Pemeriksaan Fisik SSJ
Anamnesis dan pemeriksaan fisis ditujukan terhadap kelainan yang dapat sesuai dengan trias kelainan kulit, mukosa, mata, serta hubungannya dengan faktor penyebab. Trias kelainan pada Sindrom Stevens Johnson
1.
Kelainan pada kulit
- Kemerahan pada kulit bermula sebagai makula yang berkembang menjadi menjadi papula, vesikel, bula, plak urtikaria atau eritema konfluen. - Pusat dari lesi ini mungkin berupa vesikular, pu rpura atau nekrotik. - Lesi dapat menjadi bula dan kemudian pecah, menyebabkan erosi dan ekskoriasi pada kulit. Kulit menjadi rentan terhadap infeksi sekunder. - Lesi urtikaria biasanya tidak bersifat pruritik. - Infeksi merupakan penyebab scar yang yang berhubungan dengan morbiditas. - Walaupun lesi dapat terjadi dimana saja tetapi telapak tangan, dorsal dari tangan dan permukaan ekstensor merupakan tempat yang paling umum. - Kemerahan dapat terjadi di bagian manapun dari tubuh tetapi yang paling umum di batang tubuh. 2.
Kelainan pada Selaput lendir di orifisium
- Kelainan sering terjadi pada mukosa mulut (100%), 50% pada lubang alat genitalia, jarang pada lubang hidung dan anus (masing-masing 8% dan 4%). - Gejala pada mukosa mulut berupa eritema, eritema, edema, vesikel / bula yang gampang pecah sehingga timbul erosi, ekskoriasi dan krusta kehitaman, terutama pada bibir. Juga dapat timbul pseudomembran. Lesi terdapat pada traktus respiratorius bagian atas, faring dan esofagus. - Stomatitis pada mulut dapat menyebabkan pasien sulit menelan - Pseudomembran pada faring faring menyebabkan pasien sukar bernapas. - Walaupun beberapa ahli menyarankan adanya kemungkinan SSJ tanpa lesi pada kulit tetapi sebagian besar percaya bahwa lesi mukosa saja tidak cukup untuk menegakkan diagnosis. Beberapa ahli menyebut kasus yang tanpa lesi kulit sebagai atipikal atau inkomplit. 3.
Kelainan Mata
Yang paling sering adalah konjungtivitis kataralis. Selain itu juga dapat berupa konjungtivitis purulen, perdarahan, simblefaron, ulkus kornea, iritis, iridosiklitis. 4.
Tanda-tanda yang mungkin ditemukan selama pemeriksaan:
- Demam - Ortostasis - Takikardia - Hipotensi - Penurunan kesadaran - Epistaksis - Konjungtivitis - Ulkus kornea - Vulvovaginitis erosiva atau balanitis - Kejang, koma
Pemeriksaan Penunjang SSJ Pemeriksaan Laboratorium :
Tidak ada pemeriksaan laboratorium selain biopsi yang dapat menegakkan diagnosis SSJ. a)
Pemeriksaan darah lengkap dapat menunjukkan jumlah leukosit yang normal atau leukositosis yang nonspesifik. Leukositosis yang nyata mengindikasikan kemungkinan infeksi bakteri berat.
b)
Kultur jaringan kulit dan darah telah disetujui karena insidensi infeksi bakteri yang serius pada aliran darah dan sepsis yang menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas.
c)
mengevaluasi fungsi renal dan evaluasi urin untuk melihat adanya hematuria.
d)
Imunofluoresensi banyak membantu membedakan sindrom Steven Johnson dengan panyakit kulit dengan lepuh subepidermal lainnya.
e)
Elektrolit dan kimia lainnya mungkin diperlukan untuk membantu menangani masalah lainnya.
f)
Kultur darah, urin dan jaringan pada luka diindikasikan ketika dicurigai adanya infeksi.
g)
Bronkoskopi, esofagogastroduodenoskopi dan kolonoskopi dapat dilakukan. Pemeriksaan Radiologi:
Foto rontgen thorak dapat menunjukkan adanya pneumonitis ketika dicurigai secara klinis. Akan tetapi foto rontgen rutin biasa tidak diindikasikan. Pemeriksaan Histopatologi:
Biopsi kulit merupakan pemeriksaan definitif tetapi pemeriksaan ini bukan merupakan prosedur ruang gawat darurat. a)
Spesimen biopsi kulit memperlihatkan bahwa bula terletak subepidermal.
b)
Nekrosis sel epidermal dapat dilihat.
c)
Area perivaskular diinfiltrasi oleh limfosit.
DAFTAR PUSTAKA
Hamzah M. Erupsi Obat Alergik . In: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 5th edition. Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2007. p:154-158. Djuanda A. Sindrom Stevens-Johnson. In: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 5th edition. Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2007. p:163-165. Adithan C. Stevens-Johnson Syndrome. In: Drug Alert. Volume 2. Issue 1. Departement of Pharmacology. JIPMER. India. 2006. Access on: June 3, 2007. Available at: www.jipmer.edu Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. Erupsi Alergi Obat. In: Kapita Selekta Kedokteran. Volume 2. 3rd edition. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Media Aesculapius. Jakarta. 2002. p:133-139 Ilyas, S. Sindrom Steven Johnson. In Ilmu Penyakit Mata. 3rd edition. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2004. Hal 135-136. Siregar, R.S. Sindrom Stevens Johnson. In : Saripati Penyakit Kulit. 2nd edition. EGC. Jakarta. 2004. hal 141-142. Carroll MC, Yueng-Yue KA, Esterly NB. Drug-induced h ypersensitivity syndrome in pediatric patients. Pediatrics 2001; 108 : 485-92.
