Panduan Penolakan Resusitasi (Dnr)

PANDUAN PENOLAKAN RESUSITASI RUMAH SAKIT BETHSAIDA

BAB I PENDAHULUAN

Resusit Resusitasi asi Jantung Jantung Pau Pau !RJP" #i#e$nisi #i#e$nisi%an %an se&agai se&agai suatu suatu saana saana #a'a( #a'a( (e(&ei% (e(&ei%an an &antuan )i#u* #asa #an 'an+ut %e*a#a *asien ,ang (enga'a(i )en- na*as atau )en +antung. RJP #iin#i%asi%an #iin#i%asi%an untu% *asien ,ang sa#a. sa#a. -#a% &ena*as. #an ,ang -#a% (enun+u%an a#an,a tan#a/tan#a si%u'asi0 A0 RJP (eu*a% (eu*a%an an suatu suatu *ose#u *ose#u e(egen, e(egen, #an #i u(a) u(a) sa%it &iasan,a &iasan,a te'a) te'a) #i&entu% -( %)usus ,ang te'a-) #an &e*enga'(an #a'a( (e'a%u%an RJP0 B0 Menuut Menuut sta-s sta-s-%. -%. -n#a%a -n#a%an n RJP #i'a%u%a #i'a%u%an n se&an,a% se&an,a% 13 #ai #ai 2 (i'ia %e(a%e(a-an an *asien *asien ,ang te+a#i #i u(a) sa%it A(ei%a Sei%at se-a* ta)unn,a0 Po*osi #ai -n#a%an RJP ini #iangga* &e)asi' #a'a( (eestoasi (eestoasi fungsi %a#io*u'(one %a#io*u'(one *asien0 40 Dai Dai *asie *asien/* n/*as asien ien ,ang ,ang #i'a% #i'a%u% u%an an RJP. RJP. se&an se&an,a ,a% % 13/n 13/n,a ,a &e)asi' &e)asi'.. #an1 #an13 3 #ai #ai *asien/*asien ,ang &e)asi' ini #a*at &eta)an )ingga *u'ang #ai u(a) sa%it0 D0 Ting%at Ting%at %e&e)a %e&e)asi'an si'an RJP &ega &egantun ntung g *a#a sifat sifat #an #ea+at #ea+at *en,a%it *en,a%it *asien *asien E0 Pa#a Pa#a suatu suatu stu#i stu#i #i u(a) u(a) sa%it Bost Boston. on. *asien *asien #enga #engan n %an% %an%e e 'an+ut 'an+ut ,ang te'a) te'a) &e(etastasis -#a% a#a ,ang #a*at &eta)an )i#u* )ingga *u'ang #ai u(a) sa%it0 Diantaa *asien gaga' gin+a'. )an,a 25 ,ang &eta)an )i#u* sa(*ai *u'ang #ai u(a) sa%it0 0 Biasan, Biasan,a a *a#a *asien *asien ,ang ,ang &e)asi &e)asi'' #i'a%u%a #i'a%u%an n RJP inisia' inisia' tea*i tea*i (eningg (eningga' a' se&e'u( se&e'u( *u'ang #ai u(a) sa%it )a(*i se'a'u #ia7at #i uang a7at intensif ! Intensi8e 4ae Unit " 90 Pa#a Pa#a suatu suatu stu# stu#ii 'ainn 'ainn,a ,a (en,at (en,ata% a%an an &a)7a &a)7a se%ita se%ita 115 *asien *asien ,ang ,ang &e)a &e)asi' si' #i'a%u%an RJP inisia' a%an (enga'a(i RJP u'ang (ini(a' 1: se'a(a (asa *ea7atan #i u(a) sa%it0 H0 Biasan, Biasan,a a *asien RJP ,ang ,ang &e)asi' &e)asi' &eta)a &eta)an n )i#u* #an *u'ang *u'ang #ai #ai u(a) sa%it sa%it -#a% -#a% (enga'a(i gangguan  #isfungsi &eat I0 Suatu Suatu stu#i stu#i (en,a (en,ata ta%a %an n &a)7a &a)7a ;35 #ai #ai *asien/ *asien/*a *asien sien ini ini (e(i'i% (e(i'i%ii oienta oientasi si ,ang ,ang &ai% saat #i*u'ang%an #ai u(a) sa%it J0 Pa#a a#a *asi *asien en/* /*as asien ien ,ang ,ang &e) &e)as asi' i' #i'a #i'a%u %u%a %an n RJP RJP &e&e &e&ea*a a*a #ian #ianta taa an n,a &e) &e)as asi' i' (enga'a(i *e(u'i)an se(*una. &e&ea*a *u'i) teta*i (e(i'i%i (asa'a) %ese)atan #an -#a% *ena) %e(&a'i %e 'e8e' no(a' se&e'u( te+a#i )en- na*as  +antung. &e&ea*a (enga'a(i %eusa%an  e#ea ota% atau %o(a. #an &e&ea*a 'ainn,a +atu) %e(&a'i %e #a'a( %on#isi %on#isi )en- +antungna*as se)ingga )aus #i'a%u%an #i'a%u%an RJP u'ang0 10 Ting Ting%a %att %e& %e&e e)a )asi si'a 'an n RJP RJP < a0 Pen,e&a Pen,e&a& & te+a# te+a#in, in,a a )en)en- +antungna +antungna*as *as *a#a *asien *asien &0 Pen, Pen,a%i a%it( t(asa asa'a) 'a) (e#i (e#iss ,ang ,ang (en# (en#asa asai i 0 Kon#i Kon#isi si %ese %ese)a )ata tan n *asi *asien en sea seaa a u(u( u(u( 20 Seingn,a *asien ,ang &e)asi' #i'a%u%an RJP (asi) (enga'a(i %on#isi ,ang sa%it #an (e(&utu)%an *enangan 'e&i) 'an+ut #an &iasan,a #ia7at #i I4U0 K0 Pen-ng Pen-ng untu% untu% (engi#en (engi#en-$% -$%asi asi *asien *asien #i (ana te+a# te+a#in, in,a a )en- na*as na*as #an +antung +antung (enan#a%an %on#isi te(ina' *en,a%it *asien #an #i (ana usa)a RJP -#a% a%an (e(&ua)%an (e(&ua)%an )asi' !sia/sia"0

Page 1 of 26


L0

Da'a( Da'a( (eneta (eneta*% *%an an %e&i+a% e&i+a%an an DNR. *en*en-ng ng untu% untu% #i%et #i%eta) a)ui ui &a)7 &a)7a a %e&i+a %e&i+a%a %an n ini )aus )aus #i*atu)i #i*atu)i #an #ii%u#ii%u- o'e) se'uu) se'uu) tenaga tenaga %ese)a %ese)atan tan *ofes *ofesiona iona'' #i-ng%a #i-ng%att *i(e. u(a) sa%it. #an *etugas  -( tansfe inta #an anta u(a) sa%it0 M0 Ha% *asien *asien untu% untu% (eno'a% RJP )aus )aus #i)agai. #i)agai. )a' ini (ung%in (ung%in #i%aena #i%aena%an %an *asien *asien &e*en#a* &e*en#a*at at &a)7a &a)7a #engan #engan (e'a%u%a (e'a%u%an n usa)a usa)a RJP )an,a )an,a a%an a%an (e(*e*an (e(*e*an+ang +ang %ua'itas )i#u* ,ang &uu%0 N0 Ke&i+ Ke&i+a% a%an an ini )an, )an,a a &e%a &e%aita itan n #enga #engan n usa)a usa)a RJP. RJP. &u%an &u%an #enga #engan n *enun# *enun#aa aan n atau atau *e(&a *e(&ata ta'an 'an *e(&e *e(&eian ian tata tata'a% 'a%san sana a 'ainn 'ainn,a ,a.. se*ese*e- tea tea*i *i an-&i an-&iaoao-%. %. nutis nutisii *aentea' #an se&again,a0

Page 2 of 26


BAB II LATAR BELAKANG A0 Ang%a %e'angsungan )i#u* *asien #e7asa !su8i8a' ates" ,ang #i'a%u%an RJP #an *u'ang #ai u(a) sa%it se%ita =/2>5. #an te'a) te&u%- &a)7a usa)a RJP a%an 'e&i) &ai% +i%a < 10 A%ses %e -( esusitasi  unit ga7at #auat #i'a%u%an 'e&i) a7a' ! segea " 20 Pe(&eian &antuan )i#u* #asa 'e&i) a7a' 30 Pe(&eian &antuan )i#u* 'an+ut 'e&i) a7a' B0 Be&ea*a *asien (e(i'i%i ang%a %e'angsungan )i#u* ,ang sangat en#a) !?1/25". (isa'n,a *a#a *asien #engan infe%si &eat. te%anan #aa) en#a) #a'a( +ang%a 7a%tu ,ang 'a(a. gaga' gin+a'+antung ,ang &eat. atau %eganasan #engan *en,e&aan 'uas !(etastasis"0 40 Ang%a %e'angsungan )i#u* *asien ana% ,ang (enga'a(i )en- +antung  na*as #iu(a) sa%it a#a'a) en#a). na(un +i%a #itangani #engan te*at #an segea. (e(i'i%i ang%a %e&e)asi'an se&esa @>50 D0 Ang%a %e'angsungan )i#u* *asien ana% ,ang (enga'a(i )en- +antungna*as #i'ua u(a) sa%it &eta)an )i#u* #an *u'ang #ai u(a) sa%it (enga'a(i #e$sit neuo'ogi0

Page 3 of 26


BAB III TUJUAN A0 Me(&antu Runa) Sa%it (engi#en-$%asi *osisi n,a *a#a (asa'a) *eno'a%an esusitasi !DNR" B0 Me(as-%an &a)7a *osisi u(a) sa%it (e(enu)i no(a aga(a #an &u#a,a #an %e*a#a s,aat )u%u( #an *eatuan. %)ususn,a tentang *es,aatan )u%u( untu% esusitasi -#a% %onsisten #engan *e(intaan *asien0 40 Menai +a'an %e'ua a*a&i'a %e*utusan *eno'a%an esusitasi &eu&a) se7a%tu *e'a,anan se#ang &e+a'an0 D0 Me(an#u staf #an *etugas (e#is (e'a'ui isu e-%a #an )u%u( #a'a( (e'a%sana%an *e(intaan *eno'a%an esusitasi0 E0 Untu% (e(as-%an &a)7a *oses *enga(&i'an %e*utusan tentang *e'a%sanaan %einginan *asien #i'a%u%an seaa %onsisten #an -#a% #isa'a) a-%an  (is inte*etasi0 0 Untu% (e(as-%an te+a#in,a %o(uni%asi #an *enatatan ,ang +e'as #an testan#aisasi (engenai *enga(&i'an %e*utusan *eno'a%an esusitasi !DNR"0

Page  of 26


BAB IV DEFINISI A0 Hen- Jantung a#a'a) suatu %on#isi #i(ana te+a#i %egaga'an +antung seaa (en#a#a% untu% (e(*eta)an%an si%u'asi ,ang a#e%uat0 10 Ha' ini #a*at #ise&a&%an o'e) $&i'asi 8e-%e'. asist'. atau pulseless electrical acvity !PEA" 20 Untu% (e(*eo'e) RJP ,ang efe%-f. esusitasi )aus #i (u'ai segea (ung%in !? 3 (enit sete'a) %e+a#ian )en- +antung " 30 Ji%a *asien #ite(u%an -#a% &ena*as. -#a% a#an,a #en,ut na#i. #an *u*i' #i'atasi (a%si(a'. )a' ini &u%an'a) %e+a#ian )en- +antung #an -#a% *e'u #i'a%ua%n -n#a%an esusitasi0 B0 Resusitasi Jantung Pau !RJP" #i#e$nisi%an se&agi suatu saana #a'a( (e(&ei%an &antuan )i#u* #asa #an 'an+ut %e*a#a *asien ,ang (enga'a(i )en- na*as atau )en- +antung0 RJP #iin#i%asi%an untu% < *asien ,ang -#a% sa#a. -#a% &enafas. #an ,ang -#a% (enun+u%an a#an,a tan#a/tan#a si%u'asi. #an -#a% tetu'is intu%si DNR #i e%a( (e#is0 40 Tin#a%an Do Not Resuscitate ! DNR " a#a'a) suatu -n#a%an #i(ana +i%a *asien (enga'a(i )en- +antung #an atau na*as. *aa(e#is -#a% a%an #i*anggi' #an -#a% a%an #i'a%u%an usa)a esusitasi +antung *au #asa (au*un 'an+ut < 10 Ji%a *asien (enga'a(i )en- +antung #an atau na*as. 'a%u%an ases(en segea untu% (engi#en-$%asi *en,e&a& #an (e(ei%sa *osisi *asien. *otensi +a'an na*as. #an se&agin,a0 Ti#a% *e'u (e'a%u%an usa)a &antuan )i#u* #asa (au*un 'an+ut 20 DNR -#a% &ea- se(ua tata'a%sana  *enanganan a%-f te)a#a* %on#isi *asien #i&e)en-%an0 Pe(ei%saan #an *enanganan *asien ! (isa'n,a tea*i inta8ena. *e(&eian o&at/o&atan " teta* #i'a%u%an *a#a *asien DNR 30 Se(ua *ea7atan (en#asa )aus teus #i'a%u%an. tan*a %eua'i. D0 ase  Kon#isi te(ina' *en,a%it a#a'a) suatu %on#isi ,ang #ise&a&%an o'e) e#ea atau *en,a%it. ,ang (enuut *e%iaan #o%te atau tenaga (e#is 'ainn,a -#a% #a*at #ise(&u)%an #an &esifat ie8esi&e' #an *a#a a%)in,a a%an (en,e&a&%an %e(a-an #a'a( entang 7a%tu ,ang sing%at #an #i(ana *enga*'i%asian tea*i untu% (e(*e*an+ang  (e(*eta)an%an )i#u* )an,a a%an &eefe% #a'a( (e(*e'a(a *oses *en#eitaan  se%aat *asien0 E0 Pe'a,anan *a'ia-f a#a'a) *e(&eian #u%ungan e(osiona' #an $si% untu% (enguangi n,ei*en#eita *asien0 Ha' ini te(asu% *e(&eian nutisi. )i#asi. #an %en,a(anan. %eua'i te#a*at intu%si s*esi$% untu% (enun#a *e(&eian nutisi)i#asi0

Page = of 26


BAB V TANGGUNG JAWAB A0

B0

40

Ja+aan Die%si &etanggung +a7a& untu% (e(as-%an i(*'e(entasi %e&i+a%an Do Not Resusitate ! DNR ". fungsi ini #i#e'egasi%an %e*a#a 9enea' Manage *e'a,anan (e#is0 9enea' Manage Pe'a,anan Me#is (e(as-%an se-a* sta  *etugas (engeta)ui #an (e(atu)i %e&i+a%an ini. seta (e(as-%an #i'a%u%ann,a au#it %e&i+a%an DNR0 Sta  Petugas u(a) sa%it < se(ua sta ,ang te'i&at #a'a( *enga(&i'an %e*utusan -n#a%an DRN #an esusitasi (e(a)a(i #an (enea*%an %e&i+a%an ini0 Pen,i(*angan/*en,i(*angan ,ang te+a#i se'a(a *oses ini &e'angsung )aus #i'a*o%an *a#a &e%as  fo(u'i insi#ens sesuai #engan a'goit(a ,ang &e'a%u0

Page 6 of 26


BAB VI PRINSIP A0 B0 40

D0 E0 0

90

H0 I0

J0

Haus teta* a#a angga*an untu% se'a'u (e'a%u%an esusitasi %eua'i te'a) #i&uat %e*utusan seaa 'isan #an tetu'is untu% -#a% (e'a%u%an esusitasi !DNR"0 Ke*utusan -n#a%an DNR ini )aus #iatat #i e%a( (e#is *asien0 Ko(uni%asi ,ang &ai% sangat'a) *en-ng0 Do%te )aus &e#is%usi #engan *asien ,ang (e(i'i%i %e(ung%inan )en- +antung  na*as (engenai -n#a%an a*a ,ang *asien ingin -( (e#is 'a%u%an +i%a )a' ini te+a#i Pasien )aus #i&ei%an info(asi se'eng%a*/'eng%a*n,a (engenai %on#isi #an *en,a%it *asien. *ose#u RJP #an )asi' ,ang (ung%in te+a#i0 Tanggung +a7a& #a'a( (enga(&i' %e*utusan DNR te'eta% *a#a %e*utusan *asien atau %e'uaga0 RJP se&ai%n,a #i'a%u%an *a#a %on#isi/%on#isi &ei%ut ini < 10 RJP #ini'ai -#a% #a*at (enge(&a'i%an fungsi +antung #an *ena*asan *asien 20 Pasien #e7asa ,ang %o(*eten seaa (enta' #an (e(i'i%i %a*asitas untu% (enga(&i' %e*utusan. (eno'a% untu% #i'a%u%an usa)a RJP0 30 Te#a*at a'asan ,ang 8a'i#. %uat. #an #a*at #itei(a (engenai *enga(&i'an %e*utusan untu% -#a% (e'a%u%an -n#a%an RJP0 0 Te#a*at *einta) DNR se&e'u(n,a ,ang 8a'i#. 'eng%a* #an #engan a'asan ,ang %uat0 =0 Pa#a *asien/*asien ,ang &ea#a #a'a( fase te(ina' *en,a%itn,a  se%aat. #i(ana -n#a%an RJP -#a% #a*at (enun#a fase te(ina'  %on#isi se%aat *asien #an -#a% (e(&ei%an %euntungan tea*e-% ! isi%o  &a)a,an,a (e'e&i)i %euntungann,a "0 a" 4onto) < )an- +antung  na*as ,ang #ia'a(i *asien (eu*a%an %e+a#ian a'a(ia) a%i&at *en,a%it te(ina' ,ang #i#eita0 Pa#a %asus ini RJP (ung%in #a*at (enge(&a'i%an fungsi +antung *au. *asien seaa se(entaa teta*i %on#isi %ese'uu)an *asien #a*at (e(&uu% #an )en- +antung  na*as a%an te+a#i %e(&a'i. ,ang (eu*a%an &agian #ai *oses a'a(ia) #an -#a% #a*at te)in#a%an #ai *oses se%aat%e(a-an *asien0 &" Me'a%u%an RJP *a#a %asus #iatas a%an (e(&a)a,a%an  (eugi%an *asien #an &eto'a% &e'a%ang #engan e-%a %e#o%tean !*insi* #o not )a("0 Se(ua *asien )aus (en+a'ani ases(en seaa *esona'0 Penga(&i'an %e*utusan DNR )aus (eu*a%an 'ang%a) te&ai% untu% *asien #an )aus #i#is%usi%an #engan *asien (es%i*un -#a% a#a %e7a+i&an seaa e-%a untu% (en#is%usi%an DNR #engan *asien/*asien ,ang (en+a'ani *ea7atan *a'ia-f ! #i(ana usa)a RJP sia/sia "0 Dis%usi #engan *asien #an %e'uaga (eu*a%an )a' ,ang *en-ng #an tegantung #engan %a*asitas (enta' #an )aa*an )i#u* *asien0 Dis%usi #a*at #i'a%u%an o'e) %onsu'tan u(a) sa%it. #o%te u(u(. atau *ea7at ,ang &etugas0 Sta )aus (e(&eita)u%an )asi' #is%usi (ee%a #engan *asien %e*a#a #o%te *enanggung +a7a& *asien0

Page @ of 26


Ji%a *a#a siatuasi tetentu te#a*at *e&e#aan *en#a*at antaa #o%te #an *asien (enegnai -n#a%an DNR. #o%te )aus (eng)agai %einginan *asien !,ang %o(*eten seaa (enta'"0 L0 Haus #is%usi #engan *asien #an atau %e'uagan,a )aus #iatat #i e%a( (e#is *asien0 M0 Di e%a( (e#is )aus teantu( < 10 Tu'is%an *asien ini -#a% #i'a%u%an esusitasi 20 Tu'is tangga' #an 7a%tu *enga(&i'an %e*utusan 30 In#i%asia'asan -n#a%an DNR 0 Batas 7a%tu &e'a%un,a intu%si DNR =0 Na(a #o%te *enanggung +a7a& *asien 60 Ditan#a tangani o'e) #o%te *enanggung +a7a& *asien ! ,ang (enga(&i' %e*utusan " @0 4onto) < Tangga' >C A*i' 2>10 Pu%u' 120>> Fi&0 Ti#a% #i'a%u%an RJ0 In#i%asi < S,o% Ka#iogeni%0 Batas 7a%tu 2 +a(0 N0 Pa#a &e&ea*a %asus. -#a% te#a*at &atasan 7a%tu *e(&eian intu%si DNR. (isa'n,a < %eganasan fase te(ina'0 O0 Pa#a *asien asing !'ua negei" #an *o*u'asi etnis (inoitas #i(ana te#a*at %esu'itan *e(a)a(an &a)asa. )aus te#a*at 'a,anan *ene+e(a) ,ang %o(*eten0 P0 DNR )an,a &ea- -#a% #i'a%ua%n -n#a%an RJP0 Penanganan #an tata'a%sana *asien 'ainn,a teta* #i'a%u%an #engan o*-(a'0 G0 Tin#a%an DNR #a*at #i*e-(&ang%an #a'a( %on#isi/%on#isi se&agai &ei%an < 10 Pasien &ea#a #a'a( fase te(ina' *en,a%itn,a atau %eugian*en#eitaan ,ang #iasa%an *asien saat (en+a'ani tea*i (e'e&i)i %euntungan #i'a%u%ann,a tea*i0 20 Pasien ,ang %o(*eten seaa (enta' #an (e(i'i%i %a*asitas untu% (enga(&i' %e*utusan. (eno'a% untu% #i'a%u%an usa)a RJP0 30 RJP &etentangan #engan %e*utusan #inia7a' ,ang #i&uat o'e) *asien. ,ang &esifat 8a'i# #an (atang. (engenai *eno'a%an se(ua -n#a%an untu% (e(*eta)an%an )i#u* *asien0 K0

Page C of 26


BAB VI TATA LAKSANA A. KEPUTUSAN DINI / AWAL (DAHULU DIKENAL DENGAN ISTILAH SURAT WASIAT) 10 Te#a*at %e&i+a%an #ai *i)a% u(a) sa%it (engenai %e*utusan #ini a%an *eno'a%an -n#a%an *en,e'a(atan )i#u*n,a7a o'e) *asien0 20 Do%te se&ai%n,a (eng)agai %e*utusan ,ang #ia(&i' o'e) *asien !outono(i" 30 Pasien #engan %e*utusan #ini ini teta* #i&ei%an tea*i  *enanganan 'ainn,a. se*e- *e(&eian o&at/o&atan. aian infus. #an 'ain/'ain0 0 Putus%an'a) a*a%a) #is%usi (engenai %e*utusan DNR ini *e'u #i'a%u%an =0 Bei%ut a#a'a) &e&ea*a %on#isi #i (ana *e'u #i'a%u%an #is%usi #engan *asien < 60 Bei%ut a#a'a) &e&ea*a %on#isi #i(ana -#a% *e'u #i'a%u%an #is%usi #engan *asien < a0 Ji%a esusitasi -#a% a#a gunan,asia/sia &0 Dis%usi &e*engau) &uu% te)a#a* %ese)atan *asien. (isa'n,a *asien (en+a#i #e*sesi0 0 Pasien ,ang %o(*eten seaa (enta' (en,ata%an &a)7a (ee%a -#a% ingin (en#is%usi%an )a' tese&ut #0 Pasien (enga'a(i #eteioasi. (isa'n,a *asien &ea#a #a'a( fase se%aatte(ina' #ai *en,a%itn,a0 e0 Pasien #ini'ai -#a% (e(i'i%i %a*asitas ,ang a#e%uat untu% (enga(&i' %e*utusan0 @0 Pasien #i*e&o'e)%an untu% (enga(&i' %e*utusan #ini a%an *eno'a%an -n#a%an *en,e'a(atan )i#u* #engan (e(enu)i &e&ea*a *es,aatan #i &a7a) ini < a0 Usia *asien )aus 1C ta)un &0 Pasien )aus %o(*eten #an (e(i'i%i %a*asitas ,ang &ai% seaa (enta' untu% (enga(&i' %e*utusan 0 Ke*utusan ini )aus tetu'is ,ang &ea- )aus #itu'is o'e) *asien sen#ii atau %e'uaga%ea&at ,ang #i*ea,a o'e) *asien. #an )aus #iatat #i e%a( (e#is #0 Haus #itan#a tangani o'e) 2 oang. ,aitu < 1" Penu'is  *e(&uat %e*utusan atau o'e) oang 'ain atas na(a *asien sa(&i' #iaa)%an o'e) *asien ! +i%a *asien -#a% (a(*u (enan#atanagnin,a sen#ii " 2" 1 oang 'ain se&agai sa%si e0 Haus #i8ei$%asi o'e) *en,ataan s*esi$% ,ang #i'a%u%an o'e) *e(&uat %e*utusan. #a*at #itu'is%an #i#o%u(entasi 'ainte*isa) ,ang (en,ata%an &a)7a %e*utusan #ini ini #ia*'i%asi%an untu% -n#a%an  *enanganan s*esi$%. &a)%an +i%a te#a*at isi%o %e(a-an0 f0 Pen,ataan %e*utusan #ini #i #o%u(en te*isa) ini +uga )aus #itan#a tangani #an #isa%si%an o'e) 2 oang ! sa'a) satun,a *asien "0 C0 Dis%usi antaa #o%te #engan %e'uaga *asien (engenai %e*utusan ini )aus atas iin *asien

Page ; of 26


;0

1>0

110

120 130

10 1=0

160 1@0

B. 10 20 30 0 =0

Ji%a *asien -#a% %o(*eten seaa (enta'. #is%usi #a*at #i'a%u%an #engan %e'uaga7a'i sa) *asien #engan (e(*e-(&ang%an %on#isi #an %einginan *asien0 Ji%a -#a% te#a*at %e'uaga7'i ,ang sa). %*utusan #a*at #ia(&i' o'e) #o%te *enanggung +a7a& *asien Ji%a te#a*at situasi #i(ana *asien %e)i'angan %o(*etensin,a untu% (enga(&i' %e*utusan teta*i te'a) (e(&uat %e*utusan #ini DNR se&e'u(n,a ,ang 8a'i#. %e*utusan ini )aus'a) teta* #i)agai0 Do%te #a*at -#a% (eng)agai %e*utusan #ini ,ang #i&uat o'e) *asien. +i%a te#a*at )a'/)a' &ei%ut ini < a0 Pasien te'a) (e'a%u%an )a'/)a' ,ang -#a% %onsisten te)a#a* %e*utusan #inia7a' ,ang #i&uat. ,ang (e(*engau)i 8a'i#asi %e*utusan tese&ut. (isa'n,a *asien *in#a) aga(a0 &0 Te#a*at situasi ,ang -#a% #ian-si*asi o'e) *asien #an situasi tesu&ut #a*at (e(*engau)i %e*utusan *asien ! (isa'n,a *e%e(&angan te%ini #a'a( tata'a%sana *asien ,ang seaa #as-s (engu&a) *os*e% %on#isi tetentu *asien"0 0 Situasi%on#isi ,ang a#a -#a% +e'as #an -#a% #a*at #i*e#i%si #0 Te#a*at *e#e&atan*ese'isi)an (engenai 8a'i#asi %e*utusan #inia7a' #an %asus tese&ut te'a) #i&a7a %e *enga#i'an0 Ji%a te#a*at %eaguan te)a#a* a*a ,ang *asien ingin%an(a%su#%an. *aa(e#is )aus &e-n#a% sesuai #engan %e*en-ngan  )a' ,ang te&ai% untu% *asien0 Da*at (e(inta saan #ai #o%te senio +uga0Tata'a%sana e(egen, -#a% &o'e) tetun#a )an,a %aena (enai a#a -#a%n,a intu%si DNR *asien +i%a -#a% te#a*at in#i%asi +e'as &a)7a intu%si tese&ut a#a Pasien -#a% #i*e&o'e)%an (eno'a% *ea7atan #asa ,ang #i&ei%an Pea7atan #asa ini #i#e$nisi%an se&agai *e(&eian te(*at -#u ,ang n,a(an #an )angat. *enguangan asa sa%it  ana'ge-%. (ana+e(en ge+a'a/ge+a'a ,ang (e(iu stess $si% ! se*e- sesa% na*as. (unta). in%on-nensia". #an (ana+e(en )igiene%e&esi)an #ii *asien Ji%a *asien teta*i (eno'a% *ea7atan #asa. #o%te ,ang &etugas se&ai%n,a (e(inta saan #ai #o%te senio #an (asa'a) ini #a*at +uga #i&a7a %e%o(isi e-% Ru(a) sa%it se&ai%n,a (e(&uat %eang%a %onse* #a'a( )a' (enga(&i' %e*utusan DNR

PANDUAN DALAM MENDISKUSIKAN KEPUTUSAN DNR DENGAN PASIEN Pas-%an tei*ta suasana ,ang %on#usif tenang. *i8asi *asien te+aga Ke)a#ian ,ang 'eng%a* #ai oang/oang ,ang ingin #i'i&at%an o'e) *asien #a'a( (en#is%usi%an )a' ini Ko(uni%asi #an tata* (ata se&ai%n,a se+a+a #engan -nggi  *osisi *asien Ji%a *asien -#a% %e&eatan. a+a%'a) satu oang *ea7at untu% (en#a(*ingi #is%usi Pea7atan #a*at (e(&antu #a'a( (en+a7a& *etan,aan/*etan,aan *asien (e(&ei%an #u%ungan %e*a#a *asien sete'a) #o%te (ening%at%an uangan

Page 1> of 26


60 @0

C0

;0

1>0 110 120

130

10 1=0

160

Mu'ai'a) #engan (e(&ei%an *etan,aan/*etan,aan u(u( se*e- &agai(ana%a) *an#angan *asien te)a#a* *en,a%it #an tata'a%sana ,ang #i+a'anin,a Mengang%at to*i% uta(a < a0 Mu'ai #engan (en,ata%an  sa,a ingin &e#is%usi #engan an#a &0 A*a%a) ,ang an#a ingin %a(i !*aa(e#is" 'a%u%an +i%a suatu 7a%tu an#a (en+a#i te'a'u sa%it untu% #a*at &e&iaa #engan %a(i 0 Sa'a) satu )a' *en-ng a#a'a) (engenai *etan,aan -n#a%an esusitasi #0 (es%i*un )a' ini +aang te+a#i. sa,a *e'u untu% (e(*e-(&ang%an (engenai -n#a%an a*a ,ang )aus %a(i 'a%u%an +i%a +antung an#a te)en-0 e0 Be&ea*a oang (e(i'i%i *an#angan ,ang %uat te)a#a* se&ea*a &an,a% *ennganan ,ang ingin (ee%a tei(a +i%a (ee%a (en+a#i sangat sa%it0 Sa,a ingin ta)u a*a%a) an#a *ena) (e(i%i%an )a' ini0 Pe(i'i)an 7a%tu untu% &e#is%usi < a0 Bu%an 7a%tu ,ang &agus untu% (e'a%u%an #is%usi segea sete'a) #iagnosis #itegas%%an &0 Fa%tu #is%usi%an ,ang te&ai% a#a'a) saat #iagnosis #an *ognosis su#a) +e'as #an saat *asien te'a) (engeta)ui #an (enei(a *en,a%itn,a0 Beusa)a'a) untu% (e(&angun *e(a)a(an *asien (engenai situasi saat ini. sifat #asa esusitasi. %e(ung%inan -ng%at %e&e)asi'an esusitasi +i%a #i'a%u%an. seta )aa*an #an %einginan *asien0 Pasien #an %e'uagan,a seing (e(i'i%i )aa*an  e%s*e%tasi ,ang -#a% ea'is-s #ai ni'ai esusitasi Bei%an info(asi (engenai RJP (engguna%an %ata/%ata se#e)ana ,ang #a*at #i(enge- o'e) *asien Ting%at%an *e(&eian info(asi )aus #ini'ai #ai es*on #an *e(a)a(an se-a* *asien Ji%a -#a% tea*ai %ese*a%atan. &ei%an *en#a*atan #ai su#ut *an#ang #o%te !*aa(e#is" (engenai %on#isi *asien #an -n#a%an RJP0 Da*at #engan (en,ata%an Pen#a*at sa,a (ung%in &e&e#a #engan a*a ,ang an#a ingin%an0 Kaena a'asan itu'a) sa,a ingin &e#is%usi #engan an#a0 4o&a'a) untu% (enge- < a0 Su#ut *an#ang *asien &0 Ni'ai/ni'ai ,ang #ianut o'e) *asie 0 Ruang 'ing%u* *enga*'i%asian ! (isa'n,a < *enanganan a*a sa+a ,ang #i+a'ani *asien " 4aat su#ut *an#ang *asien. ni'ai/ni'ai ,ang #ianut o'e) *asien #an uang 'ing%u* *enga*'i%asian #i e%a( (e#is Dis%usi%an %e*utusan (engenai RJP #a'a( %onte%s *osi-f se&agai &agian #ai *ea7atan su*o-f0 Ban,a% *asien ,ang (easa ta%ut #ia&ai%an#ite'anta%an #an (easa n,ei. (e'e&i)i asa ta%utn,a a%an %e(a-an0 Petugas )aus (ene%an%an (engenai tea*i/tea*i (ana sa+a ,ang a%an teta* #i&ei%an. *asien (asi) a%an teta* #i%un+ungi o'e) #o%te seaa teatu. *engen#a'ian n,ei. #an (e(&ei%an %en,a(anan %e*a#a *asien0

Page 11 of 26


1@0 Pen-ng untu% (e(isa)%an(e(&e#a%an %e*utusan DNR #engan %e*utusan (engenai (ana+e(en *asien 'ainn,a 1C0 Dengan (e(&ei%an %ese(*atan %e*a#a *asien untu% &e#is%usi #engan #o%te. a%an (e(&antu *asien (easa #i)agai #an (enuun%an -ng%at %ee(asanstess *asien +uga0 C.

KEPUTUSAN DNR PADA PASIEN DEWASA PERI-OPERATIF 10 Tin#a%an *e(&e#a)an #an anestesi tuut &e%onti&usi #a'a( *eu&a)an %on#isi (e#is *asien #engan %e*utusan DNR se&e'u(n,a #i%aena%an a#an,a *eu&a)an $sio'ogis ,ang #a*at (ening%at%an esi%o *asien 20 Tin#a%an anastesi sen#ii ! &ai% egiona' atau*un u(u( " a%an (eni(&u'%an insta&i'itas %a#io*u'(one ,ang a%an (e(&utu)%an #u%ungan  *enanganan (e#is 30 Ang%a %e&e)asi'an RJP #i%a(a o*easi 'e&i) -nggi seaa signi$%an #i&an#ing%an #iuang a7at ina* ! #i(ana %e*utusan DNR ini #iteta*%an " ang%a %e&e)asi'an RJP #i%a(a o*easi ini #a*at (ena*ai ;250 0 Meni'i% #ai )a'/)a' tese&ut #iatas. (a%a #i*e'u%an *enin+auan u'ang %e*utusan DNR se&e'u( (e'a%u%an *ose#u anestesi #an *e(&e#a)an =0 Re%o(en#ais < a0 Pasien #engan %e*utusan DNR ,ang (ung%in (e(e'u%an *ose#u *e(&e#a)an )aus #i%onsu'tasi%an %e*a#a -( &e#a) #an anastesio'ogis &0 La%u%an *enin+auan u'ang %e*utusan DNR o'e) anastesio'ogis #an #o%te &e#a) #engan *asien. 7a'i. %e'uaga atau #o%te *enaggung +a7a& *asien !+i%a #iin#i%asi%an" se&e'u( (e'a%u%an *ose#u anestesi #an *e(&e#a)an 0 Tu+uan *enin+auan u'ang ini a#a'a) ini a#a'a) untu% (e(*eo'e) %ese*a%atan (engenai *enanganan a*a sa+a ,ang a%an &o'e) #i'a%u%an se'a(a *ose#u anastesi #an *e(&e#a)an #0 Te#a*at 3 *i'i)an #a'a( (enin+au u'ang %e*utusan DNR ,aitu < 1" Pi'i)an *eta(a < %e*utusan DNR #i&ata'%an se'a(a (en+a'ani anestesi #an *e(&e#a)an #an -n+au u'ang %e(&a'i saat *asien %e'ua #ai uang *e(u'i)an0 Saat (en+a'ani *e(&e#a)an #an anestesi. 'a%u%an RJP +i%a te#a*at )en- +antungna*as 2" Pi'i)an %e#ua < %e*utusan DNR #i(o#i$%asi. #engan (engiin%an *e(&eian o&at/o&atan #an te)ni% anestesi ,ang se+a'an  sesuai #engan *e(&eian anestesi0 Ha' ini te(asu% < a" Monito EK9. te%anan #aa). o%sigen. #an (onito intao*easi 'ainn,a0 &" Mani*u'asi se(entaa #a'a( (en+aga +a'an na*as #an *ena*asan #engan intu&asi #a& 8en-'asi. +i%a #i*e'u%an #an #engan *e(a)a(an &a)7a *asien a%an &ena*as seaa s*ontan #i a%)i *ose#u

Page 12 of 26


"

e0 f0

g0

)0

i0

+0

Penggunaan 8aso*eso atau o&at an-/ait(ia untu% (eng%oe%si sta&i'itas %a#io8as%u'e ,ang &e)u&ungan #engan *e(&eian anestesi #an *e(&e#a)an0 Penggunaan %a#io8esi atau #e$&i'ato untu% (eng%oe%si ait(ia )aus #i#is%usi%an se&e'u(n,a #engan *asien7a'i sa)n,a0 La%u%an +uga #is%usi (engenai *e(&eian %o(*esi #a#a0 3" Pi'i)an %e-ga < %e*utusan DNR teta* &e'a%u ! -#a% a#a *eu&a)an " a" Pa#a &e&ea*a %asus. *i'i)an ini -#a% sesuai #engan *e(&eian anastesi u(u( #a'a( *e(&e#a)an &" Pasien #a*at (en+a'ani *ose#u *e(&e#a)an (ino #engan teta* (e(*eta)an%an %e*utusan DNR n,a0 " Anestesio'ogis )aus &e#is%usi #an (e(&antu %ese*a%atan #engan *asien  7a'i sa) (engenai inte8ensi a*a sa+a ,ang #i*eo'e)%an. se*e- %anu'asi inta8ena *e(&eian aian inta8ena. se#asi. ana'gesi%. (onito. o&at 8aso*esso. o&at an-/ait(ia. o%sigenasi atau inte8ensi 'ainn,a0 Pi'i)an ,ang te'a) #ise*a%a- )aus #iatat #ie%a( (e#is *asien Pi'i)an DNR ini )aus #i%o(uni%asi%an %e*a#a se(ua *etugas (e#is ,ang te'i&at #a'a( *ea7atan *asien #i #a'a( %a(a o*easi #an uang *e(u'i)an Seaa )u%u( ,ang &e7enang untu% (e(&uat %e*utusan DNR ini a#a'a) < 1" Pasien #e7asa ,ang %o(*eten seaa (enta' 2" Fa'i sa) *asien !+i%a *asien -#a% %o(*eten seaa (enta'" 3" Do%te *enanggung +a7a& *asien ,ang &e-n#a% #engan (e(*e-(&ang%an -n#a%an te&ai% untu% *asien !+i%a &e'u( a#a %e*utusan DNR #inia7a' ,ang te'a) #i&uat o'e) *asien  7a'i sa)n,a0 Ji%a sete'a) #is%usi (asi) &e'u( te#a*at %ese*a%atan (engenai *i'i)an DNR (ana ,ang a%an #iguna%an. *e(enang %e*utusan teta*'a) #i&ei%an %e *asien  7a'i sa)n,a0 Ji%a te#a*at %eaguan atau %e-#a% +e'asan (engenai sia*a ,ang &e7enang untu% (e(&uat %e*utusan DNR atau te#a*at %eaguan (engenai 8a'i#asi suatu %e*utusan DNR #ini  a7a' atau te#a*at %eaguan (engenai -n#a%an a*a ,ang te&ai% untu% *asien. segea'a) (enai saan %e*a#a %o(isi e-% atau 'e(&aga )u%u( sete(*at0 Da'a( %on#isi ga7at #auat. #o%te )aus (e(&uat %e*utusan ,ang (enuut te&ai% untu% *asien #engan (enggun%an se(ua info(asi ,ang tese#ia

Page 13 of 26


%0

60

@0

C0

Pi'i)an %e*utusan DNR ini )aus #ia*'i%asi%an se'a(a *asien &ea#a #i %a( o*easi #an uang *e(u'i)an '0 Ke*utusan DNR ini )aus'a) #i-n+au u'ang saat *asien %e(&a'i %e uang a7at ina*0 Be&ea*a %on#isi (e#is ,ang (e(&utu)%an anestesi untu% inte8ensi o*ea-f *a#a *asien #engan %e*utusan DNR a#a'a) < a0 A'at &antu asu*an nutisi ! (isa'n,a < fee#ing tu&e " &0 Pe(&e#a)an segea untu% %on#isi ,ang -#a% &e)u&ungan #engan *en,a%it %onis *asien ! (isa'n,a < a*en#i%asi-s a%ut " 0 Pe(&e#a)an segea untu% %on#isi ,ang &e)u&ungan #engan *en,a%it %onis *asien teta*i -#a% #iangga* se&agai suatu &agian #ai *oses te(ina' *en,a%itn,a ! (isa'n,a < i'eus o&stu%si " #0 Pose#u untu% (enguangi n,ei ! (isa'n,a < o*easi fa%tu %o'u( fe(u " e0 Pose#u untu% (en,e#ia%an a%ses 8as%u'e Pa#a situasi e(egen, a0 Ti#a% se'a'u a#a u%u* 7a%tu untu% (e'a%u%an *enin+auan u'ang (engenai %e*utusan DNR se&e'u( (e'a%u%an anestesi. *e(&e#a)an atau esusitasi &0 A%an teta* )aus teta* #i'a%u%an usa)a untu% (eng%'ai$%asi a#an,a %e*utusan DNR #ini  a7a' ,ang te'a) #i &uat se&e'u(n,a ! +i%a (e(ung%in%an "0 ase Pe O*ea-f a0 La%u%an #is%usi a&taa *asien7a'i sa). %e'uaga. anastesio'ogis. #o%te &e#a). #o%te *enananggung +a7a& *asien #an *ea7at &0 La%u%an ases(en (engenai < 1" Kon#isi (e#is *asien. te(asu% status (enta' #an %o(*etensi *asien 2" Inte8ensi *e(&e#a)an ,ang #i*e'u%an 3" Ri7a,at %e*utusan DNR se&e'u(n,a. te(asu% < a" Duasi &atas 7a%tu &e'a%un,a %e*utusan tese&ut &" Sia*a ,ang &etanggung +a7a& (eneta*%an %e*utusan tese&ut " A'asan %e*utusan tese&ut #i&uat " Ke*utusan *eta(a ,ang #i&uat a#a'a) (engenai a*a%a) *asien ini *e'u (en+a'ani anestesi #an *e(&e#a)an ! *e-(&angan #ai su#ut *an#ang *asie&. %e'uaga. #o%te &e#a) #an anestesio'ogi " =" Ji%a *e(&e#a)an #inagga* *e'u. tentu%an &atasan/&atasan -n#a%an esusitasi a*a sa+a ,ang #a*at #i'a%u%an #i fase *ei o*ea-f. 'a%u%an %o(uni%asi ,ang efe%-f. #etai' #an te&u%a #engan *asien. %e'uaga #an atau 7a'i sa) *asien

Page 1 of 26


6"

Ji%a %e*utusan DNR te'a) #i&uat #an #ise*a%a-. )aus #i atat #i e%a( (e#is *asien. #itan#a tangani o'e) *i)a%/*i)a% ,ang te'i&at #an tanu(%an tangga' %e*utusan #i&uat @" La%u%an *ose#u *e(&e#a)an segea sete'a) %e*utusan #i &uat #an %on#isi (e#is *asien (e(ung%in%an untu% (en+a'ani *e(&e#a)an ;0 ase Inta O*ea-f a0 Ke*utusan DNR #ia*'i%asi%an se'a(a *asien &ea#a #i%a(a o*easi &0 Ji%a #i'a%u%an *e(&eian *e(e#i%asi. )aus'a) sangat )a-/)a- untu% (eng)in#ai te+a#in,a *eu&a)an status $sio'ogis *asien se&e'u( #i tansfe %e %a(a o*easi 0 Se(ua *etugas %a(a o*easi )aus (engeta)ui (engenai *ii)an %e*utusan DNR ,ang #ia(&i' #0 Do%te &e#a) #an anestesio'ogis ,ang te'i&at #a'a( %onsu'tasi *e o*ea-f )aus )a#i se'a(a *ose#u &e'angsung0 1>0 ase Pasa O*ea-f a0 Pi'i)an %e*utusan DNR )aus #i%o(uni%asi%an %e*a#a *etugas #i uang *e(u'i)an0 &0 Pi'i)an ini a%an teta* &e'a%u )ingga *asien #i*u'ang%an  #i*in#a)%an #ai uang *e(u'i)an0 0 Ke*utusan DNR se&e'u(n,a )aus #i-n+au u'ang saat te+a#i a'i) a7at *asien #ai uang a7at ina*0 #0 Pa#a %asus tetentu. %e*utusan DNR #a*at #i*e*an+ang &atas 7a%tun,a )ingga *asien te'a) #itansfe %e uang a7at ina* *asa o*easi0 Misa'n,a < +i%a *enggunaan infus e*i#ua'  a'at ana'gesi% a%an teta* #i*a%ai o'e) *asien *asa o*easi0 e0 Haus a#a au#it u-n (engenai (ana+e(en *asien #engan %e*utusan DNR ,ang #i+a#7a'%an untu% (en+a'ani o*easi0 D. KEPUTUSAN DNR PADA PEDIATRIK 10 Pa#a *asoen ana% ! usia ?1C ta)un". #is%usi%an #engan oang tua *asien 20 Oang tua )aus (en#a*at%an info(asi se'eng%a*/'eng%a*n,a (engenai %on#isi #an *en,a%it *asien. *ose#u RJP. e%o(en#asi (engenai RJP #an DNR 30 Pe-(&ang%an'a) +uga %on#isi e(osiona' #an tu(&u) %e(&ang *asien ana% 0 Intu%si%an DNR )aus #i&eita)u%an %e*a#a oang tua *asien. %eua'i*a#a %on#isi &ei%ut ini < Ji%a RJP #iangga* (e(&a)a,a%an *asien atau &esifat non tea*eu-% =0 Di e%a( (e#is )aus tetu'is )asi' #is%usi #o%te #engan oang tua *asien0 Ke*utusan )aus #itan#a tangani o'e) #o%te. *ea7at ,ang te'i&at #an oang tua *asien 60 Pa#a %asus tetentu #i (ana oang tua teta* (e(inta #i'a%u%a RJP (es%i*un -( (e#is te'a) (e(&eita)u%an &a)7a -n#a%an RJP ini

Page 1= of 26


@0

C0

(e(&a)a,a%an *asien  &esifat non tea*eu-%. oang tua #i*e&o'e)%an (enai *en#a*at e%s*e-se 'ainn,a ! seon# o*inion " atau ! +i%a oang tua (e(inta " #i*e&o'e)%an (e'a%u%an tansfe *asien +i%a %on#isi *asien (e(ung%in%an untu% #i tansfe0 Ji%a (asi) &e'u( #ite(u%an %ese*a%atan antaa -( (e#is #engan oang tua *asien. 'a%u%an *oses *enin+auan u'ang !e8ie7" o'e) -( (e#is untu% (enentu%an a*a%a)n DNR *e'u #i'a%u%an atau -#a%. se*e- teantu( #i &a7a) ini < a0 Ti( (e#is )aus (eng%on$(asi &a)7a te#a*at %ese*a%atan #iantaa anggota -(n,a (engenai %e*utusan DNR *a#a *asien &0 Me(inta *en#a*at #o%te 'ain #i 'ua -( (e#is *asien ! seon# o*inion " (engenai a*a%a) RJP *a#a *asien ini &esifat non tea*eu-%  (e&a)a,a%an0 0 Ji%a seon# o*inion ini (en#u%ung %e*utusan DNR. sa'a) seoang anggota -( (e#is )aus (eng)u&ungi %o(isi e-% untu% (en+a#7a'%an %onsu'tasi e-% #0 Ji%a )asi' #ai %onsu'tasi e-% (en#u%ung %e*utusan DNR. -( (e#is )aus (e(&eita)u%an(e'a*o%ann,a %e*a#a %e*a'a *e'a,anan (e#is #an 'e(&aga )u%u(0 e0 Ji%a %e*a'a *e'a,anan (e#is setu+u #an 'e(&aga )u%u( (en,ata%an &a)7a %ete'i&atan seaa )u%u( -#a% #i*e'u%an oang tua )aus #i&eita)u%an &a)7a %e*utusan DNR a%an #itu'is%an #i e%a( (e#is *asien f0 Ji%a oang tua (asi) -#a% setu+u #engan %e*utusan DNR ini. oang tua se&ai%n,a #e&i%an %ese(*atan #an &antuan untu% (entansfe *asien %e fasi'itas 'ainn,a ,ang &ese#ia untu% (enei(a *asien g0 Ji%a -#a% (e(ung%in%an untu% (entansfe *asien. intu%si%an DNR a%an #i tu'is%an #i e%a( (e#is0 Re/ases(en 7a+i& te)a#a* %e*utusan DNR se&e'u( (en+a'ani *ose#u anastesi #an *e(&e#a)an a0 Pasien #engan intu%si DNR &iasan,a seing (en+a'ani *ose#u anestesi #an *e(&e#a)an teuta(a *ose#u #engan tu+uan (enfasi'itasi *ea7atan atau (enguangi n,ei &0 E-o'ogi #an %e+a#ian )en- +antung se'a(a anestesi &e&e#a seaa signi$%an #engan situasi #i 'ua uang o*easi se)ingga *e'u #i'a%u%an e/e8a'uasi (engenai intu%si DNR 0 a%tan,a ang%a %e&e)asi'an esusitasi 'e&i) -nggi #i #a'a( %a(a o*easise'a(a anestesi &e'angsung #0 Pa#a &e&ea*a %asus. *asien atau oang tua (engingin%an a#an,a *e(&atasan usa)a esusitasi ,ang #iguna%an se*an+ang *eio#e *ei/ o*ea-f e0 Pe(&eian anestesi sen#ii (e'i&at%an &e&ea*a *ose#u ,ang #a*at #iangga* se&agai sa'a) satu &agian #ai usa)a esusistasi. (isa'n,a

Page 16 of 26


f0

g0

)0 i0 +0

*e(asanagn %atete inta8ena. *e(&eian aian #an o&at/o&atan inta8ena. #an (ana+e(en +a'an na*as #an 8en-'asi *asien Anestesio'ogis )aus &e#is%usi #engan *asien #an oang tua. (eni'ai u'ang status DNR se&e'u( #i'a%u%an *ose#u *e(&e#a)an #an (eng%o(uni%asi%an )asi' #is%usi ini %e*a#a se'uu) *etugas u(a) sa%it ,ang te'i&at *ea7atan *asien se'a(a *eio#e inta /o*ea-f #an *asa/o*ea-f0 Te#a*at 3 *i'i)an intu%si DNR se&e'u( *ose#u anestesi*e(&e#a)an < 1" Pi'i)an *eta(a < intu%si DNR #i&ata'%an untu% se(entaa ! +i%a te+a#i )en- na*as+antung. #i'a%u%an usa)a esusitasi se*enu)n,a"0 2" Pi'i)an %e#ua < esusitasi te&atas ! s*esi$% te)a#a* *ose#u " *asien #i'a%u%an usa)a esusitasi se*enu)n,a %eua'i *ose#u s*esi$%. ,aitu < %o(*esi #a#a. %a#io8esi0 3" Pi'i)an %e-ga < esusitasi te&atas ! s*esi$% te)a#a* tu+uan " *asien #i'a%u%an usa)a esusitasi )an,a +i%a efe% sa(*ing ,ang te+a#i #iangga* &esifat se(entaa #an e8esi&'e. &e#asa%an *e-(&anagan #o%te &e#a) #an anestesio'ogis0 Haus #iaat #i e%a( (e#is Saat *asien %e'ua  #i*in#a)%an #ai uang *e(u'i)an. intu%si DNR ini )aus #i-n+au u'ang Ji%a *asienoang tua (e(utus%an untu% teta* (e(&e'a%u%an intus%si DNR se'a(a (en+a'ani *ose#u anestesi*e(&e#a)an. #o%te &o'e) (eno'a% untu% &e*a-si*asi #a'a( %asus ini *asien%e'uaga )asu (enai #o%te 'ain ,ang &ese#ia untu% (ea7at *asien0

E.

PENINJAUAN ULANG MENGENAI KEPUTUSAN DNR 10 Ke*utusan (engenai DNR ini )aus #i-n+au u'ang seaa teatu #an u-n. teuta(a +i%a te+a#i *eu&a)an a*a*un te)a#a* %on#isi #an %einginan *asien 20 e%uensi *enin+auan u'ang ini )aus #itentu%an o'a) #o%te senio ,ang saat itu se#ang &etugas atau o'e) %onsu'tan *enanggung +a7a& *asien 30 Biasan,a *enin+auan u'ang ini #i'a%u%an se-a* @ )ai se%a'i. teta*i #a*at +uga #i'a%u%an se-a* )ai *a#a %asus/%asus tetentu 0 Penin+auan u'ang ini #i*engau)i o'e) #iagnosis *asien. *otensi *e&ai%an %on#isis #an es*ons *asien te)a#a* tea*i*engo&atan0

F.

PEMBATALAN KEPUTUSAN DNR 10 Ji%a intu%si #n -#a% 'agi &e'a%u. &agian *e(&ata'an #i fo(u'i DNR )aus #i'eng%a*i#iisi0 Diu'is%an tangga' #an tan#a tangani o'e) #onte senio ,ang saat itu se#ang &etugas atau o'e) %onsu'tan 20 Pe(&ata'an ini )aus #engan +e'as #i atat #i #a'a( e%a( (e#is *asien0

Page 1@ of 26


G. KEPUTUSAN DNR DAN TRANSFER PASIEN a0 Ji%a *asien #i tansfe %e u(a) sa%it 'ain #engan intu%si DNR #o%te senio ,ang saat itu se#ang &etugas atau %onsu'tan )aus &etanggung +a7a& untu% (e'a%u%an ases(en u'ang #an (enga(&i' %e*utusan &e#asa%an info(asi ,ang #i#a*at saat (engenai < a*a%a) intu%si DNR (asi) &e'a%u atau -#a%  se&e'u( ases(en u'ang tese&ut #i'a%u%an. *asien (asi) #iangga* se&agai DNR &0 Ji%a *asien #i tansfe %e *e'a,anan *i(e 'ain #engan intu%si DNR. #o%te u(u( #i 'a,anan *i(e tese&ut &etanggung +a7a& (e'a%u%an ases(en u'ang #an *enga(&i'an %e*utusan )aus #i %o(uni%asi%an #engan se(ua *etugas ,ang te'i&at #a'a( *ea7atan *asien. se&e'u( ases(en u'ang tese&ut #i'a%u%an. *asien (asi) #iangga* DNR 0 Saat (e'a%u%an tansfe *asien. fo(u'i DNR )aus teta* #isea)%an #a'a( e%a( (e#is *asien. fo(u'i DNR ini -#a% &o'e) #i fotoo*,0 H. INTRUKSI DNR PADA PASIEN DI LUAR RUMAH SAKIT 10 Pa#a situasi %asus e(egen, ,ang te+a#i #i 'ua u(a) sa%it. usa)a RJP (e(i'i%i ang%a %e&e)asi'an ,ang 'e&i) en#a) *a#a *asien #engan usia sangat 'an+ut atau (e(i'i%i *en,a%it &eatte(ina' 20 Saat ini &an,a% *asien/*asien #engan %on#isi tese&ut (e(i'i) untu% (eningga' #engan tenang #an -#a% ingin (en+a'ani inte8ensi ,ang agesif. se*e- RJP. &an,a% +uga *asien ,ang (e(i'i) #ia7at #i u(a) sa(*ai a%)i usian,a -&a 30 Poto%o' *e'a,anan %ega7at #auatan (e#is (en,ata%an &a)7a inisiasi RJP #itu+u%an %e*a#a se(ua *asien ,ang (enga'(i )en- +antung  na*as. %eua'i *asien te'a) #ite(u%an (eningga' se&e'u(n,a #engan tan#a/tan#a %e(a-an ,ang +e'as atau *asien (e(i'i%i intu%si tetu'is DNR ,ang 8a'i# #an #i tan#a tangani o'e) #o%te0 0 Tu+uan #i &uatn,a *an#uan ini < a0 Me(fasi'itasi *asien untu% (e(i'i) *enanganan (e#is a*a ,ang (ee%a ingin%an #ai -( %ega7at #auatan (e#is +i%a te+a#i )en- +antung  na*as #i 'ua u(a) sa%it &0 Ti( %ega7at #auatan (e#is (e'i*u- < *e(&eian *eto'ongan *eta(a ! *o'isi  *e(a#a( %e&a%aan  'ainn,a ,ang (engi%u- *e'a-)an RJP ". *etugas a(&u'ane. *aa(e#is #an *ea7at #i (o&i' a7at intensif ! (o&i'e intensi8e ae unit / MI4U "0 =0

De$nisi a0 o(u'i intu%si DNR #i 'ua u(a) sa%it ,ang 8a'i# < fo(u'i tetu'is ,ang #in,ata%an 8a'i# +i%a teisi 'eng%a* #an #i tan#a tangani o'e) *asien7a'i sa)n,a #an #o%te *enanggung +a7a& *asien. foto%o*, ,ang #i'ega'isi #iangga* sa) #an &e'a%u0!'i)at 'a(*ian "

Page 1C of 26


&0

60

9e'ang DNR a#a'a) ge'ang *engena' ,ang &ea- &a)7a *e(a%aiann,a (e(i'i%i intu%si DNR ,ang 8a'i#0 9e'ang ini )aus te'a) #isetu+ui o'e) *e(einta) sete(*at. es(i. (u#a) #i%ena'i #an %)usus  %)as. #i*a%ai #i*ege'angan tangan atau %a%i0 9e'ang ini )aus #i%ena'i o'e) -( %ega7at #auatan (e#is #an *etugas %ese)atan 'ainn,a0

Pan#uan a0 Ti( %ega7at #auatan (e#is a%an (e'a%u%an usa)a RJP *a#a se(ua *asien ,ang #ite(u%an )an- na*as  +antung %eua'i +i%a *asien tese&ut (e(i'i%i intu%si DNR ,ang 8a'i# &0 Ji%a *asien #engan )en- +antung  na*as (e(i'i%i intu%si DNR -( %ega7at #auatan (e#is )aus < 1" Me'a%u%an ases(en (engenai -#a% a#an,a *ena*asan #an atau #en,ut +antung 2" Ji%a *etugas -&a #i te(*at %e+a#ian tan*a (o&i' a7at intensif ! MI4U " i%u- *oto%o' sete(*at0 3" Untu% *etugas MI4U. %onta%)u&ungi #o%te *enanggung +a7a& *asien !,ang (enan#atanagni DNR" untu% (eng%on$(asi 8a'i#asi intu%si DNR #i 'ua u(a) sa%it. &eita)u%an %on#isi *asien0 0 Ji%a *asien #engan intu%si DNR ,ang 8a'i# -#a% &ea#a #a'a( %on#isi )en +antung  na*as. -( %ega7at #auatan (e#is )aus < 1" Me'a%u%an ases(en *asien 2" Men,e#ia%an se(ua tata'a%sana ,ang sesuai 3" Men,e#ia%an tnas*otasi %e u(a) sa%it. +i%a #i*e'u%an " Meng)agai #an (e(atu)i intu%si DNR +i%a te+a#i )en- +antung  na*as *a#a *asien se'a(a tansfe =" Me(&ei%an sa'inan intu%si DNR %e u(a) sa%it *enei(a +i%a tese#ia0 #0 e0 f0

Saat (e(utus%an untu% (e(&uat intu%si DNR. #o%te -#a% &o'e) (e(*engau)i %einginan *asien  7a'i sa)n,a0 Intu%si DNR #a*at #i&ata'%an %a*an*un o'e) *asien #engan (eusa%  (en,o&e% fo(u'i #an ge'ang DNR atau #engan (en,ata%an seaa 'isan a'i#asi intu%si < 1" Han,a #o%te *enanggung +a7a& *asien ,ang &o'e) (enu'is intu%si DNR untu% *asien ,ang #ia7at #i u(a) 2" Hu&ungi #o%te *enanggung +a7a& *asien untu% (en#is%usi%an *e(&uatan intu%si DNR 3" Pas-%an fo(u'i DNR te'a) #iisi #engan 'eng%a* o'e) #o%te. te(asu% tan#a tangan #an a'a(at *asien  7a'i sa). na(a. a'a(at. no(o te'e*)one. #an tan#a tangan #o%te. #an tangga' *e(&uatann,a0 " 9e'ang DNR #a*at #i*eo'e) #ai #o%te atau u(a) sa%it te(*at *asien &eo&at0 !'i)at 'a(*ian = (engenai *an#uan ge'ang DNR"

Page 1; of 26


="

@0

Si(*an sa'inan intu%si DNR #i u(a) #an se'a'u #i &a7a o'e) *asien %e(ana*un #ia *egi 6" Pas-%an se(ua %e'uaga7a'i *asien (engeta)ui intu%si DNR ini0 Pa#a *asien #i *an- +o(*o < *ea7at *asien #i*e&o'e)%an untu% (enu'is intu%si DNR #an *eno'a%an untu% #ia7at #i u(a) sa%it ! #o not )os*ita'ie#"0 Be#asa%an )asi' %onsu'tasi #engan #o%te0 a0 Pose#u #asa 1" Me(*eo'e) iin *esetu+uan tetu'is !info(e# onent" #a* *asien  7a'i sa)n,a 2" Me'eng%a*i fo(u'i intu%si DNR #i'ua u(a) sa%it0 Bei%an sa'inan #i e%a( (e#is *asien. &ei%an &e&ea*a sa'inan %e*a#a *asien #an %e'uaga  *engasu) #i 'ua u(a) sa%it  *an- +o(*o 3" Info(asi%an %e*a#a *asien #an atau *engasu) (engenai *enggunaan fo(u'i DNR ini #an a+a%an aga fo(u'i ini #i'eta%an #i te(*at/ te(*at ,ang (u#a) te'i)at #i u(a) ! (isa'n,a < *a*an )aian *asien. sen#ean an+ang. *intu %a(a -#u. atau %u'%as"0 " Pasien &o'e) (engguna%an ge'ang DNR ! -#a% 7a+i& "0 9e'ang ini )aus #iangga* 8a'i# #an (engin#i%asi%an &a)7a *asien (e(i'i%i intu%si DNR #i 'ua u(a) sa%it0 Do%te )aus (enginfo(asi%an %e*a#a *asien  7a'i sa)n,a (engenai %etese#iaan ge'ang DNR se&agai saana ta(&a)an untu% (e(&eita)u%an Ti( Kega7at#auatan Me#is0 =" La%u%an *enin+auan u'ang te)a#a* status DNR seaa *eio#i% #engan *asien  7a'i sa)n,a. 'a%u%an e8isi te)a#a* enana *enanganan *asien ! +i%a #i*e'u%an" #an atat'a) #i e%a( (e#is *asien. +i%a intu%si DNR ini #i&ata'%an. &ei intu%si untu% (eng)anu%an(en,o&e% fo(u'i DNR #an (e'e*as ge'ang DNR0 &0 Re%o(en#asi ta(&a)an (engenai #o%u(entasi intu%si DNR Do%te se&ai%n,a (e(&ei atatan #i %u8a (e#is *asien (engenai intu%si DNR. ,ang (ena%u* < 1" Diagnosa 2" A'asan #i &uat intu%si DNR 3" Ka*asitas *asien #a'a( (e(&uat %e*utusan " Do%u(entasi &a)7a #is%usi (engenai status DNR te'a) #i'a%u%an. tu'is +uga sia*a sa+a ,ang (eng)a#ii #is%usi tese&ut0 0 Pe(&uatan intu%si DNR Intu%si DNR #a*at #i&ata'%an %a*an*un o'e) *asien #engan aa (eng)anu%an(eo&e% fo(u'i #an (e'e*as ge'ang DNR atau #engan (en,ata%an seaa 'isan

Page 2> of 26


BAB VII DOKUMENTASI A0

B0

40

D0 E0

0 90 H0

Ke*utusan *asien atau %e'uaga untu% -#a% (e'a%u%an RJP )aus #iatat #i e%a( (e#is *asien #an #i fo(u'i *eno'a%an -n#a%an %e#o%tean0 o(u'i tese&ut #o )aus #i isi #engan 'eng%a* #an #isi(*an #i e%a( (e#is *asien0 A'asan #i *utus%ann,a -n#a%an DNR #an oang ,ang te'i&at #a'a( *enga(&i'an %e*utusan )aus #iatat #i e%a( (e#is *asien #an fo(u'i *eno'a%an -n#a%an (e#is0 Ke*utusan )aus #i%o(uni%asi%an %e*a#a se(ua oang ,ang te'i&at #a'a( as*e% *ea7atan *asien. te(asu% #o%te gigi. *e#iati%s #an se&again,a0 Ke*utusan DNR )asus #i &eita)u%an saat *egan-an *etugas*engo*ean *asien %e *etugasunit 'ain0 Di e%a( (e#is )aus #i atat +uga (engenai )asi' #is%usi #engan *asien #an %e'uaga (engenai %e*utusan untu% -#a% (e'a%u%an esusitasi0 Do%u(entasi #an %o(uni%asi ,ang efe%-f a%an (e(as-%an &a)7a *etugasunit 'ain (engeta)ui a#an,a *e(intaan *eno'a%an esusitasi  DNR ini !+i%a *asien #i tansfe %e unit 'ain"0 Petugas a(&u'ane ,ang te'i&at #a'a( tansfe +uga )aus (enegeta)ui a%an a#an,a *e(intaan *eno'a%an esusitasi  DNR ini0 4atat se(ua info(asi *asien #an ases(en *asien0 I%u- *oto%o' %ega7at#auatan (e#is sete(*at0 !INTRUKSI DNR PADA PASIEN DI LUAR RUMAH SAKIT"0

Page 21 of 26


BAB VIII PELATIHAN A0

B0

9enea' Manage *e'a,anan (e#is &etanggung +a7a& untu% (engi#en-$%asi *e'a-)an/*e'a-)an a*a sa+a ,ang #i*e'u%an untu% (engi(*'e(tasi%an %e&i+a%an ini0 Pes,aatan *e'a-)an ,ang )aus #i(i'i%i o'e) *esona' u(a) sa%it )aus #i#is%usi%an se&agai &agian #ai *oses *enin+auan u'ang *efo(a %e+a u(a) sa%it ! *efo(ane #e8e'o*(ent e8ie7 " #an %e*utusan (engenai *e'a-)an/ *e'a-)an ,ang #i*e'u%an )aus #itu'is #a'a( enana *enge(&angan *efo(a %e+a u(a) *esona' u(a) sa%it ! *esona' #e8e'o*(ent *'an"0

Page 22 of 26


BAB IX PENINJAUAN ULANG DAN AUDIT 10 Au#it a%an #i'a%u%an se-a* ta)unn,a untu% (e(as-%an &a)7a se(ua %e*utusan DNR #i#o%u(entasi%an se*enu)n,a sesuai #engan %e&i+a%an ,ang &e'a%u 20 Au#it (engenai se(ua %e+a#ian esusitasi )aus #i'a%u%an untu% (e(as-%an &a)7a %e+a#ian/%e+a#ian tese&ut te'a) sesuai #engan %e&i+a%an ,ang &e'a%u0 30 Penin+auan u'ang isi #ai %e&i+a%an ini a%an #i'a%u%an 2 ta)un sete'a) tangga' %e&i+a%an ini #isetu+ui0 0 Penin+auan u'ang #ini #a*at #i'a%u%an +i%a te+a#i sa'a) satu atau 'e&i) #ai %on#isi/ %on#isi &ei%ut ini < a0 A#an,a *eu&a)an atau *e%e(&angan #a'a( egu'asi  *eatuan *eun#ang/un#ang ,ang &e'a%u0 &0 Te+a#in,a insi#en ,ang *en-ng%usia'0 0 A#an,a a'asan/a'asan ,ang %uat  e'e8an 'ainn,a0

Page 23 of 26


La(*ian I KRITERIA PASIEN YANG TIDAK MEMILIKI KAPASITAS ADEKUAT DAN TIDAK KOMPETEN DALAM MENGAMBIL KEPUTUSAN 10 Pasien (e(i'i%i gangguan fungsi %ogni-f(enta' ,ang (e(&uatn,a -#a% #a*at (enga(&i' %e*utusan untu% #iin,a sen#ii 20 Pasien -#a% #a*at (enge- (engenai info(asi ,ang e'e8an #engan *enga(&i'an %e*utusan ,ang #i&ei%an o'e) #o%te*etugas (e#is 'ainn,a 30 Pasien (e(i'i%i gangguan #a'a( )a' (engingat info(asi ,ang &au #i&ei%an 0 Pasien -#a% #a*at (enge'o'a atau (e(*e-(&ang%an info(asi tese&ut se&agai &agian #ai *oses *enga(&i'an %e*utusan =0 Pasien -#a% #a*at (eng%o(uni%asi%an %e*utusann,a. &ai% #a'a( &e&iaa. &a)asa tu&u) atau aa 'ainn,a0

Page 2 of 26


La(*ian II KERANGKA KONSEP PENGAMBILAN KEPUTUSAN DO NOT RESUSCUTATE ( DNR ) A*a%a) *asien %e(ung%inan a%an (enga'a(i )en +antung  na*as 

A*a%a) a#a %e(ung%inan

Ti#a% *e'u (enginisiasi #is%usi tentang RJP #engan



*asien atau %e'uagan,a Dis%usi



+i%a

*asien

(e(inta

(engingin%ann,a

Ji%a te'a) #i*utus%an -n#a%an DNR seaa (e#is.



seaa ea'is-s &a)7a RJP #a*at &e)asi' 

#i'a%u%an

info(asi%an'a) %e*a#a *asien !+i%a (e(ung%in%an"0 Pa#a *asien ,ang -#a% %o(*eten seaa (enta'.



&eita)u%an'a) (engenai %e*utusan DNR ini &ei%ut a'asann,a %e*a#a *engaaa *i&a#i  7a'i ,ang te'a) #itun+u% *asien Da*at (e(inta *en#a*at #o%te 'ain !seon# o*inion"



+i%a #i*e'u%an

A*a%a) *asien te'a) (e(&uat %e*utusan #inia7a' (engenai DNR 

Ji%a *asien te'a) (e(&uat %e*utusan DNR #an %iteia



8a'i#asi te'a) te*enu)i. )aus'a) #i)agai #an #i*atu)i Ke*utusan



ini

)aus

#i&eita)u%an

+uga

#engan

*engaaa  7a'i ,ang te'a) #itun+u% *asien 

Ji%a te#a*at %e(ung%inan ,ang sangat %ei' a%an

A*a%a) *otensi isi%o #an &e&an

-ng%at %e&e)asi'an RJP. #an te#a*at *etan,aan

RJP #iangga* 'e&i) &esa #ai *a#a

a*a%a) isi%on,a 'e&i) &esa #ai*a#a %euntungan

%euntungan ,ang #i#a*at 

#i'a%u%an RJP. %ete'i&atan *asien atau 7a'in,a !+i%a *asien -#a% %o(*eten" #a'a( (e(&uat %e*utusan (eu*a%an )a' ,ang %usia' 

Pa#a *asien ana%e(a+a. oang tua )aus #i'i&at%an #a'a( #is%usi ini !+i%a (e(ung%in%an "

RJP )aus #i'a%u%an %eua'i *asien !%o(*eten seaa (enta'" (eno'a% -n#a%an RJP  



Pa#a *asien #e7asa ,ang %o(*eten seaa (enta'. *e-(&ang%an'a)

*en#a*at*an#angan

*asien

te)a#a* %e*utusan DNR ini0

Ke*utusan -n#a%an RJP ini a#a'a) )a' ,ang sensi-f #an %o(*'e%s. se)ingga )aus #i'a%u%an o'e) *esone' (e#is ,ang %o(*eten #an &e*enga'a(an #an #i'a%u%an #o%u(entasi #engan +e'as #an 'eng%a*



Ke*utusan )aus #i -n+au u'ang seaa teatu #an u-n. (ini(a' se-a* @ )ai se%a'i #an -a* %a'i te#a*at *eu&a)an %on#isi



Ji%a te#a*at %eaguan%e-#a%*as-an. (inta'a) saan #ai #o%te senio

Page 2= of 26


La(*ian III PANDUAN GELANG DNR 1. 9e'ang DNR (eu*a%an sa'a) satu (eto#e untu% (engi#en-$%asi *asien ,ang (e(i'i%i intu%si DNR ,ang 8a'i# #an &ea#a #i ' ua u(a) sa%it . 9e'ang ini )aus #i)agai #an #i taa- o'e) -( %ega7at#auatan (e#is #engan atau tan*a a#an,a fo(u'i intu%si DNR tetu'is0 !. 9e'ang ini )aus < a0 Di*a%ai #i *ege'angan tangan  %a%i *asien &0Betu'is%an < 1"Na(a *asien 2"Na(a #an no(o te'e*)one #o%te 3"Tangga' *e(&uatan intu%si DNR #an (asa &e'a%u%an,a ! +i%a a#a " 0 Ti#a% usa%so&e% #0Fana ge'ang ,ang #i*a%ai a#a'a) Ungu ". Ru(a) sa%it a%an (en,i(*an sa'inan fo(u'i Peno'a%an Tin#a%an Ke#o%tean untu% Resusitasi #. Ru(a) sa%it a%an &etanggung+a7a& #a'a( < a0 Me(&ei%an ge'ang DNR %e*a#a *asien. &e#asa%an fo(u'i *eno'a%an -n#a%an %e#o%tean < Peno'a%an Resusitasi0 &0 Me'eng%a*i tu'isan #i ge'ang DNR. (e'i*u- < na(a *asien. na(a #o%te #an tangga' *e(&uatan intu%si DNR 0 Me(&ei%an info(asi %e*a#a *asien #an %e'uaga seta (ene%an%an &a)7a Pe(intaan DNR #ai *asien atau %e'uaga ini )an,a &e'a%u untu% usa)a RJP. *enanganan 'ain,a teta* #i'a%u%an0 $. Intu%si DNR #a*at #i&ata'%an #engan aa < a0 Me'e*as%an ge'ang DNR0 &0 Men,ata%an seaa 'isan (engenai *eno'a%an esusitasi0 0 Meng)anu%an(en,o&e% fo(u'i *eno'a%an esusitasi0 %. Pe(&ata'an DNR ini )aus #i'a*o%an %e*a#a #o%te #an u(a) sa%it te(*at *asien &eo&at se)ingga #a*at #iatat %e e%a( (e#is *asien0 Dan *asien atau %e'uaga (engisi fo(u'i *esetu+uan -n#a%an %e#o%tean untu% < Resusitasi0

Page 26 of 26

Panduan Penolakan Resusitasi (Dnr)

Recommend Documents