PEDOMAN PENGORGANISASIAN TIM KESELAMAT KE SELAMATAN AN PASIEN RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT UMUM KUNINGAN MEDICAL CENTER
1
BAB I PENDAHULUAN
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan k esehatan yang optimal bagi b agi masyarakat. Upaya kesehatan dise disele lengg nggar arak akan an
denga dengan n
pende pendekat katan an
peme pemeli liha hara raan, an,
peni pening ngka kata tan n
kese keseha hata tan n
(pro (promo moti tif) f),,
pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilit (rehabilitatif) atif) yang dilaksanaka dilaksanakan n secara secara menyeluruh, menyeluruh, terpadu terpadu dan berkesinamb berkesinambungan. ungan. Konsep Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit. !umah !umah sakit sakit yang yang merupak merupakan an salah salah satu satu dari dari sarana sarana kesehat kesehatan an merupa merupakan kan rujukan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien, termasuk instalasi farmasi. "im Keselamatan #asien !umah $akit ("K#!$) adalah satuan organisasi dalam lingkungan !$U Kuningan %edical &enter yang mengelola dan menangani Keselamatan #asien !umah $akit guna menurunkan angka kejadian yang tidak diinginkan dan kejadian tidak diharapkan dapat dicegah sedini mungkin
2
BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT
a.
!$U Kunin Kuningan gan %edica %edicall &entermer &entermerupa upakan kan !umah !umah $akit $akit Umum berbad berbadan an hukum hukum milik milik #". #". #ilar %andiri Kuningan
b.
!$U Kuningan %edical &enter memberikan pelayanan rawat inap dilengkapi dengan kamar bedah, serta pelayanan rawat jalan berikut penunjang diagnostik diagnostik , dan layanan penunjang lainnya. lainnya.
c.
'ari sisi sisi finans finansial ial seluruh seluruh kegiatan kegiatan !$ dibed dibedakan akan menjad menjadii profit profit centre centre dan dan cost cost centre. centre.
#rofit centre dibagi menjadi Unit *isnis yaitu + . Unit Unit *isnis *isnis -abora -aborator tory y . Unit Unit *isnis *isnis !adiol !adiology ogy /. Unit *isnis *isnis &linica &linicall $ervices $ervices 0. Unit Unit *isnis *isnis 1ursi 1ursing ng.. . Unit Unit *isnis *isnis #har #harmac macy y
$edangkan &ost centre terdiri dari + . 'epartemen #endukung #endukung +laundry, sanitasi, gi2i, gi2i, pemeliharaan , kebersihan, teknik teknik medis, teknik non medis, transportasi, staf medik. . 'epartemen 3dministrasi 4Umum +keuangan, pembelian, marketing, marketing, humas, humas, administrasi umum dan sekretariat, stafmanajemen, staf rekammedik, akuntansi dan personalia.
#enin #eningka gkata tan n mutu mutu pelay pelayana anan n !$U Kuni Kuninga ngan n %edi %edica call &ent &enter er dapat dapat seper seperti ti yang yang diharapkan dan diaplikasikan secara berkelanjutan, sedangkan mutu pelayanan sendiri tidak bisa dipisahkan dari keselamatan pasien rumah sakit. Kese Kesela lama mata tan n pasi pasien en di !$U !$U Kuni Kuninga ngan n %edi %edica call &ent &enter er dikoo dikoord rdin inas asik ikan an oleh oleh "im Kese Kesela lama mata tan n #asi #asien en yang yang dibe dibent ntuk uk denga dengan n keput keputus usan an 'ire 'irekt ktur ur,, yang yang berk berked edudu uduka kan n dan dan bertanggung jawab langsung kepada 'irektur. 'alam menjalankan tugasnya, "im "im K#!$ , dibantu oleh "im "im #elaksana K#!$ di unit kegiatan 5 Instalasi . "im Keselamatan #asien !$ secara berkala + ) %embaha %embahass lapora laporan n Inside Insiden n kesela keselamat matan an #asien #asien (IK#), (IK#), pengal pengalama aman n dan hasil hasil analisi analisiss insiden ) %encegah %encegah terjadinya terjadinya kesalahan kesalahan lebih lebih luas luas /) %onitoring %onitoring,, evaluasi dan melaporkan melaporkan kepada 'iektur. 'iektur. %engacu kepada keselamatan pasien yang ada , maka !$U Kuningan %edical &enter merancang proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis menganalisis secara intensif intensif K"', dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja mutu.
3
SEJARAH RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
!$U Kuningan %edical &enteradalah rumah sakit yang berbadan hokum milik #". #". #ilar %andiri Kuningan sesuai dengan 3kta #endirian #erseroan "erbatas "erbatas nomor 06, tanggal %aret 77, yang dibuat oleh 1otaris 8ainul !ocman, $9. !$U Kuningan %edical &enter, awal mulanya dibangun pada bulan :uni 77 diatas tanah seluas .67 m terletak di jalan !;. %artadinata 1o. , Kertawangunan<$indangagung, Kertawangunan<$indangagung, Kuningan<:awa *arat, memiliki bangunan untuk fasilitas pelayanan kesehatan serta perkantoran untuk !$U Kuningan %edical &enter dan #". #ilar %andiri Kuningan. $ebagaimana Keputusan dari Kemenkes !I nomor + I!.7.75I.5=057 bahwa !$U Kuningan %edical &enter sudah terdaftar sebagai !umah $akit Umum dengan 1omor !egistrasi + /7>7>, dan telah dinyatakan sebagai !umah $akit Kelas & dalam operasionalnya didukung oleh para tenaga 'okter $pesialis, 'okter Umum, dan 'okter ?igi serta dibantu oleh para #erawat, *idan, 3poteker, !adiografer, !adiografer, 3nalis Kesehatan, @isioterapis, dan karyawan staf non medis, berdasarkan $urat Keputusan Kepala 'inas Kesehatan Kabupaten Kuningan nomor + 7/55/5:amsarkes, 7/55/5:amsarkes, tanggal 0 1opember 77 tentang $urat Ijin Aperasional !umah $akit, terhitung mulai tanggal 'esember 77 sudah mulai aktif melakukan kegiatan pelayanan kesehatan yang bersifat promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitative. %enyikapi pertumbuhan masyarakat yang semakin tahun selalu meningkat, !$U Kuningan %edical &enter telah berupaya meningkatkan mutu pelayanan dengan terus melakukan pengembangan dan perluasan bangunan untuk memfasilitasi ruangan pelayanan berikut melakukan penambahan sarana dan prasarana rumah sakit serta meningkatkan profesionalitas $umber 'aya %anusia guna terciptanya pelayanan kesehatan yang yang berkualitas sebagaimana sebagaimana yang diinginkan diinginkan oleh masyarakat Kabupaten Kabupaten Kuningan dan sekitarnya.
Pelayanan yang disediakan :
. #ela #elaya yana nan n !aw !awat at Inap Inap +
!uang #erawatan #aviliun + *ed
!uang #erawatan BI# + *ed
!uang #erawatan kelas + 0 *ed
!uang #erawatan kelas + 00 *ed
!uang #erawatan kelas / + =/ *ed
!uang I&U + *ed
!uang #erinatal + *ed
!uang Isolasi + *ed
. #elaya #elayana nan n !awat !awat :alan :alan,, yang yang terdir terdirii dari dari +
Unit ?awat 'arurat 0 jam
#oliklinik #enyakit 'alam
#oliklinik 3nak
#oliklinik #aru
#oliklinik $yaraf
#oliklinik %ata
#oliklinik "9"
@isioterapi
4
#oliklinik Kebidanan
#oliklinik *edah
#oliklinik *edah $yaraf
#oliklinik *edah Artopedi
#oliklinik *edah Urologi
#oliklinik Umum
#oliklinik ?igi
/. Kamar *edah 0. #elayanan #elayanan #enunjan #enunjang g dengan berbaga berbagaii peralatan peralatan penunjan penunjang g yang lengkap lengkap dan canggih. canggih. a. -abo -abora rato tori rium um +
9ematologi
Kimia klinik
b. !adiologi +
!ontgen dan @luoroscopy
U$? dimensi dan 0 dimensi
#anoramik
. Instal Instalasi asi @arm @armasi asi yang yang buka buka sela selama ma 0 jam jam =. #ela #elaya yana nan n Konsu Konsult ltas asii ?i2i ?i2i #enunjang lain, seperti + 3mbulance, !uang 'uka
.
5
BAB III ISI! MISI! DAN MOTO RUMAH SAKIT
VISI
:
Memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik dan berkualitas kepada masyarakat
MISI
: . Mewujudkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang berkesinambungan . Turut serta meningkatkan kesejahteraan masyarakat dan menjadi mitra pemerintah
dalam membangun daerah /. Memiliki kepedulian terhadap lingkungan dan social MOTO MOTO : elayan elayanan an Terba Terbaik! ik! aling aling "tama "tama #agi #agi $ami $ami
KEBIJAKAN MUTU ”Kam ”Kamii
sena senant ntia iasa sa
meng mengut utam amak akan an
kepu kepuas asan an
pela pelang ngga gan n
mela melalu luii
peningkatan mutu pelayanan berkesinambungan dengan memperatikan: pelaksanaan elaksanaan prosedur yang benar! benar! peningkatan peningkatan kompetensi kompetensi %&M! penerapan penerapan teknologi yang memadai dan atient %a'ety(
)
BAB I STRUKTUR ORGANISASI RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER
'I!U" #".#%K
';C3$ !$U K%&
K;"U3 KA%I"; %;'IK K.K. K;#;!3C3"31 K;#;!3C3"31
'I!;K"U! #. "I% 3K!;'I"3$I
K.K @3!%3$I 4 ";!3#I
#31I"I3 K/
K.K ;"IK3 4 9UKU%
#31I"I3 ##I
K;"U3 KA%I"; %K#
$;K;!"3!I$ KA%I";
$;K;!"3!I$ KA%I";
K;#3-3 $#I
K3*I' #;-3D3131
K3*I' K;#;!3C3"31
K3*I' $I!$
K3*3? U%U%
K3*3? $'%
K3*3? K;U31?31
K;#3-3 $;K;!"3!I3"
*
BAB S"#$k"$# O#ganisasi Ti% Kesela%a"an Pasien RSU K$ningan Medi&al Cen"e# Ka'$(a"en K$ningan
&,-.$T"- T/ M$
&.% -%" $M0
&,-.$T"- -%" $M0
$.T" $OM,T. M$
$.T" T$-% %.$.-T-,% OT OT
BAB S"#$k"$# O#ganisasi Ti% Kesela%a"an Pasien RSU K$ningan Medi&al Cen"e# Ka'$(a"en K$ningan
&,-.$T"- T/ M$
&.% -%" $M0
&,-.$T"- -%" $M0
$.T" $OM,T. M$
$.T" T$-% %.$.-T-,% OT OT
+
BAB I URAIAN TUGAS! )E)ENANG! TANGGUNG JA)AB DAN HUBUNGAN KERJA TIM KESELAMATAN PASIEN RSU KUNINGAN MEDICAL CENTER KABUPATEN KUNINGAN
"im Keselamatan #asien !umah $akit a* Ke"$a U#aian T$gas
*ert *ertan angg ggung ung
jawa jawab b
dala dalam m
penye penyele lengg nggar araa aan, n,
pengk pengkoor oordi dina nasi sian an,,
peng pengat atur uran, an,
pengawasan kegiatan dan pengendalian Keselamatan #asien !$U Kuningan %edical &enter Kabupaten Kuningan E .
%ela %elaku kuka kan n tinj tinjau auan an yang yang efek efekti tiff dari dari sist sistem em yang yang tela telah h dite ditera rapk pkan an di !$U !$U Kuningan %edical &enter Kabupaten Kuningan dalam menyusun program upaya peningkatan Keselamtan #asien yang mengarah pada tercapainya visi rumah sakit E
.
%erenc %erencana anakan kan dan memanta memantau u pelaksan pelaksanaan aan audit audit internal internal yang dilak dilaksan sanakan akan oleh oleh auditor internal E
/.
%engidentif %engidentifikasi ikasi dan mengelo mengelola la program< program
0.
%engeva %engevalua luasi si dan memasti memastikan kan kebijak kebijakan an dan kegiatan kegiatan telah telah dilaksa dilaksanak nakan an sesuai sesuai persyaratan Keselamtan #asien, diterapkan dengan benar serta dilakukan perbaikan dan dan solu solusi si tinda tindak k lanj lanjut ut atas atas $asar $asaran an Kese Kesela lamt mtan an #asi #asien en yang yang tidak tidak sesu sesuai ai persyaratan E
.
%enyi %enyiap apkan kan pedom pedoman an Kese Kesela lamt mtan an #asi #asien en dan dan peng pengend endal alia iann nnya ya sert sertaa tamp tampil ilan an kinerj kinerjaa Kesela Keselamta mtan n #asien #asien sesuai sesuai standa standarr dan persya persyarat ratan an yang yang diteta ditetapkan pkan dan disahkan oleh 'irektur E
=.
%elaporkan %elaporkan kepada kepada 'irekt 'irektur ur hasil hasil penerap penerapan an dan implementa implementasi si sistem sistem Kesela Keselamtan mtan #asien #asien serta serta upaya upaya pening peningkat katan, an, pengemb pengembang angan an dan pengend pengendali alian an Kesela Keselamta mtan n #asien !$.
)e+enang . %endel %endelega egasik sikan an tugas tugas dan koordina koordinasi si pada anggot anggotaa dalam penanga penanganan nan masala masalah h
Keselamatan #asien !umah $akit. . %engus %engusulk ulkan an konsep konsep atau atau peru perubah bahan an kebijak kebijakan. an. /. %eminta %eminta dan mengusul mengusulkan kan fasilitas fasilitas untuk kelancaran kelancaran pelaksanaan pelaksanaan tugas. tugas. 0. %emint %emintaa Ketua Komite Komite #%K#5#o #%K#5#okja kja sesuai sesuai profes profesii masing< masing
. %engusulkan %engusulkan program program diklat diklat untuk mengikuti mengikuti pelatihan pelatihan keselamatan keselamatan pasien. pasien. 6. %enanda %enandatan tangan ganii laporan laporan hasil hasil kegiatan kegiatan untuk untuk disampa disampaika ikan n kepada Ketua Ketua Komite Komite #%K# dan 'irektur.
Tangg$ng Ja+a' #enanganan terhadap pasien di rumah sakit sesuai dengan standar pelayanan yang
berlaku.
H$'$ngan Ke#,a e#"ikal 'engan 'irektur dalam hal pertanggungjawaban pelaksanaan tugas. H-#i.-n"al 'engan Ketua Komite #%K# dan Cakil Cakil 'irektur dalam hal koordinasi dan konsultasi. Diag-nal 'engan Kepala *agian, Kepala Kepala *idang, *idang, Kepala Kepala Instalasi Instalasi5Unit 5Unit Kegiatan Kegiatan dalam hal
koordinasi permintaan data masalah keselamatan pasien. '* Sek# Sek#e" e"a# a#is is U#aian T$gas
.
%ela %elaks ksana anaka kan n penga pengadm dmin inis istr tras asia ian n umum umum terk terkai aitt deng dengan an kese kesela lamat matan an pasie pasien n rumah sakit.
.
%eny %enyus usun un jadw jadwal al pert pertem emua uan n deng dengan an mela melaku kuka kan n koor koordi dina nasi si deng dengan an selu seluru ruh h anggota "im di K#!$.
/.
%enyia %enyiapka pkan n agend agendaa dan dan materi materi pertem pertemuan uan..
0.
%enyia %enyiapka pkan n materi materi pres present entasi asi sesu sesuai ai kebut kebutuha uhan. n.
.
%endokumenta %endokumentasikan sikan setiap setiap kegiata kegiatan n dan data setiap setiap kali kali dibutuhk dibutuhkan. an.
=.
%endoku %endokumen mentas tasika ikan n Update Update kebija kebijakan kan,, pedoman pedoman dan $#A. $#A.
F.
%eny %enyia iapk pkan an lapo lapora ran n tert tertul ulis is hasi hasill kegi kegiat atan an untu untuk k dita ditand ndat atan anga gani ni Ketu Ketuaa dan dan dilaporkan ke Ketua Ke tua Komite #%K# dan 'irektur.
)e+enang . %emi %emint ntaa ara araha han n Ket Ketua ua.. . %emint %emintaa pemenuha pemenuhan n fasilit fasilitas as untuk untuk melaks melaksanak anakan an tugas. tugas. /. %emint %emintaa Ketua Ketua dan 3nggot 3nggotaa "im "im K#!$ K#!$ untuk untuk melaks melaksana anakan kan perte pertemua muan n secara secara
berkala. 0. %emint %emintaa arahan arahan pembicar pembicaraa untuk penyus penyusunan unan mater materii presenta presentasi. si. . %eminta %eminta Ketua Ketua dan 3nggota 3nggota "im "im untuk untuk menyampaika menyampaikan n materi materi sosialisa sosialisasi si dan5atau dan5atau pendidikan berkelanjutan.
Tangg$ng Ja+a' "erlaksananya erlaksananya dokumentasi dokumentasi kegiatan kegiatan dan data di "im "im Keselamata Keselamatan n #asien #asien !umah
$akit.
H$'$ngan Ke#,a e#"ikal 'engan Ketua "im Keselamata Keselamatan n #asien #asien !umah $akit dalam hal pertanggungj pertanggungjawaban awaban
pelaksanaan tugas. H-#i.-n"al 'engan Komite dan Cakil 'irektur dalam hal koordinasi dan konsultasi. Diag-nal 'engan *agian, *idang, *idang, Instalasi Instalasi5Unit 5Unit Kegiatan dalam hal koordinasi koordinasi dan konsultasi konsultasi serta permintaan data masalah keselamatan pasien rumah sakit.
16
&* Angg-"a U#aian T$gas
*ersama dan5atau dengan 3nggota "im "im K#!$ melakukan + . #ena #enang ngan anan an langs angsun ung g
deng dengan an ambi ambill
bagi bagian an dal dalam pena penang ngan anan an masa masallah
keselamatan pasien rumah sakit. . #endeka #endekatan tan dan pembin pembinaan aan personil personil terkait terkait dengan masalah masalah kesela keselamat matan an pasien pasien rumah sakit.
)e+enang . %eminta %eminta arahan arahan dari Ketua Ketua "im "im Keselamatan Keselamatan #asien !umah !umah $akit. $akit. . %eminta %eminta fasilita fasilitass untuk melaksana melaksanakan kan penanganan penanganan masalah masalah keselamata keselamatan n pasien. /. %eminta %eminta klarifi klarifikasi kasi kepada kepada karyawan karyawan untuk untuk klarif klarifikasi ikasi data. Tangg$ng Ja+a' "erla erlaks ksan anan anya ya kegia kegiata tan n kese kesela lama mata tan n pasi pasien en di !$U !$U Kuni Kuning ngan an %edi %edica call &ent &enter er
Kabupaten Kuningan.
H$'$ngan Ke#,a e#"ikal 'engan Ketua "im "im K#!$ dalam hal pertanggungjawaban pelaksanaan tugas. tugas. H-#i.-n"al 'engan Komite dan Cakil 'irektur dalam hal koordinasi dan konsultasi. Diag-nal 'engan *agian, *idang, *idang, Instalasi Instalasi5Unit 5Unit Kegiatan dalam hal koordinasi, koordinasi, konsultasi, konsultasi,
klarifikasi dan pembinaan.
BAB II POLA KETENAGAAN DAN KUALI/IKASI PERSONEL
NO TENAGA . Ketua #anitia
KUALI/IKASI #endidikan + 'okter $pesialis 5 'okter Umum
$oft &ompetency
Kondisi fisik + sehat jasmani dan rohani
%emili %emiliki ki dedikas dedikasii dan loyali loyalitas tas kerja kerja yang yang tinggi
%emiliki sensitifitas terhadap masalah K#!$ #endidikan + '/ Keperawatan
/.
$ekretaris
$oft &ompetency
Kondisi fisik
+ sehat jasmani dan rohani
%emili %emiliki ki dedikas dedikasii dan loyali loyalitas tas kerja kerja yang yang tinggi
%emiliki sensitifitas terhadap masalah K#!$ #endidikan + minimal $-"3
0.
3nggota
$oft &ompetency
Kondisi fisik + sehat jasmani dan rohani rohani
%emili %emiliki ki dedikas dedikasii dan loyali loyalitas tas kerja kerja yang yang
11
tinggi
%emiliki sensitifitas terhadap masalah K#!$
BAB III KEGIATAN KEGIATAN ORIENTASI
Arientasi 5pengenalan dilakukan untuk tenaga baru dengan cara +
1/
#emaparan tentang profil !umah $akit
2/
#emaparan Bisi, Bisi, %isi, dan %otto !umah sakit
3/
#emaparan tentang Keselamatan #asien !umah $akit
4/
#emaparan tentang #elaporan Insiden, ?rading dan Investigasi $ederhana serta !&3
12
BAB I0 PERTEMUAN 1 RAPAT
. !apa !apatt "im K#!$ K#!$ 'ilakukan tiap bulan sekali . !apat koordin koordinasi asi antara antara #okja #okja #%K#, #%K#, "im "im K/, dan dan #okja $K# $K# 'ilakukan sesuai kebutuhan /. !apat !apat Grapat Grapat sesuai sesuai kebutuh kebutuhan an
13
BAB 0 PELAPORAN
. LAPORAN IKP 2Insiden Kesela%a"an Pasien3 a* La(La(-#a #an n In"e In"e#n #nal al
'i unit kegiatan, setiap petugas 5 karyawan berkewajiban melaporkan bila terjadi insiden sesuai dengan alur pelaporan Insiden Keselamatan #asien (IK#) ke atasan langsung 5 Ka."im #elaksana K#!$ Unit kegiatan.
"im Kese Kesela lama mata tan n #asi #asien en !$ meng mengan anal alis isis is lapo lapora ran n dari dari unit unit kegi kegiat atan an dan dan menya menyamp mpai aikan kan hasi hasill anal analis isis is,, sert sertaa reko rekome mend ndas asin inya ya kepad kepadaa 'ire 'irekt ktur ur seba sebagai gai pertimbangan
pembuatan
kebijakan
keselamatan
pasien,
dengan
tembusan
disampaikan ke unit kegiatan terkait. terkait. '* La(La(-#a #an n Eks" Eks"e# e#na nall
9asil
analisis
(nves vestigasi
sederhan hana
5
!&3)
dilaporkan
ole oleh
"K#!$
(inte (interna rnal5# l5#imp impinan inan !$) ke KK#
-aporan kejadian tidak diharapkan 5 kejadian nyaris cedera 5 sentinel dalam satu bulan direkap dan dilaporkan ke 'irektur
14
15
