anatomi Otak Manusia

4. Cairan Serebrospinal (CSS) Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus khoroideus dengan kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateral melalui foramen monro menuju ventrikel III, akuaduktus dari  sylvius  menuju ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan takanan intrakranial. Angka rata-rata pada kelompok  populasi dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml CSS  per hari.

5. Tentorium Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang supratentorial (terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa kranii media) dan ruang infratentorial (berisi fosa kranii posterior).

7

6. Vaskularisasi otak Otak

disuplai

oleh

dua

arteri

carotis

interna

dan

dua

arteri

vertebralis.Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk circulus Willisi.Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup.Vena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus cranialis.

2.1.2 Fisiologi kepala

Tekanan intrakranial (TIK) dipengaruhi oleh volume darah intrakranial, cairan secebrospinal dan parenkim otak. Dalam keadaan normal TIK orang dewasa dalam posisi terlentang sama dengan tekanan CSS yang diperoleh dari lumbal pungsi yaitu 4  –  10 mmHg. Kenaikan TIK dapat menurunkan perfusi otak dan menyebabkan atau memperberat iskemia.Prognosis yang buruk terjadi pada  penderita dengan TIK lebih dari 20 mmHg, terutama bila menetap. Pada saat cedera, segera terjadi massa seperti gumpalan darah dapat terus bertambah sementara TIK masih dalam keadaan normal. Saat pengaliran CSS dan darah intravaskuler mencapai titik dekompensasi maka TIK secara cepat akan meningkat. Sebuah konsep sederhana dapat menerangkan tentang dinamika TIK.Konsep utamanya adalah bahwa volume intrakranial harus selalu konstan, konsep ini dikenal dengan Doktrin Monro-Kellie .Otak memperoleh suplai darah yang besar yaitu sekitar 800ml/min atau 16% dari cardiac output, untuk menyuplai oksigen dan glukosa yang cukup. Aliran darah otak (ADO) normal ke dalam otak pada orang dewasa antara 50-55 ml per 100 gram jaringan otak per menit. Pada anak, ADO bisa lebih besar tergantung pada usainya. ADO dapat menurun 50% dalam 6-12 jam pertama sejak cedera pada keadaan cedera otak  berat dan koma. ADO akan meningkat dalam 2-3 hari berikutnya, tetapi pada  penderita yang tetap koma ADO tetap di bawah normal sampai beberapa hari atau minggu setelah cedera. Mempertahankan tekanan perfusi otak/TPO (MAP-TIK)  pada level 60-70 mmHg sangat rirekomendasikan untuk meningkatkan ADO.

8

2.2 Anatomi Fisiologi Mata 2.2.1 Anatomi Mata

1. Kelopak Mata Kelopak atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan kornea. Palpebra merupakan alat menutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan bola mata. Kelopak mempunyai lapis kulit yang tipis pada bagian depan sedang di bagian belakang ditutupi selaput lendir tarsus yang disebut konjungtiva tarsal. Gangguan penutupan kelopak mata akan mengakibatkan keringnya permukaan mata. Pada kelopak terdapat bagian-bagian: a. Kelenjar seperti: kelenjar sebasea, kelenjar Moll atau kelenjar keringat, kelenjar Zeis pada pangkal rambut dan kelenjar Meibom pada tarsus.  b. Otot seperti: M. orbikularis okuli yang berjalan melingkar di dalam kelopak atas dan bawah, dan terletak di bawah kulit kelopak. Pada dekat tepi margo  palpebra terdapat otot orbikularis okuli yang disebut sebagai M. Rioland. M. orbikularis berfungsi menutup bola mata yang dipersarafi N. fasialis. M. levator palpebra, yang berorigo pada anulus foramen orbita dan berinsersi  pada tarsus atas dengan sebagian menembus M. orbikularis okuli menuju kulit kelopak bagian tengah. Bagian kulit tempat ninsersi M. levator  palpebra terlihat sebagai sulkus (lipatan)palpebra. Otot ini dipersarafi oleh  N. III yang berfungsi untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata. c. Di dalam kelopak mata terdapat tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan kelenjar di dalamnya atau kelenjar Meibom yang bermuara pada margo  palpebral. d. Septum orbita yang merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima orbita merupakan pembatas isi orbita dengan kelopak depan.

9

e. Tarsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada rima orbita pada seluruh lingkaran pembukaan rongga orbita> tarsus (tediri atas jaringan ikat yang merupakan jaringan penyokong kelopak dengan kelenjar Meibom (40  buah di kelopak mata atas dan 20 buah di kelopak bawah)). f. Pembuluh darah yang memperdarahinya adalah a. Palpebrae. g. Persarafan sensorik kelopak mata atas dapat dibedakan dari remus frontal N. V, sedang kelopak bawah oleh cabang ke II daraf ke V. Konjungtiva tarsal yang terletak di belakang kelopak hanya dapat dilihat dengan melakukan eversi kelopak. Konjungtiva tarsal melalui forniks menutup bulbus okuli. Konjungtiva merupakan membran mukosa yang mempunyai sel Goblet yang menghaslkan musin.

Gambar 2.4 Bagian-Bagian Kelopak Mata

2. Sistem Lakrimal Sistem sekresi air mata atau lakrimal terletak di daerah temporal bola mata. Sistem ekskresi mulai pada pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, duktus nasolakrimal, meatus inferior. Sistem lakrimal terdiri atas 2 bagian, yaitu: 2 Sistem produksi atau glandula lakrimal. Galndula lakrimal terletak di temporo antero superior rongga orbita. 3 Sistem ekskresi, yang terdiri atas pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal dan duktus nasolakrimal. Sakus nasolakrimal terletatak di  bagian depan rongga orbita. Air mata dari duktus lakrimal akan mengalir ke dalam rongga hidung di dalam meatus inferior.

10

3. Konjungtiva Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian  belakang bermacam-macam obat mata dapat diserap melalui konjungtiva ini. Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel Goblet. Musin  bersifat membasahi bola mata terutama kornea. Konjungtiva terdiri atas 3 bagian: 1. Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar digerakkan dari tarsus. 2. Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sclera dibawahnya. 3. Konjungtiva fornises atau forniks konjungtiva yang merupakan tempat  peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan dengan sangat longgar dengan jaringan di  bawahnya sehingga bola mata mudah bergerak.

4. Bola Mata Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bola mata di  bagian depan (kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga terdapat bentuk dengan 2 kelengkungan yang berbeda. Bola mata dibungkus oleh 3 lapisan jaringan, yaitu: 1. Sklera merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada mata, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata.Bagian terdepan sklera disebut kornea yang bersifat transparan yang memudahkan sinar masuk ke dalam bola mata. Kelengkungan kornea lebih besar dibanding sclera. 2. Jaringan uvea merupakan jaringan vaskular. Jaringan sklera dan uvea dibatasi oleh ruang yang potensial mudah dimasuki darah bila terjadi  perdarahan pada ruda paksa yang disebut perdarahan suprakoroid. Jaringan uvea ini terdiri atas iris, badan siliar, dan koroid. Pada iris didapatkan pupil yang oleh 3 susunan otot dapat mengatur jumlah sinar masuk ke dalam bola

11

mata. Otot dilatator dipersarafi oleh parasimpatis, sedang sfingter iris dan otot siliar di persarafi oleh parasimpatis. Otot siliar yang terletak di badan siliar mengatur bentuk lensa untuk kebutuhan akomodasi.Badan siliar yang terletak di belakang iris menghasilkan cairan bilik mata (akuos humor), yang dikeluarkan melalui trabekulum yang terletak pada pangkal iris di  batas kornea dan sklera. 3. Lapis ketiga bola mata adalah retina yang terletak paling dalam dan mempunyai susunan lapis sebanyak 10 lapis yang merupakan membrane neurosensorisyang akan merubah sinar dan diteruskan ke otak. Terdapat rongga yang potensial antara retina dan koroid sehingga retina dapat terlepas dari koroid yang disebut ablasi retina. Badan kaca mengisi rongga si dalam bola mata dan bersifat gelatin yang hanya menempel papil dan saraf optik, makula dan pars plana. Bila terdapat jaringan ikat di dalam  badan kaca disertai dengan tarikan pada retina, maka akan robek dan terjadi ablasi retina. Lensa terletak di belakang pupil yang dipegang di daerah ekuatornya pada bagian badan siliar melalui Zonula Zinn. Lensa mata mempunyai peranan pada akomodasi atau melihat dekat sehingga sinar dapat difokuskan di daerah macula lutea. Terdapat 6 otot penggerak bola mata, dan terdapat kelenjar lakrimal yang terletak di daerah temporal atas di dalam rongga orbita.

5. Kornea Kornea adala selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas lapis: a. Epitel   Tebalnya 50 µm, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling



tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng.  Pada sel basal sering terlihat mitosis sel dan sel muda ini terdorong ke depan



menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel  basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di

12

depannya melalui desmosom dan makula ikluden; ikatan ini menghambat  pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier.   Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya. Bila



terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren.  Epitel berasal dari ektoderm permukaan



 b. Membran Bowman   Terletak di bawah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen



yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma  Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi



c. Stroma  Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan



lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang di bagian  perifer serat kolagen yang bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit merupakan sel stroma kornea yan merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma. d. Membran Descement  Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea



dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya   Bersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai



tebal 40 µm. e. Endotel  Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-40µm.



endotel-endotel pada membran descement melalui hemidesmosom dan zonula okluden. Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama  berasal dari saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V saraf siliar longus  berjalan suprakoroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran Bowman melepaskan selubung Schwannya.

13

Gambar 2.5 Bagian-Bagian Bola Mata

6. Uvea Lapis vaskular di dalam bola mata yang terdiri atas iris, badan siliar, dan koroid. Perdarahan uvea dibedakan antara bagian anterior yang diperdarahi oleh 2  buah arteri siliar posterior longus yang masuk menembus sklera di temporal dan nasal dekat tempat masuk saraf optik dan 7 buah arteri siliar anterior, yang terdapat 2 pada setiap otot superior, medial inferior, datu pada otot rektus lateral. Arteri siliar anterior dan posterior ini bergabung menjadi satu membentuk arteri sirkularis mayor pada badan siliar. Uvea posterior mendapat perdarahan dari 1520 buah arteri siliar posterior brevis yang menembus sklera di sekitar tempat masuk saraf optika. Persarafan uvea didapatkan dari ganglion siliar yang terletak antara bola mata dengan otot rektus lateral, 1 cm di depan foramen optik, yang menerima 3 akar saraf di bagian posterior yaitu: a. Saraf sensoris, yang berasal dari saraf nasosiliar yang mengandung serabut sensoris untuk kornea, iris dan badan siliar.  b. Saraf simpatis yang membuat pupil berdilatasi, yang berasal dari saraf simpatis yang melingkari arteri karotis; mempersarafi pembuluh darah uvea dan untuk dilatasi pupil. c. Akar saraf motor yang akan memberikan saraf parasimpatis untuk mengecilkan pupil.

14

7. Pupil Pupil anak-anak berukuran kecil akibat belum berkembangnya saraf simpatis. Orang dewasa ukuran pupil adalah sedang, dan orang tua pupil mengecil akibat rasa silau yang dibangkitkan oleh lensa yang sklerosis. Pupil waktu tidur kecil, hal ini dipakai sebagai ukuran tidur, simulasi, koma dan tidur sesungguhnya. Pupil kecil waktu tidur akibat dari: a. Berkurangnya rangsangan simpatis  b. Kurang rangsangan hambatan miosis

8. Sudut bilik mata depan Sudut bilik mata yang dibentuk jaringan korneosklera dengan pangkal iris. Pada bagian ini terjadi pengaliran keluar cairan bilik mata. Bila terdapat hambatan  pengaliran keluar cairan mata akan terjadi penimbunan cairan bilik mata di dalam  bola mata sehingga tekanan bola mata meninggi atau glaukoma. Berdekatan dengan sudut ini didapatkan jaringan trabekulum, kanal Schelmm, baji sklera, garis Schwalbe dan jonjot iris.

9. Lensa mata Jaringan ini berasal dari ektoderm permukaan yang berbentuk lensa di dalam mata dan bersifat bening. Lensa di dalam bola mata terletak di belakang iris yang terdiri dari zat tembus cahaya berbentuk seperti cakram yang dapat menebal dan menipis pada saat terjadinya akomodasi. Lensa berbentuk lempeng cakram  bikonveks dan terletak di dalam bilik mata belakang. Lensa akan dibentuk oleh sel epitel lensa yang membentuk serat lensa di dalam kapsul le nsa.

10. Badan kaca Kaca merupakan suatu jaringan seperti kaca bening yang terletak antara lensa dengan retina. Badan kaca bersifat semi cair di dalam bola mata. Mengandung air sebanyak 90% sehingga tidak dapat lagi menyerap air. Sesungguhnya fungsi  badan kaca sama dengan fungsi cairan mata, yaitu mempertahankan bola mata agar tetap bulat. Peranannya mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa ke

15

retina. Badan kaca melekat pada bagian tertentu jaringan bola mata. Perlekatan itu terdapat pada bagian yang disebut ora serata, pars plana, dan papil sa raf optik.

11. Retina Retina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung reseptor yang menerima rangsangan cahaya. Retina berbatas dengan koroid dengan sel  pigmen epitel retina dan terdiri atas lapisan: a. Lapis fotoreseptor, merupakan lapis terluar yang terdiri atas sel

batang

yang mempunyai bentuk ramping dan sel kerucut  b. Membran limitan eksterna yang merupakan membran ilusi c. Lapis nukleus luar, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan  batang d. Lapis pleksiform luar merupakan lapis aselular dan merupakan tempat sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal e. Lapis nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel Muller Lapis ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral f. Lapis pleksiform dalam, merupakan lapis aselular merupakanb tempat sinaps sel bipolar, sel amakrin dengans sel ganglion g. Lapis sel ganglion yang merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua h. Lapis serabut saraf, merupakan lapisan akson sel ganglion menuju ke arah saraf optic i. Membran limitan interna, merupakan membran hialin antara retina dan  badan kaca

Gambar 2.6 Letak Uvea Pada Mata

16

12. Saraf optik Saraf optik yang keluar dari polus posterior bola mata membawa 2 jenis serabut saraf, yaitu: saraf penglihat dan serabut papilomotor. Kelainan saraf optic menggambarkan gangguan yang diakibatkan tekanan langsung atau tidak langsung terhadap saraf optik ataupun perubahan toksik dan anoksik yang mempengaruhi penyaluran aliran listrik

13. Sklera Bagian putih bola mata yang bersama-sama dengan kornea merupakan  pembungkus dan pelindung isi bola mata. Sklera berjalan dari papil saraf optic sampai kornea. Sklera anterior ditutupi oleh 3 lapis jaringan ikat vaskular. Sklera mempunyai kekakuan tertentu sehingga mempengaruhi pengukuran tekanan bola mata. Walaupun sklera kaku dan tipisnya 1 mm ia masih tahan terhadap kontusi trauma tumpul.

14. Rongga Orbita Rongga orbita adalah rongga yang berisi bola mata dan terdapat 7 tulang yang membentuk dinding orbita: lakrimal, etmoid, sfenoid, frontal, dan dasar orbita yang terutama terdiri atas tulang maksila, bersama-sama tulang palatinum dan zigomatikus. Rongga orbita yang berbentuk piramid ini terletak pada kedua sisi rongga hidung. Dinding lateral orbita membentuk sudut 45 derajat dengan dinding medialnya. Dinding orbita terdiri atas tulang: 1. Superior : os. Frontal 2. Lateral : os. Frontal, os. Zigomatikus, ala magna os. Sfenoid 3. Inferior : os. Zigomatik, os. Maksila, os. Palatina 4. Nasal : os. Maksila, os. Lakrimal, os. Etmoid

17

15. Otot Penggerak Mata

Gambar 2.7 Bagian-Bagian Otot Mata

Otot ini menggerakkan mata dengan fungsi ganda dan untuk pergerakkan mata tergantung pada letak dan sumbu penglihatan sewaktu aksi otot. Otot penggerak mata terdiri atas 6 otot: 1. Otot oblik inferior Oblik

inferior

mempunyai

origo

pada

fosa

lakrimal,

tulang

lakrimal,berinsersi pada sklera posterior 2 mm dari kedudukan makula, dipersarafi saraf okulomotor bekerja untuk menngerakkan mata ke atas, abduksi dan eksiklotorsi 2. Otot oblik superior Oblik superior berorigo pada anulus Zinn dan ala parva tulang sfenodi do atas foramen optik, berjalan menuju troklea dan di katrol balik dan kemudian berjalan di atas rektus superior yang kemudian beninsersi. 3. Otot rektus inferior Rektus inferior mempunyai origo pada anulus Zinn. Fungsi menggerakkan mata: a. Depresi  b. Eksoklotorsi

18

c. Aduksi 4. Otot rektus lateral Rektus lateral mempunyai origo pada anulus Zinn di atas dan di bawah foramen optik. Rektus lateral dipersarafi N. VI, dengan pekerjaan menggerakkan bola mata terutama abduksi. 5. Otot rektus medius Rektus medius mempunyai origo pada anulus Zinn dan pembungkus dura saraf optik yang sering memberikan dan rasa sakit pada pergerakkan mata  bila terdapat neuritis retrobulbar. Berfungsi menggerakkan mata untuk aduksi. 6. Otot rektus superior Rektus superior mempunyai origo pada anulus Zinn dekat fisura orbita superior beserta lapis dura saraf optik yang akan memberikan rasa sakit  pada pergerakkan bola mata bila terdapat neuritis retrobulbar. Fungsinya menggerakkan mata-elevasi terutama bila mata melihat ke lateral.

2.2.2 Fisiologi Mata

Mata adalah organ fotosensitif yang sangat berkembang dan rumit, yang memungkinkan analisis cermat dari bentuk, intensitas cahaya, dan warna yang dipantulkan objek. Mata terletak dalam struktur bertulang yang protektif di tengkorak, yaitu rongga orbita. Setiap mata terdiri atas sebuah bola mata fibrosa yang kuat untuk mempertahankan bentuknya, suatu sistem lensa untuk memfokuskan bayangan, selapis sel fotosensitif, dan suatu sistem sel dan saraf yang berfungsi mengumpulkan, memproses, dan meneruskan informasi visual ke otak (Junqueira, 2007). Tidak semua cahaya yang melewati kornea mencapai fotoreseptor peka cahaya karena adanya iris, suatu otot polos tipis berpigmen yang membentuk struktur seperti cincin di dalam aqueous humour. Lubang bundar di bagian tengah iris tempat masuknya cahaya ke bagian dalam mata adalah pupil. Iris mengandung dua kelompok jaringan otot polos, satu sirkuler dan yang lain radial. Karena seratserat otot memendek jika berkontraksi, pupil mengecil apabila otot sirkuler

19

 berkontraksi yang terjadi pada cahaya terang untuk mengurangi jumlah cahaya yang masuk ke mata. Apabila otot radialis memendek, ukuran pupil meningkat yang terjadi pada cahaya temaram untuk meningkatkan jumlah cahaya yang masuk (Sherwood, 2001). Untuk membawa sumber cahaya jauh dan dekat terfokus di retina, harus dipergunakan lensa yang lebih kuat untuk sumber dekat. Kemampuan menyesuaikan kekuatan lensa sehingga baik sumber cahaya dekat maupun jauh dapat difokuskan di retina dikenal sebagai akomodasi. Kekuatan lensa bergantung pada bentuknya, yang diatur oleh otot siliaris. Otot siliaris adalah bagian dari korpus siliaris, suatu spesialisasi lapisan koroid di sebelah anterior. Pada mata normal, otot siliaris melemas dan lensa mendatar untuk  penglihatan jauh, tetapi otot tersebut berkontraksi untuk memungkinkan lensa menjadi lebih cembung dan lebih kuat untuk penglihatan dekat. Serat-serat saraf simpatis menginduksi Universitas Sumatera Utara relaksasi otot siliaris untuk  penglihatan jauh, sementara sistem saraf parasimpatis menyebabkan kontraksi otot untuk penglihatan dekat (Sherwood, 2001).

2.3 Anatomi Fisiologi Telinga

Telinga merupakan sebuah organ yang mampu mengenali atau mendeteksi suara dan berperan dalam keseimbangan dan posisi tubuh. 2.3.1 Anatomi Telinga

Gambar 2.8 Bagian-bagian telinga

20

1. Telinga Luar (Auter Ear) a. Aurikula / daun telinga Terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Berfungsi untuk menangkap gelombang suara dan mengarahkannya ke dalam MAE (Meatus Akustikus Eksterna)  b. Meatus Akustikus Eksterna / Liang telinga luar Panjang ± 2,5 cm, berbentuk huruf S, 1/3 bagian luar terdiri dari tulang rawan, banyak terdapat kelenjar minyak dan kelenjar serumen yang bersifat antibakteri dan memberikan perlindungan bagi kulit c. Kanalis auditorius eksternus Panjangnya sekitar 2,5cm, kulit pada kanlis mengandung kelenjar glandula seruminosa yang mensekresi substansi seperti lilin yang disebut serumen. Serumen mempunyai sifat antibakteri dan memberikan perlindungan pada kulit.kanalis auditorius eksternus akan berakhir pada membrane timpani.

2. Telinga Tengah a. Membran Timpani / gendang telinga Gendang telinga terdiri atas 3 lapis: 1. Lapis luar (lanjutan kulit dari liang telinga) 2. Lapis tengah (jaringan ikat yang lentur) 3. Lapis dalam (selaput lendir). Terdiri dari jaringan fibrosa elastis. Berbentuk bundar dan cekung dari luar. Terdapat bagian yang disebut pars flaksida, pars tensa, dan umbo. Refleks cahaya kea rah kiri jam tujuh dan jam lima ke kanan. Dibagi menjadi 4 kuadran, yaitu: atas depan, atas belakang, bawah depan, dan bawah  belakang. Berfungsi menerima getaran suara dan meneruskannya ke tulangtulang pendengaran.  b. Tulang-tulang pendengaran Terdiri dari maleus, incus, dan stapes. Berfungsi menurunkan amplitude getaran yang diterima membran timpani dan meneruskannya ke jendela oval.

21

c. Cavum Timpani Merupakan ruangan yang berhubungan dengan tulang mastoid sehingga bila terjadi infeksi pada telinga tengah dapat menjalar menjadi mastoiditis. d. Tuba Eustachius Bermula di ruang timpani kea rah bawah sampai nasofaring. Struktur muosa merupakan lanjutan mukosa nasofaring. Tuba dapat tertutup pada kondisi  peningkatan tekanan suara secara mendadak, dan terbuka saat menelan dan  bersin. Berfungsi untuk menjaga keseimbangan tekanan udara di luar dan di dalam telinga tengah

3. Telinga Dalam a. Koklea Skala vestibule yang berhubungan dengan vestibular berisi per ylimph. Skala timpani yang berakhir pada jendela bulat, berisi perylimph. Skala media/duktus koklearis berisi endolimph. Dasar skala vestibule disebut membran basalis, dimana terdapat organ corti dan sel rambut sebagai organ  pendengaran.  b. Kanalis Semisirkularis Terdiri dari 3 duktus yang masing-masing berujung pada ampula (sel rambut, krista, kupula), yang berikatan dengan system keseimbangan tubuh dalam rotasi. c. Vestibula Terdiri dari sakulus dan utrikel yang mengandung macula. Berkaitan dengan system keseimbangan tubuh dalam hal posisi.

2.3.1 Fisiologi Pendengaran

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani, diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandigan luas membran

22

timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang akan menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa  pada skala vestibule bergerak. Getaran diteruskan melalui membran Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relative antara membran basalis dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan

proses

depolarisasi

sel

rambut

sehingga

melepaskan

neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai ke korteks  pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.

2.4 Anatomi Fisiologi Hidung

Hidung adalah bagian yang paling menonjol di wajah, merupakan penonjolan vertebrata yang mengandung nostril dan berfungsi menghirup udara pernapasan, menyaring udara, menghangatkan udara pernapasan, serta berperan dalam resonansi suara.

2.4.1 Anotomi Hidung

1. Hidung luar Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas kebawah, sebagai berikut : 1.

Pangkal hidung (bridge)

2.

Batang hidung (dorsum nasi)

3.

Puncak hidung (hip)

4.

Ala nasi

5.

Kolumela

6.

Lubang hidung (nares anterior)

23

Gambar 2.9 Bagian hidung luar

Hidung luar di bentuk oleh : a.

Tulang : os nasal, proc frontalis os maksila, proc nasalis os frontal

 b.

Tulang rawan : kartilago nasalis lateralis superior, kartilago nasalis lateralis inferior, kartilago ala minor, tepi anterior kartilago septum

c.

Otot

Gambar 2.10 Otot-otot hidung

1) M. NASALIS : Terletak di atas ala nasi dan berjalan dari medial ke lateral. Paling berkembang. Fungsi => Mempunyai efek kompresi hidung, memanjangkan hidung dan kontraksi nostril (antagonis m. procerus). 2) M. DILATOR NARES : terletak pada ala nasi bagian lateral.

24

Fungsi => melebarkan ala nasi. 3) M. DEPRESOR SEPTI NASI: terletak di atas bibir atas dekat septum nasi. Fungsi => menurunkan tip  hidung dan membuka nostril pada saat inspirasi maksimal. 4) M. PROCERUS: terletak pada akar hidung. Fungsi => Menggerakkan kulit di atas glabella. Bila kontraksi dapat mengernyitkan dahi, mempunyai efek memendekkan hidung. d.

Jaringan ikat

2. Rongga Hidung (kavum nasi)

Gambar 2.11 Bagian kavum nasi

Mempunyai 4 dinding, yaitu : 1.  Dinding medial  : septum hidung 

Tulang : lamina perpendikularis os etmoid, vomer, krista maksilaris os maksila, krista nasalis os palatina



Tulang rawan :kartilago septum (lamina quadriangularis), kolumella

2.  Dinding lateral  

Sel ager nasi



Konka:

25



Konka inferior : Konka yang paling besar. Di bawahnya terdapat meatus

inferior, tempat bermuara duktus duktus nasolakrimalis. 

Konka media : di bawahnya terdapat meatus medius. Tempat bermuara

sinus frontalis, sinus maksilaris, sinus sinus etmoid anterior dan sinus sfenoid. 

Konka superior : di bawahnya terdapat meatus superior, tempat muara

sinus etmoid posterior. 

Konka suprema : terletak paling atas, paling kecil dan sering tidak ada

(rudimenter). 

Meatus : inferior (terdapat muara duktus naso lakrimal), medius terdapat muara sinus frontal,maksila, etmoid anterior), superior (terdapat muara sinus etmoid posterior, sinus sfenoid)

3.  Dinding inferior 

Dasar rongga hidung, dibentuk oleh os maksila dan os palatum

4.  Dinding superior atau atap hidung 

Dibentuk oleh os kribriformis kribriformis (memisahkan rongga tengkorak  –   rongga hidung)

3. Perdarahan Hidung

Gambar 2.12 Pembuluh darah hidung luar 

26

1. Bagian atas : a. etmoid anterior dan a. etmoid posterior ( cabang dari a. oftalmika dari a. carotis interna ) 2. Bagian bawah : a. palatina mayor, a. sfenopalatina memasuki hidung dari  belakang ujung konka konka media 3. Bagian depan : cabang dari a. fasialis 4. Bgn depan septum : anastomosis dari cabang-cabang a. sfenopalatina, a. etmoid anterior, a. labialis superior, a. palatina mayor

 

Pleksus

kiesselbach (little’s area) letaknya superfisial dan mudah cedera oleh trauma  sering

jadi sumber epistaksis bagi anak-anak

4. Vena a. Berjalan berdampingan dgn arteri  nama yg sama  b. Luar hidung danvestibulum

 

bermuara ke v. oftalmika

 

sinus

kavernosus c. Vena di hidung tidak mempunyai me mpunyai katup

 memudahkan

ke intracranial

5. Persarafan Hidung

Gambar 2.13 Pembuluh saraf Hidung luar

penyebaran infeksi

27

a. Bagian depan dan atas rongga hidung : persarafan sensoris n. etmoidalis anterior (cabang dari n. oftalmikus)  b. Rongga hidung lainnya : n. maksila (ganglion ( ganglion sfenopalatinum) c.  N. olfaktorius  reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius

6. Mukosa Hidung a. Mukosa pernafasan (respiratori)

  epitel

torak berlapis semu + silia + sel

goblet (pseudo stratified columnar epitelium)  fungsi mendorong lendir ke arah nasofaring

 untuk

membersihkan diri dan mengeluarkan benda asing

yg masuk ke hidung  b. Mukosa penghidu : (atap rongga hidung, konka superior, sepertiga atas septum)

 

epitel torak berlapis semu tidak bersilia ( pseudostratified

columnar non ciliated epitelium)

2.4.2 Fisiologi Hidung

1. Jalan nafas ( aliran udara membentuk arkus/lengkungan): 

Inspirasi : udara masuk dari nares anterior

 naik

setinggi konka media



turun ke nasofaring 

Ekspirasi : udara dari koana

  naik

setinggi konka media

  di

depan

memecah sebagian ke nares anterior dan sebagian kembali ke belakang membentuk pusaran dan bergabung dgn aliran dari nasofaring 

Pengaturan udara (air conditioning)

 mengatur

kelembapan (oleh mukous

 blanket) dan suhu ( oleh banyaknya pembuluh darah dibawah epitel ,  permukaan konka dan septum yg yg luas) 

Penyaring dan pelindung, dari debu dan bakteri ( oleh : rambut / vibrissae, silia, mucous blanket, lisozym), dibantu oleh adanya refleks bersin untuk mengeluarkan partikel yg besar



Penghidu : partikel bau mencapai mukosa olfaktorius dgn cara berdifusi dgn  palut lendir atau bila menarik nafas kuat



Resonansi suara : Sumbatan hidung → rinolalia (suara sengau)

28



Membantu proses bicara. → konsonan nasal (m, n, ng) → rongga mulut tertutup dan hidung terbuka, palatum mole turun untuk aliran udara



Refleks nasal : Pada mukosa hidung ada reseptor refleks yg berhubungan dengan sal cerna, kardiovaskuler, pernafasan : mis : iritasi mukosa hidung → bersin dan nafas berhenti, bau tertentu → sekresi kel liur, lambung dan  pankreas

2.5 Anatomi Fisiologi Mulut 2.5.1 Anatomi Rongga Mulut

Mulut adalah rongga lonjong pada permulaan saluran pencernaan. Terdiri atas dua bagian. Bagian luar yang sempit, atau vestibuka, yaitu ruang di antara gusi serta gigi dengan bibir dan pipi, dan bagian dalam, yaitu rongga mulut yang dibatasi di sisi-sisinya oleh tulang maxilaris dan semua gigi, dan di sebelah  belakang bersambung dengan awal farinx. Rongga mulut terbentang mulai dari  permukaan dalam gigi sampai orofaring. Atap mulut dibentuk oleh palatum durum dan mole. Di bagian posterior palatum mole berakhir pada uvula. Lidah membentuk dasar mulut. Pada bagian paling posterior dari rongga mulut terletak tonsil di antara kolumna anterior dan posterior.

Gambar 2.14 Rongga Mulut

29

Mulut merupakan jalan masuk menuju system pencernaan dan berisi organ aksesori yang bersifat dalam proses awal pencernaan. Secara umum terdiri dari 2  bagian, yaitu: 1. Bagian luar (vestibula) yaitu ruang diantara gusi, gigi, bibir dan pipi 2. Bagian rongga mulut (bagian) dalam yaitu rongga yang dibatasi sisinya oleh tulang maksilaris, palatum dan mandibularis di sebelah belakang bersambung dengan faring. Selaput lendir mulut ditutupi ephitelium yang berlapis-lapis. Dibawahnya terletak kelenjar-kelenjar halus yang mengeluarkan lendir. Selaput ini sangat kaya akan pembuluh darah dan juga memuat banyak ujung akhir saraf sensoris. Di sebelah luar mulut ditutupi oleh kulit dan di sebelah dalam ditutupi oleh selaput lendir mukosa. Ada beberapa bagian yang perlu diketahui, yaitu: 1. Palatum a. Palatum durum yang tersusun atas tajuk-tajuk palatum dari dari sebelah depan depan tulang maksilaris. Palatum durum adalah suatu struktur tulang berbentuk konkaf. Bagian anteriornya mempunyai lipatan-lipatan yang menonjol, atau rugae. (Swartz, 1989)  b. Palatum mole terletak dibelakang yang merupakan lipatan menggantung yang dapat bergerak, terdiri dari jaringan fibrosa dan selaput lendir. Palatum mole adalah suatu daerah fleksibel muscular di sebelah posterior  palatum durum. Tepi posterior berakhir pada uvula. Uvula membantu menutup nasofaring selama menelan.

Gambar 2.15 Gigi-geligi dan tulang t ulang palatum

30

2. Rongga mulut a. Bagian gigi terdapat gigi anterior yang sangat kuat yang tugasnya memotong dan gigi posterior yang tugasnya menggiling. Pada umumnya otot-otot  pengunyah dipersarafi oleh cabang motorik dari saraf cranial ke 5. Proses mengunyah di kontrol oleh nucleus dalam batang otak. Perangsangan formasi retikularis dekat pusat batang otak untuk pengecapan dapat menimbulkan

pergerakan

mengunyah

secara

ritmis

dan

kontinu.

Mengunyah makanan bersifat penting untuk pencernaan semua makanan, terutama untuk sebagian besar buah dan sayur-sayuran mentah karena zat ini mempunyai membrane selulosa yang tidak dapat dicerna diantara  bagian-bagian zat nutrisi yang harus diuraikan sebelum dapat digunakan.  b. Tulang Alveolar. Tulang alveolar terdiri atas tulang spons di antara dua lapis tulang kortikal. Pembuluh darah dan saraf gigi menembus tulang alveolar ke foramen apical untuk memasuki rongga pulpa. Tulang alveolar cukup labil dan berfungsi sebagai sumber kalsium siap pakai untuk mempertahankan kadar darah ion ini. Setelah hilangnya gigi permanen atau setelah periodontitis dapat terjadi resorbsi nyata dari tulang alveolar. c. Gingiva. Gingiva adalah membran mukosa yang melapisi vestibukum dari rongga mulut dan melipat di atas permukaan luar tulang alveolar. Saat mendekati gigi, ia menyatu dengan tepian bawah lapis merah muda yang lebih kuat yang disebut gusi atau gingiva, yang merupakan bagian membrane mukosa yang terikat erat pada periosteum Krista tulang alveolar. Ia dilapisi epitel  berlapis gepeng dengan banyak papilla jaringan ikat menonjol pada dasarnya. Epitel ini berkeratin, tetapi dalam lingkungan basah ini ia tidak memiliki stratum granulosum dan sel-sel gepeng lapis superfisialnya tetap  berinti piknotik. d. Ligamentum Periodontal. Akar gigi masing-masing dibungkus lapis kolagen padat, membentuk membrane periodontal atau ligament periodontal di antara sementum dan

31

tulang alveolar di sekitarnya. Serat-seratnya berjalan miring ke atas dari sementum ke tulang hingga tekanan pada gigi menekan serat-serat yang tertanam dalam tulang. Ligamen periodontal menahan gigi pada sakunya dan masih memungkinkan sedikit gerak. e. Pulpa. Pulpa, yang memenuhi rongga gigi, berasal dari jaringan yang membentuk  papilla dentis selama perkembangan embrional. Arteriol kecil memasuki  pulpa melalui foramen apical dan cabang kapilernya pecah dekat dasar odontoblas dan sebagian terdapat diantaranya. Mereka ini berlanjut ke dalam vena kecil yang letaknya lebih ke pusat pulpa. f. Lidah. Lidah manusia sebenarnya dibentuk oleh otot-otot yang terbagi atas 2 kelompok, yaitu otot-otot yang hanya terdapat dalam lidah (otot intrinsik) dan otot-otot ekstrinsik yang salah satu ujungnya mempunyai perlekatan di luar lidah, yaitu pada tulang rahang bawah di dasar mulut dan tulang lidah. Otot intrinsik mempunyai serat lebih halus daripada otot ekstrinsik. Otototot ini penting dalam proses mengunyah dan mengucapkan kata-kata. Pergerakan lidah diatur oleh saraf otak ke-12. Permukaan belakang lidah yang terlihat pada saat seseorang membuka mulut ditutupi oleh selaput lendir yang mempunyai tonjolan-tonjolan ( papilla). Pada papilla ini terdapat alat pengecap (taste-bud ) untuk mengenal rasa manis, asin, asam (di ujung depan), dan pahit (di pangkal lidah). Di samping itu, lidah juga mempunyai ujung-ujung saraf perasa yang dapat menangkap sensasi panas dan dingin. Rasa pedas tidak termasuk salah satu bentuk sensasi pengecapan, tetapi suatu rasa panas yang termasuk sensasi umum. Pengecapan diurus oleh saraf otak ke-7 dan sensasi umum oleh saraf otak ke-5. Apabila lidah diangkat ke atas, suatu perlekatan mukosa, frenulum, dapat terlihat di bawah lidah di garis tengah yang menghubungkan lidah dengan dasar mulut.

32

Gambar 2.16 lidah dari atas g. Kelenjar ludah. Terdiri dari: 1. Kelenjar parotis, letaknya dibawah depan dari telinga diantara proses mastoid kiri dan kanan mandibularis. Kelenjar parotis merupakan kelenjar ludah terbesar. Nervus fasial berjalan melalui kelenjar ini.  Parotid gland   terletak di belakang tulang rahang bawah di bawah daun telinga dan mempunyai saluran yang bermuara di depan gigi geraham ke2 atas. Gondongeun atau parotitis epidemica merupakan penyakit infeksi virus yang mengenai kelanjar ini. 2. Kelenjar submaksilaris terletak dibawah fongga mulut bagian belakan. 3. Kelenjar subliingualis, dibawah selaput lendir, bermuara di dasar rongga mulut.

3. Gigi dan Komponennya Sebuah gigi mempunyai mahkota, leher, dan akar. Mahkota gigi menjulang di atas gusi, lehernya dikelilingi gusi dan akarnya berada di bawahnya. Gigi dibuat dari bahan yang sangat keras, yaitu dentin. Di dalam pusat strukturnya terdapat rongga pulpa.

33

Gambar 2.17 Diagram potongan sagital gigi molar pertama bawah manusia

Orang dewasa memiliki 32 gigi, 16 tertanam di dalam proses alveolaris maksila dan 16 di dalam mandibula. Yang disebut gigi permanen ini didahului oleh satu set sebanyak 20 gigi desidua, yang mulai muncul sekitar 7 bulan setelah lahir dan lengkap pada umur 6-8 tahun. Gigi ini akan tanggal antara umur enam dan tiga belas, dan diganti secara berangsur oleh gigi permanen, atau suksedaneus. Proses penggantian gigi ini berlangsung sekitar 12 tahun sampai gigi geligi lengkap, umumnya pada umur 18, dengan munculnya molar ketiga atau gigi kebijakan. Semua gigi terdiri atas sebuah mahkota yang menonjol di ata s gusi atau gingival, dan satu atau lebih akar gigi meruncing yang tertanam di dalam lubang atau alveolus di dalam tulang maksila atau mandibula. Batas antara mahkota dan akar gigi disebut leher atau serviks. Manusia memiliki susunan gigi primer dan sekunder, yaitu: a. Gigi primer, dimulai dari tuang diantara dua gigi depan yang terdiri dari 2 gigi seri, 1 taring, 3 geraham dan untuk total keseluruhan 20 gigi  b. Gigi sekunder, terdiri dari 2 gigi seri, 1 taring, 2 premolar dan 3 geraham untuk total keseluruhan 32 gigi.

Fungsi gigi dalam proses matrikasi (pengunyahan). Mengunyah ialah menggigit dan menggiling makanan di antara gigi atas dan bawah. Gerakan lidah

34

dan pipi membantu dengan memindah-mindahkan makanan linak ke palatum keras 34ensit gigi-gigi. Makanan yang masuk kedalam mulut di potong menjadi  bagian-bagian kecil dan bercamput dengan saliva untuk membentuk bolus makanan yang dapat ditelan. Komponen-komponen gigi meliputi: a. Email Email gigi adalah substansi paling keras di tubuh. Ia berwarna putih kebiruan dan hampir transparan. Sembilan puluh smebilan persen dari beratnya adalah mineral dalam bentuk Kristal hidroksiapatit besar-besar. Matriks organic hanya merupakan tidak lebih dari 1% massanya.  b. Dentin Dentin terletak di bawah email, terdiri atas rongga-rongga berisi cairan. Apabila lubang telah mencapai dentin, cairan ini akan menghantarkan rangsang ke pulpa, sehingga pulpa yang berisi pembuluh saraf akan menghantarkan sinyal rasa sakit itu ke otak. Dentin bersifat semitranslusen dalam keadaan segar, dan berwarna agak kekuningan. Komposisi kimianya mirip tulang namun lebih keras. Bahannya 20% organic dan 80% anorganik. c. Pulpa Pulpa merupakan bagian yang lunak dari gigi. Bagian atap pulpa merupakan  bentuk kecil dari bentuk oklusal permukaan gigi. Pulpa mempunyai hubungan dengan jaringan peri- atau interradikular gigi, dengan demikian juga dengan keseluruhan jaringan tubuh. Oleh karena itu, jika ada penyakit pada pulpa,  jaringan periodontium juga akan terlibat. Demikian juga dengan perawatan  pulpa yang dilakukan, akan memengaruhi jaringan di sekitar gigi. Bentuk kamar pulpa hampir menyerupai bentuk

luar dari mahkota gigi,

misalnya tanduk pulpa terletak di bawah tonjol gigi. Pada gigi dengan akar lebih dari satu, akan terbentuk lantai kamar pulpa yang mempunyai pintu masuk ke saluran akar, disebut orifisum. Dari orifisum ke foramen apical disebut saluran akar. Bentuk saluran akar ini sangat bervariasi, dengan kanal samping yang beragam, selain kadang-kadang juga ditemukan kanal tambahan

35

(aksesori) yang ujungnya buntu, tidak bermuara ke jaringan periodontal. Bahan dasar pulpa terdiri atas 75% air dan 25% bahan 35ensit i, yaitu: - Glukosaminoglikan - Glikoprotein - Proteoglikan - Fibroblas sebagai sintesis dari kondroitin sulfat dan dermatan sulfat. Pulpa gigi berisi sel jaringan ikat, pembuluh darah, dan serabut saraf. Pada saluran akar ditemui pembuluh darah, jaringan limfe, juga jaringan saraf, yang masuk ke rongga pulpa dan membentuk percabangan jaringan yang teratur serta menarik. Jaringan yang memasok darah dari pulpa, masuk dari foramen apical, tempat arteri dan vena masuk serta keluar. Selain pembuluh darah dan jaringan limfe, jaringan saraf masuk juga ke pulpa melalui foramen 35ensit. d. Sementum Akar gigi ditutupi lapisan sementum tipis, yaitu jaringan bermineral yang sangat mirip tulang. Melihat sifat fisik dan kimiawinya, sementum lebih mirip tulang dari jaringan keras lain dari gigi. Ia terdiri atas matriks serat-serat kolagen, glikoprotein, dan mukopolisakarida yang telah mengapur. Bagian servikal dan lapis tipis dekat dentin adalah sementum aselular. Sisanya adalah sementum selular, dimana terkurung sel-sel mirip osteosit, yaitu sementosit, dalam 35ensit dalam matriks.

Jaringan Sekitar Rongga Mulut 1. Bibir dengan bagian-bagian a. Bibir atas  b. Bibir bawah c. Tepi bibir d. Sudut bibir (commisure) dimana bibir atas dan bawah bertemu e. Tuberkel yaitu tonjolan bulat pada bibir atas tengah bawah 2. Filtrum Yaitu lekukan antara tuberkel dan hidung.

36

3. Labiomental groove Yaitu groove yang berjalan horizontal di bawah bibir bawah yang membatasi dagu. 4.  Nasolabial groove Yaitu lekukan antara hidung/nasal dan bibir/labia. 5. Dagu Di sebelah depan, mulut dibatasi oleh bibir dan otot-otot yang melingkarinya. Bibir ini merupakan peralihan dari kulit dan selaput lendir. Perbedaannya dengan kulit adalah bahwa bibir tidak mempunyai lapisan tanduk dan lapisan epidermisnya tipis. Warna merah pada bibir disebabkan oleh warna merah darah dalam kapiler di bawahnya. Karena kulitnya tipis, bibir juga merupakan  bagian yang 36ensitive pada manusia. Pada orang yang kurang darah (anemia) warnanya pucat, sedangkan pada mereka yang darahnya mengalami gangguan oksigenasi & karbonisasi, darah dapat menjadi kebiru-biruan.

2.5.2 Fisiologi Mulut

Fisiologi atau fungsi mulut dan rongga mulut adalah sebagai bagian pertama dari saluran pencernaan, sumber sekunder respirasi, area manipulasi suara untuk  berbicara dan lokasi organ sensorik untuk rasa. Rongga mulut adalah daerah tepat di belakang bibir yang memanjang ke atas tenggorokan. Sedangkan fisiologi dari gigi adalah membantu kita berbicara dan membentuk mulut.

2.6 Anatomi Fisiologi Leher 2.6.1 Anatomi Leher

M.sternocleidomastoid membagi daerah leher menjadi 2 segitiga besar, yaitu : 1. Trigonum colli anterior, yang terdiri dari : a. Tigonum sub mental Batas-batasnya : 

Lateral : venter anterior M. Digastricus.



Inferior : korpus hyod.

37



Apex : symphisis mandibula.



Dasar : M. Mylohyoid.



Atap : fascia colli.



Isi trigonum ini terdiri dari : kel. getah bening submentalis yang menerima drainase dari jaringan superfisial dibawah dagu, bagian tengah bibir

 bawah, gigi bagian bawah, gusi, dasar mulut dan ujung lidah. Dari sini cairan limfe dialirkan ke kel. getah bening submaxillaris.  b. Trigonum digastrikus Batas-batasnya : 

Anterior : venter anterior M. Digastricus.



Posterior : venter posterior M. Digastricus.



Atas



Trigonum ini berisi kel.submandibular

: mandibula .

c. Trigonum Karotis Batas-batasnya : 

Bawah : venter superior M. Omohyoid.



Atas : venter posterior M. Digastricus.



Posterior : m.sternocleidomastoid



Trigonum ini berisi carotid sheath

d. Trigonum Muskulari Batas-batasnya : 

Atas : venter superior M. Omohyoid.



Bawah : m.sternocleidomastoid



Anterior : garis tengah leher.

Batas-batas trigonum colli anterior adalah , anterior : garis tengah leher, superior : symphisis mandibula dan posterior

:

sisi

anterior

m.sternocleidomastoid. trigonum ini tertutup oleh kulit, fascia superfisialis,  platysma dan fascia intermedia. 2. Trigonum colli posterior, yang terdiri dari : a. Trigonum oksipitalis.

38

Batas-batasnya : 

Anterior : sisi posterior m.sternocleidomastoid



Posterior : M. Trapezius.



Bawah : venter inferior M. Omohyoid.

 b. Trigonum supraklavikularis Batas-batasnya : 

Anterior : sisi posterior m.sternocleidomastoid



Atas : venter inferior M. Omohyoid.



Bawah : klavikula.

Batas-batas trigonum colli posterior yaitu m.sternocleidomastoi ,

anterior

:

sisi

posterior

inferior : Klavicula dan posterior: sisi anterior M.

Trapezius. Lantai dari trigonum tertutup oleh lapisan prevertebra yang terdiri dari semispinalis capitis, levator scapula dan scalenus medius. Trigonum ini  berisi

a.subklavia, v.jugularis eksterna, pleksus brakialis dan cabang-cabang

 pleksus servikalis.

Gambar 2.18 Trigonom muscular 1. Persarafan daerah leher

Terdapat 4 saraf superfisial yang berhubungan dengan tepi posterior m.sternocleidomastoid. Saraf-saraf tersebut mempersarafi kulit di daerah yang  bersangkutan. Saraf superfisial yang dimaksud adalah : 1. N. Oksipitalis minor (C2)

39

2. N. Auricularis magnus (C2 dan C3) 3. N.Cutaneus anterior (cutaneus colli, C2 dan C3). 4. N.Supraklavikularis (C3 dan C4). Keempat saraf ini berasal dari Nn Servikalis II, III dan IV dan terlindung di  bawah otot. Dalam perjalanan ekstra kranialnya, 4 nervi kranial terletak di daerah M. Digastricus. Saraf-saraf cranial yang dimaksud: 1.  N. Vagus, keluar melalui For. Jugularis, mensarafi : saluran pernafasan dan saluran pencernaan . 2.  N. Glossopharyngeus, keluar

bersama N. Vagus , terletak diantara karotis

interna dan jugularis interna. Merupakan saraf motorik untuk M. Stylopharyngeus. 3.  N. Asesorius, berasal dari cranial dan C5 atau C6. Merupakan motorik untuk M.

SCM dan M. Trapezius, sedangkan cabang cervicalnya

merupakan sensorik. 4.  N. Hypoglosus, keluar melalui cranial hypoglosus, merupakan motorik untuk

lidah.

Gambar 2.19 persyarafan leher

2. Pembuluh Darah

1. A. Karotis komunis. Pembuluh darah yang sebelah kanan berasal dari A. Inominata sedangkan yang

kiriberasal

dari

Arkus

Aorta,

berjalan

di

belakang

M.

m.sternocleidomastoid. Pada level Thyroid Notch melebar, disebut Bulbus

40

Karotis, kemudian bercabang dua menjadi A.Karotis eksterna dan A.Karotis interna . Setelah percabangannya, arteri ini berjalan ke dalan kanalis karotikus ossis temporalis. Memperdarahi otak dan mata. Di daerah leher tidak memberikan  percabangan. Di bawah M. Digastricus tertutup oleh m.sternocleidomastoid. 2. A.Karotis eksterna. Berjalan menuju collum mandibula.

Memberikan 8 percabangan yang

 berdasarkan letaknya terhadap M. Digastricus, adalah sbb : 1. Diatas M. Digastricus memberi 3 percabangan : 1) A.Temporalis superfisialis. 2) A. Maxillaris interna. 3) A. Auricularis posterior. 2. Dibawah M. Digastricus memberi 5 percabangan : 1) A. Thyroidea superior. 2) A. Linguaalis. 3) A. Pharyngealis ascendens. 4) A. Facialis. 5) Ramus Oksipitalis.

41

Gambar 2.20 arteri utama kepala dan leher

3. V. Jugularis eksterna. Dimulai dari bawah telinga dan berasal dari gabungan V. Aurikularis  posterior dan V. Facialis posterior, terletak diantara platysma dan fascia superfisialis colli. Di daerah bawah leher bergabung dengan V. Jugularis anterior dan V. Subklavia tranversa.

4. V. Jugularis interna. Merupakan kelanjutan dari sinus tranversus, di sebelah atasnya terletak dibawah Gld. Parotis dan sebagian besar dari vena ini terletak dibawah m.sternocleidomastoid.

Di

bagian

Menerima/menampung darah dari : 

Sinus petrosus inferior.



V.pharyngealis.

bawah

terletak

M.

Infrahyoid.

42



V. facialis.



V. Lingualis.



V. Thyroidea superior dan media.

Gambar 2.21 vena utama kepala dan leher

3. Otot-Otot Leher Bagian Depan

Otot-otot di bagian ventral leher terdiri dari : 1. M. Digastricus, terdiri dari venter anterior dan posterior. Berjalan dari os temporal ke arkus

mandibula,

merupakan

landmark

yang

penting

di

 bagian atas leher. Kedua venternya dipisahkan oleh tendon intermedius. 2. Mm infrahyoid, disebut juga sebagai STRAP muscles Terdiri dari : a. M. Sterno hyoid : Origo pada manubrium sterni dan berinsersi di os. hyoid. Dekat origo terpisah, makin ke atas makin bersatu dan didekat insersi bergabung dengan M. Omohyoid.

 b. M. Omohyoid Terdiri dari 2 venter (superior dan inferior). Mulai dari skapula dan

lig. supraskapula berjalan ke atas dan berakhir sebagai tendo

intermedius.

43

c. M. Sternothyroid, Merupakan

landmark

penting

dalam

menemukan cleavage plane. Origo  berinsersi

di

lamina kartilago

pembedahan thyroid

terletak di manubrium

thyroid,

berjalan

untuk

sterni dan

menutupi

sebagian

Gld. Thyroid. Kontraksinya menyebabkan laryng bergerak ke bawah. d. M. Thyrohyoid, Berorigo

di

kartilago

thyroid

dan

berinsersi

di

os

hyoid.

Menutupi

membrane thyrohyoid, kontraksinya menarik hyoid ke bawah,

tetapi bila hyoid difiksir oleh otot suprahyoid, kontraksinya akan mengangkat laryng.

Gambar 2.22 Trigonum convicale anterior

4. Kelenjar Endokrin

1. Kelenjar Thiroid Merupakan kelenjar endokrin yang tidak mempunyai saluran keluar, sangat vaskuler, melekat ke laryng oleh lig. suspensorium sehingga turut bergerak waktu menelan. Terdiri dari dua lobus yang dihubungkan dengan isthmus, kadangkadang

pada

isthmus

terdapat

lobus pyramidalis. Masing-masing lobus

terletak setinggi kartilago thyroid sampai cincin trachea ke-6. Ukuran normal lebih kurang 2 x 2,5 x 0,75 in. Diperdarahi oleh A. Thyroidea superior dan inferior, kadang-kadang terdapat A. Thyroidea ima di daerah inferior kelenjar.

44

Terdapat N. Recurrens yang terletak di sebelah dorso medial lobus, saraf ini perlu mendapat perhatian khusus pada saat operasi kel. thyroid.

Gambar 2.23 kelenjar thyroid

2. Kelenjar Parathiroid Merupakan massa berwarna coklat kekuningan yang jumlahnya bervariasi antara 2-4 pasang, terletak di posterior lobus lateralis thyroid dengan 3 kemungkinan posisi, yaitu : 

di bawah A. Thyroidea inferior, anterior dari fascia pretrachea.



di atas arteri dan di dalam fascia pretrachea.



di dalam kelenjar thyroid.

3. Drainase Limfatik daerah Leher Kelenjar

getah

bening

leher

terbagi

dalam

dua

kelompok,

yaitu

:

rangkaian sirkuler/horizontal dan rangkaian vertikal. Kelenjar tersebut terdapat simetris pada kedua sisi leher.

Rangkaian sirkuler

Rangkaian sirkuler terdiri dari : 1. Limfonodi oksipitalis, menerima limfe dari kepala bagian belakang. 2. Limfonodi retroauriculer, menerima limfe dari daerah temporal, telinga  bagaian belakang dan MAE. Terletak di proc. mastoideus. 3. Limfonodi preauriculer, menerima limfe dari kulit kepala bagian depan dan auriculer.

45

4. Limfonodi parotis, menerima limfe dari nasofaring, CAE, cavum tymphani dan  palpebra. 5. Limfonodi facialis, menerima limfe dari farings, muka dan mukosa bibir. 6. Limfonodi submandibularis, menerima aliran limfe dari ujung medial mata, sebagian hidung, bibir atas dan lateral bawah, gusi dan bagian lateral lidah. 7. Limfonodi submentalis, menerima limfe dari bibir bawah, ujung lidah dan dasar mulut. 8. Limfonodi cervical superfisialis, menerima limfe dari parotis,

auricula.

Terletak sepanjang V. Jugularis eksterna dan diatas m.sternocleidomastoid 9. Limfonodi cervical anterior, menerima aliran dari daerah laryng, thyroid dan trachea. Lore membagi drainase limfatik daerah leher dalam beberapa kelompok, sbb : 1. Internal Jugular Chain superior (nasofarings, dasar lidah, tonsil, karotis dan larings) 2. IJC media/middle IJC (tonsil, lidah, laring, oro & hypofarings, sinus paranasal, esofagus, leher, thyroid) 3. Inferior IJC (thyroid, larings, esofagus, leher) 4. Posterior cervical triangle (nasofarings, thyroid). 5. Supraklavikular (paru-paru, mammae, GIT, genitourinary). 6. Submandibular (intraoral, kel.submaxilar). 7. Submental (bibir, dasar mulut anterior, buccal). 8. Cricothyroid (larings, thyroid). 9. Preauriculer (parotis, CAE, kulit muka sebelah lateral, temporal dan kulit kepala). Rangkaian vertikal

Rangkaian vertikal menerima aliran limfe dari rangkaian sirkuler kecuali dari submental dan facial sebelumnya menuju ke limfonodi submandibular dahulu. Saluran eferen dari sisi kiri menuju ke Ductus Thoracicus sedangkan sisi sebelah kanan bermuara dipertemuan antara V. Jugularis interna dengan V. Subclavia.

46

2.6.2 Fisiologi Leher

Leher adalah bagian tubuh dimana sebelah superior dibatasi oleh sisi

bawah mandibula, garis lurus yang diambil dari angulus mandibula ke

mastoid, dan garis lengkung superior dibatasi

oleh

suprasternal

notch,

dari batas

occipital.

Di

sebelah

inferior

atas klavikula dan garis lurus yang

diambil dari sendi akromioklavikularis ke prosesus spinosus vertebra servikalis VII. Kontur leher bervariasi bergantung dari umur dan jenis kelamin. Pada wanita dan anak-anak berbentuk lebih bundar sedangkan pada laki-laki bentuknya lebih angular dan landmark daerah leher lebih nyata pada laki-laki. Terdapat  beberapa kontur penting yang menjadi landmark pada daerah leher, yaitu : M. Sternocleidomastoideus, bagian anterior M. Trapezius, korpus os. Hyoid, Adam’s Apple, Jugular Notch, M.platysma, glandula salvarius, dan symphysis menti. Penting untuk diketahui bahwa bagian anterior leher berisi saluran  pernafasan, saluran pencernaan, pembuluh-pembuluh darah yang besar serta serabut-serabut saraf, sedangkan daerah posterior berisi segmen vertebra servikalis yang diliputi oleh otot-otot. 1. Tulang Rawan Leher

Tulang rawan leher membentuk susunan seperti rangka, terdiri dari : os.hyoid, membrana thyrohyoid, kartilago thyroid, membrana cricothyroid, kartilago cricoids. a. Os. Hyoid. Os. Hyoid adalah tulang yang

berbentuk U dan terdiri

dari korpus

dan kornu mayor dan minor. Berhubungan dengan kartilago thyroid melalui

mebran

thyrohyoid

.Tidak

langsung berhubungan dengan

skelet tetapi dengan pangkal lidah sehingga memungkinkan mobilitasyang  besar. Terletak diatas laryng dan dibawah mandibula.Terletak

setinggi

vertebra servikalis III dengan korpus setinggi angulus mandibula. Merupakan tanda penting untuk menemukan A. Lingualis, serta tempat melekat M. Laryngeus eksterna dan beberapa otot lidah dan otot dasar mulut

47

 b. Membrana thyrohyoid. Terletak antara kornu mayor os hyoid dengan kartilago thyroid. Berfungsi sebagai ligament yang menggantung laryng pada hyoid. c. Kartilago thyroid. Kartilago ini membentuk tonjolan yang disebut Adam’s Apple dan bagian atasnya membentuk lekukan huruf ‘V’ (thyroid notch) yang merupakan landmark penting untuk memperkirakan letak bifurcatio a.Karotis komunis. d. Membrana cricothyroidea Menutup

rongga/jarak

antara

kartilago

thyroid

dengan

cricoid.

Tracheostomi yang cepat dan mudah dapat dilakukan melalui membrana ini. e. Kartilago cricoids Berbentuk cincin bulat yang melingkari laryng. Bagian anterior mudah diraba dari luar dan terletak setinggi vertebra servikalis VI. Pada level ini terdapat junction pharyngoesophagus dan laryngotracheal serta persilangan A. Karotis komunis dengan M. Omohyoid. Level ini merupakan penuntun yang penting untuk mengendalikan perdarahan karotis, karena pada level ini dapat dilakukan penekanan ke tuberkel vertebra servikalis VI.

Gambar 2.24 Kartilago cricoid

48

4 M. Sternocleidomastoideus

Otot ini dapat di raba pada sisi leher yang berjalan mulai dari sternum dan klavikula sampai prosesus mastoideus. Origonya mempunyai dua caput yang melekat pada manubrium sterni (caput sternalis) dan pada klavikula (caput klavikularis) sedangkan insersinya melekat pada Procesus Mastoideus dan sepertiga lateral linea nuchea superior. Otot ini merupakan

landmark

yang

 penting untuk anatomi daerah leher. Merupakan batas antara trigonum anterior dan posterior dan.

Trigonum anterior

dibatasi oleh korpus mandibula,

m.sternocleidomastoid dan garis tengah. Trigonum posterior dibatasi oleh m.trapezius, m.sternocleidomastoid dan klavikula. Carotid

sheath tertutup

oleh

bagian

bawah

otot

ini

dan

dibagian

atas terletak sepanjang sisi anteriornya. Sepanjang sisi posterior dapat ditemukan saraf-saraf dari plexus Brachialis dan plexus Servikalis. M.sternocleidomastoid dipersarafi oleh N. Asesorius dan Nn. Servikalis II dan III. Kontraksi kedua otot ini akan menimbulkan gerak fleksi kepala sedangkan kontraksi satu otot ini akan merotasi kepala ke sisi yang berlawanan dan menariknya ke arah dada. N. asesorius berjalan ke arah bawah belakang di dalam serat otot tersebut.

5 Fascia Colli (Deep Cervical Fascia)

Fascia colli terdiri dari 3 lapis, yaitu : 1. Fascia superfisialis Karakteristik

dari

fascia

ini

ialah

membungkus

2

otot

(M.

m.sternocleidomastoid dan M. Trapezius),dan 2 kelenjar ludah (submaksilar dan  parotis ). Diantara M. Trapezius dan M. .sternocleidomastoid, fascia ini menjadi atap dari trigonum posterior.

Fascia ini membentang dari Lig. Nuchea ke arah

anterior dan bersatu di garis tengah leher anterior. Di sebelah atas melekat pada :  protuberantia oksipitalis

eksterna,

linea nuchea

superior, mastoid, arkus

49

zygomatikus

dan

batas

bawah

mandibula.

Di

sebelah

bawah

melekat

 pada : prosesus akromialis, spina skapula, klavikula dan manubrium sterni. Di bagian bawah, fascia ini membelah diri membentuk spatia, yaitu : 

Di bagian bawah trigonum posterior, diantara kedua lembar fascia ini

terdapat

V.Supraklavikularis descendens dan bagian dari V. Jugularis

oksipitalis. 

Di

bagian

bawah

trigonum

anterior

(spatium

Burns)

berisi

caput

sterna m.sternocleidomastoid, arkus jugularis, kelenjar getah bening dan  jaringan lemak . 2. Fascia media (fascia pretrachealis) Berasal dari permukaan dalam m.sternocleidomastoid , berjalan di depan sistim

karotis (carotid sheath) dan membagi diri menjadi lamina prethyroid dan

 pretrachea. a. Lamina prethyroid Merupakan lapisan tipis yang melalui bagian anterior Gld. Thyroid. Di sebelah lateral terpisah dari kelenjar  posterior bersama

lamina

membentuk

pretrachea.

spatium

thyroidea

Untuk memobilisasi thyroid,

operator harus mencapai rongga ini terlebih dahulu .  b. Lamina pretrachea Terdapat di depan trachea membentuk batas posterior dari spatium thyroidea  posterior. Serat-serat menyebar ke daerah thyrotracheo-esophageal dan memadat serta menebal, memfiksasikelenjar thyroid ke daerah tersebut. Bentangan vertikal dari fascia pretrachealis adalah dari os hyoid sampai mediastinum dimana fascia tersebut akan bercampur/menyatu dengan serat  pericardium. Fascia

pretrachealis

disebelah

atas

menebal,

membentuk

Lig.

suspensorium kel.Thyroid yang menggantung kelenjar tersebut ke laryng. Ligamentum ini harus dipotong untuk memobilisasi kel. Thyroid dengan  baik.

50

3. Fascia profunda (fascia prevertebralis). Fascia ini lebih tebal dari fascia pretrachealis, berjalan di belakang sistim karotis, melekat pada dasar tengkorak, berjalan ke bawah menyatu dengan lig. Longitudinal anterior vertebrae. Membungkus plexus Brachialis dan A. Subklavia ke fossa Aksilaris, membentuk Axillar Sheath. Cabang-cabang n.servikal yang keluar diantara m.scalenus medius dan anterior terletak didalam fascia tersebut. Carotid sheath merupakan fascia yang menebal yang membungkus a.carotis komunis dan interna, v.jugularis interna dan n.vagus.

Gambar 2.25 potongan melintang leher setinggi vertebrata

51

BAB. 3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

3.1 Pemeriksaan Fisik Kepala

3.1.1 Definisi Pemeriksaan yang dilakukan di bagian kepala untuk mengetahui kondisi dan keadaan kepala. 3.1.2 Tujuan Tujuan pengkajian kepala adalah mengetahui bentuk dan fungsi kepala. Pengkajian diawali oleh inspeksi kemudian palpasi. 3.1.3 Indikasi Perhatikan bentuk kepala, adanya benjolan atau tidak pada kepala serta kondisi dan keadaan rambut. 3.1.4 Kontraindikasi Hindari terjadinya benturan pada kepala. 3.1.5 Persiapan Perawat Menyiapkan diri dalam segi kebersihan, seperti mencuci tangan yang  bersih dengan teknik 6 langkah, mengeringkannya dan menjaganya tetap bersih. 3.1.6 Persiapan Pasien Pasien diarahkan dalam keadaan nyaman, misalkan berdiri atau duduk. 3.1.7 Persiapan Alat dan Bahan Menyiapkan pencahayaan yang terang agar mudah dalam pemeriksaan. 3.1.8 Tahap Kerja Cara inspeksi dan palpasi kepala. a.

Atur pasien dalam posisi duduk atau berdiri (bergantung pada kondisi  pasien dan jenis pengkajian yang akan dilakukan).

 b.

Bila pasien memakai kacamata, anjurkan untuk melepaskannya.

52

c.

Lakukan inspeksi yaitu dengan memperhatikan kesimetrisan wajah, tengkorak, warna, dan distribusi rambut, dan kulit kepala.

d.

Lanjutkan pengkajian dengan palpasi untuk mengetahui keadaan rambut, massa, pembengkakan, nyeri tekan, keadaan tengkorak, dan kulit kepala.

3.1.9 Evaluasi a.

Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif).

 b.

Berikan umpan balik positif pada klien.

c.

Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan tempat).

d.

Akhiri pertemuan dengan cara yang baik.

3.1.10 Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan Adalah

adanya

ketidaksimetrisan

wajah

sebagai

petunjuk

adanya

kelumpuhan atau parasis saraf ke-7. Bentuk tengkorak yang normal adalah simetris dengan bagian frontal menghadap ke depan dan bagian parietal menghadap ke belakang. Distribusi rambut sangat bervariasi pada setiap orang dan kulit kepala tidak mengalami peradangan, tumor, maupun bekas luka atau sikatriks.

3.1 Pemeriksaan Fisik kepala dengan cara palpasi

53

3.1.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur

JUDUL SOP : PEMERIKSAAN FISIK KEPALA PSIK UNIVERSITAS JEMBER 1. PENGERTIAN

Pemeriksaan yang dilakukan di bagian kepala untuk mengetahui kondisi dan keadaan kepala.

2. TUJUAN

Untuk mengetahui bentuk dan fungsi kepala.

3. INDIKASI

Perhatikan

bentuk

kepala,

adanya

 benjolan atau tidak pada kepala serta kondisi dan keadaan rambut.

4. KONTRAINDIKASI

Hindari benturan kepala.

5. PERSIAPAN KLIEN

Pasien

diarahkan

dalam

keadaan

nyaman, misalkan berdiri atau duduk. 6. PERSIAPAN ALAT

Menyiapkan pencahayaan yang terang agar mudah dalam pemeriksaan.

7. CARA BEKERJA : 1.

Beri tahu klien/keluarga bahwa tindakan akan segera dimulai.

2.

Melakukan inspeksi pada kepala.

3.

Melakukan palpasi pada kepala.

Cara inspeksi dan palpasi kepala. 1.

Atur pasien dalam posisi duduk atau berdiri (bergantung pada kondisi pasien dan jenis pengkajian yang akan dilakukan).

2.

Bila pasien memakai kacamata, anjurkan untuk melepaskannya.

3.

Lakukan inspeksi yaitu dengan memperhatikan kesimetrisan wajah, tengkorak, warna, dan distribusi rambut, dan kulit kepala. Lanjutkan pengkajian dengan palpasi untuk mengetahui keadaan rambut,

54

massa, pembengkakan, nyeri tekan, keadaan tengkorak, dan kulit kepala.

8. HASIL : Dokumentasikan nama tindakan/tanggal/jam tindakan, hasil yang diperoleh, respon klien selama tindakan, nama dan paraf perawat pelaksana.

9. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

Adanya ketidaksimetrisan wajah sebagai petunjuk adanya kelumpuhan atau  parasis saraf ke-7. Bentuk tengkorak yang normal adalah simetris dengan  bagian frontal menghadap ke depan dan bagian parietal menghadap ke  belakang. Distribusi rambut sangat bervariasi pada setiap orang dan kulit kepala tidak mengalami peradangan, tumor, maupun bekas luka atau sikatriks. Tabel 3.1 SOP Pemeriksaan Fisik Kepala 3.2 Pemeriksaan Fisik Mata

3.2.1 Definisi Pemeriksaan yang di lakukan pada bagian mata untuk mengetahui normal atau adanya gangguan pada mata klien. Kelengkapan dan keluasan pengkajian mata tergantung kepada informasi yang diperlukan. 3.2.2 Tujuan Untuk mengetahui bentuk dan fungsi mata. 3.2.3 Indikasi Perhatiakan bentuk bola mata, kesimetrisan kedua bola mata, keadaan bulu mata, warna konjungtiva dan sklera. 3.2.4 Kontraindikasi Hindari masuknya benda-benda asing masuk ke dalam mata, pemberian tetes mata yang berlebihan, dan pemberian perlakuan yang berlebihan pada mata.

55

3.2.5 Persiapan Perawat Menyiapkan diri dalam segi kebersihan, seperti mencuci tangan yang  bersih dengan teknik 6 langkah, mengeringkannya dan menjaganya tetap bersih dengan menggunakan handscoen sebagai penunjang kebersihan. 3.2.6 Persiapan Pasien Pasien diposisikan senyaman mungkin. 3.2.7 Persiapan Alat dan Bahan Menyiapkan handscoen sebagai penunjang kebersihan tangan, penlight, kartu snellen, oftalmoskop, dan pensil. 3.2.8 Tahap Kerja a.

Melakukan inspeksi pada mata

 b.

Melakukan palpasi pada bola mata

3.2.9 Evaluasi a.

Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)

 b.

Berikan umpan balik positif pada klien

c.

Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan tempat)

d.

Akhiri pertemuan dengan cara yang baik

3.2.10 Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan Keadaan bola mata apakah bentuknya berbeda ,gerakan,lapang pandangm dan visus (ketajaman mata).

3.2 Cara membuka konjungtiva mata

56

(1)

(2)

3.3 (1) Pemeriksaan inspeksi lapang mata ,(2) Pemeriksaan gerakan mata.

3.2.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur

JUDUL SOP : PEMERIKSAAN FISIK MATA PSIK UNIVERSITAS JEMBER 1. PENGERTIAN

Pemeriksaan yang di lakukan pada  bagian mata untuk mengetahui normal atau adanya gangguan pada mata klien.

Kelengkapan

dan

keluasan

 pengkajian mata tergantung kepada informasi yang diperlukan. 2. TUJUAN

Untuk mengetahui bentuk dan fungsi mata.

3. INDIKASI

Perhatiakan

bentuk

bola

mata,

kesimetrisan kedua bola mata, keadaan  bulu mata, warna konjungtiva dan sklera.

57

4. KONTRAINDIKASI

Hindari masuknya benda-benda asing masuk ke dalam mata, pemberian tetes mata yang berlebihan, dan pemberian  perlakuan yang berlebihan pada mata.

5. PERSIAPAN KLIEN

Pasien

diarahkan

dalam

keadaan

nyaman, misalkan duduk. 6. PERSIAPAN ALAT

Menyiapkan  penunjang

handscoen kebersihan

sebagai tangan,

 penlight, kartu snellen, oftalmoskop, dan pensil. 7. CARA BEKERJA : 1.

Beri tahu klien/keluarga bahwa tindakan akan segera dimulai.

2.

Melakukan inspeksi pada mata.

3.

Melakukan palpasi pada bola mata.

Cara inspeksi mata

1. Amati bola mata terhadap adanya prostusi ,gerakan mata, lapang  pandang , dan visus. 2. Amati kelopak mata ,perhatikan bentuk dan setiap kelainan dengan cara  berikut: 

Anjurkan pasien melihat kedepan



Bandingkan mata kanan dan mata kiri



Anjurkan pasien menutup kedua mata



Amati bentuk dan keadaan kulit pada kelopak mata,serta pada bagian  pinggir kelopak mata, catat setiap ada kelainan, misalnya adanya kemerahmerahan.



Amati pertumbuhan rambut pada kelopak mata terkait dengan ada /tidaknya  bulu mata, dan posisi bulu mata.



Perhatikan keluasan mata dalam membuka dan catat bila ada dropping  kelopak mata atas atau sewaktu mata membuka (ptosis).

3. Amati konjungtiva dan sklera dengan cara sebagai berikut: 

Anjurkan pasien untuk melihat lurus ke depan.



Amati konjungtiva untuk mengetahui ada atau tidaknya kemerah-merahan

58

,keadaan vaskularisasi,serta lokasinya. 

Tarik kelopak mata bagian bawah ke bawah dengan menggunakan ibu jari.



Amati keadaan konjungtiva dan kantong konjungtiva bagian bawah, catat  bila didapatkan infeksi atau pus atau bila warnanya tidak normal,misalnya anemik.



Bila diperlukan , amati konjungtiva bagian atas ,yaitu dengan cara membuka atau membalik kelopak mata atas dengan perawat berdiri dibelakang pasien.



Amati warna sklera saat memeriksa konjungtiva yang pada keadaan tertentu warnanya dapat menjadi ikterik.

4. Amati warna iris serta ukuran dan bentuk pupil. Kemudian lanjutkan dengan mengevaluasi reaksi pupil terhadap cahaya. Normalnya bentuk pupil adalah sama  besar (isokor). Pupil yang mengecil disebut miosis,amat kecil disebut  pinpoint, sedangkan pupil yang melebar atau dilatasi disebut mindrias.

Cara inspeksi gerakan mata 1. Anjurkan pasien untuk melihat lurus ke depan. 2. Amati apakah kedua mata tetap diam atau bergerak secara spontan (nistagmus) yaitu gerakan ritmis bola mata,mula-mula lambat bergerak ke satu arah , kemudian dengan cepat kembali ke posisi semula. 3. Bila ditemukan adanya nistagmus ,amati bentuk , frekuensi (cepat atau lambat ), amplitudo (luas atau sempit), dan durasinya (hari atau minggu). 4. Amati apakah kedua mata memandang lurus ke depan atau salah satu mengalami deviasi. 5. Luruskan jari telunjuk anda dan dekatkan dengan jrak sekitar 15-30 cm. 6. Beri tahu pasien untuk mengikuti gerakan jari anda dan pertahankan posisi kepala pasien. Gerakkan jari anda kedelapan arah untuk mengetahui fungsi 6 otot mata.

Cara inspeksi lapang

1. Berdiri di depan pasien 2. Kaji kedua mata secara terpisah yaitu dengan cara menutup mata yang tidak diperiksa 3. Beri tahu pasien untuk melihat lurus ke depan dan memfokuskan pada satu titik pandang , misalnya hidung anda.

59

4. Gerakkan jari anda pada suatu garis vertikal atau dari samping ,dekatkan ke mata ;pasien secara perlahan-lahan. 5. Anjurkan pasien untuk memberi tahu sewaktu mulai melihat jari anda. 6. Kaji mata sebelahnya. Pemeriksaan visus (ketajaman penglihatan)

1. Siapkan kartu snellen atau kartu yang lain untuk pasien dewasa atau kartu gambar untuk anak-anak. 2. Atur kursi tempat duduk pasien dengan jarak 5 atau 6 m dari kartu snellen. 3. Atur penerangan yang memadai paling kecil dan catat terakhir ehingga kartu dapat dibaca dengan jelas. 4. Beri tahu pasien untuk menutup mata kiri dengan satu tangan. 5. Pemeriksaan mata kanan dilakukan dengan cara pasien disuruh membaca mulai dari huruf yang paling besar menuju huruf yang paling besar menuju huruf yang masih dapat dibaca oleh pasien. 6. Selanjutnya lakukan pemeriksaan mata kiri. Cara palpasi untuk mengetahui tekanan bola mata

1. Beri tahu pasien untuk duduk. 2. Anjurkan pasien untuk memejamkan mata. 3. Lakukan palpasi pada kedua mata.Bila tekanan bola mata meninggi, mata teraba keras Pengkajian funduskopi

1. atur posisi pasien duduk di kursi. 2. beri tahu pasien tentang tindakan yang akan dikerjakan . 3. teteskan 1-2 tetes obat yang dapat melebarkan pupil dalam jangka  pendek, misalnya tropikamid (bila tidak ada kontraindikasi). 4. Atur cahaya ruangan agak redup. 5. Duduk di kursi di hadapan pasien. 6. Beri tahu pasien untuk melihat secara tetap pada titik tertentu dan dianjurkan untuk tetap mempertahankan sudut pandangnya tanpa  berkedip.

60

7. Bila pasien atau anda memakai kacamata ,hendaknya dilepas dahulu. 8. Pegang oftalmoskop,atur lensa pada angka 0,nyalakan dan arahkan pada  pupil mata dari jarak sekitar 30 cm sampai anda temukan red reflex yang metupakan cahaya pancaran retina. 9. Bila red reflex sudah ditemukan ,dekatkan oftalmoskop secara perlahan ke mata pasien. Bila pasien miopia atur kontrol ke arah negatif (merah). Bila pasien hiperopia, atur kontrol ke arah positif (hitam). 10. Amati fundus secara sistematis yang diawali dengan mengamati  pembuluh darah besar . catat membandingkan bila ditemukan kelainan. Lanjutkan pengamatan dengan membandingkan arteri dan vena yang normalnya mempunya perbandingan 4:5. Kemudian amati warna makula yang normalnya tampak lebih terang daripada retina. Berikutnya amati warna, batas,dan pigmentasi diskus optikus. Normalnya diskus optikus  berbentuk melingkar, berwarna merah muda agak kuning,batas terang dan tetap dengan jumlah pigmen yang bervariasi. Lalu amati warna retina, kemungkinan ada perdarahan , dan setiap ada kelainan. 11. Bandingkan mata kanan dan kiri. 12. Catat hasil pengkajian dengan jelas. 13. Setelah pengkajian selesai ,teteskan pilokarpin 2% untuk menetralisasi dilatasi pada mata yang diamati (pada pasienyang ditetesi tropikamid). 14. Tunggu atau pastikan pasien dapat melihat seperti semula. 8. HASIL : Dokumentasikan nama tindakan/tanggal/jam tindakan, hasil yang diperoleh, respon klien selama tindakan, nama dan paraf perawat pelaksana.

9. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

Keadaan bola mata apakah bentuknya berbeda ,gerakan,lapang pandang dan visus (ketajaman mata). Tabel 3.2 SOP Pemeriksaan Fisik Mata

61

3.3 Pemeriksaan Fisik Telinga

3.3.1 Definisi Pemeriksaan yang dilakukan pada telinga guna mengetahui kedaan telinga luar,saluran telinga,gendang telinga , atau membran timpani , dan pendengaran. 3.3.2 Tujuan Untuk mengetahui ada tidaknya kelainan-kelainan pada telinga, mulai dari telinga bagian luar hingga telinga bagian dalam. 3.3.3 Indikasi a.

Adanya penurunan pendengaran

 b.

Telinga berbunyi dengung

c.

Keluar cairan pada telinga

3.3.4 Kontraindikasi Hindari benda-benda asing yang dapat masuk ke telinga dan lakukan  pemeriksaan dengan intensitas bunyi yang diperlukan. 3.3.5 Persiapan Perawat a.

Mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan.

 b.

Memakai handscone.

c.

Menjelaskan prosedur dengan jelas kepada klien sebelum melakukan  pemeriksaan.

3.3.6 Persiapan Klien a.

Duduk dengan posisi rileks pada saat dilakukan pemeriksaan.

 b.

Memahami penjelasan yang diberikan oleh pemeriksa.

3.3.7 Persiapan alat dan bahan a. Alat : 1. Arloji 2. Garputala 3. Otoscop telinga  b. Bahan :

62

1. Masker 2. Handscone 3.3.8 Tahap Kerja 1.

Lakukan pemeriksaan Daun Telinga dan bagian-bagiannya

2.

Kemudian lakukan pemeriksaan Kanal Auditoris dan Membran Tymphani

3.

Lakukan Tes Pendengaran Pada Telinga dengan cara : a. Menggunakan suara bilangan  b. Menggunakan suara detik arloji c. Menggunakan garputala

3.3.9 Evaluasi a.

Klien bersih, rapi dan nyaman

 b.

Perawat harus mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan telinga mulai dari kesimetrisanya, kebersihan dan apakah klien mengalami tuli konduksi atau tuli persepsi.

3.3.8 Hal-hal yang harus diperhatikan a.

Semua prosedur dan rasional tindakan yang akan diberikan harus dijelaskan  pada klien.

 b.

Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, perawat harus mencuci tangan.

c.

Kenyamanan fisik dan psikologis klien harus diperhatikan sepanjang waktu.

d.

Kuku jari harus pendek agar tidak mencederai klien pada saat melakukan  pemeriksaan.

(1)

(2)

63

3.4 (1) Tes weber, (2) Tes rinne.

3.5 Gambar tes Scwabach

3.3.9

Kerangka Standar Operasional Prosedur

JUDUL SOP : PEMERIKSAAN FISIK TELINGA PSIK UNIVERSITAS JEMBER 1. PENGERTIAN

Pemeriksaan yang dilakukan pada telinga guna

mengetahui

kedaan

telinga

luar,saluran telinga,gendang telinga , atau membran timpani , dan pendengaran.

2. TUJUAN

Untuk

mengetahui

ada

tidaknya

kelainan-kelainan pada telinga, mulai dari telinga bagian luar hingga telinga  bagian dalam. 3. INDIKASI

1. Adanya penurunan pendengaran 2. Telinga berbunyi dengung 3. Keluar cairan pada telinga

4. KONTRAINDIKASI

Hindari benda-benda asing yang dapat

64

masuk

ke

telinga

dan

lakukan

 pemeriksaan dengan intensitas bunyi yang diperlukan.

5. PERSIAPAN KLIEN

1. Duduk dengan posisi rileks pada saat dilakukan pemeriksaan. 2. Memahami penjelasan yang diberikan oleh pemeriksa.

6. PERSIAPAN ALAT

Alat : 4. Arloji 5. Garputala 6. Otoscop telinga Bahan : 3. Masker 4. Handscone

7. CARA BEKERJA : Pemeriksaan Daun Telinga dan bagian-bagiannya : 1.

Mengatur posisi klien dengan duduk.

2. Posisi pemeriksa menghadap ke sisi telinga klien, amati daun telinga dan catat : bentuk adanya lesi atau bejolan. 3.

Lihat kesimetrisan kedua daun telinga.

4.

Lihat apakah ada Battle’s Sign pada bagian belakang telinga.

5.

Gerakkan daun telinga ke atas dan ke bawah apabila terdapat nyeri,

Pemeriksaan Kanal Auditoris dan Membran Tymphani :

1.

Mengatur posisi klien dengan duduk.

2.

Lakukan pemeriksaan dengan menggunakan otoscope.

3.

Periksa ada tidaknya serumen (catat warna), benda asing, kemerahan atau edema.

4.

Inspeksi membrane tymphani dan catat warnanya (ada tidaknya perforasi, sklerosis).

Tes Pendengaran Pada Telinga

Dengan suara bilangan : 1.

Mengatur posisi klien dengan duduk.

2.

Perawat berada dibelakang pasien dengan jarak 4-6 meter.

65

3.

Tutup salah satu telinga.

4.

Bisikkan suatu bilangan, misalnya tujuh enam

5.

Beritahu pasien untuk mengulangi kata t ersebut.

Dengan suara detik arloji : 1.

Mengatur posisi klien dengan duduk

2.

Pegang arloji di samping telinga pasien

3.

Beritahu pasien untuk menyatakan apakah mendengar bunyi arloji atau tidak.

4.

Jauhkan sampai pasien tidak mendengar bunyi arloji (normal : masih terdengar  pada jarak 30 cm).

Dengan Garputala : a.

Tes Rinne : membandingkan hantaran tulang dengan hantaran udara pada telinga yang diperiksa. 1.

Mengatur posisi klien dengan duduk.

2.

Perawat duduk disebelah sisi pasien.

3.

Getarkan garputala dengan cara menekan jari garputala dengan dua jari tangan.

4.

Letakkan pangkal garputala pada tulang mastoid

5.

Apabila pasien tidak merasakan getaran dekatkan ujung jari garputala  pada lubang telinga (normal : klien masih mendengar saat ujung garputala diletakkan pada lubang telinga).

 b.

Tes weber : membandingkan hantaran tulang telinga kiri dengan kanan. 1.

Mengatur posisi klien dengan duduk

2.

Letakkan pangkal garputala di tengah-tengah dahi pasien.

3.

Getarkan garputala.

4.

Tanya pada klien, telinga sebelah mana yang mendengar lebih keras (normal : getaran terdengar sama antara telinga kanan dan kiri).

c.

Tes scwabach : membandingkan hantaran

tulang

telinga

orang

yang

diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya normal. 1.

Mengatur posisi klien dengan duduk.

2.

Letakkan ujung jari garputala pada lubang telinga pasien.

3.

Getarkan garputala.

8. HASIL : Dokumentasikan nama tindakan/tanggal/jam tindakan, hasil yang diperoleh,

66

respon klien selama tindakan, nama dan paraf perawat pelaksana.

9. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1. Semua prosedur dan rasional tindakan yang akan diberikan harus dijelaskan pada klien. 2. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, perawat harus mencuci tangan. 3. Kenyamanan fisik dan psikologis klien harus diperhatikan sepanjang waktu. 4. Kuku jari harus pendek agar tidak mencederai klien pada saat melakukan pemeriksaan. Tabel 3.3 SOP Pemeriksaan Fisik Telinga 3.4 Pemeriksaan Fisik Hidung

3.4.1 Definisi Pemeriksaan hidung adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk mengamati ada atau tidak adanya benda-benda asing yang dapat mengganggu jalan napas seorang klien seperti lesi atau infeksi pada hidung. 3.4.2 Tujuan Tujuan dilakukannya pemeriksaan hidung antara lain : a. Untuk mengetahui bentuk, fungsi, dan keadaan hidung.  b. Untuk melakukan edukasi kepada klien berhubungan dngan teknik inspeksi dan  palpasi dalam pengkajian pemeriksaan hidung. 3.4.3 Indikasi Dalam pemeriksaan, perhatikan bentuk, kesimetrisan, adanya lesi, secret, sumbatan dan pendarahan serta tanda-tanda infeksi pada hidung baik bagian luar maupun bagian dalam. 3.4.4 Kontraindikasi Hindari penggunaan obat dalam bentuk spray yang dijual bebas di pasaran dan hindari membersihkan hidung dengan mengorek terlalu dalam ke rongga hidung.

67

3.4`.5 Persiapan Perawat Perawat dapat mencuci tangan terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan, menjelaskan prosedur pemeriksaan kepada klien, dan melakukan tindakan dengan menggunakan handscoen bila diperlukan. 3.4.6 Persiapan Pasien Pasien diposisikan senyaman dan serileks mungkin. 3.4.7 Persiapan Alat dan Bahan Alat-alat yang diperlukan dalam pemeriksaan hidung antara lain : a. otoskop  b. speculum hidung c. cermin kecil d. kaca pembesar e. sumber penerangan atau lampu yang memadai 3.4.8 Tahap Kerja a. Inspeksi hidung secara eksternal dengan memperhatikan permukaan hidung dalam mengkaji ada atau tidaknya asimetris pada hidung, deformatis , dan inflamasi.  b. Inspeksi hidung bagian dalam dengan menggunakan bantuan speclum dalam mengkaji mukosa yang menutup septum dan turbinasi, mengenai warnanya dan  juga pembengkakannya. Selain itu, mengkaji posisi dan integritas septum nasi, adakah kemungkinan ditemukan devisiasi atau perforasi pada septum nasi. 3.4.9 Evaluasi e.

Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)

f.

Berikan umpan balik positif pada klien

g.

Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan tempat)

h.

Akhiri pertemuan dengan cara yang baik

3.4.10 Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan a.

Selalu minta kesediaan klien juga izin dari klien sebelum melakukan  pemeriksaan

68

 b.

Menjaga privasi klien

c.

Melakukan pemeriksaan secara sistematis dan terstruktur

d.

Menjelaskan

kepada

klien

tentang

hal-hal

yang

berkaitan

dengan

 pemeriksaan e.

Memberikan instruksi yang jelas dalam setiap tindakan

f.

Menggunakan kalimat yang komunikatif dalam berinteraksi dengan klien

g.

Dalam setiap melakukan tindakan, perhatikan ekspresi dari klien

(1)

(2)

3.6 (1) palapasi frontalis , (2) palpasi maksilaris

69

3.4.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur

JUDUL SOP : PEMERIKSAAN FISIK HIDUNG PSIK UNIVERSITAS JEMBER 1. PENGERTIAN

Pemeriksaan

hidung

adalah

 pemeriksaan yang dilakukan untuk mengamati ada atau tidak adanya  benda-benda

asing

yang

dapat

mengganggu jalan napas seorang klien seperti lesi atau infeksi pada hidung. 2. TUJUAN

1. Untuk mengetahui bentuk, fungsi, dan keadaan hidung. 2. Untuk melakukan edukasi kepada klien

berhubungan

inspeksi

dan

dngan

teknik

palpasi

dalam

 pengkajian pemeriksaan hidung.

3. INDIKASI

Dalam  bentuk,

pemeriksaan, kesimetrisan,

perhatikan adanya

lesi,

secret, sumbatan dan pendarahan serta tanda-tanda infeksi pada hidung baik  bagian luar maupun bagian dalam. 4. KONTRAINDIKASI

Hindari

penggunaan

obat

dalam

 bentuk spray yang dijual bebas di  pasaran dan hindari membersihkan hidung

dengan

mengorek

dalam ke rongga hidung.

terlalu

70

Pasien

5. PERSIAPAN KLIEN

diposisikan

senyaman

dan

serileks mungkin. a. Otoskop

6. PERSIAPAN ALAT

 b. Speculum hidung c. Cermin kecil d. Kaca pembesar e.Sumber penerangan atau lampu yang memadai 7. CARA BEKERJA : a. Inspeksi hidung secara eksternal dengan memperhatikan permukaan

hidung dalam mengkaji ada atau tidaknya asimetris pada hidung, deformatis , dan inflamasi.  b. Inspeksi hidung bagian dalam dengan menggunakan bantuan speclum dalam mengkaji mukosa yang menutup septum dan turbinasi, mengenai warnanya dan juga pembengkakannya. Selain itu, mengkaji posisi dan integritas septum nasi, adakah kemungkinan ditemukan devisiasi atau  perforasi pada septum nasi.

1. Teknik inspeksi dan palpasi hidung pada bagian luar dan teknik palpasi pada bagian sinus

a. Perawat duduk menghadap klien  b. Mengatur pencahayaan secara tepat c. Amati hidung bagian luar dari sisi depan, samping, dan juga bagian atas. Kemudian perhatikan pula bentuk dan tulang hidung hidung dari ketiga sisi tersebut. d. Amati warna serta pembengkakakn pada kulit hidung e. Amati kesimetrisan pada hidung f. Lakukan palpasi pada hidung luar, dan catat apabila ditemukan ketidaknormalan kulit atau tulang hidung. g. Kaji mobilitas septum nasi h. Palpasi sinus maksilaris, frontalis, dan etmoidalis. Dan perhatikan pula

71

apabila terdapat nyeri pada saat melakukan pemeriksaan dibagian tersebut. 2. Teknik inspeksi hidung bagian dalam

a. Perawat duduk menghadap klien  b. Pasang lampu kepala, dan atur lampu sehingga tepat menerangi lubang hidung klien. c. Elevasikan lubang hidung klien dengan cara menekan hidung pasien secara lembut dan hati-hati dengan ibu jari, kemudian amati bagian anterior lubang hidung klien. d. Amati posisi septum nasi dan kemungkinan adanya perfusi. e. Amati bagian konka nasalis inferior. f. Pasang ujung speculum pada lubang hidung untuk mengamati rongga hidung. g. Atur posisi kepala klien dalam posisi menengadah agar memudahkan  pemeriksaan. h. Amati bentuk dan posisi septum, kartilago, dinding rongga hidung, dan selaput lendir pada rongga hidung. i. Setelah pemeriksaan selesai, lepas speculum secara perlahan dan hatihati. 8. HASIL : Dokumentasikan nama tindakan/tanggal/jam tindakan, hasil yang diperoleh, respon klien selama tindakan, nama dan paraf perawat pelaksana.

9. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1. Selalu minta kesediaan klien juga izin dari klien sebelum melakukan  pemeriksaan 2. Menjaga privasi klien 3. Melakukan pemeriksaan secara sistematis dan terstruktur 4. Menjelaskan kepada klien tentang hal-hal yang berkaitan dengan  pemeriksaan 5. Memberikan instruksi yang jelas dalam setiap tindakan 6. Menggunakan kalimat yang komunikatif dalam berinteraksi dengan klien

72

7. Dalam setiap melakukan tindakan, perhatikan ekspresi dari klien Tabel 3.4 SOP Pemeriksaan Fisik Hidung 3.5 Pemeriksaan Fisik Mulut

3.5.1 Definisi Pemeriksaan yang dilakukan pada mulut guna mengetahui keadaan keadaan pada mulut. 3.5.2 Tujuan Untuk mengetahui keadaan bibir,gusi,gigi,lidah,selaput lendir,pipi bagian dalam,lantai dasar mulut,dan palatum. 3.5.3 Indikasi Dalam pemeriksaan, perhatikan bentuk, kesimetrisan, adanya luka, baik  bagian luar maupun bagian dalam. 3.5.4 Kontraindikasi Hindari benda-benda asing yang masuk ke mulut pasien disaat  pemeriksaan agar tidak mengganggu jalannya pemeriksaan. 3.5.5 Persiapan Perawat Perawat dapat mencuci tangan terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan agar tangan stril dari patogen, menjelaskan prosedur pemeriksaan apa yang akan dilakukan kepada klien, dan melakukan tindakan dengan menggunakan handscoen. 3.5.6 Persiapan Pasien Posisikan pasien senyaman mungkin agar pasien merasa nyaman saat dilakukan pemeriksaan pada mulut. 3.5.7 Persiapan Alat dan Bahan a. Alat : Pencahayaan (lampu)  b. Bahan : Kasa steril

73

3.5.8 Tahap Kerja a.

Melakukan pemeriksaan secara inspeksi pada mulut.

 b.

Melakukan pemeriksaan dengan cara palpasi di daerah mulut.

3.5.9 Evaluasi a.

Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)

 b.

Berikan umpan balik positif pada klien

c.

Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan tempat)

d.

Akhiri pertemuan dengan cara yang baik

3.5.10 Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan a.

Keadaan mulut seperti ada tidaknya kelainan konginetal

 b.

Perhatikan keadaan bentuk dan kesimetrisan lidah.

c.

Palpasi harus dilakukan hati-hati agar pasien tidak muntah.

(1)

(2)

3.7 (1) Inspeksi rongga mulut , (2) Palpasi Struktur Dasar Mulut

74

3.5.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur

JUDUL SOP : PEMERIKSAAN FISIK MULUT PSIK UNIVERSITAS JEMBER 1. PENGERTIAN

Pemeriksaan yang dilakukan pada mulut guna mengetahui keadaan

keadaan

 pada mulut. 2. TUJUAN

Untuk mengetahui kedaan bibir, gusi, gigi, lidah, selaput lendir, pipi bagian dalam, lantai dasar mulut, dan palatum.

3. INDIKASI

Dalam pemeriksaan, perhatikan bentuk, kesimetrisan, adanya luka,

baik bagian

luar maupun bagian dalam. 4. KONTRAINDIKASI

Hindari benda-benda asing yang masuk ke mulut pasien disaat pemeriksaan agar tidak mengganggu jalannya pemeriksaan.

5. PERSIAPAN KLIEN

Posisikan pasien senyaman mungkin agar

pasien

merasa

nyaman

dilakukan pemeriksaan pada mulut. 6. PERSIAPAN ALAT

Alat: 

Pencahayaan (lampu)

Bahan : 

Kasa steril

7. CARA BEKERJA : 1.

Melakukan pemeriksaan secara inspeksi pada mulut.

2.

Melakukan pemeriksaan dengan cara palpasi di daerah mulut.

saat

75

Inspeksi mulut 1.

Bantu pasien duduk berhadapan dan tinggi yang sejajar dengan anda (bila kondisi memungkinkan). 2. Amati bibir untuk mengetahui adanya kelainan congenital, bibir sumbing, warna bibir, ulkus, lesi, dan massa. 3. Lanjutkan pengamatan pada gigi dan anjurkan pasien membuka mulut. 4. Atur pencahayaan yang memadai dan bila diperlukan gunakan penekan lidh agar gigi akan tampak lebih jelas. 5. Amati posisi, jarak, gigi rahang atas dan bawah, ukuran, warna, lesi, atau adanya tumor pada setiap gigi. Amati juga akar-akar gigi dan gusi secara khusus. 6. Periksa setiap gigi dengan cara mengetuk secara sistematis, bandingkan gigi  bagian kiri, kanan, atas, bawah serta anjurkan pasien untuk memberi tahu bila merasa nyeri sewaktu giginya diketuk. 7. Perhatikan pula cirri-ciri umum sewaktu melakukan pengkajian antara lain kebersihan mulut dan bau mulut. 8. Lanjutkan pengamatan pada lidah dan perhatian kesimetrisannya. Minta pasien menjulurkan lidah dan amati kelurusan, warna, ulkus, dan setiap ada kelainan. 9. Amati warna, adanya pembengkakan, tumor, sekresi, peradangan, ulkus, dan  pendarahanpada selaput lendir semua bagian mulut secara sistematis. 10. Beri kesempatan pasien untuk istirahat dengan menutup mulut sejenak bila capai, lalu lanjutkan inspeksi faring dengan menganjurkan pasien membuka mulut dan menekan lidah pasien ke bawah sewaktu pasien berkata “ah”. Amati kesimetrisan uvula pada faring. Palpasi mulut 1. Atur posisi pasien duduk menghadap anda. 2. Anjnurkan pasien membuka mulut. 3. Pegang pipi di antara ibu jari dan jari telunjuk (jari telunjuk berada di dalam). Palpasi pipi secara sistematis dan perhatikan adanya tumor atau  pembengkakan. Bila ada pembengkakan, temukan menurut ukuran, konsentrasi, hubungan dengan daerah sekitarnya, dan adanya nyeri. 4. Lanjutkan palpasi pada palatum dengan jari telunjuk dan rasakan adanya  pembengkakan dan fisura. 5. Palpasi dasar mulut dengan cara pasien mengatakan “el”, kemudian lakukan  palpasi pada dasar mulut secara sistematis dengan jari telunjuk tangan kanan. Bila diperlukan, beri sedikit penekanan dengan ibu jari dan bawah daguuntuk mempermudah palpasi. Catat bila didapatkan pembengkakan. 6. Palpasi lidah dengan cara meminta pasien menjulurkan lidah, pegang lidah dengan kasa steril menggunakan tangan kiri. Dengan jari telunjuk tangan kanan, lakukan palpasi lidah terutama dengan bagian belakang dan batas-batas lidah.

8. HASIL :

76

Dokumentasikan nama tindakan/tanggal/jam tindakan, hasil yang diperoleh, respon klien selama tindakan, nama dan paraf perawat pelaksana.

9. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1. Keadaan mulut seperti ada tidaknya kelainan konginetal 2. Perhatikan keadaan bentuk dan kesimetrisan lidah. 3. Palpasi harus dilakukan hati-hati agar pasien tidak muntah. Tabel 3.5 SOP Pemeriksaan Fisik Mulut 3.6 Pemeriksaan Fisik Leher

3.6.1 Definisi Pemeriksaan yang dilakukan di leher guna mengetahui keadaan leher. 3.6.2 Tujuan Untuk mengetahui bentuk leher serta organ-organ yang pentinng dan  berkaitan. 3.6.3 Indikasi Amati adakah perbedaan bentuk,pembengkakan,jaringan parut,dan adanya massa. 3.6.4 Kontraindikasi Hindari posisi tidur yang salah dan menyebakan saraf leher menjadi terganggu. 3.6.5 Persiapan Perawat Perawat dapat mencuci tangan terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan agar tangan stril dari patogen, menjelaskan prosedur pemeriksaan apa yang akan dilakukan kepada klien, dan melakukan tindakan dengan menggunakan handscoen 3.6.6 Persiapan Pasien Posisikan pasien senyaman mungkin agar mudah dalam melakukan  pemeriksaan .

77

3.6.7 Persiapan Alat dan Bahan Bahan : Handscoen 3.6.8 Tahap Kerja a.

melakukan inspeksi pada leher

 b.

melakukan palpasi pada leher

c.

melakukan palpasi pada kelenjar limfe ,kelenjar tirod,dan trakea.

d.

Melakukan pengkajian gerakan leher.

3.6.9 Evaluasi a.

Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)

 b.

Berikan umpan balik positif pada klien

c.

Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan tempat)

d.

Akhiri pertemuan dengan cara yang baik

3.6.10 Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan Bentuk dan adanya pembengkakan di leher, atau adanya jaringan parut yang ada di leher.

Gambar 3.8 Palpasi Kelenjar Toroid

Gambar 3.9 Inspeksi kelenjar tiroid

78

3.6.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur

JUDUL SOP : PEMERIKSAAN FISIK LEHER PSIK UNIVERSITAS JEMBER 1. PENGERTIAN

Pemeriksaan yang dilakukan di leher guna mengetahui keadaan leher.

2. TUJUAN

Untuk mengetahui bentuk leher serta organorgan yang pentinng dan berkaitan.

3. INDIKASI

Amati

adakah

perbedaan

bentuk,

 pembengkakan, jaringan parut, dan adanya massa.

4. KONTRAINDIKASI 5. PERSIAPAN KLIEN

Posisikan pasien senyaman mungkin agar mudah dalam melakukan pemeriksaan .

6. PERSIAPAN ALAT

Handscoen

7. CARA BEKERJA : 1. Melakukan inspeksi pada leher 2. Melakukan palpasi pada leher 3. Melakukan palpasi pada kelenjar limfe ,kelenjar tirod,dan trakea. 4. Melakukan pengkajian gerakan leher. Inspeksi 1. Anjurkan pasien untuk melepas baju. 2. Atur pencahayaan yang baik. 3. Lakukan inspeksi leher untuk mengetahui bentuk leher, warna kulit, adanya  pembengkakan, jaringan parut, dan adanya massa. Inspeksi dilakukan secara sistematis mulai dari garis tengah sisi depan leher, samping, dan belakang (bentuk leher yang panjang dan ramping umumnya ditemukan pada orang  berbentuk ektomorf, orang dengan gizi buruk, atau orang dengan TBC paru; leher pendek dan gemuk ditemukan pada orang berbentuk endomorph atau obesitas). Warna kulit leher normalnya sama dengan kulit sekitarnya. Warna kulit leher dapat menjadi kuning pada semua jenis ikterus, dan menjadi merah,

79

 bengkak, panas, serta ada nyeri tekan bila mengalami peradangan. 4. Inspeksi tiroid dengan cara meminta pasien menelan dan amati gerakan kelenjar tiroid pada insisura jugularis sterni. Normalnya gerakan kelenjar tiroid tidak dapat dilihat kecuali pada orang yang sangat kurus. Cara Kerja Palpasi Kelenjar Limfe, Kelenjar Tiroid, dan Trakea 1. Duduk di hadapan pasien 2. Anjurkan pasien untuk menengadah ke sampingmenjauhi perawat pemeriksa sehingga jaringan lunak dan otot-otot akan relaks. 3. Lakukan palpasi secara sistematis dan tentukan menurut lokasi, batas-batas, ukuran, bentuk, dan nyeri tekan pada setiap kelompok kelenjar limfe yang terdiri dari: a. Preaurikular-di depan telinga.  b. Postaurikular-superfisial terhadap prosesus mastoideus. c. Oksipital-di dasar posterior tulang kepala. d. Tonsilar-di sudut mandibula. e. Submandibular-di tegah-tengah antara sudut dan ujung mandibula. f. Submental-pada garis tengah beberapa cm di belakang ujung mandibula. g. Servikal superficial-superfisial terhadap sternomastoideus. h. Servikal posterior-sepanjang tepi posterior tr apezius. i. Servikal dalam-dalam sternomastoideus dan sering tidak dapat dipalpasi.  j. Supraklavikular-dalam suatu sudut yang terbentuk oleh klavikula dan sternomastoideus. 4. Lakukan palpasi kelenjar tiroid dengan cara: a. Letakkantangan anda pada leher pasien.  b. Palpasi pada fosa suprasternal dengan jari telunjuk dan j ari tengah. c. Minta pasien menelan atau minum untuk memudahkan palpasi. d. Palpasi dapat pula dilakukan dengan perawat berdiri dibelakang pasien, tangan diletakkan mengelilingi leher dan palpasi dilakukan dengan jari kedua dan ketiga e. Bila teraba kelenjar tiroid , tentukan menurut bentuk, ukuran konsistensi, dan permukaannya. 5. Lakukan palpasi trakea dengan cara berdiri di samping kanan pasien. Letakkan  jari tengah pada bagian bawah trakea dan raba trakea ke atas, ke bawah, dank e samping sehingga kedudukan trakea dapat diketahui.

8. HASIL : Dokumentasikan nama tindakan/tanggal/jam tindakan, hasil yang diperoleh, respon klien selama tindakan, nama dan paraf perawat pelaksana.

9. Hal-hal yang perlu diperhatikan : Bentuk dan adanya pembengkakan di leher, atau adanya jaringan parut yang ada di leher.

Tabel 3.6 SOP Pemeriksaan Fisik Leher

80

81

DAFTAR PUSTAKA

Bintoro, Shelly Stephani. 2013. Pemeriksaan Fisik Kepala dan Leher. https://www.scribd.com/doc/148539575/Pemeriksaan-Fisik-Kepala-Leher. [Diakses pada tanggal 20 April 2017] Potter & Perry, 2005, Fundamental Keperawatan, Jakarta : EGC Priharjo, Robert, 1995, Pengkajian Fisik Keperawatan, Jakarta : EGC Redhono, Dhani , Wachid Putranto, dan Veronika Ika Budiastuti. 2012. History Taking-Anamnesis. Surakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.