1. Perj Perjal alan anan an LCS LCS
LCS diproduksi di Processus xypoideus
v. Lateralis
For. Monroe
V. Tertius Aquaductus Mecencephali Mecenc ephali
V. Quartus
Apertura Lateral
Apertura Medial
For. Luscha!
For. Ma"endie!
Spatiu# Su$arachnoid
%ranulationes Arachnoidea di serap!
Sirkulasi LCS &'(')! LCS dihasilkan oleh pleksus choroideus dan #en"alir dari ventriculus lateralis ke dala# ventriculus tertius' dan dari sini #elalui aquaductus sylvii #asuk ke ventriculus quartus. *i sana cairan ini #e#asuki spatiu# liquor cere$ro cere$rospi spinal nalis is extern externu# u# #elalui #elalui +ora#e +ora#en n laterali lateraliss dan #ediali #edialiss dari dari ventri ventriculu culuss quartus. Cairan #enin""alkan syste# ventricular #elalui apertura "aris ten"ah dan lateral dari ventrikel kee#pat dan #e#asuki ron""a su$arachnoid. *ari sini cairan #un"kin #en"alir di atas konveksitas otak ke dala# ron""a su$arachnoid spinal. Se,u#lah kecil direa$sorpsi #elalui di+usi! ke dala# pe#$uluh-pe#$uluh kecil di pia#ater atau dindin" ventricular' dan sisanya $er,alan #elalui ,on,ot arachnoid ke dala# vena dari sinus atau vena-vena! di $er$a"ai daerah ke$anyakan di atas konvek konveksita sitass superio superior. r. Tekana ekanan n cairan cairan cere$r cere$rosp ospina inall #ini#u #ini#u# # harus harus ada untuk untuk #e#pertahankan rea$sorpsi. /arena itu' terdapat suatu sirkulasi cairan cere$rospinal
yan" terus #enerus di dala# dan sekitar otak den"an den"an produksi dan rea$sorpsi dala# keadaan yan" sei#$an".
2. Fiss Fissur ura a Sylv Sylvii ii Fissur Fissuraa lateral lateralis is sere$ri sere$ri +issura +issura Sylvi Sylvii! i! #e#isah #e#isahkan kan lo$us lo$us te#pora te#poralis lis dari dari lo$us lo$us
+rontalis.
3. Fraktur Fraktur basis basis cranii cranii fossa fossa anterior anterior,, media media dan posteri posterior or
a. Frak Fraktu turr as asis is Cran Cranii ii
Tulan" ten"korak terdiri dari ku$ah kalvaria! dan $asis kranii. Tulan" ten"korak terdiri terdiri dari dari $e$era $e$erapa pa tulan" tulan" yaitu yaitu +ronta +rontal' l' parieta parietal' l' te#por te#poral al dan oksipi oksipital. tal. /alvar /alvaria ia khususnya di re"io te#poral adalah tipis' na#un di sini dilapisi oleh otot te#poralis. 0asis kranii $er$entuk tidak rata sehin""a dapat #elukai $a"ian dasar otak saat $er"erak aki$at proses akselerasi dan deselerasi. 1on""a ten"korak dasar di$a"i atas 2 +osa yaitu 3 +ossa cranii anterior' +ossa cranii #edia dan +ossa cranii posterior. Fossa crania anterior
#ena#p #ena#pun" un" lo$us lo$us +rontal +rontal cere$ri cere$ri'' di$ata di$atasi si di anterio anteriorr oleh oleh per#uk per#ukaan aan dala# dala# os +rontale' $atas superior adalah ala #inor ossis spenoidalis. *asar +ossa di$entuk oleh pars or$italis ossis +rontale di lateral dan oleh la#ina cri$i+or#is os et#oidalis di #edial. Per#ukaan atas la#ina cri$i+or#is #enyokon" $ul$us ol+aktorius' dan lu$un" lu$an" halus pada la#ini cri$rosa dilalui oleh nervus ol+aktorius.
Pada +raktur +ossa cranii anterior' la#ina cri$rosa os et#oidalis dapat cedera. /eadaan ini a$kan ro$eknya #enin"eal yan" #enutupi #ukoperiostiu#. Pasien dapat #en"ala#i epistaksis dan ter,adi rhinnore atau ke$ocoran CSF yan" #ere#$es ke dala# hidun". Fraktur yan" #en"enai pars or$ita os +rontal #en"aki$atkan perdarahan su$kon,un"tiva raccoon eyes atau perior$ital eki#osis! yan" #erupakan salah satu tanda klinis dari +raktur $asis cranii +ossa anterior.
Fossa cranii media
terdiri dari $a"ian #edial yan" di$entuk oleh corpus os sphenoidalis dan $a"ian lateral yan" luas #e#$entuk cekun"an kanan dan kiri yan" #ena#pun" lo$us te#poralis cere$ri. *i anterior di$atasi oleh ala #inor os sphenoidalis dan terdapat canalis opticus yan" dilalui oleh n.opticus dan a.o+tal#ica' se#entara $a"ian posterior di$atasi oleh $atas atas pars petrosa os te#poral. *ilateral terdapat pars squa#ous pars os te#poral. Fissura or$italis superior' yan" #erupakan celah antara ala #ayor dan #inor os sphenoidalis dilalui oleh n. lacri#alis' n.+rontale' n.trochlearis' n' occulo#otorius dan n. a$ducens. Fraktur pada $asis cranii +ossa #edia serin" ter,adi' karena daerah ini #erupakan te#pat yan" palin" le#ah dari $asis cranii. Secara anato#i kele#ahan ini dise$a$kan oleh $anyak nya +ora#en dan canalis di daerah ini. Cavu# ti#pani dan sinus sphenoidalis #erupakan daerah yan" palin" serin" terkena cedera. 0ocornya CSF dan keluarnya darah dari canalis acusticus externus serin" ter,adi otorrhea!. 4. craniais V55 dan V555 dapat cedera pada saat ter,adi cedera pada pars perrosus os te#poral. 4. cranialis 555' 5V dan V5 dapat cedera $ila dindin" lateral sinus cavernosus ro$ek.
Fossa cranii posterior
#ena#pun" otak otak $elakan"' yaitu cere$ellu#' pons dan #edulla o$lon"ata. *i anterior +ossa di $atasi oleh pin""i superior pars petrosa os te#poral da$ di posterior di$atasi oleh per#ukaan dala# pars squa#osa os occipital. *asar +ossa cranii posterior di$entuk oleh pars $asilaris' condylaris' dan squa#osa os occipital dan pars #astoiddeus os te#poral. Fora#en #a"nu# #ene#pati daerah pusat dari dasar +ossa dan dilalui oleh #edulla o$lon"ata den"an #enin"ens yan" #eliputinya' pars spinalis assendens n. accessories dan kedua a.verte$ralis. Pada +raktur +ossa cranii posterior darah dapat #ere#$es ke ten"kuk di $a6ah otot otot postverte$ralis. 0e$erapa hari ke#udian' darah dite#ukan dan #uncul di otot otot tri"onu posterior' dekat prosesus #astoideus. Me#$rane #ukosa atap naso+arin" dapat ro$ek' dan darah #en"alir keluar. Pada +raktur yan" #en"enai +ora#en ,u"ularis n.7' 7 dan 75 dapat cedera.
b. Tanda-tanda +raktur $asis cranii di +ossa anterior' #edial' posterior Fraktur +ossa anterior • *arah keluar $eserta likuor sere$rospinal dari hidun" atau kedua #ata dikelilin"i
lin"karan 8$iru9 0rill :e#ato#a atau 1accon;s
+ora#en #a"nu# dan #erusak #edula o$lon"ata sehin""a penderita dapat #ati seketika.
!. Perbedaan "ttor#ea, "ttor#a$ia, %#inorrea a. =torrhea adalah keluarnya cairan dari lian" telin"a yan" dapat $ersi+at3 serosa ,ika $erasal dari telin"a luar • Mukoid ,ika $erasal dari telin"a ten"ah • Men"andun" darah serosan"uinolen!' #isalnya ,ika ter,adi #enin"itis $ullosa •
pada telin"a luar Telin"a $erair otore! adalah keluarnya sekret dari lian" telin"a. Sekret yan" keluar $isa $erupa darah' seru#en telin"a' pus' atau cairan lain dari lian" telin"a. ?enis cairan yan" keluar $isa serosa' #ukoid' ataupun purulen. $. 1inorea
$erasal dari $ahasa yunani 8rhinos9 yaitu hidun" dan 8-rrhea9 yan"
$erarti cairan. 1inore atau hidun" $erair secara u#u# dapat diartikan se$a"ai keluarnya cairan dari hidun" yan" salah satunya dise$a$kan oleh adanya suatu proses in+la#asi atau iritasi. Cairan yan" keluar dapat $er6arna ,ernih' hi,au ataupun coklat. re+erat /epaniteraan /linik 5l#u Penyakit T:T F/ @i,aya /usu#a Suraa$aya (&B3 Putu 4"urah Aeland Prilaksana /. niversitas @i,aya /usu#a Sura$aya! c. =thorra"ia adalah perdarahan dari telin"a atau keluar#ya darah dari dala# telin"a &. 'rias Crus#in$
Trias Chusin" adalah ta#pilan klasik pada penin"katan T5/ yan" dise$a$kan oleh perdarahan intrakranial. Ti"a "e,ala Chusin";s antara lain adanya hipertensi' $radikardi' dan depresi perna+asan. :al ini ter,adi pada pasien den"an penin"katan T5/ yan" sudah $erlan"sun" la#a dan ,atuh pada kondisi "a6at darurat. Trias Chusin";s dapat #enye$a$kan de+isit neurolo"is sete#pat yan" dapat $erke#$an" #en,adi #assa atau herniasi. (. Perbedaan )ksoftalmus, Ptosis, La$oftalmus a.
*. Cara Pemeriksaan ulbu Cavernosus %efleks
Cara Pe#eriksaan 0ul$u Cavernosus 1e+leks suatu re+lex yan" ditandai den"an kontraksi dari otot $ul$ospon"iosus otot spin"ter ani ! ketika dorsu# penis ditarik atau "lans penis diko#presi. ?u"a dise$ut re+leks penis. 0ul$o
Cavernosus
1e+leks
atau
0C1
adalah
salah satu
cara
untuk
#en"etahui apakah seseoran" #enderita dari shock spinal. 1e+leks ini #erupakan re+leks polysynaptic yan" $er"una selain untuk #en"etahui adanya syok spinal ,u"a #e#peroleh in+or#asi tentan" adanya cedera su#su# tulan" $elakan" SC5!. Tes ini #eli$atkan pe#antauan kontraksi s+in"ter anal se$a"ai respon terhadap "erakan #ere#as pada "lans penis atau tertariknya kateter Foley. 1e+leks ini di#ediasi oleh syara+ tulan" $elakan" S&-S). Tidak adanya re+leks tanpa trau#a su#su# tulan" $elakan" sakral #enun,ukkan syok spinal. 0iasanya iniadalah salah satu re+leks perta#a yan" ke#$ali setelah syok spinal. Tidak adanya +un"si #otorik dan +un"si sensorik setelah re+leks telah ke#$ali #enun,ukkan adanya cidera spinal yan" len"kap. Tidak adanya re+leks ini dala# kasus di#ana syok tulan" $elakan" tidak dicuri"ai dapat #enun,ukkan lesi atau cedera #edullaris konus atau akar sara+ sakral. 0ul$okavernosus adalah istilah a6al untuk #.$ul$ospon"iosus' sehin""a re+leks ini seharusnya dise$ut D0ul$ospon"iosus re+leksD. ?ika re+leks telah ke#$ali tapi #asih ada kuran"nya +un"si sensorik dan #otorik #aka ini hanya #enun,ukkan Spinal Cord 5n,ury len"kap. *ala# hal ini tidak #un"kin $ah6a +un"si neurolo"is pentin" yan" pernah akan ke#$ali. ?ika syok spinal tidak terli$at $elu# ada tidak adanya re+leks ini #aka $isa #en"indikasikan cedera akar sara+ sakral. 4a#a lain untuk $ul$okavernosus re+leks 0ul$ospon"iosus re+leks. :al ini ,u"a dapat diu,i secara electrophysiolo"ik #elalui ransan"an listrik pada penis dan
reka#an dari kontraksi anus. Tes ini $iasanya dilakukan untuk #en"kon+ir#asi ,ika ada #otor
atau
+un"si
sensori
dari
akarsakral
dan
di
#edullaris
konus.
Syok spinal $iasanya $erlan"sun" e#pat puluh delapan ,a# dan pen"akhiran shock spinal sinyal itu datan" $elakan" $ul$okavernosus re+leks. Tetapi harus diin"at $ah6a shock spinal tidak dia#ati pada cedera yan" ter,adi di $a6ah level in,urynya. /arena
ini
tidak #enye$a$kan
shock
spinal
sehin""a
tidak
adanya
re+leks
$ul$okavernosus #enun,ukkanadanya cedera cauda equina atau cedera conus #edullaris.
+. lasifikasi -iffuse injury dan elainannya
/lasi+ikasi *i++use 0rain 5n,ury #enurut studi TC*0 *era,at 5
3 Tidak ta#pak kelainan patolo"is intrakranial pada CT scan
*era,at 55
3 Tidak ta#pak pendesakan sisterna #esense+alik' den"an #idline shi+t -B ## dan ta#pak lesi den"an densitas tin""i atau densitas ca#puran den"an volu#e E (B cc ter#asuk +ra"#en +raktur dan $enda asin"!
*era,at 555
3 Sisterna #esense+alik terdesak atau tidak ta#pak' den"an atau tanpa #idline shi+t -B ## dan atau ta#pak lesi den"an densitas tin""i atau densitas ca#puran den"an volu#e E (B cc
*era,at 5V
3 Midline shi+t B ##' den"an atau tanpa lesi den"an densitas tin""i atau densitas ca#puran den"an volu#e E (B cc
*i++use axonal in,urydi$a"i atas ti"a dera,at' yaitu 3 %raha# *5' Mc5ntosh T/' &GGH!.
•
*era,at satu kelainan ter$atas secara histolo"ik yaitu kerusakan akson sepan,an" su$stansia al$a tanpa penekanan +okal pada corpus callosu#
•
#aupun $atan" otak. *era,at dua $ila selain terdapat distri$usi luas dari kerusakan aksonal' ,u"a
•
terdapat lesi +okal pada corpus callosu#. *era,at ti"a ditandai den"an kerusakan di+us akson disertai den"an lesi +okal
pada cospus callosu# dan $atan" otak. . lasifikasi /ernia Serebral a! I Supratentorial herniasi &. ncal Pada herniasi uncal' se$uah su$tipe u#u# herniasi transtentorial' $a"ian terdala# dari lo$us te#pral' dapat ditekan $e"itu $anyak sehin""a ter,adi oleh tentoriu# dan #e#$erikan tekanan pada $atan" otak' teruta#a otak ten"ah. Tentoriu# ,arin"an dapat dilucuti dari korteks otak dala# proses yan" dise$ut decortication. ncus dapat #enekan sara+ kranial 555' dapat #e#pen"aruhi parasi#patis kepada #ata disisi dari sara+ yan" terkena' #enye$a$kan pupil #ata terpen"aruh untuk #ele$ar dan #en"erut "a"al dala# #erespon terhadap cahaya se$a"ai#ana #estinya.
Pele$aran pupil serin" #endahului terkena ko#presi sara+ kranial 555 serat parasi#patis adalah radial terletak diserat e+eren so#atik u#u# di C4555!' yan" #erupakan penyi#pan"an dari #ata ke $a6ah dan keluar posisi karena hilan"nya persara+an untuk se#ua per"erakan otot #ata kecuali untuk rektus lateral diinervasi oleh V5 sara+ kranial! dan o$lik superior diinervasi oleh sara+ kranial 5V!. %e,ala ter,adi dala# urutan ini karena serat parasi#patis eksentrik #en"elilin"i serat #otor dari C4555 dan karenanya yan" perta#a di ko#presi. (. Central transtentorial! Pada herniasi sentral diencephalon dan $a"ian lo$us te#poral dari kedua $elahan otak ditekan #elalui lekukan di cere$elli tentoriu#. :erniasi transtentorial dapat ter,adi saat otak $er"erak $aik atas atau $a6ah diseluruh tentoriu#' yan" dise$ut naik dan turun herniasi transtentorial #asin"' na#un turun heniasi ,auh le$ih u#u#. 2. Cin"ulate su$+alcine! Pada herniasi cin"ulata' $a"ian terdala# dari lo$us +rontalis adalah turun di$a6ah $a"ian dari +alx sere$ri' dura#ater di $a"ian atas kepala antara dua $elahan otak. Cin"ulate herniasi dapat dise$a$kan ketika salah satu $elahan #e#$en"kak dan #endoron" cin"ulate "yrus oleh +alx sere$ri. ). Transcalvarial Pada herniasi ini' otak #ere#as #elalui +raktur atau situs $edah dala# ten"korak. ?u"a dise$ut 8herniasi eksternal9' ,enis herniasi ini #un"kin ter,adi sela#a kranioto#i. $! 5n+ratentorial herniasi &. p6ard up6ard cere$ellar or up6ard transtentorial! :erniasi up6ard atau herniasi keatas' yaitu ter,adi aki$at tekanan pada +ossa posterior dapat #enye$a$kan otak kecil untuk naik #elalui pe#$ukaan tentorial diatas' atau herniasi cere$ellar. =tak ten"ah didoron" #elalui takik tentorial. :al ini ,u"a #endoron" otak ten"ah ke $a6ah. (. :erniasi Tonsillar
Pada herniasi tonsillar atau herniasi ke $a6ah atau 8conin"9' a#andel cere$ral $er"erak ke $a6ah
#elalui
+ora#en #a"nu# #un"kin
#enye$a$kan ko#presi $atan" otak yan" le$ih rendah dan sara+ tulan" $elakan" leher atas' ketika #ereka #elalui +ora#en #a"nu#. Penin"katan tekanan pada $atan" otak $isa #en"aki$atkan dis+un"si pusat di otak yan" $ertan""un" ,a6a$ untuk #en"endalikan +un"si perna+asan dan ,antun". 10. Fase nterval Jaitu adanya +ase sadar diantara ( +ase tidak sadar karena $erta#$ahnya volu#e darah. 11. Pemeriksaan S#iftin$ dulness Pe#eriksaan pekak alih shi+tin" dullness!. P ri ns ip ny a ad al ah ca ir an $e $a s ak an $erpindah ke $a"ian a$d o#e n terendah. Pasien tidur terlentan"' lakukan perkusi dan tandai peralihansuara ti#pani ke redup pada kedua sisi. Lalu pasien di#inta tidur #irin"p ad a
s at u
s is i'
l a k uk a n
p er k u s i
l a " i'
t a n da i
t e # pa t
p e r a l i h a n s u a r a ti#pani ke redup #aka akan ta#pak adanya peralihan suara redup.
12. Pemeriksaan yeri Sumbu 4yeri su#$u adalah rasa nyeri yan" ti#$ul apa$ila tulan" itu ditekan dari
u,un" ke u,un". 13. Perbedaan fraktur colles dan smit# Fraktur Colles adalah +raktur radius $a"ian distal sa#pai & inchi dari u,un" distal!
den"an an"ulasi ke posterior' dislokasi ke posterior' dan deviasi +ra"#en distal ke radialK dapat $ersi+at ko#inutiva dan dapat disertai +raktur prosesusstiloid ulna.
*islokasi ini #enye$a$kan $entuk len"an $a6ah dan tan"an $ila dilihat darisa#pin" #enyerupai $entuk "arpu dinner-+ork de+or#ity!. A$raha# Colles adalah oran"yan" perta#a kali #endeskripsikan +raktur radius distalis pada tahun &&) dan sekaran"dikenal
den"an na#a +raktur
Colles Ar#is' (!. Cedera yan"
di"a#$arkan oleh A$raha# Colles pada tahun &&) adalah +raktur #elintan" pada radius tepat di atas per"elan"an tan"an' den"an per"eseran dorsal +ra"#en distal. Se,ak saat itu +raktur,enis ini di$eri na#a se$a"ai +raktur Colles sesuai den"an na#a A$raha# Colles. 0iasanya penderita ,atuh terpeleset sedan" tan"an $erusaha #enahan $adan dala# posisi ter$uka dan pronasi. %aya akan diteruskan ke daerah #eta+isis radius distal yan" akan#enye$a$kan patah radius &>2 distal di #ana "aris patah $er,arak ( c# dari per#ukaan persendian per"elan"an tan"an. Fraktur Colles adalah *e+or#itas pada +raktur ini $er$entuk seperti sendok #akan dinner +ork de+or#ity!. Pasien ter,atuh dala# keadaan tan"an ter$uka dan pronasi' tu$uh $eserta len"an $erputar ke ke dala# endorotasi!. Tan"an ter$uka yan" ter+iksasi di tanah $erputar keluar eksorotasi>supinasi!.
Mani+estasi /linis
o Fraktur #eta+isis distal radius den"an ,arak N ('B c# dari per#ukaan sendi distal radius
o *islokasi +ra"#en distalnya ke arah posterior>dorsal
o Su$luksasi sendi radioulnar distal
o Avulsi prosesus stiloideus ulna.
Penatalaksanaan
Pada +raktur Colles tanpa dislokasi hanya diperlukan i#o$ilisasi den"an pe#asan"an "ips sirkular di $a6ah siku sela#a ) #in""u. 0ila disertai dislokasi diperlukan tindakan reposisi tertutup. *ilakukan dorso+leksi +ra"#en distal' traksi ke#udian posisi tan"an volar +leksi' deviasi ulna untuk #en"oreksi deviasi radial! dan diputar ke arah pronasio untuk #en"oreksi supinasi!. 5#o$ilisasi dilakukan sela#a ) - H #in""u.
-Fraktur Smith
Fraktur S#ith #erupakan +raktur dislokasi ke arah anterior volar!' karena itu serin" dise$ut reverse Colles +racture. Fraktur ini $iasa ter,adi pada oran" #uda. Pasien ,atuh den"an tan"an #enahan $adan sedan" posisi tan"an dala# keadaan volar +leksi pada per"elan"an tan"an dan pronasi. %aris patahan $iasanya transversal' kadan"-kadan" intraartikular.
Mani+estasi /linis
Penon,olan dorsal +ra"#en proksi#al' +ra"#en distal di sisi volar per"elan"an' dan deviasi ke radial "arden spade de+or#ity!.
Penatalaksanaan
*ilakukan reposisi den"an posisi tan"an diletakkan dala# posisi dorso+leksi rin"an' deviasi ulnar' dan supinasi #aksi#al ke$alikan posisi Colles!. Lalu dii#o$ilisasi den"an "ips di atas siku sela#a ) - H #in""u.
1!. Fraktur )pifisis
Fraktur epi+isis #erupakan suatu +raktur tersendiri dan di $a"i dala# 3
&! Fraktur Avulsi aki$at tarikan li"a#en
(! +raktur ko#pressi yan" $ersi+at ko#uniti+
2! Fraktur osteokondral $er"eser!.
Fraktur pada anak-anak $er$eda den"an oran" de6asa 'karena adanya per$edaan anato#i' $io#ekanik' dan +isiolo"i tulan".
Le#pen" epi+isis #erupakan suatu diskus tulan" ra6an yan" terletak diantara epi+isis dan #eta+isis. Fraktur le#pen" epi+isis #erupakan &>2 dari seluruh +raktur pada anak-anak. Tulan" ra6an le#pen" epi+isis le$ih le#ah daripada tulan" lain. *aerah yan" palin" le#ah dari le#pen" epi+isis adalah Oona trans+or#asi tulan" ra6an pada daerah hipertro+i di#ana $iasanya ter,adi "aris +raktur dise$a$kan oleh #enin"katnya akt+i+itas #eta$olik dan $erkuran"annya suplai darah Periosteu# pada anak-anak
le$ih
te$al
daripada oran"
de6asa'
yan"
#e#un"kinkan penye#$uhan tulan" pada anak anak le$ih cepat di$andin"kan pada oran" de6asa. Pada pasien +raktur epi+isis di"unakan klasi+ikasi salter-Harris untuk #e#$antu dala# #ene"akan dia"nosa' penatalaksanaan dan pro"nosis pada pasien +raktur.
•
lasifikasi
0anyak klasi+ikasi +raktur le#pen" epi+isis antara lain #enurut Salter-Harris, Polland, Aitken, Weber, Rang, Ogend. Tapi klasi+ikasi #enurut Salter-Harris yan" palin" #udah dan praktis serta #e#enuhi syarat untuk terapi dan pro"nosis. /lasi+ikasi #enurut Salter-Harris #erupakan klasi+ikasi yan" dianut dan di$a"i dala# li#a tipe 3 &. Tipe 5 Ter,adi pe#isahan total le#pen" epi+isis tanpa adanya +raktur pada tulan"' sel-sel pertu#$uhan le#pen" epi+isis #asih #elekat pada epi+isis. Fraktur ini #eliputi Oona hipertro+i dan Oona kalsi+ikasi. Fraktur ini ter,adi oleh karena adanya
shearing force dan serin" ter,adi pada $ayi $aru lahir dan pada anak-anak yan" le$ih #uda.
(. Tipe 55 Merupakan ,enis +raktur yan" serin" dite#ukan. %aris +raktur #elalui sepan,an" le#pen" epi+isis dan #e#$elok ke #eta+isis dan akan #e#$entuk suatu +ra"#en #eta+isis yan" $er$entuk se"iti"a yan" dise$ut
den"an tanda hurston-
Holland. Sel-sel pertu#$uhan pada le#pen" epi+isis ,u"a #asih #elekat. Trau#a yan" #en"hasilkan ,enis +raktur ini $iasanya ter,adi karena trau#a shearin" +orce dan #e#$en"kok dan u#u#nya ter,adi pada anak-anak yan" le$ih tua. Periosteu# #en"ala#i ro$ekan pada daerah konveks tetapi $e"itu sulit kecuali $ila reposisi terla#$at harus dilakukan tindakan operasi.
Fraktur salter haris tipe 55 distal ti$ia
2. Tipe 555
Fraktur salter haris tipe 55 pada
I
Fraktur le#pen" epi+isis tipe 555 #erupakan +raktur intra-artikuler. %aris
+raktur #ulai per#ukaan sendi #ele6ati le#pen" epi+isis ke#udian sepan,an" "aris le#pen" epi+isis. ?enis ini $ersi+at intra-artikuler dan $iasanya dite#ukan pada epi+isis ti$ia distal.
Fraktur salter haris tipe 555
).
Fraktur salter haris tipe 555 pada distal ti$ia
Tipe 5V Fraktur tipe 5V ,u"a #erupakan +raktur intra-artikuler yan" #elalui sendi #e#oton" epi+isis serta seluruh lapisan le#pen" epi+isis dan $erlan,ut pada se$a"ian #eta+isis. ?enis +raktur ini #isalnya +raktur kondilus lateralis hu#eri pada anak-anak.
+raktur salter :aris tipe 5V
+raktur salter :aris tipe 5V distal ti$ia
B. Tipe V Fraktur tipe V #erupakan +raktur aki$at hancurnya epi+isis yan" diteruskan. Pada le#pen" epi+isis. 0iasanya ter,adi pada daerah sendi penopan" $adan yaitu sendi per"elan"an kaki dan sendi lutut. *ia"nosis sulit karena secara radiolo"ik tidak dapat dilihat.
*era,at +raktur epi+isis Tipe 5 • Menye$a$kan pe#isahan #elalui le#pen" epi+isis
se$a"ian epi+isis
terpisah dari #eta+isis. Tidak ada tulan" yan" +raktur dari epi+isis atau #eta+isis. %aris pe#$elahan $er,alan #elalui Oona hipertro+i dari +isis' den"an pertu#$uhan sel yan" tersisa di epi+isis' dala# kelan,utan den"an suplai darah
•
nutrisi. Tipe 55 B dari ,e,as +isis. %aris +raktur $er,alan #elalui Oona sel hipertro+ik dari +isis dan ke#udian keluar #elalui se"#en tulan" #eta+isis. Se"#en tulan"
•
#eta+isis dise$ut se$a"ai +ra"#en 8Thurston :olland9. Tipe 555 Fraktur epi+isis intraartikuler den"an ekstensi #elalui lapisan sel hipertro+ik
•
dari +isis. Tipe 5V Fraktur Salter-:arris tipe 5V $erasal dari per#ukaan artikular' #elintasi epiphysis' #eluas #elalui penuh kete$alan +isis' dan keluar #elalui se"#en
•
#eta+isis. Tipe V
Cedera ini palin" serin" ter,adi di lutut atau per"elan"an kaki dan #erupakan hasil dari cedera a$duksi atau adduksi yan" #en"iri#kan tekanan ko#presi yan" #endala# di +isis. :asil dari ko#presi aksial ini akan #en"hancurkan +isis dan khususnya #elukai sel-sel di Oona cadan"an proli+erasi. 1&. Cara Pemeriksaan Lo$roll
Lo"roll adalah se$uah teknik yan" di"unakan untuk #e#irin"kan klien yan" $adannya harus setiap saat di,a"a pada posisi lurus se,a,ar seperti se$uah $atan" kayu!. Contohnya untuk klien yan" #en"ala#i cedera spinal. Asuhan yan" $enar harus dilakukan untuk #ence"ah cedera ta#$ahan. Teknik ini #e#$utuhkan (-B oran" pera6at. ntuk klien yan" #en"ala#i cedera servikal' seoran" pera6at harus #e#pertahankan kepala dan leher klien tetap se,a,ar. Pelaksanaan
a. ?elaskan kepada klien apa yan" akan Anda lakukan' #en"apa hal terse$ut perlu dilakukan' dan $a"ai#ana klien dapat $eker,a sa#a. *iskusikan $a"ai#ana hasilnya
$. c. d. -
akan di"unakan untuk #erencanakan pera6atan dan pen"o$atan selan,utnya. Cuci tan"an dan o$servasi prosedur pen"endalian in+eksi lainnya yan" sesuai 0eri privasi klien Atur posisi Anda dan klien secara tepat se$elu# #elakukan peru$ahan posisi 0erdiri pada sisi te#pat tidur yan" sa#a' dan a#$il ,arak $erdiri yan" luas den"an
-
satu kaki $erada di depan kaki lainnya Letakkan len"an klien #enyilan" di dada.tindakan terse$ut #e#astikan len"an tidak
-
akan cedera atau terperan"kap di $a6ah tu$uh saat tu$uh di#irin"kan Condon"kan tu$uh Anda' dan +leksikan pin""ul' lutut' dan per"elan"an kaki Anda Letakkan len"an Anda di $a6ah klien. Setiap an""ota sta+ ke#udian ter$e$ani daerah $erat $adan klien yan" uta#a yan" dipusatkan di antara len"an #asin"-
#asin" pera6at - /encan"kan otot "luteal' a$do#en' tun"kai' dan len"an Anda. e. Tarik klien ke sisi te#pat tidur
-
Seoran" pera6at #e#$eri a$a-a$a' 8satu' dua' ti"a' ya.9 /e#udian' pada 6aktu yan" $ersa#aan' seluruh an""ota sta+ #enarik klien ke sisi te#pat tidur den"an #en"alihkan $erat
$adan #ereka ke kaki $elakan".
Me#indahkan klien secara $ersa#aan akan #e#pertahankan kese,a,aran
-
+.
tu$uh klien. 4aikkan pa"ar te#pat tidur pada sisi yan" dekat den"an klien. Tindakan ini
#ence"ah klien ,atuh saat $er$arin" $e"itu dekat den"an tepi te#pat tidur Pindah ke sisi te#pat tidur yan" lain' dan letakkan peralatan penyan""a $antal! untuk klien saat di#irin"kan. 0antal yan" di$utuhkan (-) ter"antun" pada ukuran postur klien!. - Letakkan $antal pada te#pat yan" akan #enyan""a kepala klien setelah klien di#irin"kan. 0antal #ence"ah +leksi lateral pada leher dan #e#astikan spinal
-
servikal se,a,ar. Letakkan $antal di antara tun"kai klien untuk #enyan""a tun"kai $a"ian atas saat klien di#irin"kan. 0antal ini #ence"ah adduksi tun"kai $a"ian atas dan
-
#en,a"a kedua tun"kai paralel dan se,a,ar. Letakan $antal di $elakan" pun""un" klien #ulai dari $ahu>pundak dan satu $antal di $elakan" pantat klien. 0antal ini untuk #e#+iksasi pun""un" a"ar
tetap #irin" dan #en,a"a pun""un" tetap se,a,ar. ". %ulin"kan dan atur posisi klien a"ar se,a,ar den"an $enar. - Setiap pera6at #e#+leksikan pin""ul' lutut' dan per"elan"an kaki #ereka
-
serta #en"a#$il ,arak $erdiri yan" luas den"an satu kaki di depan. Setiap pera6at #en,an"kau klien dan #eletakkan tan"an ke sisi lateral klien yan" $erse$eran"an den"an pera6at. Posisi ini #e#usatkan daerah $erat
-
$adan klien yan" uta#a di antara len"an setiap pera6at. Seoran" pera6at #e#$eri a$a-a$a' 8satu' dua' ti"a ya.9 /e#udian' pada
-
6aktu yan" $ersa#aan' se#ua pera6at #en""ulin"kan klien ke posisi lateral San""a kepala' pun""un"' dan ekstre#itas atas dan $a6ah klien den"an $antal 4aikkan pa"ar te#pat tidur dan letakkan $el pan""il pada te#pat yan" ter,an"kau klien
ariasi4 5en$$unakan Seprai Peminda#
•
%unakan seprai pe#indah untuk #e#+asilitasi proses lo"roll. Perta#a' $erdiri den"an pera6at yan" lain di sisi te#pat tidur yan" sa#a. A#$il ,arak $erdiri yan" luas den"an satu kaki di depan' dan "en""a#an se$a"ian seprai yan" #elipat atau tepi seprai yan" di"ulun". *en"an a$a-a$a' tarik klien ke
•
arah kedua pera6at Se$elu# #e#irin"kan klien' letakkan $antal penyan""a untuk kepala dan tun"kai' seperti yan" di,elaskan pada tahap H. 0antal ini akan #e#$antu #e#pertahankan kese,a,aran klien saat di#irin"kan. /e#udian' per"ilah ke sisi te#pat tidur yan" lain yan" ter,auh dari klien!' dan a#$il ,arak $erdiri yan" sta$il. ?an"kau klien' dan "en""a# sisi ter,auh dari seprai pe#indah dan "ulin"kan klien #en"hadap ke Anda. Pera6at kedua di $elakan" klien! #e#$antu #e#irin"an klien dan #e#$erikan $antal penyan""a untuk #e#astikan kese,a,aran tu$uh yan" $aik pada posisi lateral.
Prosedur 'indakan
a. Cuci tan"an Anda $. /a,i dan identi+ikasi pasien den"an #e#eriksa "elan" pasien!' ,elaskan prosedur
c. d. h. i. e.
#en""unakan istilah yan" sederhana dan #enun,ukkan #an+aat! ?a"a privasi Posisikan te#pat tidur Te#pat tidur harus dala# posisi datar pada ketin""ian ker,a yan" nya#an Turunkan $edrel pada sisi tu$uh di #ana Anda $eker,a. Posisikan diri Anda den"an kaki terpisah dan lutut #enekuk dekat den"an sisi te#pat
tidur +. Lipat len"an pasien di dadanya ". Te#patkan tan"an Anda di $a6ah pasien sehin""a se$a"ian $esar dari $erat $adan pasien $erpusat di antara len"an Anda. Len"an dari salah satu pera6at harus #endukun" kepala dan leher pasien
h. Pada hitun"an keti"a' pindahkan pasien ke sisi te#pat tidur' ayun #undur tu#it Anda
i. ,. k. l. #. n. o.
dan ,a"a tu$uh pasien dala# keselarasan yan" $enar Pasan" rel di sisi te#pat tidur Pindah ke sisi lain te#pat tidur Te#patkan $antal di $a6ah kepala pasien dan satu la"i di antara kedua kakinya Posisikan len"an di dekat pasien ke arah Anda Pe"an" u,un" tu$uh pasien den"an tan"an Anda #ulai dari $ahu hin""a paha Pada hitun"an keti"a' roll pasien ke posisi lateral' ayun #undur ke tu#it Anda. Te#patkan $antal di depan dan di $elakan" $adan pasien untuk #endukun"
p. q. r. s. t.
keselarasan dala# posisi lateral 0erikan kenya#anan dan kesela#atan pasien Posisikan $el pan""ilan Te#patkan $aran"-$aran" pri$adi pasien dala# ,arak yan" #udah di ,an"kau Pastikan $edrel terpasan" dan a#an *oku#entasikan yan" sesuai
&H. Laki-laki B tahun den"an ileus o$struksi dehidrasi $erat panas 2G= C 00RB k" tatalaksana rehidrasi dan tatalaksana pasien. ?a6a$3 1u#atan 3 ( cc > /"00> ?a# 3 ( 7 B 3 &cc>,a# 3 & 7 () 3 () *ehidrasi 0erat 3 7 00 "r! 3 7 B. 3)
Suhu 3 x 4or#al 2c! 7 &('B 7 1u#atan 3 2G 2 ! 7 &('B 7 () 3 (! 7 &('B 3 H
H ,a# perta#a 3 )NH! N () 3 2Bcc & ,a# ke-( 3 )NH! N () 3 2Bcc Pe#$erian Tetesan H ,a# perta#a 3 2Bcc 7 &B 3 H R B(B>H ,a# R B > ,a# R &)B tetes> #enit Pe#$erian Tetesan & ,a# ke 55 R 2Bcc 7 &B 3 &,a# R B(B>& R (G&H>,a# R ) tetes>#enit &. 0$R (B k" dehidrasi sedan" panas 2= C pe#$erian cairan $a"ai#ana ?a6a$ 3 1u#atan
00 & k" & R & 7 &cc R & 00 &k" 55 R & 7 Bcc R B 00 Bk" 555 R B 7 (cc R & Total 1u#atan R &H *ehidrasi Sedan"3 & 7 00 "r! 3 & 7 (B 3 (.B Pe#$erian Cairan H ,a# 5 3 7 ru#atanN/oreksi! R 7 &HN(BN(!! R 7 )2 R (&B Tetesan R (&B 7 &Bcc 3 H ?a# R 2((Btetes>H,a# R B2Btetes>,a# R G tetes>#enit & ,a# ke 55 3 7 1u#atan N /oreksi! R 7 &HN(BN(!! R 7 )2 R (&B Tetesan R (&B7 &Bcc>&,a# R 2((B>&,a# R &G(>&,a# R 2 tetes > #enit
Suhu 3 x 4! 7 &('B x 1u#atan 3 2 2! 7 &('B 7 1u#atan 3 & 7 &('B 7 &H 3 (
