Panduan DNR

Panduan Jangan

Lakuk an R es esusitasi

(Do Not Do Not Resuscitate)

PE NDAHULUAN

1.

Resusitasi Resusitasi Jantung-Pa Jantung-Paru ru (RJP) didefinisikan didefinisikan sebagai sebagai suatu suatu sarana daa! !e!berikan !e!berikan bantuan "idu# dasar dan an$ut ke#ada #asien %ang ! engaa!i "enti na#as atau "enti $antung. RJP diindikasikan untuk #asien %ang tidak sadar& tidak berna#as& dan %ang tidak !enun$ukkan adan%a tanda-tanda sirkuasi. a.

1

RJP !eru#akan suatu #rosedur #rosedur e!ergensi dan di ru!a" sakit sakit biasan%a tea" dibentuk dibentuk ti! ti! k"usus %ang terati" dan ber#engaa!an daa! !eakukan RJP.

 b.

'&

enurut statistik& tindakan RJP diakukan seban%ak 1* dari ' !iiar ke!atian #asien %ang ter$adi di ru!a" sakit A!erika +erikat setia# ta"unn%a. ta"unn%a. Pro#orsi Pr o#orsi dari tindakan RJP ini diangga# ber"asi ber"asi daa! !erestorasi fungsi fungsi kardio#u!oner #asien. #asien.

c.

Dari #asien-#asien #asien-#asien %ang diakukan RJP& seban%ak 1*-n%a ber"asi& dan 1* dari #asien#asien #asien  #asien %ang ber"asi ber"asi ini da#at berta"an "ingga "ingga #uang dari ru!a" sakit. sakit.

d. ,ingkat ,ingkat keber"asian keber"asian RJP bergantung bergantung #ada #ada sifat dan dan dera$at #en%akit #en%akit #asien. #asien. e.

Pada suatu studi di Ru!a" +akit oston& #asien dengan kanker an$ut %ang tea"  ber!etastasis tidak ada %ang da#at berta"an "idu# "ingga #uang dari ru!a" sakit. Diantara #asien gaga gin$a& "an%a ' %ang berta"an "idu# sa!#ai #uang #uang dari ru!a" sakit.

f.

iasan%a #ada #asien %ang ber"asi diakukan RJP inisia teta#i !eningga sebeu!  #uang dari ru!a" sakit& "a!#ir seau dira/at di Ruang Ra/at 0ntensif (0ntensie 2are Unit-02U)

g.

Pada suatu studi studi ainn%a !en%atakan ba"/a ba"/a sekitar 11 #asien #asien %ang ber"asi ber"asi diakukan RJP inisia akan !engaa!i RJP uang !ini!a 1 kai sea!a !asa #era/atan di ru!a" sakit.

".

iasan%a iasan%a #asien RJP %ang %ang ber"asi ber"asi berta"an berta"an "idu# dan #uang #uang dari ru!a" sakit tidak !engaa!i gangguan * disfungsi %ang berat.

i.

+uatu studi !en%atakan !en%atakan ba"/a 3 dari #asien-#as #asien-#asien ien ini !e!iiki !e!iiki orientasi %ang baik  saat di#uangkan dari ru!a" sakit.

 $.

4

Pada #asien-#asien #asien-#asien %ang ber"asi diakukan RJP5 bebera#a diantaran%a ber"asi !engaa!i #e!ui"an #e!ui"an se!#urna& bebera#a #ui" teta#i !e!iiki !asaa" !asaa" kese"atan dan tidak #erna" ke!bai ke ee nor!a sebeu! ter$adi "enti $antung * na#as& bebera#a !engaa!i kerusakan * cedera otak atau ko!a& dan bebera#a ainn%a $atu" ke!bai ke daa! kondisi "enti  $antung * na#as se"ingga "arus diakukan RJP uang.

k. ,ingkat keber"asian RJP  bergantung  bergantung #ada6

i. Pen%ebab ter$adin%a "enti $antung $antung * na#as #ada  #asien  #asien ii. Pen%akit * !asaa" !asaa" !edis %ang !endasari !endasari iii. 7ondisi kese"atan #asien secara secara u!u!. u!u!.

.

+eringn%a& #asien %ang %ang ber"asi diakukan diakukan RJP !asi" !engaa!i !engaa!i kondisi kondisi %ang sakit dan !e!butu"kan #enanganan ebi" an$ut& dan biasan%a dira/at di 02U.

'.

8

Penting untuk !engidentifikasi !engidentifikasi #asien di !ana ter$adin%a "enti na#as dan $antung $antung !enandakan !enandakan kondisi ter!ina #en%akit #asien dan di !ana usa"a RJP tidak akan !e!bua"kan "asi (sia-sia). (sia-sia).

.

Daa! !eneta#kan !eneta#kan kebi$akan kebi$akan DNR& #enting #enting untuk untuk diketa"ui diketa"ui ba"/a ba"/a kebi$akan ini ini "arus di#atu"i di#atu"i dan diikuti oe" seuru" tenaga kese"atan #rofesiona #rofesiona di tingkat #ri!er& ru!a" sakit& dan #etugas * ti! transfer intra- dan antar-ru!a" sakit.

4.

Hak #asien #asien untuk !enoak RJP "arus di"argai. di"argai. Ha ini !ungkin !ungkin dikarenakan dikarenakan #asien #asien ber#enda#at ber#enda#at  ba"/a dengan !eakukan !eakukan usa"a RJP "an%a akan !e!#er#an$ang !e!#er#an$ang kuaitas kuaitas "idu# %ang %ang buruk.

8.

7ebi$akan ini "an%a "an%a berkaitan berkaitan dengan usa"a usa"a RJP& bukan dengan #enundaan #enundaan atau #e!bataan  #e!berian tataaksana tataaksana ainn%a& ainn%a& se#erti tera#i antibiotic& antibiotic& nutrisi nutrisi #arentera& dan sebag sebagain%a. ain%a.

1

1

LA,AR EL ELA A7 AN9 AN9 1.

Angka keangsungan keangsungan "idu# #asien de/asa (suria (suria rates) %ang diakukan diakukan RJP dan #uang #uang dari ru!a" sakit sekitar 8 : '; & dan tea" terbukti ba"/a usa"a RJP akan ebi" baik $ika6 a.

Akses ke ,i! Resusitasi Resusitasi * Unit 9a/at Darurat diakukan ebi" a/a (segera)

 b. Pe!berian Pe!berian bantuan "idu# dasar ebi" ebi" a/a c.

Pe!berian bantuan "idu# an$ut

ebi" a/a '. ebera#a #asien !e!iiki angka keangsungan "idu# %ang sangat renda" (< 1-')& !isan%a #ada #ada  #asien dengan infeksi infeksi berat& tekanan dara" renda" daa! $angka /aktu a!a& gaga gin$a *  $antung %ang berat& berat& atau keganasan keganasan dengan #en%ebaran #en%ebaran uas (!etastasis). (!etastasis). .

Angka keangsu keangsungan ngan "idu# "idu# #asien #asien anak %ang %ang !engaa!i !engaa!i "enti $antung * na#as di ru!a" sakit adaa" renda". Na!un $ika ditangani dengan te#at dan segera& !e!iiki angka keber"asian keber"asian sebesar =;.

4. Angka keangsungan keangsungan "idu# "idu# #asien #asien anak %ang !engaa!i !engaa!i "enti $antung * na#as di uar ru!a" sakit !asi" di ba/a" 1;. Pada u!u!n%a& anak-anak %ang ber"asi berta"an "idu# dan #uang dari ru!a" sakit !engaa!i defisit neuroogi.

1

,UJUAN

1. Untuk !e!astikan ba"/a #enga!bian ke#utusan untuk !eakukan tindakan Do Not Resuscitate (DNR)tidak disaa"artikan * !isinter#retasi. !isinter#retasi. '. Untuk !e!astikan !e!astikan ter$adin%a ter$adin%a ko!unikasi ko!unikasi dan #encatatan %ang $eas dan terstandarisasi terstandarisasi !engenai  #enga!bian  #enga!bian ke#utusan ke#utusan DNR.

DE>0N0+0

 $antung6 adaa" suatu kondisi di !ana ter$adi kegagaan $antung secara !endadak untuk  1. Henti  $antung6 !e!#erta"ankan sirkuasi %ang adekuat. a. Ha ini da#at disebabkan oe" oe" fibriasi fibriasi entrike& entrike& asisto& atau #useess #useess eectrica actiit% (PEA).  b.

Untuk !e!#eroe" !e!#eroe" RJP %ang efektif& resusitasi "arus di!uai sesegera !ungkin !ungkin (<  !enit setea" ke$adian "enti $antung).

c. Jika #asien #asien dite!ukan tidak berna#as& berna#as& tidak adan%a den%ut nadi& dan #u#i diatasi diatasi !aksi!a5 "a ini bukana" ke$adian "enti $antung dan tidak #eru diakukan tindakan resusitasi.

'.

'

Resusitasi Jantung-Paru (RJP)6 didefinisikan sebagai suatu sarana daa! !e!berikan bantuan "idu# dasar dan an$ut ke#ada #asien %ang !engaa!i "enti na#as atau "enti $antung. RJP diindikasikan diindikasikan untuk6 #asien %ang tidak sadar& tidak berna#as& dan %ang tidak !enun$ukkan !enun$ukkan adan%a tanda-tanda tanda-tanda sirkuasi5 dan tidak tertuis instruksi DNR di reka! !edisn%a.

1

. ,indakan Do Not Resuscitate (DNR)6 (DNR)6 adaa" suatu tindakan di !ana $ika #asien !engaa!i !engaa!i "enti  $antung dan atau na#as& #ara!edis tidak akan di#anggi dan tidak akan diakukan usa"a resusitasi  $antung-#aru  $antung-#aru dasar !au#un !au#un an$ut. a.

Jika #asien !engaa!i !engaa!i "enti $antung dan dan atau na#as& na#as& akukan ases!en segera segera untuk  !engidentifikasi !engidentifikasi #en%ebab dan !e!eriksa #osisi #asien& #atensi $aan na#as& dan sebagain%a. ,idak #eru !eakukan usa"a bantuan "idu# dasar !au#un an$ut.

 b. DNR tidak  ber ar tise!uatataaksana * #enanganan aktif ter"ada# kondisi #asien diber"entikan. diber"entikan. Pe!eriksaan dan #enanganan #asien (!isan%a tera#i intraena& #e!berian #e!berian obat-obatan) teta# diakukan #ada #asien DNR. c.

4.

+e!ua #era/atan #era/atan !endasar "arus terus diakukan& diakukan& tan#a kecuai.

'

>ase * kondis kondisii ter!ina #en%akit6adaa" suatu kondisi %ang disebabkan oe" cedera atau  #en%akit& %ang !enurut #erkiraan dokter atau tenaga !edis ainn%a tidak da#at dise!bu"kan dan  bersifat ireersibe& dan #ada ak"irn%a akan !en%ebabkan !en%ebabkan ke!atian daa! rentang /aktu %ang singkat& singkat& dan di !ana #enga#ikasian #enga#ikasian tera#i untuk !e!#er#an$ang !e!#er#an$ang * !e!#erta"ankan "idu# "an%a akan berefek daa! !e!#era!a #roses #enderitaan * sekarat #asien.

8.

Pea%anan  #aiatif6

adaa" #e!berian #e!berian dukungan e!osiona dan fisik untuk !engurangi

n%eri * #enderitaan #asien. #asien. Ha ini ter!asuk6 #e!berian nutrisi& nutrisi& "idrasi& dan ken%a!anan& kecuai terda#at instruksi s#esifik untuk !enunda #e!berian nutrisi * "idrasi.

?

1

,AN99UN9 JA@A

1. 2"ief Eecutie Bfficerdan De/an Direksi6  bertanggung$a/ab  bertanggung$a/ab untuk !e!astikan !e!astikan i!#e!entasi 7ebi$akan Do  Not Resuscitate (DNR). >ungsi ini dideegasikan ke#ada ana$er Pea%anan edis

ana$er Pea%anan edis6 !e!astikan setia# staf * #etugas !engeta"ui dan !e!atu"i

'.

kebi$akan ini& serta !e!astikan diakukann%a diakukann%a audit kebi$akan DNR. .

+taf * Petugas Ru!a" +akit6 se!ua staf %ang teribat daa! #enga!bian #enga!bian ke#utusan ke#utusan tindakan DNR dan resusitasi !e!a"a!i dan !enera#kan !enera#kan kebi$akan ini. Pen%i!#angan-#en%i!#an Pen%i!#angan-#en%i!#angan gan %ang ter$adi sea!a #roses ini berangsung "arus dia#orkan #ada berkas * for!uir insidens sesuai dengan agorit!a %ang beraku.

PR 0 N+0P 1.

Harus teta# ada angga#an untuk seau !eakukan resusitasi kecuai kecuai tea" dibuat ke#utusan secara isan dan tertuis untuk tidak !eakukan resusitasi (DNR).

'. 7e#utusan tindakan DNR DNR ini "arus dicatat di reka! !edis #asien. #asien.

1

. 7o!unikasi %ang baik sangata" #enting. 4.

Dokter "arus berdiskusi berdiskusi dengan #asien %ang !e!iiki ke!ungkinan ke!ungkinan "enti "enti na#as na#as * $antung $antung !engenai tindakan a#a %ang #asien ingin ti! !edis akukan $ika "a ini ter$adi.

8.

Pasien "arus diberikan diberikan infor!asi seengka#seengka#-engk engka#n%a a#n%a !engenai kondisi kondisi dan #en%akit  #asien& #rosedur #rosedur RJP dan "asi %ang %ang !ungkin !ungkin ter$adi.

?.

'

,anggung ,anggung $a/ab daa! daa! !enga!bi ke#utusan ke#utusan DNR teretak #ada konsutan konsutan * dokter dokter u!u! %ang 1

 bertanggung$a/ab  bertanggung$a/ab atas #asien. #asien. Jika terda#at keraguan daa! !enga!bi ke#utusan& da#at !e!inta saran dari dokter senior.

'

=. RJP sebaikn%a tidak diakukan  #ada kondisi-kon kondisi-kondisi disi berikut ini6 a.  b.

RJP diniai diniai tidak da#at !enge!baikan !enge!baikan fungsi fungsi $antung $antung dan #erna#asan #asien Pasien de/asa& %ang ko!#eten

secara !enta

dan

!e!iiki

ka#asitas ka#asitas untuk 

!enga!bi ke#utusan& !enoak untuk diakukan usa"a RJP c.

,erda#at aasan aasan %ang aid& kuat& dan da#at diteri!a diteri!a !engenai #enga!bian #enga!bian ke#utusan ke#utusan untuk tidak !eakukan tindakan RJP.

d. ,erda#at #erinta" #erinta" DNR sebeu!n%a sebeu!n%a %ang aid& engka#& dan dengan aasan kuat. kuat. e.

Pada #asien-#as #asien-#asien ien %ang berada daa! fase ter!ina ter!ina #en%aki #en%akitn%a tn%a * sekarat& di !ana tindakan RJP tidak da#at !enunda fase ter!ina * kodisi sekarat #asien dan tidak  !e!berikan keuntungan tera#etik (risiko * ba"a%an%a !eebi"i keuntungann%a)

i.

2onto"6 2onto"6 "enti $antung * na#as %ang diaa!i diaa!i #asien #asien !eru#akan ke$adian aa!ia" akibat #en%akit #en%akit ter!ina %ang diderita. Pada kasus ini& RJP !ungkin !ungkin da#at !enge!ba !enge!baik ikan an fungsi fungsi $antung$antung-#ar #aru u #asien #asien secara secara se!entara se!entara teta#i teta#i kondisi kondisi keseuru keseuru"an "an #asien da#at !e!buruk !e!buruk dan "enti "enti $antung $antung * na#as na#as akan ter$adi ke!bai& %ang !eru#akan bagian dari #roses aa!ia" dan tidak da#at ter"indarkan dari #roses sekarat *ke!atian #asien.

ii.

eakukan RJP #ada kasus kasus di atas akan !e!ba"a%akan * !erugikan #asien #asien =

dan bertoak beakang dengan etika kedokteran (#rinsi# Cdo no " ar !).

. +e!ua #asien #asien "arus !en$aani ases!en secara #ersona. 3.

Penga! Penga!bi bia an n ke#ut ke#utus usan an DNR "arus "arus !eru# !eru#aka akan n angk angka" a" terbaik terbaik untuk untuk #asi #asien en dan "arus "arus didiskusikan didiskusikan dengan #asien !eski#un tidak ada ke/a$iban secara etika untuk !endiskusikan !endiskusikan DNR  dengan #asien- #asien %ang !en$aani #era/atan #aiatif (di !ana usa"a RJP adaa" sia-sia).

1

1;. Diskusi dengan #asien dan keuarga !eru#akan "a %ang #enting dan tergantung dengan ka#asitas !enta dan "ara#an "idu# #asien. Diskusi da#at diakukan oe" konsutan ru!a" sakit& dokter  u!u!& atau #era/at %ang bertugas. +taf "arus !e!berita"ukan "asi diskusi !ereka dengan  #asien ke#ada dokter dokter #enanggung$a/ab #enanggung$a/ab #asien. #asien. 11. Jika& #ada situasi tertentu& terda#at #erbedaan #enda#at antara dokter dan #asien !engenai tindakan DNR& dokter "arus !eng"argai keinginan #asien (%ang ko!#eten secara !enta). 1'. Hasi diskusi dengan #asien dan atau keuargan%a "arus dicatat di reka! !edis #asien. 1. Di reka! !edis& "arus tercantu!6 a.

tuisan CPasien ini tidak diakukan r es esusitasi

 b. ,uis tangga tangga dan /aktu #enga!bian #enga!bian ke#utusan c.

0ndikasi * aasan tindakan DNR 

d. atas /aktu berakun%a instruksi DNR  e.

Na!a dokter #enanggung$a/ab  #enanggung$a/ab #asien

f.

Ditandatangani oe" dokter  #enanggung$a/ab  #enanggung$a/ab #asien (%ang (%ang !enga!bi

ke#utusan) 2onto"6 F

,angga 1 aret ';1;

F

Puku 1;.; @0

F

,idak diakukan RJP

F

0ndikasi6 s%ok kardiogenik 

F

atas /aktu6 '4 $a!



14. Pada bebera#a kasus& tidak terda#at batasan /aktu #e!berakuan instruksi instruks i DNR& !isan%a6 keganasan fase ter!ina.

'

18. Pada #asien asing (uar negeri) dan #o#uasi etnis !inoritas di !ana terda#at kesuitan  #e!a"a!an ba"asa& ba"asa& "arus terda#at a%anan a%anan #ener$e!a" %ang ko!#eten. ko!#eten. 1?. DNR "an%a berarti tidak diakukan tindakan RJP. Penanganan dan tataaksana #asien ainn%a teta# diakukan dengan o#ti!a. 1=. ,indakan DNR da#at di#erti!bangkan daa! kondisi-kondisi sebagai berikut6 a.

Pasien berada daa! fase fase ter!ina #en%akitn%a #en%akitn%a atau kerugian kerugian * #enderitaan #enderitaan %ang dirasakan #asien saat !en$aani tera#i !eebi"i keuntungan diakukann%a tera#i.

 b. Pasien& %ang ko!#eten ko!#eten secara !enta dan !e!iiki ka#asitas untuk !enga!bi ke#utusan& !enoak untuk diakukan usa"a RJP. c.

RJP bertentangan bertentangan dengan ke#utusan ke#utusan dini *a/a *a/a %ang dibuat dibuat oe" #asien& #asien& %ang bersifat aid aid dan !atang& !engenai #enoakan se!ua tindakan untuk !e!#erta"ankan "idu# #asien.

7EPU,U+AN D0N0 * A@AL (DAHULU (DAHULU D07ENAL DEN9AN 0+,0LAH +URA, @A+0A,) 1. ,erda#at kebi$akan dari #i"ak #i"ak ru!a" sakit !engenai !engenai ke#utusan dini dini akan #enoakan #enoakan tindakan #en%ea!atan #en%ea!atan "idu# * n%a/a oe" #asien. '. Dokter sebaikn%a sebaikn%a !eng"argai ke#utusan ke#utusan %ang dia!bi oe" #asien #asien (autono!i). (autono!i). . Pasien dengan ke#utusan dini ini teta# diberikan tera#i * #enanganan ainn%a& se#erti se#erti #e!berian #e!berian obat- obatan& cairan infus& dan ain-ain. ain-ain.

1

4. Putuskana" a#aka" diskusi diskusi !engenai ke#utusan ke#utusan DNR ini #eru diakukan. diakukan. 8. erikut adaa" bebera#a kondisi di di !ana #eru diakukan diskusi dengan #asien6 a.

Pasien %ang ko!#eten ko!#eten secara !enta !en%atakan !en%atakan ba"/a !ereka !ereka ingin !endiskusikan tindakan DNR dengan doktern%a.

 b. Usa"a RJP diangga# diangga# !e!iiki "ara#an untuk ber"asi teta#i da#at !engakibatkan !engakibatkan kuaitas "idu# %ang buruk bagi #asien. c. Ha %ang !endasari !endasari ke#utusan ke#utusan DNR adaa" adaa" tidak adan%a keuntungan keuntungan daa! "a !edis. Diskusi "arus ditekankan untuk !e!buat #asien !en%adari& !e !a"a!i& dan !eneri!a kondisi #en%akitn%a serta !eneri!a "asi ke#utusan %ang tea" didiskusikan. Diskusi $uga !e!ba"as !engenai !ana$e!en #aiatif dan #rognosis secara keseuru"an.

?. erikut adaa" bebera#a bebera#a kondisi di !ana tidak tidak  #eru diakukan diskusi dengan #asien6 a.

Jika resusitasi diangga# tidak ada gunan%a * sia-sia

 b. Diskusi ber#engaru" ber#engaru" buruk ter"ada# ter"ada# kese"atan kese"atan #asien& !isan%a !isan%a #asien !en$adi de#resi. de#resi.

c.

Pasien %ang ko!#eten ko!#eten secara !enta !en%atakan ba"/a !ereka tidak ingin !endiskusikan "a tersebut

d. Pasien !engaa!i !engaa!i deteriorasi& deteriorasi& !isan%a #asien #asien berada daa! fase sekarat sekarat * ter!ina dari  #en%akitn%a.  #en%akitn%a. e.

=.

'

Pasien diniai diniai tidak !e!iiki ka#asitas ka#asitas %ang adekuat untuk !enga!bi ke#utusan ke#utusan

1

Pasien di#erboe" di#erboe"kan kan untuk untuk !enga!bi !enga!bi ke#utusan ke#utusan dini akan #enoakan #enoakan tindakan #en%ea!atan #en%ea!atan "idu# dengan !e!enu"i bebera#a  #ers%aratandi  #ers%aratandi ba/a" ini6 a.

Usia #asien "arus G 1 ta"un

 b. Pasien "arus ko!#eten dan !e!iiki ka#asitas %ang baik secara !enta untuk !enga!bi ke#utusan c. 7e#utusan ini "arus tertuis& %ang berarti berarti "arus dituis dituis oe" #asien #asien sendiri atau atau keuarga * kerabat %ang di#erca%a oe" #asien& dan "arus dicatat di reka! !edis. d. Harus ditandatangani ditandatangani oe" oe" ' orang& %aitu6 i. #enuis * #e!buat #e!buat ke#utusan ke#utusan atau oe" orang orang ain atas na!a na!a #asien sa!bi diara"kan oe" #asien ($ika #asien tidak !a!#u !enandatanganin%a sendiri) ii. 1 orang ain sebagai saksi e. Harus dierifikasi dierifikasi oe" #ern%ata #ern%ataan an s#esifik %ang diakukan diakukan oe" #e!buat ke#utus ke#utusan& an& da#at dituiskan di doku!en ain * ter#isa"& %ang !en%atakan ba"/a ke#utusan dini ini dia#ikasikan dia#ikasikan untuk tindakan * #enanganan s#esifik& ba"kan $ika terda#at risiko ke!atian. f.

Pern%ataan Pern%ataan ke#utusan dini di doku!en ter#isa" ini $uga "arus ditandatangani dan disaksikan oe" ' orang (saa" satun%a #asien).

1

. Diskusi antara antara dokter dengan dengan keuarga #asien !engenai ke#utusan ke#utusan ini ini "arus atas iin #asien. 3.

Jika #asien #asien tidak ko!#eten ko!#eten secara !enta& diskusi diskusi da#at diakukan dengan keuarga keuarga * /ai sa" '

 #asien dengan !e!#erti!bangk !e!#erti!bangkan an kondisi kondisi dan keinginan #asien. Jika tidak terda#at keuarga * /ai %ang sa"& ke#utusan da#at dia!bi oe" dokter #enanggung$a/ab #asien.



1;. Jika terda#at situasi di !ana #asien ke"iangan ko!#etensin%a ko!#etensin%a untuk !enga!bi !enga!bi ke#utusan teta#i tea" !e!buat Cke#utusan Cke#utusan dini DNR sebeu!n%a %ang aid& ke#utusan ini "arusa" teta# di"argai. 11. Dokter da#at tidak !enginda"kan !enginda"kan ke#utusan ke#u tusan dini %ang dibuat oe" #asien& $ika terda#at "a"a berikut ini6 a.

Pasien tea" tea" !eakukan "a-"a %ang tidak konsisten ter"ada# ke#utusan ke#utusan dini dini *a/a %ang dibuat& %ang !e!#engaru"i aiditas ke#utusan tersebut (!isan%a& #asien #inda" aga!a)

 b.

,erda#at situasi %ang tidak diantisi#asi oe" #asien dan situasi tersebut da#at !e!#engaru"i ke#utusan #asien (!isan%a& (!isan%a& #erke!bangan #erke!bangan terkini terkini daa! tataaksana  #asien %ang secara drastis drastis !enguba" #ros#ek #ros#ek kondisi kondisi tertentu tertentu #asien).

c. d.

+ituasi * kondisi %ang ada tidak $eas $eas dan tidak da#at di#rediksi ,erda#at #erdebatan #erdebatan * #erseisi"an #erseisi"an !engenai aiditas ke#utusan dini * a/a dan kasus tersebut tea" diba/a ke #engadian.

1'. Jika terda#at keraguan ter"ada# a#a %ang #asien inginkan * !aksudkan& #ara!edis #ara!edis "arus bertindak  sesuai dengan ke#entingan * "a %ang terbaik untuk #asien. Da#at !e!inta saran dari dokter senior   $uga. 1. ,ataaksana e!ergensi tidak boe" tertunda tertunda "an%a kerena !encari ada tidakn%a instruksi instruksi DNR   #asien $ika $ika tidak terda#at indikasi indikasi $eas ba"/a instrusksi instrusksi tersebut ada. 14. Pasien tidak di#erboe"kan di#erboe"kan !enoak #era/atan dasar %ang diberikan. diberikan. 18. Pera/atan dasar ini didefinisikan didefinisikan sebagai sebagai #e!beria #e!berian n te!#at te!#at tidur tidur %ang n%a!an dan "angat& "angat& #engurang #engurang rasa sakit sakit * anages anagesik& ik& !ana$e!en !ana$e!en ge$aa-g ge$aa-ge$aa e$aa %ang !e!icu stress stress fisik  (se#erti sesak na#as& !unta"& inkontinensia)& inkontinensia)& dan !ana$e!en "igene * kebersi"an diri #asien. 1?. Jika #asien teta# !enoak #era/atan #era/atan dasar& dokter %ang bertugas sebaikn%a sebaikn%a !e!inta saran dari dokter senior& dan !asaa" ini da#at $uga diba/a ke ko!isi etik. 1=. Ru!a" sakit sebaikn%a !e!buat kerangka konse# daa! "a !enga!bi ke#utusan DNR.

1

PANDUAN DALA END0+7U+07AN 7EPU,U+AN DNR DEN9AN 1 PA+0E N 1. Pastikan terci#ta suasana %ang kondusif& tenang& #riasi #asien ter$aga. ter$aga . '. 7e"adiran %ang engka# dari orang-orang %ang ingin diibatkan oe" #asien daa! !endiskusikan "a ini. . 7o!unikasi dan tata# !ata sebaikn%a se$a$ar dengan tinggi * #osisi #asien. 4. Jika #asien #asien tidak keberatan& keberatan& a$aka" a$aka" satu orang #era/at untuk !enda!#ingi !enda!#ingi diskusi. 8. Pera/at da#at da#at !e!bantu daa! daa! !en$a/ab !en$a/ab #ertan%aan-#ertan%aan #ertan%aan-#ertan%aan #asien& #asien& !e!beri dukungan dukungan dan  #enguatan ke#ada ke#ada #asien setea" setea" dokter !eninggakan !eninggakan ruangan. ?.

uaia" dengan !e!berikan !e!berikan  #ertan%aan  :  #ertan%aan u!u!

se#erti bagai!anaka"

 #andangan #asien #asien ter"ada# #en%akit #en%akit dan tataaksana tataaksana %ang di$aanin%a. di$aanin%a.

=. engangkat to#ik uta!a6 a.

uai dengan !en%atakan6 I+a%a ingin ingin berdiskusi dengan Anda.

 b.

IA#a %ang Anda ingin ka!i (#ara!edis) akukan $ika suatu /aktu Anda !en$adi terau sakit untuk da#at berbicara dengan ka!iK

c.

+aa" satu satu "a #enting adaa" !engenai #ertan%aan #ertan%aan tindakan resusitasi.

d.

Ieski#un "a ini $arang ter$adi& ter$adi& sa%a #eru untuk !e!#erti!bang !e!#erti!bangkan kan !engenai tindak tindakan an a#a %ang "arus ka!i akukan $ika $antung Anda ber"enti. ber"enti.

e.

Iebera#a orang orang !e!iiki !e!iiki #andangan %ang kuat kuat ter"ada# sebera#a ban%ak #enanganan %ang ingin !ereka teri!a $ika !ereka !en$adi sangat sakit. +a%a ingin ta"u a#aka" Anda #erna" !e!ikirkan "a ini.

. Pe!ii"an /aktu untuk berdiskusi6 a.  b.

ukan /aktu %ang bagus untuk !eakukan diskusi segera setea" diagnosis ditegakkan. @aktu diskusi %ang terbaik adaa" saat diagnosis diagnosis dan #rognosis #rognosis suda" $eas dan saat  #asien tea" !engeta"ui !engeta"ui dan !eneri!a !eneri!a #en%akitn%a. #en%akitn%a.

3.

erusa"a erusa"aa" a" untuk untuk !e!bangun #e!a"a!an  #asien !engenai situasin%a saat ini& sifat dasar resusitasi& ke!ungkinan ke!ungkinan tingkat keber"asian resusitasi resusitasi $ika diakukan& serta "ara#an dan keinginan #asien. #asien. Pasien dan keuargan%a sering !e!iiki "ara#an * eks#ektasi %ang tidak reaistis dari niai resusitasi.

1;. erikan infor!asi !engenai RJP !enggunakan kata-kata seder"ana %ang da#at di!engerti oe"  #asien. 11. ,ingkat #e!berian infor!asi "arus diniai dari res#ons dan #e!a"a #e!a"a!an !an setia# #asien. 1'. Jika tidak terca#ai kese#akatan& berikan #enda#at dari sudut #andang dokter (#ara!edis) !engenai kondisi #asien dan tindakan RJP. Da#at dengan !en%atakan6 IPenda#at sa%a !ungkin berbeda dengan a#a %ang Anda inginkan. 7arena aasan itua" sa%a ingin berdiskusi dengan Anda. 1. 2obaa" untuk !enger ti6 a.

+udut #andang #asien

 b. Niai-niai Niai-niai %ang dianut oe" #asien #asien c.

Ruang ingku# ingku# #enga#ikasian #enga#ikasian (!isan%a& (!isan%a& #enanganan a#a sa$a %ang di$aani #asien)

14. 2atat sudut #andang #asien& niai-niai niai-niai %ang dianut oe" #asien& dan ruang ingku# #enga#ikasian #enga#ikasian di reka! !edis. 18. Diskusikan ke#utusan !engenai RJP daa! konteks #ositif sebagai bagian dari #era/atan su#ortif. an%ak #asien %ang !erasa takut diabaikan * diteantarkan dan !erasa n%eri& !eebi"i rasa takutn%a akan ke!atian. ke!atian. 1?. Petugas "arus !enekankan !engenai tera#i-tera#i !ana sa$a %ang akan teta# diberikan& #asien !asi" !asi" akan teta# dikun$ungi dikun$ungi oe" dokter dokter secara teratur& #engendaian #engendaian n%eri& dan !e!berikan !e!berikan ken%a!anan ke#ada #asien.

1=. 1=. Pentin Penting g untuk untuk !e!is !e!isa"k a"kan an * !e!be !e!bedak dakan an ke#ut ke#utusa usan n DNR dengan dengan ke#ut ke#utusa usan n !engen !engenai ai !ana$e!en #asien ainn%a. 1. Dengan !e!berikan kese!#atan kese!#atan ke#ada #asien #asien untuk berdiskusi dengan dokter& akan !e!buat  #asien !erasa !erasa di"argai dan !enurunkan !enurunkan tingkat kece!as kece!asan an * stress #asien $uga.

7EPU,U+AN DNR PADA PA+0EN DE@A+A PER 0-BPER A,0> 1.



,indakan #e!beda"an #e!beda"an dan anestesi anestesi turut berkontribusi berkontribusi daa! daa! #eruba"an #eruba"an kondisi kondisi !edis #asien dengan ke#utusan DNR sebeu!n%a dikarenakan adan%a #eruba"an fisioogis %ang da#at !eningkatkan risiko #asien.

'.

,indakan

anestesi

sendiri

(baik

regiona

atau#un

u!u!)&

akan

!eni!bukan

instabiitas instabiitas kardio#u!oner %ang akan !e!butu"kan dukungan dukungan * #enanganan !edis. .

Angka keber"asi keber"asian an RJP di ka!ar o#erasi ebi" ebi" tinggi tinggi secara signifikan signifikan dibandingkan dibandingkan di ruang ruang ra/at ina# (di !ana ke#utusan DNR ini diteta#kan). Angka keber"asian RJP di ka!ar o#erasi ini da#at !enca#ai 3'.

4. eniik dari "a-"a tersebut di atas& !aka di#erukan di#erukan #enin$auan #enin$auan uang ke#utusan ke#utusan DNR sebeu! !eakukan #rosedur anestesi dan #e!beda"an.

8. R ek o!endasi6 a.

Pasien dengan ke#utusan DNR %ang !ungkin !e!erukan #rosedur #rosedur #e!beda"an #e!beda"an "arus dikonsutasikan ke#ada ti! beda" dan anestesioogis.

 b.

Lakukan  #enin$auan uang ke#utusan DNR oe" anestesioogis dan dokter beda" dengan #asien& /ai& keuarga& atau dokter #enanggung$a/ab #enanggung$a/ab #asien ($ika diindikasikan) sebeu! !eakukan #rosedur anestesi dan #e!beda"an.

c.

,u$uan #enin$auan uang ini adaa" untuk !e!#eroe" kese#akatan kese#akatan !engenai !engena i #enanganan a#a sa$a %ang akan boe" diakukan sea!a #rosedur anestesi dan #e!beda"an.

d. ,erda#at  #ii"an daa! !enin$au uang ke#utusan ke#utusan DNR& %aitu6 %aitu6 i. Pii"an  #erta!a6 ke#utusan ke#utusan DNR dibatakan sea!a !en$aani anestesi dan  #e!beda"an& dan ditin$au uang ke!bai saat #asien #asien keuar dari ruang #e!ui"an. +aat !en$aani #e!beda"an dan anestesi& akukan RJP $ika terda#at "enti $antung * na#as.

ii.

Pii"an kedua6 ke#utusan DNR di!odifikasi& di!odifikasi& dengan !engiinkan #e!berian obat- obatan dan teknik anestesi %ang se$aan * sesuai dengan #e!berian #e!berian anestesi. Ha ini ter!asuk6 onitor E79& tekanan dara"& oksigenasi& dan !onitor !onitor intrao#eratif F ainn%a.

F

ani#uasi se!entara daa! !en$aga $aan na#as dan #erna#asan dengan intubasi dan entiasi& $ika di#erukan5 dan dengan #e!a"a!an  ba"/a #asien akan berna#as berna#as secara s#ontan di ak"ir #rosedur. #rosedur.

F

Penggunaan aso#ressor atau obat anti-arit!ia untuk !engkoreksi stabiitas kardioaskuar kardioaskuar %ang ber"ubungan dengan #e!berian a nestesi dan #e!beda"an.

Penggunaan kardioersi atau de f ib ibr i iator untuk !engkoreksi !engkoreksi arit!ia arit!ia "arus didiskusikan didiskusikan sebeu!n%a dengan #asien * /ai sa"n%a. Lakukan $uga diskusi !engenai #e!berian ko!#resi dada.

iii. Pii"an ketiga6 ke#utusan DNR teta# beraku (tidak ada #eruba"an). #eruba"an). F

Pada bebera#a kasus& #ii"an ini tidak sesuai dengan #e!berian anestesi u!u! daa! #e!beda"an.

F

Pasien

da#at

!en$aani

#rosedur

#e!beda"an

!inor

dengan

teta# !e!#erta"ankan ke#utusan DNR-n%a. F

Anestesioogis "arus berdiskusi dan !e!buat kese#akatan dengan  #sien * /ai sa" !engenai interensi a#a sa$a %ang di#erboe"kan& di#erboe"kan& se#erti6 kanuasi intraena& #e!berian cairan intraena& sedasi& anagesik& !onitor& !onitor& obat aso#ressor& obat anti-arit!ia& oksigenasi& atau interensi ainn%a.

e.

Pii"an %ang tea" dise#akati "arus dicatat di reka! !edis !edis #asien. #asien.

f.

Pii"an DNR ini ini "arus diko!unikas diko!unikasikan ikan ke#ada ke#ada se!ua #etugas !edis %ang teribat teribat daa! #era/atan #asien di daa! ka!ar o#erasi dan ruang #e!ui"an.

g. +ecara "uku!& %ang ber/ena %ang ber/enang ng untuk !e!buat ke#utusan DNR ini adaa"6 i. Pasien de/asa %ang ko!#et ko!#eten en secara !enta ii. @ai sa" #asien #asien ($ika ($ika #asien tidak ko!#eten ko!#eten secara !enta) iii. iii.

Dokter Dokter

#enang #enanggu gung$ ng$a/a a/ab b

#asi #asien& en&

%ang %ang

bert bertin indak dak

dengan dengan

!e!#erti!bang !e!#erti!bangkan kan tindakan terbaik untuk #asien($ika beu! ada ke#utusan DNR  dini * a/a %ang tea" dibuat oe" #asien * /ai sa"n%a).

". Jika setea" diskusi& !asi" !asi" beu! terda#at kese#akatan kese#akatan !engenai !engenai #ii"an DNR !ana %ang akan digunakan& #e!egang ke#utusan teta#a" diberikan diberikan ke #asien* /ai sa"n%a.

i.

Jika terda#at keraguan atau ketidak$easan ketidak$easan !engenai sia#a %ang ber/enang untuk  !e!buat !e!buat ke#utusan ke#utusan DNR& atau terda#at terda#at keraguan keraguan !engenai !engenai aidi aiditas tas suatu suatu ke#utusa ke#utusan n DNR dini * a/a& atau terda#at keraguan keraguan !engenai tindakan tindakan a#a %ang terbaik terbaik untuk   #asien5 segeraa" !encari saran ke#ada ko!isi ko!isi etik atau e!baga e!baga "uku! sete!#at. sete!#at.

 $.

Daa! kondisi kondisi ga/at darurat& dokter "arus !e!buat ke#utusan %ang !enurutn%a terbaik untuk #asien dengan !enggunakan se!ua infor!asi %ang tersedia.

k. Pii"an ke#utusan ke#utusan DNR ini "arus "arus dia#ikasikan dia#ikasikan sea!a #asien #asien berada berada di ka!ar o#erasi dan ruang #e!ui"an. .

7e#utusan DNR DNR ini "arusa" ditin$au uang saat #asien ke!bai ke!bai ke ruang ra/at ra/at ina#. ina#.

?. ebera#a kondisi !edis %ang !e!butu"kan !e!butu"kan anestesi untuk interensi o#eratif #ada #asien dengan ke#utusan DNR adaa"6 a.

Aat bantu asu#an nutrisi (!isan%a6 feeding tube)

 b. Pe!beda"an segera untuk kondisi kondisi %ang tidak ber"ubungan ber"ubungan dengan #en%akit kronis  #asien (!isan%a6 a#endisitis akut) c. Pe!beda"an segera segera untuk kondisi kondisi %ang ber"ubungan ber"ubungan edngan #en%akit #en%akit kronis #asien #asien teta#i tidak tidak diangga diangga# # sebagai sebagai suatu bagian bagian dari #roses ter!ina #en%akit #en%akitn%a n%a (!isan% (!isan%a6 a6 ieus ieus obstruktif) d. Prosedur untuk untuk !engurangi !engurangi n%eri n%eri (!isan%a6 (!isan%a6 o#erasi o#erasi fraktur kou! fe!ur) fe!ur) e.

Prosedur untuk !en%ediakan akses askuar.

=. Pada situasi e!er ge gensi6 a. ,idak seau ada cuku# /aktu /aktu untuk !eakukan #enin$auan uang !engenai ke#utusan ke#utusan DNR  sebeu! !eakukan anestesi& #e!beda"an atau resusitasi.  b. Akan teta#i& "arus teta# diakukan diakukan usa"a untuk !engkarifika !engkarifikasi si adan%a ke#utusan DNR dini * a/a %ang tea" dibuat sebeu!n%a ($ika !e!ungkinkan). !e!ungkinkan).

. >ase  #r e-o e-o #er atif 6 a.

Lakukan diskusi diskusi antara #asien * /ai sa"& keuarga& anestesioogis& anestesioogis& dokter beda"& beda"& dokter  dokter   #enanggung$a/ab  #enanggung$a/ab #asien& dan dan #era/at.

 b. Lakukan ases!en !engenai6 i. 7ondisi !edis #asien& #asien& ter!asuk status !enta !enta dan ko!#etens ko!#etensii  #asien ii. 0nterensi 0nterensi #e!beda"an %ang di#erukan di#erukan iii. Ri/a%at ke#utusan ke#utusan DNR sebeu!n%a& sebeu!n%a& ter!asuk6 ter!asuk6

i.

F

Durasi * batas /aktu berakun%a ke#utusan tersebut

F

+ia#a %ang bertanggung$a/ab !eneta#kan ke#utusan tersebut

F

Aasan ke#utusan tersebut dibuat

7e#utusan #erta!a %ang dibuat adaa" !engenai a#aka" #asien ini #eru !en$aani anestesi dan #e!beda"an (#erti!bangkan (#erti!bangkan dari sudut #andang #asien& keuarga& dokter beda"& dan anestesioogis). anestesioogis).

.

Jika #e!beda"an #e!beda"an diangga# diangga# #eru& tentukan batasan-batasan batasan-batasan tindakan resusitasi a#a sa$a %ang da#at diakukan di fase #eri-o#eratif & akukan ko!unikasi %ang efektif& detai& dan terbuka dengan #asien& keuarga& dan atau /ai sa" #asien.

i.

Jika ke#utusan ke#utusan DNR DNR tea" dibuat dibuat dan dise#akati& dise#akati& "arus dicatat di di reka! !edis  #asien& ditandatangani oe" #i"ak-#i"ak %ang teribat& dan cantu!kan tangga tangga ke#utusan dibuat.

ii.

Lakukan #rosedur #rosedur #e!beda"an segera setea" ke#utusan ke#utusan dibuat dibuat dan dan kondisi kondisi !edis #asien !e!ungkinkan untuk !en$aani #e!beda"an.

3. >ase intr a-o #er atif  a.  b.

7e#utusan DNR dia#ikasik dia#ikasikan an sea!a sea!a #asien berada di ka!ar o#erasi. Jika diakukan #e!berian #re!edikasi& "arusa" sangat "ati-"ati untuk !eng"indari ter$adin%a #eruba"an status fisioogis #asien sebeu! di-transfer ke ka!ar o#erasi.

c.

+e!ua #etugas #etugas ka!ar o#erasi "arus "arus !engeta"ui !engeta"ui !engenai !engenai #ii"an #ii"an ke#utusan ke#utusan DNR %ang dia!bi.

d.

Dokter beda" dan anestesioogis %ang teribat teribat daa! konsutasi konsutasi #re-o#eratif "arus "adir  "adir  sea!a #rosedur berangsung.

1;. >ase  #asca-o #er atif  a.

Pii"an ke#utusan DNR "arus diko!unikasikan ke#ada #etugas di ruang #e!ui"an. #e!ui"an.

 b. Pii"an ini akan teta# teta# beraku "ingga "ingga #asien di#uangk di#uangkan an * di#inda"kan dari ruang ruang  #e!ui"an.  #e!ui"an. c.

7e#utusan DNR sebeu!n%a sebeu!n%a "arus ditin$au ditin$au uang uang saat ter$adi ter$adi ai" ra/at #asien dari dari ruang  #e!ui"an ke #era/at #era/at di ruang ra/at ra/at ina#.

d.

Pada kasus tertentu& ke#utusan ke#utusan DNR da#at da#at di#er#an$ang di#er#an$ang batas batas /aktun%a /aktun%a "ingg "ingg #asien #asien tea" ditransfer ke ruang ra/at ina# #asca-o#erasi. isan%a6 $ika #enggunaan #enggunaan infus e#idura * aat anagesik akan teta# di#akai oe" #asien #asca-o#erasi.

e.

Harus ada audit rutin !engenai !ana$e!en #asien dengan ke#utusan DNR %ang di$ad/akan untuk !en$aani o#erasi.

=

7EPU,U+AN DNR PADA PED0A,R 07 

1. Pada #asien anak (usia < 1 ta"un)& ta"un)& diskusikan diskusikan dengan orang tua #asien. '. Brang tua "arus !enda#at !enda#at infor!asi seengka# seengka#-engka#n% -engka#n%aa !engenai kondisi dan #en%akit #en%akit #asien&  #rosedur RJP& reko!endasi !engenai !engenai RJP dan DNR. DNR. .

Perti!bangkana" $uga kondisi e!osiona dan tu!bu"-ke!bang tu!bu"-ke!ban g #asien anak.

4. 0nstruksi 0nstruksi DNR "arus "arus diberita"ukan diberita"ukan ke#ada orang tua #asien& kecuai #ada kondisi berikut ini6 F

8.

Jika RJP diangga# diangga# !e!ba"a%akan #asien atau bersifat non-tera#eutik. non-tera#eutik.

Di reka! !edis& !edis& "arus tertuis tertuis "asi diskusi diskusi dokter dokter dengan orang tua #asien. 7e#utusan 7e#utusan "arus ditandatangani oe" dokter& dokter& #era/at %ang teribat& dan orang tua #asien.

?.

Pada kasus tertentu& tertentu& di !ana orang tua teta# !e!inta !e!inta diakukan RJP !eski#un !eski#un ti! ti! !edis tea" !e!berita"ukan ba"/a tindakan RJP ini !e!ba"a%akan #asien * bersifat non-tera#eutik& orang tua di#erboe di#erboe"kan "kan !encari !encari #enda#at #enda#at eks#erti eks#ertise se ainn%a ainn%a (second (second o#inion) o#inion) atau ($ika orang tua !e!inta) di#erboe"kan !eakukan transfer #asien $ika kondisi #asien !e!ungkinkan untuk ditransfer.

=.

Jika !asi" !asi" beu! dite!ukan dite!ukan kese#akatan kese#akatan antara ti! !edis dengan orang tua #asien& #asien& akukana" akukana"  #roses  #enin$auan !edis untuk !enentukan a#aka" DNR #eru  #enin$auan uang (reie/) oe" ti! !edis diakukan diakukan atau tidak& se#erti tercantu! di ba/a" ini6 a.

,i! !edis "arus !engkonfir!asi !engkonfir!asi ba"/a ba"/a terda#at kese#akatan kese#akatan diantara diantara anggota anggota ti!n%a ti!n%a !engenai ke#utusan DNR #ada #asien.

 b. inta #enda#at dokter ain di uar ti! !edis #asien (second o#inion) !engenai a#aka" a#aka" RJP  #ada #asien ini bersifat non-tera#et non-tera#etik ik * !e!ba"a%akan. !e!ba"a%akan. c.

Jika second second o#inion o#inion ini !endukung !endukung ke#utusan ke#utusan DNR& DNR& saa" seorang seorang anggota anggota ti! ti! !edis "arus !eng"ubungi 7o!isi Etik untuk !en$ad/akan konsutasi konsutasi etik.

d. Jika "asi dari konsutasi etik !endukung !endukung ke#utusan DNR& ti! !edis "arus !e!berita"ukan * !ea#orkann%a !ea#orkann%a ke#ada 7e#aa Pea%anan edis dan Le!baga Huku!. e. Jika 7e#aa Pea%anan edis edis setu$u dan Le!baga Huku! Huku! !en%atakan !en%atakan ba"/a keteribatan keteribatan secara "uku! tidak di#erukan& orang tua "arus diberita"u diberita"u ba"/a ke#utusan DNR akan dituiskan di reka! !edis #asien. f.

Jika orang tua !asi" tidak setu$u dengan ke#utusan DNR ini& orang tua sebaikn%a diberik diberikan an kese!#a kese!#atan tan dan bantuan bantuan untuk untuk !entransfer !entransfer #asien #asien ke fasiitas fasiitas ainn%a ainn%a %ang  bersedia untuk !eneri!a !eneri!a #asien.

g.

Jika tidak !e!ungkinkan !e!ungkinkan untuk untuk !entransfer #asien& instruksi DNR akan dituiskan dituiskan di reka! !edis #asien.

. Re-ases!en /a$ib ter"ada# ke#utusan DNR sebeu! !en$aani #rosedur anestesi

dan #e! beda"an a.

Pasien dengan instruksi instruksi DNR biasan%a biasan%a sering !en$aani #rosedur anestesi dan  #e!beda"an& teruta!a #rosedur #rosedur dengan tu$uan !e!fasiitasi #era/atan atau !engurangi n%eri.

 b.

Etioogi dan ke$adian ke$adian "enti $antung sea!a anestesi berbeda secara signifikan signifikan dengan situasi di uar ruang o#erasi se"ingga #eru diakukan re-eauasi !engenai instruksi DNR.

c.

>aktan%a& angka keber"asian keber"asian resusitasi resusitasi ebi" tinggi di daa! ka!ar o#erasi * sea!a sea!a anestesi berangsung.

d.

Pada bebera#a bebera#a kasus& #asien atau orang orang tua tua !enginginkan !enginginkan adan%a #e!batasan #e!batasan usa"a usa"a resusitasi %ang digunakan se#an$ang #eriode #eri-o#eratif. #eri-o#eratif.

e.

Pe!berian anestesi sendiri sendiri !eibatkan !eibatkan bebera#a bebera#a #rosedur %ang da#at da#at diangga# diangga# seba sebagai gai saa" satu bagian dari usa"a resusitasi& !isan%a #e!asangan kateter intraena& #e!berian cairan dan obat-obatan intraena& dan !ana$e!en $aan na#as dan entiasi #asien.

f.

Anestesioogis Anestesioogis "arus "arus berdiskusi berdiskusi dengan #asien dan atau orang tua& !eniai !eniai uang uang status DNR sebeu! diakukan #rosedur #e!beda"an& dan !engko!unikasik !engko!unikasikan an "asi diskusi ini ke#ada seuru" #etugas ru!a" sakit %ang teribat dengan #era/atan #asien sea!a #eriode intra- o#eratif dan #asca-o#eratif. #asca-o#eratif.

g. ,erda#at  #ii"an #ii"an instruksi instruksi DNR sebeu! #rosedur #rosedur anestesi anestesi * #e!beda"an6 #e!beda"an6 Pii"an  #erta!a6 instruksi DNR dibatakan untuk se!entara ($ika ter$adi

i.

"enti na#as * $antung& diakukan usa"a resusitasi se#enu"n%a). ii. ii.

Pii" Pii"an an

resusitasi terbatas (s#esifik ter"ada# #rosedur). Pasien

kedua6 kedua6

diakukan usa"a resusitasi se#enu"n%a kecuai #rosedur s#esifik& %aitu6 ko!#resi dada& kardioersi. iii. iii.

Pii" Pii"an an

ketig ketiga6 a6

resusitasi terbatas (s#esifik ter"ada# tu$uan). Pasien

diakukan usa"a resusitasi "an%a $ika efek sa!#ing %ang ter$adi diangga# bersifat se!entara se!entara

dan

reersib reersibe& e&

berdasar berdasarkan kan

#erti!ban #erti!bangan gan

dokter dokter beda" dan

anestesioogis.

". Harus dicatat di reka! !edis #asien. i.

+aat #asien keuar * di#inda"kan di#inda"kan dari ruang #e!ui"an& #e!ui"an& instruksi instruksi DNR ini "arus ditin$au ditin$au uang. $.

Jika #asien * orang orang tua !e!utuskan untuk untuk teta# !e!berakuk !e!berakukan an instruksi

DNR sea!a !en$aani !en$aani #rosedur anestesi * #e!beda"an& dokter boe" !enoak !enoak untuk   ber#artisi#asi daa! kasus ini. #asien * keuarga "arus !encari dokter ain %ang bersedia bersedia untuk !era/at #asien.

1

DB7 UE N,  N,A+0

1. 7e#utusan untuk tidak !eakukan !eakukan RJP "arus dicatat di reka! !edis #asien dan di for!uir Do  Not Resuscitate Resuscitate (DNR). (DNR). >or!uir DNR "arus diisi dengan engka# dan disi!#an di reka! !edis  #asien. '. Aasan di#utuskann%a di#utuskann%a tindakan tindakan DNR dan orang %ang teribat teribat daa! #enga!bian #enga!bian ke#utusan ke#utusan "arus dicatat di reka! !edis #asien dan for!uir DNR. 7e#utusan "arus diko!unikasikan diko!unikasikan ke#ada se!ua orang %ang teribat daa! as#ek #era/atan #asien& ter!asuk dokter dokter gigi& #odiatrist& dan sebagain%a. . 7e#utusan DNR "arus "arus diberita"ukan diberita"ukan saat #ergantian #etugas * #engo#eran #engo#eran #asien #asien ke #etugas * unit ainn%a. 4. Di reka! !edis& !edis& "arus dicatat dicatat $uga !engenai "asi diskusi dengan #asien dan keuarga keuarga !engenai ke#utusan untuk tidak !eakukan resusitasi. 8. Doku!entasi dan ko!unikasi ko!unikasi %ang efektif efektif akan !e!astikan !e!astikan ba"/a #etugas #etugas * unit ain !engeta"ui !engeta"ui instruksi DNR ini ($ika #asien ditransfer ke unit ain). ?. Petugas a!buans a!buans %ang teribat teribat daa! transfer transfer $uga "arus !engeta"ui !engeta"ui akan instruksi instruksi DNR ini.

PEN0NJAUAN ULAN9 EN9ENA0 7EPU,U+AN DNR  DN R 

1. 7e#utusan !engenai !engenai DNR ini "arus ditin$au ditin$au uang secara teratur dan rutin& teruta!a $ika ter$adi  #eruba"an  #eruba"an a#a#un ter"ada# ter"ada# kondisi kondisi dan keinginan keinginan #asien. '.

>rekuensi #enin$auan #enin$auan uang ini ini "arus ditentukan ditentukan oe" dokter dokter senior %ang saat saat itu sedang bertugas bertugas atau oe" konsutan #enanggung$a/ab #asien.

.

1

iasan%a #enin$auan #enin$auan uang uang ini diakukan diakukan setia# setia# = "ari sekai& sekai& teta#i teta#i da#at $uga diakukan setia# "ari #ada kasus-kasus tertentu.

4.

Penin$auan uang ini di#engaru"i di#engaru"i oe" diagnosis #asien& #otensi #otensi #erbaikan kondisi& dan res#ons res#ons  #asien ter"ada# tera#i tera#i * #engobatan.

'

1

PEA,ALAN 7EPU,U+AN DNR  DN R 

1. Jika instruksi DNR tidak agi beraku& bagian bagian  #e!bataandi  #e!bataandi for!uir DNR "arus diengka#i * diisi. Dituiskan tangga dan ditandatangani oe" dokter senior %ang saat itu sedang bertugas atau oe" konsutan. '. Pe!bataan Pe!bataan ini "arus dengan dengan $eas $eas dicatat di daa! reka! !edis #asien.

7EPU,U+AN DNR DAN ,RAN+>ER PA+0E N 1.

1

Jika #asien #asien ditransfer ditransfer ke ru!a" sakit sakit ain dengan instruksi instruksi DNR& DNR& dokter dokter senior %ang saat itu itu sedang bertugas atau konsutan "arus bertanggung$a/ab untuk !eakukan ases!en uang dan

!enga!bi

ke#utusan berdasarkan infor!asi %ang dida#at saat itu !engenai6 CA#aka" instruksi DNR !asi" beraku atau tidakK+ebeu! ases!en uang tersebut diakukan& #asien !asi" diangga# sebagai DNR. '.

Jika #asien #asien ditransfer ditransfer ke ke #ea%anan #ea%anan #ri!er ain dengan instruksi instruksi DNR& dokter dokter u!u! di a%anan a%anan  #ri!er tersebut bertanggung$a/ab bertanggung$a/ab !eakukan ases!en uang

dan #enga!bian ke#utusan "arus

diko!unikasikan dengan se!ua #etugas %ang teribat daa! #era/atan #asien. +ebeu! ases!en uang tersebut diakukan& #asien !asi" diangga# sebagai DNR. . +aat !eakukan transfer transfer #asien& #asien& for!uir DNR "arus "arus teta# disertakan disertakan daa! reka! !edis  #asien. >or!uir DNR ini tidak boe" difotoko#i.

0N+,RU7+0 DNR PADA PA+0EN D0 LUAR LUAR RUAH +A 7 0, 1.

Pada situasi situasi kasus kasus e!ergensi %ang ter$adi di uar ru!a" sakit& usa"a RJP !e!iiki !e!iiki angka keber"asian keber"asian %ang ebi" renda" #ada #asien dengan usia sangat an$ut atau !e!iiki ! e!iiki #en%akit berat * ter!ina.

'.

+aat ini& ban%ak ban%ak #asien-#asien #asien-#asien dengan kondisi kondisi tersebut tersebut !e!ii" !e!ii" untuk !eningga dengan tenang tenang dan tidak ingin !en$aani interensi %ang agresif& se#erti RJP. an%ak $uga #asien %ang !e!ii" dira/at di ru!a" sa!#ai ak"ir usian%a tiba.

.

3

Protoko Pea%anan 7ega/atdaruratan edis !en%atakan !en%atakan ba"/a inisiasi RJP ditu$ukan ditu$ukan ke#ada ke#ada se! se!ua  #asien %ang !engaa!i "enti $antung * na#as& kecuai #asien tea" dite!ukan !eningga sebeu!n%a dengan tanda-tanda ke!atian %ang $eas atau #asien !e!iiki instruksi tertuis DNR  %ang aid dan ditandatangani oe" dokter.

1;

4. ,u$uan dibuat #anduan ini6 a. e!fasiitasi e!fasiitasi #asien #asien untuk !e!ii" !e!ii" #enanganan #enanganan !edis a#a %ang !ereka !ereka inginkan inginkan dari ,i! 7ega/atdaruratan edis $ika ter$adi "enti $antung * na#as di uar ru!a" sakit.  b.

,i! kega/atdaruratan kega/atdaruratan !edis !ei#uti6 !ei#uti6 #e!beri #ertoongan #ertoongan #erta!a (#oisi * #e!ada! kebakaran * ainn%a %ang !engikuti #eati"an RJP)& #etugas a!buans& #ara!edis dan  #era/at di !obi ra/at intensif (!obie intensie care unit-02U). unit-02U).

8. Definisi6 a.

>or!uir 0nstruksi DNR di

Luar

Ru!a"

+akit

%ang aid6for!uir

tertuis

%ang din%atakan aid $ika terisi engka# dan ditandatangani oe" #asien * /ai sa"n%a dan dokter #enanggung$a/ab #enanggung$a/ab #asien. >otoko#i %ang diegaisir diangga# sa" dan beraku. (i"at a! #ir an 4)  b. 9eang DNR6 DNR6 adaa" geang #engena %ang berarti ba"/a #e!akain%a !e!iiki

instruksi DNR %ang aid. 9eang ini "arus tea" disetu$ui oe" #e!erinta" sete!#at& res!i& !uda"

dikenai& dan k"usus * k"as5 di#akai di #ergeangan tangan atau kaki. 9eang ini "arus dikenai oe" ,i! 7ega/atdaruratan edis dan #etugas kese"atan ainn%a.

?. Panduan6 a.

,i! 7ega/atdaruratan 7ega/atdaruratan edis akan !eakukan usa"a RJP RJP #ada se!ua #asien #asien %ang dite!ukan "enti na#as*$antung kecuai $ika #asien tersebut !e!iiki instruksi DNR %ang aid.

 b. Jika #asien dengan "enti  $antung * na#as na#as !e!iiki instruksi DNR& ti! kega/atdaruratan kega/atdaruratan !edis "arus6 i. eakukan ases!en ases!en !engenai tidak adan%a #erna#asan dan atau den%ut den%ut $antung $antung ii.

Jika #etugas #etugas tiba di te!#at te!#at ke$adian ke$adian tan#a tan#a !obi ra/at intensif intensif (02U)& (02U)& ikuti  #rotoko sete!#at

iii. Untuk #etugas 02U& kontak kontak * "ubungi "ubungi dokter #enanggung$a/ab #enanggung$a/ab #asien #asien (%ang !enandatangani DNR) untuk !engkonfir!a !engkonfir!asi si aiditas instruksi DNR-di uar  ru!a" sakit& berita"ukan kondisi #asien.

c. *

Jika #asien dengan instruksi DNR %ang aid tidak berada daa! kondisi "enti  $antung na#as& ti! kega/atdaruratan kega/atda ruratan !edis "arus6 i. eakukan ases!en #asien ii. en%ediakan se!ua tataaksana %ang sesuai iii. en%ediakan trans#ortasi ke ru!a" sakit& $ika $ika di#erukan di#erukan i.

eng"argai eng"argai dan !e!atu"i !e!atu"i instruksi instruksi DNR $ika ter$adi "enti na#as na#as * $antung  #ada #asien #asien sea!a transfer.

. e!berikan sainan instruksi instruksi DNR ke ru!a" sakit #eneri!a& #eneri!a& $ika tersedia. tersedia.

d. +aat !e!utuskan untuk !e!buat instruksi instruksi DNR& dokter tidak boe" boe" !e!#engaru"i !e!#engaru"i keinginan #asien * /ai sa"n%a. e.

0nstruksi DNR da#at dibatakan ka#an#un ka#an#un oe" #asien dengan !erusak * !en%obek for!uir dan geang DNR& atau dengan !en%atakan secara isan.

f.

3

aiditas instruksi DNR 6 i. Han%a dokter #enanggung$a/ab #asien %ang boe" !enuis instruksi DNR untuk #asien %ang dira/at di ru!a". ii. Hubungi dokter #enanggung$a/ab #asien untuk !endiskusikan #e!buatan instruksi DNR.

iii.

Pastikan for!uir DNR tea" diisi diisi dengan engka# oe" dokter& dokter& ter!asuk ter!asuk tanda tanda tangan dan aa!at #asien * /ai sa"5 na!a& aa!at& no!or tee#on& tee#on& dan tanda tangan dokter5 dan tangga #e!buatann%a.

i.

9eang DNR da#at da#at di#eroe" di#eroe" dari dokter dokter atau atau ru!a" sakit te!#at #asien  berobat. (i"at a!#iran 8!engenai #anduan geang DNR)

.

+i!#an sainan instruksi DNR di ru!a" dan seau diba/a oe" #asien ke!ana#un dia #ergi.

i. Pastikan se!ua se!ua keuarga * /ai #asien !engeta"ui instruksi DNR  11 ini.

=. Pada #asien di #anti $o!#o6 #era/at #asien di#erboe"kan untuk !enuis instruksi DNR  dan C#enoakan untuk dira/at di ru!a" sakit (Do Not Hos#itaied)& berdasarkan "asi konsutasi dengan dokter. a.

Prosedur Dasar  i. e!#eroe" e!#eroe" iin #ersetu$uan tertuis (infor!ed consent) dari #asien * /ai sa"n%a. ii.

eengka#i eengka#i Cfor!uir Cfor!uir instruksi instruksi DNR di uar ru!a" sakit. sakit. erikan sainan di reka! !edis #asien. erikan bebra#a sainan ke#ada #asien dan atau keuarga *  #engasu" di uar uar ru!a" sakit * #anti #anti $o!#o.

iii.

0nfor!asikan ke#ada #asien dan atau #engasu" !engenai #enggu #enggunaan naan for!uir  for!uir  DNR ini dan an$urkan agar for!uir ini dietakkan di te!#at-te!#at %ang !uda" teri"at di ru!a" (!isan%a6 #a#an "arian #asien& senderan ran$ang& #intu ka!ar  tidur& atau kukas).

i.

Pasien boe" !enggunakan !enggunakan geang geang DNR (tidak /a$ib). 9eang ini "arus diangga# diangga# aid dan !engindikasikan !engindikasikan ba"/a #asien !e!iiki instruksi DNR di uar ru!a" sakit. Dokter "arus !enginfor!asikan !enginfor!asikan ke#ada #asien * /ai sa"n%a sa"n%a !engenai ketersediaan geang DNR sebagai sarana ta!ba"an untuk !e!berita"u ,i! 7ega/atdaruratan edis.

.

Lakukan #enin$auan #enin$auan uang ter"ada# status DNR secara #eriodikn dengan #asien * /ai sa"n%a& akukan reisi ter"ada# rencana #enanganan #asien ($ika di#erukan)& dan catata" di reka! !edis #asien. Jika instruksi DNR ini dibatakan& berikan instruksi instruksi untuk !eng"ancurkan * !en%obek !en%obek for!uir DNR dan !ee#as geang DNR.

 b. Reko!endasi ta!ba"an !engenai doku!entasi instruksi DNR  i.

Dokter sebaikn%a !e!beri !e!beri catatan di kura kura !edis #asien !engenai !engenai instruksi instruksi DNR& %ang !encaku#6

F

Diagnosis

F

Aasan dibuat instruksi DNR 

F

7a#asitas #asien daa! !e!buat ke#utusan

F

Doku!entasi ba"/a diskusi !engenai status DNR tea" diakukan. tuis  $uga sia#a sa$a %ang !enga"adiri !enga"adiri diskusi tersebut. tersebut.

Pe!bataan instruksi DN R 

c.

i.

0nstruksi 0nstruksi DNR da#at da#at dibatak dibatakan an ka#an#un ka#an#un oe" oe" #asien #asien dengan dengan cara !eng"ancurkan * !en%obek for!uir dan geang DNR& atau dengan !en%atakan secara isan oe" #asien

. Doku!entasi a.

2atat se!ua infor!asi #asien dan ases!en #asien

 b. 2atat instruksi instruksi DNR #asien %ang tea" diaidasi. La!#irkan sainan for!uir NDR di uar ru!a" sakit. c. ELA,0HAN PELA 1.

0kuti #rotoko kega/atdaruratan kega/atda ruratan !edis sete!#at

3

1

ana$er Pea%anan edis edis bertanggun bertanggung$a/ab g$a/ab untuk !engidentifikasi !engidentifikasi #eati"an-#eati"an #eati"an-#eati"an a#a sa$a sa$a %ang di#erukan untuk !engi!#e!entasikan !engi!#e!entasikan kebi$akan ini.

'.

Pers%aratan Pers%aratan #eati"an %ang "arus di!iiki di!iiki oe" #ersone #ersone ru!a" sakit "arus didiskusikan didiskusikan sebagai  bagian dari #roses Penin$auan Uang Perfor!a 7er$a Ru!a" +akit ( Per f f or !ance Deeo#!ent Reie/) dan ke#utusan !engenai #eati"an-#eati"an %ang di#erukan "arus dituiskan daa!

Rencana Penge!bangan Perfor!a 7er$a Ru!a" Persone Ru!a" +akit (Persona Deeo#!ent

Pan).

1

PEN0NJAUAN ULAN9 DAN AUD 0,

1.

Audit akan diakukan setia# ta"unn%a ta"unn%a untuk !e!astikan !e!astikan ba"/a se!ua ke#utusan ke#utusan DNR  didoku!entasi se#enu"n%a sesuai dengan kebi$akan %ang beraku.

'.

Audit !engenai se!ua se!ua ke$adi ke$adian an resusitasi "arus diakukan diakukan untuk untuk !e!astikan !e!astikan ba"/a ke$adianke$adian tersebut tea" sesuai dengan kebi$akan %ang beraku.

.

Penin$auan uang !engenai isi dari kebi$akan kebi$akan ini akan diakukan ' ta"un ta"un setea" tangga kebi$akan ini disetu$ui.

4. Penin$auan uang uang dini da#at diakukan $ika $ika ter$adi saa" satu satu atau ebi" ebi" dari kondisi-kond kondisi-kondisi isi berikut berikut ini6

a.

Adan%a #eruba"an atau #erke!bangan #erke!bangan daa! reguasi * #eraturan #eraturan #erundang-un #erundang-undangan dangan %ang beraku

 b. ,er$adin%a insidens insidens %ang #enting #enting * krusia c.

Adan%a aasan-aasan aasan-aasan %ang %ang kuat kuat * reean ainn%a.

LAP0RAN 1

7R0,ER0A PA+0EN MAN9 ,0DA7 E0L070 7APA+0,A+ ADE7UA, DAN ,0DA7 

7BPE,E N DALA EN9A0L 7EPU,U+AN

1.

Pasien !e!iiki gangguan fungsi kognitif * !enta %ang !e!buatn%a tidak da#at !enga!bi ke#utusan untuk dirin%a sendiri.

'. Pasien tidak da#at da#at !engerti !engenai infor!asi %ang reean dengan dengan #enga!bian #enga!bian ke#utusan& ke#utusan& %ang diberikan oe" dokter * #etugas !edis ainn%a. . Pasien !e!iiki !e!iiki gangguan gangguan daa! "a "a !engingat !engingat infor!asi %ang baru diberikan. diberikan. 4. Pasien tidak da#at da#at !engoa" atau !e!#erti!bang !e!#erti!bangkan kan infor!asi tersebut tersebut sebagai bagian dari  #roses #enga!bian #enga!bian ke#utusan. ke#utusan. 8. Pasien tidak tidak da#at !engko!unikasik !engko!unikasikan an ke#utusann%a& ke#utusann%a& baik baik dengan berbicara& berbicara& ba"asa tubu"& atau cara ainn%a.

LAP0RAN ' '

7ERAN97A 7BN+EP PEN9A0LAN 7EPU,U+AN DB NB, RE+U+20, RE+U+20,A,E A,E (DNR  (DN R )

A#aka" #asien ke!ungkinan ke!ungkinan akan !engaa!i "enti  $antung * na#asK

tidak  F

F

,idak #eru !enginisiasi diskusi tentang RJP dengan  #asien atau keuargan%a. keuargan%a. Diskusi diakukan $ika #asien !e!inta * !enginginkann%a. !enginginkann%a.

%a F

A#aka" ada ke!ungkinan ke!ungkinan secara reaistis ba"/a RJP da#at ber"asiK

tidak  F

F

%a

A#aka" #asien tea" !e!buat ke#utusan dini * a/a !engenai DNRK

Jika tea" di#utuskan tindakan DNR secara !edis& infor!asikana" ke#ada #asien ($ika !e!ungkinkan). Pada #asien %ang tidak ko!#eten secara !enta5  berita"ukana"  berita"ukana" !engenai ke#utusan ke#utusan DNR ini berikut aasann%a ke#ada #engacara #ribadi * /ai %ang tea" ditun$uk #asien. Da#at !e!inta #enda#at dokter ain (second o#inion)&  $ika di#erukan.

%a F

F

Jika Jika #asi #asien en tea tea" " !e!bu !e!buat at ke#u ke#utu tusa san n DNR DNR dan dan kriteria aiditas aiditas tea" ter#enu"i& "arusa" di"argai dan di#atu"i. 7e#utusan ini "arus diberita"ukan $uga dengan #engacara * /ai %ang tea" ditun$uk #asien.

tidak  A#aka" #otensi risiko dan %a  beban RJP diangga# diangga# ebi" ebi"  besar dari#ada keuntungan %ang dida#atK

F

F

tidak  RJP "arus diakukan kecuai #asien (ko!#eten secara !enta) !enoak  tindakan RJP

F

F

Jika Jika terda# terda#at at ke!ung ke!ungkin kinan an %ang %ang sanga sangatt keci keci akan akan tingkat tingkat keber"as keber"asia ian n RJP& dan terda#at terda#at #ertan%aa #ertan%aan n a#aka" a#aka" risikon%a risikon%a ebi" besar dari#ada keuntungan diakukan RJP5 keteribatan #asien atau /ain%a ($ika #asien tidak ko!#eten) daa! !e!buat ke#utusan !eru#akan "a %ang krusia . Pada #asien anak * re!a$a& orang tua "arus diibatkan daa! diskusi ini ($ika !e!ungkinkan). Pada #asien de/asa %ang ko!#eten secara !enta& !enta& #erti!ba #erti!bangk ngkan ana" a" #enda#at #enda#at * #andangan #andangan #asien #asien ter"ada# ke#utusan DNR ini.

7e#utusan tindakan RJP ini adaa" "a %ang sensitif dan ko!#eks& se"ingga se"ingga "arus diakukan oe"

LAP0RAN   #ersone !edis %ang %ang ko!#eten ko!#eten dan ber#engaa!an& ber#engaa!an& dan diakukan doku!entasi doku!entasi dengan $eas dan engka#. 7e#utusan "arus ditin$au uang secara teratur dan rutin& !ini!a setia# = "ari sekai dan tia# kai F terda#at #eruba"an kondisi. Jika terda#at keraguan* ketidak#astian& !intaa" saran dari dokter senior. F

LAP0RAN  1

>BRUL0R ,0NDA7AN DB NB, RE+U+20,A,E (DN R )

>BRUL0R ,0NDA7AN ,0NDA 7AN DB NB, RE+U+20, RE+U +20,A,E A,E (DNR ) 0DEN,0,A+ PA+0E N  Na!a 6 Usia 6 Jenis 7ea!in 6 Aa!at Lengka# 6 No!or Reka! edis 6 D0A9NB+0+

6

+,A,U+ +,A,U+ RE+U+0,A+0 ($a/ab dengan CMa atau C,idak) A#aka" #asien ini diakukan resusitasiK

Jika $a/aban C,idak& C,idak& berikan berikan aasan6 7ondisi #asien !engindikasikan ba"/a resusitasi tidak !ungkin efektif atau  ber"asi. Pasien !enoak !enoak diakukan tindakan tindakan resusitasi. resusitasi. Aasan ain& sebutkan6  . .. 7BUN07A+0 ($a/ab dengan CMa atau

C,idak) Didiskusikan dengan #asien

Didiskusikan dengan keuarga #asien

Jika tidak& berikan aasan6   Jika tidak& berikan aasan6  

 Na!a Dok ter  ,anda ,angan Dokter 

Aa!at Lengka# Do k ter  ,anda ,angan Do k ter 

,anda ,angan Pasien

,angga dan /aktu  #enandatanganan ,angga Penin$auan Uang6 *

*

DNR beraku

,anda ,angan Dokter  DNR dibatakan



* *

* *

DNR beraku

DNR dibatakan



DNR beraku

DNR dibatakan



7eterangan6 1. >or!uir ini "arus diisi dengan dengan engka#. engka#. Jika tidak engka#& engka#& diangga# diangga# tidak sa". '.

Harus ditandatangani ditandatangani oe" dokter dokter dan #asien #asien * /ai %ang tea" tea" ditun$uk ditun$uk oe" #asien ($ika #asien tidak ko!#eten secara !enta).

.

Jika for!uir ini ini ditandatangani bukan oe" #asien& tuiskan na!a /ai %ang %ang ditun$uk ditun$uk oe" #asien untuk !e/akiin%a !e/akiin%a atau na!a keuarga #asien %ang !enandatangani !enandatangani for!uir ini& usia& $enis kea!in& aa!at engka#& serta no!or tee#on %ang da#at di"ubungi.

LAP0RAN 4 3

>BRUL0R 0N+,RU7+0 DNR PADA PA+0EN D0 LUAR RUAH +A7  +A 7 0,

DB NB, RE+U+20,A,E (DNR) +EUA PE-ER0 PER,BLBN9AN PER,AA DAN ,0 7E9A@A,DARURA,AN ED0+ D0@AJ0-7AN UN,U7 EA,UH0 0N+,RU7+0 DNR D0 LUAR RUAH +A70, 0 N0.

Per!intaan  #ada6

ini

ditu$ukan

untuk

usa"a

resusitasi

#ada

kondisi

ter$adin%a

"enti

$antung

*

na#as

(Na!a Pasien)& dan tea" diinstruksikan diinstruksikan oe" dokter %ang bertandatangan bertandatangan di ba/a" ini. 0nstruksi ini sesuai dengan keinginan #asien dan tea" di#utuskan dan didoku!entasikan oe" dokter (%ang bertandatangan di ba/a" ini) ba"/a usa"a resusitasi #ada #asien ini diangga# tidak sesuai secara !edis. 0nstruksi DNR ini "arus di"or!ati oe" seuru" ,i! 7ega/atdaruratan edis& Pe!beri Pertoongan Perta!a& dan  #etugas kese"atan kese"atan ainn%a ainn%a %ang ber"ubungan ber"ubungan dengan dengan #asien daa! situasi situasi kega/atdaruratan kega/atdaruratan !edis. ,anda tangan #asien * /ai sa"

6

Aa!at #asien

6

PA+0EN DEN9AN NA A D0 A,A+ ERADA D0 A@AH PER A@A,AN6

 Na!a dokter dokter

6

Aa!at dokter

6

 No!or tee#on tee#on

6

Ru!a" +akit ,e!#at eker$a

6

,anda ,angan Dokter

6

,angga

6

DB7UEN 0N0 HARU+ D0,UNJU77AN DAN ,ER+ED0A +E,0AP +AA, UN,U7 ,0 7E9A 7E9A@A,DAR  DAR UR A,AN ED0+

0N+,RU7+0 UN,U7 PEER0 PER,BLBN9AN PER,AA * ,0 7E9A@A,DARURA,AN ED0+

+EUA PA+0EN ERHA7 EUA, 7EPU,U+AN EN9ENA0 7 E+EHA,ANNMA& ,ERA+U7 HA7 UN,U7 ENER0A A,AU ENBLA7 PENAN9ANAN * ,0 NDA7 AN AN EPER,AHAN7AN H0DUP PA+0E N

1. Lakukan Lakukan ases!en #ada #asien #asien !engenai tidak tidak adan%a #erna#asan #erna#asan dan atau den%ut $antung

'. Jika #asien tidak berada daa! kondisi kondisi "enti $antung dan dan atau na#as& sediakan sediakan se!ua #era/atan #era/atan %ang dibutu"kan& dibutu"kan& ter!asuk trans#ortasi& trans#ortasi& $ika di#erukan. di#erukan.

. Jika #asien berada daa! kondisi "enti $antung dan atau na#as& $angan !eakukan RJP dan usa"a resusitasi ainn% nn%a.

4. 0kuti Protoko 7ega/atdaruratan edis sete!#at.

8. Doku!entasikan Doku!entasikan se!ua infor!asi infor!asi di e!bar ases!en dan a!#rikan sainan sainan 0nstruksi DNR DNR di Luar  Ru!a" +akit ini.

?. Han%a indiidu (#asien& /ai /ai sa"& atau dokter) %ang !enadatanga !enadatangani ni for!uir for!uir ini %ang da#at !e!batakan instruksi instruksi ini setia# saat.

=. +ainan doku!en ini adaa" sa" dan "arus "arus di"or!ati setia# saat.

LAP0RAN 8

3

PANDUAN 9ELAN9 DNR  DN R 

1. 9eang DNR !eru#akan !eru#akan saa" satu !etode !etode untuk !engidentif !engidentifikasi ikasi #asien %ang !e!iiki !e!iiki instruksi DNR %ang aid dan berada di uar ru!a" sakit. '. geang ini "arus di"argai dan ditaati oe" oe" ti! kega/atdaruratan kega/atdaruratan !edis dengan atau tan#a tan#a adan%a for!uir instruksi DNR tertuis. . 9eang ini "arus6 a.

di#akai di #ergeangan tangan tangan * kaki #asien #asien

 b. ertuiskan6 i. na!a #asien ii. na!a dan no!or tee#on dokter  iii. tangga #e!buatan instruksi DNR dan !asa berakun%a ($ika ada) c.

,idak rusak * sobek 

4. Pasien * /ai sa"n%a sa"n%a da#at !e!inta geang geang DNR ini dari ru!a" sakit te!#at te!#at #asien #asien berobat dengan !e!ba/a for!uir DNR tertuis %ang dida#at dari dokter. 8. Ru!a" sakit akan !en%i!#an !en%i!#an sainan sainan for!uir for!uir instruksi instruksi DNR. ?. Ru!a" sakit akan bertanggung$a/ab bertanggung$a/ab daa!6 a.  b.

e!berikan geang DNR ke#ada ke#ada #asien& berdasarkan for!uir tertuis tertuis DNR %ang ada eengka#i eengka#i tuisan di geang DNR& !ei#uti6 !ei#uti6 na!a #asien& na!a dokter& dan tangga #e!buatan instruksi DNR 

c.

e!berikan infor!asi ke#ada #asien dan keuarga !engenai tu$uan dan !aksud !aksud dari instruksi instruksi DNR ini. !enekankan ba"/a instruksi DNR ini "an%a beraku untuk usa"a RJP&  #enanganan ainn%a ainn%a teta# diakukan diakukan

=. 0nstruksi 0nstruksi DNR da#at dibatakan dengan cara6 a.

ee#as geang DNR 

 b. en%atakan secara isan isan !engenai #e!bataan #e!bataan instruksi DNR  DNR  c.

eng"ancurkan * !en%obek instruksi tertuis DNR 

. Pe!bataan Pe!bataan DNR ini "arus "arus dia#orkan ke#ada dokter dokter #e!buat for!uir dan ru!a" sakit sakit te!#at te!#at  #asien berobat berobat se"ingga da#at da#at dicatat ke reka! !edis #asien. #asien.

RE>ERE N+0

1.

Roberts +. Do not atte!#t resuscitation resuscitatio n #oic%. NH+ Nort"a!#tons"ire5 ';;3.

'. Resuscitation 9rou#. Do not resuscitate resuscitate #oic% (DNR) (DNR) (for aduts on%). on%). NH+ @irra5 ';1;. . enta 2a#acit% Act ';;8. U76 ,"e +tationer% Bffice Li!ited5 ';;8. 4. A!erican A!erican edica Association. Association. 9uideines for t"e a##ro#riate a##ro#riate use of Do-Not-Resuscitate orders. JAA. 13315'?861?-=1. 8. Et"ics De#art!ent. De#art!ent. Decisions Decisions about cardio#u!onar% cardio#u!onar% resuscitation6 resuscitation6 !ode !ode #atient infor!ation infor!ation eafet. A5 ';;. ?. 2abinet for Heat" and and >a!i% +erices& +erices& De#art!ent for 2o!!unit% 2o!!unit% ased ased +erices& Diision Diision of  Protection and Per!anenc%. DNR reOuest for! guideines5 ';1;. =. 2"idrens Hos#ita& Hos#ita& Et"ics Et"ics Adisor% Adisor% 2o!!ittee. 2o!!ittee. 9uideines for Do-Not-Resuscitate Do-Not-Resuscitate orders5 orders5 ';;3. ';;3. . ,"e Association Association of Anaest"etists of of 9reat ritain and 0reand. 0reand. Do not not atte!#t resuscitation resuscitation (DNAR) decisions in t"e #erio#eratie #eriod. AA905 ';;3. 3. edica +ociet% +ociet% of Ne/ Jerse%. Jerse%. Ne/ Jerse% Jerse% do not resuscitate (DNR) (DNR) orders outside outside t"e "os#ita6 guideines for "eat"care #rofessionas& #atients& and t"eir fa!iies. +NJ5 ';;. 1;. Atantic Heat" +%ste! Berook Hos#ita. Hos#ita. Do not resuscitate (DNR) orders6 guideines for   #atients& fa!iies& fa!iies& and caregiers. caregiers. AH+ AH+ ioet"ics 2o!!itte 2o!!ittee. e. 11. 11.

Nationa Association Association of E!ergenc% edica +erices Directors Directors (NA+E+D)& Nationa Association Association of E!ergenc% edica +erices P"%sicians (NAE+P). Nationa guideines for state/ide state/id e i!#e!entat i!#e!entation ion of E+ IDo Not Resuscitate Resusci tate (DNR) #rogra!s. 1334. 1334.