El término hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "céfalo", cabeza. Como indica su nombre es una condición en la que la principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro. Aunque la hidrocefalia se conocía antiguamente como "agua en el cerebro" es en realidad Líquido Cerebroespinal o Fluido Cerebroespinal (LC). El Líquido Cefalorraquídeo (LCR) es un fluido transparente y acuoso, compuesto por una disolución en agua de iones con algunas macromoléculas en suspensión, isotónico con el líquido intersticial del tejido nervioso y con una composición similar a la de dicho líquido intercelular cerebral. La hidrocefalia se define como un desorden hidrodinámico del fluido cerebroespinal, que lleva a un aumento en el volumen ocupado por este fluido en el Sistema Nervioso Central. Es una afección que puede tener múltiples etiologías y aparece en cualquier momento de la vida. La incidencia de la hidrocefalia no se conoce exactamente y probablemente varía según la situación de salud en cada país. La incidencia de tres casos por mil nacimientos vivos que generalmente se informan, involucra solamente casos de hidrocefalia congénita y no refleja la incidencia de las perturbaciones hidrodinámicas del fluido cerebroespinal adquiridas Basado en los datos comerciales disponibles, existen aproximadamente 80,000 a 100,000 derivaciones implantadas cada año en los países desarrollados. En niños, la proporción de la revisión para una válvula es 1.5-2.5, es decir, un niño necesitará un promedio de 1.5-2.5 válvulas adicionales para reemplazar o agregar a la primera válvula implantada. Teniendo en cuenta estos cálculos, el número de “nuevos” pacientes con
hidrocefalia podría estimarse en la población pediátrica tratada cada año entre los 1500025000. Estos resultados permanecieron estables o disminuyeron ligeramente en los años 80; una reducción más pronunciada parece estar apareciendo en la década de los 90. Pero continúa siendo una patología frecuente en Pediatría, que de no diagnosticarse y tratarse a tiempo el daño neurológico será irreversible. Es por eso de vital importancia conocer sus manifestaciones manifestaciones clínicas para iniciar una conducta a tiempo.
CASO CLÍNICO
Neonato al examen presenta, somnolencia, irritabilidad, signo de sol poniente, suturas separadas y Retención urinaria
I. VALORACIÓN Recolección de datos Datos generales
Diagnostico médico: hidrocele Edad: recién nacido 11 días
Datos objetivos Suturas separadas, signo de sol poniente, diplopía, convulsiones, irritabilidad, letargia, somnolencia.
valoración por dominios
Dominio 13: crecimiento/desarrollo - Suturas separadas - Signo de sol poniente Dominio 3: eliminación - Retención urinaria Dominio 4: actividad/reposo - irritabilidad - somnolencia
Características definitorias Suturas separadas Signo de sol poniente Retención urinaria
Irritabilidad somnolencia
matriz de valoración
Características definitorias
Confrontación con marcos teóricos Son
espacios
Análisis e interpretación
anormalmente
Las enfermedades o afecciones que causan un
anchos en las uniones óseas del
incremento anormal de la presión en la cabeza
cráneo en un bebé.
pueden provocar la separación de las suturas. Estas suturas separadas pueden ser un signo de
Suturas
presión dentro del cráneo. Las suturas separadas
separadas
pueden
estar
asociadas
con
fontanelas
abultadas y, si la presión intracraneal se incrementa mucho, se pueden presentar venas grandes en el cuero cabelludo.
Signo de sol poniente
Retención urinaria
Consiste en desviación de los globos oculares hacia abajo, debido a compresión del mesencéfalo por el III ventrículo dilatado. Es la imposibilidad de evacuar la orina contenida en la vejiga, y se produce por la insuficiencia de la presión intravesical para vencer la resistencia mecánica y muscular en su tracto de salida.
Es uno de los signos característicos de la hidrocefalia por lo cual es muy importante realizar un buen examen físico.
Los niños con MMC o Espina Bífida tienen lesionada la medula espinal que tiene a su cargo el correcto funcionamiento de la vejiga. La acumulación de la orina que no puede ser expulsada, aumentando la presión dentro de la vejiga pudiendo provocar infección urinaria.
Irritabilidad
somnolencia
La irritabilidad es una respuesta excesiva a estímulos. Es la capacidad de un organismo o de una parte del mismo para identificar un cambio negativo en el medio ambiente y poder reaccionar.
Se emplea con los bebés que, cuando están
Estado en el que se produce una disminución de la vigilia y un fuerte deseo de dormir.
Se produce en forma patológica en trastornos
enfermos, son especialmente quejumbrosos y coléricos, a pesar de los intentos por aliviarlos y calmarlos. Esto puede ser un signo muy temprano de problemas serios.
como hidrocefalia, por tanto es importante
II. DIAGNOSTICOS
Etiqueta diagnostica
-
Irritabilidad, somnolencia = deprivación del sueño
-
Secuelas de trastorno congénito = suturas separadas, signo de sol poniente
-
Funcionamiento alterado de la medula espinal = riesgo de retención urinaria
Diagnósticos
4 actividad/reposo 1 sueño/reposo 00096
deprivación del sueño r/c malestar físico prolongado e/p irritabilidad, somnolencia 13 crecimiento/desarrollo 2 desarrollo 00112
riesgo de retraso en el desarrollo r/c secuelas de trastorno congénito (suturas separadas, signo de sol poniente
3 eliminación e intercambio 1 función urinaria 00023
Riesgo de retención urinaria r/c funcionamiento alterado de la medula espinal sec a defecto congénito
III. PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION CARACTERIST ICAS DEFINITORIA
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
EVALUACION
S
Objetivo General: 4 neonato
actividad/reposo
mejorara patrón de sueño mediante las intervenciones del personal de enfermería de turno durante su estancia hospitalaria.
1 sueño/reposo 00096 irritabilidad, somnolencia
DX. 1
deprivación
del
tranquilo
el
entorno 2. Ajustar la medicación del medicamento
según
prescripción médica. 3. controlar las visitas a horario. 4. Colocar en una posición
Objetivo Específico:
sueño r/c malestar físico prolongado e/p
1. Mantener
plana u horizontal.
1. De esta manera brindamos bienestar y confort al neonato. 2. para apoyar el ciclo del sueño. 3. Para fomentar un respeto al servicio y tranquilidad al neonato. 4. Para disminuir incomodidad y malestar en el neonato.
OTA O.E:
neonato afrontara malestar físico.
O.G:
neonato mejorara patrón de sueño
neonato afrontara malestar físico.
irritabilidad, somnolencia
13 crecimiento/desarrol
Objetivo General:
2 desarrollo 00112
DX. 2
3 eliminación
e
3. Para verificar al avance del tratamiento. 4. Para descartar signos de aumento de la presión intracraneal y fontanela abombada.
reducirá secuelas de trastorno congénito
Objetivo General: Neonato disminuirá
riesgo de retención urinaria con el apoyo del personal de enfermería de turno durante su estancia hospitalaria.
urinaria 00023
Riesgo de retención
perímetro cefálico. 4. Realizar examen físico de la cabeza.
Neonato
función
DX. 3
enfermería de turno durante su estancia hospitalaria.
Objetivo Específico:
intercambio 1
1. Para valorar el estado neurológico del neonato. 2. De esta manera el neonato evitará retrasos en su desarrollo.
Neonato disminuirá
lo
riesgo de retraso en el desarrollo r/c secuelas de trastorno congénito (suturas separadas, signo de sol poniente)
riesgo de retraso en el desarrollo con el apoyo del personal de
1. Realizar evaluación de la escala de Glasgow pediátrica cada turno. 2. Establecer la evaluación psicomotora en cada turno. 3. Medición periódica del
Objetivo Específico:
Neonato recuperará
1. Control de diuresis cada cambio de turno. 2. inspeccionar el tamaño de la vejiga mediante el examen físico. 3. Verificar el cumplimiento de estudios anatómicos por imágenes.
1. Para valorar signos de alarma. 2. Para verificar si existe acumulo de orina. 3. Para observar estado de la medula espinal, quien se encarga del funcionamiento normal de la vejiga
OTA O.E: Neonato
secuelas trastorno
reduce de
congénito
O.G: Neonato
disminuyó riesgo de retraso en el desarrollo
OTA O.E: Neonato
recupero funcionamiento adecuado de la medula espinal.
O.G: Neonato
DX. 2
riesgo de retraso en el desarrollo r/c secuelas de trastorno congénito (suturas separadas, signo de sol poniente)
3 eliminación
e
intercambio 1
función
urinaria 00023 DX. 3
Riesgo de retención
enfermería de turno durante su estancia hospitalaria.
Objetivo Específico: Neonato
reducirá secuelas de trastorno congénito
Objetivo General: Neonato disminuirá
riesgo de retención urinaria con el apoyo del personal de enfermería de turno durante su estancia hospitalaria.
Objetivo Específico:
r/c Neonato recuperará funcionamiento funcionamiento adecuado de la medula espinal. alterado de la medula urinaria
espinal sec a defecto congénito
BIBLIOGRAFIA
perímetro cefálico. 4. Realizar examen físico de la cabeza.
1. Control de diuresis cada cambio de turno. 2. inspeccionar el tamaño de la vejiga mediante el examen físico. 3. Verificar el cumplimiento de estudios anatómicos por imágenes.
3. Para verificar al avance del tratamiento. 4. Para descartar signos de aumento de la presión intracraneal y fontanela abombada.
1. Para valorar signos de alarma. 2. Para verificar si existe acumulo de orina. 3. Para observar estado de la medula espinal, quien se encarga del funcionamiento normal de la vejiga
congénito
O.G: Neonato
disminuyó riesgo de retraso en el desarrollo
OTA O.E: Neonato
recupero funcionamiento adecuado de la medula espinal.
O.G: Neonato
disminuyó riesgo de retención urinaria.
BIBLIOGRAFIA
http://www.ctv.es/USERS/tortosa/netscape/hidrocefalia.htm
http://www.hospitalposadas.gov.ar/docum/mmc.pdf
http://www.pediatria.gob.mx/instra_neuro.pdf
FISIOPATOLOGIA Bases anatómicas y fisiológicas Normalmente el LCR, se produce en el plexo coroideo de los ventrículos cerebrales, a un débito estable cercano a los 21 ml /h tanto en el niño como en el adulto; no existen datos del periodo neonatal. Esta producción no está influenciada por las variaciones fisiológicas de la presión intracraneal ( PIC) y solo disminuye con niveles muy elevados de PIC. Esta secreción es un fenómeno activo que requiere energía pudiendo ser influenciado por depresores del metabolismo como la acetazolamida y furosemida.
La circulación del LCR El LCR circula desde los ventrículos a través de las cisternas de la base del cráneo y de los espacios subaracnoideos del cráneo y el raquis por mecanismos complejos hasta los sitios de absorción. Se trata de un flujo pulsátil dependiendo del flujo vascular en forma de oleadas con movimientos anterógrados y retrógrados. Se reabsorbe a nivel de los senos venosos craneanos por un fenómeno pasivo que depende de los gradientes de presión entre el espacio subaracnoideo y el seno. Otras vías, como la reabsorción ependimaria hacia el espacio extracelular, solo funcionan en condiciones patológicas.
Circulación del LCR por las cisternas y absorción a nivel de los senos venosos El débito de absorción es linear por encima de una presión inicial, igual a la presión venosa sinusal (5 cm. de agua en el adulto en decúbito). Las estructuras de pasaje del LCR a la sangre venosa son las vellosidades aracnoideas de Pachionni repartidas a lo largo de los grandes senos venosos craneanos. El mecanismo de ese pasó no está elucidado. Al nacimiento las vellosidades aracnoideas no están aun maduras; y su maduración se sigue en conjunto con la capacidad de absorción durante los primeros meses de la vida. La PIC definida como presión hidrostática del LCR, e s la resultante de la secreción activa del LCR y de las resistencias opuestas a la circulación y a la absorción. La PIC es el punto de equilibrio entre la secreción y la absorción y se define con la fórmula: P=D*R (P=presión de LCR, D=débito y R=resistencia)
De los conceptos anteriores entendemos que, en teoría, la hidrocefalia puede aparecer por tres mecanismos: una hiperproducción de LCR, un aumento de la resistencia de la circulación de LCR, o un aumento de la resistencia a la absorción por aumento de la presión venosa. Existe una teoría en la que se podría producirse una falta de absorción debido a la inmadurez cerebral en recién nacido y lactantes. La consecuencia de cualquiera de los tres mecanismos es un aumento en la presión del LCR para mantener el equilibrio entre la secreción y la absorción. Por lo tanto, la dilatación ventricular no es el resultado de la desigualdad entre secreción y absorción sino, que ella es secundaria al aumento de presión hidrostática de LCR. Los mecanismos que preceden la dilatación del sistema son multifactoriales e intervienen en diferentes momentos de su formación. Es probable que el mecanismo inicial sea la compresión del sector vascular y una modificación de la distribución del LCR y los líquidos extracelulares. A largo plazo, es la destrucción tisular la que contribuye a la dilatación de los ventrículos. De otro lado en el niño y el joven existe un aumento del volumen del cráneo por la fuerza anormal sobre las suturas craneales.
Hiperproducción de LCR Es debida casi exclusivamente a los tumores del plexo coroide (papiloma o carcinoma). La hiperproducción de LCR por sí sola produce una hipertensión intracraneal e hidrocefalia, pero también pueden contribuir la compresión en las vías de drenaje y la formación de adherencias por micro hemorragias. Rara vez la hipervitaminosis A puede explicar una hiperproducción de L CR.
Obstáculo a la circulación del LCR Es la causa de la mayoría de las hidrocefalias. El aumento en la resistencia creada por el obstáculo lleva a un aumento proporcional en la presión del LCR para m antener la absorción. Estas hidrocefalias se clasifican según la localización del obstáculo: no comunicantes, cuando el obstáculo es ventricular y comunicantes cuando el obstáculo esta mas allá de los ventrículos, como en los problemas de taponamiento en los sitios de absorción que determinan una hidrocefalia tanto interna como externa. La obstrucción puede ser debida a varias patologías:
Un estrechamiento malformativo en las vías de pasaje del LCR (estenosis del acueducto, malformación de Chiari, etc.).
Lesión expansiva que origina una comprensión intrínseca o extrínseca de las vías de circulación de LCR (tumor, quiste, hematoma, etc.).
Proceso inflamatorio hemorrágico o infeccioso que lleva a una fibrosis sobre la vía de circulación de LCR.
La etiopatología depende de la localización sobre las vías de circulación de LCR como se lee en la tabla siguiente.
Sitio de la patología
Malformación
Lesión inflamatoria
+
Ventrículo lateral
Foramen de Monro III ventrículo Acueducto de Silvio IV ventrículo Cisternas Espacio subaracnoideo Puntos de absorción
Lesión expansiva
+
++ +++
+++
+++
++
+++
++
+
++ ++ +++ +
+ Envejecimiento
Aumento en la presión venosa sinusal El aumento de la presión venosa sinusal tiene como consecuencias:
Un aumento en la presión de las venas corticales que originan un aumento del volumen vascular intracraneal.
El aumento de la PIC hasta niveles suficientes para mantener la circulación de LCR contra esa presión venosa anormalmente alta.
Las manifestaciones clínicas dependen de la complianza de la bóveda craneana. Si el cráneo es indeformable, la dilatación es contrarrestada por el aumento concomitante del volumen vascular, traduciéndose por un cuadro de pseudotumor cerebral. Al contrario si el cráneo es distensible, las fuerzas sobre las suturas llevan a un aumento de su volumen y a un aumento del compartimento del LCR. El aumento de la presión venosa sinusal puede ser de origen orgánico (trombosis venosa sinusal, yugular o cava superior, invasión del seno por tumor, acondroplasia, etc.) o de origen funcional (malformación arteriovenosa de alto débito). La gravedad del aumento de la resistencia a la circulación de LCR y la rapidez en la aparición de la perturbación hidrodinámica influyen en el cuadro clínico, existiendo hipertensiones
subagudas
sufrimiento cerebral crónico.
con
diferentes
grados
de
EXAMENES DE LABORATORIO Ultrasonografía La ultrasonografía es una técnica médica que usa ondas de sonido de alta frecuencia para delinear las estructuras dentro del cerebro. Toma poco tiempo en hacerse y es un procedimiento sencillo y sin dolor. Al pasar las ondas de sonido a través de la fontanela abierta de los bebés, se pueden obtener buenas imágenes de los ventrículos para diagnosticar y seguir el curso de la hidrocefalia. Como el cráneo bloquea las ondas de sonido, la ultrasonografía no se puede usar con niños más grandes, cuando la fontanela se ha cerrado, a menos que haya un defecto (un agujero en el cráneo) a través del cual las ondas pueden pasar. Tomografía Computarizada (TAC ó escanografía) La TAC es un procedimiento seguro, confiable y sin dolor para diagnosticar y ayudar en el manejo de la hidrocefalia. Es una técnica sofisticada en la cual un rayo de rayos-x pasa a través del cuerpo del paciente e imágenes de las estructuras internas, en este caso el cerebro, son hechas por una computadora. A los niños pequeños se les da un sedante (Nembutal® o hidrato de cloral generalmente) porque deben permanecer muy quietos durante los 30 minutos que tarda el procedimiento— cualquier movimiento hecho por el paciente al que se le hace la prueba podría resultar en imágenes borrosas. Imágenes de Resonancia Magnética (IRM) Como la TAC, la IRM es una técnica de diagnóstico que produce imágenes del cerebro, pero a diferencia de la TAC, la IRM no usa rayos-x. En su lugar emplea señales de radio y una magneto muy poderosa para repasar el cuerpo del paciente y las señales entonces se forman en imágenes por una computadora. La IRM es un procedimiento sin dolor y no tiene efectos secundarios. AL igual que con la TAC, se les da un sedante a los niños pequeños antes de la IRM para minimizar los movimientos que podrían causar imág enes
borrosas.
