PENATALAKSAAN PASIEN SAFETY DI AREA GAWAT DARURAT DAN KRITIS Oleh : Rita Nurliyaningsih Nurliyaningsih Penatalaksanaan di Unit Gawat Darurat dan Kritis Gawat darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan medis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan lebih lanjut. Sesuai dengan pasal 32 UU RI no. 36 tahun 2009 tentang kesehatan menyebutkan bahwa dalam keadaan darurat, fasilitas pelayanan kesehatan, baik pemerintah maupun swasta, wajib memberikan pelayanan kesehatan bagi penyelamatan nyawa pasien dan pencegahan kecacatan terlebih dahulu,dalam pelayanan kesehatan wajib memenuhi standart mutu, keamanan dan keselamatan dengan ketentuan perundang-undangan. Instalasi gawat darurat sebagai salah satu unit pelayanan rumah sakit yang berfungsi melayani pasien gawat darurat medis merupakan high clinical risk areas. areas. Masalah asuhan klinis di igd bila tidak dikenal dengan baik dapat nerugikan pasien, staf medis, ataupun organisasi rumah sakit Instalasi perawatan intensif adalah ruang perawatan yang terpisah yang berada dalam rumah sakit. Dimana ruangan ini dikelola khusus untuk perawatan pasien dengan kegawatan yang mengancam nyawa akibat penyakit, pembedahan, atau trauma dengan harapan dapat disembuhkan dan menjalani kehidupan sosial melalui terapi intenisf yang menunjang (suport fungsi vital tubuh)
pasien tersebut tersebut selama masa masa kegawatan. kegawatan. Terapi
suportif dilakukan dengan obat obatan dan alat kesehatan canggih meliputi fungsi pernafasan, sirkulasi, sistem syaraf pusat, sistem pencernaan, ginjal, dan lain lain. Dengan tujuan supaya ancaman kematian dapat dikurangi dan harapan sembuh dapat ditingkatkan. Asuhan keperwatan di instalasi perawatan intensif mempunyai tujuan antara lain mencegah terjadinya kondisi memburuk dan komplikasi melalui observasi dan monitoring yang ketat disertai kemampuan untuk menginterprestasikan setiap data yang di dapat dan melakukan tindakan lanjut Indikasi pasien yang dirawat di instalasi perawatan intensif adalah pasien yang memerlukan pengawasan ketat dan pengobatan dengan titrasi, pasien dengan masalah kardiovaskuler, pasien gagal nafas, pasien yang membutuhkan intubasi endotrakheal segera serta ventilator mekanik. Unit perawatan intensif dalam melayani pasien dengan melibatkan banyak SDM dari tenaga medis, non medis, tekhnisi, analis, serta tenaga administrasi., serta banyak menggunakan peralatan dan obat-obatan. Kondisi ini yang memicu kemungkinan terjadinya medikal error dalam pelaksanaanya.
Meskipun penyedia layanan kesehatan tidak mengharapkan
untuk membuat
kesalahan, namun kesalahan masih terjadi, dan beberapa kesalahan telah mengakibatkan cedera serius atau kematian.Setiap tahun, sekitar 1,3 juta pasien
yang terluka karena
kesalahan mereka selama rawat inap, 1 dan lebih dari 100 000 kematian akibat kejadian yang tidak diharapkan. Efek dari kesalahan yang dilakukan manusia mungkin lebih signifikan bagi pasien yang dalam kondisi kritis atau sedang menjalani perawatan intensif. Pasien dalam kondisi kritis tidak hanya membutuhkan pengobatan dan juga intervensi yang mengandung banyak resiko namun juga pasien kritis mempunyai hak untuk terhindar dari medical error. Dari
5 juta pasien dirawat di unit perawatan kritis dalam 1 tahun, akan
mengalami resikomedical error terjadi pada pasien kritis. Dari 1/5 (seperlima) ( 19 % ) dari kesalahan pemberian obat dalam perawatan kritis berpotensi mengancam nyawa , dan hampir ½ setengah ( 42 % ) lama hari rawatnya bertambah karena medical error Scott ett all ( 2006). Sasaran penerapan pasien safety menurut JCI : 1)
Mengidentif ikasi pasien dengan benar Kebijakan atau prosedur secara kollaboratif dikembangkan untuk memperbaiki
proses
identifikasi.
Kesalahan
dalam
mengidentifikasi
pasien dapat terjadi hampir di semua aspek/ tahapan diagnosis dan pengobatan. Proses identifikasi pasien dalam layanan kesehatan atau rumah sakit di lakukan di pintu pertama rumah sakit, yaitu instalasi gawat darurat. Ketepatan saat mengidentifikasi sangat berpengaruh untuk menentukan intervensi selanjutnya, bahkan keberhasilan saat identifikasi juga menentukan keberhasilan dari pengobatan yang pasien lakukan. Maksud dari sasaran ini adalah untuk melakukan 2 kali pengecekan .Pertama untuk mengidentifikasi pasien sebagai individu yang
akan
menerima
pelayanan
atau
pengobatan
:
kedua,
untuk
kesesuaian pelayanan dan pengobatan terhadap individu / pasien. Menurut Fitra, N ( 2008) proses identifikasi di instalasi gawat darurat juga memperngaruhi kepuasan pasien dan keluarga. Baik dan buruknya proses identifikasi dan triase di IGD dapatt dijadikan sebagai tolak ukur kualitas dari rumah sakit pemberi layanan. Tindakan triase merupakan tindakan untuk memilah pasien berdasarkan kondisi kegawat daruratan medis pasien, sehingga pasien yang true emergensi akan mendapatkan penanggulangan gawat darurat medis secara memadai. Dari segi petugas kesehatan yang ada di igd faktor yang mempengaruhi lama waktu triase di IGD adalah kepuasan SDM terhadap insentif, supervisi dan pengembangan karir
2)
Peningkatan komunikasi yang efektif Banyak hasil penelitian positif yang
menunjukan
keefektifan dari
komunikasi efektif . Klien yang datang ke IGD adalah klien yang sedang ada masalah kesehatanyya dan sebagian sulit untuk di ajak komunikasi, tetapi ketika pasein sulit untuk diajak komunikasi ada keluarga yang sedang menunggu dalam kondisi cemas mendampingi keluarganya yang sakit. Menurut Raharjo S, 2006 salah satu konstribusi terjadinya masalah klinis di Igd yaitu hambatan komunikasi pasien atau atau keluarga pasien dengan staff medis. Menurut staff Igd hambatan komunikasi pasien atau keluarga pasien diakibatkan adanya perbedaan pemahaman sistem rujukan rumah sakit. Belum lengkapnya ketersediaan SOP menjadi faktor pemicunya. Tindakan innitial assesment harus dilkaukan dengan tepat, faktor ketrampilan tindakan triase staff Igd mempengaruhi masalah pelayanan asuhan ke pasien. Komunikasi mempengaruhi
terapeutik
tingkah
merupakan
laku
manusia
cara
yang
efektif
dan
bermanf aat
untuk dalam
melaksanakan pelayanan kesehatan di rumah sakit, sehingga komunikasi terus dikembangkan secara terus menerus ( Kariyo, 1998). Komunikasi SBAR dan ISBAR menjadi sebuah pedoman baru cara berkomunikasi. Dengan komunikasi ini sasaran dari pasien safety akan lebih mudah dapat
terwujud.
Komunikasi
ini
dilakukan
saat
pelaporan
kond isi
pasien,serah pasien antar shift, dan serah terima pasien antar ruanagan. SBAR, S : situataion = kondisi terkini yang terjadi pada pasien, B : background = informasi penting apa yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini A : Assesment = hasil pengkajian kondisi pasien terkini R : recommendation = apa yang perlu dilakukan untuk mengatasi pasien saat ini. 3)
Meningkatkan keamanan obat-ob atan yang harus di waspadai Bila obat-obatan menjadi bagian dari rencana pengobatan pasien, manajemen harus berperan secara kritis untuk memastikan keselamatan pasien. Obat obatan yang perlu di waspadai (high alert medication) adalah obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan / kesalahan serius
(sentinel
evvent),
obat
dampak yang tidak diinginkan
yang
beresiko
tinggi
menyebabkan
(adverse evvent) seperti obat -obatan
yang terlihat mirip ( Nama obat rupa, ucapan mirip/ NORUM), obat obatan yang sering disebutkan dalam isu keselamatan pasien adalah pemberian elektrolit konsentrat secara tidak sengaja ( misalnya kalium klorida 2 meq/ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida
lebih pekat dari 0,9% dan magnesium sulfat (50% atau lebih pekat). Kesalahan ini dapat terjadi bila perawat tidak mendapatkan orientasi dengan baik di unit pelayanan pasien, atau bila perawat kontrak tidak diorientasikan terlebih dahulu sebelum ditugaskan dalam kondisi gawat darurat.
Cara
yang
paling
untuk
mengurangi
atau
mengeliminasi
kejadian tersebut adalah dengan meningkatkan proses pengelolaan obat obatan yang perlu di waspadai termasuk memindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien ke farmasi. Sistem administrasi pengobatan Bar code ( Bar code medication system / BCMA) merupakan sistem berbasis tekhnologi barcode yang dikombinasikan dengan koneksi internet melalui server dan sentral komputerisasi yang digunakan untuk meningkatkan akurasi data administrasi medis di unit pelayanan kesehatan. Prodek ini pertama kali di kembangkan di kansas, USA, pada 1995 dan pada perkembangannya tekhnoogi ini digunakan sebagai sistem penunjang data di rumah sakit dan memberikan manfaat dalam meningkatkan angka keselamatan pasien (wideman, 2009)
4)
Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar Salah lokasi, salah prosedur, pasien salah saat operasi adalah peristiwa yang
mengkhawatirkan
yang
sangat
umum
terjadi
di
rumah
sakit.
Kesalahan ini akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau yang tidak adekuat antara anggota tim bedah, kurang atau tidak melibatkan pasien di
dalam
penandaan
lokasi
operasi
(site
marking),
dan
tidak
ada
prosedur untuk verifikasi lokasi operasi. Disamping itu assesmen pasien yang tidak adekuat, budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan tulisan tangan yang tidak terbaca dan pemakaian singkatan adalah faktor-faktor konstribusi yang sering terjadi. Penandaan lokasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan pada tanda yang mudah dikenali. Budaya
keselamatan
pasien
sangat
mempengaruhi
pelayanan
yang
diberikan. Tim medis / perawat dengan budaya keselamatan pasien yang tinngi seluruhnya telah melaksanakan pelayanan dengan baik. Semakin tinggi
tingkat
budaya
keselamatan
pasien
oleh
pe rawat
akan
berpengaruh terhadap tingkat pelaksanaan pelayanan dan akhirnya akan
berdampak pada menurunnya angka KTD di rumah sakit.(Agustina, et all, 2013) 5)
Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam
tatanan
mengatasi
pelayanan
infeksi
yang
kesehatan, berhubungan
dan
peningkatan
dengan
biaya
pelayanan
untuk
kesehatan
merupakan keprihatianan besar bagi pasien maupun para profesional pelayanan kesehatan. Infeksi biasanya dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih infeksi pada aliran darah
(blood
stream
infections),
dan
pneumonia
yang
dihubungkan
dengan ventilasi mekanis. Pusat dari eliminasi infeksi ini maupun infeksi infeksi lain adalah cuci tangan yang tepat. Rumah sakit mempunyai proses kolaboratif untuk mengembangkan petunjuk
hand
kebijakan
yang
hygiene yang
menyesuaikan
diterima
secara
dan umum
mengadopsi dan
untuk
implementasi petunjuk di rumah sakit.
6)
Mengurangi resiko cedera pasien akibat terjatuh Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi pasien rawat inap. Dalam konteks populasi atau masyarakat yang di layani, pelayanan mengevaluasi
yang disediakan , dan fasilitasnya, rumah sakit perlu
resiko
pasien
jatuh
dan
mengambil
tindakan
untuk
mengurangi resiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol , gaya jalan dan keseimbangan , serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien
REFERENSI Ariyani, A. (2009). ANALISIS PENGETAHUAN DAN MOTIVASI PERAWAT YANG MEMPENGARUHI SIKAP MENDUKUNG PENERAPAN PROGRAM PATIENT SAFETY DI INSTALASI PERAWATAN INTENSIF RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2008 (Doctoral dissertation, program Pascasarjana Universitas Diponegoro). Bea, I. F., Pasinringi, S. A., & Noor, N. B. (2013). GAMBARAN BUDAYA KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS HASANUDDIN TAHUN 2013. Beach, C., Croskerry, P., & Shapiro, M. (2003). Profiles in patient safety: emergency care transitions. Academic Emergency Medicine, 10 (4), 364-367. Chalfin, D. B., Trzeciak, S., Likourezos, A., Baumann, B. M., Dellinger, R. P., & DELAY-ED study group. (2007). Impact of delayed transfer of critically ill patients from the emergency department to the intensive care unit*. Critical care medicine, 35 (6), 1477-1483. Darmawan, I. (2009). Hubungan Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Dengan Kepuasan Klien Dalam Mendapatkan Pelayanan Keperawatan di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr Soedarso Pontianak Kalimantan Barat (Doctoral dissertation, Universitas Diponegoro). Donchin, Y., Gopher, D., Olin, M., Badihi, Y., Biesky, M. R., Sprung, C. L., ... & Cotev, S. (1995). A look into the nature and causes of human errors in the intensive care unit. Critical care medicine, 23(2), 294-300. ELVIA, Z., Kasim, D. D. F., & Kes, M. (2009). Evaluasi program keselamatan pasien di IGD Rumah Sakit Pusat Persahabatan (Doctoral dissertation, Universitas Gadjah Mada). Girard, T. D., Kress, J. P., Fuchs, B. D., Thomason, J. W., Schweickert, W. D., Pun, B. T., ... & Ely, E. (2008). Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. The Lancet , 371(9607), 126-134. KESEHATAN, D. B. K. D. A., & RI, D. K. (2008). TANGGUNG JAWAB APOTEKER TERHADAP KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFETY). Leonard, M., Graham, S., & Bonacum, D. (2004). The human factor: the critical importance of effective teamwork and communication in providing safe care. Quality and Safety in Health Care, 13(suppl 1), i85-i90. Maccioli, G. A., Dorman, T., Brown, B. R., Mazuski, J. E., McLean, B. A., Kuszaj, J. M., ... & Peruzzi, W. T. (2003). Clinical practice guidelines for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit: Use of restraining therapies — American College of Critical Care Medicine Task Force 2001 –2002. Critical care medicine, 31(11), 2665-2676.
Pronovost, P. J., Berenholtz, S. M., Goeschel, C., Thom, I., W atson, S. R., Holzmueller, C. G., ... & Sexton, J. B. (2008). Improving patient safety in intensive care units in Michigan. Journal of critical care, 23(2), 207-221. Poon, E. G., Keohane, C. A., Yoon, C. S., Ditmore, M., Bane, A., Levtzion-Korach, O., ... & Gandhi, T. K. (2010). Effect of bar-code technology on the safety of medication administration. New England Journal of Medicine , 362 (18), 1698-1707.
