PEDOMAN PENGELOLAAN BAHAN SERTA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN DI RS. SANTA CLARA MADIUN BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah sakit dengan berbagai kegiatannya menghasilkan limbah yang saat ini mulai disadari dapat menimbulkan gangguan kesehatan akibat bahan yang terkandung didalamnya dan menjadi mata rantai penyebab penyakit, selain itu juga dapat menjadi sumber pencemaran lingkungan udara, air dan tanah. Limbah/sampah rumah sakit dapat digolongkan berdasarkan jenis unit penghasil dan jenis pengelolaannya, dan secara garis besar limbah rumah sakit digolongkan menjadi sampah medis dan non medis. Limbah medis Rumah Sakit termasuk ke dalam kategori limbah berbahaya dan beracun yang sangat penting untuk dikelola secara benar. Sebagian limbah medis termasuk ke dalam kategori limbah berbahaya dan sebagian lagi termasuk kategori infeksius. Limbah medis berbahaya yang berupa limbah kimiawi, limbah farmasi, logam berat, dan limbah genotoxic yang perlu dikelola dengan baik. Sedangkan limbah infeksius merupakan limbah yang bisa menjadi sumber penyebaran penyakit baik kepada SDM Rumah Sakit, pasien, pengunjung/pengantar pasien ataupun masyarakat di sekitar lingkungan Rumah Sakit. Limbah infeksius biasanya berupa jaringan tubuh pasien, jarum suntik, darah, perban, biakan kultur, bahan atau perlengkapan yang bersentuhan dengan penyakit menular atau media lainnya yang diperkirakan tercemari oleh penyakit pasien. Pengelolaan lingkungan yang tidak tepat akan berisiko terhadap penularan penyakit. beberapa risiko kesehatan yang mungkin ditimbulkan akibat keberadaan rumah sakit antara lain" penyakit menular.Limbah non medis dihasilkan oleh ruang administrasi, ruang gi#i, ruang diklat, dan lain-lain. Semua limbah tersebut harus dikelola dengan baik sehingga tidak membahayakan manusia maupun lingkungan A. Ruang Lingkup Prosedur ini mencakup tentang tatacara penanganan limbah B3 diseluruh area RS. Santa Clara Madiun. B. Tujuan 1. Memberikan panduan dalam hal penanganan limbah yang dihasilkan dari kegiatan di RS. Santa Clara.
2. Memastikan bahwa semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan di RS. Santa Clara dilakukan penanganan yang sesuai dengan peraturan yang berlaku sehingga tidak menimbulkanpencemaran lingkungan atau penyakit. C. Batasan Operasional 1. Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun, disingkat menjadi B3, adalah sisa suatu usaha dan atau kegiatan yang mengandung bahan berbahaya dan atau beracun yang karena sifat dan atau konsentrasinya dan atau jumlahnya, baik secara langsung maupun tidak langsung , dapat mencemarkan dan atau merusakkan lingkungan hidup, dan atau dapat membahayakan lingkungan hidup, kesehatan, kelangsungan hidup manusia serta mahluk hidup lain. 2. Limbah Tidak Berbahaya dan Beracun (Non B3) adalah semua limbah yang tidak memiliki sifat seperti yang dimiliki oleh limbah berbahaya dan beracun. 3. Limbah yang bersifat korosif adalah limbah yang menyebabkan iritasi pada kulit; menyebabkan pengkaratan pada lempeng baja; mempunyai pH sama atau kurang dari 2 atau lebih besar dari 12,5. 4. Limbah yang bersifat reaktif adalah limbah yang pada keadaan normal tidak stabil; dapat menyebabkan perubahan tampa peledakan; yang dapat bereaksi hebat dengan air; yang dapat mudah meledak atau bereaksi pada suhu dan tekanan standar; limbah yang menghasilkan gas, uap atau asap beracun dalam jumlah yang membahayakan bagi kesehatan dan lingkungan 5. Limbah mudah terbakar adalah cairan yang mempunyai titik nyala kurang dari 60 oC akan menyala apabila terjadi kontak dengan api; bukan cairan tetapi pada temperatur dan tekanan standar dapat menyebabkan kebakaran; limbah pengoksidasi dll. 6. Limbah mudah meledak adalah limbah yang pada suhu dan tekanan standar dapat meledak. 7. Limbah yang menyebabkan infeksi yaitu bagian tubuh manusia yang diamputasi dan cairan dari tubuh manusia yang terkena infeksi; limbah dari laboratorium atau limbah lainnya yang terinfeksi kuman penyakit yang dapat menular. 8. Limbah yang beracun adalah limbah yang mengandung pencemar yang bersifat racun bagi manusia atau lingkungan yang dapat menyebabkan kematian atau sakit yang serius apabila masuk ke dalam tubuh melalui pernafasan, kulit dan mulut. Dapat ditentukan dengan menggunakan konsentrasi Toxicity Characteristic Leaching Procedure (TCLP) dan LD50. Bila LD 50 ≤ 50 mg/kg dinyatakan bersifat racun akut, bila LD50 ≥50 mg/kg dinyatakan bersifat racun kronik. D. Landasan Hukum 1. Undang-undang No. 32 tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan lingkungan Hidup 2. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Pasal 162, 163 ayat 1 -4).
3. Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Pasal 10 dan 11) 4. Peraturan Pemerintah No 18 tahun 1999 tentang Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun 5. Peraturan Pemerintah No 85 tahun 1999 tentang perubahan atas Peraturan Pemerintah No 18 tahun 1999 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan beracun, 6. Peraturan Pemerintah No 74 tahun 2001 tentang B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun) 7. Kep-68/Bapedal/05/1994 tentang Ijin untuk penyimpanan, Pengumpulan, penggunaan peralatan dan pembuangan akhir bahan B3. 8. Kep-01/Bapedal/09/1995 tentang prosedur dan persyaratan untuk penyimpanan dan pengumpulan limbah B3 9. Kep-02/Bapedal/09/1995 tentang prosedur dan persyaratan untuk manifest limbah bahan berbahaya dan beracun 10. Kep-03/Bapedal/09/1995 tentang persyaratan teknis dari pengolahan limbah bahan berbahaya dan beracun 11. Kep-04/Bapedal/09/1995 tentang prosedur dan persyaratan untuk pembuangan Limbah B3 12. Kep-05/Bapedal/09/1995 tentang simbol dan label untuk limbah bahan berbahaya 13. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
IDENTIFIKASI III. PELABELAN IV. PENGUMPULAN V. PENYIMPANAN SEMENTARA VI. PENGIRIMAN VII. PENGELOLAAN VIII. PENYIMPANAN HASIL AKHIR
BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Tanggung Jawab
1. Direktur a. Memastikan bahwa semua prosedur, kebijakan dan peraturan yang berhubungan dengan penanganan limbah dilaksanakan dan dipatuhi dengan konsisten. b. Menyediakan semua SDM, peralatan dan perlengkapan untuk pengelolaan dan pengendalian limbah. c. Memastikan semua karyawan mengetahui adanya kebijakan, prosedur dan peraturan tentang pengelolaan limbah. d. Memastikan rumah sakit telah memiliki ijin pengelolaan limbah yang masih berlaku dari Dinas Lingkungan Hidup atau Pemerintah Daerah setempat sesuai peraturan yang berlaku. 2. Kepala Sub Bagian Umum I. a. Bertanggung jawab atas operasional pelaksanaan penanganan limbah di rumah sakit. b. Memantau pelaksanaan pengelolaan limbah yang dilaksanakan di rumah sakit sesuai dengan prosedur dan peraturan yang berlaku. c. Membuat catatan jumlah dan jenis limbah yang dikumpulkan / ditampung di tempat penampungan sementara. d. Melakukan pelabelan jenis limbah yang dihasilkan oleh rumah sakit. 3. Kepala Unit/Instalasi a. Memastikan setiap limbah yang dihasilkan dari aktifitas yang ada dalam area kerja yang menjadi tanggung jawabnya. b. Memastikan di area kerjanya ada tempat/ bak penampungan sampah sementara. c. Memastikan limbah dikumpulkan/ditampung sementara dalam tempat penapungan limbah yang sesuai. 4. Paramedik/Perawat a. Membuang limbah B3 dan non B3 dalam tempat/bak penampungan sementara yang telah disediakan. b. Meminimalisasi pemakaian dan penggunaan bahan B3 dan bahan non B3. 5. Petugas Cleaning Service a. Mengumpulkan dan menangani limbah non B3 dan limbah B3 lainnya dalam tempat penampungan sementara yang telah disediakan. b. Mengumpulkan dan membuang semua limbah domestik non B3 dari setiap tempat sampah sementara yang berada dilokasi RS. Santa Clara ke Tempat Pembuangan Sampah Sementara (TPS). c. Membuat catatan jumlah limbah Non B3 dan limbah B3 yang dikumpulkan kemudian melaporkan kepada Kepala Sub Bagian Umum I, pada akhir bulan.
d. Mengangkut limbah B3 dan non B3 ke tempat penampungan sementara dengan menggunakan kereta khusus angkut limbah.
BAB III STANDAR FASILITAS A. Denah ruang B. Standar fasilitas → alat-alat yang disediakan untuk pemeriksaan
BAB IV TATA LAKSANA PENANGANAN LIMBAH B3 A. Identifikasi Limbah 1. Setiap petugas Sanitasi/Cleaning Service yang menangani limbah melakukan identifikasi limbah yang ada di tempat bekerja berdasarkan daftar limbah B3 dalam PP no. 85 tentang Limbah B3 atau dengan cara memeriksa karakteristiknya sebagaimana disebutkan dibawah ini: a. Mudah Meledak, b. Mudah Terbakar. c. Bersifat Reaktif, d. Bersifat Iritasi Jika terkena tubuh, e. Beracun, f. Bersisat Korosif, g. Bersifat Karsinogenik, h. Bersifat Mutagenik Hasil identifikasi limbah tersebut akan digunakan sebagai acuan dalam menyediakan sarana dan prasarana untuk menampung dan membuang limbah yang dihasilkan. 2. Petugas Sanitasi akan memberikan masukan kepada Direktur dan Kepala unit tentang jenis limbah yang ada serta sarana dan prasarana yang dibutuhkan untuk menampung dan membuang limbah. 3. Petugas Sanitasi akan menyediakan sumberdaya secukupnya untuk penyediaan sarana dan prasarana untuk menampung dan membuang limbah yang dihasilkan. 4. Petugas Sanitasi melakukan sosialisasi atau pelatihan tentang tata cara pengelolaan dan penanganan limbah sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku kepada seluruh karyawan.
B. Pengumpulan/penampungan Limbah Sementara. a. Semua Limbah yang dihasilkan oleh aktivitas rumah sakit akan ditampung/dikumpulkan sementara dalam tempat – tempat khusus sesuai dengan jenisnya masing –masing. b. Jenis tempat sampah akan mengacu kepada standar pewarnaan dan kode warna yang dipersyaratkan. c. Pengumpulan/penampungan limbah sementara tidak boleh dicampurkan antara limbah B3 dan Non B3. d. Peyimpanan/pengelolaan limbah B3 yang melebihi waktu 90 hari memerlukan surat ijin dari Kementrian Lingkungan Hidup. e. Jumlah masing–masing Limbah yang telah dikumpulkan atau ditampung sementara dalam kurun waktu satu bulan harus dicatat dan dilaporkan kepada direktur . f. Petugas Sanitasi memastikan limbah B3 yang disimpan telah sesuai dengan Standar Perlakuan Limbah B3 dan telah memiliki simbol dan label yang sesuai. C. Pembuangan Limbah. a. Semua Limbah yang telah dikumpulkan pada masing – masing tempat pengumpulan atau penampungan sementara akan dibuang sesuai dengan jenis masing – masing limbah. b. Limbah Non Berbahaya dan Beracun (Non B3) dapat dibuang dengan cara ditimbun pada tempat pembuangan akhir yang sudah ditentukan atau disetujui oleh Klien/Pemilik Tambang secara tertulis. c. Limbah Non Berbahaya dan Beracun (Non B3) tidak boleh dibakar untuk memusnahkannya sebab akan menimbulkan polusi udara. d. Sebelum mengajukan atau menentukan tempat pembuangan limbah harus dilakukan Penilaian Dampak Lingkungan untuk meninimalkan kontaminasi dan dampak lingkungan. e. Semua Limbah berbahaya dan beracun (B3) tidak boleh dibuang tetapi diserahkan kepada perusahaan yang telah memiliki ijin dari Dinas Lingkungan Hidup/Badan Pengendali Dampak Lingkungan dan Pemerintah Daerah setempat. f. Limbah Klinik/Medis yang beracun, benda – benda tajam, dan limbah yang dapat menimbulkan infeksi harus dikemas dalam tempat yang aman kemudian dibakar di Incenerator. g. Setiap pengiriman limbah B3 harus dilengkapi dengan dokumen pengiriman limbah B3 yang dapat diaudit dan dilengkapi dengan label dan simbol yang sesuai. h. Semua karyawan yang diberi tanggung jawab untuk menangani Limbah harus mendapatkan pelatihan penanganan limbah serta dilengkapi dengan alat pelindung diri sesuai denga jenis masing – masing limbah.
D. Alur Penanganan Limbah B3
Unit Pengahasil B3
Identifikasi Jenis Limbah
B3
Ya
Tidak
Penampungan Limbah Non B3
--- Sementara Penampungan Limbah B3
Form Catatan Jumlah Limbah Non B3
Form Catatan Limbah B3
Buang ditempat yang telah ditentukan
Selesai
Menyerahkan ke lembaga yang mempunyai ijin
Selesai
BAB V LOGISTIK → semua barang/ alat yang diperlukan untuk melakukan pelayanan BAB VI KESELAMATAN PASIEN A. Pengertian B. Tujuan C. Tata laksana keselamatan pasien BAB VII KESELAMATAN KERJA → langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk menghindarkan bahaya yang bisa timbul BAB VIII PENGENDALIAN MUTU → alur yang dijalankan dalam melakukan pelayanan/ pemeriksaan agar mutu tetap terjamin BAB IX PENUTUP → tujuan dan harapan dibuatnya pedoman
