Facultad de Ciencias de la Rehabilitación Rehab ilitación Kinesiología
La Hidrocefalia
Integrantes: Sebastián Araya L. Fernando Benavides G. Renata Gross V. Matías Moya M. Eduardo Ruz V. Pablo Solovera P. Profesora: Viviana Rivera
Índice Índice…………………………………………………… Índice………………………… …………………………………………………….2 ………………………….2 Introducción…………………………………………………… Introducción……………………… ………………………………………………..3 …………………..3 El Líquido Cefalorraquídeo y su función……………………… función…………………………………………..4-5 …………………..4-5 ¿Qué es la Hidrocefalia?............................................................................................6 Clasificación de la Hidrocefalia…………………………………………………….7 Hidrocefalia…………………………………………………….7 Etiopatogenia de la Hidrocefalia, Presentación clínica…………………………….8 Diagnóstico, Pronóstico………………….……………………… Pronóstico………………….…………………………………………9 …………………9 Tratamiento……………………………………………… Tratamiento………………… ……………………………………………………...10 ………………………...10 La Kinesiología en el tratamiento de la Hidrocefalia……………………………...11 Hidrocefalia……………………………...11 Conclusión…………………………………………………… Conclusión………………………… ………………………………………………12 ……………………12 Bibliografía………………………………………… Bibliografía……………………………………………………………………… ……………………………...13 ...13
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Introducción Tanto en recién nacidos prematuros, como de término, las afecciones físicas, son parte importante dentro de los factores de mortalidad neonatal. Es por ello que se le debe dar un énfasis notorio, a la posible presencia de dichas patologías al momento de evaluar los exámenes de evolución del embarazo. Es por ello, que en nuestro trabajo, se detallan las principales causales de la Hidrocefalia, tanto en la parte fisiológica, como en las respuestas anatómicas que adopta el
organismo frente a esta enfermedad. De igual manera se busca instruir, tanto en lo que esta enfermedad significa para la vida del neonato, y a la vez dar enfoque a la principal causa de esta enfermedad. Junto a esto integraremos los procesos evolutivos que posee esta enfermedad, repercusiones que genera, y pronósticos a futuro. Al mismo tiempo, tiempo, plantearemo plantearemoss el tratamiento tratamiento ejercido ejercido tanto por parte del médico médico tratante, tratante, al igual que en nuestro caso como como kinesiólogos, kinesiólogos, normando normando que podemos o no realizar en pacientes que sufran esta enfermedad; siempre tomando como objetivo principal la preservación de la vida del recién nacido, y la indemnidad a futuro de su desarrollo físico-neural funcional.
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El líquido Cefalorraquídeo y su función El líquido cefalorraquídeo es un líquido de color transparente, producido por los plexos coroideos de los 4 ventrículos cerebrales, principalmente de los laterales(70%) y en el epéndimo(Recubre o tapiza las cavidades ventriculares del encéfalo el interior del conducto ependimario que recorre el interior de la médula espinal.)(30%). espinal.)(30%). Diariamente, se producen 500cc de líquido y su eliminación del líquido cefalorraquídeo se lleva a cabo a través de las vellosidades aracnoideas, proyección de las células de la aracnoides sobre los senos vasculares que alberga la duramadre. duramadre. Estos senos desembocarán directamente en el torrente sanguíneo. En la región más anterior del cerebro está el espacio subaracnoideo de los lóbulos olfatorios, que se continúa con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio aéreo de la nariz). Desde esta región pasa a los ganglios linfáticos. Este líquido está compuesto por: sodio, potasio, calcio, ca lcio, cloro, sales inorgánicas (fosfatos) y componentes orgánicos (glucosa). El líquido cefalorraquídeo tiene 3 funciones vitales muy importantes: 1. Mantener Mantener flotante flotante el encéfalo encéfalo,, actuando como como colchón colchón o amortiguado amortiguador, r, dentro de la la sólida bóveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma simultánea todo el encéfalo, lo que hace que ninguna porción de éste sea contorsionada momentáneamente por el golpe. 2. Sirve Sirve de vehículo vehículo para transportar transportar los los nutrientes nutrientes al cerebro cerebro y eliminar eliminar los desechos desechos.. 3. Flui Fluirr entre entre el cráneo y la la médula espinal espinal para para compensar compensar los cambios cambios en el volumen volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro), manteniendo una presión constante. La circulación del líquido cefalorraquídeo comienza c omienza en los ventrículos laterales, continúa hacia el tercer ventrículo por el agujeros de Monro(agujeros Monro(agujeros interventriculares) y luego
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transcurre por el acueducto cerebral (acueducto (acueducto de Silvio) Silvio) (acueducto del mesensefalo) hasta el cuarto ventrículo. Desde allí fluye, a través de un conjunto de orificios, uno central (agujero de Magendie) Magendie) y dos laterales (agujeros (agujeros de Luschka), Luschka), que ingresan en la cisterna magna, un gran depósito de líquido ubicado por detrás del bulbo del bulbo raquídeo y por debajo del cerebelo. cerebelo. La cisterna magna se continúa con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encéfalo y la médula espinal. espinal. Luego, casi todo el líquido cefalorraquídeo fluye a través de este espacio hacia el cerebro. cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el líquido fluye en las múltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por último, se vacía en la sangre venosa a través de las superficies de las vellosidades.
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¿Qué es la Hidrocefalia? La palabra “hidrocefalia” se deriva del griego "hidro "hidro"" que significa agua y "céfalo "céfalo"" que significa cabeza, cabeza, si bien hidro se refiere a agua, ag ua, el “agua” es más bien el líquido cefalorraquídeo, componente de vital importancia en el mantenimiento del Sistema Nervioso Central. Consta de 2 fases que influirán en el mejor o peor manejo que se le pueda dar a este transtorno: 1.- Dilatación Ventricular(reversible) 2.- Atrofia Cerebral(irreversible) Como indica su nombre, es una condición en la que la principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro. En condiciones normales el líquido cefalorraquídeo se produce en los plexos coroídeos ubicados en el interior de los ventrículos y pasa hacia el tercer ventrículo por el Agujero de Monro. Circula por el Acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrículo desde donde sale al espacio subaracnoídeo a través de los agujeros de Lushka y Magendie extendiéndose externamente al cerebelo, encéfalo y médula espinal. Asciende posteriormente por el espacio epicortical y es reabsorbido por los Corpúsculos de Pachioni a nivel del seno longitudinal. El acúmulo de este líquido dilata los ventrículos en forma global o parcial p arcial y provoca un aumento de la presión intracraneal ya sea en forma aguda o en forma crónica con el consiguiente daño neurológico.
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Clasificación de la Hidrocefalia La Hidrocefalia, se puede clasificar de diversas d iversas maneras, según su forma de aparición (congénita o adquirida), como también, según las características anatómicas que se pueden ver alteradas (no comunicante u obstructiva, o comunicante o no obstructiva). obstructiva). Hidrocefalia Congénita: puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el desarrollo del feto o por predisposición genética. Hidrocefalia Adquirida: puede afectar a personas de todas las edades y puede ser consecuencia de una afección perinatal como una hemorragia intracraneal o aparecer posteriormente a cualquier edad, como consecuencia de traumas físicos, lesiones expansivas (Tumores de la Fosa Posterior u otros), infecciones (meningitis), infecciones parasitarias (cisticercosis) o post operatorias, causando un agrandamiento de los ventrículos v entrículos a consecuencia de un aumento del volumen del líquido cefalorraquídeo causando, por lo general, una obstrucción. Hidrocefalia no Comunicante u obstructiva: Aquella en la que el líquido cefalorraquídeo no puede alcanzar los espacios subaracnoídeos a causa de alguna obstrucción a nivel ventricular. Una de las causas más comunes co munes de hidrocefalia es la "estenosis acuaductal" Hidrocefalia Comunicante o no obstructiva: Aquella en la que el flujo del líquido cefaloraquideo se ve bloqueado después de salir de los ventrículos al espacio subaracnoideo.
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Etiopatogenia de la Hidrocefalia La enfermedad puede producirse por 3 mecanismos: Hipersecreción de Líquido Cefalorraquídeo (en algunos tumores del plexo coroideo, como papiloma o carcinoma). Trastornos en el transito (estenosis del acueducto de Silvio, atresia de los agujeros de Lushcka y Magendie, tumores intraventriculares). Alteración del drenaje venoso intracraneal (trombosis de los senos cavernosos). ca vernosos).
Presentación clínica En lactantes, se puede presentar con los siguientes signos clínicos: Macrocefalia, debido a la acumulación excesiva del Líquido Cefalorraquídeo. Cefaleas. Tensión de fontanelas, debido a que en el recién nacido, no están osificadas a diferencia del adulto. Separación de las suturas, debido a la inmadurez del tejido óseo. Vómitos. Letargia e irritabilidad. “Ojos en puesta de sol”. En adultos, pueden estar presentes signos como: Cefaleas. Vómitos. Papiloedema(inflamación del nervio óptico (par craneal II). Problemas visuales. Transtornos de consciencia.
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Diagnóstico La sintomatología de la Hidrocefalia varía según la edad, progresión de la enfermedad y variaciones individuales. En la infancia el signo mas característico es el crecimiento progresivo de la cabeza .En niños mayores mayores predomina el síndrome de hipertensión hipertensión endocraneana con cefalea, vómitos y edema de papila. Además desviación de la mirada hacia abajo, trastorno de la marcha, detención del desarrollo sicomotor, letargia, mareos, irritabilidad y alteraciones de la personalidad. El diagnóstico de la Hidrocefalia es básicamente clínico y se corrobora con neuroimágenes como la Ecotomografóia en los RN y lactantes con fontanela abierta. En los niños mayores la Tomografía Axial Computada es el examen de elección utilizándose excepcionalmente la Resonancia Magnética Nuclear. Esta puede incluir estudio de circulación del LCR. Se observa dilatación del sistema ventricular que puede comprometer a los ventrículos laterales, tercer ventrículo o ser cuadriventricular. Existen estudios de circulación del d el LCR que se realizan con radioisótopos (Radioventriculografía) y que permiten definir mejor el tipo de hidrocefalia.
Pronóstico El pronóstico de la enfermedad y su progresión, dependerá netamente de si el afectado, sea menor de edad o adulto, de si es o no tratado No tratados 50-80 % muerte, o complicaciones neurológicas graves e irreversibles Tratados 70 % inteligencia normal 9
Mayor supervivencia mejor calidad de vida
Tratamiento El tratamiento dispone de técnicas como drenaje d renaje lumbar y ventricular para disminuir la presión intracraneala como también alternativas según se trate de una Hidrocefalia comunicante o una obstructiva. En el primer caso es la instalación de una Derivación ventrículo peritoneal, exepcionalmente ventrículo auricular. Con esta prótesis se logra desviar el líquido cefalorraquídeo al peritoneo o a la aurícula derecha donde es absorbido y finalmente pasa al torrente circulatorio para ser eliminado como co mo orina. Las derivaciones del líquido cefalorraquídeo, llamadas también válvulas, son tubos de silastix con o sin mecanismo de regulación. A pesar de su eficacia en el tratamiento, presentan una morbilidad no despreciable ya que son susceptibles a obstrucción, infección, desconexión, migración, ruptura, por lo que deben ser alargadas .En promedio una derivación sufrirá a lo menos 2-3 disfunciones a lo largo de la vida de un paciente. La tasa de infección secundaria (ventriculitis) fluctúa entre el 5-15 % en Chile. Otras complicaciones frecuentes de las derivaciones son el síndrome de sobredrenaje, la válvulodependencia y la craneoestenosis(cierre temprano de las suturas craneales) secundaria. La otra opción de tratamiento, especialmente indicado en la Hidrocefalia obstructiva, aunque no del todo excluyente en las otras modalidades, es la Tercerventriculocisternostomía endoscópica (TCVE). Consiste en realizar una comunicación (derivación interna) en el piso p iso del tercer ventrículo hacia la cisterna prepontina lo que permite ofrecer una vía de circulación alternativa al LCR en un régimen de presión intracraneal fisiológica. Esta técnica en uso en Chile desde 1995 ha permitido la reducción en un tercio de la cantidad de derivaciones anualmente instaladas en el Instituto de Neurocirugía Asenjo, el mayor centro de Neurocirugía Infantil de Chile. Las principales complicaciones de la TCVE son la ventriculitis postoperatoria ( 2-3 %) y el eventual cierre de la comunicación en el largo plazo (15 %). Durante el acto operatorio el gran riesgo es la lesión vascular dada la cercanía de la arteria basilar que genera mortalidad de hasta un 1 %.
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La Kinesiología en el tratamiento de la Hidrocefalia El objetivo de la kinesiología en esta enfermedad es educar al paciente a mantener su independencia tanto como fuera posible y aconsejar a los familiares a como ayudar a la persona afectada. El tratamiento comenzará precozmente y durará toda la vida. Para disminuir la rigidez se utilizan técnicas de relajación (trabajar en pileta ofrece muy buenos resultados terapéuticos – hidroterapia), los transtornos motores pueden ser tratado con el uso de estimulación propioceptiva (Bobath), acompañado de ejercicios activos resistidos, con una resistencia personalizada a las condiciones físicas y mentales del paciente. Los objetivos a lograr en la kinesiología en el tratamiento de la hidrocefalia son la flexibilidad, el equilibrio, la coordinación, la postura general y la integración del paciente al medio.
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Conclusión La hidrocefalia es una enfermedad que puede tener consecuencias mortales o gravemente degenerativa tanto en lactantes como en adultos, con mayor riesgo en los lactantes. Es una enfermedad que puede ser producida tanto como una consecuencia congénita como también por causas como traumas o tumores. Su progresión a través de la vida del paciente afectado, dependerá del tratamiento que se le pueda otorgar, pero sin duda, el pronóstico será mucho mejor mientras antes se aplique alguna técnica para frenar la sintomatología de la enfermedad, que va desde dolores de cabeza, mareos, vómitos, hasta los más graves g raves como papiloedemas, transtornos neurológicos irreversibles como también la muerte. La Hidrocefalia es una enfermedad 100% detectable, por lo que existe una especie de ventaja en la detección precoz, así como su tratamiento y mejora de calidad de vida del afectado. Finalmente, según el grado de compromiso que pueda tener el afectado, el Kinesiólogo puede tener mayor o menor incidencia o aporte en el tratamiento, que va a ser netamente enfocado a mejorar movilidad perdida, propiocepción, rigidez con el fin de hacer llevar al paciente una mejor calidad de vida dentro de la progresión de la vida que lleve el paciente con su enfermedad. Cabe mencionar, que no sólo el Kinesiólogo puede colaborar en el tratamiento, si no también otras disciplinas de la salud, tales como Fonoaudiología, Psicología, Terapia Ocupacional y por supuesto, el apoyo familiar siempre será una pieza fundamental en este transtorno que si bien puede ser tratado de raíz, como también está la posibilidad de vivir toda la vida controlando esta enfermedad.
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Bibliografía 1.- http://konoscba.blogspot.com/ 2.- http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/neurocirugia/hidrocefalia.html 3.- www.diagnostico.com/Trejos/Hidrocefalia.stm 4.- http://es.wikipedia.org/wiki/Hi http://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefalia drocefalia
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