DAFTAR ISI
Halaman Dafta Daf tarr Isi ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ..... ..... ...... ...
1
BAB I
DEFINISI ............ ....................... ......................... ......................... ........................ ........................ ........................ ................ .... .
2
BAB II
RUANG LINGKUP .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
4
BAB III
TATA LAKSANA.. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
5
BAB IV
DOKUMENTASI ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ..... ....
15
1
BAB I DEFINISI 1.
Maternal adalah jangka waktu dari mulai kehamilan, bersalin sampai masa nifas (42 hari setelah melahirkan. 2. !erinatal adalah jangka waktu dari masa k"nsepsi sampai # hari setelah lahir. $ebagai batasan "perasi"nal, peri"de perinatal dimulai pada usia kehamilan 2% minggu hingga ba&i baru lahir sampai # hari '. e"natal adalah peri"de ba&i baru lahir sampai usia 2% hari 4. )ematian maternal adalah kematian se"rang wanita hamil atau dalam 42 hari sesudah melahirkan, tidak pandang usia dan letak kehamilan, disebabkan atau berhubungan dengan kehamilan atau penanganann&a, tetapi bukan disebabkan ke*elakaan 5. )ematian perinatal adalah kematian &ang terjadi pada janin dalam kandungan mulai usia kehamilan 2% minggu sampai ba&i baru lahir usia +# hari -. )ematian ne"natal adalah kematian &ang terjadi pada ba&i baru lahir (+2% hari setelah lahir. #. a&i erat /ahir 0endah (/0 adalah ba&i &ang lahir dengan berat badan kurang dari 25++ gram, &ang ditimbang pada saat lahir sampai dengan 24 jam setelah lahir %. 0umah $akit adalah institusi pela&anan kesehatan &ang men&elenggarakan pela&anan kesehatan per"rangan se*ara paripurna &ang men&elenggarakan pela&anan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. . 0$ kelas 3 dalah 0umah $akit &ang mempun&ai fasilitas dan kemampuan medis 4 spesialistik dasar. 1+. !ela&anan kesehatan Maternal dan e"natal adalah merupakan salah satu unsur penentu status kesehatan, pela&anan ne"natal &ang dimulai sebelum ba&i dilahirkan melalui pela&anan kesehatan &ang diberikan kapada ibu hamil. Halhal &ang mempengaruhi dan melatarbelakangi kematian ibu &ang menderita k"mplikasi dalam bentuk ' terlambat, &aitu 1. 2. 3.
erlambat mengenali tanda baha&a dan mengambil keputusan ditingkat keluarga erlambat men*apai tempat pela&anan erlambat mendapat pert"l"ngan medis &ang memadai.
)"mplikasi "bstetri* tidak selalu dapat diramalkan sebelumn&a dan mungkin saja terjadi pada ibu &ang hamil &ang di identifikasi n"rmal. 6leh karena itu kebijakan Departemen )esehatan adalah mendekatkan pela&anan "bstetri* dan ne"natal sedekat mungkin kepada ibu hamil sesuai denagn pendekatan Making Pregnancy Safer (M!$ &ang mempun&ai ' pesan kun*i &aitu 1. 2. '.
!ersalinan bersih dan aman "leh tenaga terampil !enanganan k"mplikasi kehamilan dan persalianan se*ara adekuat $etiap kehamilan harus diinginkan dan tersedian&a akses bagi penanganan k"mplikasi ab"rtus tidak aman.
BAB II RUANG LINGKUP 2
!ela&anan Maternal dan !erinatal di 0umah sakit meliputi perawatan dan penanganan ibu hamil, melahirkan dan nifas serta ba&i baru lahir sampai # hari di rawat jalan, Instalasi 7awat Darurat, ruang bersalin, rawat gabung, dan perinat"l"gi rumah sakit. !elaksana panduan ini adalah para tenaga kesehatan, &aitu 1. 2. '. 4. 5.
D"kter spesialis 6bstetri dan 7inek"l"gi D"kter spesialis 8nak D"kter umum terlatih !erawat terlatih idan
BAB III TATA LAKSANA
3
A. Konsep Pelayanan : 1. Dilakukan se*ara kerja sama team ( team work ) 2. !ela&anan dilakukan sesuai standar '. !eralatan &ang tersedia memenuhi ketentuan 4. $emua tindakan terd"kumentasi dengan baik 5. Harus ada s&stem m"nit"r dan e9aluasi B. Strata Pelayanan Maternal an Neonatal D! RS !ela&anan Maternal dan !erinatal Medik $pesialistik strata II, men*akup 1. !ela&anan antenatal dan p"stnatal 2. !ela&anan persalinan n"rmal dan penanganan persalinan resik" tinggi '. !erdarahan dalam kehamilan persalinan nifas 4. !ela&anan perinatal le9el II 5. !erawatan ba&i dengan kelainan sedangberat -. !erwatan Met"de )anguru pada /0 #. Inisiasi Men&usu Dini dan pemberian 8$I pada ne"natus %. Imunisasi . )eluarga eren*ana
". Al#r Pelayanan ! RS
ALUR PASEN MATERNAL RS PERTAMINA PRABUMULI$
IGD / K. Tindakan Poliklinik 4
Pasien maternal
K. Operasi
K. Bersalin
I!"
#. Pera$atan Ke%idanan
Pasien pulang dministrasi
Pasien kontrol poliklinik
ALUR PASEN NEONATAL RS PERTAMINA PRABUMULI$
Pasien neonatal
IGD / K. Tindakan Poliklinik
Pera$atan %a&i le'el II 5
K. Perinatologi
Pasen pulang dministrasi
Pasen kontrol poliklinik
D. Prose#r Pelayanan I. PRE EKLAMSI DAN EKLAMSI a. Pen%ert!an $emua wanita hamil beresik" k"mplikasi "bstetrik. )"mplikasi &ang mengan*am jiwa keban&akan terjadi selama persalinan dan ini semua tidak dapat diprediksi. !renatal Screening tidak mengidentifikasi semua wanita &ang akan mengembangkan k"mpilkasi. !re:klampsia adalah hipertensi &ang timbul setelah 2+ minggu kehamilan disertai dengan pr"teinuria. !reeklamsia dan eklamsia merupakan kesatuan pen&akit, &akni &ang langsung disebabkan "leh kehamilan, walaupun belum jelas bagaimanan hal itu terjadi. !re:klamsia diikuti dengan hipetensi disertai pr"tein urin dan "edema. &.
Pen%apl!'as!an terap!
(
1 elum ada kesepakatan dalam strategi pen*egahan pre eklamsia. eberapa penelitian menunjukan pendekatan nutrisi (diet rendah garam, diet tinggi pr"tein, suplemen kalsium, magnesium, dll. 2 Medika ment"sa (e"filin, 8nthihipertensi, diureti*, 8spirin, dll dapat, mengurangi preeklamsia. (.
Tata la'sana Pre)E'la*s!a an E'la*s!a 1 Medika ment"sa diberikan dimana hipertensi &ang timbul setelah 2+ minggu kehamilan disertai dengan pr"teinuria dan "edema. 2 $ebelum melakukan tindakan, harus menjelaskan kepada pasien akan dilakukan agar ibu tidak mengalami kejang. ' $ebelum melakukan tindakan harus menjelaskan tujuan, efek &ang diharapkan, pr"sedur tindakan, bia&a &ang harus di tanggung serta akibat bila tidak dilakukan tindakan. 4 ntuk pasien dengan pembia&aan jaminan perusahaan atau asuransi, maka harus dimintakan persetujuan kepada pihak penjamin. 5 ila mana pihak penjamin tidak men&etujui tindakan &ang akan dilakukan, maka harus diinf"rmasikan kepada pasien atau keluarga pasien. - indakan dilakukan sesuai dengan perintah d"kter. # idan; perawat mempersiapkan pemeriksaan penunjang sesuai instruksi tindakan. % !ersiapan "bat "leh petugas farmasi &ang bersertifikat pelatihan. !ada saat pen&iapan "bat dan pemberian "bat petugas mebggunakan 8!D lengkap. 1+ !enanganan sampah medis dengan benar.
.
Ke+a,!&an an Tan%%#n% -a+a& 1 D"kter !enanggung
2
idan 0uangan a Mempersiapkan tempat dan pemeriksaan penunjang b Memberikan "bat bila perlu * Melakukan pemantauan resp"n pemberian "bat d Melakukan pend"kumentasian pada f"rmulir *atatan perkembangan pasien terintergrasi. e Melakukan penanganan sampah. f Instalasi =armasi g Melakukan pemesanan "bat )
h i j
Memberikan ke bidan; perawat untuk rawat inap dan "bat &ang sudah tersedia. Melakukan rek"nsitusi "bat 8dministrasi Menjelaskan bia&a &ang harus ditanggung "leh pasien.
II. KPD KETUBAN PE"A$ DINI/ A. Pen%ert!an 1. )etuban pe*ah dini merupakan masalah penting dalam "bstetri* berkaitan dengan pen&ulit kelahiran premature dan terjadin&a infeksi sampai sepsis &ang meningkatkan m"rbilitas dan m"rtalitas prenatal dan men&ebabkan infeksi pada ibu. Dalam keadaan n"rmal %1+> perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban pe*ah dini. 2. )!D adalah rupturn&a membran ketuban sebelum persalinan berlangsung. )!D preterm adalah )!D sebelum usi '# minggu. )!D &ang memanjang adalah )!D &ang terjadi ? 12 jam sebelum waktun&a melahirkan. '. !engaplikasian )!D a. ntuk pr"teksi janin b. Men*egah perlengketan janin *. Menambah suplai *airan janin d. Membersihkan janin lahir bila ketuban pe*ah. B. Tata La'sana KPD 1. erikan "bat berdasarkan asessmen dan analisa )!D untuk penanganan tindak lanjut 2. $ebelum melakukan tindakan, harus menjelaskan kepada pasien akan dilakukan tindakan agar ibu tidak merasa takut. '. $ebelum melakukan tindakan harus menjelaskan tujuan, efek &ang diharapkan, pr"sedur tindakan, bia&a &ang harus ditanggung serta akibat bila tidak dilakukan tindakan. 4. ntuk pasien dengan pembia&aan jaminan perusahaan atau asuransi, maka harus dimintakan persetujuan kepada pihak penjamin. 5. ila mana pihak penjamin tidak men&etujui tindakan &ang akan dilakuan, maka harus diinf"rmasikan kepada pasien atau keluarga pasien. -. indakan dilakukan sesuai dengan perintah d"kter. #. idan; perawat mempersiapkan pemeriksaan penunjang sesuai indikasi tindakan. %. !ersiapan "bat "leh petugas farmasi &ang bersertifikat pelatihan. . !ada saat pen&iapan "bat dan pemberian "bat petugas menggunakan 8!D lengkap. 1+. !enanganan sampah medis dengan benar. ". Ke+a,!&an an Tan%%#n% -a+a& 1. D"kter !enanggung
2.
'.
4.
b. !enjelasan tujuan, efek &ang diharapkan, pr"sedur tindakan )!D. *. Menjelaskan tindakan &ang akan dilakukan. d. Melakukan tindakan sesuai pr"sedur e. Menilai hasil tindakan )!D f. Mem"nit"ring kegagalan pas*a tindakan. g. Menangani k"mplikasi dan efek kegagalan h. !end"kumentasian di rekam medik. idan 0uangan a. Mempersiapkan tempat dan pemeriksaan penunjang b. Memberikan "bat bila perlu *. Melakukan pemantauan resp"n pemberian "bat d. Melakukan pend"kumentasian di *atat pada f"rmulir *atatan perkembangan pasien terintegrasi. e. Melakukan penanganan sampah. Instalasi farmasi a. Melakukan permintaan "bat b. Memberikan ke bidan; perawat untuk rawat inap dan memberikan "bat sudah tersedia. *. Melakukan rek"nsitusi "bat 8dministrasi Menjelaskan bia&a &ang harus ditanggung "leh pasien
D. Pers!apan t!na'an persal!nan 1. !emeriksaan jika perdarahan per9aginam dengan n&eri perut, *urigai adan&a kemungkinan s"lusi"plasenta.
+
4. 5. -. #. %. .
ila pasien dan keluarga pasien men&etujui tindakan resusitasi maka keluarga pasien menandatangani informed consent. 0esusitasi dilakukan sesuai dengan $!6 idan; perawat mempersiapkan pemeriksaan penunjang sesuai indikasi tindakan resusiatasi. !ersiapan "bat sit"st"nika "leh petugas farmasi &ang bersertifikat pelatihan. 8da saat pen&impanan "bat dan pemberian "bat "leh petugas menggunakan 8!D lengkap. !enanganan sampah medis dengan benar.
". Ke+a,!&an an Tan%%#n% -a+a& 1. D"kter !enanggung
Menjelaskan bia&a &ang harus ditanggung "leh pasien D. Penatala'sanaan 1. !ersiapan resusitasi a. !ersiapan keluarga sebelum men"l"ng persalinan, bi*arakan dengan keluarga mengenai kemungkinankemungkinan &ang timbul pada ibu dan ba&i pada saat persalinan. b. !ersiapan tempat resusitasi persiapan &ang diperlukan meliputi ruang bersalin dan tempat resusitasi. *. !ersiapan alat resusitasi sebelum men"l"ng persalinan, selain men&iapakan alatalat persalinan juga harus disiapkan termasuk alat resusitasi dalam keadaan siap pakai. d. !ersiapan diri memakai 8!D, lepaskan perhiasan (*in*in, jam tangan sebelum *u*i tangan, *u*i tangan dengan air mengalir dan sabun bilas 1,
2.
'.
4.
I-.
dengan air bersih dan mengalir selanjutn&a keringkan dan gunakan sarung tangan. )eputusan 0esusitasi / a. !enilaian 1 $ebelum ba&i lahir 8pakah ba&i *ukup bulan atau tidak. 8pakah air ketuban jernih atau ber*ampur me*"nium. 2 $etelah ba&i lahir 8pakah ba&i menangis atau megapmegap dan t"nus "t"t baik. b. )eputusan resusitasi 1 a&i tidak *ukup bulan dan ba&i megapmegap tidak bernafas atau t"nus "t"t ba&i tidak baik. 2 8ir ketuban me*"nium *. indakan resusitasi 1 eritahu ibu dan keluarga tindakan &ang akan dilakukan 2 Meminta kepada keluarga untuk meberikan dukungan m"ral kepada ibu dan menjaga ibu bila terjadi perdarahan '
BBLR BA0I BERAT LA$IR RENDA$/ A. Pen%ert!an 1. a&i lahir dengan ba&i berat lahir rendah (/0 merupakan salah satu fakt"r resik" &ang mempun&ai k"ntribusi terhadap kematian ba&i khususn&a pada 11
2. '.
masa perinatal. $elain itu ba&i berat lahir rendah dapat mengalami gangguan mental dan fisik pada usia tumbuh kembang selanjutn&a, sehingga membutuhkan bia&a perawatan &ang tinggi. /0 adalah ba&i berat badan lahir @ 25++gram. !engaplikasian terapi a Memberikan terapi medikament"sa sesuai anjuran tujuan untuk men*egah perdarahan "tak b Melihat apakah ba&i menghisap kuat atau tidak.
B. Tata la'sana 1. Medika ment"sa diberikan untuk mengurangi perdarahan "tak pada ba&i 2. $ebelum melakukan tindakan, harus menjelaskan kepada pasien akan dilakukan. '. $ebelum melakukan tindakan harus menjelaskan tujuan, efek &ang diharapkan, pr"sedur tindakan, bia&a &ang harus ditanggung serta akibat bila dilakukan tindakan. 4. indakan dilakukan sesuai dengan perintah d"kter. 5. idan; perawat mempersiapkan pemeriksaan penunjang sesuai instruksi tindakan. -. !ersipan "bat "leh peugas farmasi &ang bersertifikat pelatihan. #. !ada saat pen&impanan "bat dan pemberian "bat "leh petugas menggunakan 8!D lengkap. %. !enanganan sampah medis dengan benar. ". Ke+a,!&an an tan%%#n% ,a+a& 1. D"kter !enanggung
D. Penatala'sanaan 1. !ersiapan indakan a. !ersiapan keluarga b. !ersiapan tempat *. Memberikan pemberian 9itamin )1 d. Injeksi 1 mg IM sekali pemberian e. !er"ral 2 mg pemberian atau ' kali pemberian (saat lahir '1+ hari dan umur 4+- minggu f. 8pabila ba&i belum ada reflek mengisap dan menelan harus dipasang siang penduga; s"nde f""ding. g. iarkan ba&i men&usu pada ibu semau ba&i. Ingat bahwa ba&i ke*il malas men&usu dan lemes. h. !antau pemberian minum dan kenaikan berat badan untuk menilai efektifitas men&usu. 8pabila ba&i kurang menghisap tambahan 8$I peras dengan menggunakan salah satu alternati9e *ara pemberian minum. 1 8pabila suhu ba&i n"rmal ebaskan jalan nafas Membersihkan jalan nafas Memberikan "bat mata Membungkus ba&i dengan kain hangat !engakajian keadaan ba&i Mempertahankan suhu tubuh ba&i Menidurkan ba&i di in*ubat"r ila terjadi pen&ulit k"reksi dan lakukan tindakan segera. 2 Melakukan d"kumentasi pada berkas rekam medi* pasien.
13
BAB IV DOKUMENTASI
D"kumentasi &ang dilakukan dalam pelaksanaan pela&anan maternal dan ne"natal adalah 1. 2. '. 4. 5.
Istilah part"graf se*ara lengkap &ang men*akup identitas ibu, riwa&at kehamilan, jalann&a persalinan, k"ndisi ibu, k"ndisi janin dan k"ndisi / pada setiap persalinan. 6bser9asi k"ndisi janin; ba&i seperti apakah ada gawat janin sebelumn&a, apakah air ketuban me*"nium dan apakah ba&i menagis sp"ntan dan bergerak aktif. ="rmulir Maternal !erinatal, f"rm ini men*atat data semua ibu bersalin; nifas dan perinatal &ang masuk ="rmulir 8M!, f"rmulir ini dipakai untuk menulis hasil; kesimpulan dari audit maternal perinatal uku )I8 .
!rabumulih, +1 $eptember 2+10M8H $8)I !:08MI8 !08M/IH Direktur,
r. F!! $enra An+ar
14
