Jl. Sungai Kundur Kelurahan Mariana Kecamatan Banyuasin I Kabupaten Banyuasin – Sumatera Sumatera Selatan 30763 Telp. 0711-7537201, Fax.0711-7537204 www.rskustapalembang.com / email :
[email protected] id
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT KUSTA dr. RIVAI ABDULLAH PALEMBANG NOMOR
TENTANG PANDUAN TRIAGE RUMAH SAKIT KUSTA Dr. RIVAI ABDULLAH PALEMBANG
DIREKTUR UTAMARUMAH SAKIT KUSTA Dr. RIVAI ABDULLAH PALEMBANG
Menimbang
: bahwa bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan yang optimal bagi pasien di Rumah Sakit KustaDr.Rivai Abdullah Palembang, perlu ditetapkan kebijakan triage di Rumah SakitKustaDr.Rivai Abdullah Palembang.
Mengingat
:
1. Undang Undang No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 2. Undang Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 3. Undang Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan 4. 5. 6. 7. 8.
9.
Publik; Undang Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; Peraturan Pemerintah Nomor 23 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 tahun 2011 tentang Standar Praktik Kedokteran; Kebijakan Direktur Rumah Sakit Kusta Dr. Rivai Abdullah Palembang tentang Akses Pelayanan dan Pelayanan berkesinambungan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor. 1333 / MenKes / SK / XII / 1999, 1999, tentang Standard Pelayanan Rumah Sakit;
M E MU T U SK A N :
Menetapkan
:
KESATU
:
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA TENTANG PANDUAN TRIAGE PASIEN DI RSK. DR. RIVAI ABDULLAH
PALEMBANG
KEDUA
:
Pasien dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera diberikan prioritas asesmen dan pengobatan.
KETIGA
:
Tujuan dari kebijakan triage adalah sebagai acuan penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang berfokus kepada keselamatan pasien. Proses ini merupakan kegiatan berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien sesuai kegawatdaruratannya.
KEEMPAT
:
Penangangan pasien setelah dilakukan triage harus disesuaikan dengan prioritas kegawatdaruratannya. Staf yang terlatih memiliki kewenangan untuk menentukan pasien mana yang lebih dahulu dilayani sesuai dengan hasil traigenya.
KELIMA
:
Pemeriksaan, intervensi dan stabilisasi pasien emergensi dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien dan kemampuan rumah sakit. Apabila rumah sakit tidak bisa memberikan pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien maka pasien dapat dirujuk ke rumah sakit lain setelah kondisinya dinilai stabil.
KEENAM
:
Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan lakukan peninjauan kembali untuk diperbaiki sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI : P A L E M B A N G PADA TANGGAL : DIREKTUR UTAMA
KATA PENGANTAR
Segala puji hanyalah bagi Allah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam yang telah memberikan Ridho dan Petunjuk – Nya, sehingga Panduan triage ini dapat selesaikan dan dapat diterbitkan. Panduan ini dibuat untuk menjadi panduan kerja bagi semua staf dalam melakukan triage di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Kusta dr. Rivai Abdullah palembang. Selama penyusunan panduan triage ini kami mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, baiik berupa moril, bimbingan, pengarahan, pemikiran dan saran-saran yang sangat berarti dan bermanfaat bagi penyusun di dalam penyusunan panduan triage ini. Untuk itu lah, penyusun ingin mengucapkan banyak terima kasih. Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan,pedoman, panduan dan prosedur. Untuk tujuan tersebut panduan ini akan kami evaluasi setidaknya setiap 2 tahun sekali. Masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk pengembangan panduan ini sangat kami harapkan dari para pembaca khusus nya bagi karyawan Rumah Sakit Kusta dr. Rivai Abdullah palembang.
Palembang,
DAFTAR ISI
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR ............................................................................................... i KATA PENGANTAR ...................................................................................................................... i DAFTAR ISI ..................................................................................................................................... i BAB I
DEFINISI ........................................................................................................................ 1
BAB II
RUANG LINGKUP ........................................................................................................ 2
BAB III TATA LAKSANA .......................................................................................................... 3 BAB IV DOKUMENTASI ............................................................................................................ 5
BAB I DEFINISI
Triage adalah sistem seleksi pasien yang datang berobat ke Instalasi Gawat Darurat dalam keadaan sehari-hari dan/atau dalam keadaan bencana. Dalam hal ini dalam triage juga meliputi cara mendiagnosis serta memilah pasien berdasarkan kebutuhan terapi dan sumber daya yang tersedia. Kegiatan triage sangat diperlukan dalam pelayanan gawat darurat karena Instalasi Gawat Darurat sebagai pusat pelayanan kesehatan yang melayani selama 24 jam penuh seharusnya berfungsi untuk melayani kesehatan pada pasien yang bersifat gawat dan darurat serta membutuhkan pertolongan segera untuk menghindari perkembangan penyakit yang lebih parah dan dapat mengancam jiwa pasien. Namun dalam misi sosialnya, Instalasi Gawat Darurat tidak diperkenankan untuk menolak pasien yang datang dan membutuhkan pertolongan kesehatan, meskipun pada kenyataannya bukan termasuk dalam kriteria gawat dan/atau darurat. Untuk itu diperlukan tata laksana triase yang lebih baik sehingga pelayanan kesehatan untuk kasus-kasus gawat dan darurat tidak terganggu oleh pelayanan kasus-kasus yang tidak gawat dan atau tidak darurat.
BAB II RUANG LINGKUP
Triage ini dilakukan terhadap : 1.
Pasien yang datang ke Instalasi Gawat Darurat ( IGD ) Rumah Sakit Kusta dr. Rivai Abdullah palembang.
2.
Pasien atau korban dari luar Rumah Sakit Kusta dr. Rivai Abdullah palembang yang akan ditransfer dan dirujuk akibat penyakit tertentu atau kecelakaan atau bencana.
Petugas triage IGD Rumah Sakit Kusta dr. Rivai Abdullah palembang adalah perawat triage yaitu perawat yang bekerja di IGD Rumah Sakit Kusta dr. Rivai Abdullah palembang dan mempunyai sertifikat Basic Trauma Life Support (BTLS) atau Basic Cardiac Life Support (BCLS) dan sertifikat pelatihan Triage, yang sudah diverifikasi oleh Rumah Sakit Kusta dr. Rivai Abdullah palembang.
BAB III
TATA LAKSANA
A. Sistem Triage
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Kusta dr. Rivai Abdullah palembang memakai empat tingkat kategori prioritas pasien berdasarkan Singapore Patient Acuity Category Scale (PACS), yaitu: 1. PACS 1 merupakan kategori pasien-pasien yang sedang mengalami kolaps kardiovaskular atau dalam kondisi yang mengancam nyawa. Pertolongan pada kategori ini tidak boleh delay, contohnya antara lain major trauma, STEMI, Cardiac arrest , dan lain-lain. 2. PACS 2 merupakan kategori pasien-pasien sakit berat, tidur dibrankar atau bed, dan distress berat, tetapi keadaan hemodinamik stabil pada pemeriksaan awal. Pasien pada kategori ini mendapatkan prioritas pertolongan kedua dan pengawasan ketat karena cenderung kolaps bila tidak mendapat pertolongan. Contohnya anatara lain stroke, fraktur terbuka tulang panjang, serangan asma dan lain-lain. 3. PACS 3 merupakan kategori pasien-pasien dengan sakit akut, moderate, mampu berjalan, dan tidak beresiko kolaps. Pertolongan secara efektif di IGD biasa cukup menghilangkan atau memperbaiki keluhan penyakit pasien. Contohnya antara lain vulnus, demam, cedera ringan-sedang, dan lain-lain. 4. PACS 4 merupakan kategori pasien-pasien non emergency. Pasien ini dirawat di poli. Pasien tidak membutuhkan pengobatan segera dan tidak menderita penyakit yang beresiko mengancam jiwa. Contohnya antara lain acne, dislipidemia, dan lain-lain.
SINGAPORE EMERGENCY PATIENT’S CATEGORISATION SCALE
TRIAGE
DEFINIT
TARGETED
CATEGO
ION
RY
LEVEL
WITHIN
BE
OF
WHICH
WITHIN
ACUITY
PATIENT
TARGET
OF TIME
%
OF
CASES
TO
SEEN
TYPICAL
PRESENTING
COMPLAINT
INITIAL
PROVISIONAL
DIAGNOSIS
SHOULD BE TIME SEEN (MINS)
1
Resuscitati on & Critically ill Patients
5
90%
Cardiac Arrest Trauma Arrest Major Trauma Shock States Near-Death Asthma
Traumatic Shock Pneumothorax – Traumatic/Tension Facial Burns with Airway Compromise Head Injury with Unconsciousness Open wound of Chest
Severe Respiratory Distress Unconscious patients Active Seizures
Hypoglycemia Tricyclic Overdosage
Major Limb Amputations
Leaking Abdominal Aortic Aneurysm
Head Injury with Altered Mental
Dissecting Aneurysm
State Chest Pain - Likely to be
Acute Myocardial Infarction with/without Complications
AMI/Unstable Angina Gastrointestinal Bleed with Shock/Impending Shock Other Presentation of Acute
Status Asthmaticus Status Epilepticus Multiple Major Trauma
Coronary Ischaemia Grade 4 Heart Failure Syndrome Shock of Whatever Cause Unstable Angina Pectoris Acute Stroke with Altered Mental State.
2
Major Emergenci es (NonAmbulant)
45 mins
85%
Chest Pain - Unlikely to be AMI
Hyperosmolar Non-Ketotic Diabetes
Drug Overdosage - Conscious
Diabetic Ketoacidosis
Severe Abdominal Pains
Multiple Rib Fractures
Gastrointestinal Bleed with Normal vital signs Acute Vaginal Bleed with
Neck/Spinal Cord Injury Ocular Burns
Normal Vital Signs
Chest Pain – Cause not obvious
Altered Mental States - Not
Epiglottitis
Unconscious and
Ectopic Pregnancy Normal
Major Limb Fractures
Vital Signs Major Joint Dislocation Moderate Trauma - NonAmbulant
Major Vertebrogenic Syndromes
Severe Painful states
Bronchial Asthma
Head Injury, Alert + Vomiting
Acute Appendicitis
Mild/Moderate asthma
Perforated Viscus
Seizures - Alert on arrival
Acute Ureteric Colic
Chest Infection with
Acute Urinary Retention
Breathlessness Persistent Vomiting -? Cause
Bronchopneumonia Gastrointestinal Bleed - Normal Vital Signs Cholecystitis Severe Sepsis without Shock Acute Psychotic States Acute Cerebrovascular Accident but Alert
Acute Pyelonephritis Cancers with Complications Intestinal Obstruction Drug Overdosage with Alert Mental State Acute Exarcebation of Peptic Ulcer
3
Minor Emergenci es (Ambulant
60 mins
80%
Head Injury, Alert, No Vomiting
Head Injury, Alert, No Vomiting
Minor Acute Trauma
Colles’ Fracture
Acute Ankle Sprain
Clavicular Fracture
Abdominal Pains - Not Severe
Ankle Sprain
Headaches
Other Minor Fractures
Earache/Acute Ear Discharge
Migraine and Similar Headaches
Foreign Bodies in Orifices and
Otitis Media/Externa
)
Eyes
Gastrointestinal Reflux
Mild to Moderate Pains
Foreign Bodies of Ear, Nose, Throat,
Missed Abortion
Eyes and Extremities Dysmenorrhoea Symptoms Acute Gastroenteritis Vomiting All Sprains Insect Stings and Snake and Animal Bites Superficial Injuries Hyperpyrexia Urticaria
TRIAGE
DEFINITION
CATEGORY OF LEVEL OF ACUITY
INITIAL PROVISIONAL DIAGNOSIS
TARGETED
% OF CASES
TIME WITHIN
TO BE SEEN
TYPICAL
WHICH
WITHIN
PRESENTING
PATIENT
TARGET
COMPLAINT
SHOULD BE
TIME
SEEN (MINS)
4
NonEmergencies
120 mins
75%
Old Trauma with Residual Disability Sore Throat with Absence of Respiratory
Old Scars Deformities of Bones, Limbs or Spine
Non-Urgent Eye Conditions :
Refractive Disorders of
Joint Contractures
the Eye, Old Fractures
Spectacles
Problems
Pterygium
Minor Upper
Cataract
Defective
Respiratory
Non-Urgent Operations :
Vision
Illnesses
Plates, Screws
Surgical
Old Unreduced Dislocations
Chronic
Conditions
Chronic Discharging
Body
Wounds
Conditions
Chronic Sprains
Cold Lumps and
ENT Conditions Minor Ill-
Defective Hearing
Nasal Polyp
Wax in Ears
Varicose Veins
Cyst
Ill Defined
Requests for
Conditions
Circumcision
Defined Conditions
Chronic Rhinitis
Bumps in the Body Non-Urgent
Squints
Non-Urgent ENT
weakness of
Non-Urgent Eye
Removal of Metal
Non-Urgent
Procedures
Request for
Requests for
Chronic
Patching of
Vague
Earlobe
Symptoms
Removal of Tattoo
like Tiredness,
Non-Urgent
Treatment Request for
Warts
Certification and
Dyspepsia
Removal of Corns,
Removal of
Respiratory
Keloids
Infections Without Fever
General Checkups Cold
Weakness of Body :
Gynecological Cases
Non-Urgent Skin Problems
Upper
Cerebral Palsy,
Chronic Cough
Social
Spastics
Problem –
Cervical
Requests
Spondylosis
Admission
Post Polio
Old Hemiplegias, Old Strokes
Psychosomatic Problems
Chronic
Old Paraplegia
Headaches On
Osteoarthritis
and Off
Knees
Insomnia
5. PACS dengan di modifikasi dengan Worthing Physiology Score System (WPSS) Worthing Physiological Scoring System (WPSS) adalah suatu sistem skoring prognostik sederhana yang mengindentifikasi penanda fisiologis pada tahap awal untuk melakukan tindakan secepatnya, yang dituangkan dalam bentuk intervention-calling score. Skor tersebut didapatkan dari pengukuran tanda vital yang mencakuptekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan, temperatur, saturasi oksigen, dan tingkat kesadaran berdasar AVPU (alert, verbal, pain, unresponsive) .Intervention-calling score WPSS mempunyai keterbatasan pada pasien trauma oleh karena pada pasien trauma walaupun mengalami kondisi yang berat yang berkaitan dengan traumanya namun dalam keadaan akut seringkali masih memiliki cadangan fisiologis yang masih baik. The Worthing Physiological Scoring System (WPSS) melakukan penilaian tanda vital dengan sederhana dalam identifikasi pasien, serta memberikan kategori triage yang obyektif. Selain itu WPSS memiliki beberapa keuntungan, yaitu: 1) Penilaian cepat dan akurat terhadap pasien gawat. 2) Mengubah parameter klinis yang terukur kedalam suatu nilai skor. 3) Peralatan (tensimeter, termometer, dan pulse oxymetri) yang dibutuhkan minimal, tidak menyakiti, serta mudah digunakan. 4) Penilaian yang dilakukan akan seragam antar staf.
Dari hasil WPSS tadi di dapatkan kategori sebagai berikut 1. Total score 0-1 ruang zona hijau dengan waktu tunggu 120 menit 2. Total score 2-4 ruang zona kuning dengan waktu tunggu 30 menit 3. Total score ≥ 5 ruang zona merah dengan waktu tunggu 0 menit
BAB IV DOKUMENTASI
Sesuai standar pelayanan Rekam Medik di rumah sakit, maka semua hasil triage pasien dicatat dan disimpan dalam berkas rekam medik pasien baik status IGD Rumah Sakit Kusta dr. Rivai Abdullah palembang.
