Panduan Penilaian Evaluasi Kinerja Staf Medis Rev

BAB I DEFINISI PENILAIAN EVALUA SI KINERJA STAF MEDIS Bahwa dalam mewujudkan visi RSUP Dr.Sardjito menjadi rumah sakit unggulan dalam bidang pelayanan, pendidikan dan penelitian, diperlukan upaya peningkatan kualitas sumber daya manusia di lingkungan RSUP Dr. Sardjito. Bahwa untuk maksud tersebut diperlukan evaluasi terus menerus terhadap kualitas dan keamanan asuhan klinis yang diberikan oleh setiap kelompok staf medis. Penilaian evaluasi kinerja profesional staf medis berkelanjutan (Ongoing Professional Practice Evaluation) secara berkelanjutan adalah: 1. Suatu proses evaluasi mutu pelayanan dan keselamatan pasien yang bekesinambungan yang bersifat obyektif dan berbasis bukti 2. Suatu proses berkelanjutan terstandarisir (ongoing) untuk mengevaluasi sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis Proses terstandar yang direview setiap 3 bulan dan dievaluasi setiap tahun, pada penugasan ulang setiap tiga tahun, terhadap praktek profesional staf medis, rumah sakit menggunakan informasi tentang area kompetensi umum dari praktisi klinis sesuai standar JCI, meliputi indikator : a. Patient Care b. Medical/Clinical Knowledge c. Practice – Based Learning and Improvement d. Interpersonal dan Comunication Skill e. Profesionalism f. System-based practice g. Research Activity Dengan menggunakan kriteria yang meliputi hal hal sebagai berikut: a. Review of Operative and other clinical procedure(s) performed and their outcomes b. Pattern Of Blood and Pharmaceutical Usage c. Length-Of Stay d. Mortality data e. Practitioners use of consultans Dan memeperoleh Informasi melalui hal-hal berikut: a. Grafik review berkala b. Observasi langsung c. Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan d. Monitoring kualitas klinis e. Diskusi dengan sejawat seprofesi dan staf lainnya Proses evaluasi yang terus menerus terhadap praktisi profesional dilakukan secara obyektif dan berbasis bukti. Rekomendasi hasil proses evaluasi berupa: a. Tidak adanya perubahan dalam tanggung jawab b. Perluasan tanggung jawab c. Pembatasan tanggung jawab d. Masa konseling dan pengawasan 1

BAB II RUANG LINGKUP PENILAIAN EVALUASI KINERJA STAF MEDIS 1. Kegiatan Utama a. KSM menyiapkan format penilaian evaluasi kinerja staf medis b. PIC pengambil data mutu menginventaris data yang diperlukan untuk penilaian kinerja dengan melihat format indikator kinerja staf medis yang telah ditetapkan rumah sakit ,dan mengumpulkan data harian untuk diinput pada aplikasi SIMETRIS rumah sakit di satuan kerja staf medis bertugas c. Staf medis mengisi logbook setiap bulan dan direkap setiap 3 bulan,dan untuk laporan review kinerja staf medis d. Ketua KSM melakukan penilaian anggota KSM nya setiap 3 bulan dan melakukan analisa serta memberikan rekomendasi e. Direktur Medik dan Keperawatan melakukan penilaian terhadap Ka KSM setiap 3 bulan dan melakukan analisa serta memberikan rekomendasi f. Ketua KSM mengumpulkan laporan review setiap 3 bulan g. Komite Medik melalui Subkomite Kredensial, melakukan analisa hasil penilaian dan mengevaluasi setiap tahun, serta memberikan rekomendasi h. Komite Medik menyampaikan rekomendasi kepada Direktur Utama i. Direktur Utama memberikan keputusan atas dasar rekomendasi Komite Medik dalam proses penugasan ulang setiap tiga tahun, pada praktek para staf medis j. Direktur Utama memerintahkan Komite medik untuk melakukan pembinaan konseling dan pengawasan bagi staf medis dengan rekomendasi kinerja buruk k. Ketua Komite Medik memerintahkan Ketua Subkomite Mutu Profesi, memberikan pembinaan konseling dan pengawasan, bagi staf medis dengan rekomendasi kinerja buruk 2. Peran dan fungsi penilaian evaluasi kinerja staf medis a. Mengidentifikasi kecenderungan praktek profesional yang memberi dampak pada kualitas asuhan dan keselamatan pasien b. Mengembangkan dan meningkatkan profesionalisme staf medis di RSUP Dr. Sardjito c. Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien RSUP Dr. Sardjito

2

BAB III TATA LAKSANA PENILAIAN I.

ALUR PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS Mulai

Komite medik Menyusun draft format indikator penilaian kinerja profesi staf Medis kepada ketua Kelompok Staf Medis di RSUP Dr.Sardjito Draft Format Indikator penilaian kinerja staf medis

Direktur SDM dan Pendidikan, Direktur Medik dan Keperawatan, Komite Medik Unit Peningkatan Mutu Menyusun format indikator penilaian kinerja staf medis Draft Format Indikator penilaian kinerja staf medis

Komite Medik Sosialisasi format indikator penilaian kinerja profesi staf Medis kepada ketua Kelompok Staf Medis di RSUP Dr.Sardjito FORMAT PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS

Ketua Kelompok Staf Medik (KSM) Sosialisasi format penilaian kinerja staf medis kepada anggota Kelompok Staf Medis (KSM). FORMAT PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS

3

Lanjutan dari Halaman 3 Lanjut ke Halaman 4 Ketua Kelompok Staf Medik (KSM) Melakukan penilaian terhadap anggota Kelompok Staf Medis (KSM), setiap 3 bulan secara obyektif dan berbasis bukti dan memberikan analisa dan rekomendasi. PENILAIAN EVALUASI KINERJA STAF MEDIS

Ketua Kelompok Staf Medis (KSM) Melaporkan tiap 3 bulan hasil penilaian kinerja profesi staf medis terhadap anggota Kelompok Staf kepada Direktur Utama ,dengan Tembusan kepada ketua Komite medik PENILAIAN EVALUASI KINERJA STAF MEDIS

Direktur Utama

Direktur Utama

Meneruskan laporan penilaian kinerja staf medis kepada Direktur SDM dan Pendidikan untuk diteruskan kepada Kepala Bagian SDM untuk didokumentasikan dalam file kredensial dan file dokumen pegawai hasil Review 3 bulan.

Meneruskan penilaian kinerja profesi staf medis kepada Direktur Medik dan Keperawatan untuk diteruskan kepada KetuaKomite Medik untuk dilakukan analisa.

LAPORAN PENILAIAN EVALUASI KINERJA STAF MEDIS

LAPORAN PENILAIAN EVALUASI KINERJA STAF MEDIS

Komite Medik Menyampaikan Rekomendasi Evaluasi Penilaian Kinerja Profesi Staf Medis kepada a. Direktur Utama b. Unit Peningkatan Mutu,sebagai laporan REKOMENDASI EVALUASI KINERJA STAF MEDIS

Rekomendasi penilaian kinerja profesi staf medis : - Tidak adanya perubahan dalam tanggung jawab staf medis - Perluasan tanggung jawab staf medis - Pembatasan tanggung jawab staf medis - Masa konseling dan pengawasan

Lanjut ke Halaman45

Lanjutan dari Halaman 5

Direktur Utama Meneruskan Rekomendasi evaluasi penilaian kinerja profesi staf medis kepada : Direktur Medik dan Keperawatan untuk diteruskan kepada Ketua kelompok Staf Medis ,untuk didokumentasikan di - File dokumen staf medis KSM Direktur SDM dan Pendidikan untuk diteruskan kepada kepala bagian SDM untuk didokumentasikan kepada : File Kredensial staf medis File dokumen pegawai

REKOMENDASI EVALUASI KINERJA STAF MEDIS

Selesai

5

KETERANGAN ALUR EVALUASI PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS 1. Direktur SDM dan Pendidikan, Direktur Medik dan Keperawatan Komite Medik, Komite Mutu dan Bagian SDM menyusun format Indikator penilaian kinerja staf medis 2. Bagian SDM mensosialisasikan format penilaian kinerja profesi staf medis kepada ketua Kelompok Staf Medis di RSUP Dr. Sardjito 3. Ketua Kelompok Staf Medis mensosialisasikan format penilaian kinerja staf medis kepada anggota Kelompok Staf Medis 4. Ketua Kelompok Staf Medik melakukan penilaian terhadap anggota Kelompok Staf Medis, setiap 3 bulan secara obyektif dan berbasis bukti, dan memberikan analisa dan rekomendasi 5. Ketua Kelompok Staf Medis melaporkan tiap 3 bulan hasil penilaian kinerja profesi staf medis terhadap anggota Kelompok Staf Medis kepada Direktur Utama. 6. Direktur Utama meneruskan laporan penilaian evaluasi kinerja staf medis kepada Direktur SDM dan Pendidikan meneruskan laporan penilaian kinerja staf medis ke Bagian SDM untuk didokumentasikan dalam file kredensial staf medis dan file dokumen pegawai 7. Direktur Utama meneruskan laporan penilaian evaluasi kinerja staf medis kepada Direktur Medik dan Keperawatan untuk meneruskan laporan penilaian kinerja Profesi staf medis kepada Komite Medik, untuk dianalisa dan dievaluasi setiap tahun 8. Komite Medik menyampaikan Rekomendasi evaluasi Penilaian kinerja profesi Staf medis setiap tahun kepada : - Direktur Utama - Komite Mutu sebagai laporan 9. Rekomendasi evaluasi:  adanya perubahan dalam tanggung jawab staf medis  Perluasan tanggung jawab staf medis  Pembatasan tanggung jawab staf medis  Masa konseling dan pengawasan 10. Direktur Utama meneruskan rekomendasi evaluasi penilaian kinerja staf medik kepada Direktur Medik dan Keperawatan untuk diteruskan kepada Ketua Kelompok Staf Medis untuk didokumentasikan dalam :  File dokumen staf medis KSM 11. Direktur Utama meneruskan rekomendasi evaluasi penilaian kinerja staf medis kepada Direktur SDM dan Pendidikan untuk diteruskan kepada Kepala Bagian SDM untuk didokumentasikan dalam:  File kredensial anggota staf medis  File dokumen pegawai

6

2. ALUR SISTIM PENGAMBILAN DATA DAN SISTIM PELAPORAN MULAI

PIC pengambil data Mutu Inventarisasi data yang diperlukan untuk penilaian kinerja staf medis Sesuai format indikator kinerja staf medis yang telah ditetapkan rumah sakit DATA FORMAT INDIKATOR EVALUASI KINERJA STAF MEDIS PIC pengambil data mutu di poli, bangsal, instalasi, dan kamar operasi Mengumpulkan data harian untuk diinput pada aplikasi SIMETRIS DATA INDIKATOR EVALUASI KINERJA STAF MEDIS

Staf Medis Mengisi buku log book kegiatan pelayanan pasien setiap bulan di satuan kerja tempat bertugas, sesuai data yang diperlukan untuk penilaian kinerja staf medis. LOG BOOK STAF MEDIS

Ketua KSM Melakukan penilaian kinerja staf medis anggota KSM nya sesuai dengan format indikator setiap 3 bulan LAPORAN PENILAIAN EVALUASI KINERJA STAF MEDIS Lanjut ke Halaman 8 7


Ketua KSM Melakukan analisa hasil penilaian kinerja staf medis anggota KSM nya LAPORAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS

Ketua KSM Memberikan rekomendasi atas hasil penilaian kinerja staf medis anggota KSM nya REKOMNDASI PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS

Ketua KSM Melaporkan hasil penilaian kinerja staf medis setiap 3 bulan kepada Direktur Utama untuk diteruskan kepada : 1. Direktur Medik dan Keperawatan untuk ditruskan ke Komite medik untuk dilakukan analisa 2. Direktur SDM dan pendidikan untuk diteruskan ke Bagian SDM untuk didokumentasikan dalam file kredensial staf medis dan file dokumen pegawai PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS

Selesai

8

KETERANGAN ALUR SISTIM PENGAMBILAN DATA DAN SISTIM PELAPORAN EVALUASI PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS 1. PIC pengaumpul data mutu menginventaris data yang diperlukan untuk penilaian kinerja staf medis dengan melihat format indikator kinerja staf medis yang telah ditetapkan rumah sakit 2. PIC pengumpul data mutu di poli, bangsal, instalasi, kamar operasi mengumpulkan data harian untuk diinput pada aplikasi SIMETRIS rumah sakit 3. Staf Medis mengisi buku log book kegiatan pelayanan pasien setiap bulan di satuan kerja tempat bertugas, sesuai data yang diperlukan untuk penilaian kinerja staf medis 4. Ketua KSM melakukan penilaian kinerja staf medis anggota KSM nya setiap 3 bulan sesuai format indikator yang telah ditetapkan rumah sakit 5. Ketua KSM melakukan analisa hasil penilaian kinerja staf medis anggota KSM nya 6. Ketua KSM memberikan rekomendasi atas hasil penilaian kinerja staf medis anggota KSM nya 7. Ketua KSM melaporkan hasil penilaian kinerja staf medis kepada Direktur Medik dan Keperawatan dan Direktur SDM dan Pendidikan

9

3. ALUR SISTIM PEMBINAAN DAN TINDAK LANJUT EVALUASI KINERJA STAF MEDIS

Mulai

Komite Medik Menyampaikan kepada Direktur Utama, tembusan kepada : 1. Direktur Medik dan Keperawatan 2. Direktur SDM dan Pendidikan REKOMENDASI EVALUASI KINERJA STAF MEDIS

REKOMENDASI    

Tidak adanya perubahan dalam tanggung jawab Staf medis Perluasan tanggung jawab staf medis Pembatasan tanggung jawab staf medis Masa konseling dan pengawasan

Lanjut ke Halaman 11

10

ALUR SISTIM PEMBINAAN DAN TINDAK LANJUT EVALUASI KINERJA STAF MEDIS


Direktur Medik dan Keperawatan

Direktur SDM dan Pendidikan Meneruskan kepada Kepala Bagian SDM, untuk didokumentasikan pada 1. File kredensial 2. File dokumen pegawai

Meneruskan kepada Ketua KSM, untuk didokumentasikan pada file KSM REKOMENDASI evaluasi kinerja staf medis

REKOMENDASI evaluasi kinerja staf medis

Direktur Utama Memerintahkan Komite Medik Pembinaan staf medis dengan rekomendasi : 1. Pembatasan/pengurangan kewenangan Klinis 2. Masa konseling dan pengawasan

Lanjutan ke Halaman 12

11



Komite medik Memerintahkan Ketua subkomite Mutu Profesi Melakukan pembinaan staf medis

SubKomite Mutu Profesi Melakukan pembinaan staf medis Laporan Pembinaan staf medis

Ketua Sub Komite Mutu Profesi Melaporkan kepada Ketua Komite Medik Laporan Pembinaan staf medis


12



Ketua Komite Medik Merekomendasikan kepada Direktur Utama Pemberian kembali kewenangan klinis tertentu

Direktur Utama Meneruskan kepada: 1. Direktur SDM dan Pendidikan 2. Direktur Medik dan Keperawatan Rekomendasi pemberian kembali kewenangan klinis tertentu

Direktur SDM dan Pendidikan Meneruskan kepada Kepala Bagian SDM Untuk dilaksanakan rekredensial staf medis


13



Kepala Bagian SDM Memerintahkan kepada ketua KSM menyampaikan berkas Persyaratan rekredensial

Kepala Bagian SDM Membuat surat kepada Ketua Komite Medik Untuk dilaksanakan rekredensial

Selesai

14

KETERANGAN ALUR SISTIM PEMBINAAN DAN TINJAK LANJUT EVALUASI KINERJA STAF MEDIS 1. Komite Medik menyampaikan rekomendasi evaluasi kinerja staf medis kepada Direktur Utama dengan tembusan : a. Direktur Medik dan Keperawatan b. Direktur SDM dan Pendidikan 2. Rekomendasi :  Tidak adanya perubahan dalam tanggung jawab Staf medis  Perluasan tanggung jawab staf medis  Pembatasan tanggung jawab staf medis  Masa konseling dan pengawasan 3. Direktur SDM dan Pendidikan meneruskan kepada Kepala Bagian SDM untuk didokumentasikan dalam file : a. File kredensial staf medis b. File dokumen pegawai staf medis 4. Direktur Medik dan Keperawatan meneruskan kepada ketua KSM untuk didokumentasikan dalam file KSM 5. Direktur Utama memerintahkan Komite medik untuk melakukan pembinaan staf medis terhadap staf medis dengan rekomendasi a. Pembatasan / pengurangan kewenangan klinis b. Masa konseling dan pengawasan 6. Ketua Komite Medik memerintahkan Ketua Subkomite Mutu Profesi melakukan pembinaan staf medis 7. Ketua Subkomite Mutu Profesi melakukan pembinaan staf medis 8. Ketua Subkomite Mutu Profesi melaporkan hasil pembinaan kepada Ketua Komite Medik 9. Komite Medik merekomendasikan kepada Direktur Utama pemberian kembali kewenangan klinis tertentu 10. Direktur Utama meneruskan rekomendasi Komite Medik kepada: a. Direktur Medik dan Keperawatan b. Direktur SDM dan Pendidikan 11. Direktur SDM dan Pendidikan meneruskan kepada Kepala Bagian SDM untuk dilakukan rekredensial staf medis 12. Kepala Bagian SDM memerintahkan Ketua KSM menyampaikan berkas persyaratan rekredensial 13. Kepala Bagian SDM membuat surat kepada Ketua Komite Medik untuk dilaksanaan rekredensial

15

BAB IV DOKUMENTASI

1. Petunjuk Penilaian 2. Format dan lampiran penilaian evaluasi kinerja staf medis 3. Log book staf medis

16

IV. 1. PETUNJUK PENILAIAN KRITERIA PENILAIAN UNTUK KSM : a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p.

KSM BEDAH KSM BEDAH MULUT KSM BEDAH UROLOGI KSM BEDAH SARAF KSM BEDAH ORTOPEDI KSM GERIATRI KSM JIWA KSM KARDIOLOGI KSM KESEHATAN ANAK KSM KULIT KELAMIN KSM OBSGYN KSM PENYAKIT DALAM KSM PULMONOLOGI KSM SARAF KSM THT KSM MATA

17

PETUNJUK PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS KRITERIA PENILAIAN

NO

I

Indikator

Patient care

Sub iNDIKATOR

1. Pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien dinyatakan rawat inap

DEFINISI OPERASIONAL

NUMERATOR

DENUMERATOR

jumlah seluruh pasien baru rawat inap

SUMBER DATA

Rekam Medik (CMMR )

Formula

N/D X 100 %

Target

TEMPA T PENG AMBIL AN DATA

Hasil analisa

100 %

=

PIC Pengambil Data Mutu

METODA PENGAMBILAN DATA

Pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien dinyatakan rawat inap adalah pengisian status pasien dalam waktu 24 jam oleh dokter sejak pasien dinyatakan rawat inap dan ditanda tangan DPJP

Jumlah seluruh pasien baru yang sudah dilakukan pengkajian awal yang terisi lengkap dalam waktu 24 jam dan ditanda tangan DPJP

2.Visite pasien setiap hari sebagai DPJP

DPJP melakukan visite pasien setiap hari di bangsal dan menandatangani

jumlah visite pasien / jmlh los x jmlh pasien

jumlah seluruh pasien DPJP

Rekam Medik

N/D X 100 %

90 %

1 90%- - 100% sesuai harapan 2 = 70- < 90 % dibawah harapan 3 = < 70% Jauh dibawah harapan

Rawat inap


concurent

3 ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi

Terjadinya ketidalksesuaian diagnosa pra dan pasca opersasi pada lembar laporan operasi

Jumlah pasien diagnosa pra dan pasca operasi ,yang tidak sesuai

Jumlah Semua pasien operasi

CMMR (close medical record review)

N/D X 100 %

0%

1. 0 % = Sesuai harapan 2.1 % Dibawah harapan 3. >1 % jauh dibawah harapan

Rawat Inap


concurent

1 100% sesuai harapan 2 = 50-99 % dibawah harapan 3 = < 50% Jauh dibawah harapan

Rwat Inap

PJ ENTRY DATA

concurent

3

18

4. Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga

Pendidikan pasien dan keluarga adalah pengetahuan yang diperlukan oleh pasien dan keluarga selama proses asuhan maupun pengetahuan yang dibutuhkan setelah pasien dipulangkan ke pelayanan kesehatan lain atau ke rumah

Jumlah pasien yang diberikan pendidikan terhadap pasien dan keluarga

Jumlah pasien baru Rawat Inap / Rawat jalan/Instalasi / Unit

Rekam Medik ( RM )

N/D X 100 %

100 %


1.Poli (Rawat jalan) 2.Rawat Inap 3.Instala si / Unit


5.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 6. .Lama Hari Rawat (LOS ) sesuai lama hari rawat rata2 per KSM

Terjadinya perbedaan jumlah pemesanan darah yang tersedia dengan jumlah darah digunakan

Jumlah darah yang digunakan

Jumlah darah tersedia

UPTD

N/D X 100 %

80 %

1 80%-- 100% sesuai harapan 2 = 60- < 80 % dibawah harapan 3 = < 60% Jauh dibawah harapan

UPTD

PIC UPTD

Lama hari rawat pasien (LOS) tidak boleh lebih lama hari rawat rata2 per KSM

Jumlah hari rawat pasien sesuai jumlah hari rawat rata2 per KSM

Jumlah pasien baru rawat inap

Data LOS rata2 per KSM

N/D X 100 %

100 %


Rawat inap

Tim Implementasi Mutu KSM

concurent

concurent

2

Medical/Clinical knowledge

Mengikuti/mem beri kursus dan mendapatkan sertifikat

Mengikuti/memberi kursus minimal 10 jam dalam 1 semester

Jumlah kursus yang diikuti/jum lah memberikan kursus dan mendapat sertifikat

Jumlah kursus yang diikuti/jumlah memberikan kursus

Sertifikat yang dikumpul kan KSM ke SDM

N/D X 100 %

10 jam / semes ter

1 = ≥10 jam 100 % sesuai harapan 2.= 5 – 9 jam 50 % 3= 0– 5 jam < 50 %jauh dibawah harapan

KSM

SDM

3

Practice-based learning & Improvement

Terjadinya kejadian tidak diharapkan ( KTD ) atau sentinel

Insiden keselamatan pasien yang mengakibatkan cedera pada pasien

Jumlah kematian pasien yang disebabkan oleh kejadian tidak diharapkan ( KTD ) atau sentinel

Jumlah laporan Insiden dari UPM

Laporan insiden dari UPM

N/D X 100 %

0

.0 = 100 % sesuai harapan 1 = 50 %. dibawah harapan > 1 Jauh dibawah harapan

1.Poli (Rawat jalan) 2.Rawat Inap 3.Instala si/unit


retrospektif

Data 6 bulan yang lalu

concurent

19

4

Interpersonal dan communication skill

Keluhan dari customer external(pasien)

Keluhan dari customer external(pasien) Data dari HUKMAS

Jumlah keluhan dari customer external ( pasien) ,data dari HUKMAS

jumlah seluruh pasien yang dilayani

HUKMAS

N/D X 100 %

Maksi Mal 2 keluhan dalam 6 bulan

≤ 2 = 100% Sesuai harapan 3 – 5 = 50% Dibawah Harapan > 5 = 0% Jauh dibwh harapan

HUKMA S

PIC HUKMAS


5

Professionalism

RM yang terisi lengkap dalam waktu < 24 jam sejak pasien dinyatakan check out

Jumlah RM yang terisi lengkap < 24 jam sejak pasien dinyatakan check out

jumlah pasien yang dinyatakan check out

Rekam Medik(RM)

N/D X 100 %

< 24 jam

≤ 24 jam=100 % sesuai harapan 24 – 48 jam = 50% dibawah harapan > 48jam = < 50% Jauh dibawah harapan

Rekam Medik(R M)


concurent

6

System based practice

Kepatuhan pengisian kelengkapan RM < 24 jam sejak pasien dinyatakan check out Keoatuhan penggunaan formularium Nasional

Keseuaian penulisan resep oleh DPJP dengan Fformularium Nasinal pada pasien JKN

Jumlah resep yang sesuai fornas dalam bulan berjalan

jumlah total resep dalam bulan berjalan

Instalasi Farmasi

N/D X 100 %

80 %

1 ≥ 80% -- 100% sesuai harapan 2 = 70 - < 80 % dibawah harapan 3 = < 70% Jauh dibawah harapan

Instalasi farmasi

PIC Farmasi

Uji petik

7

Research Activity

Melaksanakan penelitian atau bimbingan penelitian

Melaksanakan penelitian atau bimbingan penelitian yang dibuktikan dengan surat keterangan,minimal 1 kegiatan 1 semester

Jumlah penelitian atau bimbingan penelitian yang dibuktikan dengan surat keterangan

Jumlah penelitian atau bimbingan penelitian

KSM

N/D X 100 %

1 kegiatan/s emester

≥ 1/ semester = 100% sesuai harapan 1/tahun=50% dibawah harapan 0/ tahun=0% Jauh dibawah harapan

DIKLIT

DIKLIT


20

IV. 1. PETUNJUK PENILAIAN KSM DOKTER UMUM

21

PETUNJUK PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS KRITERIA PENILAIAN DOKTER UMUM DI IGD ( Untuk dr umum yang lain disesuaikan dengan ketugasan di satkernya )

NO

I

Indikator

Patient care


Sub iNDIKATOR

1. Respon waktu triase 5 menit

Rentang waktu antara saat pasien tiba di IGD hingga saat dokter triase terkait kontak awal dengan pasien tersebut

NUMERATOR

Jumlah pasien dengan respon waktu triase kurang atau sama dengan 5 menit

DENUMERATOR

SUMBER DATA

Jumlah pasien yang diperiksa oleh dokter triase

Rekam Medik

Formula

Target

N/D X 100 %

100 %

TEMPAT PENGAMB ILAN DATA

Hasil analisa

1 = 100% sesuai harapan 2 = 50-99 % dibawah harapan 3 = < 50 % Jauh dibawah harapan

IGD

PJ ENTRY DATA

PIC Pengambil data IGD


concurent

4 = 5 2.Kepatuhan pengisian kelengkapan data tingkat kegawatan pasien dalam SIMETRISi RS

Pengisian data tingkat kegawatan pasien dalam SIMETRISi RS,terisi lengkap

Jumlah pasien pada SIMETRIS RS yang diisi lengkap tingkat kegawatannya

Jumlah pasien yang diperiksa dokter triase

Rekam Medik

N/D X 100 %

100 %

1 = 100% sesuai harapan 2 = 50 - 99% dibawah harapan 3 = < 50 % Jauh dibawah harapan

IGD

PIC Pengambil Data IGD

concurent

3 Kejadian Undertriage

Kejadian dimana dokter triase :

Jumlah kejadian undertriage

Jumlah pasien yang diperiksa di IGD oleh dokter Triase

Rekam Medik

N/D X 100 %

0%

1 = 0 % sesuai harapan 2 = 1- 10 % dibawah harapan 3.= > 10 % jauh dibawah harapan

Kamar operasi

PIC Pengambil Data IGD

concurent

1.

2.

Tidak mengidentifikasi pasien yang membutuhkan resusitasi(kriteri a klinis jelas) sebagai pasien level 1 Memula ngkan /tidak merujuk pasien

22

3.

4. Kepatuhan

pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga

2


Mengikuti/membe rikan kursus dan mendapatkan sertifikat

yang membutuhkan tindakan/penang anan lebih lanjut oleh dokter/KSM terkait ,atau Mengar ahkan pasien true emergency ke klinik 24 jam atau IRJ




Jumlah kursus yang diikuti/jumlah memberikan kursus dan mendapat sertifikat

Jumlah pasien baru Rawat Inap / Rawat jalan /Instalasi / Unit

Jumlah kursus yang diikuti/diberikan

Rekam Medik ( RM )

Sertifikat yang dikumpulkan KSM ke SDM

N/D X 100 %

N/D X 100 %

100%

10 jam / semes ter

1 .100% sesuai harapan 2 = 50-99 % dibawah harapan 3 = < 50% Jauh dibawah harapan

1.Poli (Rawat jalan) 2.Rawat Inap 3.Instalasi / Unit

1 Sesuai harapan ≥ 10 jam = 100% 2.Dibawah harapan 5 – 9 jam = 50 % 3.Jauh dibwh harapan 0 – 5 jam < 50 %

KSM

PIC Pengambil data Mutu

SDM

concurent


23

3







N/D X 100 %

0

.0 = 100 % sesuai harapan 1 = 50 %. dibawah harapan > 1 Jauh dibawah harapan

1.Rawat inap 2.Rawat Jalan 3.Instalasi 4.unit

4




Jumlah keluhan dari customer external


HUKMAS

N/D X 100 %

Maksi Mal 2 keluhan dalam 6 bulan


HUKMAS

HUKMAS


5

Professionalism

Kepatuhan pengisian kelengkapan RM < 24 jam sejak pasien dinyatakan check out

RM yang terisi lengkap dalam waktu < 24 jam sejak pasien dinyatakan check out

Jumlah RM yang terisi lengkap < 24 jam sejak pasien dinyatakan check out

jumlah pasien yang dinyatakan check out

Rekam Medik(RM)

N/D X 100 %

100 %


Rekam Medik(RM)


concurent

6


Keoatuhan penggunaan formularium Nasional




Instalasi Farmasi

N/D X 100 %

80 %

1 ≥ 80%-100% sesuai harapan 2 = 70 - < 80 % dibawah harapan 3 = < 70% Jauh dibawah harapan

Instalasi farmasi

PIC Farmasi

Uji petik

7

Research Activity





KSM

N/D X 100 %

1 kegiatan/se mester

≥ 1/ semester = 100% sesuai harapan 1/tahun=50% dibawah harapan 0/ tahun=0% Jauh dibawah harapan

DIKLIT

DIKLIT


24

IV.1. PETUNJUK PENILAIAN a. b. c. d. e. f. g.

KSM GIGI DAN MULUT KSM ANESTESI KSM PATOLOGI ANATOMI KSM REHABILITASI MEDIK KSM RADIOLOGI KSM PATOLOGI KLINIK KSM KEDOKTERAN FORENSIK

25

PETUNJUK PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS KRITERIA PENILAIAN KSM GIGI DAN MULUT

NO

I

Indikator

Patient care

Sub iNDIKATOR


NUMERATOR

DENUMERATOR

SUMBER DATA

Formula

Target

Hasil analisa

1.

2. Kepatuhan


Angka kegagalan tumpatan Resin Komposit 3.

TEMPAT PENGAMBIL AN DATA

Rawat jalan



Jumlah semua pasien baru rawat jalan

Rekam Medik (RM)

N/D x 100%

Prosentase kegagalan pada pasien tindakan tumpatan komposit resin

Jumlah pasien yang mengalami kegagalan tumpatan resin komposit

Jumlah semua pasien tumpatan resin komposit

Rekam Medik (RM)

N/D X 100 %

100%

5%

1 100% sesuai harapan 2 = 50-99 % dibawah harapan 3 = < 50 % Jauh dibawah harapan

Rawat jalan

1 =.≤ 5 % sesuai harapan 2. = > 5 - 10% dibawah Harapan 3.> 10% jauh Dibawah harapan

Poli (Rawat jalan)

PJ ENTRY DATA



concurent


concurent


concurent

26

2


Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat


Jumlah kursus yang diikuti/diberikan dan mendapat sertifikat


Sertifikat yang dikumpulkan KSM di SDM

N/D X 100 %

10 jam / semes ter


KSM

SDM


3







N/D X 100 %

0

.0 = 100 % sesuai harapan 1 = 50 %. dibawah harapan > 1 Jauh dibawah

1.Rawat inap 2.Rawat Jalan 3.Instalasi 4.Unit


concurent

4






HUKMAS

N/D X 100 %

Maksimal 2 keluhan dalam 6 bulan


HUKMAS

HUKMAS


5

Professionalism

Waktu tunggu pasien untuk mendapatkan pelayanan gigi dan mulut dalam waktu < 30 menit

Waktu tunggu yang diperlukan pasien untuk mendapatkan pelayanan gigi dan mulut dalam waktu ≤ 30 menit

Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan gigi dan mulut dalam waktu ≤ 30 menit

Jumlah semua pasien baru yang mendapatkan pelayanan gigi dan mulut

Rekam Medik(RM)

N/D X 100 %

90 %

1 90% - 100 % sesuai harapan 2 = 70 - < 90 % dibawah harapan 3 = < 70% Jauh dibawah harapan

Rekam Medik(RM)


concurent

6


Keoatuhan penggunaan obat sesuai formularium Nasional




Instalasi Farmasi

N/D X 100 %

80 %

1 80%-100% sesuai harapan 2 = 70 - < 80 % dibawah harapan 3 = < 70% Jauh dibawah harapan

Instalasi farmasi

PIC Farmasi

7

Research Activity


Melaksanakan penelitian atau bimbingan penelitian yang dibuktikan dengan surat keterangan,minimal 1 kegiatan 1



KSM

N/D X 100 %

1 kegiatan / semester

1 =≥ 1/ semester = 100% sesuai harapan 2=1/tahun=50% dibawah harapan 3 =0/ tahun=0% Jauh dibawah harapan

DIKLIT

DIKLIT

Uji Petik


27

semester

28

PETUNJUK PENILAIAN KSM ANESTESI KRITERIA PENILAIAN KSM ANESTESI NO

I

Indikator

Patient care


NUMERATOR

DENUMERATOR

1.kepatuhan .evaluasi Pra Anestesi di ruang rawat/poli

Evaluasi pra anestesi yang dilakukan pada pasien di ruang rawat / poki

Jumlah pasien yang dilakukan evaluasi pra anestesi di ruang rawat / poli

jumlah seluruh pasien yang dilakukan anestesi di ruang rawat /poli

Rekam Medik

2. kepatuhan evaluasi Pra Sedasi

Evaluasi pra sedasi yang dilakukan pada pasien

Jumlah pasien yang dilakukan evaluasi pra sedasi di ruang rawat / poli

Jumlah seluruh pasien yang dilakukan pra sedasi di ruang rawat /poli

Rekam Medik

3. . Kepatuhan




Rekam Medik

Sub iNDIKATOR


SUMBER DATA

Formula

Target

N/D X 100 %

100 %

N/D x 100 %

90 %

N/D X 100 %

100%

Hasil analisa


1 ≥ 100% sesuai harapan 2 = 80-90 % dibawah harapan 3 = < 80% Jauh dibawah harapan

Ruang rawat / Poli


Ruang rawat / Poli


1.Rawat Inap 2. Rawat Jalan 3.Instalasi / Unit

PJ ENTRY DATA


METODA PENGAMBIL AN DATA

concurent

concurent PIC Pengambil Data Mutu


concurent

29

2







N/D X 100 %

10 jam / semes ter


KSM

SDM


3







N/D X 100 %

0


1.Rawat Inap 2.Rawat Jalan 3.Instalasi 4.Unit


concurent

4



Data dari HUKMAS Keluhan dari customer external(pasien)


Jumlah seluruh pasien yang dilayani

HUKMAS

N/D X 100 %

Maksimal 2 keluhan dalam 6 bulan


HUKMAS

HUKMAS


5

Professionalism

Keluhan yang berhubungan dengan profesionalisme dari dalam staf lain (peer group)

Keluhan yang berhubungan dengan profesionalisme dari dalam staf lain (peer group) 1 kasus per tahun

Jumlah keluhan yang berhubungan dengan profesionalisme dari dalam staf lain ( peer group )

Jumlah profesionalisme dari dalam staf lain

Laporan MMC CM

N/D X 100 %

0%

1.< 0,5 % = Sesuai harapan 2.0,5 – 1,3 % Dibawah harapan 3. > 1,3 % jauh dibawah harapan

Rekam Medik(RM)


concurent

6


Kepatuhan kelengkapan pengisian Form Anestesi

Form anestesi terisi dengan

Jumlah form anestesi yang terisi dengan lengkap

Jumlah pasien anestesi

Rekam Medik

N/D X 100 %

90 %

1 ≤ 90% sesuai harapan 2 = 80-90 % dibawah harapan 3 = < 80% Jauh dibawah harapan

Ruang rawat / poli


concurent

7

Research Activity





KSM

N/D X 100 %

1 kegiatan / semester

1 =≥ 1/ semester = 100% sesuai harapan 2=1/tahun=50% dibawah harapan 3 =0/ tahun=0% Jauh dibawah harapan

DIKLIT

DIKLIT


30

PETUNJUK PENILAIAN KSM PATOLOGI ANATOMI KRITERIA PENILAIAN KSM PATOLOGI ANATOMI NO

I


NUMERATOR

DENUMERATOR

1. Kejadian komplikasi (syok neurogenic) saat tindakan Aspirasi Jarum Halus

Komplikasi (syok neurogenic)yang terjadi terhadap tindakan AJH yang dilakukan

Komplikasi (syok neurogenic)yang terjadi terhadap tindakan AJH yang dilakukan

Jumlah pasien AJH yang mengalami komplikasi syok neurgenic

Rekam Medik

N/D X 100 %

0%

2.

Terjadinya Ketidak sesuaian diagnosis frozen section dengan hasil blok parafin

Jumlah diagnosis kasus pada saat dilakukan frozen section yang tidak sesuai dengan hasil blok parafin.

Jumlah seluruh kasus yang dilakukan frozen section

Rekam Medik

N/D X 100 %

0%




Rekam Medik ( RM )

N/D X 100 %

100 %

Indikator

Sub iNDIKATOR

SUMBER DATA

Formula

Target


Hasil analisa

Patient care

6 1.< 0,5 % = Sesuai harapan 2.0,5 – 1,3 % Dibawah harapan 3. > 1,3 % jauh dibawah harapan

PJ ENTRY DATA


Instalasi Patologi Anatomi




concurent

Rawat Inap Rawat Jalan Instalasi Unit


concurent

concurent

2.

3.

Ketidak sesuaiandiagnosis Frozen Section dengan hasil blok parafin 3.Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga

1.< 0,5 % = Sesuai harapan 2.0,5 – 1,3 % Dibawah harapan 3. > 1,3 % jauh dibawah harapan


31

2





Jumlah kursus yang diikuti/memberikan kursus






4





Jumlah seluruh pasien yang dilayani

5

Professionalism

Kepatuhan dalam menggunakan alat pelindung diri dari occupational hazard di Lab PA, terutama formaldehyde

Menggunakan alat pelindung diri dari occupational hazard di Lab PA, khususnya pada saat memotong jaringan (Google, hands coon, masker, jas lab dan apron

Jumlah hari bertugas di Instalasi PA dengan memakai alat pelindung diri dari occupational hazard

6


kepatuhan waktu pengembalian hasil bacaan sediaan (turn around time) selambat-lambatnya 6 hari kerja setelah diterima

Waktu yang dibutuhkan sejak diterimanya jaringan/sample di Instalasi PA hingga selesainya expertise, selambatlambatnya 6 hari kerja

Jumlah hasil expertise yang jadi tidak lebih dari 6 hari kerja.

3


10 jam / semes ter


KSM

SDM


N/D X 100 %

0


1.Rawat Inap 2.Rawat jalan 3.nstalasi 4.Unit


concurent

HUKMAS

N/D X 100 %

Maksimal 2 keluhan Dalam 6 bulan


HUKMAS

HUKMAS

Data 6 bulan sebelumnya

Jumlah seluruh hari bertugas di Instalasi PA

Observasi

N/D X 100 %

100 %

1 ≤100% sesuai harapan 2 = 80-90 % dibawah harapan 3 = < 80% Jauh dibawah harapan



retrospektif

Jumlah expertise dari seluruh pasien

Rekam Medik ( RM )

N/D X 100 %

≤ 6 hari kerja

1= ≤ 6 hari kerja sesuai harapan 2 = > 6 - 12 hari kerja dibawah harapan 3 >12 hari kerja Jauh dibawah harapan

Instalasi Patologi Anatomii


laporan Insiden dari UPM

N/D X 100 %

concurent

32

7

Research Activity





KSM

N/D X 100 %

1 kegiatan 1 semester

1= ≥ 1/ semester = 100% sesuai harapan 2=1/tahun=50% dibawah harapan 3 =0/ tahun=0% Jauh dibawah harapan

DIKLIT

DIKLIT


33

PETUNJUK PENILAIAN KSM REHABILITASI MEDIK KRITERIA PENILAIAN KSM REHABILITASI MEDIK N O

I

2

Indikator

Patient care


DENUMERATO R

SUMBER DATA

form pengkajian awal yang diisi lengkap dalam 24 jam sejak pasien yang dikonsulkan ke rehab medik dan ditanda tangan DPJP

jumlah seluruh pasien baru ranap yang dikonsulkan ke rehabilitasi medik

Rekam Medik (RM), buku register rawat inap yang dikonsulkan ke rehab medik

N/D X 100 %

DPJP melakukan visite pasien setiap hari di bangsal

jumlah visite pasien / jmlh los x jmlh pasien

jumlah seluruh pasien DPJP

RM, buku register rawat inap yag dikonsulkan ke rehab medik

N/D x 100 %

90 %

3. Pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga



Jumlah pasien baru Rawat Inap / Rawat jalan/Instalasi/ Unit

Rekam Medik (RM )

N/D x 100 %

Mengikuti/membe ri kursus dan mendapatkan sertifikat





N/D X 100 %

Sub iNDIKATOR


NUMERATOR

1. Melakukan pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien yang dikonsulkan ke rehab medik di RSUP Dr. Sardjito selaku DPJP

Pengkajian awal adalah pengisian status pasien dalam waktu 24 jam sejak pasien yang dikonsulkan ke rehab medik dan ditanda tangan DPJP

2. Visite pasien setiap hari sebagai DPJP

Formula

Target

100 %


Hasil analisa

1 = 100% sesuai harapan 2 = 50-99 % dibawah harapan 3 = < 50% Jauh dibawah harapan

Ruang rawat / Poli

PJ ENTRY DATA


METODA PENGAMBI LAN DATA

concurent

7 = 8 1 900% - 100% sesuai harapan 2 = 70-89 % dibawah harapan 3 = < 70% Jauh dibawah harapan

Rawat inap

concurent

100 %


1.Rawat Inap 2.Rawat jalan 3.Instalasi 4.Unit


10 jam / semes ter

1 = ≥10 jam 100 % sesuai harapan 2.= 5 – 9 jam 50 % dibawah harapan 3= 0– 5 jam < 50 %jauh dibawah harapan

KSM

SDM


concurent


34

3






Laporan Insiden dari UPM

N/D X 100 %

0

≤ .0 = 100 % sesuai harapan 1 = 50 %. dibawah harapan > 1 Jauh dibawah harapan

1.Rawat Inap 2.Rawat jalan 3.nstalasi 4.Unit


concurent

4






HUKMAS

N/D X 100 %


≤ 2 = 100% Sesuai harapan 3 – 5 = 50% Dibawah Harapan > 5 = 0% Jauh dibawah harapan

HUKMAS

HUKMAS


5

Professionalism


Jumlah pengisian Rekam Medis pasien yang dikonsulkan ke rehabilitasi medik saat pasien keluar RS

Jumlah pengisian Rekam Medis pasien yang dikonsulkan ke rehabilitasi medik saat pasien keluar RS

Rekam Medik

N/D X 100 %

100%

1 80%-100% sesuai harapan 2 = 70-80 % dibawah harapan 3 = < 70% Jauh dibawah harapan

Rekam Medik(RM)


concurent

N/D X 100 %

100 %


Rawat inap dan rawat jalan


concuren



DIKLIT

DIKLIT


Kelengkapan pengisian Rekam Medik pasien yang dikonsulkan ke rehabilitasi medik saat pasien keluar RS

6


keberhasilan tindakan pelayanan medik stroke

Keberhasilan pasien stroke mandiri ADL dalam 3 minggu dan mandiri vokasional dalam 3 bulan setelah perawatan rehabilitasi medik

Jumlah pasien mandiri ADL dalam 3 minggu pasca tindakan rehab medik dan jumlah pasien mandiri vokasional dalam perawatan 3 bulan rehabilitasi medik masing-masing rawat inap dan jalan

Seluruh jumlah pasien stroke yang di konsulkan ke rehabilitasi medik, masingmasing rawat inap dan jalan

RM ranap dan rajal, buku register rawat inap dan rawat jalan yang dikonsulkan ke rehab medic dengan diagnosis Post Stroke

7

Research Activity





KSM N/D X 100 %

35

PETUNJUK PENILAIAN KSM RADIOLOGI KRITERIA PENILAIAN KSM RADIOLOGI

NO

I

Indikator

Patient care

Sub iNDIKATOR


NUMERATOR

DENUMERATOR

SUMBER DATA

Formula

1. Respon time terhadap hasil radiologi kritis kurang dari 60 menit

Waktu penyampaian hasil kritis radiologi adalah total waktu yang dibutuhkan oleh pasien sejak pendaftaran di instalasi radilogi sampai dengan selesai pemeriksaan hingga hasil pemeriksaan dilaporkan kepada pengirim ≤ 60 menit

Jumlah seluruh pemeriksaan radiologi kritis yang hasilnya dilaporkan ≤ 60 menit

Jumlah seluruh pmeriksaan radiologi kritis

Dokumen konsultasi

N/D X 100 %

2.Pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga



Jumlah pasien baru Rawat Inap / Rawat jalan/Instalasi/Unit

Rekam Medik (RM)

N/D X 100 %

Target

100 %

100 %

Hasil analisa


PJ ENTRY DATA


concurent

1.100% sesuai harapan 2 = 50-99 % dibawah harapan 3 = < 70% Jauh dibawah harapan

Instalasi Radiologi


1.100% sesuai harapan 2 = 50-99 % dibawah harapan 3 = < 70% Jauh dibawah harapan

1.Rawat Inap 2.Rawat jalan 3.Instalasi 4.Unit


concurent

36

2



Mengikuti kursus/memberikan kursus minimal 10 jam dalam 1 semester

Jumlah kursus yang diikuti/ jumlah memberikan kursus dan mendapat sertifikat

Jumlah kursus yang diikuti / jumlah memberikan kursus


N/D X 100 %

10 jam / semes ter


KSM

SDM


3







N/D X 100 %

0

≤ .0 = 100 % sesuai harapan 1 = 50 %. Dibawah harapan > 1 Jauh dibawah harapan

KSM


concurentif

4






HUKMAS

N/D X 100 %



HUKMAS

HUKMAS


5

Professionalism

Lama Waktu merespon konsultasi dalam kurun waktu 24 jam

Waktu merespon konsultasi ,dalam kurun waktu 24 jam

Jumlah lama waktu merespon konsultasi dalam kurun waktu 24 jam

Jumlah konsultasi

Form expertise

N/D X 100 %

100 %

1 100% sesuai harapan 2 = 50-99% dibawah harapan 3 = < 50% Jauh dibawah harapan

Instalasi Radiologi


concurentif

6


Waktu pengembalian hasil bacaan rontgent dalam waktu maksimal 24 jam

Waktu yang dibutuhkan untuk pengembalian hasil bacaan rontgent dalam waktu maksimal 24 jam

Jumlah pengembalian hasil bacaan rontgent dalam waktu 24 jam

Jumlah hasil bacaan rontgent

Form expertise

N/D X 100 %

100 %


Instalasi Radiologi


concurent

7

Research Activity





Surat keterangan

N/D X 100 %



DIKLIT

DIKLIT


37

PETUNJUK PENILAIAN KSM PATOLOGI KLINIK KRITERIA PENILAIAN KSM PATOLOGI KLINIK NO

I

Indikator

Patient care

Sub iNDIKATOR


NUMERATOR

DENUMERATOR

1. Respon time terhadap hasil kritis ≤15 menit

Waktu yang diperlukan untuk memberikan jawaban kepada dokter yang mengirim setelah pasien selesai diperiksa dan mulai dibaca oleh dokter spesialis patologi klinik sampai hasilnya diterima oleh dokter yang mengirim,dalam waktu ≤ 30 menit menit

Jumlah waktu pelaporan nilai kritis

Jumlah total pelaporan nilai kritis

2.Pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga



Jumlah pasien baru Rawat Inap / Rawat jalan/Instalasi/Unit

SUMBER DATA

Dokumen konsultasi

Formula

N/D X 100 %

Target

15 menit

Hasil analisa

1 =. ≤ 15 menit 100% sesuai harapan 2 >15 - ≤ 30 menit dibawah harapan 3 .> 30 menit Jauh dibawah harapan

TEMPAT PENGAMBI LAN DATA

Instalasi Patologi Klinik


PJ ENTRY DATA


concurent

38

2



Mengikuti / memberi kursus minimal 10 jam dalam 1 semester

Jumlah kursus yang diikuti / jumlah memberikan kursus dan mendapat sertifikat



N/D X 100 %

10 jam / semes ter


KSM

SDM


3







N/D X 100 %

0

≤ .0 = 100 % sesuai harapan 1 = 50 %. dibawah harapan > 1 Jauh dibawah

KSM


concurent

4






HUKMAS

N/D X 100 %



HUKMAS

HUKMAS


5

Professionalism

Kepatuhan verifikasi hasil kesesuaian klinis ( plausibilitas )

Verifikasi terhadap hasil kesesuaian klinis

Jumlah hasil kesesuaian klinis yang terverifikasi

Jumlah hasil kesesuaian klinis

Form hasil pemeriksaan laboratorium

N/D X 100 %

100 %

1 100% sesuai harapan 2 = 50 - 99 % dibawah harapan 3 = < 50% Jauh dibawah harapan

Instalasi Patologi klinik


concurent

6


Ikut serta dalam tim/kepanitiaan/komi te RS

Ikut serta dalam tim/kepanitiaan/komi te RS

Jumlah kepesertaan tim kepanitiaan/komite RS

Jumlah tim kepanitiaan/komite RS

SK pengangkatan

N/D X 100 %

100 %


KSM


concurent

7

Research Activity





Surat keterangan

N/D X 100 %



KSM



39

PETUNJUK PENILAIAN KSM KEDOKTERAN FORENSIK KRITERIA PENILAIAN KSM FORENSIK NO

I

Indikator

Patient care

Sub iNDIKATOR


NUMERATOR

DENUMERATOR

SUMBER DATA

Formula

Target

pemeriksaan jenazah < 2 jam sejak pemeriksaan semua administrasi jenazah terpenuhi

Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan pemeriksaan jenazah < 2 jam, sejak semua persyaratan administrasi untuk pemeriksaan jenazah sudah terpenuhi

Jumlah seluruh pemeriksaan yang dilakukan < 2 jam sejak seluruh persyaratan administrasi terpenuhi( kecuali jenazah tidak dikenal harus menunggu 2x24 jam) ( sesuai KUHP pasal 134 ayat 3 )

Jumlah seluruh pemeriksaant PL dan PLPD

Register pemeriksaan jenazah

N/D X 100 %

100%


PJ ENTRY DATA


1. 80-100% sesuai harapan 2 = 70-80 % dibawah harapan 3 = < 70% Jauh dibawah harapan

Instalasi Kedokteran Forensik


concurent

Hasil analisa

2




Jumlah kursus yang diikuti/memberikan kursus dan mendapat sertifikat



N/D X 100 %

10 jam / semes ter


KSM

SDM


3







N/D X 100 %

0

≤ .0 = 100 % sesuai harapan 1 = 50 %. dibawah harapan > 1 Jauh dibawah

KSM


concurent

4






HUKMAS

N/D X 100 %



HUKMAS

HUKMAS


40

5

Professionalism

Penyelesaian Visum et Repertum PL < 2 mg dan PLPD < 6 mg

Waktu yang dibutuhkan untuk penyelesaian visum et repertum < 2 mg dan PLPD < 6 mg

Jumlah visum et repertum PL < 2mg dan PLPD < 6 mg

Jumlah seluruh visum et repertum PL dan PLPD

Register visum et repertum PL dan register visum et repertum PLPD

N/D X 100 %

100 %


Instalasi kedokteran forensik


concurent

6


Kelengkapan pengisian RM 2x 24 jam

Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan pengisian kelengkapan RM, 2 x 24 jam

Jumlah RM yang terisi lengkap 2 x 24 jam

Jumlah RM baru

Rekam medik (RM)

N/D X 100 %

100 %


Instalasi kedokteran forensik


concurent

7

Research Activity





KSM

N/D X 100 %



DIKLIT

DIKLIT


41

BAB IV. 2 Format dan Lampiran Evaluasi Kinerja staf medis a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p.

KSM BEDAH KSM BEDAH MULUT KSM BEDAH UROLOGI KSM BEDAH SARAF KSM BEDAH ORTOPEDI KSM GERIATRI KSM JIWA KSM KARDIOLOGI KSM KESEHATAN ANAK KSM KULIT KELAMIN KSM OBSGYN KSM PENYAKIT DALAM KSM PULMONOLOGI KSM SARAF KSM THT KSM MATA

42

EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Waktu penilaian : .............................................tahun ................ NO

INDIKATOR PENILAIAN


2%

2. . Visite pasien setiap hari sebagai DPJP

2%

3. Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi

1%

4 Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga

3

4

5 6 7

SKOR

KETERANGAN

8%

Nilai mrpk rata2 dari 6 item

Patient care

1.

2

SUB SKOR


5.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 6. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai Los rata2 per KSM Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat

Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)

1% Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)

1% 1% 1%



3%



3%

Professionalism

Kepatuhan pengisian kelengkapan RM ≤ 24 jam sejak pasien dinyatakan check out

2%


Kepatuhan penggunaan obat sesuai formularium Nasional

2%

Research Activity

Melaksanakan penelitian atau bimbingan penelitian TOTAL NILAI

1%

43

Kesimpulan

Rekomendasi

Yang dinilai

Atasan langsung penilai

(......................................) (...................................................................)

44

45

LAMPIRAN PENILAIAN KINERJA STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION)

Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi

NO

I

INDIKATOR

Patient care

SUB INDIKATOR

SUMBER DATA

TARGET

Keterangan

HASIL/ CAPAIAN

ANALISA


Rekam Medik

Terisi dengan lengkap dan benar lembar Asesmen Awal pada Catatan Medik (CM): 100%

Contoh 70 %

contoh 70/100


Rekam Medik

Terdokumen tasinya kehadiran dan SOAP pada lembar follow up pada CM: 90%

contoh 70 %

70/90 x 100 % =



0%

%


1.Rawat Inap 2.Rawat Jalan 3. Instalasi 4.Unit

5.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan

UPTD

100 %

80 %

NILAI

contoh 70

Jika tidak melakukan ditulis NA

%


%

46

6. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai lama hari rawat ( LOS ) rata-rata per KSM

Data LOS rata rata per KSM

100 %

%

Target 10 jam / semester ,data 6 bulan sebelumnya

%

2




3



jumlah laporan Insiden dari UPM

4



HUKMAS

Maksimal 2 keluhan dalam 6 bulan ( data 6 bulan sebelumnya )

%

5

Professionalism


Rekam Medik(RM)

100%

%

6



jumlah peresepan obat

80 %

%

7

Research Activity


KSM

1 kegiatan dalam 1 semester ( Data 6 bulan sebelumnya )

0

Jika tidak ada KTD,ditulis NA

%

47

EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : DOKTER UMUM ( IGD ) Waktu penilaian : ........................tahun ................ NO

INDIKATOR PENILAIAN

1. Respon waktu triase 5 menit

3%

2. . Kepatuhan pengisian kelengkapan data tingkat kegawatan pasien dalam SIMETRISi RS 3.Kejadian Undertriage

2%


1%

5. Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 6.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 7. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai Los rata2 per KSM

3

4

5 6 7

SKOR

KETERANGAN

8%


Patient care

2.

2

SUB SKOR

2% NA


NA

Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable) Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable) Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)

1% 1% NA 1%



1%



3%



3%

Professionalism


2%



2%

Research Activity


1%

48

TOTAL NILAI

Kesimpulan

Rekomendasi

Yang dinilai


(......................................) (...................................................................)

49


Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Dokter umum ( IGD )

NO

I

INDIKATOR

Patient care

SUB INDIKATOR

. 1. Respon waktu triase 5 menit

SUMBER DATA

TARGET

Keterangan

HASIL/ CAPAIAN

ANALISA

Rekam Medik

100 %

Contoh 70 %

contoh 70/100

2. . Kepatuhan pengisian kelengkapan data tingkat kegawatan pasien dalam SIMETRISi RS

Rekam Medik

100 %

contoh 70 %

70/100 x 100 % =

3.Kejadian Undertriage

Rekam Medik

0%



0%



100 %

NILAI

contoh 70


%

%

50


UPTD

80 %

%


7. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai lama hari rawat ( LOS ) rata-rata per KSM

Data LOS rata rata per KSM

100 %

%


Target setahun 20jam/ tahun ( 10 jam / semester )

%

2




3




4



HUKMAS

Maksimal 2 keluhan dalam 6 bulan ,data 6 bulan sebelumnya

%

5

Professionalism


Rekam Medik(RM)

100%

%

6




80 %

%

7

Research Activity


KSM

1 kegiatan dalam 1 semester,data 6 bulan sebelumnya

%

0


%

51

BAB IV. 2 Format dan Evaluasi Kinerja Staf Medis 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

KSM GIGI DAN MULUT KSM ANESTESI KSM PATOLOGI ANATOMI KSM REHABILITASI MEDIK KSM RADIOLOGI KSM PATOLOGI KLINIK KEDOKTERAN FORENSIK

52

EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : GIGI dan MULUT Waktu penilaian ..................... tahun ................ NO

INDIKATOR PENILAIAN

SUB SKOR

SKOR

KETERANGAN

8%


Patient care 1 4% 1. Pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien dinyatakan rawat jalan NA


2.Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 3% 3 Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 4..Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan

2

NA

5. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai LOS rata2 per KSM

NA

6. Angka Kegagalan tumpatan Resin Komposit

1%

Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)) Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)



3



3%

4



3%

5

Professionalism

Waktu tunggu pasien untuk mendapatkan pelayanan gigi dan mulut dalam waktu ≤30 mrnit

2%

6



2%

7

Research Activity


1%

1%

Target 10 jam / semester Jika tidak ada KTD ditulis NA(not aplicable)

53

Kesimpulan

Rekomendasi

Yang dinilai


(......................................) (...................................................................)

54


Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : GIGI dan MULUT

NO

I

INDIKATOR

Patient care

SUB INDIKATOR

SUMBER DATA

TARGET

Keterangan

HASIL/ CAPAIAN

1. Pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien dinyatakan rawat jalan

Rekam Medik


Contoh 70 %



0%


Rekam Medik ( RM )

100 %

%

4. Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan

UPTD

80 %

%

ANALISA

contoh 70/100

NILAI

contoh 70



55

5. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai lama hari rawat rata2 per KSM


100 %

6. Angka kegagalan tumpatan Resin Komposit

Rekam Medik ( RM )

5% 10 jam / semester ,data 6 bulan sebelumnya

%

2


Mengikuti/memberikan kursus dan mendapatkan sertifikat


3



laporan Insiden dari UPM

4



HUKMAS

Maksimal 2 keluhan / semester,data 6 bulan sebelumnya

%

5

Professionalism

Waktu tunggu pasien untuk mendapatkan pelayanan gigi dan mulut dalam waktu < 30 menit

Rekam Medik(RM)

90 %

%

6




80 %

%

7

Research Activity



%

KSM

0%


%

%

56

EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Anestesi Waktu penilaian ................................. tahun ................ NO

INDIKATOR PENILAIAN

SUB SKOR

SKOR

KETERANGAN

8%


Patient care 1

2 3

4

5

1. Kepatuhan .evaluasi Pra Anestesi di ruang rawat/poli 2. Kepatuhan evaluasi Pra Sedasi

4%


NA


1%

5.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 6. Lama Hari Rawat (LOS) Sesuai LOS rata2 per KSM

NA

3% Jika tidak melakukan ditulis NA

Jika tidak melakukan ditulis NA Jika tidak melakukan ditulis NA

NA



1%



3%



3%

Professionalism

6


Keluhan yang berhubungan dengan profesionalisme dari dalam staf lain (peer group) Kepatuhan kelengkapan pengisian Form Anestesi

7

Research Activity


Jika tidak ada KTD ditulis NA

2% 2%

1%

TOTAL NILAI

57

Kesimpulan

Rekomendasi

Yang dinilai


(......................................) (...................................................................)

58


Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM

NO

I

INDIKATOR

Patient care

: : Anestesi

SUB INDIKATOR

SUMBER DATA

TARGET

Keterangan

HASIL/ CAPAIAN

ANALISA

1. Kepatuhan .evaluasi Pra Anestesi di ruang rawat/poli

Rekam Medik


Contoh 70 %

contoh 70/100

2. Kepatuhan evaluasi Pra Sedasi

Rekam Medik


contoh 70 %

70/90 x 100 % =

0%

%





100 %

NILAI

contoh 70

Jika tidak melakukan, ditulis NA

%

59


UPTD

80 %

%


6. Lama Hari Rawat (LOS) Sesuai LOS rata2 per KSM


80 %

%


20 jam/ tahun ( 10 jam / semester ),data 6 bulan sebelumnya

%

2




3




4



HUKMAS

Maksimal 2 keluhan dalam 6 bulan,data 6 bulan sebelumnya

%

5

Professionalism

Keluhan yang berhubungan dengan profesionalisme dari dalam staf lain (peer group)

Laporan MMC

100%

%

6


Kepatuhan kelengkapan pengisian Form Anestesi

Rekam Medik ( RM )

90%

%

7

Research Activity


KSM

1 kegiatan dalam 1 semester,data 6 bulan seblelumnya

%

0%

%


60

EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Patologi Anatomi Waktu penilaian .......................................... tahun ................ NO

INDIKATOR PENILAIAN

SUB SKOR

SKOR

KETERANGAN

8%


Patient care 1 1. ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 2. Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 3 Lama Hari Rawat (LOS) Sesuai LOS rata2 per KSM

2 3

4

5

6 7


Jika tidak melakukan ditulis NA Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable) Jika tidak melakukan ditulis NA(not aplicable)

NA NA NA

4. Kejadian komplikasi (syok neurogenic) saat tindakan Aspirasi Jarum Halus

4%

5. Ketidak sesuaian diagnosis Frozen Section dengan hasil blok parafin 6. Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat

3% 1% 1%



3%



3%

Professionalism


System based practice Research Activity

Kepatuhan waktu pengembalian hasil bacaan sediaan (turn around time) selambatlambatnya 6 hari kerja setelah diterima Melaksanakan penelitian atau bimbingan penelitian

2%

2% 1%

61

TOTAL NILAI

Kesimpulan

Rekomendasi

Yang dinilai


(......................................) (...................................................................)

62


Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM

NO

I

INDIKATOR

Patient care

: : Patologi Anatomi

SUB INDIKATOR

SUMBER DATA

1. ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi

CMMR ( close medical record review )


UPTD



4. .Angka Kejadian komplikasi (syok neurogenic) saat tindakan Aspirasi Jarum Halus

.Rekam Medik ( RM )

5. ketidak sesuaian diagnosis Frozen Section dengan hasil blok parafin

Rekam Medik ( RM

TARGET

HASIL/ CAPAIAN

Keterangan ANALISA

NILAI

contoh 70

80%

100 %

Bench marking

Contoh 70 %

%

70/80 x 100 % =


Jika tidak melakukan, ditulis NA Jika tidak melakukan, ditulis NA

%

0%

63

6. Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 2




3




4



HUKMAS

Maksimal 2 keluhan / semester ,data 6 bulan sebelumnya

%

5

Professionalism


Observasi)

100 %

%

6


kepatuhan waktu pengembalian hasil bacaan sediaan (turn around time) selambat-lambatnya 6 hari kerja setelah diterima

Rekam Medik ( RM )

90 %

Research Activity


7

KSM

10 jam / semester,data 6 bulan sebelumnya 0%


%

%


%

64

EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Rehabilitasi Medik Waktu penilaian ...................................... tahun ................ NO

INDIKATOR PENILAIAN

SUB SKOR

SKOR

KETERANGAN

8%


Patient care 1 1. Melakukan pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien yang dikonsulkan ke rehab medik di RSUP Dr. Sardjito selaku DPJP 2. . Visite pasien setiap hari sebagai DPJP

4%


NA

4 Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga

1%

5.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 6. Lama Hari Rawat (LOS) penanganan kasus Sesuai CP/PPK di KSM (salah satu kasus yg sdh ada CP) Mengikuti/memberi kursus dan mendapatkan sertifikat

NA

3% Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)

Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable) Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)

NA

2


1%

3



3%

4



3%

5

Professionalism


2%

6



2%

7

Research Activity


1%


TOTAL NILAI

65

Kesimpulan

Rekomendasi

Yang dinilai


(......................................) (...................................................................)

66


Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Rehabilitasi Medik

NO

I

INDIKATOR

Patient care

SUB INDIKATOR

SUMBER DATA

TARGET

Keterangan

HASIL/ CAPAIAN

ANALISA

1. Melakukan pengkajian awal dalam 24 jam sejak pasien yang dikonsulkan ke rehab medik di RSUP Dr. Sardjito selaku DPJP

Rekam Medik


Contoh 70 %

contoh 70/100


Rekam Medik


contoh 70 %

70/90 x 100 % =



0%

%

NILAI

contoh 70


67


Rekam Medik ( RM )

Bench marking

%


UPTD

80 %

%



100 %

%

10 jam / semester,data 6 bulan sebelumnya

%

2




3




4



HUKMAS


%

5

Professionalism


KSM

1 kegiatan / semester,data 6 bulan sebelumnya

%

0%

%


Jikat tidak ada KTD,ditulis NA (not aplicable)

68

6



7

Research Activity


Rawat jalan dan Rwat Inap KSM

90%

%

1 kegiatan dalam 1 semester

%

69

EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Radiologi Waktu penilaian ..................................tahun ................ NO

INDIKATOR PENILAIAN

SUB SKOR

SKOR

KETERANGAN

8%


Patient care 1 1. Respon time terhadap hasil radiologi kritis ≤ 60 menit 2. ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi 3 Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 4.Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 5. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai LOS rata2 per KSM 2

7% NA

Jika tidak melakukan tditulis NA (not aplicable)

1% Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable) Jika tidak melakukan ditulis NA (not aplicable)

NA NA



1%



3%



3%

5

Professionalism


2%

6



2%

7

Research Activity


3

4

Jika tidak ada KTD ditulis NA(not aplicable)

1%

TOTAL NILAI

70

Kesimpulan

Rekomendasi

Yang dinilai


(......................................) (...................................................................)

71


Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Radiologi

NO

I

INDIKATOR

Patient care

SUB INDIKATOR

SUMBER DATA

1. Respon time terhadap hasil radiologi kritis ≤ 60 menit

Form expertise




Rekam Medik ( RM )


UPTD

TARGET

≤ 60 menit = 100 %

Keterangan

HASIL/ CAPAIAN

Contoh 70 %

ANALISA

contoh 70/100

NILAI

contoh 70

Jika tidak melakukan, ditulis NA (not aplicable) 100 %

%

80%

%

Jika tidak melakukan, ditulis NA (not aplicable)

72


Dat LOS rata2 per KSM

100 %


Jika tidak melakukan,d itulis NA (not aplicable)

2




3




4



HUKMAS

Maksimal 2 keluhan dalam 6 bulan , data 6 bulan sebelumnya

%

5

Professionalism


Form expertise

100%

%

6



Form expertise

100 %

%

7

Research Activity


KSM


%

0%

%

%

Jika tidak ada KTD,ditulis NA(not aplicable)

73

EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Patologi Klinik Waktu penilaian ......................................tahun ................ NO

INDIKATOR PENILAIAN

SKOR

KETERANGAN

8%


Patient care

1

1. Respon time terhadap hasil kritis ≤ 15 menit. 2. Kepatuhan pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga 3. Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi . 4 Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 5 Lama Hari Rawat (LOS) sesuai rata2 LOS per KSM 2

SUB SKOR

4% 4% Jika tidak melakukan ditulis NA

NA

Jika tidak melakukan ditulis NA Jika tidak melakukan ditulis NA

NA NA



1%



3%



3%

5

Professionalism


2%

6


Ikut serta dalam tim/kepanitiaan/komite RS

2%

7

Research Activity


1%

3

4


74

Kesimpulan

Rekomendasi

Yang dinilai


(......................................) (...................................................................)

75


Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisas KSM

NO

I

INDIKATOR

Patient care

: : : Patologi Klinik

SUB INDIKATOR

SUMBER DATA

TARGET

Keterangan

HASIL/ CAPAIAN

1.Angka Respon time terhadap hasil kritis kurang dari 15 menit.

Dokumen konsultasi

≤ 15 menit = 100 %

Contoh 70 %



0%


Rekam Medik

100 %

%


UPTD

80%

%

ANALISA

contoh 70/100

NILAI

contoh 70



76

5. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai LOS rata2 LOS per KSM


%

2




3




4



HUKMAS

Maksimal 2 keluhan / semester

%

5

Professionalism


Rekam Medik(RM)

100%

%

6


SK pengangkatan

100 %

%

7

Research Activity

1 kegiatan / semester ( data 6 bulan sebelumnya )

%



KSM

10 jam / semester,data 6 bulan sebelumnya 0%


%

%

77

EVALUASI KINERJA PROFESI STAF MEDIS BERKELANJUTAN (ONGOING PROFESSIONAL PRACTICE EVALUATION) Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Kedokteran Forensik Waktu penilaian .............................................tahun ................ NO

INDIKATOR PENILAIAN

SUB SKOR

SKOR

KETERANGAN

8%


Patient care 1

2

1. Pemeriksaan jenazah < 2 jam sejak pemeriksaan semua administrasi jenazah terpenuhi 2. Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi

8% NA

Jika tidak melakukan ditulis ditulis NA

4 .Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 5. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai LOS rata2 per KSM

NA


NA



1%



3%



3%

5

Professionalism


6



Research Activity


3

4

7

Jika tidak ada KTD ditulis NA(not aplicable)

2%

2% 1%

78

Kesimpulan

Rekomendasi

Yang dinilai


(......................................) (...................................................................)

79


Nama dokter : Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi : KSM : Kedokteran Forensik

NO

I

INDIKATOR

Patient care

SUB INDIKATOR

SUMBER DATA

1. . Pemeriksaan jenazah < 2 jam sejak pemeriksaan semua administrasi jenazah terpenuhi

Register pemeriksaan jenazah

2. . Ketidak sesuaian diagnosa pra dan paska operasi

1.Kamar Operasi 2.Rekam Medik(RM

4. Kesesuaian jumlah pemesanan darah tersedia dengan jumlah darah yang digunakan 5. Lama Hari Rawat (LOS) sesuai LOS rata2 per KSM

UPTD

Data rata2 LOS per KSM

TARGET

100 %

80 %

100 %

Keterangan

HASIL/ CAPAIAN

ANALISA

Contoh 70 %

contoh 70/100

contoh 70 %

70/90 x 100 % =

NILAI

contoh 70

Jika tidak melakukan , ditulis NA (not aplicable)

% Jika tidak melakukan , ditulis NA (not aplicable )

80

2




3




4



Hasil survey kuesioner kepuasan pelannggan ttg dokter

Maksimal 2 keluhan / semester, data 6 bulan sebelumnya

%

5

Professionalism


Register visum et repertum PL dan register visum et repertum PLPD

100 %

%

6



Rekam Medik ( RM )

100 %

%

7

Research Activity



%

KSM

10 jam / semester Data 6 bulan sebelumnya 0%

%

Jika tidak ada KTD ,ditulis NA

%

81

BAB IV. 4 LOG BOOK 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

LOG BOOK KAMAR OPERASI LOG BOOK RAWAT JALAN LOG BOOK RAWAT INAP LOG BOOK IGD LOG BOOK ANESTESI LOG BOOK PATOLOGI ANATOMI LOG BOOK PATOLOGI KLINIK LOG BOOK REHABILITASI MEDIK LOG BOOK RADIOLOGI LOG BOOK KEDOKTERAN FORENSIK LOG BOOK GIGI DAN MULUT

82

LOG BOOK KAMAR OPERASI TINDAKAN OPERASI RM

TGL Periksa

TGL OPERASI

NAMA DOKTER

KSM

DIAGNOSA Mandiri

Supervisi

PEMESANAN DARAH (JUMLAH) TERSEDIA DGN JMLH YG DIGUNAKAN YA

TIDAK

ketidaksesuaian diagnosis pra dan pasca operasi YA

KET

TIDAK

Pj. Pelayanan

………………………….

83

LOG BOOK STAF MEDIS RAWAT JALAN ( POLI ) TINDAKAN MEDIS NO

NAMA PASIEN

RM

TGL PERIKSA

NAMA DOKTER

DIAGNOSA Mandiri

Supervisi

Pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga ya

tidak

Penggunaan Obat sesuai formularium nasional

RM KEMBALI KE ICM TERISI LENGKAP

< 24jam

>24 jam

ya

tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Pj Poli (…………………………………)

84

LOG BOOK STAF MEDIS RAWAT INAP

NO

NAMA PASIEN

RM

Sign in jam tgl

Tindakan Medis)

DPJP

DIAGNOSA

Man diri

Supe rvisi

Pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga

Ya

Tidak

ASSESMENT AWAL (JAM

CARE PLAN ( jam )

< 24

< 24

> 24

> 24

Pengguna an obat sesuai formularium nasional

ya

tidak

Visite pasien sbg DPJP

RM TERISI LENGKAP DALAM WAKTU ≤ 24 JAM SEJAK PASIEN DINYATAKA N CHECK OUT


ya

< 24

< 24

PEMESANAN DARAH LOS Sesuai Los rata2 per KSM

ya

tidak

Ti dak

YA

Terse dia

Diguna kan

tdk

> 24

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Pj. Ruangan LOG BOOK DOKTER UMUM

85

> 24

PENYEMBUHAN PASIEN TGL

PEMULIHAN

MEMBUAT CATATAN MEDIK

EDUKASI

MENGUJI KESEHATAN

MEMBUAT VISUM

KTD

RM YAN MEDIS UMUM

TINDAKAN KHUSUS

TINDAKAN DARURAT

KONSULTASI

ya

ya

ya

ya

tidak

tidak

tidak

tidak

MENTAL

ya

tidak

FISIK

ya

tidak

RAWAT INAP

ya

tidak

ya

tidak

RAWAT JALAN

ya

tidak

ya

tidak

ya

tidak

ada

tidak

Ketua KSM Dokter Umum

(........................)

LOG BOOK STAF MEDIS DOKTER IGD ( DR UMUM YG BERTUGAS DI SATKER LAIN,DISESUAIKAN DENGAN KETUGASAN DI SATKER NYA )

86

Tindakan Medis)

NO

NAMA PASIEN

RM

DIAGNOSA

Man diri

Sup ervis i


Ya

Tida k

Respon waktu triase 5 menit

Ya

Tidak

Penggun a an obat sesuai formulari um nasional

CARE PLAN ( jam )

≤ 24

> 24

y a

tidak

Kepatuhan pengisian kelengkapan data tingkat kegawatan pasien dalam SIMETRISi RS ya

tidak

Kejadian Undertriage

Ya

Tidak

RM TERISI LENGKAP DALAM WAKTU ≤ 24 JAM SEJAK PASIEN DINYATAKAN CHECK OUT

≤ 24 jam

>24 jam


≤ 24

> 24

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Pj. Ruangan

LOG BOOK STAF MEDIS PATOLOGI ANATOMI

87

Ketepatan Diagnosis No

Nama Pasien

RM

TgL

Nama Dokter

Tindakan/ Pemeriksaan

Turn Around Time

Tgl Register

Tgl Keluar hasil

Ketidak sesuaian diagnosis frozen section dgn hasil blok parafin Ya

Tidak

Konfirmasi hasil yang berubah dari diagnosis awal. Ya

Tidak

Morbiditas (Kejadian Tidak diinginkan) Terjadinya Terjadinya komplikasi kesalahan pada tindakan verifikasi AJH identitas dan diagnosis Ya

Tidak

Ya

KTD

Ya

Tidak

Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

LOG BOOK STAF MEDIS ANESTESI

88

No

Nama Pasien

RM

TgL

Nama Dokter


Kepatuhan Evaluasi Pra anestesi Di ruang rawat/poli

Ya

Tidak

Kepatuhan Evaluasi Pra sedasi

Ya

Tidak

Kelengkapan pengisian form anestesi

Ya

Tidak

KTD

Ada

tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

LOG BOOK STAF MEDIS PATOLOGI KLINIK

89

No

Nama Pasien

RM

TgL

Nama Dokter


Respon time terhadap hasil kritis

Kepatuhan verifikasi kesesuaian klinis

Ikut serta dalam tim/kepanitiaan/ komite RS

≤ 15 menit

Ya

ya

> 15 menit

tidak

tidak

KTD

Ada

Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

LOG BOOK STAF MEDIS REHABILITASI MEDIK

90

No

Nama Pasien

RM

TgL

Nama Dokter


ASSESMENT AWAL (JAM),SEJAK PASIEN DIKONSULKAN KE REHABILITASI MEDIK

< 24 jam

> 24 jam

Visite pasien setiap hari sebagai DPJP

Ya

Tidak

keberhasilan tindakan pelayanan medik stroke ya

Tidak

Hasil survey kejelasan dan keramahan dokter Ya

Tidak

Kepatuhan pengisian kelengkapan RM ≤ 24 jam sejak pasien dinyatakan check out < 12 jam

> 12 jam

KTD

Ya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

LOG BOOK STAF MEDIS RADIOLOGI

91

Tidak

No

Nama Pasien

RM

TgL

Nama Dokter


. Respon time terhadap hasil radiologi kritis kurang dari 60 menit

ya

tidak


Ya

Tidak

Waktu pengembalian hasil bacaan rontgent dalam waktu maksimal 24 jam ya

tidak

KTD

Ada

tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

LOG BOOK STAF MEDIS KEDOKTERAN FORENSIK

92

No

Nama

RM

TgL

Nama Dokter


. Pemeriksaan jenazah < 2 jam sejak pemeriksaan semua administrasi jenazah terpenuhi ya

tidak

Penyelesaian Visum et Repertum PL < 2 mg dan PLPD < 6 mg Ya

Tidak


Ya

Tidak

Pemeriksaan penunjang sesuai indikasi

Ya

tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

93

LAPORAN REVIEW STAF MEDIS TRI BULAN

LAPORAN REVIEW KAMAR OPERASI TAHUN......... 94

Nama Dokter : Jenis spesialisasi/Subspesialisasi :

KSM :

TIindakan operasi..................





Jumlah Mandiri

Jumlah Mandiri

Jumlah Mandiri

Jumlah Mandiri

Jumlah Mandiri

Kegagalan operasi..................

PEMESANAN DARAH (JUMLAH)

ketidaksesuaian diagnosis pra dan pasca operasi

Tri bulan Jumlah Supervisi

Jumlah Supervisi

Jumlah Supervisi

Jumlah Supervisi

Jumlah Supervisi

ya

keterangan

DIGUNAKAN

TIDAK DIGUNAKAN

YA

TIDAK

TB I TB II TB II TB IV JUMLAH

Yogyakarta, Ka KSM

-

-

(……………………………………….. )

95

LAPORAN REVIEW RAWAT JALAN ( POLI ) TAHUN : ........... Nama Dokter Jenis spesialisasi/Subspesialisasi KSM

TINDAKAN MEDIS Tri Bulan Mandiri

Super visi

: : :

Pemberian pendidikan terhadap pasien dan keluarga Ya

tidak

RM KEMBALI KE ICM TERISI LENGKAP ≤ 24jam

>24 jam

Penggunaan Obat sesuai formularium nasional ya

tidak

Tri bulan 1 Tri bulan 2 Tri bulan 3 Tri bulan 4 JUMLAH

Ka KSM

(……………………….)

96

LAPORAN REVIEW STAF MEDIS UNTUK RAWAT INAP TAHUN : .......................... Nama Dokter Jenis spesialisasi/Subspesialisasi KSM

Tindakan Medis) Tri Bulan Mandiri

Supersi

: : :

Komplikasi tindakan Medis

ASSESMET AWAL (JAM

Ya

≤ 24

Tidak

> 24

CARE PLAN ( jam )

≤ 24

> 24

Penggunaan obat sesuai formularium nasional

ya

tidak

PEMESANAN DARAH LOS sesuai

ya

tidak

Tidak

YA

Tersedia

diguna kan


ya

tidak

RM TERISI LENGKAP DALAM WAKTU <24 JAM SEJAK PASIEN DINYATAKAN CHECK OUT ≤ 24

> 24


≤ 24

> 24

TB I

TB II TB III TB IV Jmlah

Ka KSM (.......................................... )

97

LAPORAN REVIEW Dokter Umum TAHUN : ............... Nama Dokter

:

KSM

: PENYEMBUHAN PASIEN

Tri bulan

TB I

YAN MEDIS UMUM

ya

tidak

TINDAKAN KHUSUS

ya

tidak

TINDAKAN DARURAT

ya

tidak

PEMULIHAN

KONSULTASI

ya

tidak

MENTAL

ya

tidak

MEMBUAT CATATAN MEDIK

EDUKASI

FISIK

ya

tidak

RAWAT INAP

ya

tidak

ya

tidak

MENGUJI KESEHATAN

MEMBUAT VISUM

KTD

RAWAT JALAN

ya

tidak

ya

tidak

ya

tidak

ada

tidak

TB II TB III TB IV Jumlah

Ka KSM Dokter Umum :

(.......................................)

98

LAPORAN REVIEW DOKTER IGD

NO

NAMA PASIEN

RM

Sign in jam tgl

Tindakan Medis)

DPJP

DIAGNOSA

Man diri

Supe rvisi


Ya

Tidak

ASSESMENT AWAL (JAM

CARE PLAN ( jam )

< 24

< 24

> 24

> 24

Pengguna an obat sesuai formularium nasional

ya

tidak


RM TERISI LENGKAP DALAM WAKTU ≤ 24 JAM SEJAK PASIEN DINYATAKA N CHECK OUT


ya

< 12

< 24

PEMESANAN DARAH LOS Sesuai Los rata2 per KSM

ya

tidak

Ti dak

YA

Terse dia

Diguna kan

tdk

> 12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Pj. Ruangan

99

> 24

LAPORAN REVIEW STAF MEDIS PATOLOGI ANATOMI TAHUN : ........... Nama Dokter Jenis spesialisasi/Subspesialisasi KSM

: : :

Ketepatan Diagnosis Tri Bulan

Turn Around Time (kepatuhan waktu pengembalian hasil bacaac sediaan )

Jmlh 6 hari

Jmlh > 6 hari

Ketidak sesuaian diagnosis frozen section dgn hasil blok parafin Ya

Tidak

Morbiditas (Kejadian Tidak diinginkan)

Konfirmasi hasil yang berubah dari diagnosis awal.

Terjadinya komplikasi pada tindakan AJH

Terjadinya kesalahan verifikasi identitas dan diagnosis

Ya

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Keterangan

Tidak

TB I TB 2 TB 3 TB 4 Jmlh

Ka KSM

(..............................)

100

LAPORAN REVIEW STAF MEDIS ANESTESI TAHUN : ................ Nama Dokter Jenis spesialisasi/Subspesialisasi KSM

Tri Bulan

Kepatuhan Evaluasi Pra anestesi Di ruang rawat/poli Ya

Tidak

: : :

Kepatuhan Evaluasi Pra sedasi Ya

Kelengkapan pengisian form anestesi

Tidak

Ya

Tidak

KTD

Ada

Tidak

TB1 TB2 TB3 TB4 Jmlh

Ka KSM

(..............................)

101

Respon time terhadap hasil kritis

Kepatuhan verifikasi kesesuaian klinis


KTD

Tri Bulan < 15 menit

> 15 menit

Ya

tidak

Ya

Tidak

Ada

Tidak

TB1 TB2 TB3 TB4 Jmlh LAPORAN REVIEW STAF MEDIS Patologi Klinik Tahun : ................. Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM

: : :

Ka KSM

(...........................................)

102

103

LAPORAN REVIEW STAF MEDIS REHABILITASI MEDIK TAHUN.................... Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM

Tri bulan

ASSESMENT AWAL (JAM),SEJAK PASIEN DIKONSULKAN KE REHABILITASI MEDIK

< 24 jam

> 24 jam

: : : Visite pasien setiap hari sebagai DPJP



Ya

ya

< 12 jam

Tidak

Tidak

> 12 jam

KTD

Ada

TB 1 TB 2 TB 3 TB 4 Jumlah : Ka KSM

(..............................)

104

Tidak

LAPORAN REVIEW STAF MEDIS RADIOLOGI TAHUN ……………. Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM . Respon time terhadap hasil radiologi kritis kurang dari 60 menit

Tri bulan ya

tidak

: : : Lama Waktu merespon konsultasi dalam kurun waktu 24 jam Ya


Tidak

ya

tidak

KTD

Ada

Tidak

TB 1 TB 2 TB 3 TB 4 Jmlh

Ka KSM

(..............................)

105

LAPORAN REVIEW STAF MEDIS KEDOKTERAN FORENSIK TAHUN.................... Nama dokter Jenis Spesialisi/Sub Sesialisasi KSM

Tri bulan

. Pemeriksaan jenazah < 2 jam sejak pemeriksaan semua administrasi jenazah terpenuhi ya

tidak

: : :


Ya

Tidak


Ya

Tidak

Pemeriksaan penunjang sesuai indikasi

Ya

Tidak

TB1 TB2 TB3 TB4 Jmlh

Ka KSM :

(...............................)

106

107

Panduan Penilaian Evaluasi Kinerja Staf Medis Rev

Recommend Documents