Leher Dan Kepala

BAB 3 LEHER DAN KEPALA

PENDAHULUAN DESKRIPSI SINGKAT Bab ini membahas pembagian daerah leher dan kepala disertai batas-batasnya. Kepala sendiri dibedakan menjadi 11 daerah yang akan diuraikan secara Iebih terinci yaitu mengenai bangunan-bangunan yang ada di daerah itu, inervasi, vaskularisasi, fungsi masing-masing otot dalam melakukan gerak tertentu serta beberapa aplikasi praktis yang sering dijumpai dalam klinik. Pada pembahasan tentang leher banyak ditekankan pada otot-otot pembentuk leher dan pembagiannya ke dalam beberapa trigonum. Selain itu dijelaskan bagairnana otot-otot tersebut menghasilkan suatu gerakan tertentu. Inervasi dan vaskuarisasi daerah teher juga disampaikan secara lengkap dan sistematis. MANFAAT DAN RELEVANSINYA: Mahasiswa Mahasiswa akan dapat membedakan bagian - bagian yang termasuk leher dan kepala, k epala, dapat menjelaskan otot-otot yang terdapat disitu, inervasi, vaskularisasi serta dapat menganalisis gerakan yang dapat dihasilkan. Relevansinya adalah untuk rnemudahkan pemahaman mahasiswa tentang leher dan kepala pada saat mahasiswa nanti mendapatkan mata kuliah terutama bedah mulut pada semester anjut. TIK : -

Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa mampu menjelaskan secara rinci anatomi muskuloskeletal leher dan kepala serta mampu membedakan bagian leher dan kepala

-

Mahasiswa mampu menjelaskan secara rinci tentang sistem saraf saraf yang yang menginervasi menginervasi leher dan kepala serta mampu menjelaskan pembuluh-pembuluh darah yang memvaskularisasi daerah leher dan kepala.

Universitas Gadjah Mada

1

KEPALA Drg. Cendrawasih AF, M.Kes.

Pembagian: (1) cutis kepala; (2) Telinga T elinga ;(3) Wajah; (4) Neurocranium; (5) Orbita; (8) Regio parotidea; (7) Rego masticatonis; (8) Fossa pterygopalatina; (9) Cavum nasi dan (10) sinus paranasal; (11) Cavum otis;

1. KULIT KEPALA Lapisan dari luar ke dalam adalah : a. Kulit (cutis) yang pada umumnya ditumbuhi rambut panjang b. Jaringan subkutan yang dibedakan menjadi 2 bagian: -

Yang di luar bersifat avaskular diisi oleh jaringan lemak

-

Yang di dalam dalam bersifat vaskular tedapat pembuluh-pembuluh pembuluh-pembuluh darah dan sarafsaraf.

c. Aponeurosis Caponeurosis Caponeurosis (galea (galea aponeurotica) aponeurotica) dan m.occipitofrontalis. m.occipitofrontalis. -

Galea aponeurotica merupakan lembaran jaringan fibrosa yang menyelubungi menyelubungi permukaan luar cranium. Ia melekat pada protuberantia occipak externa, Linea nuchae suprema dan arcus zygomaticus.

-

Aponeurosis ini sensitive terhadap nyeri.

d. Jaringan subaponeurotica subaponeurot ica Mengandung vv.emissariae, Iapisan ini mudah robek. Lapisan ini disebut “Daerah Bahaya” karena infeksi mudah menjalar ke daerah intrakraniat. e. Pericranium Ialah periosteum bagian luar cranium yang bersifat osteogenetik rendah, serta relatif tidak sensitif. Inervasi 1. Cabang-cabang n.trigeminus: (a.) n. opthakrticus melalui n. supraorbitans;(b) n. maxillaris melalui melalui n. zygomaticotemporalis; zygomaticotemporalis; (c) auriculotemporalis. auriculotemporalis. 2. Plexus cervcatalis melalui n.occipitaks minor. 3. rr. dorsales n. cervicalis melalui n. occipitalis major dan n. occipitalis tertius

Vaskularisasi Dipercabangkan dari: 1. A.c arotis interna yaitu a. supratrochicaris supratrochicaris dan a. supraorbitak. supraorbitak. 2. A. carotis externa yaitu a. temporas superficaus, a.aurlcularls posterior dan a.occipitalis Universitas Gadjah Mada

2

KEPALA Drg. Cendrawasih AF, M.Kes.

Pembagian: (1) cutis kepala; (2) Telinga T elinga ;(3) Wajah; (4) Neurocranium; (5) Orbita; (8) Regio parotidea; (7) Rego masticatonis; (8) Fossa pterygopalatina; (9) Cavum nasi dan (10) sinus paranasal; (11) Cavum otis;

1. KULIT KEPALA Lapisan dari luar ke dalam adalah : a. Kulit (cutis) yang pada umumnya ditumbuhi rambut panjang b. Jaringan subkutan yang dibedakan menjadi 2 bagian: -

Yang di luar bersifat avaskular diisi oleh jaringan lemak

-

Yang di dalam dalam bersifat vaskular tedapat pembuluh-pembuluh pembuluh-pembuluh darah dan sarafsaraf.

c. Aponeurosis Caponeurosis Caponeurosis (galea (galea aponeurotica) aponeurotica) dan m.occipitofrontalis. m.occipitofrontalis. -

Galea aponeurotica merupakan lembaran jaringan fibrosa yang menyelubungi menyelubungi permukaan luar cranium. Ia melekat pada protuberantia occipak externa, Linea nuchae suprema dan arcus zygomaticus.

-

Aponeurosis ini sensitive terhadap nyeri.

d. Jaringan subaponeurotica subaponeurot ica Mengandung vv.emissariae, Iapisan ini mudah robek. Lapisan ini disebut “Daerah Bahaya” karena infeksi mudah menjalar ke daerah intrakraniat. e. Pericranium Ialah periosteum bagian luar cranium yang bersifat osteogenetik rendah, serta relatif tidak sensitif. Inervasi 1. Cabang-cabang n.trigeminus: (a.) n. opthakrticus melalui n. supraorbitans;(b) n. maxillaris melalui melalui n. zygomaticotemporalis; zygomaticotemporalis; (c) auriculotemporalis. auriculotemporalis. 2. Plexus cervcatalis melalui n.occipitaks minor. 3. rr. dorsales n. cervicalis melalui n. occipitalis major dan n. occipitalis tertius

Vaskularisasi Dipercabangkan dari: 1. A.c arotis interna yaitu a. supratrochicaris supratrochicaris dan a. supraorbitak. supraorbitak. 2. A. carotis externa yaitu a. temporas superficaus, a.aurlcularls posterior dan a.occipitalis Universitas Gadjah Mada

2

Otot- otot M.epricanius dibentuk occipitofrotaks yang terdiri dari 2 venter yaitu venter posterior, diantara dihubungkan oleh galea aponeurotica. aponeurotica. M. occipitalis : 0 = 2/3 lateral linea nuchae superma dan processus mastoideus I=otot-otot yang berdekatan, kulit radix nasi dan supercilia Gambar 1. Kiri. Nervus cutareus dan wajah. v-1 (n. opthalmicus): S0, n. supraorbitalis; supraorbitalis; ST, n. supratrochlearis; supratrochlearis; IT, n. infratrohlearis; EN, rami nasales externi. V-2 (n. maxillaris): ZF, ramus zygomaticofacialis nervizygomatici; 10, n. infraorbitalis. V-3 (n. mandibutans): AT, n. auriculotemporalis; auriculotemporalis; B, rami buccales; M, n. mentalis. Nervi spinales: GA, n. auncularis major. major. Kanan. Ne-vus motorius muscukis facialis (CN VII): T, rami temporales; Z, rami zygomatici; B, rami buccales; M, ramus marginalis man-dibulae; man-dibulae; C, ramus colli

2. TELINGA

3. NEUROCRANIUM 4. MUKA Tinggi badan dewasa biasanya tujuh setengaj kali panjang kepala diukur daru vertex sampai mentum.

Otot-otot Eksoresi Muka (mm.faciales) Otot-otot ini: 1) letaknya sangat superficial, perlekatan dan pengaruhnya pengaruhnya langsung pada kulit, 2) variabilitasnya besar dan 3) diinervasi oleh m.facialis. Pembagian : Ad.1. Otot-otot pada kulit kepala (telah (telah dibicarakan dibicarakan di depan) dan auricular. Ad.2. Otot-otot sekitar hidung hidung a. M.procerus: Otot ini melekat pada: pada: o = ossa nasalis; I= kulit di di atas radix nasi nasi b. M.nqasalis: Otot ini dibedakan dibedakan menjadi: menjadi: Pars tranversa.O=jugum alveolare alveolare canisus superior I=dorsum nasi; Pars alaris: O=jugu, alveolare incisivus laateralis superior; I = margo laateralis inferior ala nasi. c. M.depressor septi: septi: O=Jugum alveolare alveolare incisivius incisivius lateralis superior; I=Septum mobile nasi. Fungsi : membantu melebarkan nostril. Terutama saat sulit bernafas. Ad.3. Otot-otot sekitar aditus aditus orbitae. a.m.orbicularis oculi: Otot ini merupakan sphincter berbentuk elips yang dibagi dalam : Universitas Gadjah Mada

3

1) Pars orbitalis yaitu serabut-serabut otot yang melekat padamedial orbita dan medial ligamentum palpebrale. 2) Pars palpebralis yaitu serabut-serabut otot yang melekat pada lig.palpebrale mediale, lamina tarsalis dan septum orbitale; m.ciliaris merupakan berkas kecil dekat tepi masing-masing palpebra. 3) Pars lacrimalis yang melekat pada orista lacrimale dan raphe palpebrale lateralis, bagian ini terletak di belakang saccus lacrimalis. Fungsi : melindungi terhadap cahaya/sinar, menutup rima palpebrabum dan antagonis dengan m.frontalis. Gangguan fungsi menyebabkan ectropion dan epipphora. b.m.corugator supercilii: otot ini terletak dekat radix nasi, serabutnya berjalan dari mediokaudal ke kraniolateral. O = Pars nasalis os frontalis; I = Kulit di region supraorbitralis.

Gambar 2. Otot-otot ekspresi wajah. A. Aspek anterior. B. Gambaran lateral

Ad.4..Otot-otot sekitar mulut a.m.buccinator Universitas Gadjah Mada

4

Letak otot ini antara maxilla dan mandibula O = processus alveolaris mandibulae, maxillae dan raphe pterygomandibularis. I

= ke dalam orbicularis oris dan bibir atas dan bibir bawah (labium superior dan labium inferior)

Otot ini tertutup oleh fascia buccopharyngeus, dan ditembus oleh duscus parotideus Fungsi : agar pipi tetap tegang, menarik sudut mulut ke lateral, menutup rima Oris menekan bibir dan pipi pada gigi. b. m.orbicularis oris:Otot ini merupakan sphincter ri c. ma oris : serabut-serabutnya berasal dari: m.buccinator,

m.depressor

anguli

oris

dan

m.levator

anguli

oris.

Fungsi:

mengatupkan bibir dan mencibirkannya. c. Otot-otot yang lain adalah : 1) m.risorius; 2) m.depressor; 3) m.zygomaticus major;4)mievator

anguli

oris;

5)

rn.zygomaticus

minor,

6)

mievator

labii

supenions;7)m.levator labil superionis alaeque nas 8) m.depressor labii infenior;ke delapan otot mi insersi ke kukt disudut mulut. 9) m.incisivus superior; 10) m.mentas; 11)mincisivus inferior ad. 5 platysma

Vasa Facialia Arteria facialis (a.maxillaris externa) Memberi cabang di daerah muka sebagai a. abialis inferior, a. abialis superior , r.nasalis lateralis dan a. angularis, yang akan beranastomose dengan a.dorsalis nasi cabang a. opthalmica. A. Temporalis superficialis


5

Arteria ini merupakan cabang terminal a.carolis externa, dipercabangkan ketika terdapat di belakang collum mandibulae. Memberi cabang-cabang a. frontalis, parietalis, rami yang mengikuti n.auriculotemporalis untuk memberi vascularisasi pada gl.parotis, auricula dan daerah fossa temporalis ,dan a.transilersa fasciae yang berjalan di atas ductus parotideus bersama r.zygomatici n.Vll dan memvaskulansasi gld. parotis, ductus paritideus dan m.masseter. A. maxillaris interna : Anteria ini juga cabang terminal a.carotis externa, dibagi dalam 3 bagian: I. Pars mandibularis: adalah bagian a.maxillaris interna setelah dipercabangkan (pada collum mandibulae) sampal pada ligamentum sphenomandibulare.Bagian ini berjalan sepanjang tepi bawah m.pterygoideus externus.

Gambar4 Kiri. A. facialis superficialls. ST, a. supratrochlearis, so, a. supraorbitalis, ZT, rami zygomaticotemporalis arteriae facialis, SF, a. temporalis superficialis, 10, a. in-fraorbitalis, M.a. mentails, F.a. facialis, ZF, rami zygomatico-facialis arteaezygomatici, A.a. anguiaris. Kanan, V. facialis superficial. SO, v. supraorbitalis, ZF rami zygomaticotem-poralis venae zygomatici, IO, v. infraorbitalis, DF, v. profunda faciei; M.v. mentalis; F.v. facialis

Pars mandibularis memberi cabang-cabang. 1. a.auricularis profunda:menuju ke canabs auditorius dan membrana tynipani. 2. a.tympanica anterior melalui fissura petrotyrnpanica menuju ke aurismedia 3. a.meningea

media

a.meningeaemediae,

melalui dan

foramen

spinosum

bercabang-cabang

berjalan

menjadi:

dalam a).

sulcus

r.meningeus

accessorlus,melatui foramen ovate ke pharynx dan tuba auditiva; b). r.petrosus Universitas Gadjah Mada

6

superficialis,melalui hiatus canaks faciaks beranastomose dengan a.stytomastoidea. C). a.tympanica superior, melalui apertura superior canakcuh tympanici masuk ke canabs tympanicus ke auris media. 4. a. alveolaris inferior, berjalan di antara ramus mandibulae dan m. pterygoide us internus ke foramen mandibulare. Arteri ini memvaskularisasi mucosa pipi, dagu dan gigi bawah.

II. Pars pterygoldea: yaitu bagian a.maxillans yang tertutup oteh m.temporaks Terletak sebelah dalam caput inferius m.pterygoideus lateraks. Bagian ini memvaskulansasi otot m.buccinator. Pars pterygidea memberi cabang..cabang:1). a. temporalis profunda yang bercabang menjadi dan r.posterior menuju ke ala magna ossis sphenoidahs dan squama temporalis pterygoidei, memvaskutarisasi m. pterygoidei:3). a. masseterica, insasi m. masseter:4). a. bucccafis memvaskularisasi m. buccinator, mucosa mulut, gingiva atas.

III. Pars pterygopalatlna yaitu bagian a. maxillaris yang terletak antara caput superlus dan caput Inferlus m. pteiygoideus lateraks sampal pada fossa pterygopalatina. Bagian irn memvaskularjsasi orbita, muka, gigi atas, palatum, cavitas nasi, sinus paranasahs dan nasopharynx.

Pars pterygopalatina memberi cabang-cabang: 1,a.alveobris superior posterior, melalui foramina alveolaris ke canalis alveolaris, ke sinus maxiflaris memvaskularisasi molar dan premolar. 2.a.infraorbaks, melalui fissura orbitaks inferior, lalu ke sulcus dan canalis infraorbitaks. Arterla ini memvaskularisasi orbita, palpebra Inferior, saccus lacrimalls, bibir atas dan pipi. 3.a.alveolaris

superior

anterior

dan

medius,

melalui

canalis

alveolaris

untuk

memvaskulansasi caninus dan incisivus. 4.a.palatina descendens, melalui canalis pterygopalatina dan canali palatini kemudian bercabang=a.palatina mayor melalui foramen palatinum mayor dan foramina palatina minora memyaskularisasi palatum. 5. a.canaks pterygoidea, ke canalis pterygoidea. 6.rr.pharyngealis, menuju keatap cavitas nasi dan pharynx 7. a.phenopalatina ke cavitas nasi melalui foramen sphenopalatinum lanjut sebagai a.nasalis posterior septi dan melalui canalis incisivus sebagai a.nasopalatina.


7

Titik denyut pada wajah Kadang-kadang dokter gigi Iebih sub mengukur denyut nadi pasien pada regio kepala. Ada dua daerah di wajah di mana denyut dapat diukur, (1) a. facialis ketika berjalan melalui Incisura antegonial dan (2) a. temporalis superficiafis, ketika berjalan tepat di depan telinga, di atas tragus Vena Facialis(=v.faciahs anterior):terletak di belakang marteri,mulai sebagai v.angularis,v.facialis profunda. Vena ini tidak mempunyai katup. Mengingat hubungannya dengan sinus Cevernosus dan sinus peterygoideus maka kemungkinan terjadi penyebaran infeksi metalui vena tersebut.Oleh karena itu sering disebut “Daerah Bahaya” untuk muka.

Saraf 1.N.Trigeminus = N.cranlalis ke-V Saraf ini serabutnya bersifat motorik dan sensibel, keluar dari sistema nervo sum centrale pada pons kemudian menuju ke impressio n.trigemini. Berdasar serabutnya dibagi dua bagian yaitu : (a). Partio major, yang berisi serabut sensibel dan (b) portio minor yang mengandung serabut motok. Serabut-serabut portio major mempunyai soma (badan) sel di ganglion seminulare. Cabang-cabangnya : 1 ).n.opthalmicus;2).n.maxillaris;3).n.mandibularis

A.N.opthalmicus Setelah dipercabangkan dari ganglion semilunare serabut-serabutnya menuju cavitas orbitae rnelalui fisura orbitatis superior. Cabang-cabangnya adalah : 1. N.Lacrimalis, berisi serabut-serabut sensibel dan glandula lacrimalis. 2. N.Frontalis, masuk ke cavitas orbitae lateral annulus tendineus communis di antara n.throchlearis dan niacrimalis menuju ke depan diatas m.levator palpebrae superior. Universitas Gadjah Mada

8

Cabang-cabangnya: a. N. Supraorbitalis, keluar cavitas orbitae melalui incisura supraorbitalis menginversi kulit ke regio frontalis dan conjuctiva palpebra superior. b. R. Frontalis, berjalan di dinding medial orbita melalui incisura frontalis menginversi kulit regio frontalis, kulit dan conjunctiva paipebrae superior bagian medial. c. N. Supratrochlearis, saraf ini menginversi palpebrae superior, kulit radix nasi dan regio frontalis. 3. N. Nasociijiarjs,setelah dipercabangkan saraf ml membeni cabang-cabang: a. Radix longa ganghi ciliaris, sarafini menuju ke ganglion cihare. b. Nn.Ciliares Longi, saraf ini menginervasi bola mata. c. N.ethmoidalis posterior, meninggakan cavitas orbitae melalui foramen ethmoidale posterius menginervasi membrana mucosa cellulae ethmoidalis posterior dan sinus sphenoidalis. d. N.ethmoidaks anterior, meninggalkan cavitas orbitae melalui foramen ethmoidale anterius dan serabut yang keatas melalui lamina cribrosa menginervasi durameter dan falx cerebri, sedang serabut yang ke bawah bercabang menjadi : rr. nasales interni, terdiri dari r.nasalis medialis menuju ke membrana mucosa septum nasi dan r.nasalis lateralis menuju ke dinding lateral cavnas nasi dan rr. nasalea axternii, berjalan melalui sulcus ethmoldalis menginervasi kulit apex dan ala nasi. e. N.infratrochleanis, saraf ini menginervasi saccus lacrimalis, caruncula lacrimalis, Daloebra dan nasus

n. Maxillaris Serabut saraf berasal dari portio major (sensible) keluar cavitas crania melalui foramen rotundum dating di fossa pterygopalatika mempercabangkan: 1. rr.pterygopalatini, (sphenopalatina) menuju ke ganglion pterygopalatium 2. rr.alveorales superiores, menuju ketuber maxillae setelah melalui foramina alveolarea masuk canalis alveoralis membentuk plexus dentalis superior. 3. n.zygomaticus, masuk ke cavitas orbitae melalui fisura orbitalis interior, berjalan pada dinding lateral orbita, melalui foramen zygomatico orbitaale dan bercabang menjadi : a. r.zygomaticotemporalis

,yang

keluar

melalui

foramen

zygomaticotemporale

menginervasi kulit di regio temporalis. b. r.zygomaticofacialis,yang keluar melalui foramen zygomaticofaciale menginervasi kulit diluar os zygomaticum


9

Gambar 6: cabang-cabang a. maxillaries

4. N. infra orbitalis, Masuk ke canivas orbitae melalui fissure orbitalis inferior jalan dalam sulcus infraorbitalis dan keluar melaui for amen infraorbitale. Cabang-cabangnya : a.

r.alveoralis superior medius dipercabangkan tepat setelah melalui canalis infraorbitas ke dinding lateral sinus maxiliare membentuk plexus dentales superior.

b.

r.alveolaris superior anterior,dipercabangkan saat sebelum ninfraorbltak kekiar dan foramen infraorbita5,n1enuju ke bavah membentuk dentalis superior menguiervasi dentes incisi,i dan caninus

c.

r.palpebraks inlerioris,dipercabangkan seteiah kek.sar foramen infraorbifraorbaie lab menginervasi kuiht palpebra inferior dan diantara kedua mata.

d.

rr.nasales,dipercabangkan setelah keluar dan foramen infraorbitale menginervasi kubt ala nasi dan septum mobile nasi.

e.

rr.labilaes supenores,menginervasi kuht dan membrana mucosa labium superior dan gingival.

C. N. Mandibularis Dipercabangkan oleh n.V. dari ganglion semilunare kemudian keluar dari cavitas cranii melalui foramen. Serabut-serabut saraf berasal dari portlo minor dan portio major. Cabang-cabangnya dibedakan menjadi 2 bagian yaitu ramus posterior ramus anterior. Cabang-cabang ramus anterior adalah: 1. n.massetericus,menginervasi m.masseter 2. nn.temporales profundi, menginervasi m. temporalis 3. nn.pterygoideus externus,menginervasi m.pterygoideus axternus 4. n.buccinatonus menginervasi tunica mucosa membrana mucosa buccal dan kulit di sebelah lateral sudut mulut. Universitas Gadjah Mada

10

Cabang-cabang ramus posterior adalah: 5. n.pterygoideus internus, menginervasi m.pterygoideus internus 6. n.tenso, is tyrnpani, menginervasi m.tensons tympani 7. n.tensoris veli palatini, menginervasi m.tensoris veli palatini 8. n.alveolaris lnferior, ke kaudal di antara m.pterygoldeus Internus dan ramus mandibula melakil foramen mandibulare masuk canalis mandibularis membentuk plexus dentalis inferior dan memberi cabang: a. N.mylohyoideus, dipercabangkan tepat sebelum masuk foramen mandibulare. Kemudian melalui sulcus mylohyodeus dan menginervasi m.mylohyodeus dan Venter anterior m.digastrici. b. N.mentalis,keluar dari mandibularis melalui foramen mentale menginervasi membrana mucosa dan kulit labium inferior dan kulit mentum. c. N.dentales Inferiores dan rr.gingivales inferiores, dipercabangkan oleh plexus dentalis inferior menuju ke dentes inferiores dan gingiva mandibulae. 9. N.lingualis berjalan disebelah medial m.pterygoideus externus di antara m.ptery goideus internus dan ramus mandibulae, di bawah m.mylopharyngeus dl depan m.mylopharyngeus, glandula sub rnandibularis menyilangi ductus submandibularis. N.inguaks

mendapat

serabut

saraf

dari

chorda

tympani

(n.Vll)

dan

juga

beranastomosis dengan n.Xll. Cabang-cabangnya: a. risthmus faucium, untuk mengineniasi tonsilla palatina dan bagian posterior membrana mucosa mulut b. N.subknguaks, mengjnervasi glandula subbnguahs dan membrana mucosa diatasnya. c. rr.tinguales, menginervasi membrana mucosa bagian depan lidah. 10. N.auriculotemporalis, dipercabangkan setelah keluar dari foramen ovale, berjalan sebelah medial m. pterygoideus externus dan processus condyloideus mandibulae, dan mengelilingi collum mandibullae, ke lateral menembus glandula parotis di depan cartilago meatus acustici externi di belakang a.temporales superficialis. Cabag-cabangnya : a. Rami anstomotici n.VII b. Rami parotidei ke glandula parotis c. Nn.metauss acustis externi, menginversi kulit meatus acusticus externus dan membrane tympani d. Nn.ariculares anteriores, menginversi kulit bagian anterior auricular e. Rami temporales superficiales baranastomose dengan cabang-cabang n.opthalmicus, n.ocipitalis major dan n.zygomaticomporalis. Universitas Gadjah Mada

11

5. ORBITA 6. REGIO PAROTIDAE Viscera : Berjalan melalui regio parotidea adalah : 1) .n.facialiss dan cabang-cabangnya; 2) .v.retromandibularis dan cabang-cabangnya 3).a.carotis externa dan kedua cabang terminalnya;4) A Maxiliaris;5) A Temporalis superficialls, bercabang: a)A. transversa facialis;b)A. articularis; c)Rami auriculares anterlores; d)A zygomatico-orbitalis;e)Ramus frontalis;

f)A.

temporalis

media;

g)Ramus

parletalis

6).glandula

parotidea,yang

mengelilingi dan mengandung semua struktur yang sudah disebut diatas.

6.

FOSSA PTERYGOPALATINA

VISCERA : Dalam fossa pterygopalatina terdapat setengah panjang perjalanan n.maxillaris (V-2) dan a.maxillaris (bagian ke-3).

7.

REGIO INFRATEMPORALIS

8.

CAVUM NASI DAN SINUS PARANASAL

9.

CAVUM ORIS

dibicarakan dalam bab tersendiri

LEHER=COLLUM Collum terletak antara cranium dan thorax. Batas atas dibentuk oleh tepi bawah mandibula,angulus

mandibulae,processus

mastoideus,linea

nuchae

superior

dan

protuberantia occipitalis externa.Sedangkan batas bawah adalah incisura jugularis sterni,dataran atas clavicula, articualtio acromioclavicularis,margo superior scapula dan proccesu spinorus vertebra cervicallis VIII

Tulang - tulang (Ossa) Yang perlu dikenal kembali baik bentuk, letak dan bangunan-bangunannya adalah : -

Vertebra cervicalis I sampai dengan VII, Sebagiam sternum (manubrium sterni), clavicula, scapula. Tulang-tulang basis crania, mandibula dan o s hyodeum

Tulang-tulang Rawan (cartilagiae) Cartilago yang menbentuk laryx, antara lain cartilage thyroidea, cartilage criodea, cartilage arytenoidea, cartilage corniculata da cartilage cuniofome serta cartilage yang menbentuk dinding trachea.


12

Pembagian Regio Regio colli oleh m.sternomastoideus dibagi menjadi dua region colli anterior ang terletak di depan (vetral) dan region colli posterior yangterletak di belakang (dorsal) otot tersebut pada otot dikenal sebagai region sternomastoideus. Regio colli anterior dibagi dalam beberapa region antara lain lihat gambar ini .

Gambar 7. Trigonum region colli

Gambar 8. Pemukaan anterior trigonum coli anterior dan posterior dengan komponenkomponennya.

Trtigoni Leher Leher apabila dilihat dari lateral berbentuk empat persegi panjang, yang oleh m.sternomastoideus dibagi dua yaitu trigonum colli anterior dan trigonum colli posterior. A.trigonum colli anterior, oleh m.omohyodeus dibagi menjadi 4 trigonum : 1. Trigonum submentalis yang dibasi : -ventro cranial

= mentum (dagu) Universitas Gadjah Mada

13

-lateral

= venter anterior m.digastricus kanan dan kiri

-kaudal

= os hyodeum

2. Trigonum submandibulans (=m.digastricus) yang dibatasi: -lateral = basis mandibulae -medial = venter anterior m.digastricus -dorsal = venter posterior digastricus 3. trigonum caroticum yang dibatasi: -dorsal = n.sternomastoideus -ventrokranial = venter posterior m.digastricus -entrokaudal = venter superior m.omohyoideus 4. trigonum musculare yang dibatasi: -Ventral =linea mediana -kraniodorsal=venter superior m omohyoldeus. -kaudodorsal=m.sternomastojdeus.

B. Trigonum colli posterior oleh venter inferior m.omohyoideus dibagi 2 bagian: 1. trigonum occipitalis yang dibatasi oleh: - ventral = m.sternomastoideus - dorsal m.trapezius - kaudal venter inferior m.omohyoideus 2. trigonum suprasciavicularis yang dibatasi: - ventral = m.sternomastoideus - kranial = venter inferior momohyoideus - kaudal = clavicula

Kecuali trigoni diatas disebelah dalam regio colli terdapat trigonum lagi yaitu:Trigonum scalenoventebrate yang dibatasi oleh: -

dorsal = columna vertebralis

-

ventrak = m.scalenus anterior

-

kaudal = cupula pleura

Celah

yang dibatasi m.scalenus media,m.scalenus anterior dan Costa I dinamakan

fissure scalene

Otot-otot (Musculi) Otot collum dibedakan menjadi: I.

Otot-otot yang superfisial yaitu: A. Platysma Universitas Gadjah Mada

14

B. m. sternomastoidus C. m. trapezius D. Otot-otot infrahyoideus E. Otot-otot suprahyoideus

A. Platysma Otot ini berbentuk kuadrangularis, tipis dan sangat Iebar, terletak tepat di bawah kulit leher ke sampai sudut mata dan bibir bawah sedang ke bawah sampai regio pectoralis (daerah claviula)

O

: fascia pectoralis bahu dan dada.

I

: fascia parotideamasseterica sudut mulut dan labium inferior

F

: mengerutkan kulit di daerah Ieher:menarik sudut mulut kelaterokaudal Inervasi:r.colli n.rfacialis.

B. Sternomastoideus = M.Sternocieidomastoideus. Otot ini berbentuk panjang, Iebar dan bulat, terletak di leher dan Iaterokranial (processus deus) ke medio kaudal (sternum), tertutup platysma.


15

Gambar 9 : A.Regio submandibularis dan visceranya. B Bagian coronal melaiui regio submandibularis

Gambar 10. M. Platysma


16

O : Otot ini mempunyai 2 caput yaitu: Caput

medialis=dataran

ventral

manubrium

sterni

dan

sekeliling

articulatio

Sternoclavicularis Caput lateralis=dataran kranial extremitas sternalis claviculae permukaan lateral processus mastoideus. I:Linea nuchae superior ossis occipitalis Fungsi:mengangkat clavicula ke dorsal kranial Inervasi:n.accesorius dan n. occipitalis minor

C. U. Trapezius Otot ini berbentuk empat persegi panjang lebar, terletak di daerah tengkuk dan punggung. Dibagi dalam 3 bagian yaitu: pars descendens, pars horizontalis dan pars descendens. O: Pars descendens: Iinae nuchae superior, protruberentia occipitalis externa dan ligamentum supraspinale VC.I dan VC VII I: Extremitas acromias claviculae F: mengangkat clavicula ke dorsal cranial In.: n.accesorius

D.Otot-otot Suprahyoideus 1.M.Digastricus Otot ini berbentuk cilindris mempunyai 2 perut (venter) terletak dibawah medial dan dorsal mandibuIa. O:venter anterior:os hyoideum dan fossa digastrica mandibulae I:

Venter

posterior:os

hyoideum

dan

incisura

mastoidea

ossis

temporalis

Fungsi:apabila os hyoideum difiksasi maka menarik mandibula ke bawah, Sebaliknya bila mandibula difiksasi menarik os hyoideum ke atas Inervasi:venter anterior oleh n. mytohyoideus venter posterior oleh r.digastricus n.facialls.

2.M.Stylohyoideus Otot ini berbentuk silindris kecil dan tipis, terletak di dorsal mandibula di ventral venter posterior m.digastricus. O:processus styloideus l:corpus ossi hyoidei Fungsi:menarik Os hyoideum ke dorsokranial lnervasi:r.stylohyoideus n.facialls


17

3.Mylohyoideus Otot ini berbentuk segi tiga, gepeng dan lebar, terletak di sebelah medial dorsal corpus mandibulae merupakan dasar dan cavitas oris. O:Linea „mytohyoidea mandlbulae l:raphe mylohyoldea yang terletak di linea mediana kemudian ke dorsal pada corpus osses hyoidei. Fungsi:apabila mandibula difiksasi os hyoideum akan tertarik ke kranial, tetapi apabila os hyoideum difiksasi mandibulae tertarik ke bawah (membuka mulut) lnervasi:n.mylohyoideus. 4.M.Geniohyoideus Otot ini berbentuk cilindris, terletak di kranial m.mylohyoideus dan di bawah lidah. O:spina mentale mandibulae l:os hyoideum Fungsi;seperti m.mylohyoideus lnervasi:oleh n.hypoglossus

E.Otot-otot infrahyoideus

1.M.Sternohyoideus Otot ini berbentuk pipih, kuadrangular, terletak di sebelah ventral larynx,trachea dan glandula thyroidea,sebelah lateral linea mediana leher. O:dataran dorsal manubnun, stemi dan articulatio sternoclavicularis l:corpus ossis hyoidei 2.M.Omohyoicieus Otot ini mempunyai dua venter yaitu venter superior dan venter inferior berbentuk pipih,panjang,terletak sebelah lateral m.styernohyoideus ke kaudal lateral menyilang di sebelah dalam m.sternomastoideus O:lmargo superior scapulae dan ligamentum transversum superior scapulae l:corpus oasis hyoidei 3.MThyrohyoideus Otot ini berbentuk pipih,kuadrangular dan tipis terletak antara Os hyoideum dan cartilago thyreoidea di sebelah dorsal m.sternohyoideus O:linea obliqua cartilago thyreoidea l:corpus dan cornu majus Os hyoideum


18

Gambar 11. Gambar lateral trigonum anterior dan visceranya.


19

4.M.Stemothyreoideus Otot ini berbentuk pipih, kudrangulans, tipis, terletak di sebelah dorsal m.sternohyoideus. O:dataran dorsal manubrium sterni dan cartilago thyreoidea I:linea oliqua cartilago thyreoidea Fungsi:otot-otot infrahyoideus menarik os hydeum ke kaudal Inervasi:oleh hypoglossus untuk m.thyrohyoideus dan arcus n.Xll sedangkan lainnya dari r.descendens n.Xll. II.Otot-otot yang profundi: A.Otot-otot scaleni B.Otot-otot praevertebralis C.Otot-otot larynx dan pharynx D.Otot-otot tengkuk (erector trunci) dan m.levator scapulae.

A.Otot-otot Scaleni 1.M.Scaleni Anterior Otot ini berbentuk pipih, kuadrangular, terletak di regio colli posterior bagian bawah sebagian tertutup oleh m.stemomastoiudeus. O:luberculum anterius processus transversus VC.3 s/d 6 I:tuberculum scaleni costa I. 2.M.Scalenus Medius Otot ini berbentuk pipih, Inangular, terletak di sebelah dorsal m.scalenus anterior terpisah oleh suatu celah yang disebut fissura scaleni. O:luberculum posterius processus transversus VC.2 s/d 7 l:dataran lateral costa I Fungsi:kedua Otot di atas mengangkat ke atas Costa II

3.M.ScaIenus Posterior Otot ini berbentuk pipih, kudrangular, terletak disebelah lateral m.scalenus anterior. O:processus transversus VC 5 dan 6 l:dataran lateral costa 2 Fungsi:mengangkat Costa 2 Otot scaleni Inervasi oleh plexus brachialis

B.Otot-otot Prevertebralis 1.M.Longus Capitis Otot ini berbentuk pipih, tnangular, terletak lateral collumna vertebra cervicalis atas. O:tuberculum anterius processus transversus VC 3 s/d 1. Universitas Gadjah Mada

20

l:pars basilaris ossis occipitalls Fungsi:antefleksi kepala lnervasi:plexus cervicalis

2.M.Longus CoIli Otot ini berbentuk pipih, lebar di tengah, terletak lateroventral corpus vertebra cervicalis dan vertebra thoracalis. Otot ini dibagi dua bagian, bagian medial yang melekat dari corpus VTh.3 s/d VC 5 ke corpus VC 4-2 dan tuberculum anterius processus transversus VC 5 dan transversus VC5 dan 6 dan bagian lateral yang melekat dan tuberculum anterius processus transversus VC 3 s/d 6 sampai pada tubertuberculum anterius atlantis. Fungsi: antefleksl dan laterofleksi Inervasi: plexus cervicalis dan plexus brachialis

KULIT REGIO COLLI Sebagian bèsar diinervasi oleh cabang dari plexus cervicalis,yang dibentuk oleh n.cervicalis I s/d IV,yang keluar menuju kulit melalui sebelah dorsal pertengahan m.sternomastoideus,bersifat sensibel yang dikelompokkan dalam r.cutaneus.

1.N.occipitalis minor, dari sebelah dorsal m.sternomastoideus kearah kraniodorsal menuju kulit di daerah oksipital dan temporal. 2.N.auricularis magnus, dari sebelah dorsal m.sternomastoideus ke kranioventral menyilang otot rsebut di sebelah lateral menuju ke kulit di bawah auricula dan kulit di atas glandula parotis. 3.N.Cutaneus colli, dari sebelah dorsal m. sternomastoideus menyilang di sebelah lateralnya, di sebelah dalam v.jugularis externa ke kulit regio colli anterior. 4.N.supraclavicularis, dari sebelah dorsal m.sternomastoideus ke kaudal dan dibagi dalam beberapa serabut yaitu; a.nn.supraclavicularis anterior ke kaudal ventral menyilang di luar v.jugularis externa ke kulit diatas clavicula,dada sebelah ventral b.nn.supraclavicularis media ke kaudal ke kulit di atas clavicula,dada sebelah lateral c.nn.supraclavicularis posterior,ke kaudodorsal ke kulit di atas scapula dan bahu.

Otot-otot leher diinervasi selain oleh r.muscularis plexus cervicalis juga oleh n.VII,IX,Xl dan XII.selain itu leher juga memperoleh inervasi dan truncus sympathicus.


21

Fascia Fascia di regio colli dibedakan dalam tiga lapisan yaitu:fascia colli superficialis, Fascia colli media dan fascia colli profunda. 1.Fascia colli superficialis = lamina superficialis fascia colli = „investing layer‟ Fascia

ini

melekat

pada

protuberantia

oksipitalis

externa,linea

nuchae

superior,ligamentum nuchae(ligamentum supraspinale di daerah leher), processus mastoideus,basis

mandibulae

,arcus

zygomaticus

,processus

styloideus,os

hyoideum,acromion,clavicula dan manubrium sterni. Fascia ini membungkus m.trapezius m.sternomastoideus.

2.Fascia colli media=lamina media fascia colli=lamina pretrachealis.Fascia ini hanya terdapat di bagian depan leher,mulai dari linea mediana di kranial melekat pada corpus hyoidei,di kaudal melakat pada tepi dorsal incisura jugularis sterni, tepi dorsal clavicula, pangkal processus coracoideus. Fascia ini membungkus otot-otot infrahyoideus. Antara fascia colli superficialis dan juga fascia colli media diatas incisura jugularis diisi oleh jaringan lemak yang disebut adiposum in jugulo

3.Fascia colli profunda = lamina profunda fascia colli = lamina prevertebralis. Fascia ini melekat pada basis cranii,dan processus transversus vertebracervicalis. Fascia ini menutup otot-otot prevertebralis, otot-otot scaleni dan m.erector trunci yang dalam. Di sebelah ventral fascia colli profunda di depan corpus vertebra cervicalis dan dorsal fascia colli media terdapat fascia alaris.

Organ-organ di leher Beberapa organ terdapat di regio colli:thymus, gln.thyroidea dan gln.parathyroidea, trachea, oesopagus, glandula submandibularis, gln.salivarius, larynx dan pharynx

Pembuluh Darah=Vasa dl Collum Pembuluh darah nadi(arteri) di regio colli adalah a.carotis communis dengan cabangcabangnya dan a.subclavia.Pembuluh darah balik I. Arteria Carotis Communis Arteria carotis communis kanan dan kiri masing-masing bercabang menjadi arteri carotis externa dan arteri carotis interna.A.carotis externa memvaskularisasi struktur luar kepala dan sebagian besar leher. A.carotis interna memvaskularisasi struktur dalam kepala, cavitas cranii dan orbita.A.carotis communis dextra bersama a.subclavia dextra dipercabangkan oleh arteria anonyma (truncus brachiocephalica) ketika di belakang manubrium sterni.


22

Letak a. carotis communis di sebelah lateral trachea dan esophagus, di belakang lobus glandula

thyroidea,di

depan

mm.scaleni

longus

colli

dan

n.vagus,disebelah

dorsal

m.omohyoideus,m.sternomastoideus,r.descendens n.Xll.Kira-kira setinggi cornu superius cartilage thyreoidea mempercabangkan a.carotis interna dan a.carotis externa.

II.Arteria Carotis Externa Terletak

hampir

lurus

ke

kranial,sebagian

tertutup

oleh

m.digastricus

dan

m.stylohyoideus,v.facialis communis dan n.hypoglossus.Berjalan di sebelah dorsal margo

Gambar 12. A.rteri carotis dan cabang-cabangnya.

posterior ramus mandibulae setelah sampai di medial collum mandibulae bercabang dua sebagai cabang terminal a.temporalis superficialis dan a.maxillaris interna. A.carotis externa memberi cabang: 1. A.thyroidea superior Dipercabangkan dari dinding depan tepat permulaan a.carotis externa melengkung ke depan bawah sampai sebelah lateral lobus glandulae thyreoideae. Arteri ini sebagian tertutup oleh venter superior m.omohyoideus memberi cabang-cabang: a. Ramus hyoldeus, berjalan menuju Os hyoldeum b. Ramus

stemocidomastoideus,

berjalan

ke

lateral

bawah

datang

pada

sternomastoideus


23

c. A.laryngea superior, berjalan di sebelah medial m.thyrohyoideus menembus membrana hyoithyroidea, berjalan di submucosa larynx beranastomose dengan a.Iaryngea inferior d. Ramus

cricothyreoideus

dipercabangkan

setinggi

m.cricothyreoideus

memvaskularisasi otot-otot larynx. e. Cabang terminal menuju ke glandula thyreoidea sebagai ramus posterior dan ramus anterior, 2.A. Lingualis Dipercabangkan dari dinding depan setinggi cornu mayus ossis hyoidei melengkung ke atas di luar m.contrictor pharyngeus medius ke depan sejajar os hyoideum, di sebelah medial m.hyoglossus dating di atas m.longituditas inferior dan m.genioglossus, member cabangcabang : a. r.hyoideus, ke Os hyoideum b. rr. dorsales lingue, datang di sebelah medial m.hyoglossus memvaskularisasi radix lingue dan tonsilla palatine c. a.sublingualis, dipercabangkan di tepi dorsal m.hyoglossus berjalan di atas m.mylohyoideus dan m.genioglossus di belakang gld.sublingualis, ke depan memvaskularisasi dasar mulut, gusi dan gigi depan dan mempunyai cabang menembus m.mylohyoideus beranastomose dengan n.sublingalis d. a.profunda lingue, ke alas depan di alas m.Iongitudinalis inferior dan m.genioglossus beranastomose dengan sisi lain pada frenulum lingue.

3.

A. maxillaris externa Dipercabangkan di atas a.lingualis, tertutup oleh venter posterior m.digastricus dan m.stylohyoideus ke depan seperti huruf S diatas permukaan gld.submandibularis di antara glandula dan mandibula menyilang basis mandibulae ke atas di tepi depan m.masseter ke daerah muka, memberi cabang-cabang : a.

palatiana

ascendens,

dipercabangkan

dekat

pangkal,

keatas

menuju

m.stylopharyngeus di antara otot ini dan styloglossus datang di luar m.constrictor pharyngeus

superior,

ke

medial

mengikuti

mievator

veli

palatini

dan

memvaskularisasi palatum molle dan pharynx b.

r.tonsillaris, berjalan di atas m.contrictor pharyngeus superior ke tonsilla palatina dan palatum molle

c.

a.submentalis, submandibularis

berjalan ke

di

depan

dalam ke

m.mylohyomdeus

regio

submentalis

di

antara

beranastomose

glandula dengan

a.sublingualis. Universitas Gadjah Mada

24

d.

r.glandularis, ke gld.submandibularis

e.

a.labialis inferior, a.labialis superior dan a.angularis

4. A.temporalis superficialis (dibicarakan di region muka / keapala)

5. A.sternocleidomastoidea Dipercabangkan setelah memperacabangkan a.maxillaris externa, berjalan ke lateral dan dorsal sampai pada m. sternomastoideus

6. A. Occipitalis Dipercabangkan

dari

dinding

belakang

dan

menurut

letaknya

terhadap

m.sternomastoideus. Dibagi tiga bagian: a. anterior, terletak di Irigonum caroticum di bawah venter posterior m.digastricus, menyilangi acarotis interna,v.jugularis interna dan N.,X,Xl,XIl. b. Medial, melalui sulcus occipitalis ossis temporalis c. posterior, menembus m.trapezius bersama n.occipitalis major dan memvaskularisasi ran oksipital kepala.

7. A. auricularis posterior Dipercabangkan dari dinding dorsal, berjalan ke atas belakang ditutupi glandula parotis, diantara

processus

mastoideus

dan

auricula

mempercabangkan

a.st3lomastoidea,

rr.auricurales dan r. occipitalis.

8. A maxillaris interna (dibicarakan pada regio muka)

9. Apharyngea ascendens Dipercabangkan dari dinding posterior setelah mempercabangkan a.lingualis, berjalan ke kranial antara a.carotis externa berjalan ke belakang di sebelah lateral dinding pharynx, medial mstyloglossus dan stylopharyngeus stydatang di basis cranil memberi cabangcabang rr.pharingei, a.meningea posterior,dan a.tympanica inf erior.

Ill. A,,Carotis Interna Tepat setetah dipercabangkan arteri ini mengadakan pembesaran disebut sinus caroticus. Pada dinding sinus terdapat baroreceptor yang dapat terpacu oleh perubahan tekanan darah. Dipercabanqan antara a.carotis externa dan interna terdapat bangunan disebut „carotid :glomus caroticus yang merupakan chemoreceptor, yang dapat terpacu oleh Universitas Gadjah Mada

25

perubahan yyn di dalam darah(misalnya pada anoxia akan menyebabkan pacuan terhadap denyut jantung dan respirasi). Acarotis interna berjalan di depan mm.longi capitis dan longi cervicis didepan tuberculum anterius processus transversus VC.4 s/d VC 1 di sebelah lateral pharynx, di kang v.jugularis interna terpisah oleh m.styloglossus dan stylopharyngeus dan a.carotis cranii masuk ke cavum cranii melalui canalis caroticus.

IV.a. Sublavia Merupakan

pembuluh

nadi

utama

yang

memvaskularisasi

membrum

superius.

A.subclavia dipercabangkan oleh a.anonyma (truncus brachiochephalicus), sedangkan a.subclavia sinistra dipercabangkan langsung oleh arcus aortae. Masing-masing a.subclavia dibagi dalam 3 bagian yaitu : -

bagian pertama dan pangkal hingga tepi medial m.scalenus anterior

-

bagian kedua terletak di belakang otot tersebut

-

bagian ketiga tenletak di sebelah lateral m.scalenus sampai di tepi luar costal, berganti nama menjadi a.axillaris.

Letak a. subclavia a. Bagian pertama Terletak

disebelah

laterodorsal

articulaijo

stemoclavicularis

di

belakang

sternomastoideus, m.sternoth,ceoideus, v.jugularis interna, ductus thoracicus, n.vagus rr. Cardiacl n.vagi, ansa subclavia dan n.phrenicus (untuk yang kiri saja), di depan apex pulmonis, pleurae, truncus sympaticus, ganglion cervicalis inferior dan n.recurrent memberi

Cabang - cabang 1. A. vertebralis Setelah dipercabangkan, berjalan ke kraniodorsal lateral m.longus corn masuk pada foramina VC.6 s/d VC1 ke medial di sulcus a.vertebraks di belakang massa lateralis atlantis masuk ke foramen magnum datang di cilvus kanan kiri bersatu sebagai arteria basiflaris. Berdasar Ietaknya a.vertebrali dibagi empat bagian: -

pars cervicalis, bagian sebekim masuk foramen transversum VC.6

-

parsvertebralis, pada waktu masuk foramen transversanum VC.6 s/d VC 1

-

pars occipitahs sebelum masuk cavum cranli

-

pars intracranialis, setelah berada di cavitas crinii

2. Athoracahs interna (amammaria interna)


26

3. Truncus theocervicaks Truncus ini Iangsung mempercabangkan a.thyreoidea Interior, a.cervicals ascendens, a,cervicalis superficialis dan a.transversa scapulae a. A.thyreoidea inferior, berjalan ke kranial di depan m.scalenus antescalenus anterior, ke medial di depan a.vertebraks di belakang vagina carotica, men4lang truncus synipaticus datang di belakang lobus gldthyreoidea memberi cabangcabang rr.pharyngei, rr.esophagei, rr.tracheales, rr.glandulares dn a laryngea inferior b. A.ceniicalis ascendens, berjalan ke kranial dan ke lateral pada waktu membelok ke lateral pada waktu membelok ke lateral mempercabangkan a.cervicalis superficialis. Arteria ini berjalan ke kranial dan beranastomose a.cervicahs profundi. c. A.transversa scapulae, berjalan ke dorsal sebelah lateral mscalenus anterior dan n.phrenicus, mencapai incisura scapulae dan memvaskularisasi daerah dorsal scapula.

b. Bagian Kedua: Terletak di atas sulcus subclavius yaitu alur pada costa antara perlekatan m.scalenus anterior dan m.scalenus medius, di depan apex puirnonalis, copula pleurae, membrana suprapleurahs dan m.scalenus medius memben cabang —cabang: -

Truncus costocervicalis,setelah dipercabangkan truncus ini mempercabangkan a.cervicabs profundi dan a.intercostalls suprema.

-

A.cervicalis profundi setelah dipercabangkan berjalan ke dorsal di depan processus VC.Vll dan Costa lalu berjalan ke kranial di antara m.semispinalis capitis dan m.semispinabs cervicis berhubungan dengan acervicaks superflciahs cabang occipahs

c. Bagan Ketiga Terdapat pada trigonum supraclavicularis, di belakang vjugularis derna, clavicula, m.subclaus dan m.subclavia, di depan plexus brachiaks dan m.scalenus medius memberi cabang-cabang a dorsalis scapulae.

IV. Vena Jugularis Externa V.jugularis exiema merupakan pembuluh darah bahk,membawa darah dan sebagian muka dan atap kepala serta sebagian regio coil superficialis. Letak vena ini kirakira dari angulus mandibulae ke kaukodorsal pada pertengahan clavicula, di luar m.sternomastoideus dan di bavah platysma myoldeus. Universitas Gadjah Mada

27

Vena ini mendapat darah dari v.temporalis superficialis, v.facialis, v.maxillaris, v.auricularis anterior. V.jugularis anterior, igularis externa posterior dan v.retromandibularis. Vena jugularis externa bermuara pada subclavia

Gambar 13. Struktur extremitas superior dalam trigonum posterior

Gambar 14. Drainasi vena superfisial leher

V. jugularis interna V. jugularis interna merupakan pembuluh darah balik mernbava darah dan otak, leher ini berjalan di antara foramen jugulare sampai di belakang extremitas sternalis claviculae. Pada ujung kranial dan kaudal terdapat pembesaran yang disebut bulbus superior dan Bulbus superior terdapat ketika vena itu melalui foramen jugulare, sedangkan rdapat ketika vena itu bermuara pada vena bronchocephalica. Vena jugularis


28

Interna

dibungkus

m.sternomastoideus,

oleh

venter

vagina

carotica.

m.omohyoldeus,

Vena

N.XI.dan

ini

ansa

terletak

di

bawah

cervicalis,

di

sebelah

dorsotateral a.carotis communis Vena ini mendapat darah dari sinus sigmoideus, sinus petrosus inferior, vv.pharyngea,

v.facialis,

dan

vv.thyreoidea.

Disepanjang

vena

jugularis

terdapat

Inn.cervicalis profundi dan jugularis.

Gambar 15. V.juguiaris interna dan cabang-cabangnya a Lymphatica

VI. Vasa Lymphatica Di leher terdapat lymphonodi cervicalis superficialis dan lymphonodi cervicaks profundi. 1. Lymphonodi (Inn) cervicalis superficialis, berdasar Ietaknya dibedakan menjadi dua bagian: a. pada trigonum colli anterior terdapat disepanjang vena jugularis anterior b. pada trigonum colli posterior terdapat disepanjang vena jugularis externa

2. Inn. cervicalis profundi, terdapat disepanjang vena jugularis interna di bawah m. sternomastoideus dibagi dalam beberapa kelompok yaitu superior, media dan inferior. a. Inn.cervicalis profundi superior, disebut juga nodus juulo digastricus, terdapat setinggi cornu majus os hyoldeum, dibaah venter posterior m.digastricus. Nodus ini menerima ahran Lymphe dan sepertiga dorsal lidah dan tonsila paatina b. Inn. cervicalis profundi media, disebut juga nodus juguloomohyoideus. Nodus ini terletak di atas tendo m.omohyoideus. Nodus ini menenima ahran lyrnphe dan bdah, lnn.submentahs, submandibularis, lnn.servicalis profundi bagian atas


29

c. Inn. cervicalis profundi inferior, disebut juga nodus cervicalis transversus = supraclavicularis. Nodus ini terletak di fossa supraclavicularis sepanjang a.cervicalis Lnnoccipitalis, nn.retroauricurahs ( = mastoideus ) , lnn.parotideus, lnn.faciahs ( = buccalis ) ,dan mn.submandibularjs dan submentalis disebut „cutying groups dan aliran Iyrnphenya menuju ke Mnphonodi yang terletak lebih profunda yaitu lnn.plelaryngeus, lnn.pretachealis, rn.paratracheahs dan Inn .retropharyngeahs

Jalanya Aliran Lymphe a. Dari

jaringan

superficialis

leher

aliran

tymphe

mengalir

ke

lnn.occipitalls,

lnn.submandibularis, n.submentalis, lnn.cervicaiis superficiaks, dan dari Inn, ini kemudian dialirkan ke Inn.cervicahs profundi. b. Dari jaringan profunda leher dan kepala abran lymphe sebagai berikut: -

dari arcus media ke Inn:retropharyingealis dan lnn.cervicaUs profundi bagian atas.

-

Dari

cavitas

nasi

dan

sinus

paranasalis

ke

lnn.submandibularis,

kn.retropharyngealis dan lnn.cervicalis profundi. -

dari palatum dan tonsil ke lnn.cervicalis profundi

-

dari lidah ke inn.submentalis, Inn.submandibularis dan lnn.cervicalis profundi bagian superior. dañ pharynx ke lnn.cervicaks profundi bagian superior dan media dan ke Iln.retropharyngeahs

-

dari

glandula

thyreoidea

ke

lnn.cervicalis

profundi

bagian

inferior,

Innprelaryngeus, lnn.pretracheahs dan lnn.paratrachealis.

Pada akhirnya aliran lymphe daerah leher akan ke lymphonodi cervicabs profundi kemudian ke truncus jugularis kiri bermuara pada ductus thoracicus.

SARAF = NERVUS 1. N. Facialis (N.CraniaIis ke VII) Saraf ini mengandung serabut motorik, parasyrnpathis efferent (sekretomotoiik), sensorik. kebar dan otak antara pons dan medulla oblongata, kemudian menuju porus acusticus internus melalui meatus acusticus internus masuk area nervi facialis menuju canabs faciaks dan laiui foramen stylomastoideum.Di dalam canalis facialis terdapat ganglion geniculatu merupakan soma sel saraf sensorik. Selama berjalan di dalam canalis facialis dipercabangkan : 1) N. petrus superficialis majonis kembali kembali ke cavitas cranii melalui hiatus canalis selanjutnya cabang ini berjalan melalui sulcus nervipetrosi superficialis majoris masuk acerum bergabung dengan nervus petrosusprofundus masuk ke canalis pterygoideus Universitas Gadjah Mada

30

erygoideus yang terdapat di fossa pterygopalatina untuk berganti neuron di ganglion sphenolatinum dan serabut postganghonannya menuju ke gld.Iacrimalibs, gld.palatini dan serta gld.labialiks superior. 2) Chorda

tympani,

dipercabangkan

tepat

sebelum

keluar

melalui

foramen

stylomastoideum. Cabang ini menuju ke cavum tympani melalui canaliculi chordae tympani dan keluar dari tympani melalui fissura petrotympanica kemudian bergabung dengan n.lingualis di depan perlekatan m.pterygoideus internus, sebagian berganti neuron di ganglion submandibularis yang serabut postgantglionarnya kemudian menuju ke gld submandibularis dan gld sublingualis. Sedangkan serabut yang tidak ganti neuron baru ganti neuron di ganglion lingualis yang terletak dibawah gld.lingualis anterior dan mensarafi kelenjar tersebut. Serabut sensorik di chorda tympani berasal dari organon gustus lidah di depan sulcus terminalis lingue. 3) R.stapedius,menuju

cavum tympani

bersama chorda

tympani untuk

mensarafi

m.stapedius. N.facialis setelah keluar dan foramen stylomastoideum mempercabangkan serabutserabut motorik sehagai berikut : 4) N.auriclaris posterior, mensarafi otot-otot auricula 5) R.occipitalis, ke m.occipitalis 6) R.digastrus, ke m.digastricus venter posterior 7) R.stylohyoideus, ke m.stylohyoideus 8) Rr.temporalis, ke m.frontalis dan otot-otot sekitar orbita 9) Rr.rygomaticus, ke m.zygomaticus dan m.oblicularis oculi. 10) Rr.buccales, ke otot-otot sekitar hidung dan mulut di atas bibir atas 11) R.marginalis mandibulae, ke otot-otot sekitar mulut dan dagu di bawah bibir bawah. 12) R.colli, ke platysma myoideus. Kelima cabang yang terakhir dipercabangkan saat n.facialis berjalan di dalam glandula parotis. Il.N.Glosso pharyngeus(N.Cranialis ke IX) Saraf ini mengandung serabut motorik, parasympatis efferent, parasympaths afferent dan sensorik. Saraf ini keluar dari medulla oblongata sebelum meninggalkan cavitas cranii melalui foramen jugulare dengan ganglionnya disebut gln.superius dan setelah keluar dari lubang mempunyal ganglion petrosum. Saraf ini berjalan ke kaudal diantara a.carotis interna dan v.jugularis interna kemudian di depan a.carotis interna di belakang m.stylopharyngeus dan datang di antara m.stylopharyngeus dan m.styloglossus cabang-cabangnya :


31

1)

N.timpanicus dipercabangkan tepat setelah N.IX melalui foramen jugulare. Setetah melalui apertura inferior canaliculi tympanici menuju cavitas tympani dan bergabung dengan cabang-cabang saraf symphathis. Dari cavitas tympani saraf ini menuju ke cavitas cranhi neIakji apertura superior canaliculi tyrnpanici dan dengan nama n.petrosus superficiabs minoris berjabn pada sulcus nervi petrosm superfcialis minoris. Setelah keluar dat cavitas cranil melalul fissura ephenopetrosa datang di bajgah foramen ovale dan serabutnya berganti neuron di gangbon oticum.

Serabut postganglionannya bergabung dengan cabang-cabang n.mandibulanis menuju orgen efekteornya antara lain ke gld.parotis ikut n.aunculotemporalis, Gld labialis inferior ikut nalijeobris inferior, gld.molaris dan buccahs ikut n.buccinatorius, gingualis posterior ikut n.hnguahs 2)

Rr. pharyngei, yang kemudman ikut membentuk plexus pharyngeus

3)

R. stybpharyngeus ke m.styiopharyngeus

4) Rr. tonsillares, menuju ke tunica mucosa arcus palatoglossus dan tonsila palatina 5) Rr. linguales, menuju ke tunica mucosa 1/3 belakang hdah dan ke organongus di belakang hnea terminahs lingue

lll.N.Vagus(N.Cranjaljs ke X). N. vagus mengandung serabut motoris,parasympathis efferent, parasymphatis afferent dan sensible. Saraf ini keluar dari medulla oblongata menuju foramen jugularis. Saat dan sesudah melak foramen jugulare n.vagus mempunyai ganglion berturut-turut gangiluon jugulare dan anguon noauum. Pada gangfton jugulare n.vagus mempercabangkan: -r auricularis, kemeatus acusilcus externus dan membrana t ympani -r meningeus, ke selaput otak. Kedua cabang ini hanya mengandung serabut-serabut sensibeL Tepat setelah melalul f oramen jugulare n.vagus mempercabangkan: -

rr.pharyngei, membentuk plexus pharyngeus, bersifat motorik yang sebagian serabutserabutnya berasal dan radix cranialis n Xl.

-

r. cadiacus superior, berjalan ke kaudal masuk cavitas thoracis menginervasi jantung. Saraf ml mengandung serabut parasympathis afferent dan efferent.

-

n.laryngeus superior, mengandung serabut motorik yang berasal dan radix cranialis n Xl dan parasympaths efferent yang menuju ke otot larynx dan tunica mucosa larynx. Universitas Gadjah Mada

32

Nervu vagus, lurus ke kaudal di dalam vagina caroticum di antara v.jugularis interna dan a.carousinterna kemudian di antara vjugu!aris interna dan a.carotis communis. Saraf ml berjalana.subciavia.

N.vagus

dexter

ketika

berjalan

di

sebelah

ventral

a.subclavia

„empercabangkan n.reçurrent yang membalik ke kranial di sebelah kaudal dan dorsal subclavia berjalani di antara esophagus dan trachea. N.vagus sinister setelah melakil .subclavla ke kaudal tepat berjalan di sebelah ventral arcus aontae,mempercabangkan wrent. Cabang-cabang n.recurrent yaltu n-.esophagei ke esophagus, rr.trachealis ke trachea n.)aryngea inferior. N.necurrent mempunyai sifat motonk dan parasympathis afferent.

•N. Acegsorjus (N.Cranialis ke Xl) in mempunyai 2 radix: 1. Radix cranialls, serabut-serabutnya berasal dan medulla oblong ata. 2. Radix spinalis, serabutnya berasal dan medulla spinalis (setinggi n.cervicahs 3 s/d 7). Radix Spinalis di dalam canalis vertebralis menuju ke kranial masuk ke cavitas cranli melalul foramen „eale magnum dan bergabung dengan radix cranialis.

Sebelum keluar dan foramen jugulare N Xl sebagian bergabung dengan N X yang akan rvasI otot-otot phanynx, larynx dan palatum molle. Setelah keluar dan foramen jugulare riaIan ke dorsal di sebelah ventral v.jugularis interna, di belakang processus traflsversus kaudolateral di sebelah medial m.sternomastoideus dan memberi cabang r.muscularis tersebut, lalu berjalan ke kaudal melalui trigonum occipitale ke sebelah ventral m. trapezius bergabung dengan N.cervicahs 2,3,dan 4 untuk menginervasi otot tersebut.

Gambar 16. Persyaratan trigonum posterior V.N. hypoglossus (N. Cranialis ke XII)


33

N.hypoglossus mengandung serabut-serabut motorik. Saraf ini keluar dari mendulla oblongata lalu berjalan ke lateral di belakang a.vertebralis pars cranialis masuk canalis nervi hypoglossi. Setelah keluar dari cavitas cranii berjalan di ventral v.jugularis interna n.X ke kaudal m.stylohyoideus dan venter posterior m.digastricus, kemudian datang di lateral a.carotis externa melengkung ke ventral di sebelah lateral m.hypoglossus dan memberi cabang sebagai rr.linguales ke musculli hypoglossus, styglossus, Genioglossus, dan otot-otot intrinsik lidah. Selain itu memberi cabang ke m.geniohyoideus dan r. descendens yang berjalan ke kaudal mengikuti a.carotis communis dan berhubungan dengan r.anterior n.cervicalis 2 dan 3 membentuk ansa cervitalis menginervasi m.sternohyoideus, m.sternothyroideus dan m.omohyoideus.

Gambar 17. Plexus cervicalis dan cabangnya (C5 berasal dari plexus brachiaiis).

Gambar 18. Saraf trigonum al-Brior (accessorius, hypoglossus dan plexus carvitalis).


34

VI. Truncus Sympaticus Berdasarkan letaknya dibagi : - pars cephalica et cervitalis - pars thoracalis - pars abdominalis et pelvina Pers cephalica et cervitalis, terletak di sebelah lateral columna vertebratis cervitalis dan mempunyai tiga ganglia diberi nama 1. ganglion cervitale superius 2. ganglion cervitale medium 3. ganglion cervical inferius Truncus sympathicus terletak di sebelah dorsal a.carotis communis dan a.carotis interan. Gqanglion cervical superius terletak di depan processus transverses VC 2,4 di depan fascia prevertebralis lateral n x.Ganglion cervical medium terletak di depan processus transverses VC 7/di depan collumcosta I, kadang-kadang bergavung dengan ganglion thoracale. Cabang-cabang dari truncus sympathicus pars cephaliva et cercitalis : 1. dari ganglion cervical superius : a. cabang yang membentuk anyaman di dinding anteria carolis externa sebagai plexus caroircus externus mengikuti cabang-cabang a.carolis externa sebagai anyaman juga. b. Rr.laryngophalingel yang menuju diding pharynx bersama cabang dari N.IX dan N.X membentuk plexus pharyngeus. c. N.cardiacus superior, berjalan di sebelah dorsal a.carotis communis di depan fascia prevertebralis kemnudian masuk cavitas thoracis ke jantung. 2. Dari ganglion cervical medium : a. Plexus caroticus communis b. N.cardiacus medius 3. Dari ganglion cervical : a. Plexus caritucys simmunis b. N.cardius inferior berjalan bersama n.cardiacus medius dan N.cardiacus superior ke jantung.


35

Leher Dan Kepala

Recommend Documents