Apellido y nombre: García Miramón, Gonzalo Mayo de 2011
Fecha: 13 de
Cátedra 2 de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Concurso de auxiliares docentes Tema: Paquete vasculonervioso intercostal Objetivo: reconocer los elementos que conforman el paquete vasculonervioso intercostal, su ubicación y sus relaciones principales. El paquete vasculonervioso intercostal es el conjunto de vasos y nervio que recorren el espacio intercostal. Este espacio esta limitado entre dos costillas adyacentes, una superior y otra inferior, extendiéndose por detrás hasta la columna dorsal, y por delante, hasta el esternón (excepto en los espacios 7º al 10º, donde el límite anterior es el cartílago común, y en el undécimo, donde es tejido fibroso.). Habiendo 12 costillas de cada lado conformando parte de las paredes de la caja torácica, son 11 los espacios que delimitan entre ellas. Si hay un paquete vasculonervioso por espacio, serán 22 (11 x 2) el total de paquetes, cada uno constituido por una vena, una arteria y un nervio intercostales. Debajo de cada una de las duodécimas costillas encontramos un paquete similar, conocido por su situación como paquete subcostal. El paquete intercostal se halla ubicado en la parte más alta del espacio homónimo que recorre, cubierto en parte por la costilla superior (y alojado en el surco costal). Los 3 elementos que lo componen, se disponen ordenados, siendo la vena el elemento más superior, el nervio el más inferior, y la arteria en posición intermedia entre los dos anteriores.
vena intercostal
4ª costilla derecha
arteria intercostal nervio intercostal
5ª costilla derecha
Vista anteroderech a de la caja torácica. Extracción y ampliación de un sector de la pared.
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La arteria está conformada por la arteria intercostal posterior y la arteria intercostal anterior. La primera se origina de la aorta torácica (a excepción de las de los dos primeros espacios, que lo hacen del tronco cervicointercostal, rama de la arteria subclavia); la segunda, nace de la arteria torácica interna o de sus ramas, también rama de la arteria subclavia. La vena intercostal se une adelante con la vena torácica interna, y drena por detrás en el sistema de las venas ácigos, el cual vuelca su sangre a través de la vena cava superior, en la aurícula derecha del corazón. El nervio intercostal es la rama anterior del nervio raquídeo torácico correspondiente a cada espacio. Las ramas colaterales y terminales de cada uno de los elementos del paquete, irrigan, drenan e inervan (según corresponda), las paredes torácicas; las más inferiores hacen lo propio, además, con parte de las paredes del abdomen. En cada espacio intercostal encontramos, además del paquete, a los músculos intercostales: externo e interno, lateralmente, e íntimo, medialmente. Lateral a los espacios intercostales y las costillas, la pared torácica se extiende superficialmente hasta la piel, y medialmente lo hace hasta la pleura parietal. Así, medial a la pared torácica está la cavidad pleural y el pulmón correspondiente. Es fácil comprender que a través del espacio intercostal puede abordarse dicha cavidad, por ejemplo, cuando se realiza una punción para extraer líquido que se hubiera acumulado en la misma en ciertas condiciones patológicas. Esta práctica, que se conoce como toracocentesis, se hace habitualmente a nivel del 6º o 7º espacio intercostal, en la intersección con la línea axilar posterior, justo bajo la escápula. Al introducir la aguja de punción por el espacio intercostal, debe evitarse el paquete vasculonervioso, para no lesionarlo, y como se encuentra en la parte superior del espacio, el ingreso debe realizarse inmediatamente por encima de la costilla subyacente. Origen y/o terminación de los elementos del paquete vasculonervioso intercostal
sistema de venas ácigos
aorta torácica
vasos torácicos internos
tejido celular subcutáneo piel
Relaciones del paquete vasculonervioso intercostal
músculos paquete vasculonervioso intercostal músculos intercostales pleura parietal
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