LAPORAN STASE ”
Blok “Pemantauan Terapi Terapi Obat (PTO) di PKU Muammadi!a "o#!akarta
Periode $e%ember & 'anuari *+,*-
Pembimbin# Nurul Lati.a/ S01arm/ Apt
$i%u%un Ole2
Nadia 1ar3unni%a
( UMP
) Kelompok B
PRAKTEK KER'A PRO1ES4 APOTEKER PKU MU5AMMA$4"A5 "O6"AKARTA PER4O$E $ESEMBER & 'ANUAR4 *+ 7 *-
i
$A1TAR $A1TAR 4S4 4S 4
HALAMAN JUDUL................................. JUDUL........................................................ .............................................. .........................................i ..................i DAFTAR DAFTAR ISI......................................... ISI................................................................ .............................................. ......................................... .....................ii ...ii DAFTAR DAFTAR TABEL......................... ABEL................................................ .............................................. .............................................. .............................iv ......iv DAFTAR DAFTAR GAMBAR............................ GAMBAR................................................... .............................................. .............................................v ......................v BAB I
PEND PE NDAHU AHULU LUAN AN ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1
A. Latar Latar Belaka Belakang. ng.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......
1
B. Tu Tuua uann P!PA P!PA...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......
"
#. !egiat !egiatan an P!PA P!PA ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
$
BAB II
TINJAUAN TINJAUAN PUSTA PUSTA!A.. !A....... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .........% ....% A. Pe&antaua Pe&antauann Tera'i ()at........ ................ ................ ................. ................. ............. .......... .......... ......... ......... .......... ....... % B. Dia)ete* Militu Militu**....... ............... ................. ................. ................ ................ ................ ............... ........... ......... .......... .......... ..... 1+ 1. Pengertia Pengertian.... n......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ..............., ....., ". Eti-l-gi Eti-l-gi..... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ ................... ..............., ....., $. Pant-i*i-l-gi................ Pant-i*i-l-gi....................................... .............................................. ................................................, ........................., %. Tan/a Tan/a /an Geala..... Geala.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... .................... ................0 ......0 ,. !la*iika* !la*iika*ii DM........ ................ ................ ................ ................ ................ ................ ................. ................. ................ ............ .... +. !-&'lika*i ....... ............... ................. ................. ................ ................ ................ ................ ................ ................ ............ ......... ..... 11 0. Penatalak Penatalak*anaan *anaan tera'i ........ ................ ................ ................ ................ ................. ................. ............ ......... ......... ......1" #. A)*e* Gluteal ........ ................ ................ ................. ................. ................ ................ ................ ............ ......... .......... .......... ......... 12 D. De)ri/e&en De)ri/e&entt........ ................ ................ ................ ................. ................. ................ ................ ................ .............. .......... ......... ..... "1
BAB I3 PEMBAHASAN.............. PEMBAHASAN..................................... .............................................. ..............................................."" ........................"" A. I/entita* Pa*ien........................................... Pa*ien......................................................................................"" ..........................................."" B. !-n/i*i Pa*ien ......... ................. ................ ................ ................ ................ ................ ................ .............. ........... ......... ......... ........."" #. Data Tan/a 3ital....... ............... ................. ................. ................ ................ ................ .............. ........... .......... .......... .......... ......... "$ D. Data Ha*il La)-rat-r La)-rat-riu& iu&........ ................ ................ ................ ................ ............. .......... ......... ......... .......... .......... ......... "$ E. Data Rek-n*ilia*i ()at....... ................ ................. ................ ................ ............... ........... ......... .......... .......... .......... ........ ... ", F. Te Tera'i ra'i 4ang /i)erikan /iru&a5 *akit........ ................ ................ ................ ................ ................ .............. ...... ", ",
i
G. Pr-il Gula Dara5 Pa*ien.................................. Pa*ien................................................................. ....................................."+ ......"+ H. Pen4ele*aian !a*u* 6Anali*i* S(AP7.............................. S(AP7...................................................."0 ......................"0 DAFTAR DAFTAR PUSTA!A. PUSTA!A........................ .............................................. .............................................. ......................................... .......................$0 .....$0
ii
$A1TAR TABEL
Ta)el Ta)el ".1 Per)e/aan Dia)ete* Militu* ti'e 1 /an ti'e " 6Binar8 "99,7....................0 "99,7....................0 Ta)el Ta)el "." !la*iika*i DM )er/a*ar )er/a*ar Eti-l-gin4a Eti-l-gin4a 6ADA8"99$7...............................19 Ta)el Ta)el ".$. P5ar&ak-kinetik P5ar&ak-kinetik 3a 3arian In*ulin 6Di'ir-8 "9927......................... "9927................................... ..........1, 1, Ta)el Ta)el $.1 Ha*il Pe&erikaan tan/a vital.................................... vital.............................................................. .............................."$ ...."$ Ta)el Ta)el $." Ha*il Pe&erikaan La)-rat-riu&....................................... La)-rat-riu&.......................................................... ......................"$ ..."$
4
$A1TAR 6AMBAR
Ga&)ar ".1 Pat-i*i-l-gi Pat-i*i-l-gi DM 5ingga tera/i k-&'lika*i................................... k-&'lika*i.......................................1" ....1" Ga&)ar ".". Tera'i Tera'i (ral untuk DM ti'e " 6Di'ir-8 "9927............................. "9927....................................1 .......1 Ga&)ar".$.
Alg-rit&a
'engel-laan DM ti'e " 4ang /i*e'a:kati /ala&
k-n*en*u* A&eri;an Dia)ete* A**-;iati-n 6ADA7 /an Eur-'ian A**-;iati-n -r t5e Stu/4 - Dia)ete* 6EASD7 'a/a ta5un "992<<<............................................................................................
12
BAB 4 PEN$A5ULUAN
A0
Latar Belakan#
Pela4anan ar&a*i klinik &eru'akan 'ela4anan lang*ung 4ang /i)erikan A'-teker ke'a/a 'a*ien /ala& rangka &eningkatkan -ut;-&e tera'i /an &e&ini&alkan ri*ik- tera/in4a eek *a&'ing karena ()at8 untuk tuuan ke*ela&atan 'a*ien 6 patient safety7 *e5ingga kualita* 5i/u' 'a*ien 6 quality of life7 tera&in 6An-ni&8 "91%7. Pe&antauan Tera'i -)at *ala5 *atu kegiatan 4ang *e/ang /igalakan untuk &e&ak*i&alkan 'e&antauan tera'i 4ang /i/a'atkan 'a*ien. Pe&antauan tera'i -)at /ilakukan -le5 a'-teker8 4akni Me&)antu 'en/erita &en4e*uaikan '-la /iet *e)agai&ana 4ang /i*arankan a5li gi=i8 &en;ega5 /an &engen/alikan k-&'lika*i 4ang &ungkin ti&)ul8 &en;ega5 /an &engen/alikan eek *a&'ing -)at8 &e&)erikan rek-&en/a*i 'en4e*uaian rei&en /an /-*i* -)at 4ang 5aru* /ik-n*u&*i 'en/erita )er*a&a:*a&a /engan /-kter 4ang &era>at 'en/erita8 4ang ke&ungkinan /a'at )eru)a5 /ari >aktu ke >aktu *e*uai /engan k-n/i*i 'en/erita8 &eru'akan 'eran 4ang *angat *e*uai /engan k-&'eten*i /an tuga* *e-rang a'-teker. Dia)ete* &ellitu* 6DM7 /i/eini*ikan *e)agai *uatu 'en4akit atau gangguan &eta)-li*&e kr-ni* /engan &ulti eti-l-gi 4ang /itan/ai /engan tinggin4a ka/ar gula /ara5 /i*ertai /engan gangguan &eta)-li*&e kar)-5i/rat8 li'i/ /an 'r-tein *e)agai aki)at in*ui*ien*i ung*i in*ulin. In*ui*ien*i ung*i in*ulin /a'at /i*e)a)kan -le5 gangguan atau /ei*ien*i 'r-/uk*i in*ulin -le5 *el:*el )eta Langer5an* kelenar 'ankrea*8 atau /i*e)a)kan -le5 kurang re*'-n*in4a *el:*el tu)u5 ter5a/a' in*ulin 6?H(8 12227. Pa/a ta5un "999 /i'erkirakan *ekitar 1,9 uta -rang /i /unia &engi/a' /ia)ete* &ellitu*. Ju&la5 ini /i'erkirakan akan &eningkat &ena/i /ua kali li'at 'a/a ta5un "99,8 /an *e)agian )e*ar 'eningkatan itu akan tera/i /i negaranegara 4ang *e/ang )erke&)ang *e'erti In/-ne*ia. P-'ula*i 'en/erita /ia)ete* /i In/-ne*ia /i'erkirakan )erki*ar antara 18, *a&'ai "8,@ ke;uali /i Mana/- +@. Dengan u&la5 'en/u/uk *ekitar "99 uta i>a8 )erarti le)i5 kurang $:, uta 1
1
'en/u/uk In/-ne*ia &en/erita /ia)ete*. Ter;atat 'a/a ta5un 122,8 u&la5 'en/erita /ia)ete* /i In/-ne*ia &en;a'ai , uta i>a. Pa/a ta5un "99, /i'erkirakan akan &en;a'ai 1" uta 'en/erita 6Pr-&-*i !e*e5atan (nline8 Juli "99, /ala& Binar8 "99,7. ?alau'un Dia)ete* &ellitu* &eru'akan 'en4akit kr-nik 4ang ti/ak &en4e)a)kan ke&atian *e;ara lang*ung8 teta'i /a'at )eraki)at atal )ila 'engel-laann4a ti/ak te'at. Pengel-laan DM &e&erlukan 'enanganan *e;ara &ulti/i*i'lin 4ang &en;aku' tera'i n-n:-)at /an tera'i -)at. B.
Tu8uan
1. Patient A**e*t&ent U'-n A/&i**i-n 6"% a& 'erta&a7 a. Ma&'u &enelu*uri ri>a4at 'en4akit /an 'eng-)atan 'a*ien /ari reka& &e/i*tenaga ke*e5atan lain'a*ienkeluarga 'a*ien. ). Ma&'u &e&'er-le5 in-r&a*i/ata 4ang relevan /engan 'eng-)atan /an k-n/i*i klini* 'a*ien *erta &enginter'reta*in4a. ;. Ma&'u &e&a5a&i 'at-i*i-l-gi 'en4akit 'a*ien. /. Ma&'u &engi/entiika*i /rug relate/ 'r-)le&* 6"% a& 'erta&a7 e. Ma&'u &e&e;a5kan&e&)erikan rek-&en/a*i untuk 'e&e;a5an DRP. . Ma&'u &e&)uat /-ku&en 'r-ilreka& 'eng-)atan 'a*ien. ". Patient A**e*t&ent During A/&i**i-n a. Ma&'u &e&a5a&i ar&ak-l-gi -)at 4ang /i)erikan. ). Ma&'u &enilai kera*i-nalankete'atan tera'i -)at 'a*ien. ;. Ma&'u &e&e;a5kan&e&)erikan rek-&en/a*i untuk 'e&e;a5an DRP. /. Ma&'u
&en/ukung ke&an/irian 'aien untuk &eningkatkan
ke'atu5an. e. Ma&'u &elakukan &-nit-ring 'ara&eter ke)er5a*ilan tera'i -)at 'a*ien. . Ma&'u &enalin k-&unika*i tera'etik /engan tenaga ke*e5atan lain8 'a*ien /an atau keluarga 'a*ien
/ala&
rangka
kera*i-nalan
'eng-)atan /an -'ti&ali*a*i eek tera'i -)at. 2
g. Ma&'u &e&)erikan rek-&en/a*i T5era'euti; Drug M-nit-ring6TDM7 )ila /i'erlukan. Ma&'u &e&)uat /an &enaga /-ku&en 'eng-)atan 'a*ien *e*uai /engan *tan/ar 'r-e*i /an ketentuan 4ang )erlaku. $. Me/i;ati-n Re;-n;iliati-n Ma&'u &elakukan rek-n*ilia*i -)at ke'a/a 'a*ien )aru /an 'a*ien 'in/a5 /ari )ang*al lain. #.
Ke#iatan
1. Telaa5 reka& &e/i* /an >a>an;ara 'a*ien 4ang &eli'uti ()taining in-r&ati-n8 Patient revie>8 Allerg4ADR revie>8 Me/i;ati-n 5i*t-r48 Me/i;ati-n re;-n;iliati-n8 #-&'lian;e a**e*t&ent8 Me/i;ati-n -r/er revie> 6"% a& 'erta&a78 Patient 'r-iling8 /an Me/i;ati-n Su''l4. ". M-nit-ring re*'-n tera'i8 $. Meran;ang ;are 'lan untuk &en4ele*aikan DRP /an &eng-'ti&alkan eek tera'i -)at interven*ik-&unika*i ;are 'lan /engan /-kter'era>attenaga ke*e5atan lain'a*ien8 -ll-> u'&-nit-ring. %. Mengu&'ulkan /ata 'a*ien /ari reka& &e/i*8 )erkaitan /engan ri>a4at 'eng-)atan 'a*ien8 ,. Mengu&'ulkan /ata 'eng-)atan *aat ini /ari 'r-il 'eng-)atan 'a*ien8 +. Melakukan >a>an;ara ke'a/a 'a*ien &engenai -)at 4ang *e/ang /igunakan atau -)at 4ang /i)a>a /ari ru&a58 0. Melakukan anali*i* interak*i -)at /an ink-&'ati)ilita* -)at ter5a/a' *e&ua -)at 4ang /iteri&a -le5 'a*ien8 Mengi*i -r&ulir rek-n*ilia*i -)at.
BAB 44 T4N'AUAN PUSTAKA
A.
Pemantauan Terapi Obat
Pe&antauan Tera'i ()at 6PT(7 &eru'akan *uatu 'r-*e* 4ang &en;aku' kegiatan untuk &e&a*tikan tera'i ()at 4ang a&an8 eekti /an ra*i-nal )agi 'a*ien. Tuuan PT( a/ala5 &eningkatkan eektivita* tera'i /an &e&ini&alkan ri*ik- Reak*i ()at 4ang Ti/ak Dike5en/aki 6R(TD7 6An-ni&8 "91%7. !egiatan /ala& PT( &eli'uti a. 'engkaian 'e&ili5an ()at8 /-*i*8 ;ara 'e&)erian ()at8 re*'-n* tera'i8 Reak*i ()at 4ang Ti/ak Dike5en/aki 6R(TD7C ). 'e&)erian rek-&en/a*i 'en4ele*aian &a*ala5 terkait ()atC /an ;. 'e&antauan eektivita* /an eek *a&'ing tera'i ()at. Ta5a'an PT( a. 'engu&'ulan /ata 'a*ienC ). i/entiika*i &a*ala5 terkait ()atC ;. rek-&en/a*i 'en4ele*aian &a*ala5 terkait ()atC /. 'e&antauanC /an e. tin/ak lanut.
Fakt-r 4ang 5aru* /i'er5atikan a. ke&a&'uan 'enelu*uran in-r&a*i /an 'enilaian kriti* ter5a/a' )ukti terkini /an ter'er;a4a 6 Evidence Best Medicine7C ). kera5a*iaan in-r&a*iC /an ;. kera*a&a /engan ti& ke*e5atan lain 6/-kter /an 'era>at7. 6An-ni&8 "91%7
%
4
B.
$iabete% Militu% *0 Pen#ertian
Dia)ete* a/ala5 ku&'ulan 'en4akit &eta)-lik /ari &eta)-li*&e le&ak8'r-tein8 kar)-5i/rat 4ang /i5a*ilkan aki)at a/an4a gangguan /ari *ekre*i in*ulun8 *en*itivita* in*ulin8 atau ke/uan4a 6Di'ir-8 "9927. Dia)ete* &ellitu* 6DM7 /i/eini*ikan *e)agai *uatu 'en4akit atau gangguan &eta)-li*&e kr-ni* /engan &ulti eti-l-gi 4ang /itan/ai /engan tinggin4a ka/ar gula /ara5 /i*ertai /engan gangguan &eta)-li*&e kar)-5i/rat8 li'i/ /an 'r-tein *e)agai aki)at in*ui*ien*i ung*i in*ulin. In*ui*ien*i ung*i in*ulin /a'at /i*e)a)kan -le5 gangguan atau /ei*ien*i 'r-/uk*i in*ulin -le5 *el:*el )eta Langer5an* kelenar 'ankrea*8 atau /i*e)a)kan -le5 kurang re*'-n*in4a *el:*el tu)u5 ter5a/a' in*ulin 6?H(8 12227. ".
Etiolo#i
a.
!elainan *el )eta 'ankrea*8 )erki*ar /ari 5ilangn4a *el )eta *a&'ai kegagalan *el )eta &ele'a* in*ulin.
).
Fakt-r akt-r lingkungan 4ang &engu)a5 ung*i *el )eta8 antara lain agen 4ang /a'at &eni&)ulkan inek*i8 /iet /i&ana 'e&a*ukan kar)-5i/rat /an gula 4ang /i'r-*e* *e;ara )erle)i5an8 -)e*ita* /an ke5a&ilan.
;.
Gangguan *i*te& i&unita*. Si*te& ini /a'at /ilakukan -le5 aut-i&unita* 4ang /i*ertai 'e&)entukan *el *el anti)-/i anti'ankreatik /an &engaki)atkan keru*akan *el *el 'en4ekre*i in*ulin8 ke&u/ian 'eningkatan ke'ekaan *el )eta -le5 viru*.
/.
!elainan in*ulin. Pa/a 'a*ien -)e*ita*8 tera/i gangguan ke'ekaan aringan ter5a/a' in*ulin aki)at kurangn4a re*e't-r in*ulin 4ang ter/a'at 'a/a &e&)ran *el 4ang re*'-n*ir ter5a/a' in*ulin.
$.
Pato.i%iolo#i
Dia)ete* ti'e I &eru'akan /ia)ete* 4ang arang atau *e/ikit '-'ula*in4a8 /i'erkirakan kurang /ari ,:19@ /ari ke*eluru5an '-'ula*i
5
'en/erita /ia)ete*. Gangguan 'r-/uk*i in*ulin 'a/a DM Ti'e 1 u&u&n4a tera/i karena keru*akan *el:*el 'ulau Langer5an* 4ang /i*e)a)kan -le5 reak*i -t-i&un. Na&un a/a 'ula 4ang /i*e)a)kan -le5 )er&a;a&:&a;a& viru*8 /iantaran4a viru* #-;k*akie8 Ru)ella8 #M3iru*8 Her'e*8 /an lain *e)again4a. A/a )e)era'a ti'e -t-anti)-/i 4ang /i5u)ungkan /engan DM Ti'e 18 antara lain I##A 6I*let #ell #4t-'la*&i; Anti)-/ie*78 I#SA 6I*let ;ell *ura;e anti)-/ie*78 /an anti)-/i ter5a/a' GAD 6gluta&i; a;i/ /e;ar)-4la*e7 6Binar8 "99,7. I##A &eru'akan -t-anti)-/i uta&a 4ang /ite&ukan 'a/a 'en/erita DM Ti'e 1. Ha&'ir 29@ 'en/erita DM Ti'e 1 &e&iliki I##A /i /ala& /ara5n4a. Di /ala& tu)u5 n-n:/ia)etik8 rekuen*i I##A 5an4a 98,:%@. (le5 *e)a) itu8 ke)era/aan I##A &eru'akan 're/ikt-r 4ang ;uku' akurat untuk DM Ti'e 1. I##A ti/ak *'e*iik untuk *el:*el 'ulau Langer5an* *aa8 teta'i uga /a'at /ikenali -le5 *el:*el lain 4ang ter/a'at /i 'ulau Langer5an* 6Binar8 "99,7. Dia)ete* Ti'e " &eru'akan ti'e /ia)ete* 4ang le)i5 u&u&8 le)i5 )an4ak 'en/eritan4a /i)an/ingkan /engan DM Ti'e 1. Pen/erita DM Ti'e " &en;a'ai 29:2,@ /ari ke*eluru5an '-'ula*i 'en/erita /ia)ete*8 u&u&n4a )eru*ia /i ata* %, ta5un8 teta'i ak5ir:ak5ir ini 'en/erita DM Ti'e " /i kalangan re&aa /an anak:anak '-'ula*in4a &eningkat. A>al 'at-i*i-l-gi* DM Ti'e " )ukan /i*e)a)kan -le5 kurangn4a *ekre*i in*ulin8 teta'i karena *el:*el *a*aran in*ulin gagal atau tak &a&'u &ere*'-n in*ulin *e;ara n-r&al. !ea/aan ini la=i& /i*e)ut *e)agai Re*i*ten*i In*ulin. Re*i*ten*i in*ulin )an4ak tera/i /i negara:negara &au *e'erti A&erika Serikat8 antara lain *e)agai aki)at /ari -)e*ita*8 ga4a 5i/u' kurang gerak 6*e/entar478 /an 'enuaan. Di*a&'ing re*i*ten*i in*ulin8 'a/a 'en/erita DM Ti'e " /a'at uga ti&)ul gangguan *ekre*i in*ulin /an 'r-/uk*i gluk-*a 5e'atik 4ang )erle)i5an. Na&un /e&ikian8 ti/ak tera/i 'engru*akan *el:*el Langer5an* *e;ara -t-i&un *e)agai&ana 4ang tera/i 'a/a DM Ti'e 1. Dengan /e&ikian /ei*ien*i ung*i in*ulin 'a/a 'en/erita DM Ti'e " 5an4a )er*iat relati8 ti/ak a)*-lut. (le5 *e)a) itu /ala&
'enanganann4a u&u&n4a ti/ak &e&erlukan tera'i 'e&)erian in*ulin 6Su4-n-8"99%7. Sel:*el kelenar 'ankrea* &en*ekre*i in*ulin /ala& /ua a*e. Fa*e 'erta&a *ekre*i in*ulin tera/i *egera *etela5 *ti&ulu* atau rang*angan gluk-*a 4ang /itan/ai /engan &eningkatn4a ka/ar gluk-*a /ara58 *e/angkan *ekre*i a*e ke/ua tera/i *ekitar "9 &enit *e*u/a5n4a. Pa/a a>al 'erke&)angan DM Ti'e "8 *el:*el &enunukkan gangguan 'a/a *ekre*i in*ulin a*e 'erta&a8 artin4a *ekre*i in*ulin gagal
&engk-&'en*a*i
re*i*ten*i in*ulin A'a)ila ti/ak /itangani /engan )aik8 'a/a 'erke&)angan 'en4akit *elanutn4a 'en/erita DM Ti'e " akan &engala&i keru*akan *el: *el 'ankrea* 4ang tera/i *e;ara 'r-gre*i8 4ang *eringkali akan &engaki)atkan /ei*ien*i in*ulin8 *e5ingga ak5irn4a 'en/erita &e&erlukan in*ulin ek*-gen. Penelitian &utak5ir &enunukkan )a5>a 'a/a 'en/erita DM Ti'e " u&u&n4a /ite&ukan ke/ua akt-r ter*e)ut8 4aitu re*i*ten*i in*ulin /an /ei*ien*i in*ulin 6 Su4-n-8 "99%7. Tabel 0*0 Perbedaan $iabete% Militu% tipe * dan tipe (Bin.ar/ +)
%.
Tanda dan 6e8ala Klinik
Dia)ete* *eringkali &un;ul tan'a geala. Na&un /e&ikian a/a )e)era'a geala 4ang 5aru* /i>a*'a/ai *e)agai i*4arat ke&ungkinan /ia)ete*. Geala ti'ikal 4ang *ering /ira*akan 'en/erita /ia)ete* antara lain
'-liuria 6*ering )uang air ke;il78 '-li/i'*ia 6*ering 5au*78 /an '-liagia 6)an4ak &akan&u/a5 la'ar7. Selain itu *ering 'ula &un;ul kelu5an 'engli5atan ka)ur8 k--r/ina*i gerak angg-ta tu)u5 terganggu8 ke*e&utan 'a/a tangan atau kaki8 ti&)ul gatal:gatal 4ang *eringkali *angat &engganggu 6'ruritu*78 /an )erat )a/an &enurun tan'a *e)a) 4ang ela*. Se*e-rang *u/a5 /a'at /ikatakan &en/erira /ia)ete* &elitu* ika &en/erita /ua /ari tiga geala /i)a>a5 ini 6Mang-en'ra*-/-8S8 "99,7 a.
!elu5an TRIAS /itan/ai )an4ak &inu&8 )an4ak ken;ing8 /an 'enurunan )erat )a/an
).
!a/ar gluk-*a /ara5 'a/a >aktu 'ua*a le)i5 /ari 1"9 &g/l
;.
!a/ar gluk-*a /ara5 /ua a& *e*u/a5 &akan le)i5 /ari "99 &g/l
•
Pa/a DM Ti'e I geala kla*ik 4ang u&u& /ikelu5kan a/ala5 '-liuria8 '-li/i'*ia8 '-liagia8 'enurunan )erat )a/an8 ;e'at &era*a lela5 6atigue78 irita)ilita*8 /an 'ruritu* 6gatal:gatal 'a/a kulit7.
•
Pa/a DM Ti'e " geala 4ang /ikelu5kan u&u&n4a 5a&'ir ti/ak a/a. DM Ti'e " *eringkali &un;ul tan'a /iketa5ui8 /an 'enanganan )aru /i&ulai )e)era'a ta5un ke&u/ian ketika 'en4akit *u/a5 )erke&)ang /an k-&'lika*i *u/a5 tera/i. Pen/erita DM Ti'e " u&u&n4a le)i5 &u/a5 terkena inek*i8 *ukar *e&)u5 /ari luka8 /a4a 'engli5atan &akin )uruk8 /an u&u&n4a &en/erita 5i'erten*i8 5i'erli'i/e&ia8 -)e*ita*8 /an uga k-&'lika*i 'a/a 'e&)ulu5 /ara5 /an *4ara. 6Binar8 "99,7
,.
Kla%i.ika%i $M
?H( 'un tela5 )e)era'a kali &engaukan kla*iika*i /ia)ete* &elitu*.Pa/a ta5un 12+, ?H( &engaukan )e)era'a i*tila5 /ala& 'engkla*iika*ian /ia)ete*8 antara lain #5il/5--/ Dia)eti;*8 -ung Dia)eti;*8 A/ult Dia)eti;* /an El/erl4 Dia)eti;*. Pa/a ta5un 129 ?H( &enge&ukakan kla*iika*i )aru /ia)ete* &elitu* &e&'erkuat rek-&en/a*i Nati-nal Dia)ete* Data Gr-u' 'a/a ta5un 1202 4ang &engaukan " ti'e uta&a /ia)ete* &elitu*8 4aitu In*ulin: De'en/ent Dia)ete* Mellitu*
6IDDM7 /i*e)ut uga Dia)ete* Melitu* Ti'e 1/an N-n:In*ulin:De'en/ent Dia)ete* Mellitu* 6NIDDM7 4ang /i*e)ut uga Dia)ete* Melitu* Ti'e ". Pa/a ta5un 12, ?H( &engaukan revi*i kla*iika*i /an ti/ak lagi &enggunakan ter&in-l-gi DM Ti'e 1 /an "8 na&un teta' &e&'erta5ankan i*tila5 In*ulin:De'en/ent Dia)ete* Mellitu* 6IDDM7 /an N-n:In*ulin: De'en/ent Dia)ete* Mellitu* 6NIDDM78 >alau'un tern4ata /ala& 'u)lika*i:'u)lika*i ?H( *elanutn4a i*tila5 DM Ti'e 1 /an " teta' &un;ul. Di*a&'ing /ua ti'e uta&a /ia)ete* &elitu* ter*e)ut8 'a/a kla*iika*i ta5un 129 /an 12, ini ?H( uga &en4e)utkan $ kel-&'-k /ia)ete* lain 4aitu Dia)ete* Ti'e Lain8 T-leran*i Gluk-*a Terganggu atau Impaired Glucose Tolerance (IGT)
/an Dia)ete* Melitu* Ge*ta*i-nal atau Ge*tati-nal
Dia)ete* Melitu* 6GDM7. Pa/a revi*i kla*iika*i ta5un 12, ?H( uga &engintr-/uk*ikan *atu ti'e /ia)ete* 4ang /i*e)ut Dia)ete* Melitu* terkait Malnutri*i atau Malnutrition-related Diabetes Mellitus (MRDM !la*ika*i ini ak5irn4a uga /iangga' kurang te'at /an &e&)ingungkan *e)a) )an4ak ka*u* NIDDM 6N-n:In*ulin:De'en/ent Dia)ete* Mellitu*7 4ang tern4ata uga &e&erlukan tera'i in*ulin. Saat ini ter/a'at ke;en/erungan untuk &elakukan 'engkla*iika*ian le)i5 )er/a*arkan eti-l-gi 'en4akitn4a 6Binar8 "99,7. !la*iika*i Dia)ete* Melitu* )er/a*arkan eti-l-gin4a /a'at /ili5at 'a/a ta)el.
Tabel 0 Kla%i.ika%i $M berda%arkan Etiolo#in!a (A$A/9)
1
+.
Komplika%i
a.
!-&'lika*i Mikr-va*kuler !-&'lika*i &ikr-va*kular teruta&a tera/i 'a/a 'en/erita /ia)ete*
ti'e 1. Hi'erglike&ia 4ang 'er*i*ten /an 'e&)entukan 'r-tein 4ang terglika*i 6ter&a*uk H)A1;7 &en4e)a)kan /in/ing 'e&)ulu5 /ara5 &ena/i &akin le&a5 /an ra'u5 /an tera/i 'en4u&)atan 'a/a 'e&)ulu5: 'e&)ulu5 /ara5 ke;il. Hal inila5 4ang &en/-r-ng ti&)uln4a k-&'lika*i: k-&'lika*i &ikr-va*kuler8 antara lain neuropati. Di*a&'ing
retinopati/
ne.ropati/
/an
karena k-n/i*i 5i'erglike&ia8 ketiga k-&'lika*i ini
uga /i'engaru5i -le5 akt-r genetik. (le5 *e)a) itu /a'at tera/i /ua -rang 4ang &e&iliki k-n/i*i 5i'erglike&ia 4ang *a&a8 )er)e/a ri*ikk-&'lika*i &ikr-va*kularn4a. Na&un /e&ikian 're/ikt-r terkuat untuk 'erke&)angan k-&'lika*i &ikr-va*kular teta' la&a 6/ura*i7 /an tingkat ke'ara5an /ia)ete*. Satu:*atun4a ;ara 4ang *igniikan untuk &en;ega5 atau &e&'erla&)at alan 'erke&)angan k-&'lika*i &ikr-va*kular a/ala5 /engan 'engen/alian ka/ar gula /ara5 4ang ketat. Pengen/alian inten*i /engan &enggunakan *untikan in*ulin &ulti:/-*i* atau /engan '-&'a in*ulin 4ang /i*ertai /engan &-nit-ring ka/ar gula /ara5 &an/iri /a'at &enurunkan ri*ik- ti&)uln4a k-&'lika*i &ikr-va*kular *a&'ai +9@ 6Binar8 "99,7. ).
!-&'lika*i Makr-va*kuler Tiga eni* k-&'lika*i &akr-va*kular 4ang u&u& )erke&)ang 'a/a
'en/erita /ia)ete* a/ala5 'en4akit antung k-r-ner 6;-r-nar4 5eart /i*ea*e K #AD78 'en4akit 'e&)ulu5 /ara5 -tak8 /an 'en4akit 'e&)ulu5 /ara5 'erier 6'eri'5eral va*;ular /i*ea*e K P3D7. ?alau'un k-&'lika*i &akr-va*kular /a'at uga tera/i 'a/a DM ti'e 18 na&un 4ang le)i5 *ering &era*akan k-&'lika*i &akr-va*kular ini a/ala5 'en/erita DM ti'e " 4ang u&u&n4a &en/erita 5i'erten*i8 /i*li'i/e&ia /an atau kege&ukan. !-&)ina*i /ari 'en4akit:'en4akit k-&'lika*i &akr-va*kular /ikenal /engan )er)agai na&a8 antara lain S4n/r-&e 8 #ar/ia; D4*&eta)-li; S4n/r-&e8 H4'erin*uline&i; S4n/r-&e8 atau In*ulin Re*i*tan;e S4n/r-&e. !arena 'en4akit:'en4akit antung *angat )e*ar ri*ik-n4a 'a/a
1
'en/erita /ia)ete*8 &aka 'en;ega5an k-&'lika*i ter5a/a' antung 5aru* /ilakukan *angat 'enting /ilakukan8 ter&a*uk 'engen/alian tekanan /ara58 ka/ar k-le*ter-l /an li'i/ /ara5. Pen/erita /ia)ete* *e)aikn4a *elalu &enaga tekanan /ara5n4a ti/ak le)i5 /ari 1$99 && Hg. Untuk itu 'en/erita 5aru* /engan *a/ar &engatur ga4a 5i/u'n4a8 ter&a*uk &engu'a4akan )erat )a/an i/eal8 /iet /engan gi=i *ei&)ang8 )er-la5 raga *e;ara teratur8 ti/ak &er-k-k8 &engurangi *tre** /an lain *e)again4a 6Binar8 "99,7..
6ambar 0* Pato.i%iolo#i $M in##a ter8adi komplika%i
0.
Penatalak%anaan Terapi
Tera'i &e/i* untuk &engata*i DM )ia*an4a &enggunakan -)at: -)atan ki&ia 4ang )er*iat anti/ia)ete* /engan *e)utan -)at 5i'-glike&ia -ral 6(H(7. Bia*an4a (H( )er)entuk ka'*ul /an /ik-n*u&*i /engan ;ara /itelan. Saat ini8 )an4ak *ekali eni* (H( 4ang /iual /i'a*aran8 )aik /ia'-tek8 &au'un t-k-:t-k- -)at 6Uta&i8P Ti& Lentera8"9907 a.
Tera'i n-n ar&ak-l-gi* 1. Tera'i i*ik Tera'i i*ik *e;ara *e/er5ana
)i*a
/iartikan *e)agai
u'a4a
&enggerakkan angg-ta tu)u5 /engan tuuan &ele&a*kan -t-t 4ang
tegang /an tentun4a )i*a &e&'erlan;ar aliran /ara5. #aran4a8 )er-la5raga *e;ara teratur8 )i*a /engan )erlari:lari ke;il atau *eke/ar )eralan:alan /i*ekitar ru&a5 'a/a 'agi 5ari 6Uta&i8P Ti& Lentera8"9907 ". Tera'i Gi=i &e/i* Tera'i gi=i &e/i* &eru'akan *ala5 *atu tera'i n-n ar&ak-l-gi 4ang *angat /irek-&en/a*ikan )agi 'en/erita /ia)ete*. Tera'i gi=i &e/i* ini 'rin*i'n4a a/ala5 '-la &akan 4ang /i/a*arkan 'a/a *tatu* gi=i /ia)ete* /an &elakukan &-/iika*i /iet )er/a*arkan ke)utu5an in/ivi/ual 6Su/-4-8 "99+7. $. /iet Pen/erita /ia)ete* /a'at &engen/alikan ka/ar gluk-*a /ara5 /engan ;ara tera'i gi=i &e/i* 6/iet78 -la5raga8 /an 'enggunaan -)at:-)at /ia)ete* &ellitu*.Diet 4ang )aik &eru'akan kun;i ke)er5a*ilan 'enatalak*anaan /ia)ete*. Diet 4ang /ianurkan a/ala5 i*i 4ang *ei&)ang&akanan /engan k-&'eti*i 4ang *ei&)ang /ala& 5al kar)-5i/rat8 'r-tein /an le&ak8 *e*uai /engan ke;uku'an gi=i )aik *e)agai )erikut 1. !ar)-5i/rat
+9:09@
". Pr-tein
19:1,@
$. Le&ak
"9:",@
Ju&la5 kal-ri /i*e*uaikan /engan 'ertu&)u5an8 *tatu* gi=i8 u&ur8 *tre** akut8 kegiatan i*ik8 'a/a /a*arn4a /ituukan untuk &en;a'ai /an &e&'erta5ankan )erat )a/an i/eal 6De'ke*8 "99,7. %. Gerak )a/an Bila ter/a'at re*i*ten*i in*ulin8 gerak )a/an *e;ara teratur 6alan kaki atau )er*e'e/a8 -la5raga7 /a'at &engurangin4a.Ha*iln4a in*ulin /a'at /i'ergunakan *e;ara le)i5 )aik -le5 *el tu)u5 /an /-*i*n4a 'a/a u&u&n4a /a'at /iturunkan 6Tan /an Ra5ar/a8 "997.
).
Tera'i Far&ak-l-gi*
17
In*ulin Tera'i in*ulin &eru'akan *atu ke5aru*an )agi 'en/erita DM Ti'e 1. Pa/a DM Ti'e I8 *el:*el Langer5an* kelenar 'ankrea* 'en/erita ru*ak8 *e5ingga ti/ak lagi /a'at &e&'r-/uk*i in*ulin. Se)agai 'enggantin4a8 &aka 'en/erita DM Ti'e I 5aru* &en/a'at in*ulin ek*-gen untuk &e&)antu agar &eta)-li*& kar)-5i/rat /i /ala& tu)u5n4a /a'at )eralan n-r&al. ?alau'un *e)agian )e*ar 'en/erita DM Ti'e " ti/ak &e&erlukan tera'i in*ulin8 na&un 5a&'ir $9@ tern4ata &e&erlukan tera'i in*ulin /i*a&'ing tera'i 5i'-glike&ik -ral. In/ika*i tera'i In*ulin antara lain
Se&ua 'en/erita DM Ti'e 1 &e&erlukan in*ulin ek*-gen karena 'r-/uk*i in*ulin en/-gen -le5 *el:*el kelenar 'ankrea* ti/ak a/a atau 5a&'ir ti/ak a/a
Pen/erita DM Ti'e " tertentu ke&ungkinan uga &e&)utu5kan tera'i in*ulin a'a)ila tera'i lain 4ang /i)erikan ti/ak /a'at &engen/alikan ka/ar gluk-*a /ara5
!ea/aan *tre* )erat8 *e'erti 'a/a inek*i )erat8 tin/akan 'e&)e/a5an8 inark &i-kar/ akut atau *tr-ke
DM Ge*ta*i-nal /an 'en/erita DM 4ang 5a&il &e&)utu5kan tera'i in*ulin8 a'a)ila /iet *aa ti/ak /a'at &engen/alikan ka/ar gluk-*a /ara5.
!et-a*i/-*i* /ia)eti;
In*ulin *eringkali /i'erlukan 'a/a 'eng-)atan *in/r-&a 5i'erglike&ia
5i'er-*&-lar n-n:ket-tik.
Pen/erita
DM 4ang
&en/a'at nutri*i 'arenteral atau 4ang
&e&erlukan *u'le&en tinggi kal-ri untuk &e&enu5i ke)utu5an energi 4ang &eningkat8 *e;ara )erta5a' &e&erlukan in*ulin ek*-gen untuk &e&'erta5ankan ka/ar gluk-*a /ara5 &en/ekati n-r&al *ela&a
'eri-/e re*i*ten*i in*ulin atau ketika tera/i 'eningkatan ke)utu5an in*ulin.
Gangguan ung*i ginal atau 5ati 4ang )erat
!-ntra in/ika*i atau alergi ter5a/a' (H( Tabel 090 Parmakokinetik :arian 4n%ulin ($ipiro/ ;)
"7
()at Hi'-glike&ik (ral Ber/a*arkan &ekani*&e keran4a8 -)at:-)at 5i'-glike&ik -ral /a'at
/i)agi &ena/i $ g-l-ngan8 4aitu
()at:-)at 4ang &eningkatkan *ekre*i in*ulin8 &eli'uti -)at 5i'-glike&ik -ral g-l-ngan
%ul.onilurea
/an glini/a 6me#litinida /an
turunan .enilalanin).
Sen*iti*er in*ulin 6-)at:-)at 4ang /a'at &eningkatkan *en*itiita* *el ter5a/a' in*ulin78 &eli'uti -)at:-)at 5i'-glike&ik g-l-ngan bi#uanida
/an
tia
4ang /a'at &e&)antu tu)u5 untuk
&e&anaatkan in*ulin *e;ara le)i5 eekti.
In5i)it-r kata)-li*&e kar)-5i/rat8 antara lain inibitor
=&#luko%ida%e
4ang )ekera &eng5a&)at a)*-r'*i gluk-*a /an u&u& /igunakan untuk
&engen/alikan
5i'erglike&ia
'-*t:'ran/ial
54'ergl4;e&ia7. Di*e)ut uga *tar;5:)l-;ker.
6'-*t:&eal
6olon#an Sul.oniurea
Meru'akan -)at 5i'-glike&ik -ral 4ang 'aling /a5ulu /ite&ukan. Sa&'ai )e)era'a ta5un 4ang lalu8 /a'at /ikatakan 5a&'ir *e&ua -)at 5i'-glike&ik -ral &eru'akan g-l-ngan *ul-nilurea. ()at 5i'-glike&ik -ral g-l-ngan *ul-nilurea &eru'akan -)at 'ili5an 6/rug - ;5-i;e7 untuk 'en/erita /ia)ete* /e>a*a )aru /engan )erat )a/an n-r&al /an kurang *erta ti/ak 'erna5 &engala&i ket-a*i/-*i* *e)elu&n4a. Sen4a>a:*en4a>a *ul-n4lurea *e)aikn4a ti/ak /i)erikan 'a/a 'en/erita gangguan 5ati8 ginal /an tir-i/. 6olon#an me#litinida dan Turunan 1enilalanin
()at:-)at 5i'-glike&ik -ral g-l-ngan glini/a ini &eru'akan -)at 5i'-glike&ik genera*i )aru 4ang ;ara keran4a &iri' /engan g-l-ngan *ul-nilurea. !e/ua g-l-ngan *en4a>a 5i'-glike&ik -ral ini )ekera &eningkatkan *inte*i* /an *ekre*i in*ulin -le5 kelenar 'ankrea*. U&u&n4a *en4a>a -)at 5i'-glike&ik g-l-ngan &eglitini/a /an turunan enilalanin ini /i'akai /ala& )entuk k-&)ina*i /engan -)at:-)at anti/ia)etik -ral lainn4a. 6olon#an Bi#uanida
Satu:*atun4a *en4a>a )iguani/a 4ang &a*i5 /i'akai *e)agai -)at 5i'-glike&ik -ral *aat ini a/ala5 &et-r&in. Met-r&in &a*i5 )an4ak /i'akai /i )e)era'a negara ter&a*uk In/-ne*ia8 karena rekuen*i tera/in4a a*i/-*i* laktat ;uku' *e/ikit a*al /-*i* ti/ak &ele)i5i 1099 &g5ari /an ti/ak a/a gangguan ung*i ginal /an 5ati 6S-eg-n/-8 122,7. 6olon#an Tia
Sen4a>a g-l-ngan tia=-li/in/i-n )ekera &eningkatkan ke'ekaan tu)u5 ter5a/a' in*ulin /engan alan )erikatan /engan PPAR 6'er-i*-&e 'r-lierat-r a;tivate/ re;e't-r:ga&&a7 /i -t-t8 aringan le&ak8 /an 5ati untuk &enurunkan re*i*ten*i in*ulin. Sen4a>a:*en4a>a TOD uga &enurunkan ke;e'atan glik-ne-gene*i*. 6olon#an 4nibitor =&6luko%ida%e
Sen4a>a:*en4a>a in5i)it-r α:gluk-*i/a*e )ekera &eng5a&)at en=i& ala gluk-*i/a*e 4ang ter/a'at 'a/a /in/ing u*u* 5alu*. En=i&:en=i&
α:gluk-*i/a*e 6&alta*e8 i*-&alta*e8 gluk-&alta*e /an *ukra*e7 )erung*i
untuk &eng5i/r-li*i* -lig-*akari/a8 'a/a /in/ing u*u* 5alu*. In5i)i*i kera en=i& ini *e;ara eekti /a'at &engurangi 'en;ernaan kar)-5i/rat k-&'lek* /an a)*-r)*in4a8 *e5ingga /a'at &engurangi 'eningkatan ka/ar gluk-*a '-*t 'ran/ial 'a/a 'en/erita /ia)ete*. Sen4a>a in5i)it-r α:gluk-*i/a*e uga &eng5a&)at en=i& α:a&ila*e 'ankrea* 4ang )ekera &eng5i/r-li*i* '-li*akari/a /i /ala& lu&en u*u* 5alu*. ()at ini &eru'akan -)at -ral 4ang )ia*an4a /i)erikan /engan /-*i* 1,9:+99 &g5ari. ()at ini eekti )agi 'en/erita /engan /iet tinggi kar)-5i/rat /an ka/ar gluk-*a 'la*&a 'ua*a kurang /ari 19 &g/l. ()at ini 5an4a &e&'engaru5i ka/ar gluk-*a /ara5 'a/a >aktu &akan /an ti/ak &e&'engaru5i ka/ar gluk-*a /ara5 *etela5 itu. ()at:-)at in5i)it-r :gluk-*i/a*e /a'at /i)erikan *e)agai -)at tunggal atau /ala& )entuk k-&)ina*i /engan -)at 5i'-glike&ik lainn4a. ()at ini u&u&n4a /i)erikan /engan /-*i* a>al ,9 &g /an /inaikkan *e;ara )erta5a' *a&'ai 1,9:+99 &g5ari. Dianurkan untuk &e&)erikann4a )er*a&a *ua' 'erta&a *etia' kali &akan 6S-eg-n/-8 122,7.
6ambar 00 Terapi Oral untuk $M tipe ($ipiro/ ;)
6ambar 090 Al#oritma pen#elolaan $M tipe !an# di%epa&kati dalam kon%en%u% Ameri3an $iabete% A%%o3iation (A$A) dan Europian A%%o3iation .or te Stud! o. $iabete% (EAS$) pada taun ;
#.
Ab%e% 6luteal
A)*e* a/ala5 'eni&)unan nana5 4ang tera/i aki)at inek*i )akteri. A)*e* /a'at tera/i /i &ana *aa 'a/a )agian tu)u5 kita. A)*e* /a'at terli5at karena )era/a /i )agian luar tu)u5 6'a/a la'i*an kulit7 atau tera/i 'a/a -rgan /ala& tu)u58 4ang ti/ak terli5at.A)*e* 6Latin a)*;e**u*7 &eru'akan ku&'ulan nana5 6netr-il 4ang tela5 &ati7 4ang teraku&ula*i /i *e)ua5 kavita* aringan karena a/an4a 'r-*e* inek*i 6)ia*an4a -le5 )akteri atau 'ara*it7 atau karena a/an4a )en/a a*ing 6&i*aln4a *er'i5an8 luka 'eluru8 atau aru& *untik7. Pr-*e* ini
&eru'akan
reak*i
'erlin/ungan
-le5
aringan
untuk
&en;ega5
'en4e)aran'erlua*an inek*i ke )agian lain /ari tu)u5. A)*e* gluteu* &eru'akan a)*e* 4ang ter/a'at 'a/a area gluteu*. A)*e* /i kulit atau /i)a>a5 kulit *angat &u/a5 /ikenali8 *e/angkan a)*e* /ala& *eringkali *ulit /ite&ukan. Pa/a 'en/erita a)*e* )ia*an4a 'e&erik*aan /ara5 &enunukkan 'eningkatan u&la5 *el /ara5 'uti5.
Ti/ak /a'at /ira*akan geala *aat ku&an &en4erang *uatu )agian tu)u5 tertentu. Teta'i *etela5 a)*e* ter)entuk8 )ia*an4a kita &era*a ti/ak n4a&an8tera/i 'e&)engkakan8 /e&a& /an ika a)*e* tera/i /i -rgan luar tu)u58 akan terli5at ku&'ulan nana5. Se/angkan ika a)*e* tera/i /i )agian /ala& tu)u58 &aka 4ang /a'at
/ira*akan
a/ala5
-rgan
tu)u5
4ang
&e&)e*ar
6aki)at
'e&)engkakan7. A)*e* &eru'akan *ala5 *atu &anie*ta*i 'era/angan8 &aka &anie*ta*i lain 4ang &engikuti a)*e* /a'at &eru'akan tan/a /an geala /ari 'r-*e* inla&a*i8 4akni ke&era5an 6ru)-r78 'ana* 6;al-r78 'e&)engkakan 6tu&-r78 ra*a n4eri 6/-l-r78 /an 5ilangn4a ung*i 6Le*tari8 AN7. Peng-)atan untuk a)*e* a/ala5 *e)agai )erikut •
Antibiotik
Tuuan uta&a /ari anti)i-tik a/ala5 untuk &e&)antu
&eng-ntr-l /an ak5irn4a &eng5ilangkan )akteri 4ang /a'at &en4e)a)kan inek*i / a)*e*. Na&un8 'erlu /iingat )a5>a anti)i-tik uga /a'at &e&)unu5 )akteri )aik8 4ang /a'at &e&)antu /ala& &eningkatkan keke)alan tu)u5. (le5 karena itu 'erlu untuk &engikuti 'etunuk /-kter &engenai /-*i*n4a. •
Pen#ilan# ra%a %akit
()at ini )ertuuan untuk &engurangi
'e&)engkakan8 ke&era5an8 n4eri8 /an ra*a *akit 4ang terkait /engan a)*e*. !arena -)at ini uga &e&iliki eek *a&'ing8 *e)aikn4a &enggunakann4a 5an4a )ila /i'erlukan. •
$raina%e
Draina*e &enga;u 'a/a 'r-*e* 'e&)uatan *a4atan ke;il
'a/a a)*e* untuk &e&ungkinkan nana5 atau ;airan &engalir8 4ang *e;ara *igniikan /a'at &engurangi ra*a *akit. Daera5 ini /i)er*i5kan /engan larutan *teril *e)elu& /an *e*u/a5 tin/akan untuk &engurangi ri*ik- inek*i. •
Opera%i
Tin/akan ini le)i5 ;-;-k ketika /raina*e )ia*a ti/ak
&ungkin /ilakukan atau ketika a)*e* &e&iliki ri*ik-. Tin/akan -'era*i &eli)atkan 'e&)entukan *a4atan 4ang le)i5 )e*ar 'a/a /aera5 tin/akan untuk &e&)uat nana5 &engalir. (H-lt=&an L#8 et al8 "91$7
2
$0
$ebridement
Tin/akan /e)ri/e&ent ini /ilakukan untuk &e&)uang aringan 4ang &ati *erta &e&)antu &e&'er;e'at 'en4e&)u5an luka. De)ri/e&ent /a'at /ilakukan *e;ara *urgi;al8 ki&ia8 &ekanik8 )i-l-gi*8 atau aut-li*i*. Tin/akan ini /ilakukan &elalui 'e&)uangan /a*ar luka a)n-r&al /an aringan te'i luka *e'erti e'i/er&i* 5i'erkerat-*i*6kalu*7 /an aringan /er&al nekr-tik8 /e)ri*8 /an ele&ent )akteri 4ang /a'at &eng5a&)at 'en4e&)u5an luka. Dari )e)era'a 'enelitian ui klini* /i/a'atkan )a5>a /e)ri/e&ent )er'eran /ala& &e&)antu 'en4e&)u5an luka &elalui 'r-/uk*i aringan granula*i 6Aleia/-u !8 "91"7. Debridement
5aru* /ilakukan 'a/a *e&ua luka kr-ni* untuk &e&)uang
aringan nekr-tik /an /e)ri*. !ur"ical debridement a/ala5 &et-/e 4ang 'aling ei*ien /an lang*ung untuk &e&)er*i5kan luka8 4ang /i'erti&)angkan *e)agai "old standard .
Tin/akan ini /ilakukan &enggunakan blade scalpel# *elanutn4a
*e&ua aringan nekr-tik /i)uang 5ingga aringan /a*ar ulku* 4ang *e5at. Bau a/ala5 in/ikat-r 4ang )aik untuk &enilai ke)er5a*ilan debridement 8 ika luka ti/ak )er)au8 )i*a &ena/i tan/a )a5>a tin/akan debridement )er5a*il. Jika /i;urigai ter/a'at i*ke&ia )erat8 debridement 4ang agre*i 5aru* /itun/a 5ingga 'e&erik*aan va*kular /ilakukan8 /anika /i'erlukan8 'r-*e/ur reva*kulari*a*i /a'at /ilakukan 6Aleia/-u !8 "91"7.
2
BAB 444 PEMBA5ASAN
A0
B.
4dentita% Pa%ien
Na&a Pa*ien
N4. DS
N-. RM
,+::
U&urBB
$ ta5un $0 kg
Statu* Pa*ien
Ruang N-. Be/
Mar>a5 A+
Tanggal Ma*uk
9%Januari"91+
Tanggal !eluar
:
D-kter
/r. NJ /an /r. MI
Kondi%i Pa%ien
1. !elu5an Pa*ien Pa*ien &engelu5kan n4eri 'a/a )i*ul /i 'antat. ". Ri>a4at Pen4akit Da5ulu 6RPD7 Ti/ak a/a ri>a4at *akit *e)elu&n4a $. Ri>a4at Pen4akit !eluarga Dia)ete* &ilitu* 6i)u /an *au/ara7 %. Ri>a4at Alergi Ti/ak a/a alergi -)at tertentu ,. Ri>a4at Peng-)atan Se)elu& /atang ke ru&a5 *akit8 'a*ien &engira *akit )i*ul 4ang ter/a'at itu *e&a;a& 5er'e*8 -le5 karena itu /i*arankan -le5 angg-ta keluargan4a 6)ukan tenaga ke*e5atan7 untuk &enggunakan A;4;l-vir 6/-*i* lu'a7 *e5ari e&'at kali 8 )aru /i&inu& /ua 5ari *e)elu& &a*uk ru&a5 *akit +. Diagn-*a D-kter A)*e* Glukal /an Dia)ete* Militu*
""
22
#.
$ata Tanda :ital Tabel 90* 5a%il Pemerikaan Tanda :ital
Jeni* Pe&erika %11+ *aan Tekanan , ,% /ara5 &&Hg
Tanggal Pe&erik*aan ,11+ 1$00$ &&Hg
+11+ 11,09 &&Hg
011+ 199,9 &&Hg
11+ 11++1 &&Hg
1%%+2 &&Hg
1"0++ &&Hg
1"20+ &&Hg
1$$9 &&Hg 6'-*t -'7 199 &enit &enit $ &enit &enit
Na/i
211+ 1$929 &&Hg
1911+ 1+929 &&Hg
: &enit &enit
2 &enit 0+ &nt 6'-*t -'7 1 &enit &enit "9 &enit &enit 6'-*t -'7
Re*'irat -r4 Rate
D.
$ : &enit &enit
$ata 5a%il Laboratorium Tabel 90 5a%il Pemerikaan Laboratorium
Jeni*
Tanggal
'e&erik*aan
Pe&erik*aan
Gula Dara5 Se>aktu
Nilai Ruukan
Ha*il Pe&erik*aan
9$1"91+
%1 &g/L
9%91"91+
1+1 &g/L
9%91"91+
9 &g/L
9,91"91+
$" &g/L
9,91"91+
1%" &g/L
9,91"91+
09:1%9 &g/l
$" &g/L
9+91"91+
+9 &g/L
9+91"91+
%$, &g/L
9+91"91+
$% &g/L
9+91"91+
"%% &g/L
9+
6L->7 &g/L
2
1111+ 19+,$ &&Hg
91"91+ 9+91"91+
,$ &g/L
9+91"91+
%+ &g/L
9+91"91+
"%+ &g/L
9091"91+
109 &g/L
9091"91+
1", &g/L
991"91+
1%% &g/L
991"91+
129 &g/L
991"91+
$9" &g/L
991"91+
"+ &g/L
9291"91+
$"2 &g/L
9291"91+
"2% &g/L
9291"91+
1%+ &g/L
9291"91+
11" &g/L
1991"91+
1$% &g/L
1991"91+
"+, &g/L
1991"91+
1+ &g/L
1191"91+
10+ &g/L
He&-gl-)in
9,91"91+
1".11,.$ g/l
19.+ &g/L
He&at-;rit
9,91"91+
36%-44.6%
$" @
Leuk-*it
9,91"91+
$99299&;l
",.0
Neutr-il
9,91"91+
,9:09
Ba*-il
9,91"91+
9:1
Tr-&)-*it
9,91"91+
1,9:%,9
,2+
PTT
9,91"91+
9899:2822
1$.2
APTT
9,91"91+
"1 – %,
$".,
H)A1#
9,91"91+
$ +.,
+.2
Seru& #reatinin 9,91"91+
98%Q18$ mg/dl
".$
Ureu&
9,91"91+
", &g/l
,%
LED
9,91"91+
9 "9
e eran an L-> 6 ren/a5 7
+ "
1%9
E.
$ata Rekon%ilia%i Obat
N-. Na&a ()at 1
Aturan
In/ika*i
Penggunaan Dilanutkan
/an P-ten*i
Pe&akaian
terak5ir
4a ti/ak
Sale'
:
91911+
A;i;l-vir
% *e5ari
91911+
ta)let
6/-*i*
A;i;l-vir "
lu'a7 Pre'arat
4ang
/ilakukan
rek-n*ilia*i
ter&a*uk
-)at
/ari
'ela4anan *e)elu&n4a8 atau /igunakan *e&inggu terak5ir8 -)at 5er)al8 -)at )e)a*8 *u'le&en vita&in8 ri>a4at 'en4akit ter/a5ulu8 ri>a4at 'en4akit keluarga8 ri>a4at alergi. F.
Terapi !an# diberikan diruma %akit
Na&a ()at Aturan
In/ika*i
Tanggal
Tanggal
'akai
&ulai
St-'
Met-r&in
"1
9,911+ 9,911+ Anti
,99&g
P;
5i'ergike&ik
#atatan k5u*u* Di5entikan *aat akan &inu& ke/ua kali karena tera/i 5i'-glike&ik
Gil&e'iri/
11
"&g
A;
9,911+ 9,911+ Anti 5i'ergike&ik
Di&inu& *egera *e)elu& &akan teta'i /5entikan *aat akan &inu& ke/ua kali karena tera/i 5i'-glike&ik
$ 1, Hu&al-g
9+911+ 9+911+ Anti Di)erikan 1, 5i'ergike&ik &enit *e)elu& 6u&e&eli5ara 5-&e-*ta*i* &akan. Di)erikan
$ 1" unit
$ unit
Tra&a/-l
:
n-r&al gluk-*a7 9911+ 9911+ Anti 5i'ergike&ik 6u&e&eli5ara 5-&e-*ta*i* n-r&al gluk-*a7 19911+ 19911+ Anti 5i'ergike&ik 6u&e&eli5ara 5-&e-*ta*i* n-r&al gluk-*a7 90911+ 90911+ Anti n4eri akut
(n/an:
:
" Di)erikan 1, &enit *e)elu& &akan. Di)erikan 1 Di)erikan 1, &enit *e)elu& &akan. Di)erikan " Saat -' 6/e)ri/e: &ent7
90911+ 90911+ Anti &ual
*entr-n #etria-ne " 1
90911+ 90911+ Anti)i-tik
:
90911+ 90911+ Anti &4eri
:
9,911+ 92911+
Di)erikan
in !et-r-la;
"1
in Detr-* %9@
)e)era'a kali karena GDS 4ang /r-'
#ea/r-il
"1
19191+ 1,191+ Anti)i-tilk
Di)erikan *aat 'a*ien /iru&a5 *akit /an 'a/a *aat 'a*ien 'ulang
#il-*ta=-le " 1
19191+ :
Anti'latelet
Di)erikan *aat 'a*ien /iru&a5 *akit /an 'a/a *aat 'a*ien 'ulang
Genta&i;in *ale'
1"111+
Anti)i-tik t-'i;al
()at 'ulang
1"111+
Hu&al-g
1%unit :
Mi
9 : 19
5i'-glike&ik
unit
6in*ulin7
60
()at
()at Pulang
Pro.il 6ula $ara Pa%ien
Kadar 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Kadar
Tanggal %11+
Di)erikan &et-r&in ,99 /an gli&e'iri/e " &g
Tanggal ,11+ 61+$97
Di)erikan )-lu* D%9@ " la*5
Tanggal ,11+ 6"$997
Di)erikan )-lu* D%9@ /an inu*e D,@
Tanggal +11+ 69+997
Di)erikan )-lu* D%9@
Tanggal +11+ 61"997
Di)erikaan Hu&al-g 1, unit 617
Tanggal +11+
Di)erikan Hu&al-g 1, unit 6"7
Tanggal +11+ 61,$97
Di)erikan )-lu* D%9@ $ la*5
Tanggal +11+ 61+$97
Di)erikan )-lu* D%9@ " la*5
Tanggal +11+ 61+$97
Di)erikan inu*e D,9@
Tanggal +11+ 61+$97
Di)erikan inu*e D19@
Tanggal +11+ 610$97
Di)erikan )-lu* D%9@ $ la*5
Tanggal 11+ 6"9997
Di)erikan 5u&al-g $ 1" unit 6/i)erikan 17
Tanggal 11+ 6"$997
Di)erikan Dektr-*e )-lu* D%9@ $ la*5
Tanggal 211+ 61,997
Di)erikan 5u&al-g unit 617
Tanggal 1911+ 61"997
Di)erikan 5u&al-g unit 6"7
Tanggal 1911+ 61997
Di)erikan 5u&al-g unit 6$7
Penela*an 1. !urang ti/ur )i*a &e&i;u 'r-/uk*i 5-r&-ne k-rti*-l8 &enurunkan t-leran*i
gluk-*a8
/an
&engurangi
5-r&-n
tir-i/.
Se&ua
itu
&en4e)a)kan re*i*ten*i in*ulin /an &e&'er)uruk &eta)-li*&e 63ita Healt58 "9997. ". Eritr-*it 'a/a 'en/erita DM 4ang ti/ak terken/ali akan &eningkatkan H)A1# 4ang &en4e)a)kan /e-r&a)ilita* eritr-*it /an 'ele'a*an -k*igen
/i
aringan
-le5
eritr-*it
terganggu8
*e5ingga
tera/i
'en4u&)atan 4ang &enggangu *irkula*i aringan /an kekurangan -k*igen &engaki)atkan ke&atian aringan 4ang *elanutn4a ti&)ul ulku* /ia)etika. Pa/a 'en/erita DM a'a)ila ka/ar gluk-*a /ara5 ti/ak terken/ali &en4e)a)kan a)n-r&alita* lek-*it *e5ingga ung*i k5e&-t-k*i* /i l-ka*i ra/ang terganggu8 /e&ikian 'ula ung*i ag-*it-*i* /an )akteri*i/ &enurun *e5ingga )ila a/a inek*i &ikr--rgani*&e *ukar untuk /i&u*na5kan -le5*i*te& '5lag-*it-*i*: )akteri*i/ intra *elluler. Glik-*ila*i He&-gl-)in a/ala5 terikatn4a gluk-*a 4ang &a*uk /ala& *irkula*i *i*te&ik /engan 'r-tein 'la*&a ter&a*uk 5e&-gl-)in /ala& *el /ara5 &era5. A'a)ila Glik-*ila*i
He&-gl-)in 6H)A1;7 +8, @ akan
&enurunkan ke&a&'uan 'engikatan -k*igen -le5 *el /ara5 &era5 4ang &engaki)atkan 5i'-k*ia aringan 4ang *elanutn4a tera/i 'r-liera*i 'a/a /in/ing *el -t-t '-l-* *u)en/-tel 6Pra;t8 "9997. Penelitiaan #a*e #-ntr-l /i USA -le5 Pra;t8 ulku* /ia)etika tera/i le)i5 )an4ak 'a/a ka/ar gluk-*a /ara5 4ang ti/ak terk-ntr-l /engan (R *e)e*ar 0 62, @ #I $8+ 28%7 6Pra;t8 "9997. $. Perta5anan i*i-l-gi* 4ang 'erta&a ter5a/a' 5i'-glike&ia a/ala5 'enurunan *ekre*i in*ulin -le5 *el )eta 'ankrea*. Pa*ien /ia)ete*
&elitu* ti'e 1 4ang &eneri&a tera'i *u)*titu*i in*ulin ti/ak &e&iliki 'enurunan *ekre*i in*ulin i*i-l-gi* 6*ekre*i in*ulin )erkurang *aat ka/ar gula /ara5 ren/a57 karena in*ulin 4ag )ere/ar /ala& tu)u5 &eru'akan in*ulin 'enggantui 4ang )era*al /ari luar 6ek*-gen7 Perta5anan i*i-l-gi* 4ang ke/ua ter5a/a' 5i'-glike&ia a/ala5 'eningkatan *ekre*i glukag-n. Sekre*i glukag-n &eningkatkan 'r-/uk*i gluk-*a /i 5e'ar /engan &e&a;u glik-gen-li*i*. Perta5anan i*i-l-gi* 4ang ketiga ter5a/a' 5i'-glike&ia a/ala5 'eningkatan *ekre*i e'inerin a/ren-&e/ullar. Sekre*i ini tera/i a'a)ila *ekre*i glukag-n ti/ak ;uku' untuk &eningkatkan ka/ar gula /ara5. Sekre*i e'inerin a/ren-&e/ullar &eningkatkan ka/ar gula /ara5 /engan ;ara *ti&ula*i 5e'ar /an ginal untuk &e&'r-/uk*i gluk-*a8 &e&)ata*i 'en4era'an gluk-*a -le5 aringan 4ang *en*iti ter5a/a' in*ulin8 'er'in/a5an *u)*trat gluk-ne-genik 6laktat /an a*a& a&in- /ari -t-t8 /an gli*er-l /ari aringan le&ak7.
H.
Pen!ele%aian Ka%u% (Anali%i% SOAP)
1.
Sub8ekti.
Na&au*ia
N4. DS $ ta5un
Berat )a/an
$0 kg
!elu5an uta&a
!-ntr-l DM /an )i*ul 'a/a 'antat
Ri>a4at 'en4akit 'a*ien
:
Ri>a4at Pen4akit !eluarga
Dia)ete* &ilitu* 6i)u /an *-u/ara7
Ri>a4at Alergi
:
Ri>a4at 'eng-)atan
Se)elu& /atang ke ru&a5 *akit8 'a*ien &engira *akit )i*ul 4ang ter/a'at itu *e&a;a& 5er'e*8 -le5 karena itu /i*arankan -le5 angg-ta keluargan4a 6)ukan tenaga ke*e5atan7 untuk &enggunakan A;4;l-vir 6/-*i* lu'a7 *e5ari e&'at kali 8
)aru
/i&inu& /ua 5ari *e)elu& &a*uk ru&a5 *akit ".
Ob8ekti. $ata Tanda :ital
Jeni* Pe&erika %11+ *aan Tekanan , ,% /ara5 &&Hg
Na/i
Tanggal Pe&erik*aan ,11+ 1$00$ &&Hg
+11+ 11,09 &&Hg
011+ 199,9 &&Hg
11+ 11++1 &&Hg
1%%+2 &&Hg
1"0++ &&Hg
1"20+ &&Hg
211+ 1911+ 1111+ 1$92 1+929 19+,$ 9 &&Hg &&Hg &&H g 199, 9 &&H g
1$$9 &&Hg 6'-*t -'7 199 &enit &enit $ &en &enit &enit &enit it 2 &enit 0+ 3
Re*'irat -r4 Rate
&nt 6'-*t -'7 1 &enit &enit "9 $ &en &enit &enit &enit it 6'-*t -'7 $ata 5a%il Laboratorium
Jeni*
Tanggal
'e&erik*aan
Pe&erik*aan
Gula Dara5 Se>aktu
Nilai Ruukan
Ha*il Pe&erik*aan
9$1"91+
%1 &g/L
9%91"91+
1+1 &g/L
9%91"91+
9 &g/L
9,91"91+
$" &g/L
9,91"91+
1%" &g/L
9,91"91+
$" &g/L
9+91"91+
+9 &g/L
9+91"91+
%$, &g/L
9+91"91+
$% &g/L
9+91"91+
"%% &g/L
9+91"91+
6L->7 &g/L
9+91"91+
,$ &g/L
9+91"91+
09:1%9 &g/l
%+ &g/L
9+91"91+
"%+ &g/L
9091"91+
109 &g/L
9091"91+
1", &g/L
991"91+
1%% &g/L
991"91+
129 &g/L
991"91+
$9" &g/L
991"91+
"+ &g/L
9291"91+
$"2 &g/L
9291"91+
"2% &g/L
9291"91+
1%+ &g/L
9291"91+
11" &g/L
1991"91+
1$% &g/L
3
1991"91+
"+, &g/L
1991"91+
1+ &g/L
1191"91+
10+ &g/L
He&-gl-)in
9,91"91+
1".11,.$ g/l
19.+ &gDl
He&at-;rit
9,91"91+
36%-44.6%
$" @
Leuk-*it
9,91"91+
$99299&;l
",.0
Neutr-il
9,91"91+
,9:09
Ba*-il
9,91"91+
9:1
Tr-&)-*it
9,91"91+
1,9:%,9
,2+
PTT
9,91"91+
9899:2822
1$.2
APTT
9,91"91+
"1 – %,
$".,
H)A1#
9,91"91+
$ +.,
+.2
Seru& #reatinin 9,91"91+
98%Q18$ mg/dl
".$
Ureu&
9,91"91+
", &g/l
,%
LED
9,91"91+
9 "9
+ "
1%9
eteran an L-> 6 ren/a5 7 •
Eritr-*it 'a/a 'en/erita DM 4ang ti/ak terken/ali akan &eningkatkan H)A1# 4ang &en4e)a)kan /e-r&a)ilita* eritr-*it /an 'ele'a*an -k*igen /i aringan -le5 eritr-*it terganggu8 *e5ingga tera/i 'en4u&)atan 4ang &enggangu *irkula*i aringan /an kekurangan -k*igen &engaki)atkan ke&atian aringan 4ang *elanutn4a ti&)ul ulku* /ia)etika.Pa/a 'en/erita DM a'a)ila ka/ar gluk-*a /ara5 ti/ak terken/ali&en4e)a)kan a)n-r&alita* lek-*it *e5ingga ung*i k5e&-t-k*i* /i l-ka*ira/ang terganggu8
/e&ikian
'ula
ung*i
ag-*it-*i*
/an
)akteri*i/
&enurun*e5ingga )ila a/a inek*i &ikr--rgani*&e *ukar untuk /i&u*na5kan -le5*i*te& '5lag-*it-*i*:)akteri*i/ intra *elluler
6Rini8
"997. •
Seru& kreatinin /an BUN 6ureu&7 &eru'akan in/i;at-r ung*i ginal. !reatinin /iek*kre*i -le5 ginal /an k-n*entra*in4a /ala& /ara5 *e)agai in/ikat-r ung*i ginal. Pa/a k-n/i*i ung*i ginal n-r&al8 kreatinin /ala& /ara5 a/a /ala& u&la5 k-n*tan. Nilain4a akan &eningkat 'a/a
'enurunan ung*i ginal. !-n*entra*i kreatinin *eru& &eningkat 'a/a gangguan ung*i ginal )aik karena gangguan ung*i ginal /i*e)a)kan -le5 neriti*8 'en4u&)atan *aluran urin8 'en4akit -t-t atau /e5i/ra*i akut. !reatinin *eru& " : $ &g/L &enunukan ung*i ginal 4ang &enurun ,9 @ 5ingga $9 @ /ari ung*i ginal n-r&al 6An-ni&8 "9117. •
Nilai )a*-il 4ang tinggi /an leuk-*it 4ang *angat tinggi 6/i ata* "9.999&&$7 /a'at /i*e)a)kan -le5 inek*i.
$.
A%%a%ment Anali%i% dru# problem
Problem
$RP "a
Tidak
Penilaian
Rekomenda%i
Keteran#an
4ndika%i (%tandar terapi , %imptom)
:
Angka leuk-*it 4ang tinggi 5ingga ",.0 ri)u8 /an neutr-il uga )a*-il Pe&)erian anti)i-tik tinggi &enan/akan a/an4a ke;en/erungan tera/i inek*i
in/ika*i tan'a -)at
-)at tan'a in/ika*i
:
Angka Platelet 4ang tinggi &ele)i5i n-r&al Pe&)erian agen anti 'latelet 61,9:,%97 4akni ,2, *eak 5ari 'erta&a.
:
Anti)i-tik )aru /i)erikan *aat -'era*i /an '-*t -'era*i Pe&)erian anti'latelet )aru /i)erikan -le5 /-kter 'a/a tanggal 19918 /i/uga karena *elain 'lateletn4a tinggi8 tekanan /ara5 'a*ien *e&'at &en;a'ai 1+929 &&Hg 6tanggal 19911+7 :
:
Pilian Terapi
ti/ak *e*uai 'e/-&an tera'i
:
ti/ak *e*uai k-n/i*i 'a*ien
:
Penggunaan anti)i-ti; Pe&)erian untuk luka 'a*;a -'era*i #lin/a&i;in $99 &g &enggunakan *e)agai anti)i-ti; ;ea/r-il8 kurang untuk luka6)i*ululku*7 eekti &enangani a)*e* 'a*ien DM. 6Li'*k48 et ulku* 'a/a 'a*ien DM al8 "99%7 ini.
Pa/a Jurnal 4ang /irek-&en/a*ikan ;etria-ne tertera 8 teta'i ;ea/r-il ti/ak ter;antu& /ala& urnal8 a/i rek-&en/a*in4a anti)i-ti; /iganti *e*uai /engan literature 6k5u*n4a untuk 'a*ien /engan ulku* 'a/a DM. 6Li'*k48 et al8 "99%7 :
$o%i%
-ver /-*e
D-*i* 5u&al-g $ 1, unit 4ang /ire*e'kan 8 itu terlalu )e*ar &engingat )erat )a/an 'a*ien 5an4a $0 kg. Rentang D-*i* in*ulin 98, 1 &gkgBB8 *e5ingga ka/ar gula /ara5 'a*ien *e&'at turun /ra*ti; 65i'-glike&ik7
Di*arankan 'enurunan /-*i* 5u&al-g ika akan /i)erikan ke&)ali 6GDS tinggi7 D-*i* n4a 98,&gkgB) $0$kaliK + unit1
()at /i*untikan ketika gula /ara5 &eningkat8 atau ke&)ali tak terk-ntr-l /an /i5entikan ika tera/i 5i'-glike&i
:
:
1&gkgBB $0 $kali K 1" unit1 'e&)erian Ja/i ;uku' /i)erikan $ +: 1" unit : :
-)at -)at -)at &akanan -)at 'en4akit
: : :
: : :
: : :
E.ek Sampin#, A$R
Pe&)erian &et-r&in 'a/a k-n/i*i 'a*ien /engan nilai ung*i ginal 4ang tinggi atau S#r 1., akan &e&'er'ara5 k-n/i*i ginal8 /ikarenakan eek *a&'ing /ari &et-r&in 4akni ket-a*i/-*i* 6Di'ir-8 "992C Me/*;a'e7 /ila&'irkan /i)a>a5 6ga&)ar7
D-kter &eng5entikan ()at 5i'erglike&ik 'enggunaan &et-r&in -ral /iganti /engan 'a/a 5ari 'erta&a /i in*ulin ra>at alan karena k-n/i*i ginal 'a*ien 4ang &engala&i 'enurunan /ata GFR 'a*ien ter;antu& /i)a>a5 ta)el.
:
:
:
Ti/ak a/a ink-&'a)ilita* : 'a/a -)at 4ang /i)erikan
:
un/er*u) /-*e 4nterak%i Obat
Ketidakpatuan (in3omplian3e, patient aderen3e) 4nkompatibilita%
:
:
: : :
Peritun#an 61R pa%ien
GFR -r &ale
61%9:u&ur7 BB 6kg7 60" Seru& #reatinin7
GFR -r e&ale GFR Male 98, Ja/i GFR Pa*ien a/ala5
140 − 38 x 37
=
72 x 2.3
x 0,85
K 128% &L&in 1.0$ &" Ha*il GFR /a'at /ikla*iika*ikan 'en/erita gagal ginal ke /ala& *ta/iu&*e*uai ta)el. Nilai GFR n-r&al a/ala5 29 1"9 &L&in1.0$ &". Tabel0 Kriteria e61R (Kla%i.ika%i Penderita 6in8al)
eGFR
De*kri'*i
&L&in1.0$&" 29 Stage 1 #!D 6!eru*akan ginal /engan GFR n-r&al atau *e/ikit &enurun 7 +9 2
Stage " #!D 6!eru*akan ginal /engan 'enurunan GFR ringan7
$9 ,2
Stage $ #!D 6!eru*akan ginal /engan 'enurunan GFR *e/ang7 Penanganan /i-ku*kan 'a/a &e&'erla&)at 'enurunan ung*i ginal /an 'enanganan k-&'lika*i
1, "2
Stage % #!D 6!eru*akan ginal /engan 'enurunan GFR )erat7 Pen/erita /i'er*ia'kan untuk &enalani tera'i 'engganti ginal atau tran*'lanta*i
Q 1,
Stage , #!D 6!eru*akan ginal *ta/iu& ak5ir ter&inal ESRD7 Pa*ien &e&erlukan tera'i 'engganti ginal atau tran*'lanta*i
Dari 5a*il 'er5itungan GFR /iata*8 'a*ien terg-l-ng &a*uk ke 'enurunan ung*i ginal 6#!D7 *tage %. Hal ini &a*i5 /ugaan *e&entara karena &eli5at nilai *eru& ;reatinin /an ureu& 4ang *angat tinggi8 *erta nilai GFR 4ang *angat ren/a5 &engin/ika*ikan ke: ara5 #!D. Teta'i 5al ini &a*i5 'erlu &-nit-ring /an 'e&erik*aan /iagn-*tik le)i5 lanut 6-le5 /-kter7.
6ambar Terapi $M tipe untuk Kondi%i Tertentu
6ambar E.ek Sampin# dan Kontraindika%i pen##unaan Met.ormin (Med%3ape)
%.
Plannin#
a.
Tera'i DM 4ang /i)erikan 'a*ien *elanutn4a ika gula /ara5n4a &a*i5 *aa tinggi gunakan in*ulin8 5in/ari 'enggunaan (H( &et-r&in karena &e&'erti&)angkan ung*i ginal 'a*ien &engala&i 'enurunan8
).
Merek-&en/a*ikan 'enggantian anti)i-tik *e*uai literature untuk a)*e* ulku* 'a/a 'a*ien /ia)ete* &ilitu*
;.
M-nit-ring ka/ar gluk-*a /ara5 6*etia' 1 a& *ekali atau &in % kali *e5ari7 /an tekanan /ara5 'a*ien *ela&a &a*a 'eng-)atan8
/.
Me&)erikan k-n*eling /an e/uka*i ke'a/a 'a*ien tentang tan/a: tan/a 5i'-glike&ik *erta 'enanganan a>al ketika 5i'-glike&ik tera/i8
e.
Me&)erikan e/uka*i tentang 'enanganan luka ulku* )i*ul 'a/a 'antat8 agar *elalu )er*i5 *teril. Penggunaan )alutan 4ang eekti /an te'at &e&)antu 'enanganan ulku* /ia)ete* 4ang -'ti&al. !ea/aan *ekitar luka 5aru* /iaga ke)er*i5an /an kele&)a)ann4a.
.
Pa*ien /i)erikan in-r&a*i tentang tera'i n-n ar&ak-l-gi *e'erti8 &enaga '-la &akan8 i*tira5at 4ang ;uku'8 -la5raga 4ang teratur8 /ll. I)u DS &a*uk ke RS P!U Mu5a&&a/i4a5 tanggal % anuari "91,8
/an /i/iagn-*a -le5 /-kter 4aitu 5i'erglike&ia /an a)*e* gluteal 6)i*ul7. Di&ana Hi'erglike&ia /i/eini*ikan *e)agai ka/ar gluk-*a /ara5 4ang tinggi /an rentang ka/ar 'ua*a n-r&al 1"+ &g199&l /ara5. Se)elu& 'in/a5 ke ra>at ina' P!U8 'a*ien *e)elu&n4a /ira>at /i IGD /an 5a*il -)*erva*in4a GDS 'a*ien &en;a'ai %1 &g/L. Pa*ien uga &engelu5kan n4eri /i*ekita* a)*e* gluteal 6a)*e* gluteal7 n4a. Selanutn4a8 *ela&a &en/a'at 'era>atan /i)ang*al8 gula /ara5 'a*ien ti/ak *ta)il 6graikn4a luktuati7. Untuk a)*e* 4ang /i/erita 'a*ien 8 'a*ien &elakukan /e)ri/e&ent8 teta'i 'r-*e* /e)ri/e&ent ini *e&'at tertun/a karena gula /ara5 'a*ien 4ang naik turun *e;ara luktuati. A/a'un tera'i ar&ak-l-gi* 4ang 4ang
/i)erikaan *aat /iru&a5 *akit 6*aat 'a*ien ra>at ina' /an akan 'ulang7 antara lain 1.
Hu&al-g Mi 6Vin*ulin li*'r- 'r-ta&in7 In/ika*i untuk tera'i /ia)ete* &elitu* ti'e 1 /an ti'e "8 Untuk &eningkatkan k-ntr-l glike&ik. Di)erikan *egera *e)elu& atau *etela5 &akan 6F-r&ulariu& RS P!U7. In*ulin 5u&al-g a/ala5 untuk 'a*ien DM 4ang &e&erlukan in*ulin untuk &e&eli5ara 5-&e-*ta*i* n-r&al gluk-*a. D-*i* )er*iat in/ivi/ual. D-*i*n4a 98,:1 iukgBB5ari. D-*i* 'e&)erian 4ang )ia*a /i)erikan 4akni antara 1 unit $0 unit 5ari.
".
#etria-ne 6'-*t ('7 6Sela&a /i Ru&a5 Sakit7 In/ika*i untuk inek*i )erat /an kea/aan re*i*ten ter5a/a' )akteri gra& '-*iti /an gra& negative8 *aluran na'a*8 IS!8 G(8 *e'ti;e&ia8 Inek*i kulit8 'r-ilak*i* 'ra (P.
$.
!et-r-lak In 6P-*t ('7 6Sela&a /i Ru&a5 Sakit7 Tera'i angka 'en/ek 'a/a n4eri '-*t -' akut8 *e/ang 5ingga )erat. Peng-)atan angka 'en/ek n4eri a>aln4a $9 :+9 &g *e;ara IM lalu /a'at /i)erikan /-*i* 1, $9 &g tia' + a& )ila 'erlu. Ma 1"9 &g5ari. N4eri )erat aki)at (' &ak*i&al 'enggunaann4a , 5ari. Eek *a&'ing 'erlu /i'antau8 4akni tukak GI atau bleedin" /i GI.
%.
B-lu* Detr-*e %9@ 6Sela&a /i Ru&a5 Sakit7 In/ika*i untuk re5i/ra*i8 'ena&)a5 kal-ri *e;ara 'ariental8 )a*i; *-luti-n. D-*i* in/ivi/ual. Di)erikan *aat gula /ara5 'a*ien l-> /r-' 'a*ien &engala&i 5i'-glike&ik.
,.
Inu* RL 6Sela&a /i Ru&a5 Sakit7 In/ika*in4a untuk &enge&)alikan ke*ei&)angan elektr-lit 'a/a k-n/i*i /e5i/ra*i.
+.
Genta&i;4n *ale' kulit 6()at Pulang7 In/ika*i untuk inek*i kulit 'ri&er &au'un *ekun/er 'a/a kulit8 i&'etig- k-ntagi-*a8 -likuliti* akut8 /er&atiti* ek=e&at-i/ inek*i-*a8 akne 'u*tular8 '*-ria*i* 'u*tular8 ek*-ria*i terinek*i. Di-le*kan *e5ari )i*a $ :% kali 'a/a )agian 4ang *akit 6)i*ul7.
0.
#ea/r-il ,99&g 6untuk 'ulang7 Dari ru&a5 *akit /i)erikan untuk &engata*i inek*i gra& '-*iti /an negative *erta 'r-ilak*i* )e/a58 /i)erikan " kali *e5ari 1 ta)let. Teta'i /ari urnal 4ang /i/a'at anti)i-tik untuk &engata*i a)*e* ulku* 'a/a 'a*ien /ia)etik ti/ak /irek-&en/a*ikan anti)i-ti; ini8 4ang )i*a /igunakan 4akni ;lin/a&i;in ta)let $99 &g 6Li'*k4 BA8 "99%7. #lin/a&i;in In/ika*in4a untuk inek*i gra& '-*iti /an
gra&
negative8 teruta&a *tre't-;-;;u*8 'ne&-k-ku*8 /an *ta'il;-;;u*. Ter&a*uk )akteri anaer-). Inek*i *aluran naa* ata*8 )a>a58 kulit /an aringan *erta inek*i *eriu* lainn4a. D-*i* 4ang /i)erikan8 $ *e5ari $99 &g. .
#il-*ta=-le 6Untuk 'ulang7 In/ika*in4a untuk 'eng-)atan geala i*ke&ik *e'erti ulku*8 ra*a *akit /an /ingin 'a/a ek*ter&ita* /i*e)a)kan karena a/an4a 'en4u&)atan arteri kr-ni*8 'en;ega5an ka&)u5an inark. D-*i* 4ang /i)erikan " kali *e5ari 199&g .
4
$A1TAR PUSTAKA
A&eri;an Dia)ete* A**-;iati-n. Dia"nosis and classification of diabetes mellitus Diabetes $are "99%C"06Su''l 17S,:S19.
An-ni&8 "99%8 !urat %eputusan Menteri %ese&atan 'o*+Men%es+,+../ Tentan" !tandar 0elayanan 1armasi di Ruma& !a2it 8
De'arte&en
!e*e5atan Re'u)lik In/-ne*ia 8 Jakarta. An-ni&8 "9118 0edoman Implementasi Data %lini2 8 !e&entrian !e*e5atan Re'u)lik In/-ne*ia8 Jakarta. Aleia/-u !8 D-u'i* J. "91"8 Mana"ement of Diabetic 1oot 3lcers. Binar8 "99,8 0&armaceutical $are untu2 penya2it Diabetes Militus# Direkt-rat Jen/eral Binakear&a*ian Dan Alat !e*e5atan !e&enterian !e*e5atan RI Jakarta. Di'ir-8 J.T.8 Mat=ke8 G.R.8 P-*e48 L.M.8 Tal)ert8 R.L.8 ?ell*8 B.G.8 ee8 G.#8 "992.
0&armacot&erapy
a
pat&op&ysiolo"is
approac& .6Seven
e/iti-n7.A&eri;a T5e M;Gra>:Hill #-&'anie*. Di'ir- J.8 ?ell* B.8 Di'ir- #.?.8 /an S;5>ing5a&&er T.8 "91"8 0&armacot&erapy 4andboo2 - 'int& Edition 8
Ne> -rk T5e M;Gra>:Hill
#-&'anie. H-lt=&an L#8 Hitti E8 Harr-> J.8 "91$8 In;i*i-n an/ /rainage. In R-)ert* JR8 He/ge* JR8 e/*. $linical 0rocedures in Emer"ency Medicine 5t& ed 0&iladelp&ia8 PA Saun/er* El*evier.
Li'*k4 BA.8 Ant5-n4 R. Beren/t8 H. Gunner Deer48 J-5n M. E&)il8 ?arren S. J-*e'58 A/-l ?. !ar;5&er8 Ja;k L. LeFr-;k8 Daniel P. Le>8 J-n T. Ma/er8 #arl N-r/en8 /an Ja&e* S. Tan8 "99%8 Dia"nosis and Treatment of Diabetic 1oot Infections8 IDSA GUIDELINES.
Me/*;a'e. Nat5an DM8 Bu*e JB8 #avi/*-n MB8 Ferrannini E8 H-l&an RR8 S5er>in R8 Oin&an BC ADAEASD8 "9928 Medical mana"ement of &yper"lycemia in type diabetes6 a consensum al"orit&m of t&e initiation and ad7ustment of t&erapy6 a consensus statement of t&e 8merican Diabetes 8ssociation and
4
t&e European 8ssociation for t&e !tudy of Diabetes. Dia)ete* #are "992. $"
617C 12$:"9$. S-eg-n/- S8 "99%8 Diagn-*i* /an !la*iika*i Dia)ete* Mellitu* Terkini. Dala& S-eg-n/- S8 S-e>-n/- P /an Su)ekti I 6e/*7. Penatalak*anaan Dia)ete* Mellitu* Ter'a/u8 Pu*at Dia)ete* /an Li'i/ RSUP Na*i-nal #i'tMangunku*u&-:F!UI8 Jakarta. Su4-n- S. "99%. 0atofisiolo"i Diabetes Mellitus. Dala& S-eg-n/- S8 S-e>-n/P /an Su)ekti I 6e/*7. Penatalak*anaan Dia)ete* Mellitu* Ter'a/u8 Pu*at Dia)ete* /an Li'i/ RSUP Na*i-nal #i't- Mangunku*u&-:F!UI8 Jakarta. Mang-en'ra*-/- S8 "99,. 4idup !e&at dan 'ormal den"an Diabetes T5inkre*5 -g4akarta. Rini T. "99. Fakt-r:akt-r re*ik- ulku* /ia)etika 'a/a 'en/erita /ia)ete* &elitu*. W/iak*e*
$
Jauari
"91%X.
5tt'e'rint*.un/i'.a;.i/1++1RiniYTriYHa*tuti.'/. Tan8 T.8H.8 Ra5ar/a8 !. "99. 9bat-obat pentin" 6 Edisi 2e enam). Jakarta PT. Ele Me/ia !-&'utin/- . Uta&i P Ti& Lentera8 "990. Terapi :us 3ntu2 Diabetes Melitus PT. Agr-&e/ia Pu*taka. ?H( De'art&ent - N-n;-&&uni;a)le Di*ea*e Surveillan;e Geneva. Deiniti-n8 Diagn-*i* an/ #la**ii;ati-n - Dia)ete* Mellitu* an/ it* #-&'li;ati-n*. 1222. Report of a ;49 $onsultationPart 1 Dia"nosis and $lassification of Diabetes Mellitus .
La&'iran
