ESCENARIO DE DE GAS EN EL GIMNASIO
Establecer prioridades en el manejo está basad basado o en una evaluación visual y auditiva rápida, y una evaluación de las quejas qu ejas de los pacientes. Utilizando Utilizando el método de triage con los pacientes se puede establecer: establecer: grado de las condiciones que ponen en pelig peligro ro la causado por la lesión y severidad de la lesión. Después de identificar el problema, se debe de be de establecer el orden en que los pacientes pacientes deberán ser tratados (triage por prioridad),y describir los esfuerzo esfuerzoss simples y básicos de
Escenario: Ud Ud.. ha sido sid o destinado al área de triage triag e en una construcción donde dond e cinco cinco trabajadores han sido heridos en una explosión de gas durante la renovación del techado del gimnasio. Después de que Ud. ha evaluado la situación, las condiciones de los pacientes son como se especif especifican ican a continuación: Paciente A Un jove joven n esta gritand gritando, o,
favor, ayúdenme, me me esta matando la pierna!" Paciente B-Una joven está cianótica cianótic a taquipnéica, y su respiración es muy ruidosa. Paciente C-Un hom hombre bre de 50 años está recostado sobre un charco de sangre, con la pernera izquierda del pantalón empapada en sangre. Paciente D-Un joven está inmóvil, recostado boca abajo sobre sobr e una camilla. Paciente E-Un joven esta diciendo imprope improperios rios y gritando que si alguien no viene en su y
ayuda llamará a su abogado abogado..
Pregunta y clave de respuestas: Identifique Identi fique lo lo que Ud. percibe como un pro probl blem ema a primari primario o qu que e requie requiere re tratamiento. prioridades priori dades de manejo deben realizarse basán basándose dose en la información proporciona propo rcionada da por la la revisión a diiancia de todas las víctimas. Si usted decide la necesidad de examinar a cada paciente en una forma individual, otro paciente puede morir de una lesión más severa. También, el tiempo que toma el recabar información detallada de todos los pacientes pacien tes antes de establecer prioridades basadas en la información puede llevar a resultados desastrosos. Si severas,, basándose e n la existe exist e duda de cual de d e los pacientes es el que tiene las lesiones más severas información disponible, disponible, la decisión decisión debe realizarse con con la información que se tiene tien e en ese Las
La siguien siguiente te información puede ser obtenida revisando la situación a distancia.
Paciente A un joven que está gritando, (El paciente tiene una probable Paciente parece estar cianótica y (Este paciente tiene probabl probable e
favor, ayúdenme, me esta matando mata ndo la pierna pierna!!" de ext extremi remidad dad inferior.) infe rior.) y su
respiración es muy muy ruidosa.
de la vía aérea aérea.) .)
Paciente C es un hombre de 50 años que esta tirado sobre un charco de sangre con la pernera izquierda izquie rda del pantalón empapada empapada en e n sangre. pérdida ida de sang sangre re (Este paciente pacie nte tiene una potencial pérd Paciente D esta es ta inmóvi inmóvil, l, recostado boca boca abajo sobre s obre una camilla. espina1 (Este paciente puede estar en coma, muerto, o tien tiene e una posible lesión espina1 Paciente E esta diciendo improperios y gritando que si alguie alguien n no viene en su ayuda llamará a su abogado. el paciente hem hemodi odinám námic icame amente nte Escenarios
Respuestas
3
Escenario de
de Gas en el Gimnasio continuación
Toda la información previa puede ser obtenida sin que actualmente se examine en detalle ninguno de los pacientes. Basándose en esta se puede realizar una decisión de triage.
que usted tiene duda de cual es el paciente más seriamente sería su La respuesta deberia ser que la decisión debe hacerse para proceder en base a la mayor información disponible en ese momento.
Establezca las de sus pacientes para evaluación posterior asignando números a 5 (el número corresponde a la prioridad más alta el número 5 a la más en el espacio proporcionado junto a la descripción de cada paciente. 2.
4
Paciente A Paciente B Paciente C
2
Paciente D Paciente E
Bosqueje brevemente su manera como lo ha hecho.
3.
para
a estos pacientes de la
Prioridad - Paciente B (Compromisode la Vía aérea) Razonamiento:El paciente aparentemente no habla ni se queja. Sus esfuerzos respiratorios son rápidos, y hay evidencia clínica de una vía aérea obstruida (respira ruidosamente). La presencia de cianosis es información adicional que refiere el compromiso respiratorio. Prioridad 2
- Paciente D
Si el paciente se encuentra boca abajo y sin moverse, se puede asumir que el Si el paciente está despierto, y con paciente está en coma, presenta lesión o está capacidad de moverse, se hubiera colocado en posición distinta. ElABCDE del paciente deberá ser evaluado para considerar estados de conciencia alterados y lesión como Prioridad y 2, y pueden ser Nota: Los pacientes B y D pueden ser considerados de Alta Prioridad. Sin embargo, el razonamiento deberá ser proporcionado por el alumno, por ejemplo, Paciente D puede presentar un problema aéreo mayor también.
Prioridad 3
- Paciente C (Pérdidade sangre)
Con base en información, evidencia clara de que el paciente presenta pérdida de sangre. Lo que se desconoce es la cantidad y si la pérdida continúa. El ABCDE del paciente deberá ser evaluado para determinar el alcance del problema.
Prioridad 4 Paciente A (Probable de extremidad inferior) Razonamiento: El ABCDE del paciente es aparentemente normal. Su mayor queja es dolor en su extremidad inferior, que inicialmente deberá ser considerada como una lesión o problema óseo/ de tejido blando.
-
Prioridad Paciente E normal) Razonamiento: Si el paciente únicamente blasfema, podrá existir la preocupación respecto de un paciente perfectamente estable, con una personalidad combativa.
-
Escenarios
Respuestas
4
Escenario de
Explosión de
brevemente que de evaluación emplearía
Gas en el Gimnasio continuación
maniobras básicas de evaluación adicional del
vital o técnicas problema
Las prioridades del paciente esperadas, maniobras de soporte vital básicas, técnicas adicionales de evaluación empleadas para cada paciente en este escenario, son como siguen: Prioridad 1
Paciente B: El paciente presenta obvias dificultades respiratorias, y puede tener obstrucción como demuestra el que hace al respirar. Despejar su vía aérea, como establecer un acceso a la vía levantando la barbilla, o maniobra ndo la quijada, es el objetivo principal en el manejo de este paciente como prioridad uno. Evaluar otras lesionas que ponen la vida en riesgo que podrían ser la causa de distensión respiratoria, por ejemplo, neumotórax a tensión, neumotórax abierto, tamponade cardiaco, tórax pulmonar.
-
Prioridad 2-Paciente D: El paciente se encuentra boca abajo y no se mueve. Este paciente puede también presentar un problema de la vía aérea debido a un nivel de conciencia deprimido. Su vía aérea y respiración deben ser evaluadas, y se debe tomar nota del esfuerzo respiratorio; deberá establecerse mantenerse una vía aérea para el paciente. El paciente entonces requerirá ser cuidadosamente para quedar boca arriba y deberá restablecerse una vía aérea accesible en razón de hallazgos por evaluaciones posteriores. El paciente está inconsciente y una vez que se encuentre sobre su espalda, es decir, boca arriba, su lengua puede desplazarse y ocluir la vía aérea. Se deberá de administrar oxígeno. Deberá mantenerse protección completa de su espina. Si el estudiante identifica que el paciente ha fallecido, el instructor deberá preguntarle como efectuó dicha determinación. Nota: Los pacientes B y D pueden ser considerados de Alta
y pueden ser
Prioridad 3-Paciente C: El paciente está tirado sobre un charco de sangre y probablemente ha sufrido lesión mayor en las extremidades con hemorragia que debe ser la extremidad.. La razón para detenida, por ejemplo, con compresión directa o seleccionar pacientes B y antes del paciente C, es la de que éstos pacientes probablemente tengan problemas de vía aérea y de ventilación, que el paciente C parece sufrir El problemas relacionados con hemorragia. paciente debe ser reevaluado para determinar si la hemorragia continua ya sea en la extremidad o de otros sitios. Detenga el sangrado y evalúe al paciente para determinar la severidad del choque, por ejemplo, palidez de la piel, calidad del pulso, y nivel de conciencia. El paciente debe considerarse en una prioridad intermedia. Nota: Los
siguientes 2 pacientes deben ser considerados en la categoríade ultima prioridad..
Prioridad 4 Paciente A: Con base en un examen a distancia, aparentemente el paciente sufre de dolor intenso por lesión en la extremidad. El examinador requiere evaluar elABCDE del pacientes para asegurar que la vía aérea es accesible y su respiración es adecuada. El doctor deberá, después examinar las extremidades del paciente para detectar lesiones y afección reducir una fractura (si existe), y después aplicar una férula.
-
E: Este paciente está consciente y alerta. Su ABCDE deberá ser evaluado para determinar si existe evidencia de compromiso respiratorio (neumotóraxa
Paciente
Escenarios
.
5
Escenario de
Explosión de
Gas en el Gimnasio continuación
tensión). Podrá requerir algunos andgésicos después de que su circulación, se consideranadecuados.
vía
aérea, respiración
y
6
DE
,
EXPLOSION DE GAS EN EL Este escenario es continuación del Escenario y los recursos, incluyendo capacidad el del personal y disponibilidad de recursos. También educacional del vital avanzado y prioridades del transporte. Escenario e inicia consideraciones de
a los pacientes de acuerdo a quién debe recibir cuidado de apoyo vital avanzado o básico y describa que tipo de cuidado ser. pacientes están enlistados en orden de Prioridad como se identificaron en el escenario AVA
DEL TIPO D E CUIDADO
Establecer vía aérea evidente; administrar oxígeno; establecer vía aérea definitiva; descompresión mediante punción de neumotórax a tensión; sellar apropiadamente neumotórax abierto. Establecer vía aérea evidente; administrar oxígeno; proteger completamentela espina; establecer vía aérea definitiva. Detener sangrado; colocar férula en la extremidad lesionada; evaluar severidad del choque; iniciar fluidos Asegurar vía aérea y una correcta respiración del paciente; la extremidad lesionada; evaluar afección vascular.
2.
el traslado del paciente e
PRIORIDAD
destinos.
PACIENTE Hospital más cercano Centro de Trauma Las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente requieren cuidados quirúrgicos. Por lo tanto, deberá trasladars e a un centro de trauma o al hospital más cercano pa ra dichos cuidados y futuro
Centro de Trauma Hospital más cercano Porque el paciente está inconsciente (coma) y presenta problemas potenciales de la vía aérea y
Respuestas
Escenario de
II Explosión de Gas en el
-
una posible lesión a un centro de
necesita ser transportado o al hospital más cercano.
Centro de Trauma Hospital más cercano Este paciente puede requerir intervención quirúrgica y deberá ser transportado a un centro de trauma, si hay o al hospital más cercano.
que
3.
identificar y
el
Centro de Trauma
Hospital más cercano
Centro de Trauma
Hospital
cercano
múltiples pacientes, qué criterio utilizaría de estos pacientes?
a.
anormales alterad o de conciencia Sufrimiento respiratorio Pérdida continua de sangre Anormalidades anatómicas, por ejemplo, deformidades b.
Algunos pacientes pueden signos pueden ser de asistencia en un quejarse por estar lesionados. Estas quejas permiten identificar fisiológicos anatómicas representadas por dolor y reblandecimiento o localizados en ciertas áreas.
o lesiones de pacientes deberán recibir tratamie nto en el lugar antes que llegue el personal
5.
Pacientes con niveles de conciencia alterado Mantener una vía aérea mediante maniobras básicas de apoyo vital. b. Pacientes que requieren control externo de una hemorragia, por ejemplo, presión directa. c. Pacientes de los que se sospecha presentan lesión a.
-
de que acude personal instituidas y que principios gobiernan el orden de 6.
que técnicas deberán ser de estas técnicas?
La atención deberá dirigirse a:
si existe equipo disponible. b. Tratar neurnotórax a tensión, si existen indicios. c. Establecer terapia si hay disponibilidad. de d. Simple a.
¿En situaciones de pacientes múltiples, quién deberá ser transportado? primero? deberá ser transportado
Triage Respuestas
ESCENARIODE EN UNA CASA E No todos los centros de trauma manejan lesiones por quemaduras. Consecuentemente, los pacientes con lesiones por quemaduras deberán ser manejados en con capacidad para el manejo de lesiones por quemadura y el trauma en instalaciones con capacidad para Por lo tanto, el médico que proporciona tratamiento inicial en instituciones pequeñas, deberá reconocer que paciente con problema de lesiones por quemaduras es de naturaleza respiratoria. Por lo tanto, la lesión respiratoria deberá ser detectada de manera pronta. El paciente quemado requiere el inicio y continuación de administración de fluidos hasta que se le traslade a la próxima institución. La primera o segunda hora no deberán constituir un reto. y Se deberá iniciar líneas fluidos, como debiera ser para cualquier paciente lesionado. La unidad de cuidados terciaria puede iniciar la administración de fórmula de fluidos apropiada.
Escenario: Una un incendio, debidos a la falla de una tubería de gas, han ocurrido en casa rodante en un cercano para casas Debido a la proximidad del incidente a un hospital, el personal prehospitalario, sin previa autorización, a los pacientes directamente a esa institución. Los pacientes, todos miembros de la misma familia, son en tablas espinales largas cuando llegan al depa rtamento de . emergencias del hospital. Los pacientes lesionados son: Paciente A Un hombre de años de edad que esta tosiendo y expectorando material Los vellos faciales y el cabello están completamente chamuscados. La voz del paciente es clara y se está quejando de dolor en las manos, las cuales tienen eritema y formación temprana de ampollas. 30 PA pulso ioo, y Hg
-
Paciente B Una de 6 años de edad parece asustada y esta llorando. Se queja de dolor de las quemaduras (eritema ampollas) en la espalda, nalgas y la parte posterior de ambas extremidades inferiores ioo, y 25 PA Hg,
-
Paciente C Un hombre de 70 y de edad que tose con resuellos expectorando material tiene la voz ronca y solamente responde a estímulos dolorosos. En el tórax anterior y en la abdominal hay eritema y piel chamuscada, así como quemaduras circunferenciales en ambos muslos. 35 y PA Hg,
-
Paciente D Una mujer de 19 años de edad que está obnubilada, pero responde al dolor cuando son movidos el húmero y la pierna derechos. No hay deformidad obvia del brazo, y se observa hinchazón en el muslo, que se encuentra en una férula de tracción. PA Hg, pulso y 32
-
Paciente E Un hombre de 45 años de edad que está pálido y que se queja espontáneamente de dolor en la pelvis. Hay evidencia clínica de fractura con distensión abdominal y dolor a la palpación. Hay eritema y se han formado ampollas enel tórax anterior, como en la pared abdominal y en los muslos, También tiene una en frente F ' R 25 mm PA
-
Respuestas
Escenario de
Las respuestas a
Explosión e Incendio en una Casa preguntas a
se dan en la
siguiente y en la próxima página.
por asociada una lesión
que
continuación
y una
quemadura por inhalación o en la superficie corporal.
a.
en el departamento de emergencias de alta y el al 5, siendo el su prioridad su hospital, poniendo un su prioridad más en el espacio proporcionado para la que corresponde a cada paciente.
3. 4. 5.
de
el porcentaje de
quemaduras
que paciente debe ser a un centro de trauma..
la s u p e r e corporal. -
a un centro para quemados
para prioridades
El manejo de las prioridades este escenario puede estar basado en información obtenida al evaluar a los pacientes lesionados a distancia. Aunque puede existir duda sobre que paciente más grave, tiene la en la información disponible, se debe tomar una decisión para proceder con la mejor información disponible en ese momento. La prioridades esperadas para este escenario son las siguientes;
Prioridad 1-Paciente C Razonamiento: Basado en la presencia de tos, dificultad para respirar, expectoración de material que el paciente presenta un lesión respiratoria. y voz También tiene quemaduras severas gran parte de su cuerpo. Requiere ser trasladado a un centro de atención de quemaduras. El paciente está en choque y niveles de conciencia alterados. La prioridad en el inicial asegurar una vía aérea adecuada (probablemente mediante intubación e inicio de administración de fluido tibio. requiere ser transferido a la unidad de terapia intensiva para para el manejo de la lesión respiratoria y quemaduras. Este paciente puede o no ser salvable. Paciente C representa la segunda prioridad de traslado debido a la lesión respiratoria y las quemaduras en la superficie corporal. (Pacientes C, B y pueden tener prioridades intercambiables).
Escenario de
111 Explosión e Incendio en una Casa Rodante continuación
-
Prioridad 2 Paciente Razonamiento:Con base en un examen físico e historial, el paciente no presenta evidencia
-
de trauma relacionado, pero existen evidencia de lesión por quemadura y probablemente de lesión respiratoria. A pesar de que el paciente puede hablar con claridad, el compromiso de la vía aérea puede presentarse en forma rápida y requerir manejo. Es importante recordar que esta condición puede cambiar y puede ser progresiva. Requiere evaluación exhaustiva y posiblemente intubación. En ausencia sufrimiento respiratorio, la intubación puede El paciente también presenta quemaduras menores, pero involucran las manos. Por lo tanto, requiere ser trasladado a un centro de atencián de quemaduras. Tal vez requiera tratamiento en la unidad de terapia intensiva para la lesión respiratoria, y mediante administración de volumen para las quemaduras y cuidados especiales para las manos. Paciente A representa la tercera prioridad de traslado. (Pacientes C, transferibles).
B
y A pueden tener
Prioridad 3 Paciente D
-
Razonamiento: Este
paciente presenta lesiones obvias y problemas y abdominales potenciales. Su nivel de conciencia también se encuentra deprimido, lo que puede representar un problema progresivo de vía aérea. Una rápida evaluación podría determinar una rápida intubación o una vía aérea oral. El paciente requiere ser trasladado a una unidad de trauma. Paciente D representa la última prioridad de traslado.
Prioridad 4
Paciente
-
E
quemaduras que la mayor parte del cuerpo. Lesiones abdominales con pérdida de sangre asociada son evidentes. Existe evidencia clínica de pérdida sanguínea, requiriendo resucitación con volumen. Requiere ser transferido inicialmente a un centro de trauma para que de forma somera, se efectúe una de pelvis y abdomen, y para determinar si sus quemaduras podrán tratarse de forma más adecuada en un centro de quemaduras. Razonamiento: Existe evidencia de
Paciente E representa la primera prioridad de traslado para evaluación de lesiones relacionadas. Nota: Las prioridades de manejo de Pacientes A, D y E pueden ser intercambiables. Sin embargo, razonamiento para modificar el orden deberá ser Prioridad
Razonamiento: Esta niña de 6 años se encuentra hemodinárnicamente normal, sin embargo presenta quemaduras extensas y significativas. Indudablemente sufre de manera más profunda los efectos de las quemaduras que un adulto con quemaduras similares en tamaño. Se necesita iniciar la administración de fluidos intravenosos tibios y deberá ser transferida a un centro de quemaduras para resucitación, mediante administración de volumen, y manejo de las quemaduras. Paciente B representa la cuarta prioridad de traslado. (Los pacientesC, B, y A pueden tener prioridades de traslado intercambiables)
de
111 Explosión e Incendio en
-
Casa
continuación
El tratamiento y traslado de un solo paciente se torna más complicado cuando existen múltiples pacientes con múltiples problemas. Las lesiones de pacientes deben ser de acuerdo con el alcance del tratamiento requerido, y necesidades de traslado 2.
La
es un punto que debe estar presente en los cuidados definitivos
Los recursos, tiempo, distancia y medio ambiente pueden ser los factores que determinen de que manera se proporcionan los cuidados.
Escenarios
Respuestas
DE POR
AL
Escenario: Usted esta en un hospital cuando recibe una llamada comunicándole que cinco miembros de la familia de un médico estaban paseando en un transporte de nieve sobre un lago congelado cuando el hielo se rompió. Cuatro miembros de la familia cayeron al agua
rescate que se encontraban en el sitio del accidente proporcionaron la siguiente información:
Paciente A -El nieto del. médico de diez años de edad, fue sacado del lago por el equipo de rescate. El monitor ECG indica
Paciente B La esposa del médico, de 65 años de edad, fue sacada del lago por el equipo de rescate . El monitor ECG indica asistolia.
-
Paciente C-La
del médico, de 35 años de edad, quién había estado sumergida y
del lago con ayuda de un amigo, tiene golpes en la pared anterior del tórax. mm Hg PA
Paciente D-La nuera del médico,de 35 años de edad, quién había estado sumergida y
salió del lago
no tiene signos obvios de trauma.
PA iio
E El médico jubilado de 76 años de edad, que nunca queja de nada excepto de frío en las manos y en los pies.
-
de traslado de la escena del
Establecer las
al agua, no se
al
departamento de emergencias.
Prioridad de traslado
Paciente
Prioridad de traslado
Paciente A
Prioridad de traslado
Paciente B
Prioridad de traslado
Paciente
Prioridad de traslado
Paciente E
D
Cuando se les compara con Pacientes C y Razonamiento:Pacientes A y B están en este paciente D y E se les considera muertos. Paciente C presenta signos vitales deberá ser la primera prioridad de traslado. Pacientes D y E están "normales", y pueden esperar hasta que Pacientes A y B sean trasladados. Paciente A deberá ser trasladado antes que Paciente B debido a su edad. Paciente D es la cuarta prioridad de traslado y finalmente el paciente E que se le puede trasladar por terrestre.
Escenarios
Respuestas
de 2.
N
Lesiones por Exposición al Frío continuación
-
Al llegar al departamento de emergencias se debe medir la pacientes. Bosqueje su
corporal central a
todos
Paciente C, con una presión (91.4
necesita
de
una rápida evaluación de su
excluir de ser elevada.
e
del resto de la
Hg y una temperatura corporal de 33 C así como de tórax y abdomen para Su temperatura central de 33 C requerirá ,
Paciente A
con una temperatura corporal central de C (84.2 y una ser realizada para si por ahogamiento o hipotermia. Si el paciente no está ahogado se debe efectuar recalentamiento con bomba de circulación disc utir niveles . El instructor altos en relación con hipotermia. Si el nivel de potasio del paciente está sobre de esta muerto.
Deberá ser
Este paciente B permanece asistólico con una temperatura central de 34 C (93.2 podría ser declarado muerto en razón de que la probablemente se deba a un episodio más que por
Paciente D presenta
una
temperatura corporal de 35
y deberá
pérdida de calor.
Paciente E presenta una temperatura corporal de 36 C (96.8 F), con evidencia de lesiones por congelacibn en pies y manos, requiriendo recalentamiento urgente
Resumen
Las mejores decisiones se adoptan cuando los principios de apropiadamente. Esto no significa que el resultado sea el mejor. 2.
importante
el uso de recursos .
se aplican
V
ESCENARIO DE ACCIDENTE
emergencias del Escenario: Ud. es el único médico disponible en el departamento un hospital de la comunidad con capacidad para ioo camas. Lo asisten enfermera y una asistente de enfermera. Hace minutosse le notificó por radio que las ambulanciasestán por llegar con pacientes de un accidente automovilístico único. No se ha recibido información adicional. Dos ambulancias llegan con pacientes que eran los ocupantes de un automóvil que viajaba a mph (96 Kph) antes del choque. Los pacientes lesionados son:
Paciente A Un hombre de años de edad que conducía el auto y que aparentemente no estaba usando el cinturón de seguridad. Con el impacto, fue lanzado contra el parabrisas. Al ser admitido al hospital se observa dificultad respiratoria grave. Luego de la evaluación primaria, el personal prehospitalario le proporciona la siguiente información. Las lesiones incluyen: trauma grave con hemorragia a través de la nariz y de la boca, (2) en el antebrazo izquierdo y (3) múltiples abrasiones sobre el tórax
-
Hg, pulso izo, FR
PA
y
de coma de Glasgow
=
8
Paciente B Una pasajera de 38 años de edad, que aparentemente fue lanzada desde el asiento frontal y que fue encontrada a 30 pies (g metros) del auto. Al momento de la admisión, esta despierta y alerta, y se queja de dolor abdominal y del tórax. El reporte que se entrega a U d indica que, al palparle la cadera, ella se queja amargamente de dolor y se siente una crepitaciónde fractura relacionada. 25 PA Hg, y
-
Paciente C Un pasajero de 48 años de edad que fue encontrado debajo Se le informa a Ud. que, al momento de la admisión, el paciente esta confuso y responde con lentitud al estímulo verbal. Las lesiones incluyen múltiples abrasiones en la cara, tórax y abdomen. Hay ausencia de sonidos respiratorios en el lado izquierdo y su abdomen esta sensible a la palpación. PA Hg, pulso 35, y escala de coma de Glasgow
-
Paciente D Una mujer histérica de 25 años de edad fue extraída del asiento posterior del vehículo. Tiene 8 meses de embarazo y se queja de dolor abdominal. Las lesiones incluyen abrasiones múltiples en la cara, tórax y abdomen. Los sonidos respiratoriosesta ausentes en el lado izquierdo y su sensible a la palpación. Se encuentra en trabajo de parto. Hg, pulso ioo, y 25 PA
-
Paciente E Un niño de 6 años de edad que fue extraído del piso del asiento En la escena del accidente el niño estaba alerta y hablaba. Ahora respondeal estímulo de dolor solamente con gritos. Las lesiones incluyen múltiples abrasiones y una deformidad de la parte inferior de la pierna derecha. Hay sangre seca alrededor de la nariz y de la boca. mm Hg, pulso PA 35
-
En un caso de pasos a tomar para efectuar con los múltiples pacientes lesionados, la priorización de tiage debe ser pronta y deberá basarse en la mejor información en un lapso de tiempo corto. Idealmente, una evaluación detallada de cada paciente provee información más completa para la toma de decisiones. Sin embargo el tiempo utiiizado en obtener información detallada puede resultar en el deterioro del paciente o hasta en la muerte mientras los otros evaluados. En este escenario, alguna , información, por ejemplo, tipo de lesiones, signos vitales y de coma de Glasgow es disponible y deberá ser utilizado en el proceso de Cuando dicha información no esté
Escenario de
V Accidente
-
disponible, las decisiones se requieren efectuar sobre una evaluación- globai, rápida, y muchas veces superficial.
Prioridad 1 Paciente A Razonamiento; hombre de 45 años presenta una obstrucción mayor de vía aérea superior, y como tal, constituye la primera prioridad en este grupo de pacientes. Como
-
previamente descrito, presenta fracturas y un hematoma, obstruyendo su vía aérea y nasal. Deberá realizarse una evaluación apropiada y manejo de su vía aérea. Debido a que probablemente una u no sea y puede poner en peligro su espina cervical, este paciente puede ser candidato a una
Prioridad a Paciente C
-
Razonamiento: La ausencia de sonidos respiratorios izquierdos combinado con una en un hombre de 48 años lo hacen segunda prioridad. La combinación de estos dos hallazgos fisicos nos dirige al diagnóstico de neumotórax a tensión y deberá ser tratado de manera pronta con una aguja o tubo pleural. Prioridad
E
Un sentido de urgencia se presenta para el tratamiento de menores de edad que presentan múltiples traumas. Un niño de 6 años presenta un trauma craneal tal como lo evidencia su nivel de conciencia. La prioridad inicial en el tratamiento deberá ser asegurar y proteger su vía Se le deberá dar prioridad a s u traslado a un centro de especialidades Prioridad 4 Paciente
-
Inicialmente, este paciente se estable y únicamente presenta algunos signos de anormalidad Sin embargo, el antecedente de haber sido proyectado del y los hallazgos consistente en una la hace Sus signos vitales una probable de lesiones y choque muestran alguna compensación de su condición, pero requiere agresiva y continua. Prioridad 5 Paciente
-
Esta paciente se encuentra en trabajo de parto, probablemente precipitado por el accidente automovilístico. Después de ser examinada y la atención deberá ser dirigida a la posibilidad de sufrimiento fetal. Si el nacimiento es inminente, requiere ser manejado por Sin embargo, los cuidados en esta paciente pueden esperar hasta en tanto las condiciones que amenazan la nd a, que presentan los otros cuatro pacientes sean identificadas.
.
Escenarios
V
de
Accidente
-
continuación
disponible, las decisiones se requieren efectuar sobre una muchas veces más superficial.
global, rápida, y
proporcionado junto a letra que corresponde a paciente. brevemente su razonamiento pura También en el espacio disponible, la de la manera como lo hizo: de estos ,
-Paciente A
i
mayor de vía aérea Razonamiento; Este hombre de 45 años presenta una superior, y como tal, constituye la primera prioridad en este grupo de pacientes. Como previamente descrito, presenta fracturas y un hematoma, obstruyendo su vía aérea y nasal. Deberá realizarse una evaluación apropiada y manejo de su vía aérea. Debido a que probablemente una no sea y puede poner en u peligro su espina cervical, este paciente puede ser candidato a una
Prioridad apaciente C La ausencia de sonidos respiratorios izquierdos combinado con una hipotensión en un hombre de 48 años lo hacen segunda prioridad. La combinación de estos dos hallazgos físicos nos dirige al diagnóstico de a tensión y deberá ser tratado de manera pronta con una aguja o tubo pleural. Prioridad 3 Paciente E Razonamiento: Un sentido de urgencia se presenta para el tratamiento de menores de edad que presentan múltiples traumas. Un niño de 6 años presenta un trauma craneal tal como lo su nivel de conciencia. La prioridad inicial en el deberá asegurar y proteger su vía aérea. Se le deberá dar prioridad a su traslado a un centro de especialidades
-
4
-Paciente
este paciente se encuentra estable y únicamente presenta algunos signos de Sin embargo, el antecedente de haber sido proyectado del automóvil, y los hallazgos consistente en una la hace una probable Sus de lesiones múltiples y choque signos vitales muestran alguna compensación de su condición, pero requiere agresiva y continua. Prioridad 5
-Paciente
Razonamiento: Esta paciente se encuentra en trabajo de parto, probablemente precipitado
por el accidente automovilístico. Después de ser examinada y la atención deberá ser dirigida a la posibilidad de sufrimiento fetal. Si el nacimiento es inminente, requiere ser Sin embargo, los cuidados en esta paciente pueden esperar manejado por hasta en tanto las condiciones que amenazan la vida, que presentan los otros cuatro pacientes sean identificadas.
de
Escenarios
de otros proveedores de cuidados médicos que pacientes.
Respuestas
ser
para el proceso
Escenario de
V
-Accidente Automovilístico continuación
El razonamiento principal para en este escenario, es el a la vida causada por las lesiones específicas..
y la relativa amenaza
Después de enfrentar los problemas inmediatos, una revisión secundaria de todos los pacientes permite tomar decisiones en relación con el cuidado definitivo, y traslado a otras aéreas dentro de la institución, u otras instituciones que tengan recursos más apropiados para satisfacer las necesidades de cada paciente en lo individual. 3.