PANDUAN PERUJUKAN PASIEN RUMAH SAKIT MANDAYA KARAWANG
RUMAH SAKIT MANDAYA JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK JAMBE KARAWAN
1
BAB I DEFENISI Rujukan pasien
merupakan pengiriman individu (pasien) dari satu dokter atau
spesialis lain atau dari satu tempat atau ke bagian yang lain atau sumber daya lain, baik untuk konsultasi atau perawatan karena perujuk tidak siap atau tidak memenuhi syarat untuk menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien. Untuk memastikan kesinambungan pelayanan pasien informasi tentang kondisi pasien sangat penting guna memastikan penerima rujukan mampu menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien. Untuk itu disusun pedoman merujuk pasien ke rumah sakit atau sarana kesehatan lain yang telah ditunjuk sesuai ketentuan yang telah ditetapkan. A.
Perpindahan Pasien Antar Ruangan Perpindahan pasien didalam lingkungan rumah sakit, seperti : dari IGD / poliklinik ke rawat inap, antar ruang rawat. Tujuan : Mengirim pasien ke ruangan lain yang sesuai dengan kondisi atau permasalahannya secara cepat, cermat dan aman bagi pasien
B.
Merujuk Pasien ke Rumah Sakit lain untuk Perawatan Lanjutan Mengirim pasien ke rumah sakit lain untuk dilakukan perawatan lanjutan dikarenakan: 1.
Pengobatan atau tindakan tertentu yang diperlukan tidak bisa dilakukan di RS.
2.
Ruang rawat inap penuh
3.
Atas permintaan pasien dan atau Keluarga untuk pindah rawat di rumah sakit yang dituju
Tujuan : 1.
Mengirim pasien yang dirujuk atau pindah rawat ke rumah sakit lain secara cepat, cermat dan aman bagi pasien
2.
C.
Menjalin kerjasama yang baik dan efisien dengan rumah sakit lain
Merujuk Pasien ke Rumah Sakit lain untuk Pemeriksaan Penunjang Mengirim pasien kerumah sakit lain untuk dilakukan pemeriksaan penunjang dikarenakan : Fasilitas, baik peralatan maupun tenaga professional (ahli) yang tidak dimiliki atau peralatan yang dimiliki sedang dalam keadaan rusak. Tujuan :
2
1.
Mengirim pasien yang akan dilakukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan kebutuhannya.
2.
D.
Menjalin kerjasama yang baik dan efisien dengan rumah sakit lain.
Menerima Rujukan Pasien dari Rumah Sakit lain Menerima pasien dari rumah sakit lain untuk dilakukan perawatan lanjutan dikarenakan : 1.
Pengobatan atau tindakan tertentu yang diperlukan tidak bisa dilakukan di rumah sakit tersebut
2.
Ruang rawat inap di rumah sakit tersebut penuh
3.
Atas permintaan pasien dan atau keluarga untuk pindah rawat di rumah sakit
Tujuan : 1.
Menerima pasien yang dirujuk atau pindah rawat dari rumah sakit lain secara cepat, cermat dan aman bagi pasien
2.
Menjalin kerjasama yang baik dan efisien dengan rumah sakit lain
3
BAB II RUANG LINGKUP A.
Ketentuan umum merujuk pasien 1.
Pasien dirujuk karena ruang perawatan penuh, membutuhkan pelayan lebih lanjut dan tidak tersedia di Rumah sakit Mandaya Karawang, permintaan pasien sendiri
2.
Pasien dirujuk oleh DPJP atau dokter lain yang ditunjuk sesuai ketentuan
3.
Petugas kesehatan(case manager/perawat yang ditunjuk) menghubungi Rumah sakit lain untuk memastikan fasilitas tersedia sesuai kebutuhan pasien.
4.
DPJP atau dokter lain yang ditunjuk membuat rangkuman klinik pasien meliputi kondisi, berbagai prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan pelayanan yang dibutuhkan pasien.
5.
DPJP atau dokter lain yang ditunjuk sesuai ketentuan
informed consernt
(persetujuan/penolakan rujukan) kepada pasien tentang alasan dirujuk, rumah sakit yang menerima, petugas yang mengantar dan resiko yang mungkin terjadi jika pasien tidak dirujuk 6.
Petugas yang mentransfer pasien untuk merujuk ke Rumah sakit lain adalah dokter ruangan dan perawat sesuai kondisi pasien
7.
Selama proses transfer untuk dirujuk pasien harus diobservasi kondisinya oleh dokter dan perawat yang mengantar dan hasil observasi harus didokumentasikan
B.
Kwalifikasi petugas dalam merujuk pasien Merujuk pasien ke rumah sakit lain dapat berupa proses singkat jika kondisi pasien masih stabil namun bisa juga suatu perjalanan yang menutut petugas kesehatan yang mengantar untuk melakukan pemantauan secara terus menerus khususnya pada kondisi pasien kritis (hemodinamik tidak stabil).
Dalam kasus seperti tersebut
dibutuhkan tenaga kesehatan yang kompeten sehingga perlu ditentukan kwalifikasi tenaga kesehatan yang akan mengantar pasien yang dirujuk agar kebutuhan pasien terpenuhi sesuai kondisinya.Dibawah ini adalah uraian tentang kwalifikasi tenaga kesehatan yang mengantar dalam proses merujuk pasien sbb : 1.
Pasien dengan kasus kritis (Hemodinamik tidak stabil) Dokter umum bersertifikat ATCLS yang masih berlaku dan perawat yang `bersertifikat BLS/BTCLS yang masih berlaku sesuai ketentuan
2.
Pasien dengan kasus stabil (kesadaran baik, hemodinamik stabil) perawat yang bersertifikat BLS/BTCLS yang masih berlaku sesuai ketentuan 4
3.
Selama proses pemindahan kondisi pasien harus dipantau/diobservasi meliputi: a. Tanda-tanda vital ; kesadaran, tekanan darah, prekuensi nadi, prekuensi pernapasan, skala nyeri dan hal-hal lain yang signifikan b. Waktu pemantauan disesuaikan dengan kondisi pasien c.
Hasil pemantauan harus didokumentasikan di rekam medis pasien dan diserahkan kepada rumah sakit yang akan menerima rujukan.
BAB III TATA LAKSANA 5
A.
Perpindahan Pasien Antar Ruangan Kebijakan : 1.
Ada persetujuan dari DPJP untuk pindah ke ruangan lain.
2.
Pasien diantar oleh perawat dan/ atau PP ke ruangan yang dimaksud dan membawa catatan pemindahan pasien yang sudah terisi lengkap.
Prosedur : 1.
Perawat ruangan memastikan pasien sudah mendapatkan ruangan rawat inap sesuai dengan yang dibutuhkan.
2.
Menghubungi ruangan lain dan memastikan bahwa ruang rawat inap tersebut sudah siap untuk menerima pasien.
3.
Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang rencana pemindahan pasien dan kesiapan ruangan yang dituju.
4.
Menjelaskan pada pasien / keluarga bahwa pasien akan didampingi perawat dan atau PP selama proses pemindahan.
5.
Petugas yang mengirim pasien melakukan serah terima pasien dengan perawat ruangan yang dituju berdasarkan form perpindahan pasien dengan menggunakan metode SBAR.
B.
Merujuk Pasien ke Rumah Sakit lain untuk Perawatan Lanjutan Kebijakan : Merujuk pasien ke Rumah sakit atau sarana kesehatan lainnya
sehingga
kesinambungan pelayanan pasien terpenuhi yang pada akhirnya keselamatan pasien dan mutu pelayanan dapat meningkat. Prosedur : 1.
Dokter memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi pasien bahwa pasien perlu/ dapat ditangani di tempat lain;
2.
Sebelum merujuk memastikan terlebih dahulu bahwa Rs yang dituju memiliki dokter / fasilitas pelayanan yang dibutuhkan.
3.
Dokter melengkapi rekam medis pasien dan menyiapkan berkas penunjang yang akan diperlukan di rumah sakit rujukan. Resume medis, yang berisi : a. Kondisi klinis pasien. b. Prosedur dan pemeriksaan yang telah dilakukan. c.
Kebutuhan pelayanan lebih lanjut
6
4.
Dokter melengkapi resume medis (surat rujukan) dan perawat melengkapi form catatan perpindahan pasien antar RS (menggunakan form SBAR, dibuat rangkap 2).
5.
Resume medis dibuat salinannnya. (asli diberikan ke RS yang dituju, copy tertinggal).
6.
Pasien dirujuk menggunakan alat transportasi yang sesuai dengan kondisinya.
7.
Perawat menghubungi koordinator ambulance, dan mengisi formulir permintaan ambulance.
8.
Selama proses rujukan kondisi pasien dimonitor terus menerus. Kondisi pasien dicatat pada lembar observasi dan disatukan dengan RM pasien.
9.
Petugas yang mengantar melakukan timbang terima setelah sampai di RS rujukan dengan melengkapi form SBAR (rangkap 2, asli tertinggal dan copy dibawa kembali).
10. Menyerahkan resume medis dan lembar pengawasan pasien selama transportasi kepada RS yang dituju.
C.
Merujuk Pasien ke Rumah Sakit lain untuk Pemeriksaan Penunjang Kebijakan : 1.
Pasien dilayani dengan meneruskan ke rumah sakit yang dianggap mampu untuk mendapatkan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan sedangkan fasilitas tersebut belum ada di rumah sakit.
2.
Setiap pasien yang memerlukan pemeriksaan penunjang yang belum tersedia harus dirujuk untuk pemeriksaan tersebut ke rumah sakit terdekat yang menyediakan jenis pemeriksaan yang dimaksud.
Prosedur : 1.
DPJP menentukan kebutuhan akan pemeriksaan penunjang, misalnya Lab atau Radiologi.
2.
Dokter memberikan informasi kepada pasien dan keluarga bahwa diperlukan pemeriksaan penunjang.
3.
Pasien dan keluarga pasien setuju dengan menandatangani persetujuan.
4.
DPJP menuliskan permintaan pemeriksaan penunjang pada form Lab atau form Radiologi.
5.
Perawat mengajukan permintaan yang dimaksud ke bagian terkait (Lab / Radiologi).
7
6.
Bagian Lab / Radiologi melakukan konfirmasi dan klarifikasi tentang pemeriksaan penunjang yang dimaksud. Bila perlu memberikan pertimbangan pemeriksaan alternatif.
7.
Bagian Lab / Radiologi membuat surat pengantar untuk diajukan pembiayaan rumah sakit (jaminan pembayaran).
8.
Perawat menghubungi Lab / Radiologi yang akan dituju dan mendaftarkan pemeriksaan yang dimaksud.
9.
Pasien diantar ke Lab / Radiologi yang dituju untuk dilakukan pemeriksaan sesuai waktu yang telah dijadwalkan.
D.
Menerima Rujukan Pasien dari Rumah Sakit lain Kebijakan : 1.
Setiap pasien berhak mendapatkan kesinambungan pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien.
2.
Rujukan yang didahului dengan informasi via telepon oleh rumah sakit yang akan merujuk, akan dilakukan verifikasi terlebih dahulu sebelum diputuskan layak untuk dirujuk. Pada saat verifikasi juga dilakukan nasehat pelayanan prahospital.
3. Pasien rujukan tanpa pemberitahuan tetap dilayani di IGD sesuai SPO penerimaan pasien rujukan. Prosedur : 1.
Rujukan yang didahului dengan informasi via telepon: a. Setiap ada informasi via telpon tentang akan datangnya pasien rujukan, maka petugas IGD meminta data lengkap pasien (sementara penelpon membaca surat rujukan atau mengirimkan surat rujukan via f axmail). b. Petugas dapat memberikan anjuran penanganan selama dalam perjalanan. c.
Setiap pasien yang dirujuk dilakukan pemeriksaan verifikasi kondisi pasien.
d. Tindakan terhadap pasien rujukan sesuai dengan hasil pemeriksaan verifikasi di IGD. 2. Rujukan tanpa pemberitahuan: a. Dokter jaga mempelajari surat rujukan yang dibawa. b. Dokter jaga melakukan pemeriksaan fisik sebagai konfirmasi/ verifikasi c.
Dokter jaga melakukan tindakan emergency yang dibutuhkan sesuai dengan hasil pemeriksaan dan menentukan kebutuhan rawat inap
d. Petugas yang mengantar dari unit jejaring dengan didampingi keluarga pasien mendaftar di loket pendaftaran. 8
BAB IV DOKUMENTASI
Rekam medis setiap pasien yang akan
dipindahkan ke rumah sakit lain harus
berisikan dokumentasi pemindahan hal ini penting untuk memberikan informasi yang sejelas-jelasnya pada rumah sakit pnerima agar kesinambungan pelayanan dapat terpenuhi sesuai kebutuhan pasien. Dibawah akan diuraikan dokumen tasi yang harus ada dalam RM saat proses merujuk pasien . Dokumentasi rekam medis merujuk pasien berisikan hal – hal sebagai berikut: a.
Rekam medis pasien yang akan dirujuk berisi : 1) Nama rumah sakit yang menerima rujukan 2) Alasan merujuk 3) Kondisi khusus yang berhubungan merujuk (kondisi klinis pasien) 4) Dokumentasi setiap perubahan klinis selama proses rujukan. 5) Tanda tangan dokter yang mengirim pasien dan menerima pasien di rumah sakit yang dituju 6) Formulir merujuk dibuat rangkap dua, satu pertinggal di RM pasien dan satu untuk rumah sakit yang menerima rujukan.
b.
Formulir Merujuk Pasien
c.
Formulir Pemberitahuan Informasi Rujuk / Transfer
d.
Formulir Konsultasi
9
