Wrap-up Problem Based Learning
B.2 Skenario 3 Blok Sistem Saluran Kemih
Tidak Bisa Buang Air Kecil
Fakultas Kedokteran 0
Universitas YARSI Jakarta 2009
1
WRAP-UP Problem Based Learning SKENARIO 3 BLOK SISTEM SALURAN KEMIH
TIDAK BISA BUANG AIR KECIL
oleh:
B.2 M. ABDURRAHMAN SEKRETARIS NA$ILA MAHIDA SUKMONO KETUA
11.!".1#1 11.!%.1"%
ANGGOTA
NUR&ALINDA AS. 'EBRIAN RA(HMAN SATRIO BA)OES '. *. SULTANAH TRI *AH-U TU)AS MAHARDHIKA -UNITA 'AN)ESTUTI
11.!".!% 11.!".!1 11.!".!++ 11.!".!%, 11.!".!"# 11.!".!# 11.!".33
0
Skenario 3
TIDAK BISA BUAN) AIR KE(IL Tuan S, 56 tahun, atan! "ero"at ke #o$ik$inik Beah en!an ke$uhan tiak "i%a "uan! air ke&i$ %e'ak 1 hari, (e%ki)un ra%a in!in ken&in! aa* Se"e$u(n+a, ria+at LUTS -Lower Urinary Tractus Sindrom. %e)erti esis/enc0 , nc/uria, urgenc0, 2rekensi, /er4inal dri55ling %erin! ira%akan %e"e$u(n+a* I'SS -International Prostate Symptom Score. /30 an skr kuali/as idu6 -oL. /5* $eh okter +an! (e(erik%an+a ia)atkan2 Keaaan u(u( 2 "aik ke%aaran2 ko()o% (enti% Vital sign 2 TD2 13040 ((! nai2 7684(enit respiration rate2 9084(enit %uhu2 3:oC Statu% $oka$i% 2 re!io %u)ra)u"i&2 In%)ek%i 2 ter$ihat &e("un! -bulging. #a$)a%i 2 ki%tik, n+eri tekan aa #erku%i 2 reu)
Di)a%an! kateter urin 16 ; an ke$uar urin en!an
Dokter (en+arankan untuk i)erik%a2 #SA, USG a"o(en, an BN>I?#*
Ste) 1 &$ari@+ un@a(i$iar ter(%
BNO7I&'
2 ;oto )o$o% a"o(en an at kontra% )ie$o!ra= +an! i"erikan %e&ara intra
Hesis/enc0
2 Keaaan i(ana i"utuhkann+a tena!a (en!e'an untuk "erke(ih karena urine tiak $an!%un! ke$uar*
Kis/ik
2 a%%a en!an kon%i%ten%i +an! ken+a$*
Nc/uria
2 ;rekuen%i urin +an! (enin!kat )aa (a$a( hari*
'SA
2 Prostate Spesifc Antigen
Terminal dribbling
2 Ke$uarn+a %i%a urine %e$a(a "e"era)a etik )aa akhir "erke(ih*
Urgenc0
2 Doron!an (ene%ak +an! (enaak untuk "erke(ih*
9
Ste) 9 e=ne )ro"$e(%
1* Lo"u% )ro%tat "a!ian (anakah +an! (en!a$a(i )e("e%aran 9* A)a etio$o!i ari )en+akit ini 3* en!a)a )aa in%)ek%i re!io %u)ra)u"i& ter$ihat &e("un! * A)a @un!%i ari )e(erik%aan #SA 5* A)a artin+a 'ika )aa &o$ok u"ur )aa %arun! tan!an ite(ukan arah 6* A)akah u%ia (e()en!aruhi )en+akit ini :* en!a)a )aa )a$)a%i tera)at ki%tik an tera"a n+eri tekan an )erku%in+a reu) * en!a)a @rekuen%i urine (enin!kat )aa (a$a( hari 7* A)akah )ro%tat a)at ke("a$i ke ukuran %e(u$a %ete$ah (ena)atkan tera)i 10*
A)akah @un!%i )ro%tat
3
Ste) 3 "rain%tor( )o%%i"$e e8)$anation% @or the )ro"$e(%
1* Lo"u% )o%terior* 9* U%ia, hor(on, an )o$a hiu)* 3* Karena
en!e$uarkan hor(on*
Ste) arran!e e8)$anation into a tentati
#ro%tat "er@un!%i %e"a!ai )en!ha%i$ hor(on* i)er)$a%ia )ro%tat4B# a)at i)en!aruhi o$eh @aktor u%ia, hor(on, an )o$a hiu)* Se(akin tua u%ia %eoran! )ria, %e(akin "e%ar ri%iko terkena B#* B# a)at (en+e"a"kan !an!!uan )aa )ro%e% "erke(ih, (i%a$n+a tiak tunta%n+a "erke(ih, an $ain>$ain* #e(erik%aan )enun'an! +an! a)at i$akukan antara $ain aa$ah )e(erik%aan #SA +an! "ertu'uan untuk (en&ari anti!en )en+e"a" kanker )ro%tat* #aa )e(erik%aan =%ik, &o$ok u"ur, a)at ira%akan $o"u% )o%terior )ro%tat (e("e%ar an )aa %arun! tan!an tiak ite(ukan arah* #ro!no%i% hi)er)$a%ia )ro%tat ini "er!antun! )aa %taiu( +an! ierita o$eh %eoran! )a%ien*
5
Ste) 5 e=ne $earnin! o"'e&ti
1
Memahami dan menjelaskan anatomi prostat 1.1 Menjelaskan anatomi makroskopik prostat 1.2 Menjelaskan anatomi mikroskopik prostat
2
Memahami dan mejelaskan fisiologi prostat
3
Memahami dan menjelaskan hiperplasia prostat 3.1 Menjelaskan etiologi hiperplasia prostat 3.2 Menjelaskan patofisiologi hiperplasia prostat 3.3 Menjelaskan manifestasi klinis hiperplasia prostat
4
Memahami dan menjelaskan diagnosis hiperplasia prostat 4.1 Menjelaskan pemeriksaan pemeriksaan fisik 4.2 Menjelaskan pemeriksaan penunjang 4.3 Menjelaskan komplikasi hiperplasia prostat 4.4 Menjelaskan prognosis hiperplasia prostat
5
Memahami dan menjelaskan penatalaksanaan hiperplasia prostat 5.1 Menjelaskan terapi farmakologis 5.2 Menjelaskan terapi nonfarmakologis (operatif) 5.3 Menjelaskan pencegahan
6
Ste) 6 !atherin! in@or(ation an ini
:
Ste) :
1. ANATOI AKROSKOPIK !AN IKROSKOPIK PROSTAT 1.1 ANATOMI MAKROSKO'IK 'ROSTAT #ro%tat (eru)akan or!an ke$en'ar ="ro(u%ku$ar +an! (en!e$i$in!i urethra )ar% )ro%tati&a* #ro%tata (e()un+ai )an'an! 3 &( en!an "erat 90 !ra( an ter$etak i antara &o$$u(
)ro%tati&a )aa )in!!ir $atera$ utri&u$u% )ro%tati&u%* ▲
)a45ar 171* ?e%i&a urinaria, )ro%tat, an urethra )oton!an %a!ita$*
Ke$en'ar )ro%tat +an! 'u($ahn+a "an+ak tertana( i a$a( &a()uran otot )o$o% an 'arin!an ikat, an u&tu%n+a "er(uara ke urethra )ar% )ro%tati&a* #ro%tat %e&ara tiak %e()urna ter"a!i (en'ai $i(a $o"u%2 L5us an/erir ter$etak i e)an urethra an tiak (e()un+ai 'arin!an ke$en'ar* L5us 4edius:4edianus aa$ah ke$en'ar "er"entuk "a'i +an! ter$etak i antara urethra an u&tu% e'a&u$atoriu%* #er(ukaan ata% $o"u% (eiu% "erhu"un!an en!an tri!onu(
•
L5us 6s/erir ter$etak i"e$akan! urethra an i "aah u&tu% e'a&u$atoriu%, 'u!a (en!anun! ke$en'ar* L5i 6rs/a/ae de9/er an sinis/er ter$etak i %a()in! urethra an i)i%ahkan %atu en!an $ainn+a o$eh a$ur
•
• •
'ersara2an &esica Urinaria
7
#er%ara@an )ro%tat "era%a$ ari 6le9us 06gas/ricus in2erir* Sara@ %i()ati% (eran!%an! otot )o$o% )ro%tat %aat e'aku$a%i*
(a)
(b)
▲
)a45ar 17!*
1.!
ANATOMI MIKROSKO'IK 'ROSTATA
10
#ro%tat (e$in!kari )an!ka$ urethra +an! ke$uar ari 50 ke$en'ar tu"u$oa$ ke&i$, "er(uara ke a$a( urethra )ar% )ro%tati&a, (e$a$ui 15> 30 %a$uran ke$uar ke&i$* Ke$en'ar>ke$en'ar ke&i$ ter$etak i (uko%a an ike$i$in!i o$eh ke$en'ar> ke$en'ar %u"(uko%a* Ke$en'ar uta(a ter$etak i "a!ian te)i an (eru)akan k$en'ar ter"e%ar* Ke%e$uruhan ke$en'ar i"un!ku% o$eh %i()ai ="roe$a%tik +an! (en!anun! "an+ak %erat otot )o$o% i %e"e$ah a$a( an ka+a ▲
)a45ar 17>* ikro%ko)ik )ro%tat 'arin!an )en+a("un! %tro(a -S/., )e("u$uh arah -B&., otot )o$o% -SM., e)ite$ %i$inri% -((., %e$ "a%a$ -B(., konkre(en )ro%tat -'c.
akan )$e8u% "a!ian ke$en'ar ter"ena( i a$a( %tro(a )aat +an! i "a!ian te)i "er$an'ut )aa %i()ai* Stro(an+a 'u!a ="roe$a%tik an (en!anun! %e'u($ah "erka% %erat otot )o$o%* A$ka$i, keuan+a (e(i$iki $u(en +an! $e"ar* La(ina "a%a$ kuran! 'e$a% an e)ite$n+a %an!at "er$i)at>$i)at* Feni% e)ite$n+a sela6is atau 5er/ingka/ an "er"ahan "u$at atau "u$at te$ur +an! i%e"ut knkre4en )ro%tat -"or#ora amilasea. +an! (eru)akan konen%a%i %ekret +an! (un!kin (en!a$a(i )erka)uran*
$. %ISIOLOGI PROSTATA ;un!%i )ro%tat aa$ah (en!ha%i$kan &airan ti)i% %e)erti %u%u +an! (en!anun! a%a( %itrat an @o%@ata%e a%a(* Cairan ini ita("ahkan ke 11
%e(en )aa aktu e'aku$a%i* Bi$a otot )o$o% )aa &a)%u$a an %tro(a "erkontrak%i, %ekret +an! "era%a$ ari "an+ak ke$en'ar i)era% (a%uk ke urethra )ar% )ro%tati&a* Sekret )ro%tata "er%i@at a$ka$i% an (e("antu (enetra$kan %ua%ana a%a( i a$a(
&. 'IPERPLASIA PROSTAT 3.1 ETIOLO)I HI'ER'LASIA 'ROSTAT i)er)$a%ia )ro%tat (eru)akan ke$ainan )ro%tat +an! %an!at %erin! ite(ukan* Ke$ainan ini &uku) "an+ak ite(ukan )aa $aki>$aki "eru%ia 0 tahun, an @rekuen%in+a (enin!kat %e&ara )ro!re%i@ %eirin! "erta("ahn+a u%ia, (en&a)ai 70 )aa ekae kee$a)an* i)er)$a%ia )ro%tat itanai en!an )ro$i@era%i e$e(en e)ite$ an %tro(a, +an! (en+e"a"kan ke$en'ar (e("e%ar an, )aa %e"a!ian ka%u%, o"%truk%i a$iran ke(ih* Benign prostatic hypertrophy -B#., %inoni( untuk hi)er)$a%ia )ro%tat +an! %uah ikena$ $a(a, (eru)akan na(a +an! "er$e"ihan an tiak te)at, karena %e(ua hi)ertro= "er%i@at 'inak an $e%i (ena%ar aa$ah i6er6lasia "ukan hi)ertro=* e%ki)un )en+e"a" B#4hi)er)$a%ia )ro%tat (a%ih "e$u( %e)enuhn+a i)aha(i, "ukti +an! aa %aat ini (enun'ukkan "aha andrgen dan es/rgen 5er6eran sinergis/ik dala4 6e45en/ukann0a * Suah 'e$a% "aha untuk ter'ain+a hi)er)$a%ia i"utuhkan te%ti% +an! utuh* i)er)$a%ia tiak ter'ai )aa $aki>$aki +an! ike"iri %e"e$u( on%et )u"erta%, %e%uai en!an )eran %entra$ anro!en a$a( )ato!ene%i%n+a* Diidr/es/s/ern -DT., %uatu anro!en +an! "era%a$ ari te%to%teron (e$a$ui ker'a +?7reduk/ase, an (eta"o$itn+a -3?7 andrs/anedil., ta()akn+a (eru)akan hor(on )e(i&u uta(a ter'ain+a )ro$i@era%i ke$en'ar an %tro(a )aa )a%ien en!an hi)er)$a%ia )ro%tat* DT "erkaitan en!an re%e)tor )aa nuk$eu% an, )aa !i$irann+a, (eran!%an! %inte%i% DNA, RNA, @aktor )ertu("uhan, an )rotein %ito)$a%(a $ainn+a, +an! ke(uian (en+e"a"kan hi)er)$a%ia* a$ ini (en'ai a%ar )en!!unaan inhi"itor 5H>reukta%e a$a( tera)i B# %i(to(atik* Na(un, +an! (en!herankan aa$ah "aha hi)er)$a%ia )ro%tat %e&ara k$ini% %e(akin "er(ani@e%ta%i )aa $aki>$aki u%ia $an'ut, %aat kaar te%to%teron te$ah %ta"i$ atau (u$ai (enurun* Se$ain itu, )e("erian te%to%teron tiak (en+e"a"kan ek%a%er"a%i hi)er)$a%ia )ro%tat* #en!a(atan>)en!a(atan ini (en!i%+aratkan "aha @aktor i $uar aktiu%ia (un!kin "er)eran a$a( )e("entukan hi)er)$a%ia )ro%tat en!an (enin!katkan ek%)re%i re%e)tor DT i %e$ )arenki( )ro%tat %ehin!!a e@ek DT %e(akin kuat* 3.!
'ATO$ISIOLO)I HI'ER'LASIA 'ROSTAT #e("e%aran )ro%tat (en+e"a"kan )en+e()itan $u(en urethra )ar% )ro%tati&a an (en!ha("at a$iran urine* Keaaan ini (en+e"a"kan )enin!katan tekanan intra(eneru% a)at (en+e"a"kan )eru"ahan 19
anato(ik (eneru% akan (en!aki"atkan idrure/er, idrne2rsis, "ahkan akhirn+a a)at (en'ai !a!a$ !in'a$* "%truk%i +an! iaki"atkan o$eh hi)er)$a%ia )ro%tat "eni!na tiak han+a i%e"a"kan o$eh aan+a (a%%a )ro%tat +an! (en+u("at urethra )o%terior, teta)i 'u!a i%e"a"kan o$eh tonu% otot )o$o% +an! aa )aa %tro(a )ro%tat, &a)%u$a )ro%tati&a, an otot )o$o% )aa $eher
▲
)a45ar 371* Ba!an )en!aruh hi)er)$a%ia )ro%tat )aa %a$uran ke(ih
o"%truk%i )ro%tat*
3.3
MANI$ESTASI KLINIS HI'ER'LASIA 'ROSTAT a. Keluan 6ada saluran ke4i 5agian 5aa Ke$uhan )aa %a$uran ke(ih "a!ian "aah -LUTS. teriri ata% !e'a$a o"%truk%i an !e'a$a irita%i, %e)erti +an! ter$ihat )aa ta"e$ i "aah ini* Ta5el 371* Ge'a$a "%truk%i an Irita%i
▼
O5s/ruksi
Iri/asi 13
e%itan%i #an&aran (ik%i $e(ah Inter(iten%i ik%i tiak )ua% enete% %ete$ah (ik%i
;rekuen%i Nokturia Ur!en%i Di%uria
Untuk (eni$ai tin!kat ke)arahan ari ke$uhan LUTS, "e"era)a ah$i4or!ani%a%i uro$o!i (e("uat %i%te( %korin! +an! %e&ara %u"+ekti@ a)at ii%i an ihitun! %eniri o$eh )a%ien* Si%te( %korin! +an! ian'urkan o$eh aa$ah Skor Interna%iona$ Ge'a$a #ro%tat atau I#SS -International Prostatic Symptom Score.* Si%te( %korin! I#SS teriri ata% tu'uh )ertan+aan +an! "erhu"un!an en!an ke$uhan (ik%i -LUTS. an %atu )ertan+aan +an! "erhu"un!an en!an kua$ita% hiu) )a%ien* Setia) )ertan+aan +an! "erhu"un!an en!an ke$uhan (ik%i i"eri ni$ai 0>5, %ean!kan ke$uhan +an! (en+an!kut kua$ita% hiu) )a%ien i"eri ni$ai 1>:* Dari %kor I#SS itu, a)at ike$o()okkan !e'a$a LUTS a$a( ti!a era'at, +aitu -1. rin!an2 %kor 0>:, -9. %ean!2 %kor >17, an -3. "erat2 %kor 90>35* Ti("u$n+a !e'a$a LUTS (eru)akan (ani@e%ta%i ko()en%a%i otot ti"a teri%i )enuh, +aitu )aa &ua&a in!in, (enahan ken&in! ter$a$u $a(a, (en!kon%u(%i o"at> o"atan atau (inu(an +an! (en!anun! iuretiku( -a$koho$, ko)i., an (inu( air a$a( 'u($ah +an! "er$e"ihan a%%a )ro%tat ti"a>ti"a (e("e%ar, +aitu %ete$ah (e$akukan aktio"atan +an! a)at (enurunkan kontrak%i otot etru%or atau +an! a)at (e()er%e()it $eher arener!ik* •
•
•
5. Keluan 6ada saluran ke4i 5agian a/as Ke$uhan aki"at )en+u$it hi)er)$a%ia )ro%tat )aa %a$uran ke(ih "a!ian ata% "eru)a !e'a$a o"%truk%i, antara $ain n+eri )in!!an!, "en'o$an i )in!!an! -+an! (eru)akan tana ari hirone@ro%i%., atau e(a( -+an! (eru)akan tana aan+a in@ek%i atau uro%e)%i%.*
1
▲
)a45ar 37!* Skor interna%iona$ !e'a$a )ro%tat
. !IAGNOSIS 'IPERPLASIA PROSTAT >.1 'EMERIKSAAN $ISIK Tiak 'aran! )a%ien "ero"at ke okter karena (en!e$uh aan+a hernia in!uina$i% atau he(oroi* Ti("u$n+a keua )en+akit ini karena %erin! (en!e'an )aa %aat "erke(ih %ehin!!a (en!aki"atkan )enin!katan tekanan intraa"o(ina$* #aa )e(erik%aan =%ik (un!kin ite(ukan kaan! ia)atkan urine +an! %e$a$u (enete% tan)a i%aari o$eh )a%ien, +an! (eru)akan )ertana ari inkontinen%ia )araok%a* #aa &o$ok u"ur a)at i)erhatikan2 15
•
•
•
tonu% %=n!ter ani atau reJek% "u$"o>&a
Co$ok u"ur )aa )e("e%aran )ro%tat "eni!na (enun'ukkan kon%i%ten%i )ro%tat ken+a$ -%e)erti ha$n+a (era"a u'un! hiun!., $o"u% kanan an kiri %i(etri%, an tiak ia)atkan nou$ %ean!kan )aa kar%ino(a )ro%tat, kon%i%ten%i )ro%tat kera%, tera"a nou$, an (un!kin ketiak%i(etri%an antar $o"u%*
>.! •
•
'EMERIKSAAN 'ENUNAN) La5ra/riu4 Sei(en urine i)erik%a untuk (en&ari ke(un!kinan aan+a )ro%e% in@ek%i atau inJa(a%i )aa %a$uran ke(ih* #e(erik%aan ku$tur urine "er!una a$a( (en&ari 'eni% ku(an +an! (en+e"a"kan in@ek%i an %eka$i!u% (enentukan %en%iti=ta% ku(an terhaa) "e"era)a anti(ikro"a +an! iu'ikan* ;aa$ !in'a$ i)erik%a untuk (en&ari ke(un!kinan aan+a )en+u$it +an! (en!enai %a$uran ke(ih "a!ian ata%, %ean!kan !u$a arah i(ak%ukan untuk (en&ari ke(un!kinan aan+a )en+akit ia"ete% (e$itu% -D. +an! a)at (eni("u$kan ke$ainan )er%ara@an )aa
16
#e(erik%aan #I? ini %ekaran! %uah tiak ireko(ena%ikan )aa B#* #e(erik%aan u$tra%ono!ra= tran%rekta$ atau TRUS, i(ak%ukan untuk (en!etahui "e%ar atau
>.3 •
• •
•
KOM'LIKASI HI'ER'LASIA 'ROSTAT Re/ensi urine aku/* Reten%i urine +an! ter'ai a)at (eni("u$kan ra%a %akit an ketiak(a()uan untuk "erke(ih* #e(a%an!an kateter i)er$ukan untuk (en!o%on!kan
▲
)a45ar >71* #en+u$it an ko()$ika%i hi)er)$a%ia )ro%tat
>.>
'RO)NOSIS HI'ER'LASIA 'ROSTAT
1:
#ene$itian (enun'ukkan "aha )ria en!an B# +an! tiak (ena)atkan tera)i -31>55., (en!a$a(i )er"urukan !e'a$a an han+a 1>5 +an! "erke("an! (en'ai "erko()$ika%i*
/. PENATALAKSANAAN 'IPERPLASIA PROSTAT +.1 TERA'I $ARMAKOLO)IS Tiak %e(ua )a%ien hi)er)$a%ia )ro%tat )er$u (en'a$ani tinakan (eik* Kaan!>kaan! (ereka +an! (en!e$uh LUTS rin!an a)at %e("uh %eniri tan)a (ena)atkan tera)i a)a)un atau han+a en!an na%ehat an kon%u$ta%i %a'a* Na(un, i antara (ereka akhirn+a aa +an! (e("utuhkan tera)i (eika(ento%a atau tinakan (eik +an! $ain karena ke$uhann+a %e(akin )arah* Tu'uan tera)i )aa )a%ien hi)er)$a%ia )ro%tat aa$ah2 (e()er"aiki ke$uhan (ik%i, (enin!katkan kua$ita% hiu), (en!uran!i o"%truk%i in@ra
Medika4en/sa Tu'uan tera)i (eika(ento%a aa$ah "eru%aha untuk2 (en!uran!i re%i%ten%i otot )o$o% )ro%tat %e"a!ai ko()onen ina(ik )en+e"a" o"%truk%i in@rao"atan )en!ha("at H> arener!ik -!adrenergik blocker ., an (en!uran!i reukta%e* Se$ain keua &ara i ata%, %ekaran! "an+ak i)akai tera)i (en!!unakan =to@ar(aka +an! (ekani%(e ker'an+a (a%ih "e$u( 'e$a%*
•
'enga45a/ rese6/r ?7adrenergik Caine aa$ah +an! )erta(a ka$i (e$a)orkan )en!!unaan o"at )en!ha("at H>arener!ik %e"a!ai %a$ah %atu tera)i B#* #aa %aat itu i)akai @enok%i"ena(in, +aitu H>blocker +an! tiak %e$ekti@ an tern+ata (a()u (e()er"aiki $a'u )an&aran (ik%i an (en!uran!i ke$uhan (ik%i* Na(un, o"at ini tiak i%enan!i o$eh )a%ien karena a)at (en+e"a"kan ko()$ika%i %i%te(ik +an! tiak ihara)kan, i antaran+a aa$ah hi)oten%i )o%tura$ an ke$ainan kario"$oker (en+e"a"kan re$ak%a%i otot>otot tri!on an %=n!ter i $eher kanun! ke(ih %erta otot )o$o% ke$en'ar )ro%tat +an! (e("e%ar, %ehin!!a (e()er"aiki a$iran urine %erta !e'a$a>!e'a$a $ain +an! (en+ertai o"%truk%i )ro%tat ter%e"ut* 1
Da$a( !o$on!an ini ter(a%uk deri;a/ kuinaClin an "e"era)a o"at $ain, (i%a$n+a inora(in an ura)ii$* Da$a( ke$o()ok ini -H1>blocker %e$ekti@. ter(a%uk 6raCsin %e"a!ai )rototi)e, /eraCsin, dksaCsin, al2ulCin, an /a4sulCin* Se(uan+a (eru)akan an/agnis k46e/i/i2 )aa re%e)tor H1 +an! %an!at %e$ekti@ an %an!at )oten* #rao%in, terao%in, ok%ao%in, an a$@u$oin (e()un+ai )oten%i +an! %a(a )aa re%e)tor H1A, H1B, a n H1D* Ta(%u$oin $e"ih %e$ekti@ untuk re%e)tor H1A -an H1D. i"anin! terhaa) H1B, %ehin!!a $e"ih kuat (e("$ok re%e)tor H1A i )ro%tat* Karena itu ta(%u$oin e@ekti@ untuk )en!o"atan B# en!an han+a %eikit e@ek terhaa) arah* $ar4akdina4ik * E@ekn+a +an! uta(a aa$ah ha%i$ ha("atan re%e)tor H1 )aa otot )o$o% arterio$ an "$oker (enin!katkan )e$e)a%an NE ari u'un! %ara@ -+an! akan (eran!%an! 'antun! (e$a$ui re%e)tor 1 +an! tiak i"$ok., o )enurunan a$iran "a$ik or!an !$iko)rotein., (en!a$a(i (eta"o$i%(e +an! ek%ten%i@ i hati, an han+a %eikit +an! iek%kre%i utuh (e$a$ui !in'a$* #er"eaan uta(a ter$etak )aa aktu )aruh e$i(ina%in+a* #rao%in (e()un+ai aktu )aruh 9>3 'a( %ehin!!a haru% i"erikan 9>3 ka$i %ehari* Terao%in (e()un+ai aktu )aruh 19 'a(, %ehin!!a haru% i"erikan 1>9 ka$i %ehari* Sean!kan o%ao%in en!an aktu )aruh 90>99 'a( a)at i"erikan %eka$i %ehari* Ta(%u$oin (e()un+ai aktu )aruh 5>10 'a(, a$@u$oin 3>5 'a(* E2ek sa46ing* E@ek %a()in! uta(a +an! )oten%ia$ a)at ter'ai )aa )e("erian H1>"$oker aa$ah 2en4en dsis 6er/a4a, +akni hi)oten%i )o%tura$ +an! he"at an %inko) +an! ter'ai 30>70 (enit %ete$ah )e("erian o%i% )erta(a* a$ ini i%e"a"kan o$eh )enurunan 17
tekanan arah +an! &e)at )aa )o%i%i "eriri aki"at (u$a ker'a +an! &e)at tan)a i%ertai reJek% takikaria %e"a!ai ko()en%a%i, "ahkan i)erkuat en!an o$eh ker'a %entra$ (en!uran!i akti"$oker o%i% "e%ar* To$eran%i terhaa) @eno(en ini ter'ai en!an &e)at, (ekani%(en+a tiak iketahui* Ri%iko ter'ain+a @eno(en ini a)at ikuran!i en!an (e("erikan o%i% aa$ +an! renah -1 (! )rao%in. %e"e$u( tiur, (enin!katkan o%i% en!an )er$ahan, an (ena("ahkan antihi)erten%i keua en!an hati>hati* #aa )e("erian H1>"$oker, tekanan arah haru% iukur )aa aktu "eriri (au)un "er"arin! untuk (e$ihat aan+a e@ek )o%tura$ ini* ;eno(en o%i% )erta(a ini ke&i$ ke(un!kinan ter'ain+a )aa )e("erian ok%ao%in, karena %e$ain i$akukan titra%i o%i% +an! hati>hati, o"at ini (e()un+ai (u$a ker'a +an! $a("at -+an! (en+ertai (a%a ker'an+a +an! )an'an!. %ehin!!a )enurunan tekanan arah ter'ai %e&ara )er$ahan -!raua$.* E@ek %a()in! +an! )a$in! %erin! "eru)a )u%in! -hi)oten%i )o%tura$., %akit ke)a$a, n!antuk, )a$)ita%i, ee(a )eri@er, an (ua$* •
•
+.!
'enga45a/ +?7reduk/ase "at ini "eker'a en!an &ara (en!ha("at )e("entukan ihirote%to%teron -DT. ari te%to%teron +an! ikata$i%i% o$eh eni( 5H>reukta%e i a$a( %e$>%e$ )ro%tat* enurunn+a kaar DT (en+e"a"kan %inte%i% )rotein an re)$ika%i %e$>%e$ )ro%tat (enurun* Te$ah i$a)orkan "aha )e("erian o"at ini -=na%terie. 5 (!4hari +an! i"erikan %eka$i %ete$ah ena( "u$an (a()u (en+e"a"kan )enurunan )ro%tat hin!!a 9 ha$ ini (e()er"aiki ke$uhan (ik%i an )an&aran (ik%i* $i/2ar4aka Be"era)a ek%trak tu("uh>tu("uhan tertentu a)at i)akai untuk (e()er"aiki !e'a$a aki"at o"%truk%i )ro%tat, teta)i ata>ata @ar(ako$o!i% tentan! kanun!an at akti@ +an! (enukun! (ekani%(e ker'a o"at =totera)i %a()ai %aat ini "e$u( iketahui en!an )a%ti* Ke(un!kinan =totera)i "eker'a %e"a!ai an/i7 es/rgen, an/i7andrgen, 4enurunkan kadar se0 ormone binding glob)lin -SBG., ini5isi basi, 2broblas+ gro(+ a,+or -";G;. dan e#idermal gro(+ a,+or -EG;., 4engacaukan 4e/a5lis4e 6rs/aglandin, e2ek an/iin@a4asi, 4enurunkan o)+3o( resis+an,e, an 4e46erkecil ;lu4e 6rs/a/* Di antara =totera)i +an! "an+ak i)a%arkan aa$ah Pygeum a"ricanum, Serenoa repens, #ypo$is rooperi, %adi$ urtica, an (a%ih "an+ak $ainn+a*
TERA'I NON$ARMAKOLO)IS
#i$ihan tan)a tera)i ini itu'ukan untuk )a%ien B# en!an %kor I#SS M:, +aitu ke$uhan rin!an +an! tiak (en!!an!!u akti hari* #a%ien tiak (ena)atkan tera)i a)a)un an han+a i"eri )en'e$a%an (en!enai ha$>ha$ +an! (un!kin a)at (e()er"uruk ke$uhann+a, (i%a$n+a2 'an!an (en!kon%u(%i ko)i atau a$koho$ %ete$ah (akan (a$a(, kuran!i kon%u(%i (akanan atau (inu(an +an! a)at (en!irita%i o"at inJuena +an! (en!anun! @eni$)ro)ano$a(in, kuran!i (akanan )ea% an a%in, an 'an!an (enahan ken&in! ter$a$u $a(a* Se&ara )erioik, )a%ien i(inta untuk atan! kontro$ en!an itan+a a)akah ke$uhann+a (en'ai $e"ih "aik -%e"aikn+a (en!!unakan %kor +an! "aku., i %a()in! itu, i$akukan )e(erik%aan $a"oratoriu(, re%iu urine, atau uroJo(etri* Fika ke$uhan (ik%i "erta("ah "uruk ari)aa %e"e$u(n+a, (un!kin )er$u i)ikirkan untuk (e(i$ih tera)i +an! $ain*
5. 'e45edaan /er5uka Be"era)a (a&a( teknik o)era%i )ro%tatekto(i ter"uka aa$ah (etoe ari i$$in, +aitu (e$akukan enuk$ea%i ke$en'ar )ro%tat (e$a$ui )enekatan retro)u"i& in@ra10., e'aku$a%i retro!a -60> 0., an kontraktur $eher 5.* #er"aikan !e'a$a k$ini% %e"an+ak 5>100, an an!ka (orta$ita% %e"an+ak 9*
c. TUR'
tekanan arah (enin!kat, an tera)at "raikari* Fika tiak %e!era iata%i, )a%ien akan (en!a$a(i ee(a otak +an! akhirn+a 'atuh a$a( ko(a an (enin!!a$* An!ka (orta$ita% %inro(a TUR# ini aa$ah %e"e%ar 0,77* Untuk (en!uran!i ri%iko ti("u$n+a %inro(a TUR#, o)erator haru% (e("ata%i iri untuk tiak (e$akukan re%ek%i $e"ih ari 1 'a(* Di %a()in! itu, "e"era)a o)erator (e(a%an! %i%to%to(i %u)ra)u"i& ter$e"ih ahu$u %e"e$u( re%ek%i +an! ihara)kan a)at (en!uran!i )en+era)an air ke %irku$a%i %i%te(ik* #en!!unaan &airan non ionik $ain %e$ain 9 +aitu !$i%in, +an! a)at (en!uran!i ri%iko hi)onatre(ia )aa TUR#, teta)i karena har!an+a &uku) (aha$, "e"era)a k$inik uro$o!i i Inone%ia (e(i$ih )e(akaian auae% %e"a!ai &airan iri!a%i* Kn/rl 5erkala Setia) )a%ien hi)er)$a%ia )ro%tat +an! te$ah (ena)atkan )en!o"atan )er$u ikontro$ %e&ara teratur untuk (en!etahui )erke("an!an )en+akitn+a* Faa$ kontro$ ter!antun! )aa tinakan a)a +an! %uah i'a$anin+a* #a%ien +an! han+a (ena)atkan )en!aan -watch"ull waiting. ian'urkan kontro$ %ete$ah 6 "u$an, ke(uian %etia) tahun untuk (en!etahui a)akah ter'ai )er"aikan k$ini%* #eni$aian i$akukan en!an )e(erik%aan %kor I#SS, uroJo(etri, an re%iu urine )a%&a (ik%i* #a%ien +an! (ena)atkan tera)i )en!ha("at 5H>reukta%e haru% ikontro$ )aa (in!!u ke>19 an "u$an ke>6 untuk (eni$ai re%)on terhaa) tera)i* Ke(uian %etia) tahun untuk (eni$ai )eru"ahan !e'a$a (ik%i* #a%ien +an! (en'a$ani )en!o"atan )en!ha("at H>arener!ik haru% ini$ai re%)on% terhaa) )en!o"atan %ete$ah 6 (in!!u en!an (e$akukan )e(erik%aan I#SS, uroJo(etri, an re%iu urine )a%&a (ik%i* Ka$au ter'ai )er"aikan !e'a$a tan)a (enun'ukkan )en+u$it +an! "erarti, )en!o"atan a)at iteru%kan* Se$an'utn+a kontro$ i$akukan %ete$ah 6 "u$an an ke(uian %etia) tahun* #a%ien %ete$ah (eneri(a )en!o"atan %e&ara (eika(ento%a an tiak (enun'ukkan tana> tana )er"aikan, )er$u i)ikirkan tinakan )e("eahan atau tera)i inter
+.3
'EN(E)AHAN Untuk (en!hinari !an!!uan )ro%tat, )ria +an! "eru%ia 0 tahun ke ata% )er$u (e()erhatikan "e"era)a ha$ %e"a!ai "erikut2 99
•
•
•
•
en'a$ankan )o$a hiu) +an! %ehat* Cara +an! )a$in! %eerhana aa$ah (en!kon%u(%i "uah>"uahan +an! (en!anun! antiok%ian +an! )entin! "a!i )ro%tat, %e)erti to(at, a$)ukat, an ka&an!> ka&an!an* Cuku)i ke"utuhan $e(ak e%%en%ia$* A%a( $e(ak o(e!a>3 an (inera$ %en! -n. a)at (en!uran!i !e'a$a !an!!uan )ro%tat* akanan +an! ka+a akan katekin, teruta(a e)i!a$okatekin !a$at -e)i!a$$o&ate&hin%!a$$ate., %e$eniu(, %u$@ora@an, an at ter%e"ut 'u!a (enin!katkan )e("entukan eni( )enu()a% %e$ tu(or an kanker, ter(a%uk kanker )ro%tat* Serin! (en!kon%u(%i ku"i%>ku"i%an* Be"era)a ha%i$ )ene$itian (en+e"utkan )ria +an! %erin! (en!kon%u(%i ku"i%>ku"i%an kuran! "eri%iko (ena)atkan !an!!uan )ro%tat* #erik%a$ah ke%ehata )ro%tat %e&ara rutin ke okter* Ini untuk (en!anti%i)a%i (un&u$n+a !an!!uan )aa )ro%tat* Fika ite(ukan aan+a (a%a$ah, (aka (a%a$ah ter%e"ut a)at itan!ani an itera)i en!an &e)at*
#i$ihan tan)a tera)i ini itu'ukan untuk )a%ien B# en!an %kor I#SS M:, +aitu ke$uhan rin!an +an! tiak (en!!an!!u aktihari* #a%ien tiak (ena)atkan tera)i a)a)un an han+a i"eri )en'e$a%an (en!enai ha$>ha$ +an! (un!kin a)at (e()er"uruk ke$uhann+a, (i%a$n+a2 'an!an (en!kon%u(%i ko)i atau a$koho$ %ete$ah (akan (a$a(, kuran!i kon%u(%i (akanan atau (inu(an +an! a)at (en!irita%i o"at inJuena +an! (en!anun! @eni$)ro)ano$a(in, kuran!i (akanan )ea% an a%in, an 'an!an (enahan ken&in! ter$a$u $a(a* • •
•
• •
93
DA;TAR #USTAKA A$$Re@er ea$th* 9003* &nlarged htt)244hea$th*a$$re@er*&o(4hea$th4"eni!n>)ro%tati&>h+)er)$a%ia>")h> )ro!no%i%*ht($
Prostate*
Dor$an, * A* Ne(an* 9006* 'amus 'edokteran (orland) &disi *+* Fakarta2 EGC Gartner, Le%$ie #* O Fa(e% L* iatt* 900:* ,olor Atlas o" #istology) -ourth &dition* Ba$ti(ore, ar+$an2 Li))in&ott i$$ia(% O i$kin% ;KUI* Buku A.ar Uroginekologi* Fakarta2 ;KUI ;KUI, De)arte(en ;ar(ako$o!i an Tera)eutik* 900:* -armakologi dan Terapi) &disi /* Fakarta2 Ga+a Baru Iru%, A$i kk* 90060 Buku A.ar Ilmu Penyakit (alam) 1ilid I &disi IV0 Fakarta2 #u%at #ener"itan I#D ;KUI Lee%on, C* Ro$an* 1776* Buku A.ar #istologi) &disi V * Fakarta2 EGC a+o C$ini& StaP* 9007* Prostate 2land &nlargement * htt)244(a+o&$ini&*&o(4hea$th4)ro%tate>!$an>en$ar!e(ent4DS0009: ei&ineNet*&o(* arti&$eke+Q:56
9007*
htt)244*(eter(%*&o(4%&ri)t4(ain4art*a%)
#ri&e, S+$!an!!uan>)ro%tat4
9
