Nanda Nic-noc - Soba

NANDA DIAGNÓSTICO

NOC OBJETIVOS

1 DOMINIO 11: Seguridad / protección CLASE 2: Lesión física

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

DOMINIO II: Salud fisiológica

NIC INTERVENCIONES

NOC EVALUACIÓN

1

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

DOMINIO II : Fisiológico complejo

CLASE E: Cardiopulmonar

CLASE K : Control respiratorio

RESULTADOS:

INTERVENCIONES:

0415 estado respiratorio

3140 manejo de las vías aéreas

0410 estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

3160 aspiración de las vías aéreas

FR = DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES

X

ETIQUETA Dx: (00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C presencia de secreciones bronquiales E/P ruidos respiratorios roncantes a la auscultación.

ACTIVIDADES:

INDICADORES: 0415-10 frecuencia respiratoria 0415-02 ritmo respiratorio 0415-08 SPO2 0410-12 capacidad de eliminar secreciones 0410-07 ruidos respiratorios patológicos

X X X

X

X

-colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. -eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión. Realizar la aspiración nasotraqueal o endotraqueal si procede. -colocar al paciente en una posición que mejore la disnea. -vigilar el estado respiratorio y de oxigenación. -auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. -anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.

A LA AUSCULTACIÓN NO RUIDOS PATOLOGICOS

X

SPO2 (90 100%)

NO PRESENCIA DE SECRECIONES BRONQUIALES

X

X

NANDA DIAGNÓSTICO

NOC OBJETIVOS

1 DOMINIO 11: Seguridad / protección CLASE 1: Infección ETIQUETA Dx:

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

DOMINIO IV: Conocimiento y conducta de salud

NOC EVALUACIÓN

1

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

DOMINIO II : Fisiológico complejo CLASE H :

Control de fármacos

CLASE T: Control del riesgo y seguridad

INTERVENCIONES:

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)

(00004) Riesgo de infección R/C procesos invasivos E/P (catéter venoso periférico). En miembro superior izquierdo.

NIC INTERVENCIONES

RESULTADOS: 1924 control del riesgo: proceso infeccioso.

INDICADORES: 1924-16 estrategias sanitarias de control de la infección.

x

ACTIVIDADES: -determinar el tipo de catéter a colocar -mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter -mantener las precauciones universales. -cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo al protocolo del centro hospitalario -observar si hay signos de oclusión del catéter. -observar si hay signos y síntomas asociados con infección local.

T° CORPORAL DENTRO DE LOS VALORES NORMALES.

x

NANDA DIAGNÓSTICO

NOC OBJETIVOS

1 DOMINIO 5: Percepción / cognición CLASE 4: Cognición

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

CLASE S :

Educación a los pacientes y/o familia

GRADO DE ATENCIÓN Y/0 RESPONSABILIDAD

X

INTERVENCIONES:

RESULTADOS:

5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad

(00126)

limitación cognitiva E/P carencia de información respecto a la situación patológica de su niña.

1

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

Conductual

CLASE S: Conocimientos sobre salud

1803 conocimiento: proceso de enfermedad

NOC EVALUACIÓN

DOMINIO III:

DOMINIO IV: Conocimiento y conducta de salud

ETIQUETA Dx:

Conocimientos deficientes R/C

NIC INTERVENCIONES

la

5540 potenciación de la disposición de aprendizaje

INDICADORES:

ACTIVIDADES:

1803-02 proceso de la enfermedad 1803-04 factores de riesgo 1803-06 signos y síntomas de la enfermedad 1803-08 medidas para minimizar la progresión de la enfermedad 1803-14 efecto psicosocial de la enfermedad sobre la familia

-evaluar el nivel actual de conocimientos relacionado con el proceso de la enfermedad. -explicar la fisiopatología de la enfermedad. -describir los signos y síntomas sobre el estado de salud. -evitar las promesas tranquilizadoras vacías. -proporcionar información oportuna acerca de la mejora de la salud del paciente. -reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados.

X X X

X

X

REDEMOSTRACIÓN DE LA ENSEÑANZA IMPARTIDA.

X

COMPROMISO FAMILIAR – PERSONAL DE SALUD

X

NANDA DIAGNÓSTICO

NOC OBJETIVOS

1

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

NIC INTERVENCIONES

1

DOMINIO II: Salud fisiológica.

CAMPO II: Fisiológico complejo

CLASE E: Cardiopulmonar

CLASE K: Control respiratorio

RESULTADOS:

INTERVENCIONES: 6680 Monitorización

ETIQUETA Dx:

0408 Perfusión tisular: pulmonar

(00030)

INDICADORES:

DOMINIO 3: Eliminación intercambio

e

CLASE 4: Función respiratoria

Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios de la membrana alveolo-capilar E/P agitación FR. 50x’ Y SPO2=92 %

NOC EVALUACIÓN

ESCALA DE LIKERT 2 3 4 5

FR ≥ a 40 x´

X

SpO2= ≥ 99 %

X

de los signos vitales. 3230 Fisioterapia respiratoria

0408-15 Frecuencia respiratoria.

X

0408-21 saturación de oxígeno.

X

ACTIVIDADES:  Mantener una vía aérea permeable. Colocar al paciente en posición 30-40º Monitoreo y manejo acido base  Fisioterapia respiratoria  Monitoreo respiratorio