Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan

BAB I PENDAHULUAN Rumah Sakit merupakan Institusi Pelayanan yang komplek, padat profesi dan padat modal. Pelayanan rumah

sakit

akan terjamin mutunya bila rumah sakit tersebut dapat

melaksanakan fungsinya dengan baik, memiliki sumber daya manusia, sarana dan prasarana yang memadai serta dikelola secara professional. Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat, maka system nilai dan orientasi dalam masyarakat mulai berubah.Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah, tepat waktu dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan maka fungsi rumah sakit sebagai pemberi pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan di rumah sakit perlu dilakukan secara bertahap dan berkesinambungan. Sesuai dengan Peraturan Daerah nomor 4 Tahun 2010 tentang pembentukan kedudukan, tugas, fungsi, susunan organisasi dan tata kerja RSUD Dr. Djasamen Saragih Kota Pematangsiantar, Wakil Direktur I yang membidangi

Pelayanan Medik dan Keperawatan

membawahi beberapa bidang yaitu bidang Pelayanan Medis, bidang keperawatan dan bidang Tindakan Medis. Bidang Pelayanan Medis terdiri dari sub bidang Rawat Jalan dan sub bidang rawat inap. Rawat jalan yang ada di RSUD dr. Djasamen Saragih ada sebanyak 15 Poliklinik yaitu : 1. Poliklinik Gastroenterologi 2. Poliklinik Nefrologi 3. Poliklinik Endokrin 4. Poliklinik Bedah 5. Poliklinik Anak 6. Poliklinik Pemeriksaan Ibu Hamil 7. Poliklinik CK 8. Poliklinik PKBRS 9. Poliklinik Kulit Kelamin 10. Poliklinik Mata 11. Poliklinik THT 12. Poliklinik Neurologi 13. Poliklinik Paru 14. Poliklinik Psikiatri 15. Poliklinik Gigi Sedangkan rawat inap yang ada di RSUD dr.Djasamen Saragih ada sebanyak 16 ruang rawat inap yang terdiri dari Klas Utama, Klas I, Klas II dan Klas III dengan jumlah Tempat Tidur sebanyak 220 TT, terdiri dari : 1. 2. 3. 4. 5.

Ruang Akasia Ruang Anyelir Ruang Aster Ruang Bougenvil Ruang Cempaka 1

6. Ruang Teratai 7. Ruang Seroja 8. Ruang Tulip 9. Ruang Dahlia 10. Ruang Kenanga 11. Ruang Krisna 12. Ruang Lavender 13. Ruang Mawar 14. Ruang Flamboyan Pelayanan Rawat Jalan dan Rawat Inap melayani pasien Umum, Askes, Jamkesmas maupun Jamkesda. Bidang keperawatan terdiri dari dua seksi yaitu Seksi Asuhan keperawatan sebagai sub unit kerja di bawah bidang keperawatan dan Seksi Etika Keperawatan, telah melaksanakan kegiatankegiatannya di tahun 2012 sesuai dengan tugas dan fungsinya yaitu memberikan pelayanan keperawatan dengan penuh empati, terampil dan beretika sesuai dengan standar asuhan keperawatan terhadap semua kasus yang ada di RSUD dr Djasamen Saragih pematangsiantar (sesuai dengan visi keperawatan) guna mendukung terwujudnya visi RSUD dr Djasamen Saragih Pematangsiantar. Bidang tindakan medis yaitu mengkoordinasikan seluruh kebutuhan : 1. Instalasi Gawat Darurat (IGD) 2. Instalasi Bedah Sentral (VKOK dan Kamar Bedah) 3. Instalasi Haemodialisa 4. Intensive Care Unit (ICU) 5. Instalasi Kamar Jenazah (Pemulasaran Jenazah)

A.

L ATAR BELAKANG Sesuai dengan Visi Rumah sakit dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar yaitu terwujudnya

Rumah Sakit yang mantap, Maju dan Jaya menuju pelayanan Kesehatan yang mendiri dan berkeadilan tahun 2015, RSUD Dr. Djasamen saragih Pematangsiantar mengutamakan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terbaik bagi seluruh lapisan masyarakat kota Pematangsiantar dan kota disekitarnya mempunyai program komprehensif untuk meningkatkan mutu pelayanan. RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar harus mampu meningkatkan pelayanan terus menerus, baik mengenai keterampilan, perilaku sumber daya manusia, sistem pelayanan dan kerjasama yang baik antar bagian, serta sistem administrasi dan keuangan yang mendukung. Jika hal tersebut dapat dilaksanakan dengan baik akan berpengaruh terhadap meningkatnya jumlah yang datang berobat ke RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar baik rawat inap maupun 2

rawat jalan. Maka dengan meningkatnya jumlah pasien maka mutu pelayanan juga harus ditingkatkan dengan memanfaatkan fasilitas dan sumber daya manusia yang ada, untuk mendukung visi misi RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar. B.

TUJUAN 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui hasil pencapaian kinerja yang telah dilaksanakan di bawah jajaran Wakil Direktur I bidang pelayanan medis, keperawatan dan tindakan medis. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui kegiatan yang telah dilaksanakan dibawah jajaran wadir I b.

bidang pelayanan medis, keperawatan dan tindakan medis. Sebagai dasar untuk mengevaluasi kegiatan yang telah dilaksanakan dibawah

c.

jajaran Wadir I bidang pelayanan medis, keperawatan dan tindakan medis. Sebagai bahan acuan dalam usaha untuk memperbaiki pelayanan medis ke arah yang lebih baik ke depannya.

3

BAB II PENCAPAIAN KINERJA BIDANG PELAYANAN A.

PELAYANAN RAWAT JALAN 1. Pelayanan rawat jalan yang ada di RSUD dr. Djasamen Saragih terdiri dari : a. Instalasi Gawat Darurat (IGD) b. Instalasi Care Unit (ICU) c. Instalasi Haemodialisa d. Klinik Penyakit Dalam e. Klinik Obgyn f. Klinik Penyakit Anak g. Klinik Bedah h. Klinik Kulit Kelamin i. Klinik Gigi dan Mulut j. Klinik Jantung k. Klinik THT-KL l. Klinik Psikiatri m. Klinik Mata n. Klinik Neurologi o. Klinik Paru p. Klinik PTRM (Pelayanan Terapi Rawatan Methadone) q. Klinik VCT / CST r. Klinik KBRS s. Klinik Akunpunktur 2. Indikator Mengacu pada Standar Pelayanan Minimal RSUD dr. Djasamen Saragih, antara lain :  Rawat Jalan 1) Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga dokter spesialis yang kompeten. 2) Tersedianya pelayanan rawat jalan spesialistik yang minimal harus ada di rumah sakit. 3) Tersedianya pelayanan rawat jalan spesialistik pada hari kerja sesuai ketentuan pukul 08.00 – 16.00. 4) Tersedianya pelayanan rawat jalan spesialistik pada hari kerja yang mudah dan cepat diakses oleh pasien 5) Terselanggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan kepuasan pelanggan. 6) Terselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi pasien tuberkulosis. 7) Terlaksananya diagnosis TB melalui pemeriksaan mekroskopis TB. 4

8) Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit. 9) Ketersediaan konseling kontrasepsi 3. Target Adapun target pencapaian program kerja bidang pelayanan medis tahun 2013 – 2017 adalah sebagai berikut :

No

Indikator Kegiatan

Batas Waktu Nilai Pencapaia n RAWAT JALAN 100 % Lima Tahun

Target Tahun Pencapaian 2013

2014

2015

2016

2017

80 %

85%

90%

95%

100%

1

Pemberian pelayanan di klinik spesialis

2

Ketersediaan pelayanan rawat jalan

100 %

Lima Tahun

100%

100%

100%

100 %

100%

3

Jam buka pelayanan sesuai ketentuan jam 08.00 – 14.00

100 %

Satu Tahun

100%

100%

100%

100 %

100%

4

Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit

≤60 menit

Lima Tahun

80 %

85%

90%

95%

100%

5

Kepuasan pelanggan di rawat jalan

≥ 80 %

Lima Tahun

80 %

85%

90%

95%

100%

6

Pasien rawat jalan tuberkulosis yang ditangani dengan srategi DOTS

100 %

Tiga Tahun

80%

85%

90%

95%

100%

7

Penegakan diagnosis melalui pemeriksaan mikroskopi tuberkulosis

≥ 60 %

Tiga Tahun

≥40%

≥50%

≥60 %

≥60 %

≥60%

8

Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit

≥ 60 %

Tiga Tahun

≥40%

≥50%

≥60 %

≥60 %

≥60%

9

Konseling KB mantap

100 %

Lima Tahun

80%

85%

90%

95%

100%

5

Hasil dan Evaluasi Program Peningkatan Mutu Pelayanan Medis yang Mengacu pada Standar Pelayanan Minimal RS untuk Rawat Jalan NO

INDIKATOR KEGIATAN

Nilai Standa r

Batas Waktu Pencapaia n

Target 2014

Realisa si 2014

1

RAWAT JALAN Pemberi Pelayanan di Klinik Spesialis 100%

Lima tahun

85%

80%

2

Ketersediaan Pelayanan Rawat Jalan

100%

Lima tahun

100%

100%

3

Jam buka pelayanan sesuai ketentuan.

100%

Satu tahun

100%

60%

4

Waktu tunggu di Rawat Jalan

Lima tahun

85%

40%

5

Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan.

≤ 60 menit ≥ 80%

Lima tahun

85%

80%

6

Pasien Rawat Jalan Tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS.

100%

Tiga tahun

85%

100%

7

Penegakan diagnosis melalui pemeriksaan mikroskopis tuberculosis

≥ 60%

Tiga tahun

≥ 50%

100%

8

Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit.

≥ 60%

Tiga tahun

≥ 50%

100%

9

Konseling KB Mantap.

100%

Lima tahun

85%

100%

Hasil dan Evaluasi Peningkatan Mutu Pelayanan Berdasarkan Kuisioner Rawat Jalan dan Rawat Inap NO

VARIABEL

RAWAT JALAN 1 Pelayanan Pendaftaran

HASIL 75 %

2

Pelayanan Keuangan

70 %

3

Ruang Tunggu

71 %

4

Pelayanan Klinik

92 %

5

Pelayanan Laboratorium

78 %

6

Pelayanan Radiologi

65 %

7

Pelayanan Instalasi Gawat Darurat

70 %

8

Pelayanan Farmasi

60 %

6

Berdasarkan SPM dan kuisioner pada pasien rawat jalan didapat beberapa keadaan, diantaranya :  Jam masuk dokter ke klinik rawat jalan tidak tepat waktu (di atas jam 08.00).  Klinik Rawat Jalan belum sepenuhnya ditangani oleh dokter spesialis.  Waktu tunggu pasien di klinik rawat jalan masih di atas 60 menit, hal ini disebabkan status rekam medis pasien dan kedatangan dokter yang lama tiba di klinik rawat jalan.  Pasien rawat jalan pada umumnya merasa tidak puas pada : - kecepatan pelayanan pendaftaran - kejelasan alur petunjuk di ruang tunggu klinik rawat jalan - kejelasan papan petunjuk - kecepatan pemeriksaan dokter di klinik rawat jalan - kecepatan hasil pemeriksaan laboratorium - kecepatan pembuatan foto dan hasil foto rontgen - kejelasan informasi oleh petugas radiologi - kecepatan penerimaan obat di instalasi farmasi - keramahan petugas di instalasi farmasi - kejelasan informasi obat di instalasi farmasi Hasil pencapaian kinerja seksi rawat jalan untuk target tahun 2014 berdasarkan Standar Pelayanan Minimal RSUD dr.Djasamen Saragih dari 9 indikator pelayanan ada 5 indikator yang sudah tercapai dan 4 indikator yang belum tercapai. Adapun 4 indikator yang belum tercapai adalah : a. b. c. d. B.

Pemberi pelayanan di klinik spesialis Jam buka pelayanan sesuai ketentuan Waktu tunggu di rawat jalan Kepuasan pelanggan pada rawat jalan

PELAYANAN RAWAT INAP 1. Pelayanan rawat inap yang ada di RSUD dr.Djasamen Saragih Pematangsiantar dibagi berdasarkan kelas yaitu : a. Rawat Inap klas Utama, Klas I, Klas II, Klas III b. Rawat Inap Neonati c. Rawat Inap POR/Nifas (Pasca Persalinan)

Ruangan Rawat Inap dan Pendistribusian Tempat tidur (TT) RSUD dr. Djasamen Saragih Kota Pematangsiantar (SK Direktur RSUD dr.Djasamen Saragih No. 681 a/II/TU/I/SK/2011) No

Jenis Ruangan

1 2

Kelas Utama ( Akasia) Kelas I :

3

- Pav.A ( Anyelir) Kelas II :

Sub Total (TT) 7 14

Total 7 14

7

4

5

- Pavilin B (Aster) - Paviliun C (Bougenvil) - Pavilin Kebidanan/ Obgyn (Teratai) Kelas III : - Paviliun Bedah Anak - Paviliun Anak (Cempaka) - Ruang Rawat Internis Wanita Lavender) - Ruang Rawat Internis Pria ( Rosella) - Ruang rawat Paru (Mawar) - Ruang Rawat Bedah Laki-laki (Dahlia) - Ruang Rawat Bedah Laki-laki (Kenanga) - Ruang Rawat Bedah Wanita (Krisan) - POR obstetry / Gyn ( Tulip) - Nifas obstetry / Gyn (Tulip) ICU JUMLAH

20 12 12 5 18 18 15 10 12 14 19 7 7 5 200

44

130 5 200

2. Indikator Mengacu pada Standar Pelayanan Minimal RSUD dr. Djasamen Saragih, antara lain :  Rawat Inap a. Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten. b. Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk menjamin kesinambungan pelayanan. c. Tersedianya jenis pelayanan rawat inap yang minimal harus ada di rumah sakit (Anak, Kebidanan, Penyakit Dalam, Bedah, THT, Paru, Syaraf, Kulit Kelamin, Mata, Gigi) d. Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu pemberian pelayanan. Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis setiap hari kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap pasien yang menjadi tanggung jawabnya, yang dilakukan di antara pukul 08.00-14.00. e. Untuk mengetahui apakah teknik perawatan pasien tirah baring telah dilakukan dengan tepat dan benar (sesuai SPO) f. Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien. g. Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yang aman dan efektif. h. Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektifitas pelayanan rumah sakit. i. Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan rawat inap. j. Terselanggaranya pelayanan rawat inap bagi pasien tuberkulosis dengan strategi DOTS. k. Terlaksananya diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB. l. Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit. Adapun target pencapaian program kerja bidang pelayanan medis tahun 2013 – 2017 adalah sebagai berikut: 8

N o

INDIKATOR KEGIATAN

Nilai

Batas Waktu Pencapai an

RAWAT INAP di 100 Lima % Tahun

pelayanan

TARGET TAHUN PENCAPAIAN 2013

2014

201 5

201 6

80%

85%

90%

95%

100 %

90%

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

2017

1

Pemberian rawat inap

2

Tersedianya dokter 100 penanggung jawab pasien %

Dua Tahun

3

Ketersediaan pelayanan rawat 100 inap (Anak, Kebidanan, % Penyakit Dalam, Bedah, THT, Paru, Syaraf, Kulit Kelamin, Mata, Gigi)

Satu Tahun

4

Visite dokter spesialis setiap 100 hari kerja sesuai ketentuan % jam 08.00-14.00 wib

Lima Tahun

80%

85%

90%

95%

100 %

5

Angka kejadian dekubitus

luka ≤ 2 % Lima Tahun

≤ 2%

≤ 2%

≤ 2%

≤ 2%

≤ 2%

6

Tidak adanya kejadian pasien 100 jatuh yang berakibat % kecacatan/kematian

100% 100%

100 %

100 %

100 %

7

Angka kematian > 48 jam

≤0,40 ≤0,3 % 5% ≤8% ≤7%

≤0,3 0% ≤ 6%

≤0,2 4% ≤ 5%

100% 100%

Satu Tahun

≤0,24 Lima % Tahun Kejadian Pulang Atas ≤ 5 % Lima Permintaan Sendiri (PAPS) Tahun

≤0,50 % ≤9%

9

Kepuasan pelanggan

≥70%

≥75 %

≥80 %

≥85 %

≥90 %

10

Pasien rawat inap 100 tuberkulosis yang dilayani % dengan strategi DOTS

Tiga Tahun

80%

90%

100 %

100 %

100 %

11

Penegakan tuberkulosis pemeriksaan tuberkulosis

diagnosis ≥ 60 Tiga melalui % Tahun mikroskopik

≥40%

≥50 %

≥60 %

≥60 %

≥60 %

12

Terlaksananya kegiatan ≥ 60 Tiga pencatatan dan pelaporan TB % Tahun di RS

≥40%

≥50 %

≥60 %

≥60 %

≥60 %

8

≥ 80 Lima % Tahun

Hasil dan Evaluasi Program Peningkatan Mutu Pelayanan Medis yang Mengacu pada Standar Pelayanan Minimal RS untuk Rawat Inap. NO

INDIKATOR KEGIATAN

Nilai

Batas

Target

Realisa 9

Standa r RAWAT INAP Pemberian pelayanan di rawat inap 100 %

1

Waktu Pencapaia n

2014

si 2014

Lima Tahun

85%

100%

2

Tersedianya dokter penanggung jawab 100 % pasien

Dua Tahun

100%

100%

3

Ketersediaan pelayanan rawat inap (Anak, 100 % Kebidanan, Penyakit Dalam, Bedah, THT, Paru, Syaraf, Kulit Kelamin, Mata, Gigi)

Satu Tahun

100%

100%

4

Visite dokter spesialis setiap hari kerja 100 % sesuai ketentuan jam 08.00-14.00 wib

Lima Tahun

85%

93,26%

5

Angka kejadian luka dekubitus

Lima Tahun

≤ 2%

0%

6

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang 100 % berakibat kecacatan/kematian

Satu Tahun

100%

100%

7

Angka kematian > 48 jam

≤ 0,24 Lima Tahun % Kejadian Pulang Atas Permintaan Sendiri ≤ 5 % Lima Tahun (PAPS)

0,40%

2,26%

≤ 8%

13,82%

9

Kepuasan pelanggan

Lima Tahun

≥75%

83%

10

Pasien rawat inap tuberkulosis dilayani dengan strategi DOTS

yang 100 %

Tiga Tahun

90%

35,11%

11

Penegakan diagnosis tuberkulosis melalui ≥ 60 % pemeriksaan mikroskopik tuberkulosis

Tiga Tahun

≥ 50%

35,11%

12

Terlaksananya kegiatan pencatatan dan ≥ 60 % pelaporan TB di RS

Tiga Tahun

≥50%

100%

8

≤2%

≥ 80 %

Hasil dan Evaluasi Peningkatan Mutu Pelayanan Berdasarkan Kuisioner Rawat Inap NO

VARIABEL

HASIL

1

RAWAT INAP Pelayanan penerimaan pasien

86,23%

2

Pelayanan dokter

94,07%

3

Pelayanan perawat

94,80%

4

Pelayanan farmasi

84,43%

5

Pelayanan laboratorium

79,30%

6

Pelayanan radiologi

74,70%

7

Pelayanan gizi

87.70% 10

8

Sarana dan prasarana

86,55%

Berdasarkan SPM dan kuisioner pada pasien rawat inap didapat beberapa keadaan, diantaranya :  Jam visite dokter yang tidak tepat waktu (di antara pukul 08.00 – 14.00)  Pada hari Sabtu, Minggu ataupun hari libur lainnya, ada beberapa dokter spesialis yang tidak melakukan visite pasien.  Masih tingginya angka kematian > 48 jam ( 2,26% ) dikarenakan kurangnya sarana serta kondisi pasien yang menderita penyakit yang sudah kronis dan komplikasi.  Masih tinggi nya tingkat PAPS (Pulang Atas Permintaan Sendiri)  Pasien/keluarga pasien rawat inap pada umumnya merasa tidak puas pada : - kamar mandi ruangan rawat inap - penjelasan mengenai penyakit yang diderita pasien - jam visite dokter yang tidak pasti terutama pada hari Sabtu, Minggu dan hari Libur lainnya. Sedangkan hasil pencapaian kinerja seksi rawat inap untuk target tahun 2014 berdasarkan standar pelayanan minimal RSUD dr.Djasamen Saragih dari 12 indikator pelayanan ada 8 indikator yang sudah tercapai dan 4 indikator yang belum tercapai. Adapun 4 indikator yang belum tercapai adalah : a. b. c. d.

Angka kematian > 48 jam Kejadian Pulang Atas Permintaan Sendiri (PAPS) Pasien Rawat Inap tuberkulosis yang dilayani dengan strategi DOTS Penegakan diagnosis tuberkulosis melalui pemeriksaan mikroskopik tuberkulosis

C. PROGRAM PENINGKATAN MUTU SUMBER DAYA MANUSIA (SDM) Pada tahun 2014, beberapa pelatihan yang direncanakan untuk peningkatan mutu SDM belum terealisasi, karena itu tetap diusulkan dan direncanakan untuk program tahun 2015. D. PROGRAM PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA Klinik Jantung sudah diadakan di RSUD dr. Djasamen Saragih yang ditangani oleh dokter spesialis yang kompeten di bidang jantung dan pembuluh darah. Adapun sarana dan prasarana pada klinik jantung ini masih dalam penyempurnaan, dan sarana / prasarana dari setiap klinik rawat jalan dan ruangan rawat inap sudah diusulkan untuk tahun 2015.

11

BAB III PENCAPAIAN BIDANG KEPERAWATAN A. PROGRAM KERJA DAN RINCIAN KEGIATAN 1. Etika Keperawatan 1) Meningkatkan kualitas SDM Perawat/ Bidan a. Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan sesuai standar tenaga bidang keperawatan secara keseluruhan baik dalam kualitas maupun kuantitas b. Menyusun rencana program pengembangan staf keperawatan baik formal dan informal c. Mengikutsertakan

perawat

untuk

mengikuti

pelatihan

minimal

20

jam/individu d. Mengikutsertakan perawat untuk pelatihan PPGD sebanyak 3 orang e. Mengikutsertakan perawat untuk pelatihan MAHIR ICU sebanyak 1 orang f. Mengikutsertakan perawat untuk pelatihan APN sebanyak 20 orang 2)

Meningkatkan disiplin dan pembinaan etika perawat/ bidan a. Mengadakan pertemuan secara berkala kepada kepala ruangan, ketua tim dan perawat pelaksana b. Memberikan pembinaan dan bimbingan kepada perawat/ bidan c. Melakukan penanganan masalah etika keperawatan dengan berkoordinasi dengan komite keperawatan

2. Asuhan Keperawatan 1) Menyelenggarakan pelayanan asuhan keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan a. Pelaksanaan supervisi bidang keperawatan. b. Pertemuan rutin bidang keperawatan c. Revisi SPO yang sudah kadaluarsa ataupun yang sudah tidak sesuai lagi di bidang keperawatan. d. Sosialisasi SPO yg telah direvisi e. Melakukan on job training untuk tindakan keperawatan di ruang rawat inap dengan sistem berjenjang f. Pembinaan pelaksanaan MPKP di kelas utama g. Pengusulan pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif

2) Merencanakan dan menyediakan fasilitas peralatan keperawatan; a. melakukan monitoring utilisasi peralatan keperawatan b. melakukan evaluasi peralatan keperawatan c. menganalisa dan mengkaji usulan kebutuhan peralatan keperawatan dari kepala ruangan. 12

d. menyusun dan mengusulkan rencana kebutuhan peralatan keperawatan sesuai standar peralatan bidang keperawatan baik jumlah dan speksifikasi alat di ruangan rawat inap dan ruangan rawat jalan e. Memonitoring pelaksanaan kalibrasi terhadap alat keperawatan bekerjasama dengan IPSRS. 3) Melaksanakan monitoring dan evaluasi pelayanan asuhan keperawatan, tdd : a. Pelaksanaan SAK b. Persepsi klien c. ronde keperawatan d. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SPO dengan sistem berjenjang e. Angka dekubitus f. Angka plebitis g. Angka ILO h. Angka ISK i. Evaluasi peralatan keperawatan B. CARA MELAKSANAKAN PROGRAM KERJA DAN KEGIATAN 1. Mengumpul, mengolah, menganalisis dan menyajikan informasi 2. Mengikuti pelatihan baik yang dilaksanakan dengan cara inhouse training mau pun exhouse training 3. On job training untuk pemantapan tindakan keperawatan sesuai SPO 4. 5. 6. 7.

Melakukan evaluasi atas setiap kegiatan yang telah dilaksanakan Menyusun perencanaan untuk kegiatan berikutnya Rapat koordinasi dengan unit terkait. Melakukan kontrol dan pembinaan ke lapangan melalui supervise

C. SASARAN (TARGET KINERJA) 1. Tercapainya tenaga keperawatan minimal D3 sebanyak 85,2% 2. Tersedianya tenaga perawat IGD yang kompeten yang memiliki sertifikat PPGD sebanyak 50% 3. Tersedianya pemberi pelayanan intensif dengan sertifikat perawat mahir ICU sebanyak 10% 4. Tercapainya 30% SDM Keperawatan yang mengikuti pelatihan dengan minimal 20 jam/individu 5. Tercapainya 100% proses masalah etika keperawatan terselesaikan 6. Tersusunnya SOP baru dan SOP revisi 7. Tercapainya 70 % penyediaan peralatan keperawatan sesuai standar 8. Tercapainya 70 % pelaksanaan tindakan keperawatan sesuai SPO 9. Tercapainya 90% kepuasan pasien. 10. Tercapainya pelaksanaan asuhan keperawatan sesuai SAK 11. Tercapainya angka dekubitus kurang dari 2% 12. Tercapainya angka plebitis kurang dari 2,5% 13. Tercapainya angka ILO kurang dari 2% 13

14. Tercapainya angka ISK kurang dari 2,5% 15. Tercapainya 100% tidak ada kejadian pasien jatuh yang berakibat kematian/kecacatan. D. PENCAPAIAN PROGRAM ( Terlampir) E. EVALUASI DAN ANALISIS PELAKSANAAN KEGIATAN 1.

Evaluasi Kepala Bidang Keperawatan mencatat kegiatan yang dilakukan dan melaksanakan evaluasi program setiap akhir tahun. Hasil evaluasi dilakukan analisis dan dilaporkan kepada Wadir I untuk melihat pencapaian sasaran dan sebagai bahan masukan bagi manajemen untuk perencanaan tahun ke depan.

2.

Hasil Berikut ini hasil dari masing-masing program/ kegiatan:

a.

Etika keperawatan 1) Peningkatan kualitas dan kuantitas SDM perawat/ bidan a) Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan baik jumlah maupun kualifikasi Jumlah tenaga keperawatan di bawah jajaran Bidang Keperawatan per Desember 2014 sebanyak 204 orang. Sedangkan jumlah perawat yang dibutuhkan sesuai dengan standar keperawatan sebanyak 265 orang. Sehingga tenaga keperawatan yang kurang sebanayak 61 orang.

Adapun hasil pemetaan tenaga keperawatan/ distribusi tenaga keperawatan tersebut adalah: 

Berdasarkan jenis pendidikan

Persentase

Sarjana keperawatan D3 Keperawatan

3 24 2 33 2

28

D3 Kebidanan D3 Gigi D1 Bidan

112

SPK/SPRA SPRG

Tenaga keperawatan dengan pendidikan minimal D3 Keperawatan sebanyak 85,78%. Hal ini sesuai dengan target/ sasaran pencapaian tahun 2014 . 

Berdasarkan Status Kepegawaian 14

Persentase (%) 59

PNS/CPNS Honor 145



Berdasarkan Jenis Kelamin

Persentase (%) 20 laki laki perempuan 184



Berdasarkan Agama

Persentase (%) 53

islam Kristen

151

b) Rotasi dan Mutasi Tenaga Keperawatan 15

-

Pada tahun 2014, tenaga keperawatan yang dimutasi dan rotasi sebanyak 25 orang (12,25 %). Dengan rincian yang dimutasi

-

sebanyak 6 orang dan yang dirotasi sebanyak 19 orang. Jumlah tenaga keperawatan yang bertambah dan berkurang selama

-

tahun 2014 sebanyak 1 orang yaitu: a) Pensiun : - orang b) Pindah ke bidang lain (laundry) : 2 orang c) Pindah ke bidang keperawatan : 1 orang d) Masuk ke RS (pegawai pindahan) : 1 orang Pada tahun 2014, Bidang Keperawatan melaksanakan orientasi bagi perawat baru sebanyak 1 orang. Orientasi dilaksanakan selama 1

bulan dengan kehadiran 100%. c) Pelaksanaan pendidikan dan pelatihan Tanggal/ Tempat Pelaksanaan Medan, 24 s/d 26 April 2014 Medan, 29 s/d 30 April 2014

Jumlah

3

KB SJSN bagi pengelola PKBRS Peningkatan kemampuan dalam audit

Medan, 18 s/d 20 Juni 2014

1 orang

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

maternal perinatal (AMP) Perawatan Luka dan Manajemen Nyeri Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak Peningkatan pelayanan PONEK di RS Pertemuan Monev dan Validasi Data Paru Pelatihan CTU IUD dan implant bagi bidan Mahir ICU Dewasa Asuhan Persalinan Normal Critical Care Nurses Manajemen Imunisasi bagi petugas RS Peningkatan pelayanan RS Sayang Ibu dan

Medan, 8 s/d 10 Agustus 2014 Medan, 18 s/d 23 Agustus 2014 Medan, 26 s/d 28 Agustus 2014 Pematangsiantar, 3 September 2014 Medan, 7 s/d 12 September 2014 Jakarta, 29 Sept s/d 20 Des 2014 Pematangsiantar, 21 s/d 30 Okt 2014 Medan, 17 s/d 18 Oktober 2014 Medan, 19 s/d 22 November 2014 Medan, 6 s/d 8 November 2014

3 orang 1 orang 1 orang 1 orang 1 orang 1 orang 20 orang 1 orang 1 orang 1 orang

No 1 2

Nama Pelatihan PPGD Peningkatan akseptor baru khususnya MKJP

Peserta 3 orang 1 orang

KB pasca persalinan/pasca keguguran melalui

Bayi -

Tenaga IGD yang memiliki sertifikat PPGD sebanyak 9 orang (60%),

-

hal ini telah mencapai target/ sasaran untuk tahun 2014. Pemberi pelayanan intensif dengan sertifikat perawat mahir ICU sebanyak 1 orang (10 %), hal ini telah mencapai target/ sasaran untuk

-

tahun 2014. Jumlah tenaga perawat yang mengikuti pelatihan dengan minimal 20 jam sebanyak 17,65%. Dalam hal ini pencapaiannya tidak sesuai dengan target/ sasaran tahun 2014 yang seharusnya tercapai 30%.

b. Peningkatan disiplin dan pembinaan etika keperawatan 1) Memantau/mengkontrol penampilan perawat Untuk melihat performance perawat fungsional dalam memberikan pelayanan Tahun 2014 merupakan tahun sosialisasi bagaimana perawat berpenampilan/berpakaian dari ujung rambut sampai ujung kaki

16

2) Pembinaan etika keperawatan Selama tahun 2014 telah terjadi pelanggaran etika keperawatan sebanyak 13 kasus dengan kategori: a) Pelanggaran sedang sebanyak 9 kasus. Bidang Keperawatan telah melakukan penanganan terhadap perawat yang melakukan pelanggaran dengan memberikan pembinaan serta teguran secara lisan. b) Pelanggaran berat sebanyak 3 kasus Bidang Keperawatan menyerahkan kasus tersebut ke Komite Keperawatan untuk dilakukan penanganan terhadap pelanggaran berat tersebut.

3.

Asuhan Keperawatan a. Merencanakan peningkatan pelayanan asuhan keperawatan Dari perencanaan pengadaan peralatan yang diminta pada tahun 2014, tidak semuanya di realisasikan. Berikut ini daftar permintaan dan realisasi pada tahun 2014 :

No A 1 2 3 7 8 10 11 12 13

Nama Barang ALAT TENUN Kelambu bayi Laken Bayi Laken dewasa Perlak (Zeil) Sarung bantal dewasa Sarung bantal bayi Selimut Stik laken Perlak (zeil) kecil

B

ALAT PEL. KEPERAWATAN DAN

Perencanaan 11 20 168 232 288 70 51 250 93

Realisasi

90 100 90 20

17

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

KEBIDANAN Ambu bag dewasa Abubag anak Arteri klem lurus kecil Arteri Klem bengkok kecil Bak instrumen sedang Bak instrument besar Bak instrument kecil Bengkok Brancard Com kecil sekali Com sedang Com kecil Dopler Gunting aff hecting Gunting jaringan bengkok kecil Gunting jaringan lurus kecil Gunting runcing kecil Gunting verband Korentang dan semptung Kursi roda Nald Holder Nebulizer Pinset anatomis Pinset cyrurgis Pispot Pot Sputum Standar infus Sterilisator Kering Steril Skalpelles Suction Spygmometer Stetoskop Tempat tidur bayi Thermometer Timbangan BB/TB Dewasa Tongue spatel Torniquet Troli balut Tromol Gaas besar Tromol gaas kecil Urinal

C 1 2 3 4 5 6

ALAT RUMAH TANGGA Bantal Dewasa Bantal Bayi Kursi plastik pasien Standar waskom double Waskom Senter

9 2 2 17 5 20 29 2 150 27 40 2 15 15 15 1 15 15 2 1 5 14 28 20 50 100 5 1 5 2 2 8 39 14 4 45 15 1 5 50

220 8 100 15 30

2 1 2 2 12 18 21 1 24 30 1 10 10 10 1 10 4 2 1 5 12 18 48 10 3 1

93 232 10 20 14 18

7 8 9

Ceret Listrik Termos Bed site cabinet

14 10 12

b. Mengkordinasikan pelaksanaan asuhan keperawatan Selama tahun 2014, pertemuan rutin bidang keperawatan antara kepala ruangan/katim/perawat pelaksana dengan bidang keperawatan yang direncanakan setiap hari rabu jam 9.00 pagi terlaksana sesuai jadwal. c. Memantau/mengkontrol pelaksanaan asuhan keperawatan Pelaksanaan supervisi direncanakan dilakukan setiap pagi hari pada hari kerja oleh semua supervisor, tetapi pada tahun 2014 hal ini belum dapat dilaksanakan secara maksimal. d. Menilai/evaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan Berikut ini hasil evaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan untuk indikator klinik dan angka infeksi nosokomial selama tahun 2014. Bulan

ILI

ILO

ISK

DEKUBITUS

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember Rata-rata

% 1,42 1,59 0,99 0,98 1,33 0,56 0,9 1,46 1,09 0,8 1,52 1,38 1,16

% 0 0 0 0 0,40 0 0 0 0 0 0 0 0,03

% 0 0 0 0 0 0,32 0 0 0 0 0 0 0,02

% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Selama tahun 2014 terdapat satu orang pasien yang jatuh dan menyebabkan kematian pada pasien sehingga nilai SPM Keperawatan untuk indikator tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kematian/kecacatan pada tahun 2014 adalah 99,96%.

Berdasarkan kuisioner kepuasan pelanggan yang telah dilakukan pada tahun 2014 diketahui bahwa :

19

No

Variabel

Tidak puas (%)

1 Respon perawat dalam memberikan

Sangat Puas (%) 27,5

bantuan bila anda/keluarga perlu 2

bantuan Cara berkomunikasi perawat saat anda/

31,25

keluarga anda butuh informasi/keterangan Kemampuan perawat dalam melakukan 3

23,75

tindakan keperawatan terhadap anda/keluarga anda 4 Kebersihan dan kerapihan tempat tidur, kamar mandi, seprei dan selimut. 5 Cara perawat memberikan penjelasan

3

12,5

5 23,75

tentang perawatan mulai anda/keluarga anda masuk ruang perawatan, setelah pengobatan/pemeriksaan lanjutan dan setelah anda/keluarga anda diperbolehkan pulang. Berdasarkan hasil diatas dapat disimpulkan hasil nilai kepuasan pelanggan terhadap pelayanan keperawatan adalah 93%. F. ANALISA Berdasarkan matriks pencapaian kinerja dapat dilihat bahwa masih ada kegiatan yang belum terlaksana dengan sempurna. Berikut ini analisis dari masing-masing program/ kegiatan: 1. Etika Keperawatan a. Berdasarkan data tenaga keperawatan bahwa jumlah perawat yang tersedia di unit pelayananan belum sesuai dengan standar sehingga ada beberapa kemungkinan situasi dapat terjadi jika tidak terpenuhi kebutuhan tenaga keperawan tersebut antara lain:  Mengakibatkan peningkatan beban kerja perawat/ bidan  Proses pelayanan keperawatan dapat terganggu yang disebabkan kurangnya tenaga 

keperawatan Penurunan motivasi kerja oleh karena peningkatan beban kerja

Maka untuk menghindari kemungkinan tesebut, sehingga dilakukan penerimaan tenaga magang untuk membantu pelaksanaan tugas tenaga keperawatan yang sekaligus sebagai pengalaman dan pembelajaran bagi tenaga magang. Adapun jumlah tenaga magang perawat/ bidan per Desember 2014 sebanyak 59 orang. b. Jumlah tenaga keperawatan yang dirotasi dan mutasi sesuai dengan kebijakan tenaga keperawatan yaitu tidak melebihi 25% dari jumlah perawat. c. Jumlah tenaga perawat yang mengikuti pelatihan dengan minimal 20 jam sebanyak 17,65%. Dalam hal ini pencapaiannya tidak sesuai dengan target/ sasaran tahun 2014

20

yang seharusnya tercapai 30%. Hal ini disebabkan karena keterbatasan biaya atau dana untuk mengikuti pelatihan tersebut. d. Sistem “punishment” bagi yang melakukan pelanggaran etika keperawatan terutama PNS belum ketat sehingga mengakibatkan masih kurang kesadaran dalam pemberian pelayanan keperawatan yang maksimal sesuai pedoman etika keperawatan. Untuk tahun 2014, Bidang Keperawatan telah melakukan pengurangan bobot pada pembagian jasa medis pada perawat/ bidan yang melakukan pelanggaran etika. 2. Asuhan Keperawatan a. Merencanakan peningkatan pelayanan asuhan keperawatan Salah satu usaha yang dilakukan adalah dengan pengusulan kebutuhan peralatan agar sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. Tetapi karena alasan keterbatasan dana maka realisasi dari alat-alat yang diusulkan pada tahun 2014 hanya tercapai sebesar 40,96%. Begitu juga dengan pelaksanaan kalibrasi peralatan khusus. b. Mengkordinasikan pelaksanaan asuhan keperawatan Pertemuan

rutin

bidang

keperawatan

telah

terlaksana

setiap

minggu

dan

pelaksanaannya sudah lebih efektif jika dibandingkan dengan tahun sebelumnya. Melalui pertemuan ini, bidang keperawatan telah mensosialisasikan perubahan perubahan kebijakan dan SPO yang terdapat di bidang keperawatan. Selain itu, rapat ini juga menjadi wadah bagi perawat untuk menyampaikan hambatan-hambatan yang ditemui diruangan, termasuk hambatan dalam berkordinasi dengan bagian lain, misalnya IPSRS. Sehingga dengan keterlibatan bidang keperawatan masalah yang terjadi diruangan dapat lebih cepat terselesaikan. c. Memantau/mengkontrol pelaksanaan asuhan keperawatan Supervisi bidang keperawatan belum dapat dilaksanakan secara maksimal karena selain tugas-tugas bidang keperawatan, staf di bidang keperawatan juga melaksanakan tugas tambahan lain. Sehingga hal ini menyebabkan waktu untuk melaksanakan supervisi di bidang keperawatan menjadi berkurang.

d. Menilai/evaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan Dari hasil evaluasi ditemukan bahwa Angka kejadian luka decubitus di RSUD dr Djasamen saragih rendah, karena sebagian besar pasien yang masuk merupakan pasien rujukan dari rumah sakit lain dan sudah disertai dengan luka decubitus. Angka kejadian pasien jatuh belum tercapai sepenuhnya karena Tempat tidur yang tidak sesuai dengan standar (tidak memiliki sayap) menyebabkan pasien yang mempunyai resiko jatuh tidak dapat diperlakukan sebagaimana mestinya. G. REKOMENDASI a. Melaksanakan rekruitmen tenaga keperawatan 21

b. Mengalokasikan dana pendidikan dan pelatihan bagi tenaga keperawatan. c. Perlu kerjasama dengan bagian kepegawaian dalam pemberian “punishment” bagi tenaga keperawatan yang melakukan pelanggaran etika keperawatan. d. Meskipun angka kejadian luka decubitus rendah, tetapi tetap diperlukan pengadaan kasur decubitus. e. Menambah jumlah tempat tidur yang sesuai standar tempat tidur rumah sakit f. Segera memperbaiki sayap tempat tidur apabila terjadi kerusakan g. Memberikan pelatihan kepada perawat agar dapat menilai pasien yang beresiko jatuh dengan lebih baik lagi h. Memberikan pelatihan tentang cara menilai infeksi paska operasi kepada seluruh perawat i. Memberikan pelatihan kepada perawat tentang cara pemasangan dan perawatan infus. j. Tetap memberikan pelatihan kepada perawat tentang pemasangan dan perawatan kateter.

22

Lampiran 1 PROGRAM KERJA BIDANG KEPERAWATAN RSUD Dr. DJASAMEN SARAGIH KOTA PEMATANGSIANTAR TAHUN 2014 No. 1

Program Kerja Meningkatkan ketrampilan dan SDM perawat/

Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Agt

Sep

Okt

Nop

Des

Ket.

bidan a. Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan sesuai standar tenaga bidang keperawatan b. Menyusun rencana program pengembangan

X x

staf keperawatan c. Mengikutsertakan perawat untuk mengikuti pelatihan sebanyak 20 jam/individu d. Mengikutsertakan perawat untuk mengikuti

X

x

pelatihan PPGD e. Mengikutsertakan perawat untuk mengikuti

x

x

X

x

x

x

X

x

pelatihan Mahir ICU f. Mengikutsertakan perawat untuk mengikuti 2

pelatihan APN Meningkatkan disiplin dan pembinaan etika keperawatan a. Mengadakan

pertemuan

secara

berkala

kepada kepala ruangan b. Mengadakan pertemuan

secara

berkala

x

x x

x

X X

x

x x

x

X X

x

x

23

kepada ketua tim c. Mengadakan pertemuan

secara

kepada perawat pelaksana d. Melakukan penanganan

masalah

berkala

x

x

x

x

etika

Disesuaik

keperawatan

an dengan kasus

3

Menyelenggarakan

pelayanan

keperawatan

sesuai standar asuhan keperawatan a. Pelaksanaan supervisi

bidang x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

keperawatan. b. Pertemuan rutin bidang keperawatan x c. Revisi SPO yang sudah kadaluarsa x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

ataupun yang sudah tidak sesuai lagi di bidang keperawatan. d. Sosialisasi SPO yg telah direvisi x e. Melakukan on job training untuk x tindakan keperawatan di ruang rawat inap dengan sistem berjenjang f. Pembinaan pelaksanaan MPKP di kelas x

x

utama g. Pengusulan dan pelaksanaan pelatihan

Disesuaik

staf tentang komunikasi pemberian 4

an

informasi dan edukasi yang efektif Merencanakan dan menyediakan fasilitas peralatan keperawatan; a. Melakukan monitoring utilisasi peralatan x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x 24

keperawatan b. Menganalisa kebutuhan

dan peralatan

mengkaji

usulan

keperawatan

x

dari

kepala ruangan. c. Menyusun rencana kebutuhan peralatan keperawatan

sesuai

standar

x

peralatan

bidang keperawatan baik jumlah dan speksifikasi alat di ruangan rawat inap dan ruangan rawat jalan; d. Memonitoring pelaksanaan

kalibrasi x

x

terhadap alat keperawatan bekerjasama 5

dengan IPSRS. Melaksanakan monitoring dan evaluasi pelayanan keperawatan a. Pelaksanaan SAK b. Persepsi klien c. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

SPO dengan sistem berjenjang Angka dekubitus Angka plebitis Angka ILO Angka ISK h. Angka Kejadian pasien jatuh yang

x x x x x

x x x x x

x x x x x

x x x x x

x x x x x

x x x x x

x x x x x

x x x x x

x x x x x

x x x x x

x x x x x

x x x x x

d. e. f. g.

berakibat kecacatan/kematian i. Evaluasi peralatan keperawatan

x

x

25

LAMPIRAN 2 MATRIKS CAPAIAN BIDANG KEPERAWATAN RSUD Dr. DJASAMEN SARAGIH PEMATANGSIANTAR TAHUN 2014 No . 1

Program Kerja/ Kegiatan

Indikator

Target

Realisasi /

Keterangan

Pencapaian Meningkatkan ketrampilan dan SDM perawat/ bidan e. Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan sesuai standar tenaga bidang keperawatan f. Menyusun rencana

perawat

keperawatan

program Tersedianya TOR

pengembangan staf keperawatan g. Mengikutsertakan

Tersedianya standar tenaga

Bulan Januari

Bulan Jan 2014

Tercpapai

Bulan Jan 2014

Bulan Jan 2014

Tercpapai

30%

17,65%

Tidak tercapai

2014

pengembangan staf keperawatan untuk Tenaga Keperawatan

mengikuti pelatihan dengan biaya RS mengikuti diklat 20 atau swadana h. Mengikutsertakan

2

perawat

jam/individu untuk Perawat memiliki sertifikat

Bulan April

Bulan April

Tercpapai

mengikuti pelatihan PPGD i. Mengikutsertakan perawat

PPGD untuk Perawat memiliki sertifikat

2014 Bulan Sept 2014

2014 Bulan Sept 2014

Tercpapai

mengikuti pelatihan Mahir ICU Mahir ICU j. Mengikutsertakan perawat untuk Perawat memiliki sertifikat

Bulan Okt 2014

Bulan Okt 2014

Tercpapai

100%

100%

Tercpapai

mengikuti pelatihan APN APN Meningkatkan disiplin dan pembinaan etika keperawatan a. Mengadakan pertemuan secara berkala Pertemuan terlaksana sesuai

26

3

kepada kepala ruangan jadwal b. Mengadakan pertemuan secara berkala Pertemuan terlaksana sesuai

100%

100%

Tercpapai

kepada ketua tim jadwal c. Mengadakan pertemuan secara berkala Pertemuan terlaksana sesuai

100%

100%

Tercpapai

kepada perawat pelaksana jadwal d. Melakukan penanganan masalah etika Masalah etika keperawatan

100%

100%

Tercpapai

100%

100%

Tercapai

100%

100%

Tercapai

100%

100%

Tercapai

100%

100%

Tercapai

100%

100%

Tercapai

inap dengan sistem berjenjang f. Pembinaan pelaksanaan MPKP di Terlaksananya pembinaan

Bulan januari

-

Tidak tercapai

kelas utama MPKP di kelas utama g. Pengusulan dan pelaksanaan pelatihan Perawat memiliki sertifikat

dan juni 100%

-

Tidak tercapai

keperawatan Menyelenggarakan keperawatan

sesuai

keperawatan a. Pelaksanaan

terselesaikan pelayanan standar supervisi

asuhan bidang Terlaksananya kegiatan

keperawatan. b. Pertemuan rutin bidang keperawatan

sesuai jadwal Terlaksananya pertemuan

sesuai jadwal c. Revisi SPO yang sudah kadaluarsa Tersedianya SPO yang telah ataupun yang sudah tidak sesuai lagi di revisi di bidang keperawatan. d. Sosialisasi SPO yg telah direvisi

Terlaksanany sosialisasi

SPO e. Melakukan on job training untuk Terlaksananya on job tindakan keperawatan di ruang rawat training di ruangan

staf tentang komunikasi pemberian pelatihan komunikasi 27

informasi dan edukasi yang efektif

pemberian informasi dan edukasi yang efektif

4

Merencanakan dan menyediakan fasilitas peralatan keperawatan; a. Melakukan

Terlaksananya kegiatan

monitoring

100%

100%

Tercapai

70%

66%

Tidak tercapai

70%

66%

Tidak tercapai

Bulan Januari

Bulan Desember

Tercapai

monitoring sesuai jadwal

utilisasi peralatan b. Menganalisa dan

keperawatan mengkaji usulan Tersedianya peralatan

kebutuhan peralatan keperawatan dari keperawatan sesuai standar kepala ruangan. c. Menyusun rencana

kebutuhan Tersedianya peralatan

peralatan keperawatan sesuai standar keperawatan sesuai standar peralatan bidang keperawatan baik jumlah

dan

speksifikasi

alat

di

ruangan rawat inap dan ruangan rawat jalan; d. Memonitoring pelaksanaan kalibrasi Tersedianya peralatan medis terhadap 5

alat

keperawatan yang terkalibrasi

dan Oktober

bekerjasama dengan IPSRS. Melaksanakan monitoring dan evaluasi pelayanan keperawatan b. Pelaksanaan SAK

Asuhan keperawatan terdokumentasi dengan baik 28

c. Persepsi klien

dan benar Tercapainya angka

90%

93%

Tercapai

d. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan

kepuasan pasien Tercapainya Pelaksanaan

70%

81,74%

Tercapai

e. Angka dekubitus

SPO. Tersedianya data angka

≤ 2%

0%

Tercapai

f. Angka plebitis

dekubitus Tersedianya data angka

≤ 2,5%

1,16%

Tercapai

g. Angka ILO h. Angka ISK i. Angka Kejadian pasien jatuh yang

plebitis Tersedianya data angka ILO Tersedianya data angka ISK Tersedianya data angka

≤ 2% ≤ 2,5% 100%

0,03% 0,02% 99,96%

Tercapai Tercapai Tidak tercapai

kecacatan/kematian Terlaksananya evaluasi

Bulan april dan

Bulan april dan

Tercapai

perlatan sesuai jadwal

oktober

oktober

SPO dengan sistem berjenjang

berakibat kecacatan/kematian

tindakan keperawatan sesuai

tidak adanya pasien jatuh yang berakibat

j. Evaluasi peralatan keperawatan

29

BAB IV BIDANG TINDAKAN MEDIS A.

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1.

Kegiatan Pokok a. Program Optimalisasi Pelayanan Rumah Sakit. . 1) Kegiatan pokok : Memenuhi kebutuhan optimalisasi pelayanan sesuai dengan kebutuhan instalasi

OK, UGD, ICU, HD, Forensik, Perinatologi

2) Rincian kegiatan : Instalasi Gawat Darurat : 1) Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap jam buka pelayanan gawat darurat harus 24 jam 2) Memonitoring kemampuan staf di IGD dalam penanganan live saving 3) Memonitoring waktu tanggap dokter dalam pelayanan di IGD 4) Mengevaluasi kepuasan pelanggan di IGD Instalasi Care Unit : 1) Melakukan monitoring terhadap pasien yang kembali ke perawatan intensive dengan kasus yang sama< 72 jam 2) Mengevaluasi kompetensi staf di ICU dalam pelayanan intensif 3) Mengevaluasi kebutuhan jumlah kasur dekubitus di ICU 4) Mengevaluasi jumlah alat penghangat darah yang dibutuhkan sesuai dengan jumlah TT 5) Mengevaluasi tersedianya set ganti balut sesuai dengan jumlah TT 6) Mengevaluasi tersedianya ventilator sesuai dengan kapasitas jumlah TT 7) Mengevaluasi tersedianya syringe pump di ICU Instalasi Bedah Central 1) Memonitoring dan mengevaluasi waktu tunggu kamar bedah < 30 menit 2) Memonitoring dan mengevaluasi agar tidak ada kejadian kematian diatas meja operasi 3) Memonitoring dan mengevaluasi agar tidak ada kejadian operasi salah orang 4) Monitoring dan mengevaluasi agar tidak ada kejadian salah tindakan operasi 5) Memonitoring dan mengevaluasi tidak ada kejadian tinggalnya benda asing pada tubuh pasien. 6) Mengontrol dan mengevaluasi terjadinya komplikasi karena overdosis dan salah penempatan endotraceal tube dengan pembuatan SOP Perinatologi : 1) Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap Kejadian kematian ibu karena persalinan 2) Membentuk tim PONEK yang baru yang komposisinya adalah : dokter spesialis, dokter umum, bidan VK dan IGD 3) Mengusulkan dalam pelayanan persalinan harus didampingi oleh dokter anak 30

4) Mensosialisasikan tentang sistem rujukan pada pertemuan lintas sektoral kepada Dinas Kesahatan Forensik Mengevaluasi waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah 2 jam a. Cara melaksanakan kegiatan : Kegiatan dilaksanakan berdasarkan kebutuhan masing - masing instalasi sesuai dengan permintaan instalasi yang diajukan ke bidang sesuai dengan SOP rumah sakit b. Sasaran Staf di instalasi IGD,ICU,HD,OK,Forensik,perinatalogi 2. Program Pengendalian Mutu Pelayanan Rumah Sakit. a. Kegiatan pokok : Melaksanakan Kebutuhan RS tentang pengendalian mutu pelayanan rumah sakit b. Rincian Kegiatan a) Melaksanakan Survey kepuasan pasien di IGD b) Melaksanakan Pengumpulan Indikator SPM di instalasi OK, UGD, ICU, HD dan Forensik c. Cara melaksanakan kegiatan Membuat kuesionir dan mendistribusikan ke instalasi ,kemudian mengumpulka data kuesionir yang telah di isi oleh pasien atau keluarga pasien dan kemudian membuat evaluasi d.

Sasaran Staf di instalasi IGD,ICU,HD,OK,Forensik,perinatalogi serta pasien atau keluarga pasien

3.

Program Pengembangan Sarana, Prasarana, dan Peralatan Rumah Sakit. a. Kegiatan pokok: Melaksanakan pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana aparatur dalam kelancaran pelaksanaan tugas pokok dan fungsi masing-masing staf b. Rincian Kegiatan : 

Melaksanakan Rehabilitasi Gedung. 1) Melaksanakan rehabilitasi gedung bedah emergency menjadi gedung bedah sentral 2) Melaksanakan pengembangan ruang haemodialisa 3) Melaksanakan rehabilitasi ruang forensik 31

4) Melaksanakan rehabilitasi VK/OK 5) Melaksanakan rehabilitasi dan pengembangan gedung ICU 

Mengadakan Pengadaan Prasarana dan Peralatan ( ICU ) Intensive Care Unit 1) Menyediakan kebutuhan kasur dekubitus untuk sesuai dengan jumlah tempat tidur di ICU yaitu 4 buah 2) Menyediakan kebutuhan alat penghangat darah 4 buah di ICU 3) Menyediakan kebutuhan set ganti balut 4 set untuk di ICU 4) Menyediakan kebutuhan infus pump 1 unit untuk kebutuhan ICU 5) Menyediakan kebutuhan syringe pump 1 unit untuk memenuhi kebutuhan di ICU 6) Menyediakan kebutuhan alat pompa infuse, alat untuk pemasangan WSD, humidifier, pemanas darah, lemari es untuk menyimpan darah, alat VPV yang di butuhkan untuk penanganan live saving di IGD



Mengadakan Pengadaan suku cadang peralatan non medis, mengadakan Pemeliharaan sarana, prasarana, dan peralatan.



Mengusulkan perbaikan untuk 2 buah ventilator dan uji fungsi untuk 2 buah ventilator Perinatologi : Mengadakakan alat suction 1 buah untuk cadangan Forensik : 1. Mengadakan kebutuhan kamera untuk forensik 2. Mengadakan perlengkapan untuk Mini lab di Forensik a. Cara melaksanakan kegiatan : Kegiatan dilaksanakan sesuai usulan dan keadaan lapangan serta SOP rumah sakit b. Sasaran : Sarana dan prasana rumah sakit

4. Program Pengembangan Sumber Daya Manusia. Kegiatan pokok : Melaksaknakan peningkatan dan pengembangan sumber daya manusia Rincian kegiatan : a. Melaksanakan program pelatihan 32

b. Mengadakan pelatihan untuk perawat mahir ICU di Instalasi Care Intensive c. Melaksanakan Pelatihan Basic Live Support dan ACLS, ATLS dan BTLS dan PPGD di Instalasi Gawat Darurat d. Melaksanakan Pelatihan APN bagi dokter umum dan tenaga bidan di perinatalogi e. Melaksanakan pelatihan perinatologi untuk bidan di perinatologi Perinatologi : 1) Melaksanakan Pelatihan asuhan persalinan normal bagi dokter umum dan 10 tenaga bidan 2) Melaksanakan pelatihan PONEK untuk 21 orang bidan di VK dan IGD 3) Merencanakan pelatihan kamar bedah untuk 2 bidan dan 4 orang perawat dikamar bedah 4) Melaksanakan program refreshing dokter umum. a. Cara melaksanakan kegiatan : Sesuai dengan usulan dan kebutuhan serta SOP rumah sakit b.

Sasaran : Petugas medis RSUD dr Djasamen Saragih Pematangsiantar

5. Program Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit. Kegiatan pokok : Melaksanakan kegiatan keselamatan dan kesehatan kerja di rumah sakit Rincian Kegiatan : a. Melaksanakan Program Disaster Plan. b. Melaksanakan Program Peningkatan Keselamatan Pasien

33

B. EVALUASI PROGRAM KERJA C. D.

PENCAPAIAN STANDART PELAYANAN MINIMAL INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH KOTA PEMATANGSIANTAR JANUARI - DESEMBER 2014 E.

F.

G.

N

INDIKAT

H.

OR

NI

I.

RE

J.

AL IS

K.

L.

Target 20

Ta rget

N.

KENDAL

Penca

O.

ANALISA

P.

A

RE KO

Pencapai

ME

an

ND

14

AS

M.

I

ASI

TA HU N 201 Q. 1

R.

Rata-rata

S.

pasien yang

≤5

kembali keperawata n intensif

T.

4 0%

U.

≤5 %

V. tahun

3

W. Ter cap ai

X. Y.

-

Z.

Tidak ada

AA.

-

ditemukan pasien dengan kasus yang sama kembali keperawatan < 72 jam

dengan kasus yang sama <72 jam.

34

AB. AC.

Pemberi

AD.

2

pelayanan

≥90%

AE.

AF. 15%

AG.

≥90%

AH.

5 tahun

Intensif

1. 23,1 % perawat

1. Dari 13 perawat ICU

AI.

Men

Belum

yang memiliki

hanya 3 orang yang

gusu

tercapai

sertifikat ICU 2. 7,7% perawat yang

memiliki sertifikat

lkan

ICU, dan 1 orang yang

pelat

memiliki sertifikat

ihan-

Clinical Care 2. 10 orang perawat yang

pelat

memiliki sertifikat Clinical Care

ihan

sama sekali belum

pera

memiliki sertifikat

wat

pelatihan ICU dan

mahi

Clinical Care.

r ICU dan Clini cal care Tahu n 2015

AJ. 3

AK.

Tersediany

AM.

a kasur

10

AN.

0%

AO. 0%

10

AP. tahun

5

AQ. AR.

ICU belum AS.

Bel

memiliki

dekubitus

um

dekubitus

sesuai jumlah

Sejak tahun

kasur 2007 sudah di ajukan

AT.

. Konf irma

permintaan kasur

si

ter

dekubitus tapi sampai

ulan

cap

sekarang belum

g ke 35

tempat

ai

tidur AL.

terealisasi. Terakhir

bida

permintaaan january

ng

2014 permintaan

pere

tahun 2015

ncan aan men gena i perm intaa n kasu r deku

AU. AV.

Tersediany

AW.

4

a alat

10

AX.

0%

AY.

AZ. tahun

4

BA. BB.

ICU belum BC.

Bel

memilki

penghangat

um

penghangat

darah

ter

( Animex)

(Animex)

cap

sesuai

0%

10

ai

Sudah di

alat ajukan permintaan darah untuk alat penghangat darah BD.

BE.

bitus Konf irma si ulan g ke bida

kapasitas

ng

tempat

pere

tidur 6

ncan aan 36

men gena i perm intaa n alat peng hang at dara h ( Ani mex) BG. BH.

Tersediany

BI.

5

a set ganti

10

BJ.

25

0%

10

BL. tahun

5

BM. BN.

Set ganti 1. Jumlah tempat tidur di

BF. BO.

Mere

Bel

balut yang tersedia

ICU sebanyak 4 unit

ncan

balut sesuai

um

1 set

sedangkan set ganti

akan

jumlah

ter

balut yang tersedia

peng

tempat

cap

hanya 1 set ganti

adaa

balut

n set

tidur

%

BK.

ai

ganti balut seba nyak 37

3 set BP.

BQ.

6

Tersediany

BR.

a ventilator

10

BS.

0%

BT. 100%

BU.

5

tahun

BV.

BW.

Tersedia

BY.

Ventilator

4 BZ.

Belum

ventilator 4 buah buah tidak di lakukan Pengajuan tidak kalibrasi

ke

sesuai

tetapi

kapasitas

diketahui

Perencanaan

tempat

kondisinya karena

untuk

tidur

tidak

pengadaan

pernah

dikalibrasi BX. CA. CB.

Tersediany

CC.

7

a

10

Syringe

Pump

CD.

18,

CE.

75

100%

%

CF. tahun

5

Bidang

Jumlah

kalibrasi

CG.

CH.

Belum

Syringe pump yang tidur tersedia 3unit

CI.

ventilator Untuk 1 tempat CJ. Mere diperlukan

4

ncan

syringe

pump,

akan

sedangkan

jumlah

peng

tempat tidur di ICU

adaa

sebanyak 4 buah dan

n

jumlah syringe pump

syrin

yang tersedia hanya 3

ge

unit

pum

maka

mencukupi.

tidak

p seba nyak 1 unit.

CK. 38

CL. CM. CN. CO. CP. CQ. CR. CS. CT.

PENCAPAIAN STANDART PELAYANAN MINIMAL INSTALASI BEDAH SENTRAL

RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH KOTA PEMATANGSIANTAR JANUARI - DESEMBER 2014 CW.

CU.

CV.

No. DG.

Indikator

Nil

CX.

Re

alisasi CY. Ta

hun 2014 DH. DI. 2,8

Waktu tunggu

≤10

operasi kamar bedah ≤

%

CZ.

T

DB.

Ta

rget

DC.

Pe

arget DA. 2

Pencapai

ncapaian

014 DJ.

an DK. 3

DL.

≤10

tahun

Ter

DD.

Kend

DM. -

capai

30 menit

2.

DP.

Tidak

kejadian

adanya

kematian

di

DQ. DR.

0%

≤1

DS.

≤

100%

DT.

3

tahun

DU.

Ter

DV.

-

capai

DY.

Tidak

adanya

kejadian operasi salah 4.

sisi 100% EH. Tidak

adanya

DN.

Analisa

0%

≤1 EI.

EB.

≤

100% EJ.

0%

EK.

≤

EC.

1

tahun EL.

ED.

Ter

EE.

-

capai 1

EM.

Ter

-

Tetap melakukan

monitoring

orang yg waktu tunggu

melakukan evaluasi di

operasi kamar bedah ≤

instalasi bedah sentral

30 menit . DW. Tidak

DX.

ada pasien di

operasi EF. Tidak kejadian

EN.

DO.

Rekomendasi

yang operasi hanya 16

meninggal DZ. EA.

DF.

Dari 569 pasien

kejadian

meja operasi 100%. 3.

DE.

ala

dan

evaluasi

kamar ada

kesalahan

operasi salah sisi EO. Tidak

Monitoring

dan

ada

EG.

Monitoring

dan

evaluasi EP.

Monitoring

dan 39

kejadian operasi salah 5.

orang 100%. EQ. Tidak

adanya

kejadian salah tindakan 6.

7.

≤1 ER. ES.

0%

≤1

pada operasi 100%. EZ. Tidak adanya

FA.

kejadian

≤1

tinggalnya

100% ET.

≤

100% FB.

0%

FC.

≤

100%

tahun EU.

capai 1

EV.

tahun FD.

Ter

EW. -

capai

1ta

FE.

hun

Ter

FF.

-

capai

kejadian operasi salah

evaluasi

orang EX. Tidak

EY.

ada

kejadian salah tindakan

evaluasi

pada operasi FG. Tidak

FH.

kejadian

ada tinggalnya

benda asing pada tubuh

benda asing pada tubuh

pasien setelah operasi ≤

pasien setelah operasi

6%. FI.

Komplikasi

FK. FL.

karena overdosis, reaksi

FM.

FN.

1

FO.

tahun

Ter

capai

FP.

Belu bisa

Belum ada pasien1. Mengetahui

pemberian

dilakukan

tetapi blm ada data yg

dan memeriksa reaksi

penempatan endotraceal

pengukuran

real

dan pemberian anastesi

tube FJ.

krn

secara lisan FR.

salah

m

FQ.

evaluasi

dosis anastesi yang tepat

dan

6%

≤

Monitoring dan

yg ditemukan overdosis

anestesi

≤6

0%

Monitoring dan

belum

ada SOP

diperoleh

hanya

pada

pasien

sebelum

tindakan operasi. 2. Membuat SOP anastesi tentang reaksi anastesi dan

penempatan

endotraceal tube FS. FT. FU. FV. FW. FX. 40

FY. FZ. GA. GB. GC. GD. GE.

PENCAPAIAN STANDART PELAYANAN MINIMAL PERSALINAN DAN PERINATOLOGI RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH KOTA PEMATANGSIANTAR OKTOBER - DESEMBER 2014 GF.

GG.

GH.

No

Indika

GI.

Nilai

GJ.

tor

. GK.

Re

GL.

Ta

alis

rget

asi Tah

Pencapai

GM.

GN.

Penca

Kendala GO.

GP.

Analis

GV.

GW. Tidak

GQ.

Rekomendasi

GX.

Monitoring dan

a

an

un 201 GR.

GS.

1.

Kejadi an

Perdarahan ≤ 1   %, Eklamsi ≤ 30 %  Sepsis ≤ 0,2 % 

kemati  an ibu  Partus lama ≤ 20 karena % persali GY. 2.

GZ.

nan Pembe rian pelaya

HA.

100%

4 Perdarahan (-) Eklamsi (-) Sepsis (-) Partus lama (-)

GT.

1

tahun

GU.

-

Tercap

ditemukan

evaluasi

kematian tahun 2014

HB.54%

HC. tahun

1

HD. Tidak

HE.

Persalinan normal 1. 3

orang

ditolong 10 tenaga bidan

obgyn

yang

perinatologi

tidak

memiliki

dokter di sudah

HF.

Direncanakan

pelatihan

Asuhan

Persalinan Normal (APN) 41

nan

sertifikat APN dari 22

memiliki

persali

orang petugas

Asuhan

nan

sertifikat Persalinan

Normal (APN) 2. Dari 22 orang

normal

pegawai hanya

di

tahun 2015 bagi dokter umum

dan

10

orang

tenaga bidan.

VK

12

orang

pegawai

sudah

memiliki

sertifikat

APN HG.

HH.

3.

Pembe

HJ.

100%

HK.

HN.

Selama ini bidan

HO.

yang

belum

memiliki

bidan

pelaya

pelatihan PONEK yang

sudah

nan

melakukan

pertolongan

memiliki

persali

persalinan

dengan

sertifikat

nan

penyulit

tidak

PONEK hanya

dengan

didampingi oleh dokter

1 orang dari

penyul

penanggungjawab

22

rian

4,5 %

HL.

3

tahun

HM. Tidak

sering

it HQ. 4.

HI. HR.

Pembe rian pelaya nan persali nan dengan

HS.

100%

HT.

54 %

HU. tahun

5

HV. Tidak

1.

saat

sectio

oleh

anastesi.

tahun

2015

IGD 2. Membentuk tim PONEK

dilakukan tim

bedah

hanya

dan

PONEK

untuk bidan di vk dan di

jumlah

sudah

sentral dilakukan oleh dokter 2. Untuk spesialis

yang

yang baru antara lain: a. Dokter Spesialis Obgyn b. Dokter umum c. Bidan di VK dan di

bidan di VK HP. IGD tidak 1. Tindakan operasi 1. Direncanakan pelatihan

didampingi oleh dokter anak. 2. Operasi

Jumlah 1. Merencanakan pelatihan

dokter

kamar

bedah

bidan

dan

bagi 4

2

orang

perawat di kamar bedah tim

yang

menolong persalinan

dengan

untuk tahun 2015 2. Dalam pelaksanaan tindakan

sectio

harus 42

tindak

3. Perawat yang menjadi

sectio

an

asisten tindakan operasi

disertai oleh dokter

operasi

hanya 5 orang yang

anak 3. Dari 9 orang jumlah

memiliki

sertifikat

perawat

kamar bedah dari 9

OK HY.

5.

Pertolo

HZ.

≤20 %

IA.

ngan

49, 5%

IB.

5

tahun

IC. Tidak

persali

yang

dengan

nan melalu

memiliki

persalinan disertai

oleh dokter anak 2. Jumlah persalinan

i SC

dengan sectio 92 orang selama 6 bulan 3. Banyaknya bidan yang merujuk pasien yang tidak dengan

dapat

ditolong persalinan

normal ke rumahsakit. ID.

sertifikat

5 orang

tidak

sectio

seharusnya

anak

kamar bedah hanya

sertifikat kamar bedah. HW. 1. Untuk tim yang 1. Pada menolong

didampingi oleh dokter

yang

memiliki

orang jumlah perawat 4. Hanya 1 dari 4 bidan di

HX.

seharusnya

2.

saat

sectio 1. Melalui dinas kesehatan

didampingi

penyuluhan

tentang

oleh dokter anak. sistem rujukan Banyak pasien 2. Dalam pelaksanaan rujukan yang tidak

tindakan

sectio

harus

dapat dilayani oleh

didampingi oleh dokter

bidan setempat. anak 3. Pasien rujukan yang 3. Melalui dinas kesehatan mengalami

untuk

kegagalan

dari

bidan 4. Jumlah

persalinan

dengan

sectio

memberikan

Bidan pelatihan APN IF.

sebanyak 92 orang dari 186 orang ibu

IG.

IH.

Kema

IJ.

100%

IK.

72,

IL.

5

IM.

bersalin. IE. 1. BBLR yang tertangani 1. Tenaga bidan

di 1. Direncanakan pelatihan 43

6.

mpuan

7%

tahun

Tidak

menan

72,7 % 2. Bidan yang memiliki sertifikat

gani

perinatologi

sebanyak 1 0rang dari

BBLR

12

1500 –

orang

petugas

instalasi

perinatologi untuk Tahun

perinatologi hanya 1

2015

orang memiliki

yang sertifikat

untuk

bidan

perinatologi 2. Mengajukan agar dokter anak

pelatihan

mendampingi

perinatologi. 3. Bidan yang memiliki

pertolongan persalinan. perinatologi. 3. Sudah diajukan 2. Suction yang ada di sertifikat APN permintaan suction neonati hanya ada 1 sebanyak 5 orang dari untuk tahun 2015 unit, maka 12 orang petugas dibutuhkan 1 perinatologi. suction lagi sebagai 4. Peralatan perinatologi cadangan di seperti:suction yang instalasi bila terjadi hanya ada 1unit. 5. Pada saat persalinan kegawatdaruratan. 3. Dari 11 pasien tidak didampingi BBLR 3 orang dokter anak pasien meninggal 4. Dokter anak

2500 gram II.

dibutuhkan

untuk

pertolongan segera pada BBLR. IN. IO. IP. IQ.

PENCAPAIAN STANDART PELAYANAN MINIMAL PERSALINAN DAN PERINATOLOGI RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH KOTA PEMATANGSIANTAR JANUARI - DESEMBER 2014 IR. 44

IS.

IT.

N

I

IU.

Nilai

n

IV.

IW.

Targ

IX.

et 2014

Batas

d

IY.

Re

JA.

ali

ncapaian

IZ.

k

e

%,  Eklamsi ≤ 30 % j  Sepsis ≤ 0,2 % a  Partus lama ≤ 20 d % i

Analisa

JL.

JM.

Tidak

JE.

Rekomendasi

n 20

o

1

JD.

si Ta

t

JG.

Kendala JC.

hu

a

JF.

JB.

sa

i

r K Perdarahan ≤ 1

Pe

14 JI. 1

 Perdarahan ≤ 1 

Perdarahan

%,  Eklamsi ≤ 30 %  Sepsis ≤ 0,2 %   JJ. Partus

(-) Eklamsi (-) Sepsis (-) Partus lama

lama ≤ 20 %

JK.

Te

rcapai

-

JN.

Monitoring

ditemukan

dan

kematian

evaluasi

tahun 2014

(-)

a n k e m a t i a 45

n i b u k a r e n a p e r s a l i n a n JH. JO. JP.

P

JQ.

100%

JR.

JS.100%

JT.81,4%

JU.

Ti

JW.

Persalina 1.Dari

bulan

januari-

JX.

Direncanak 46

2

e

n normal

september

ditolong

bidan di VK sebanyak

pelatihan

10

8

Asuhan

e

tenaga

oktober-desember

r

bidan

i

yang

menjadi 22 orang. 2.Hanya 3 orang dokter

m b

1

dak JV. ter capai

a

tidak

n

memiliki sertifikat

orang,

jumlah bulan

obgyn di perinatologi sudah

memiliki

sertifikat

Asuhan

Persalinan

Normal

p

APN dari

e

(APN) 22 orang 3.Dari 22 orang pegawai petugas di VK hanya 12 orang

l a y a n

pegawai

sudah

memiliki

sertifikat

an

Persalinan Normal (APN) tahun 2015 bagi dokter umum dan 10

orang

tenaga bidan.

APN

a n p e r s a 47

l i n a n n o r m a JY. 3

JZ.

l P

Selama

KH.

ini bidan

yang sudah memiliki

pelatihan

yang

sertifikat

PONEK

tahun 2015 untuk

b

belum

hanya 1 orang dari 22

bidan di vk dan di

e

memiliki

r

pelatihan

jumlah bidan di VK KI.

i

PONEK

a

yang

n

melakuk

e m

KB.

100%

KC. 3

KD.

35%

KE.

5 %

KF.

Ti

dak Tercapai

KG.

an p

pertolong

e

an

l

persalina

Jumlah

bidan 1.Merencanakan PONEK

IGD 2.Membentuk

tim

PONEK yang baru antara lain: a.Dokter Spesialis Obgyn b.Dokter umum c.Bidan di VK dan di IGD

48

a

n dengan

y

penyulit

a

sering

n

tidak

a

didampin

n

gi

oleh

dokter p

penangg

e

ungjawa

r

b

s a l i n a n d e n g a n 49

p e n y u l i t KA. KJ. KK.

P

4

e

KL.

100%

KM.

60%

KO.

46

KP.

Ti 1. Pada saat sectio 1. Tindakan

,1

dak

m

5

tercapai

b

%

e r i a n p e l a y a

5

KN.

tidak didampingi oleh dokter anak. 2. Operasi hanya dilakukan dokter

oleh

sudah oleh

operasi 1.Direncanakan dilakukan

tim

bedah bagi 2 bidan

sentral yang terdiri

dan 4 orang perawat

dari 9 perawat dan 4

di

orang bidan. dokter 2. Untuk tim

anastesi. 3. Perawat

yang

menjadi

asisten

kamar

bedah

spesialis

dan

pelatihan

kamar

bedah

untuk tahun 2015 yang 2.Dalam pelaksanaan

menolong persalinan

tindakan sectio harus

dengan

sectio

didampingi

disertai

dokter anak

seharusnya

oleh

tindakan operasi

oleh dokter anak orang 3. Dari 9 orang jumlah

hanya

5

yang

memiliki

sertifikat bedah orang perawat

kamar dari

9

jumlah

perawat memiliki

yang sertifikat

kamar bedah hanya 5 orang KR. 50

n

4. Hanya 1 dari 4

a

bidan di OK yang

n

memiliki sertifikat

p e

kamar

bedah. KQ.

r s a l i n a n d e n g a n t i n 51

d a k a n o p e r a s KS. KT.

i P

5

e r

KU.

≤20 %

KV. 5

KW.

12%

KX.

47

KY.

Ti 1. Untuk tim yang 1. Pada

,2

dak

%

terscapai

menolong

tidak

persalinan dengan

t

sectio seharusnya

o

disertai

l o n g a n

oleh

dokter anak 2. Jumlah persalinan dengan sectio 125 orang selama 1

2.

saat

sectio 1.Melalui

didampingi

dinas

kesehatan

oleh dokter anak. Banyak pasien

penyuluhan tentang

dapat dilayani oleh

tindakan sectio harus

sistem rujukan rujukan yang tidak 2.Dalam pelaksanaan

bidan setempat. 3. Pasien rujukan yang mengalami

kegagalan dari bidan tahun. 4. Jumlah persalinan 3. Banyaknya bidan dengan sectio yang merujuk sebanyak 125 orang

didampingi

oleh

dokter anak 3.Melalui

dinas

kesehatan

untuk

memberikan

Bidan

pelatihan APN 52

p

pasien yang tidak

dari 265 orang ibu LA.

e

dapat

r

dengan persalinan

bersalin. KZ.

s

normal

a

rumahsakit.

ditolong ke

l i n a n m e l a l u i S C LB. LC.

K

6

e m a

LE.

100%

LF. 5

LG.

60%

LH.

75 %

LI.

Te 1.BBLR

rcapai

tertangani 75

yang 1 Tenaga

bidan

di 1.Direncanakan

%

instalasi perinatologi

pelatihan

selama tahun 2014 2.Bidan yang

hanya 1 orang yang

perinatologi

memiliki

Tahun 2015 untuk

sertifikat

untuk 53

m

memiliki sertifikat

p

perinatologi

u

sebanyak 1 0rang

a

dari

n

petugas

m e n a n g a n i B

12

orang

perinatologi 3.Bidan yang

pelatihan perinatologi. bidan perinatologi LJ. LK. 2 Suction yang ada di 2.Mengajukan agar neonati hanya ada 1

dokter

anak

unit, maka dibutuhkan

mendampingi

1 suction lagi sebagai

pertolongan

cadangan di instalasi

persalinan. LL. bila terjadi memiliki sertifikat 3.Sudah diajukan kegawatdaruratan. APN sebanyak 5 permintaan suction 3 Dari 16 pasien BBLR 4 orang dari 12 untuk tahun 2015 orang pasien orang petugas meninggal perinatologi. 4 Dokter anak dibutuhkan 4.Peralatan untuk pertolongan perinatologi segera pada BBLR. seperti : suction yang masih kurang 5.Pada saat persalinan

B

tidak

L

dokter anak

didampingi

R 1 5 0 0 54

– 2 5 0 0 g r a m LD. LM. LN. LO. LP. LQ. LR. LS. LT. LU. LV. LW. LX. LY.

PENCAPAIAN STANDART PELAYANAN MINIMAL INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH KOTA PEMATANGSIANTAR OKTOBER – DESEMBER 2014 55

LZ. MA. MB.

Indikat MC.

N

or

ilai

N MD.

Realisa ME.

si tahun 2014

Ta

rget

MF. Penc

MG. Kendala MH.

MI.

Analisa

MJ.

Rekomendasi

Pencapaia MK. ML.

Jam

1

buka

MN.

2 MO.

24 jam

4 jam

n MP.

1

tahun

MQ.

MR. -

MT.

Terca

MS.

kami dari tindakan medis

setiap

RSUD buka 24 jam

melakukan evaluasi 3

pelayan

Menurut analisa

MU.

an

Melakukan monitoring hari

dan

bulan sekali

gawat darurat harus 24 jam. MM. MV. MW. Kemam MX. 2

puan

1 MY.

100%

00%

MZ.

5

ND.

Menurut analisa NE.

Melakukan monitoring dan

menang ani Live

tertolong

Saving

karena

pasien

datang

di IGD

sudah

dalam

kondisi

Pemberi NJ.

3

pelayan

00%

1 NK.

50%

NL. tahun

Terca

NB. NC.

kami dari 97 pasien live evaluasi ke IGD NF. saving 6 orang tidak

NG. NH.

tahun

NA.

5

NM. Belu

NN.

-

kritis NO.

disebabkan

Dari

8

orang

dokter di IGD, yang

an

mempunyai

kegawat

ACLS 4 orang. NP. Untuk sertifikat

darurata

NQ.

sertifikat

56

n

PPGD dari 15 orang

bersertif

perawat hanya 2 orang

ikat

yang memiliki sertifikat

ATLS/

PPGD

BTLS/

orang sudah expired

sedangkan

6

ACLS/ PPGD NI. NR. NS.

Keterse NT.

4

diaan

1 NU.

Tim

Tidak ada

NV.

Tim

NW.

1

tahun

NX.

NY.

-

Belu

NZ.

Sampai saat ini

belum

Tim

ada

OA.

tim

Pembentukan

tim

penanggulangan

penanggulangan bencana

bencana

dengan

Penang

mengikuti

Pelatihan

gulanga

penanggulangan

n

bencana

Bencan OB. OC.

a Waktu

OE.

5

tanggap

5 menit

<

OF.

<5

menit

OG.

1

tahun

OH.

OI.

-

Terca

OJ.

Perawat jaga dan

dokter

jaga

OK.

IGD

pelayan

memiliki waktu tanggap

an

rata-rata < 5 menit

dokter Gawat Darurat OD. OL. OM.

Kepuas

6

an

OO. 80%

≥

OP.

0%

OQ. tahun

3

OR.

OS.

Kuesioner

OT.

Kuesioner

Belu kepuasaan pelanggan belum kepuasan

pelanggan

OU.

Kuesiner pelanggan

kepuasan harus 57

Pelangg

mencakup

an

IGD,

OV. OW.

Kematia OX.

pelayanan rawat inap saja PB. -

7

n pasien

ON. ≤

OY.

0%

2%

OZ.

5

tahun

PA.

pelayanan

masih

di sudah kami edarkan

dipantau setiap hari

mencakup

Terca

PC. pasien

Data sudah

kematian 1.Pasien yang dipindahkan ke rawat diambil

inap harus sudah melewati masa

< 24

dari IGD dan Rekam

jam Di

medik

kritis 2.Sebelum pasien dipindahkan ke rawat inap petugas IGD harus

IGD

koordinasi dengan petugas rawat inap

mengenai

kondisi

dan

peralatan emergensi yang harus disediakan petugas PD. PE. PF. PG.

Indikato

PH. PI.

N

r

Ni

o

PENCAPAIAN STANDART PELAYANAN MINIMAL INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH KOTA PEMATANGSIANTAR JANUARI – DESEMBER 2014 Bat

as Waktu PJ. Pen capaian

PK. PL. Ta

Re

PM.

P

alisasi

e

tahun

n

2014

c

PN.

Kendala PO.

PP.

Analisa

PQ.

Rekomendasi

a p a i a n

58

PR. PS. 1.

Jam

PT.

buka pelayanan

24

gawat darurat

jam

PU.

Satu

Tahun

24

PW.

24

jam

PX.

Ter

capai

PY.

-

PZ.

Jam

harus 24 jam. QD. QE. Kemamp

QF.

QG.

2.

100%

a Tahun

uan menangani

PV.

Lim

QH. 100%

QI.

94

QJ.

%

Bel

um

Live Saving di

tercapai

IGD

QK.

Pasien yang

QA.

Jumlah kumulatif

QC.

Melakukan monitoring setiap

jam buka IGD adalah 92

hari dan melakukan evaluasi 3 bulan

hari x 24 jam QB.

sekali

QM.

QN.

Dari 97 pasien

Perlu lakukan pelatihan Live

datang dalam keadaan

live saving 6 orang tidak

Saving unutk perawat dan dokter di

kritis, QL. Kemampuan

tertolong disebabkan

IGD

karena pasien datang

QO.

perawat dan dokter dalam menangani

sudah dalam kondisi kritis ( 6% )

pasien live saving masih QP. QQ. 3.

Pemberi

pelayanan

QS.

QT.

Lim

100%

a Tahun

QU. 40%

QV.

50

%

QW. Ter

kurang maximal QX. -

capai

QY.

Dari 8 orang

RA.

Diharapkan dokter di IGD

dokter di IGD, yang

mendapatkan pelatihan ACLS dan

kegawatdarurat

mempunyai sertifikat

perawat di IGD mendapatkan

an bersertifikat

ACLS 4 orang. QZ. Untuk sertifikat

pelatihan PPGD

ATLS/ BTLS/

PPGD dari 15 orang

ACLS/ PPGD QR.

perawat hanya 2 orang yang memiliki sertifikat PPGD sedangkan 6

RB. RC. 4.

Ketersed

iaan Tim Penanggulanga n Bencana

RD.

RE.

1 Tim

Tahun

Satu

RF.

RG.

Tid

1 Tim

ak ada RH. Ti

RI.

Tid

ak tercapai

RJ.

Sampai saat ini

belum ada tindak lanjut

orang sudah expired RK. Kami dari bidang

RL.

Tindakan Medis sudah

penanggulangan bencana di IGD

Secepatnya dibetuk Tim

menyurati Direktur

m 59

RM. RN. 5.

Waktu

tanggap pelayanan

RO. <5

RP.

Satu

Tahun

RQ. <5

menit

RR.

<5

menit

RS.

Ter

RT.

-

capai

Perawat jaga dan

RV.

Monitoring dan Evaluasi

SG.

Kuisioner kepuasan

dokter jaga IGD

menit

memiliki waktu tanggap

dokter Gawat

rata-rata < 5 menit

Darurat RW. RX. Kepuasa

RZ.

SA.

6.

≥80%

Tahun

n Pelanggan RY.

RU.

Tiga

SB.

SC.

0%

35%

SD.

Bel

um tercapai

SE.

Kuesioner

SF.

Dari 50 kuisioner

kepuasaan pelanggan

yang kami berikan di

pelanggan hendaknya dilakukan

belum mencakup

IGD, hanya 23 kuisioner

dipelayanan rawat inap setelah

pelayanan di IGD,

yang diisi oleh pasien

kondisi pasien stabil

masih mencakup pelayanan rawat inap SH. SI. 7.

Kematia

n pasien < 24 jam Di IGD

SJ.

SK.

Lim

≤2%

a Tahun

SL. ≤6%

SM. %

1,6

SN.

Ter

capai

saja SO.

Pasien datang

SP.

Dari jumlah

sudah dalam keadaan

pasien 2324 orang, yang

kritis

meninggal sebanyak 37 orang,data daambil dari IGD dan RM

1. Pasien yang dipindahkan ke rawat inap harus sudah melewati masa kritis 2. Sebelum pasien dipindahkan ke rawat inap petugas IGD harus koordinasi dengan petugas rawat inap mengenai kondisi dan peralatan emergensi yang harus disediakan petugas

60

SQ.

Dalam mencapai target dalam kurun waktu 1 tahun sampai 5 tahun Bidang

Tindakan Medis membuat target pencapaian yang sesuai dengan SPM RSUD dr Djasamen Saragih. SR. 1. Instalasi Gawat Darurat SS.

Target yang harus di capai : 1. Jam buka Pelayanan Gawat Darurat harus 24 jam ST. Selama tahun 2014 IGD RSUD dr.Djasamen Saragih menyelenggarakan pelayanan selama 24 jam Secara terus menerus dengan petugas dokter dan perawat IGD yang on site selama 24 jam terdiri dari 3 shift yaitu pagi, sore dan malam. Tetapi pada dasarnya dokter tidak bisa stand by di RS dikarenakan pada jam 2 makan siang dan malam dokter harus pergi keluar membeli makan. 2. Dokter dan perawat yang bertugas di IGD mampu menangani live saving dengan standar 100%. Tahun 2014 untuk penangan live saving sudah dilakukan pelatihan in house training, tetapi pada dasarnya setiap 6 bulan sekali dilatih kembali. 3. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD Dari 8 orang dokter IGD yang mempunyai sertifikat ACLS 4 orang (50%),untuk serifikat PPGD dari 15 orang perawat hanya 2(13%) orang yang memiliki sertifikat PPGD sedangkan 6 orang sertifikatnya sudah expired SU. 4. SV.

Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana Pada tahun 2014 di IGD belum ada dibentuk Tim Penanggulangan

Bencana yang ditetapkan oleh pimpinan RSUD. SW.5. Waktu tanggap pelayanan dokter gawat darurat ≤ 5 menit. SX. Waktu tanggap pelayanan dokter gawat darurat selama tahun 2014 ratarata 4-5 menit per pasien ini dibuktikan dengan pencatatan respon time di IGD. Meskipun dari beberapa pasien ada yang lebih dari 5 menit itu dikarenakan : a. Jam tiba pasien bersamaan dengan kedatangan pasien yang lain dan saat peralihan pergantian jam jaga dokter. b. Pasien tiba saat dokter sedang keluar mencari makan c. Dokter jaga di IGD tidak stand by. 6. Kepuasan Pelanggan ≥ 80% a. Selama tahun 2014 tidak ada disebarkan kuesioner kepuasan pasien sehingga tidak dapat dinilai,namun dari pengamatan dan pelaporan tidak ada pasien yang komplain terhadap petugas karena tidak mendapat pelayanan di IGD. b. Keluarga pasien banyak yang tidak mau mengisi kuesioner karena kondisi pasien sedang dalam keadaan tidak stabil. SY. SZ. 7. Kematian Pasien < 24 jam di IGD ≤2 %

61

TA.

Selama tahun 2014 jumlah kunjungan seluruh pasien di IGD sebanyak

9095 kunjungan dan angka kematian pasien di IGD selama tahun 2014 sebanyak 132 pasien atau 1,2 %. TB. TC. RENCANA TINDAK LANJUT 1. Pelayanan IGD a. Pelayanan IGD TD. Sesuai dengan Surat keputusan Direktur Nomor 2426/II/TU/VI/SK/2011 tentang Penetapan. Kebijakan dan prosedur pasien Akut dan gawat darurat serta penanganan pasien tidak akut dan tidak gawat yang datang berobat di IGD RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar. Usul agar kebijakan diatas dipahami dan di sosialisasikan untuk dapat diterapkan di Instalasi Gawat Darurat. b. Petugas IGD TE. Usulan agar efisiensi kerja dokter IGD ditingkatkan sampai dengan 80 % dengan pengaturan jadwal jaga dokter di IGD setiap hari yang jaga di IGD adalah dokter yang surat penugasannya di IGD kecuali libur/Minggu dibagi merata kesemua dokter umum. TF. Mengingat beban kerja perawat IGD sudah 80 % sebaiknya perlu diadakan petugas kebersihan ( Cleaning servis) setiap hari termasuk hari minggu/ libur, petugas yang menerima pasien untuk kepoliklinik, radiologi, laboratorium dan fisioterapi, petugas pendaftaran, administrasi dan keuangan sehingga tidak dibebankan kepada perawat IGD. c. Pengembangan Keterampilan dan Pelatihan petugas IGD TG. Setiap tahun diusulkan pelatihan Advance Trauma life Support ( ATLS) untuk dokter IGD sehingga semua dokter IGD terampil dalam menangani kasus trauma di IGD dan Pelatihan PPGD untuk perawat yang bertugas di IGD. Pelatihan untuk dokter dan perawat IGD diusulkan oleh kepala Instalasi Gawat Darurat setiap tahun. d. Inventaris dan alat penunjang medis di IGD TH. Pemeriksaan, pemeliharaan, perbaikan dan kalibrasi alat- alat di IGD dilakukan secara teratur setiap tahun dengan melibatkan bagian IPSRS e. Penyediaan dan Penggunaan Obat- obatan di IGD TI. Penyediaan dan penggunaan obat obatan di IGD sebaiknya disesuaikan dengan SOP yang telah ditetapkan oleh direktur. TJ. TK. TL. TM.

LAPORAN JUMLAH PELAYANAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

62

TN.

Jumlah Kunjungan Pasien di IGD RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar TO.

Bulan Januari s/d Desember 2014 TP.

TQ.

Bulan

TR. Jenis Pelayanan TT. Umu TU. JKN

Januari Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus Septembe

TW. TZ. UC. UF. UI. UL. UO. UR. UU.

m 194 177 145 160 186 183 192 199 204

TX. UA. UD. UG. UJ. UM. UP. US. UV.

331 66 302 326 365 378 442 512 552

r UW. Oktober UZ. Nopembe

UX. VA.

188 207

UY. VB.

723 609

r VC.

VD.

174

VE.

423

TV. TY. UB. UE. UH. UK. UN. UQ. UT.

Desembe

r VF. VJ.

Jumlah

VG. VI.

VH.

Grafik Kunjungan Pasien di IGD RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar

63

VK.

800 723

700 609

600 Januari 500

552 512 Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember 442

423

365 378

400

331

302

300 194

Desember 200

177

145

160

204 188 186 183 192 199

326

207

174

100

66

0 Umum

JKN

Bulan Januari s/d Desember 2014 VL.

Terlihat dari Grafik jumlah kunjungan pasien umum dari bulan januari sd desember rata rata sama sementara pasien JKN dari January sd Desember berfluktuasi dimana pada bulan Oktober terjadi peningkatan jumlah pasien yang tertinggi VM.

2. Pelayanan Kamar Operasi VN. Target yang harus di capai dalam pelayanan kamar operasi : a. Waktu tunggu operasi kamar bedah ≤ dari 30 menit. VO. Waktu tunggu kamar operasi kamar bedah dari pasien diantar ke ruang bedah sampai dilaksanakan pembedahan < dari 30 m,yang menjadi kendala adalah penjadwalan pasien bedah dari ruangan ke kamar operasi dilakukan pagi hari sementara paasien sudah diharuskan untuk puasa,sehingga dokter langsung bisa membuat jadwal b. Tidak adanya kejadian kematian di meja operasi 100 %. VP. Tidak ada kejadian kematian pasien di atas meja operasi tahun 2014,untuk hal ini kita tetap melakukan monitoring dan evaluasi c. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100 %. VQ. Pengsian format time out sudah dilakukan sebelum pasien dioperasi,dan sudah ada SOP untuk pelaksanaan tindakan operasi sehingga tidak terjadi kesalahan dalam operasi,dan akan dilakukan monitoring dan evaluasi. d. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100 %.

64

VR.

Pengsian format time out sudah dilakukan sebelum pasien dioperasi,dan

sudah ada SOP untuk pelaksanaan tindakan operasi sehingga tidak terjadi kesalahan dalam operasi,dan akan dilakukan monitoring dan evaluasi e. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100 %. VS. Pengsian format time out sudah dilakukan sebelum pasien dioperasi,dan sudah ada SOP untuk pelaksanaan tindakan operasi sehingga tidak terjadi kesalahan dalam operasi,dan akan dilakukan monitoring dan evaluasi f. Tidak ada kejadian tinggalnya benda asing di tubuh pasien setelah operasi ≤ 6 % VT. Pengsian format time out sudah dilakukan sebelum pasien dioperasi,dan sudah ada SOP untuk pelaksanaan tindakan operasi sehingga tidak terjadi kesalahan dalam operasi,dan akan dilakukan monitoring dan evaluasi. g. Komplikasi karena overdosis, reaksi anestesi dan salah penempatan endotraceal tubeTidak ada kejadian overdosis pada pasien dalam pelaksanaan operasi di kamar bedah, dilihat dari data pasien, tetapi SOP untuk mendukung hal ini belum ada VU.h.

Dilihat dari utilisasi pasien bedah di RS, terutama pasien obgyn, terjadi

penurunan yang sangat signifikan, dimana hal ini terjadi karena semua dokter obgyn menyarankan pasien untuk berobat di luar RS Djasamen RENCANA TINDAK LANJUT.

VV.

1. Kordinasi dengan pelayanan tentang SOP alur pasien bedah di ruang rawat inap, pasien pasien elektif memiliki waktu tunggu yang lama di RS,di karenakan waktu tunggu hasil dari penunjang lama. 2. Di buatkan SOP atau respon time waktu tunggu pasien elektif dan cyto di Lab 3. Dibuatkan alur penjadwalan pasien operasi dari ruang rawat inap,sehingga jadwal dokter melakukan operasi sudah bisa di buat lebih awal,dan pasien tidak menunggu terlalu lama 4. Pelaksanaan rehabilitasi ruang bedah tunas jaya 5. Pengaktifan kamar bedah emergency menjadi kamar bedah central,

dan

memindahkan ruang rawat inap tunas jaya ke PAV C dimana PAV C menjadi ruang rawat inap bagi pasien persalinan pasca bedah. VW. VX.

Jumlah Kunjungan Pasien di Kamar Bedah Sentral RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2014 VY. Kamar Bedah Umum VZ. Bulan WA. Jenis Pelayanan WC. U WD. J m K u N m WE. Januari WF. 1 WG. 27 WH. Pebruar WI. 8 WJ. 24 i WK. Maret WL. 7 WM. 28 WN. April WO. 4 WP. 18 WQ. Mei WR. 5 WS. 32 WT. Juni WU. 4 WV. 41 WW. Juli WX. 2 WY. 36 65

WZ. XC. ber XF. XI. ber XL. er XO.

Agustus Septem

XA. XD.

1 0

XB. XE.

54 48

Oktober Nopem

XG. XJ.

3 4

XH. XK.

30 38

Desemb

XM.

2

XN.

27

Jumlah

XP.

XQ.

XR. XS.

Grafik Jumlah Kunjungan Pasien di Kamar Bedah Sentral RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2014

XT.

60

54 48

50 Januari 40

41

Pebruari

Maret April Mei Juni Juli Agustus

September 38Oktober

36

32

30

30

28

27

27

24 18

20 Nopember Desember 8 7 10 4

1

5

4

2

0 Umum

3

1

4

0

2

JKN

Terlihat dari grafik jumlah kunjungan pasien umum bahwa jumlah rata2 kunjungan tiap bulan hampir sama tetapi disana terlihat bahwa pada bulan September tidak ada layanan operasi pada pasien umum sedangkan bulan januari hanya 1 orang pasien umum. Sementara pada pasien JKN terlihat ada kenaikan pada Agustus dan jumlah terendah pada bulan April 6. Pelayanan Persalinan dan Perinatalogi 1. Kejadian kematian ibu karena persalinan - Perdarahan ≤ 1 % - eklampsi ≤ 30 % - sepsis ≤ 0.2 % - partus lama ≤ 20 % 2. Pemberian pelayanan persalinan normal 100 % dalam waktu 1 tahun 3. Pemberian pelayanan persalinan dengan penyulit 100 % dalam waktu 1 tahun 4. Pemberian pelayanan persalinan dengan tindakan operasi ≤ 20 % dalam 5 tahun 5. Pelayanan persalinan melalui SC 100 % dalam 5 tahun 6. Kemampuan melayani BBLR 1500 – 2500 gram XU.

66

XV.

Jumlah Kunjungan Pasien di Kamar Bedah OK RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2014 XW. Bulan

XX. Jenis Pelayanan XZ. Umu YA. JKN

YB. YE.

Januari Pebruar

m YC. 0 YF. 0

YD. 11 YG. 7

i YH. YK. YN. YQ. YT. YW.

Maret April Mei Juni Juli Agustu

YI. YL. YO. YR. YU. YX.

0 0 0 0 3 0

YJ. YM. YP. YS. YV. YY.

3 4 5 3 6 11

s YZ.

Septem

ZA.

0

ZB.

21

ber ZC.

Oktobe

ZD.

1

ZE.

19

r ZF.

Nopem

ZG.

1

ZH.

21

ber ZI.

Desem

ZJ.

2

ZK.

7

ber ZL.

Jumlah

ZM.

ZN.

ZO. ZP. ZQ. ZR. ZS. ZT. ZU. ZV. ZW.

Jumlah Kunjungan Pasien di Kamar Bedah OK RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar Bulan Januari s/d Desember 2014

67

ZX.

25 21

20

21 19

Januari 15

Pebruari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

11

Oktober

11

10 7

Nopember 5

Desember 3 1

0

0

0

0

0

0

0

Umum

0

1

2

3

4

6

5

0

7

3

JKN

ZY. ZZ. AAA. AAB. AAC. AAD. AAE. AAF. AAG. AAH. AAI. AAJ. Terlihat AAK. Jumlah Kunjungan Pasien di VK RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar AAL. Bulan Januari s/d Desember 2014 AAM. AAN. Bulan

AAO. Jenis Pelayanan AAQ. Umu AAR. JKN

AAS. Januari AAV. Pebruar

m AAT. 2 AAW. 0

AAU. 3 AAX. 3

i AAY. Maret ABB. April ABE. Mei

AAZ. 0 ABC. 0 ABF. 3

ABA. 5 ABD. 1 ABG. 7 68

ABH. Juni ABK. Juli ABN. Agustu

ABI. 1 ABL. 2 ABO. 5

ABJ. 3 ABM. 5 ABP. 12

s ABQ. Septem

ABR. 2

ABS. 6

ber ABT. Oktobe

ABU. 1

ABV. 31

r ABW. Nopem

ABX. 3

ABY. 11

ber ABZ. Desem

ACA. 3

ACB. 11

ber ACC. Jumla

ACD.

ACE.

h ACF. ACG. ACH. ACI. ACJ. ACK. Grafik Jumlah Kunjungan Pasien di VK RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar ACL. Bulan Januari s/d Desember 2014 35 31

30 25 Januari

Pebruari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

20 15

12

10 Oktober 5 0

ACM.

Nopember

Desember

7

5 3

2

1 0

0

0

2

Umum

5 2

3 1

3

3

5

3

11 11

6

3 1

JKN

ACN. ACO. ACP. ACQ. ACR. ACS. ACT. ACU. ACV. ACW. ACX. 69

7. Pelayanan Intensive Care Unit a. Rata rata pasien yang kembali keperawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam adalah ≤ 5% dalam 3 tahun b. Pemberi pelayanan intensif ≥ 90 % dalam 5 tahun c. Tersedianya kasur dekubitus sesuai jumlah tempat tidur 100 % dalam kurun lima tahun d. Tersedianya alat penghangat darah (animex) sesuai kapasitas tempat tidur 100 % dalam kurun waktu lima tahun e. Tersedianya set ganti balut sesuai jumlah tempat tidur 100 % dalam kurun waktu 5 tahun f. Tersedianya infuse pump sebagai kapasitas tempat tidur g. Tersedianya ventilator sesuai kapasitas tempat tidur h. Tersedianya syringe pump ACY. ACZ. ADA. ADB. ADC. ADD. ADE. ADF. ADG. ADH. ADI. ADJ. Jumlah Kunjungan Pasien di ICU RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar ADK. Bulan Januari s/d Desember 2014 ADL. ADM. B

ADN. Jenis Pelayanan

u l

ADP. Umu

a

m

ADQ. Askes

n ADR. Janu

ADS. 7

ADT. 29

ari ADU. Pebr

ADV. 0

ADW. 33

uari ADX. Mare

ADY. 4

ADZ. 35

t AEA. April AED. Mei AEG. Juni AEJ. Juli AEM. Agus

AEB. AEE. AEH. AEK. AEN.

AEC. AEF. AEI. AEL. AEO.

tus AEP. Septe

AEQ. 7

AER. 35

mber AES. Okto

AET. 6

AEU. 41

ber AEV. Nope

AEW. 9

AEX. 29

2 3 5 5 0

25 32 35 35 34

70

mber AEY. Dese

AEZ. 3

mber AFB. J

AFC.

AFD.

AFF.

AFG.

AFA. 40

u m l a h AFE.

AFH. AFI. AFJ. AFK. Grafik Kunjungan Pasien di ICU RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar AFL.

45 41

40 35

35

35 35

33

Januari 30

34

40

35

32

29 29 Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember 25

25 20 15 Desember 10

9

7

7

0

5

4

5

2

5

6

3

0

3

Umum

0

JKN

Bulan Januari s/d Desember 2014 AFM. AFN. 8. Pelayanan Pemulasaran Jenazah AFO. Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah ≤ 2 jam ≥ 90 % dalam kurun waktu 3 tahun AFP. AFQ. AFR. No

Jumlah Pasien di Forensik Tahun 2014 AFS. Bulan

AFT. L a

AFU. Pere mpu 71

ki la ki AFV. 1. AFZ. 2. AGD. 3. AGH. 4. AGL. 5. AGP. 6. AGT. 7. AGX. 8. AHB. 9. AHF. 10. AHJ. 11. AHN. 12.

an

AFW. Januari

AFX. 7

AFY. 1

AGA. Pebruari

AGB. 5

AGC. 2

AGE. Maret

AGF. 3

AGG. 4

AGI. April

AGJ. 6

AGK. 0

AGN. 3

AGO. 1

AGQ. Juni

AGR. 8

AGS. 0

AGU. Juli

AGV. 1

AGW.1

AGY. Agustus

AGZ. 7

AHA. 0

AHC. September

AHD. 10

AHE. 0

AHG. Oktober

AHH. 3

AHI. 2

AHK. Nopember

AHL. 3

AHO. Desember

AHP. 3

AHQ. 3

AHR. Jumlah

AHS.

AHT.

AGM.

Mei

AHM.

0

AHU. AHV. AHW. Grafik Pasien Forensik RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar AHX. Bulan Januari s/d Desember 2014

72

AHY.

12 10

10 Januari 8

8

Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember

7

7

6

6

5

4 Desember

4 3

3

2

3

3

3

3 2

1

2

1

0

1

0

Laki-Laki

1

0

0

Perempuan

0

0

AHZ. AIA. AIB. AIC. AID. AIE. AIF.

AIG. BAB V AIH. PENUTUP AII. AIJ.

Program peningkatan mutu rumah sakit merupakan suatu upaya tanpa akhir yang

perlu didukung oleh sumber daya manusia yang mempunyai pengetahuan, keterampilan serta sikap profesional di bidangnya. Dalam pelaksanaanya upaya peningkatan mutu ini bukanlah hal yang mudah karena itu perlu adanya kerja sama dengan berbagai pihak yang mempunyai visi yang sama. AIK.

Masih banyaknya masalah dan kendala yang kami temukan di lapangan, harapan

kami kiranya ibu pimpinan dapat memfasilitasi kami dalam meminimalkan kendala-kendala yang kami hadapi tersebut. AIL.

Demikianlah laporan kegiatan ini kami perbuat dan atas perhatiannya kami

ucapkan terimakasih. AIM. 73

AIN. AIO. AIP.

Pematangsiantar,

Mei 2015

AIR.

Wakil Direktur I

AIS.

Bidang Pelayanan Medik dan

AIQ.

Keperawatan AIT.

RSUD Dr. Djasamen Saragih

Pematangsiantar AIU. AIV. AIW. AIX. AIY.

Dr. FLORA MAYA DAMANIK, MARS

AIZ.

NIP : 19650224 199010 2 001

AJA. AJB. AJC. AJD. AJE. AJF. AJG. AJH. AJI. AJJ. AJK. AJL. AJM. AJN. AJO. AJP. AJQ.

AJR. KATA PENGANTAR AJS. AJT. AJU.

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan

anugerahNya sehingga laporan tahunan Wakil Direktur I Bidang Pelayanan, Tindakan Medis dan Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. Djasamen Saragih Kota Pematangsiantar tahun 2014 dapat diselesaikan. AJV.

Laporan tahunan bidang Pelayanan Medis dan Keperawatan tahun 2012 ini

menggambarkan hasil kinerja pelayanan, evaluasi dari masing masing bidang. Sumber data data dalam penyusunan laporan ini berasal dari berbagai unit dibawah jajaran Wakil Direktur I Bidang Pelayanan, Tindakan Medis dan Keperawatan

74

AJW.

Sesuai dengan tujuannya, laporan tahunan ini diharapkan dapat menjadi salah satu

sumber data dan informasi khusus di bidang Wadir I dalam penyusunan perencanaan kedepannya khusus didalam peningkatan pelayanan RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar. AJX.

Kami menyadari bahwa Laporan Tahunan ini masih banyak kekurangan dan

masih jauh dari kesempurnaan,baik dari penyajian data dan ulasannya. Dengan segala keterbatasan kami,laporan tahunan di bawah Bidang Pelayanan dan Keperawatan ini akan tetap diupayakan untuk dapat terus di revisi demi perbaikan isi dan kualitas data disesuaikan dengan perkembangan dan kondisi yang ada sesuai dengan ketentuan yang berlaku. AJY.

Akhir kata kami mengucapkan terimakasih dan semoga laporan tahunan ini dapat

bermanfaat dalam rangka terwujudnya pelayanan prima di rumah sakit yang kita cintai ini. AJZ. AKA. AKB. AKC. Pematangsiantar, Mei 2015 AKD. AKE. WAKIL DIREKTUR I AKF. Bid. Pelayanan, Tindakan Medis Keperawatan AKG. AKH. AKI. AKJ. AKK. AKL. dr. Flora Maya Damanik, MARS AKM. NIP. 19650224 199010 2 002

&

AKN. AKO. AKP. AKQ. AKR. AKS.

AKT. DAFTAR ISI i AKU. AKV. Hal AKW. KATA PENGANTAR...................................................................................... i AKX. DAFTAR ISI...................................................................................................... ii AKY. BAB I. PENDAHULUAN........................................................................................... 1 A. Latar Belakang............................................................................................. 3 B. Tujuan.......................................................................................................... 3 75

AKZ. BAB II. PENCAPAIAN KINERJA BIDANG PELAYANAN................................... 4 A. B. C. D.

Pelayanan Rawat Jalan................................................................................. Pelayanan Rawat Inap.................................................................................. Program Peningkatan Mutu Sumber Daya Manusia.................................... Program Peningkatan Sarana.......................................................................

4 7 12 12

ALA. BAB III. PENCAPAIAN BIDANG KEPERAWATAN................................................ 13 A. B. C. D. E. F. G.

Program Kerja Dan Rincian Kegiatan......................................................... Cara Melaksanakan Program Kerja Dan Kegiatan...................................... Sasaran (Target Kinerja).............................................................................. Pencapaian Program..................................................................................... Evaluasi Dan Analisis Pelaksanaan.............................................................. Analisa......................................................................................................... Rekomendasi................................................................................................

13 14 14 15 15 22 24

ALB. BAB IV. BIDANG TINDAKAN MEDIS...................................................................... 33 A. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan....................................................... 33 B. Evaluasi Program Kerja............................................................................... 37 C. Rencana Dan Tindak Lanjut......................................................................... 56 ALC. BAB V. PENUTUP....................................................................................................... 65 ALD. ALE. ALF. ALG. ALH. ALI. ALJ. ALK. ALL. ALM. ALN.

ALO. LAPORAN EVALUASI ii ALP. ALQ. ALR.

ALS. JAJARAN WAKIL DIREKTUR I ALT. BIDANG PELAYANAN, TINDAKAN MEDIS & KEPERAWATAN

76

ALU.

RSUD dr. DJASAMEN SARAGIH PEMATANGSIANTAR ALV. ALW. ALX. ALY. ALZ. AMA. AMB. AMC. AMD. AME. AMF. AMG. AMH. AMI. AMJ. AMK. AML. AMM. AMN. AMO. AMP.

AMQ. AMR. AMS. AMT. AMU. AMV. AMW. AMX. AMY. AMZ. PEMATANGSIANTAR ANA. TAHUN 2015 ANB.

77