Descripción: breve sintesis de la segmentacion hepatica
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Descripción: medicina
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Limpieza hepática del doctor alejandro segebreDescripción completa
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO _______________________ ____________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ ____________ _ APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA I.
VALORACIÓN A. DAT DATOS INFORMA INFORMAT TIVOS IVOS
Nombres: N.A.A.
Sexo: Femenino
Edad: 65 años
Cama: 153
Fecha de ingreso:16 - 01 - 2010
rado de ins!r"cci#n: Sec"ndaria com$%e!a
&n'ormaci#n dada $or: (ermana de% $acien!e
)rocedencia: *oche.
Es!ado ci+i%: So%!era.
Nombre de %a ins!i!"ci#n: (os$i!a% ,c!or a/ar!e Echegara
Ser+icio: *edicina
Fecha: 21 22 de Enero de% 2010.
B. VALORACION DE PATRONES PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD Fami%iar mani'ies!a "e !rao a s" hermana a% (os$i!a% e% da 16 de Enero en!ro en si%%a de r"edas a% ser+icio de Emergencia des$"4s '"e !ras%ada a% ser+icio de *edicina. (ace "n año a %a $acien!e %e diagnos!icaron Cirrosis (e$!ica. os %!imos das an!es de s" hos$i!a%i/aci#n a no cons"ma nada $or +a ora%. Se obser+a a% $acien!e con !endencia a% s"eño mo+imien!os +o%"n!arios anorma%es de% ros!ro con %eng"ae incom$rensib%e.
Dx. médico: Ence'a%o$a!a (e$!ica Cirrosis he$!ica no es$ec'ica
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Fami%iar mani'ies!a "e s" hermana !ena "na die!a basada $redominan!emen!e en carbohidra!os nada de grasas ni sa%. Cons"ma +erd"ras. Ac!"a%men!e %a $acien!e recibe "na a%imen!aci#n $or +a nasogs!rica no cons"me nada $or +a ora%. *"cosas ora%es se enc"en!ran $%idas hmedas sin %esiones $ie/as den!a%es en ma% es!ado de conser+aci#n e higiene. abios $%idos resecos con $resencia de %esiones. Exmenes de %abora!orio >1?<01<10@: (ema!ocri!o 2? Na 13B >+a%ores de re'erencia 136 D 16 *E<@ >+a%ores de re'erencia 35 D 50 *E<@ C% 116G >+a%ores de re'erencia BG D 100 *E<@
PATRÓN ELIMINACIÓN )acien!e con !endencia a% s"eño hace "so de $aña% no con!ro%a s"s es'n!eres. No se %e+an!a de %a cama ni se mo+i%i/a $or s so%a.
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PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO F8 20 xH
) ?6 xH
)A 100<60mm(g
)acien!e con !endencia a% s"eño s" res$iraci#n es r!mica $redominan!emen!e !orcica. No se mo+i%i/a $or s so%a necesi!a a"da $ara mo+i%i/arse en cama. Se %e obser+a !ran"i%a. )resen!a dos "%ceras $or $resi#n de &&I de 'orma circ"%ar de 15cm de dime!ro en %a /ona sacra. A%rededor de es!as se $"eden obser+ar /onas roas.
PATRÓN CO'NITIVO PERCEPTUAL )acien!e con !endencia a% s"eño desorien!ada en !iem$o es$acio $ersona no c"m$%e %as #rdenes "!i%i/a "n %eng"ae incom$rensib%e !iene mo+imien!os +o%"n!arios anorma%es de% ros!ro.
VALORACIÓN FISICA A)A8&ENC&A ENE8A *"er de es!a!"ra media a$aren!a %a edad "e !iene %a maor $ar!e de% da es! dormida $ermanece acos!ada no $ar!ici$a en e% examen ro$as %im$ias.
S&NJS ,&9AES 9I: 365IC
F8: 20 KH
): ?6KH
*E7&7AS AN98J)J*E98&CAS 9a%%a: 1.50m;<)eso: 55 =g
)A: 100<60mm(g
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)&E: )ie% in!egra $%ida normo!4rmica. )resen!a dos "%ceras $or $resi#n de &&I de 'orma circ"%ar de 15cm de dime!ro en %a /ona sacra. A%rededor de es!as se $"eden obser+ar /onas roas.
CALEMA: Sim4!rica 'orma redondeada !amaño $ro$orciona% a% res!o de% c"er$o im$%an!aci#n sim4!rica de% $e%o cabe%%os negros a"sencia de /onas do%orosas no de$resiones o masas ni %esiones en reg"%ar es!ado de higiene a"sencia de $arsi!os.
CA8A: J+a%ada +o%"men $ro$orciona% a% res!o de% c"er$o sim4!rica mo+imien!os +o%"n!arios de% ros!ro anorma%es a"sencia de %esiones no ha edemas de !em$era!"ra simi%ar a %a cor$ora% a"sencia de masas.
JJS: )ar$ados n!egros con b"ena oc%"si#n rima $ar$ebra% conser+ada en ambos oos. L"ena im$%an!aci#n de $es!añas $ermeabi%idad e in!egridad de% a$ara!o %agrima% conser+ada $"$i%as isoc#ricas 'o!o reac!i+as.
J&7JS: )abe%%#n a"ric"%ar in!egro sim4!rico bien im$%an!ado $ro$orciona% a% res!o de% c"er$o de consis!encia semid"ra
NA8&M: Forma a%argada rec!a sim4!rica $ro$orciona% a %a cara. Fosas nasa%es $ermeab%es.
*OCJSAS J8AES: %abios $%idos resecos sim4!ricos con $resencia de %esiones.
A)A8A9J C&8COA9J8&J P 8ES)&8A9J8&J: *oderado $asae de m"rm"%%o +esic"%ar $"%sos $eri'4ricos $a%$ab%es d4bi%es Se a"sc"%!a bien $asae de aire. 8es$iraci#n $redominan!emen!e !orcica r!mica.
S&S9E*A NE8,&JSJ: Ad"%!a maor con !endencia a% s"eño desorien!ada en !iem$o es$acio $ersona con mo+imien!os in+o%"n!arios anorma%es en e% ros!ro no se mo+i%i/a $or s so%a no c"m$%e #rdenes.
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II.
DIA'NOSTICO
PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO DATOS SI'NIFICATIVOS: -
)acien!e con a%imen!aci#n $or sonda nasogs!rica. (ema!ocri!o: 2?. )eso: 55=g 9a%%a 150cm ;<-
ANALISIS: E% cambio ms 'rec"en!e en e% hgado de ancianos es %a dismin"ci#n de s" !amaño s" $eso acom$añada $or decremen!o de% '%"o sang"neo $or %a g%nd"%a. En !4rminos genera%es es!os decremen!os g"ardan $ro$orci#n con s"s simi%ares de% $eso %a !a%%a cor$ora%es "e se obser+an con e% en+eecimien!o norma%. En e% caso de %a $acien!e +emos "e en con"n!o con %os cambios norma%es de% hgado en e% en+eecimien!o e%%a $resen!a "na Cirrosis he$!ica. Ona de %as mani'es!aciones c%nicas de %a Cirrosis (e$!ica es %a anemia "e $"ede deberse a "na gas!ri!is cr#nica o a "na '"nci#n gas!roin!es!ina% inadec"ada "n!o con "na die!a ins"'icien!e dismin"ci#n de %a '"nci#n de% hgado. Ac!"a%men!e %a $acien!e es! recibiendo "na die!a res!ringida basada so%o en carbohidra!os $ara man!ener %a '"en!e de energa adems so%o recibe a%imen!aci#n $or sonda nasogs!rica debido a% $rob%ema de sa%"d se %e han re!irado %as $ro!enas de %a die!a debido a "e es!n son e% s"s!ra!o $ara "e e% organismo $rod"/ca amoniaco %o "e ocasionara e% agra+amien!o de% es!ado de %a $acien!e. as $r"ebas bio"micas se $"eden "!i%i/ar $ara de!ec!ar %a $resencia de ma%n"!rici#n an!es de "e se $rod"/can modi'icaciones an!ro$om4!ricas c%nicas. as m"es!ras de sangre orina son !i%es $ara c"an!i'icar %os me!abo%i!os >$rod"c!os !ermina%es o en/imas@ de n"!rien!es concre!os. as $r"ebas de %abora!orio "e se "!i%i/an con maor 'rec"encia ho en da $ara +a%orar %a n"!rici#n son %a hemog%obina e% hema!ocri!o %a a%bmina e% ba%ance de ni!r#geno %a excreci#n de crea!inina. On ni+e% bao de hemog%obina $"ede indicar anemia $or d4'ici! de hierro. E% hema!ocri!o o +o%"men de
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ______________________________________________________________________ c4%"%as com$ac!adas re$resen!a %a medici#n de% $orcen!ae de% +o%"men de sangre com$%e!a oc"$ada $or %os hema!es. E% rango de +a%or norma% de hema!ocri!o en m"eres es: 3? D G E% &*C de %a $acien!e es de 2 $or %o "e se $"ede decir "e se enc"en!ra en e% rango norma% >P#(o
$om!& &*C: en!re 1G.5 2.B@ $ero si ana%i/amos e% examen de
%abora!orio +emos "e !iene "n hema!ocri!o de 2? mien!ras "e %os +a%ores norma%es de hema!ocri!o se enc"en!ran en!re 3? a G. Es!o $"ede deberse a %a die!a de'icien!e "e ingiere ac!"a%men!e %a $acien!e debido a %as res!ricciones "e !iene $or $resen!ar %a Cirrosis he$!ica adems de e%%o %a com$%icaci#n "e es %a Ence'a%o$a!a (e$!ica.
)acien!e inconscien!e %a maor $ar!e de% !iem$o No ha con!ro% de s"s es'n!eres )acien!e con "so de $aña%
ANALISIS: E% con!ro% +o%"n!ario de %a micci#n so%o es $osib%e si %os ner+ios de %a +eiga %a "re!ra es decir %os !rac!os ne"ra%es de %a m4d"%a e% cerebro as como e% rea mo!ora de% cerebro es!n !odos e%%os in!ac!os. E% indi+id"o !iene "e $oder sen!ir c"ando s" +eiga es! %%ena. a %esi#n de c"a%"iera de es!as $ar!es de% sis!ema ner+ioso %%e+a como res"%!ado e% +aciamien!o in!ermi!en!e in+o%"n!ario de %a +eiga.
as $ersonas ancianas con a%!eraciones de s" ca$acidad cogni!i+a $"eden no darse c"en!a de "e s" +eiga es! %%ena. a micci#n in+o%"n!aria recibe e% nombre de incon!inencia "rinaria. En e% caso de %a $acien!e obser+amos "e $or s" $a!o%oga es decir $or $resen!ar Ence'a%o$a!a he$!ica +emos "e es!o a'ec!a !odo %o "e abarca e% sis!ema ner+ioso as
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ______________________________________________________________________ como e% rea mo!ora cogni!i+a de% $acien!e $or %o !an!o ha $erdido e% con!ro% de %os es'n!eres "rinarios. a NAN7A >2005 - 2006@ de'ine a %a &ncon!inencia Orinaria 9o!a% como %a Q)4rdida de orina con!in"a e im$re+isib%eR "e $"ede es!ar re%acionado con ne"ro$a!as en es!a caso en es$ec'ico %a Ence'a%o$a!a he$!ica "e im$iden %a !ransmisi#n de% re'%eo indicador de re$%eci#n +esica%.
)acien!e en re$oso con !endencia a% s"eño no se mo+i%i/a $or s so%a.
ANALISIS: a ence'a%o$a!a he$!ica es "na de %as com$%icaciones ms !emib%es de %as he$a!o$a!as es consec"encia de ins"'iciencia he$!ica m" gra+e de %a ac"m"%aci#n de amoniaco o!ros me!abo%i!os !#xicos en %a sangre. E% amoniaco se ac"m"%a $or"e %os he$a!oci!os %esionados no %o des!oxi'ican ni %o !rans'orman en "rea $or %o "e $asa en 'orma cons!an!e a %a corrien!e sang"nea como consec"encia de absorci#n en e% !"bo diges!i+o de s" %iberaci#n de% riñ#n msc"%os. a hi$eramonemia ocasiona dis'"nci#n %esiones cerebra%es.
a ence'a%o$a!a he$!ica >E(@ es "n !ras!orno en e% "e $"ede a$arecer c"a%"iera de %os signos ne"ro%#gicos o $si"i!ricos conocidos. as mani'es!aciones de %a E( a'ec!an a %as reas de% com$or!amien!o carc!er in!e%igencia ne"romo!ricidad ni+e% de conciencia. os $acien!es con ence'a%o$a!a he$!ica $resen!an "na red"cci#n en %a ca$acidad de% a"!o c"idado de!erioro de %a escri!"ra o $4rdida de o!ros mo+imien!os
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ______________________________________________________________________ 'inos de %a mano !emb%or m"sc"%ar br"sco es$as!icidad o rigide/ m"sc"%ar de!erioro de% %eng"ae mo+imien!os incon!ro%ab%es o dis'"nciona%es agi!aci#n. En n"es!ro caso se obser+a a %a $acien!e en re$oso con !endencia a% s"eño no se mo+i%i/a $or si so%a. a NAN7A >2005 - 2006@ de'ine a% 7e!erioro de %a *o+i%idad Fsica como %a Qimi!aci#n de% mo+imien!o inde$endien!e in!encionado de% c"er$o o de "na o ms ex!remidadesR "e $"ede es!ar re%acionado con "n de!erioro ne"rom"sc"%ar como en e% caso de %a $acien!e %o c"a% es $rod"cido $or %a Ence'a%o$a!a he$!ica.
Dx. d# #$)#m#*!: 7e!erioro de %a mo+i%idad 'sica 8
DATOS SI'NIFICATIVOS: -
)acien!e no se mo+i%i/a $or s so%a necesi!a a"da $ara mo+i%i/arse en cama )resen!a dos %ceras $or $resi#n >&&I@ de 'orma circ"%ar de 15cm de dime!ro en /ona sacra !ambi4n se obser+a $e"eñas %aceraciones en %a /ona sacra.
ANALISIS: as "%ceras $or $resi#n son heridas "e a$arecen en %as $ersonas encamadas o "e $ermanecen en si%%a de r"edas d"ran!e $erodos de !iem$o $ro%ongados. Se $rod"cen en /onas de escaso !eido s"bc"!neo o donde exis!en $rominencias #seas en con!ac!o con e% co%ch#n. a $resi#n cons!an!e de es!as /onas con!ra %a cama o e% asien!o de %a si%%a de r"edas di'ic"%!a %a circ"%aci#n sang"nea $rod"ce %esiones en %a $ie%. E% $roceso de 'ormaci#n de %as %ceras $or $resi#n $or decbi!o se $"ede obser+ar en e% c"adro "e a$arece a con!in"aci#n: )resi#n $ro%ongada en "na /ona cor$ora% 7i'ic"%!ad circ"%a!oria &s"emia Enroecimien!o de %a $ie% do%or
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ______________________________________________________________________ 8"$!"ra de %a $ie% O%cera $or decbi!o as condiciones "e $redis$onen %a a$arici#n de "%ceras $or $resi#n son %as sig"ien!es: )resi#n $ro%ongada sobre "na /ona cor$ora%. • Sabanas hmedas manchadas con $%ieg"es o arr"gas. • )ie% en ma% es!ado >seca o agrie!ada@. En es!e caso $"eden $ro%i'erar bac!erias si • no se rea%i/a correc!amen!e e% aseo de% $acien!e. Ancianidad. • En'ermos an4micos. • as /onas en "e a$arecen %as "%ceras $or $resi#n de$enden de %a $osici#n en %a "e es! e% $acien!e: Si e% $acien!e ado$!a 'rec"en!emen!e %a $osici#n de decbi!o s"$ino %as /onas • son: !a%ones g%!eos regi#n sacra co%"mna +er!ebra% >a ni+e% dorsa%@ codos •
deco%oraci#n ca%or %oca% Es!adio &&: )4rdida $arcia% de% grosor de %a $ie% >dermis e$idermis o ambos@.
O%cera s"$er'icia% "e !iene as$ec!o de abrasi#n am$o%%a o cr!er. Es!adio &&&: )erdida !o!a% de grosor de %a $ie% "e im$%ica %esi#n o necrosis de%
!eido s"bc"!neo $"ede ex!enderse hacia abao. Es!adio &,: )4rdida !o!a% de grosor de %a $ie% con des!r"cci#n ex!ensa necrosis de% !eido o %esi#n de% msc"%o h"eso o es!r"c!"ras de sos!4n.
a NAN7A >2005 - 2006@ de'ine a% 7e!erioro de %a &n!egridad c"!nea como %a QA%!eraci#n de %a e$idermis %a dermis o ambasR "e $"ede es!ar re%acionado con %a inmo+i%i/aci#n 'sica. En e% caso de %a $acien!e es "na ad"%!a maor "e se enc"en!ra en cama !odo e% da $resen!a dos %ceras $or $resi#n >&&I@ de 'orma circ"%ar de 15cm de dime!ro en /ona sacra !ambi4n se obser+a $e"eñas %aceraciones en %a /ona sacra.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ______________________________________________________________________ Dx. d# #$)#m#*!: 7e!erioro de %a in!egridad c"!nea 8
PATRÓN CO'NITIVO PERCEPTUAL DATOS SI'NIFICATIVOS: -
)acien!e de 65 años de edad con !endencia a% s"eño se obser+a mo+imien!os +o%"n!arios anorma%es en %a cara desorien!ada en !iem$o es$acio $ersona.
ANALISIS: En %a cirrosis he$!ica %a /ona ms a'ec!ada de% hgado com$rende %os es$acios $or!a $eri$or!a%es en "e se com"nican %os cond"c!i%%os bi%iares de cada %ob"%i%%o $ara 'ormar %os cond"c!os bi%iares. Es!as /onas se in'%aman %os cond"c!os se oc%"en con bi%is $"s es$esor. E% hgado in!en!a 'ormar n"e+os cond"c!os $or es!a ra/#n ha $ro%i'eraci#n excesi+a de !eido com$"es!o en gran medida $or %os cond"c!os neo'ormados desconec!ados rodeados $or !eido cica!ri/a% >!eido 'ibroso@. E% amoniaco se ac"m"%a $or"e %os he$a!oci!os %esionados no %o des!oxi'ican ni %o !rans'orman en "rea $or %o "e $asa en 'orma cons!an!e a %a corrien!e sang"nea como consec"encia de absorci#n en e% !"bo diges!i+o de s" %iberaci#n de% riñ#n msc"%os. a hi$eramonemia ocasiona dis'"nci#n %esiones cerebra%es. Ona de s"s mani'es!aciones c%nicas es e% de!erioro de %a '"nci#n men!a% con amena/a de ence'a%o$a!a como he$!ico. a ence'a%o$a!a he$!ica es "na com$%icaci#n ne"ro%#gica $o!encia% de %a cirrosis "e im$%ica e% de!erioro de% es!ado men!a% as como demencia signos 'sicos como mo+imien!os +o%"n!arios anorma%es o mo+imien!os in+o%"n!arios. S" ca"sa $rinci$a% es %a ac"m"%aci#n de amoniaco en %a sangre %os e'ec!os de 4s!e en e% me!abo%ismo cerebra%.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ______________________________________________________________________ a $resencia e in!ensidad de %as a%!eraciones de% es!ado men!a% han dado %"gar a %a gradaci#n de %a Ence'a%o$a!a (e$!ica en c"a!ro es!adios "e s"e%en cons!i!"ir %a base de% diagn#s!ico seg"imien!o c%nicos: &.- Con'"si#n %e+e e"'oria o ansiedad dismin"ci#n de %a a!enci#n. Lradi$si"ia a%!eraci#n de% ri!mo de% s"eño. &&.- e!argia o a$a!a a%!eraci#n de %a $ersona%idad com$or!amien!o inadec"ado desorien!aci#n in!ermi!en!e en !iem$o es$acio. &&&.- Es!"$or con res$"es!a a es!m"%os +erba%es. &nca$acidad $ara %as !areas men!a%es desorien!aci#n !em$oro-es$acia% con'"si#n amnesia e in!enso !ras!orno de% %eng"ae. &,.- Coma. En e% caso de %a $acien!e es "na ad"%!a maor con !endencia a% s"eño desorien!ada en !iem$o es$acio $ersona con mo+imien!os in+o%"n!arios anorma%es en e% ros!ro no se mo+i%i/a $or s so%a no c"m$%e #rdenes.
a NAN7A >2005 - 2006@ de'ine a %a Con'"si#n ag"da como e% Q&nicio br"sco de "n con"n!o de cambios g%oba%es !ransi!orios de a%!eraciones en %a a!enci#n conocimien!o ac!i+idad $sicomo!ora ni+e% de conciencia de% cic%o s"eño< +igi%ia.R
Dx. d# #$)#m#*!: Con'"si#n ag"da 8
III. PRIORI+ACION DE DIA'NOSTICOS
Con'"si#n ag"da 8
7e!erioro de %a mo+i%idad 'sica 8
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ______________________________________________________________________
7ese"i%ibrio
n"!riciona%
$or
de'ec!o
8
inges!a
de'icien!e
de
%os
re"erimien!os n"!riciona%es sec"ndario a %a ence'a%o$a!a he$!ica E<) hema!ocri!o de 2?.
&ncon!inencia "rinaria !o!a% 8
7e!erioro de %a in!egridad c"!nea 8
V.
EJECUCION
E% sig"ien!e $roceso de a!enci#n de en'ermera se rea%i/# %os das 21 22 de enero de% 2010 se %%e+# a cabo en e% (os$i!a% ESSAO7 D ,ic!or a/ar!e Echegara. as ac!i+idades corres$ondien!es $ara cada $a!r#n '"eron eec"!adas en "n G0 es!o debido a% $oco !iem$o.
VI.
EVALUACION ,. VALORACION )ara %a ob!enci#n de da!os se hi/o "so de %a en!re+is!a a %a 'ami%iar de %a $acien!e obser+aci#n re+isi#n de %a his!oria c%nica de% $acien!e !omando como base %os $a!rones '"nciona%es de sa%"d.
-. DIA'NOSTICO )ara %a e%aboraci#n de diagn#s!icos se !"+o en c"en!a e% an%isis de da!os se $%an!e# diagn#s!icos $riori/ados segn %a NAN7A segn %a si!"aci#n de sa%"d de% $acien!e.
. PLANIFICACION
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ______________________________________________________________________ )ara $oder $%ani'icar %as acciones de en'ermera $rimero se $riori/# %os diagn#s!icos. a $riori/aci#n de diagn#s!icos se hi/o de ac"erdo a %as necesidades de *as%oT.
. EJECUCION as acciones de %%e+aron a cabo en "n G0.
0. EVALUACION a e+a%"aci#n de %as acciones de en'ermera '"e cons!an!e >des$"4s de cada eec"ci#n@ $ara $oder medir e% $rogreso de% $acien!e.
