BAB I DEFINISI
Pelayanan Kesehatan maternal neonatal mengacu pada pelayanan kesehatan yang ditujukan secara khusus kepada ibu dan bayi. Pengelolaan pelayanan kesehatan maternal neonatal merupakan pelayanan kesehatan yang diberikan bagi ibu hamil yang bertujuan agar bayi yang akan dilahirkan dapat sehat dan terhindar dari kecacatan dan pelayanan pada bayi sebelum bayi dilahirkan melalui pemeriksaan ibu hamil sampai pada penanganan pasca persalinan untuk menjamin kesehatan bayi.
BAB II RUANG LINGKUP
Pelayanan kesehatan maternal neonatal di RS Graha Husada Bandar Lampung meliputi perawatan dan penanganan ibu hamil,melahirkan dan nifas serta bayi baru lahir sampai usia 28 hari di poliklinik rawat jalan, IGD, kamar bersalin dan ruang perinatologi. Rumah Sakit Graha Husada adalah Institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat jalan, rawat inap dan rawat gabung.
BAB III TATA LAKSANA A. PROSEDUR Pelayanan kesehatan maternal neonatal dilakukan secara kerjasama tim dan dilakukan sesuai standar dengan menggunakan perlatan yang tersedia memeniuhi ketentuan dan segala tindakan terdokumentasi baik serta dilakukan monitoring evaluasi. 1. PELAYANAN ANTENATAL
a. Untuk Ibu dalam menjaga kesehatan pada saat hamil diperlukan kunjungan ke RUMAH SAKIT/bidan/puskesmas yang sebaiknya dilakukan paling sedikit 4x selama masa kehamilan yaitu : 1x pada Trimester 1 1x pada Trimester 2 2x pada Trimester 3 Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat,oleh karena itu ibu hamil memrlukan pemantauan selama kehamilannya. b. Pelayanan/asuhan standar ANC termasuk “10 T” yaitu: 1. (TIMBANG) Berat badan dan ukur Tinggi Badan 2. Ukur (TEKANAN DARAH) 3. Nilai Status Gizi (ukur lila) 4. Ukur (TINGGI) fundus uteri 5. Tentukan Presentasi janin dan denyut jantung janin 6. Skrining status imuninasi tetanus dan pemberian imunisasi (TETANUS TOXOID) bila diperlukan 7. Pemberian (TABLET) ZAT BESI minimal 90 tablet selama masa kehamilan 8. Periksa laboratorium (rutin dan khusus) 9. Tatalaksana atau pelayanan kasus 10. (TEMU) Wicara (konseling) 2. PELAYANAN INTRA PARTUM a. Pemantauan keadaan ibu sebelum masuk dalam persalinan menggunakan partograf,termasuk juga frekuensi dan durasi his. b. Pemantuan keadaan bayi sebelum masuk dalam persalinan dengan menggunakan alat bantu doppler /CTG c. Memantau tanda dan gejala kala dua d. Menyiapkan pertolongan persalinan e. Memastikan pembukaan lengkap dan janin dalam kondisi baik f. Mempersiapkan pertolongan kelahiran bayi : APD, Obat obatan,partus set g. Menolong kelahiran bayi,meliputi : Melahirkan Kepala,dengan cara menyokong kepala bayi saat kepala bayi keluar perlahan lahan dan menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar Melahirkan bahu dengan posisi kedua tangan biparietal kepala bayi,tarik curam kebawah untuk melahirkan bahu depan,kemudian tarik keatas untuk melahirkan bahu belakang. Melahirkan badan bayi dan tungkai (Sanggah susur) dengan melahirkan tangan kemudian menyangga punggung pada saat kaki bayi dilahirkan. h. Penanganan Bayi Baru Lahir, meliputi: Penilaian bayi yang dilakukan secara cepat,bebaskan jalan nafas,kemudian letakkan bayi diatas perut ibu Lakukan Inisias Menyusu Dini Kulit ibu dan kulit bayi bersentuhan langsung, bayi beri topi, selimut supaya tidak mengalami hipotermi. Lakukan pemotongan tali pusat Pada fase ini juga dapat dilakukan tindakan yang sesuai apabila ditemukan kegawatdaruratan pada bayi. Bila tidak ada tanda kegawatdaruratan maka tetap lakukan IMD. i. Melakukan Manajemen aktif kala III yaitu Pemberian Oksitosin 10 unit secara Intra muscular.
j.
k. l. m. n. o.
Lakukan PTT (Penegangan Talli pusat Terkendali) dengan cara Tangan kiri berada diatas simfisis,menahan dan mendorong uterus kearah dorso kranial,tangan kanan menegangkan tali pusat,apabila ada Tanda tanda pelepasan placenta yaitu ; Uterus globuler Keluar darah secara tiba tiba Tali pusat memanjang Lahirkan placenta dengan cara,pegang placenta dg satu tangan kemudian memutar ke satu arah (searah) sampai placenta lahir keseluruhan. Cek kelengkapan Placenta(kotiledon dan selaputnya) Lakukan heacting perineum apabila terdapat luka robek pada perineum Pantau kontraksi dan perdarahan serta Tanda tanda vital (Pemantuan kala 4) Setelah tindakan selesai,,bersihkan badan ibu,pakaikan pakaian bersih,dan observasi perdarahan,tanda tanda vital ibu dan bayi tetap menyusu.
3. PELAYANAN BAYI BARU LAHIR a. Bila tidak ada tanda kegawatdaruratan bayi,lakukan IMD dan langkah awal yaitu: Penilaian awal Bersihkan badan bayi Bebaskan jalan nafas Jaga kehangatan Beri injeksi Vitamin K1 0,5cc secara Intra muscular pada paha kanan Lakukan pemotongan tali pusat dengan cara: klem tali pusat kurang lebih 3-5cm dari pangkal,kemudian urut dengan jarak 5cm jepit klem kedua,letakkan tali pusat diatas telapak tangan dan lakukan pemotongan tali pusat (2 jari melindungi tubuh bayi dari gunting) Jaga kehangatan tubuh bayi supaya tidak terjadi hipotermi b. Bila bayi selesai IMD, pindahkan bayi ke ruang neonatus c. Lakukan pengukuran antropometri bayi,dan cek apakah ada kelainan di tubuh bayi d. Lakukan perawatan tali pusat e. Pantau Tanda tanda vital setiap 2 jam f. Mandikan bayi setelah 4-6 jam bila kondisi bayi stabil g. Antar bayi untuk rooming in dan tetap anjurkan untuk menyusui ekslusif. Berikan penjelasan kepada orang tua bayi tentang rencana pemberian imunisasi hepatitis B-0. 4. PELAYANAN PASCA PERSALINAN dan NIFAS Pelayanan maternal neonatal termasuk pelayanan normal(pemeriksaan fisik,perawatan ibu dan bayi dan pelayanan imunisasi), nutrisi matenal (obat tambah darah dan vitamin A). Tatalaksana komplikasi setelah stabilisasi maupun merujuk. Pelayanan maternal pasca persalinan dan nifas meliputi : a. Observasi perdarahan dan kontraksi uterus b. Berikan konseling pada pasien dan keluarga tentang : Pelayanan kontrasepsi Pengaturan jarak kehamilan Perawatan bayi dirumah yang meliputi perawatan tali pusat,kebersihan,pemberian ASI ekslusif Jelaskan tanda bahaya komplikasi pada ibu dan bayi,komplikasi ibu yaitu demam,penglihatan tiba tiba kabur,kejang pada ibu,perdarahan banyak,sakit kepala hebat.
Komplikasi/Tanda bahaya pada bayi : demam,bayi tidak mau menyusu,kejang,badan dan mata bayi tampak kuning,tali pusat bau dan basah,bayi lemah Pentingnya Nutrisi pada ibu,,supaya produksi asi banyak dan lancar sehingga tercapai ASI ekslusif Perawatan Luka pada perineum Kontrol ibu dan bayi ke RS
5. PELAYANAN PENANGANAN KEGAWATAN OBSTETRI DAN NEONATAL Disamping standar pelayanan dasar, ditambahkan beberapa standar penanganan kegawatan obstetri neonatal. Bidan diharapkan mampu melakukan penanganan keadaan gawat darurat obstetri neonatal tertentu untuk penyelamatan jiwa ibu dan bayi. a. Pertolongan Persalinan dengan Distosia Bahu I. PENDAHULUAN 1) Perkenalkan diri petugas dan Identifikasi pasien. 2) Jelaskan pada pasien tindakan apa yang akan dilakukan. 3) Beri informasi, edukasi, informed choice dan informed consent kepada pasien dan keluarga, tentang prosedur yang akan dilakukan pada pasien. Jika pasien tidak sadar terangkan pada keluarganya. 4) Dapatkan persetujuan tindakan medis. 5) Bantu dan usahakan pasien dan keluarganya siap secara mental. 6) Cek kemungkinan alergi dan riwayat medis yang diperlukan. 7) Siapkan contoh darah untuk pemeriksaan hemoglobin dan golongan darah. PASIEN 8) Mengatur posisi pasien menjadi litotomi 9) Cuci tangan 6 langkah 10) Bersihkan perut bawah dan lipat paha 11) Pasang infus dan siapkan kain alas bokong, penutup perut bawah dam sarung kaki serta larutan antiseptik 12) Kosongkan kandung kemih 13) Periksa fungsi dan kelengkapan peralatan resusitasi kardiopulmoner (termasuk oksigen dan regulator) 14) Instrumen dan medikamentosa PENOLONG 15) Topi, masker, kacamata pelindung, pelapis plastik (apron), baju dan alas kaki kamar tindakan 16) Sarung tangan DTT/Steril 17) Instrumen 18) Kala II sedang berlangsung BAYI 19) Instrumen dan medikamentosa untuk resusitasi neonatus 20) Oksigen dan regulator II. TINDAKAN 21) Pakai sarung tangan DTT atau steril 22) Desinfeksi genetalia eksterna 23) Lakukan episiotomi secukupnya 24) Lakukan manuver McRobert’s
a) Dengan posisi ibu berbaring pada punggungnya, minta ibu untuk menarik kedua lututnya sejauh mungkin ke arah dadanya. Minta dua asisten untuk membantu ibu b) Tekan kepala bayi secara mantap dan terus-menerus ke arah bawah (ke arah anus ibu) untuk menggerakkan bahu anterior di bawah simfisis pubis. Hindari tekanan yang berlebihan pada kepala bayi karena mungkin akan melukainya c) Secara bersamaan mintalah salah satu asisten untuk memberikan sedikit tekanan suprapubis ke arah bawah dengan lembut. Jangan lalukan dorongan pada fundus, karena akan mempengaruhi bahu lebih jauh dan bisa menyebabkan ruptura uteri 25) Jika bahu tetap tidak lahir, lakukan manuver Massanti dengan : Tangan diatas simfisis dan menekan kearah dada (mengecilkan diameter bahu) tidak berlawanan. 26) Jika bahu tetap tidak lahir, lakukan manuver Rubin dengan : Masukkan tangan penolong pada bahu depan sampai skapula dan bahu ditekan kearah dada untuk dibebaskan. 27) Jika bahu belum lahir, lakukan manuver Crorksrew Woods dengan : a) Masukkan dua jari tangan di bagian depan bahu belakang untuk mengeluarkan bahu belakang janin b) Minta asisten untuk melakukan penekanan supra simfisis ke arah bawah c) Memutar bahu belakang bayi dengan kedua jari tangan penolong kearah depan sehingga lahir bahu belakang, d) Masih diikuti dengan penekanan supra simfisis ke arah bawah, dilakukan putaran berlawanan dengan arah putaran pertama sehingga akan menyebabkan bahu depan dapat melewati simfisis. 28) Manuver Schwarts & Dixon a) Masukkan tangan penolong pada bahu belakang dimulai dari scapula, humerus sampai fossa cubitti b) Setelah terjadi fleksi tangan, keluarkan lengan dari vagina (menggunakan jari telunjuk untuk melewati dada dan kepala bayi atau seperti mengusap muka bayi) kemudian tarik hingga bahu belakang dan seluruh lengan belakang dapat dilahirkan. c) Bahu depan dapat lahir dengan mudah setelah bahu dan lengan belakang dilahirkan. d) Bila bahu depan sulit dilahirkan, putar bahu belakang ke depan (jangan menarik lengan bayi tetapi dorong bahu posterior) dan putar bahu depan ke belakang (mendorong anterior bahu depan dengan jari telunjuk dan jari tengah operator) mengikuti arah punggung bayi sehingga bahu depan dapat dilahirkan. 29) Melakukan manajemen aktif kala III 30) Perhatikan pendarahan yang terjadi dan eksplorasi kemungkinan laserasi jalan lahir. Jika terjadi laserasi/luka episiotomi lakukan penjahitan. 31) Dekontaminasi alat dan pencegahan infeksi pasca tindakan. III. PASCA TINDAKAN 32) Asuhan kala IV 33) Lakukan pemeriksaan dan pengawasan nifas
DEKONTAMINASI 34) Sementara masih menggunakan sarung tangan, masukkan bahan dan instrument yang akan dipergunakan lagi kedalam wadah yang mengandung klorin 0,5% 35) Buang bahan habis pakai kedalam tempat sampah yang tersendiri, mengandung larutan klorin 0,5% 36) Bersihkan bagian-bagian yang tercemar darah atau cairan tubuh dengan klorin 0,5% 37) Bersihkan sarung tangan dengan klorin 0,5%, kemudian lepaskan secara terbalik dan rendam dalam larutan tersebut. CUCI TANGAN PASCA TINDAKAN 38) Setelah melepas sarung tangan, cuci kembali tangan sampai siku dengan sabun dibawah air mengalir 39) Keringkan tangan dengan handuk/tissue yang bersih PERWATAN PASCA TINDAKAN 40) Periksa kembali tangan vital pasien, segera lakukan tindakan dan isntruksi bila diperlukan 41) Catat kondisi pasien pasca tindakan dan buat laporan tindakan didalam kolom yang tersedia pada cacatan medis penderita. 42) Buat instruksi pengobatan lanjutan dan hal-hal penting yang memerlukan pengawasan ketat. 43) Beritahukan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selsai dilaksananakan dan masih perlu melakukan perawatan. 44) Bersama petugas yang akan melakukan perawatan, jelaskan perawatan apa yang masih perlu dilakukan, lama perawatan, serta laporkan pada petugas jika ada keluhan gangguan pasca tindakan. 45) Tegaskan pada petugas yang merawat untuk menjalankan instruksi perawatan dan pengobatan serta laporkan segera bila pada pemantauan lanjut ditemukan perubahan-perubahan yang ditulis dalam catatan pasca tindakan. 46) Pendokumentasian b. Pertolongan Persalinan Sungsang I. PENDAHULUAN 1) Perkenalkan diri petugas dan Identifikasi pasien. 2) Jelaskan pada pasien tindakan apa yang akan dilakukan. 3) Beri informasi, edukasi, informed choice dan informed consent kepada pasien dan keluarga, tentang prosedur yang akan dilakukan pada pasien. Jika pasien tidak sadar terangkan pada keluarganya. 4) Dapatkan persetujuan tindakan medis. 5) Bantu dan usahakan pasien dan keluarganya siap secara mental. 6) Cek kemungkinan alergi dan riwayat medis yang diperlukan. 7) Siapkan contoh darah untuk pemeriksaan hemoglobin dan golongan darah. II. PERSIAPAN PASIEN 8) Mengatur posisi pasien menjadi litotomi 9) Cuci tangan 6 langkah 10) Bersihkan perut bawah dan lipat paha 11) Pasang infus dan siapkan kain alas bokong, penutup perut bawah dan sarung kaki serta larutan antiseptik
12) Kosongkan kandung kemih 13) Periksa fungsi dan kelengkapan peralatan resusitasi kardiopulmoner (termasuk oksigen dan regulator) 14) Instrumen dan medikamentosa PENOLONG 15) Topi, masker, kacamata pelindung, pelapis plastic, baju dan alas kaki kamar tindakan 16) Sarung tangan DTT/Steril 17) Instrumen BAYI 18) Instrumen dan medikamentosa untuk resusitasi neonatus 19) Oksigen dan regulator III. TINDAKAN 20) Melakukan pemeriksaan dalam untuk menilai posisi, pembukaan dan turunnya bokong adakah hal-hal lain 21) Menginstruksikan pasien agar meneran dengan benar selama ada his 22) Melakukan episiotomi saat bokong membuka vulva dan perineum sudah tipis 23) Cara melahirkan bayi: a) Cara Bracht 1) Segera bokong lahir, bokong dicekam secara Bracht yaitu kedua ibu jari penolong sejajar dengan panjangnya paha sedangkan jari-jari yang lain memegang daerah panggul. Sementara langkah ini dilakukan, seorang asisten melakukan parasat Wigand M. Winckel 2) Melonggarkan tali pusat saat tali pusat lahir dengan jari 3) Dorongan kristeler pada fundus uteri dimulai bersamaan dengan tindakan hiperlordosis 4) Lakukan hiperlordosis janin pada saat angulus scapula inferior tampak di bawah simpisis, dengan mengikuti gerak rotasi anterior yaitu punggung janin didekatkan kearah perut ibu tanpa tarikan, hanya di sesuaikan dengan lahirnya badan bayi. 5) Letakan bayi di perut ibu, bungkus bayi dengan handuk hangat, bersihkan jalan nafas bayi oleh asisten, tali pusat di potong. 6) Selanjutnya bayi didekatkan pada ibu untuk menyusui (kontak dini) 7) Apabila anak lahir sampai pusat tak maju lagi, maka Bracht dinyatakan gagal dan bahu dapat dilahirkan secara klasik, muller, atau lovset serta kepala secara mauriceau. Sejak tali pusat lahir sampai bayi lahir tidak boleh lebih dari 8 menit. b) Cara klasik 1) Prinsip: melahirkan bahu belakang terlebih dahulu 2) Pengeluaran bahu dan tangan secara klasik dilakukan bila dengan bracht bahu dan tangan tidak bias lahir. 3) Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam dan dilahirkan sehingga bokong dan kaki dan kaki lahir 4) Tali pusat dikendorkan 5) Bila punggung janin kiri, dengan tangan kiri 6) Memegang kaki pada pergelangan kaki dengan satu tangan dan menariknya keatas (dengan tangan kiri dan menariknya kearah kanan atas ibu, untuk melahirkan bahu kanan bayi yang berada di belakang,
atau dengan tangan kanan bila punggung janin kanan, dan menarikya kearah kiri atas ibu untuk melahirkan bahu kiri bayi yang berada dibelakang). 7) Setelah bahu dan lengan belakang lahir kedua kaki ditarik kearah bawah kontralateral dari langkah sebelumnya untuk melahirkan bahu dan lengan bayi depan dengan cara yang sama c) Cara muller 1) Prinsip : melahirkan bahu depan lebih dahulu 2) Pengeluaran bahu dan lengan secara muller dilakukan jika dengan bracht, bahu dan lengan tidak bias lahir 3) Melahirkan bahu depan terlebih dahulu dengan menarik kaki dengan cara yang sama sperti klasik, curam kea rah bawah kontralateral dari letak bahu depan 4) Setelah bahu dan lengan depan lahir dilanjutkan langkah yang sama untuk melahirkan bahu dan lengan belakang d) Cara lovset (dilakukan bila ada lengan bayi yang terjungkit dibelakang kepala/ nuchal arm) 1) Setelah bokong dan kaki bayi lahir, badan bayi dipegang dengan kedua tangan 2) Memutar bayi 180 derajat dengan lengan bayi yang terjungkit kearah penunjuk jari tangan yang menjungkit 3) Memutar kembali 180 derajat kearah yang berlawanan ke kiri/ke kanan, beberapa kali hingga kedua bahu dan lengan bayi lahir tidak menjungkit, selanjutnya bahu dan lengan dilahirkan secara klasik/muller e) Ektraksi kaki 1) Dilakukan bila kala II tidak maju atau tampak keadaan janin/ibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan 2) Tangan kanan masuk secara obstetric menelusuri bokong pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin sehingga kaki bawh menjadi fleksi, tangan yang lain menjadi fundus kebawah. Setelah kaki fleksi pergelangan kaki dipegang dengan dua jari dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut. 3) Kedua tangan penolong memegang betis janin , yaitu kedua ibu jari diletakkan di belakang betis sejajar sumbu panjang paha dan jari-jari lain di depan betis, kaki ditarik curam ke bawah sampai pangkal paha lahir. 4) Pegangan dipindahkan ke pangkal paha setinggi mungkin dengan kedua ibu jari di belakang paha, sejajar sumbu pajang pahadan jari lain di depan paha. 5) Pangkal paha ditarik curam ke bawah sampai trokhanter depan lahir. Kemudian pangkal paha dengan pegangan yang sama dielevasi ke atas hingga trokhanter telah lahir berarti bokong lahir. 6) Sebaliknya bila kaki belakang yang dilahirkan lebih dahulu, maka yang akan lahir lebih dahulu ialah trokhanter belakang dan untuk melahirkan trokhanter depan maka pangkal paha ditarik retus curam ke bawah. 7) Setelah bokong lahir maka dilanjutkan cara “b” atau “c” atau “d”
f) Tehnik ekstraksi bokong 1) Dikerjakan jika presentasi bokong murni dan bokong sudah turun di dasar panggul, bila kla II tidak maju atau tampak keadaan janin/ibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan. 2) Jari telunjuk penolong yang searah dengan bagian kecil janin, dimasukkan kedalam jalan lahir dan diletakkan di lipatan paha bagian depan. Dengan jari ini lipat paha / Krista iliaka dikait dan ditarik curam ke bawah. Untuk memperkuat tenaga tarikan ini, maka tangan penolong yang lain mencekam pergelangan tadi dan turun menarik curam ke bawah. 3) Bila dengan tarikan ini trokhanter depan mulai tampak dibawah simpisis, maka jari telunjuk penolonh yang lain mengait lipatan paha ditarik curam ke bawah sampai bokong lahir. 4) Setelah bokong lahir, byi dilahirkan secara “b” atau “c” atau “d” 5) Ekstraksi bokong lebih berat/sukar dari pada ekstraksi kaki. Oleh karena itu perlu dilakukan perasat Pinnard pada presentasi bokong murni. 24) Cara melahirkan kepala bayi Cara Mauriceau (dilakukan bila bayi dilahirkan secara manual aid atau bila dengan Bracht kepala belum lahir). a) Pada punggung anak di sebelah kiri, badan anak ditunggangkan pada lengan kiri bagian volair dan sebaliknya. b) Jari tengah dimasukkan di mulut dan jari telunjuk dan jari ke empat menekan fosa kanina di maksilla c) Tangan yang lain memegang/mencengkam bahu dan tengkuk bayi. d) Menugaskan seorang asisten menekan fundus uteri secara kristeler e) Bersamaan dengan his asisten menekan fundus uteri penolong persalinan melakukan tarikan ke bawah sesuai arah sumbu jalan lahir dibimbing jari yang dimasukkan untuk menekan dagu/mulut. Bila suboksiput tampat dibawah simpisis kepala janindielevasi ke atas dengan suboksiput sebagai hipomoklion sehingga lahir dagu mulut dan kepala keseluruhan. f) Pengeluaran kepala bayi dengan fosfer pipper dikerjakan kalau pengeluaran kepala bayi dengan Bracht/Mauriceau gagal. Caranya tangan dan badan bayi dibungkus kain steril, diangkat ke atas, forsep pipper dipasang melintang terhadap panggul dan kepala kemudian ditarik. 25) Lahirkan plasenta secara spontan atau manual apabila ada indikasi 26) Luka episiotomi/robekan perineum dijahit 27) Pemberian obat-obatan sesuai keperluan IV. PASCA TINDAKAN 28) Awasi kala IV 29) Lakukan pemeriksaan dan pengawasan nifas DEKONTAMINASI 30) Sementara masih menggunakan sarung tangan, masukkan bahan dan instrument yang akan dipergunakan lagi kedalam wadah yang mengandung klorin 0,5% 31) Buang bahan habis pakai kedalam tempat sampah yang tersendiri, mengandung larutan klorin 0,5%
32) Bersihkan bagian-bagian yang tercemar darah atau cairan tubuh dengan klorin 0,5% 33) Bersihkan sarung tangan dengan klorin 0,5%, kemudian lepaskan secara terbalik dan rendam dalam larutan tersebut. CUCI TANGAN PASCA TINDAKAN 34) Setelah melepas sarung tangan, cuci kembali tangan sampai siku dengan sabun dibawah air mengalir 35) Keringkan tangan dengan handuk/tissue yang bersih PERWATAN PASCA TINDAKAN 36) Periksa kembali tangan vital pasien, segera lakukan tindakan dan isntruksi bila diperlukan 37) Catat kondisi pasien pasca tindakan dan buat laporan tindakan didalam kolom yang tersedia pada cacatan medic penderita. 38) Buat instruksi pengobatan lanjutan dan hal-hal penting yang memerlukan pengawasan ketat. 39) Beritahukan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selsai dilaksananakan dan masih perlu melakukan perawatan. 40) Bersama petugas yang akan melakukan perawatan, jelaskan perawatan apa yang masih perlu dilakukan, lama perawatan, serta laporkan pada petugas jika ada keluhan gangguan pasca tindakan. 41) Tegaskan pada petugas yang merawat untuk menjalankan instruksi perawatan dan pengobatan serta laporkan segera bila pada pemantauan lanjut ditemukan perubahan-perubahan yang ditulis dalam catatan pasca tindakan. 42) Pendokumentasian c. Kehamilan Ektopik Terganggu Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi di luar rahim (uterus). Hampir 95% kehamilan ektopik terjadi di berbagai segmen tuba Falopii, dengan 5% sisanya terdapat di ovarium, rongga peritoneum atau di dalam serviks. Apabila terjadi ruptur di lokasi implantasi kehamilan, maka akan terjadi keadaan perdarahan masif dan nyeri abdomen akut yang disebut kehamilan ektopik terganggu. 1) Cuci tangan 6 langkah. 2) Perkenalkan diri petugas dan Identifikasi pasien. 3) Jelaskan pada pasien tindakan apa yang akan dilakukan. 4) Beri informasi, edukasi, informed choice dan informed consent kepada pasien dan keluarga. 5) Pasang IVFD. 6) Berikan antibiotik profilaksis 7) Restorasi cairan tubuh dengan cairan kristaloid NaCl 0,9% atau Ringer Laktat (500 mL dalam 15 menit pertama) atau 2 L dalam 2 jam pertama. 8) Segera uji silang darah dan persiapan laparotomi. 9) Saat laparotomi, lakukan eksplorasi kedua ovarium dan tuba fallopii: a) Jika terjadi kerusakan berat pada tuba, lakukan salpingektomi (eksisi bagian tuba yang mengandung hasil konsepsi) b) Jika terjadi kerusakan ringan pada tuba, usahakan melakukan salpingostomi untuk mempertahankan tuba (hasil konsepsi dikeluarkan, tuba dipertahankan) 10) Perawatan pascabedah : a) Periksa tekanan darah, nadi dan pernafasan, diukur jumlah urin yang
tertampung di kantung urin dan jumlah perdarahan selama operasi, kadar haemoglobin. b) Buat laporan operasi tentang jenis KET dan jenis operasional serta keadaan tuba dan ovarium sisi lainnya dan cantumkan hasilnya pada lembar laporan tersebut. c) Buat instruksi perawatan yang meliputi : i. Jadwal pemeriksaan tanda vital dan ukur input-output. ii. Jenis pengobatan dan gejala-gejala yang harus diwaspadai. iii. Kebutuhan tranfusi, mobilisasi, dan realimentasi. 11) Sebelum memulangkan pasien, berikan konseling untuk penggunaan kontrasepsi. Jadwalkan kunjungan ulang setelah 4 minggu. Atasi anemia dengan pemberian tablet besi sulfas ferosus 60 mg/hari selama 6 bulan. 12) Dokumentasi. d. Ketuban Pecah Dini (KPD) Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan atau dimulainya tanda inpartu 1) Cuci tangan 6 langkah. 2) Perkenalkan diri petugas dan Identifikasi pasien. 3) Jelaskan pada pasien tindakan apa yang akan dilakukan. 4) Beri informasi, edukasi, informed choice dan informed consent kepada pasien dan keluarga. 5) Pasang IVFD. 6) Nilai tanda – tanda infeksi (tanda vital, lekosit, tanda-tanda infeksi intrauterin. 7) Berikan antibiotika (ampisilin 4 x 500mg atau eritromisin bila tak tahan ampisilin) dan metronidazol 2 x 500mg selama 7 hari. 8) Rawat Konservatif a) Usia kehamilan < 32-34 minggu, dirawat selama air ketuban masih keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar lagi. b) Usia kehamilan 32-37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa negatif : beri deksamethason, observasi tanda tanda infeksi, dan kesejahteraan janin. Terminasi pada usia 37 minggu. c) Usia kehamilan 32-37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksamethason, dan induksi setelah 24 jam. d) Jika usia 32-37 minggu, ada infeksi, beri tokolitik dan lakukan induksi. e) Pada usia 32-34 minggu berikan steroid, untuk memacu kematangan paru janin, dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomielin setiap minggu. Dosis betametason 12mg sehari dosis tunggal selama 2 hari, dexamethason IM 5mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali. 9) Rawat aktif a) Kehamilan >37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesarea. Dapat pula diberikan misoprostol
intravaginal tiap 6 jam maksimal 4
kali. b) Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi, dan persalinan diakhiri bila : Skor pelvik <5, lakukan pematangan serviks, kemudian induksi. Jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan seksio sesarea. Skor pelvik >5, induksi persalinan, partus pervaginam. 10) Dokumentasi
e. 6. PELAYANAN RUJUKAN MATERNAL NEONATAL Bila pasien maternal neonatal tidak dapat ditangani sendiri segera rujuk kepelayanan kesehatan yang lebih lengkap,harus ada koordinasi yang mudah sehingga tidak menghambat proses rujukan. Rujukan internal Rumah sakit dan mekanisme kerja sesuai dengan standar yang berlaku di RSGH. Rujukan eksternal mengikuti mekanisme rujukan sesuai jenjang pelayanan. PERSIAPAN RUJUKAN PASIEN : a. Menyiapkan alat,obat dan petugas yang terlatih untuk mendampingi pasien b. Memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga alasan dirujuk dan segala tindakan yang dilakukan adalah untuk menyelamatkan ibu dan bayi. c. Pada saat merujuk harus disertakan : Riwayat penyakit Tindakan atau pengobatan yang sudah diberikan Surat rujukan Persetujuan dari pasien dan keluarga tentang rujukan B. PENUTUP Semoga Panduan ini dapat dipergunakan oleh bagian terkait di RS GRAHA HUSADA BANDAR LAMPUNG dan membawa kebaikan dalam memberikan pelayanan kesehatan maternal neonatal dalam upaya menurunkan AKI dan AKB.
Bandar Lampung, Agustus 2016 Disetujui dan disahkan oleh DIREKTUR RS GRAHA HUSADA
( dr. IS YULIANTO SpOG)
