PANDUAN KOMUNIKASI EFEKTIF BERBASIS SBAR
2016 PANDUAN KOMUNIKASI BERBASIS SBAR DI RUMAH SAKIT SAKIT WIDODO
PERSETUJUAN PANDUAN KOMUNIKASI BERBASIS SBAR RUMAH SAKIT WIDODO NGAWI Penyiapan dokumen sebagai regulasi merupakan hal pokok di rumah sakit karena merupakan acuan dalam pelaksanaan pelayanan di Rumah Sakit Widodo Ngawi. Dalam Panduanyang telas disusun oleh TIM SKP (Sasaran Keselamatan Pasien),
dengan
disertai
penjelasan cara implementasinya. Untuk dapat terjadinya keseragaman bentuk dan susunan panduan sesuai dengan pedoman penyusunan dokumentasi akreditasi rumah sakit, maka perlunya untuk diperiksa dan disetujui sebelum diimplementasikan.
TINDAKAN
NAMA
Disiapkan
JABATAN
TANDA TANGAN
Sekretaris Tgl. ……………..20..
Diperiksa
dr. Nurul faizah
Komite Mutu Tgl. ……………..20..
Disetujui
Dr. Pudjo Sardjono, MSi
Direktur Tgl. ……………..20..
Panduan Komunikasi Berbasis SBAR Rumah Sakit Widodo 2016| 1
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI BAB I. BAB II. BAB III. BAB IV. BAB V.
DEFINISI ----------------------------------------------------------------------------------RUANG LINGKUP ----------------------------------------------------------------------TATA LAKSANA -----------------------------------------------------------------------DOKUMENTASI ------------------------------------------------------------------------RUJUKAN ---------------------------------------------------------------------------------
3 4 5 6 6
Panduan Komunikasi Berbasis SBAR Rumah Sakit Widodo 2016| 2
BAB I
DEFINISI Definisi SBAR Komunikasi SBAR adalah komunikasi dengan menggunakan alat yang logis untuk mengatur informasi sehingga dapat ditransfer kepada orang lain secara akurat dan efisien. Komunikasi dengan menggunakan alat terstruktur SBAR untuk mencapai keterampilan berfikir kritis serta menghemat waktu. Adapun konsep SBAR itu : •
S (siuation) Situation merupakan kondisi terkini yang sedang terjadi pada pasien. o Mengidentifikasi nama diri petugas dan pasien. o Diagnosa medis. o Nyatakan masalah secara singkat: apa, kapan dimulai,
dan tingkat
keparahan. •
B (background) Sediakan informasi latar belakang yang sesuai dengan situasi, meliputi: o Daftar obat terkini, riwayat alergi. o Hasil terbaru tanda-tanda vital pasien o Hasil laboratorium, dengan tanggal dan waktu tes dilakukan serta hasil tes sebelumnya sebagai pembanding o Riwayat medis o Temuan klinis terbaru Background merupakan informasi penting tentang apa yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini.
•
A (assessment/pengkajian) Assessment merupakan berbagai hasil penilaian klinis perawat
•
R (recommendation) Recommendation merupakan apa saja hal yang perlu dilakukan untuk mengatasi masalah pasien pada saat ini. o Apa tindakan / rekomendasi yang diperlukan untuk memperbaiki masalah? o Apa yang perawat butuhkan dari dokter untuk memperbaiki kondisi pasien?
Panduan Komunikasi Berbasis SBAR Rumah Sakit Widodo 2016| 3
BAB II RUANG LINGKUP SBAR MODEL Komunikasi menjadi efektif dan efisien Menawarkan sebuah cara yang simple untuk standart komunikasi dengan menggunakan 4 elemen umum Membuat bahasa yang umum Pelaksanaan komunikasi ini dapat meliputi komunikasi antar pemberi pelayanan kesehatan di dalam rumah sakit.
Panduan Komunikasi Berbasis SBAR Rumah Sakit Widodo 2016| 4
BAB III TATA LAKSANA Komunikasi SBAR ini dapat digunakan saat serah terima perawat antar shift, komunikasi perawat dengan dokter saat melaporkan/konsul, begitu juga saat komunikasi antar dokter dengan dokter 1. Laporan kondisi pasien antar shift dinas (dengan SBAR) sebelum serah terima pasien : •
Dapatkan pengkajian kondisi pasien terkini.
•
Kumpulkan data-data yang diperlukan yang berhubungan kondisi pasien yang akan dilaporkan
•
Pastikan diagnosa medis pasien dan prioritas masalah keperawatan yang harus dilanjutkan
•
Baca & pahami catatan perkembangan terkini & hasil pengkajian perawat shif sebelumnya.
•
Siapkan medical record pasien termasuk rencana perawat harian.
2. Meningkatkan komunikasi pada saat operan/Hand off: • •
Gunakan bahasa yang jelas. Gunakan teknis komunikasi yang efektif (SBAR), kurangi interupsi, alokasikan waktu yang cukup, terapkan read back atau check back.
Contoh komunikasi SBAR antar perawat dengan dokter lewat telepon : S (situation) : •
Selamat pagi dokter, saya Dyah perawat Majapahit
•
Melaporkan pasien nama Tn. A mengalami penurunan pengeluaran urine 40 cc/24 jam, mengalami sesak nafas
B (Background) : •
Diagnosa medis gagal ginjak kronik, tanggal masuk 8 Desember 2015, program HD hari senin dan kamis
•
Tindakan yang sudah dilakukan : posisi semi fowler, sudah terpasang dower kateter, pemberian oksigen 3 liter/menit 15 menit yang lalu.
•
Obat injeksi diuretik 3x1 ampul
•
TD = 150/80 mmHg, RR = 30x/menit, Nadi = 100x/menit, oedema ekstrimitas bawah dan ascites.
•
Hasil laboratorium terbaru : Hb = 9 md/dl, albumin = 3, ureum = 237
•
Kesadaran komposmentis, bunyi nafas ronki
A (Assessment) :
Panduan Komunikasi Berbasis SBAR Rumah Sakit Widodo 2016| 5
•
Saya pikir masalahnya gangguan pola nafas dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit lebih.
•
Pasien tampak tidak stabil
R (Recomendation) : •
Haruskah saya mulai dengan pemberian oksigen NRM
•
Apa advis dokter dengan pemberian oksigen NRM
•
Apa advis dokter? Perlukah peningkatan diuretik atau syring pump?
•
Apakah dokter akan memindahkan pasien ke ICU
Contoh komunikasi efektif SBAR antar shift dinas/serah terima : S (situation) : •
Nama : Tn. A umur 35 tahun tanggal masuk 8 Desember 2015 sudah 3 hari perawatan
•
DPJP : dr. S, SpPD
•
Diagnosa medis : gagal ginjalm kronik
•
Masalah keperwatan : gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit lebih, perubahan kebutuhan nutrisi kurang.
B (Background) : •
Pasien bedrest total, urine 50 cc/24 jam, balance cairan 1000 cc/24 jam
•
Mual tetap ada selama dirawat, ureum 300 mg/dl.
•
Pasien program HD seminggu 2x, Senin dan Kamis.
•
Terpasang infus NaCl 10 tetes/menit
•
Dokter sudah menjelaskan penyakitnya tentang gagal ginjal kronis
A (Assessment) : •
Kesadaran komposmentis, TD 150/80 mmHg, RR = 30x/menit, Nadi = 100x/menit, suhu 37 C, oedema pada ekstrimitas bawah, sesak nafas, urine sedikit, eliminasi feces baik.
•
Hasil laboratorium terbaru : Hb = 9 md/dl, albumin = 3, ureum = 237 mg/dl
•
Pasien masih mengeluh mual
R (Recomendation) : •
Awasi balance cairan
•
Batasi asupan cairan
•
Konsul ke dokter untuk pemasangan dower kateter
•
Pertahankan pemberian deuritik injeksi furosemid 3 x 1 amp
•
Bantu pasien memenuhi kebutuhan dasar
Panduan Komunikasi Berbasis SBAR Rumah Sakit Widodo 2016| 6
BAB IV DOKUMENTASI
Petugas mendokumentasikan laporan pada ceck list pasien
Petugas mendokumentasikan di lembar integrasi
Panduan Komunikasi Berbasis SBAR Rumah Sakit Widodo 2016| 7
BAB V RUJUKAN
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran. 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 / MENKES / PER / VIII /2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2009 Tentang Rekam Medis.
Panduan Komunikasi Berbasis SBAR Rumah Sakit Widodo 2016| 8
