PAE Derrame-Pleural

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UNIVERSIDAD CESAR FACULTAD DE CIENCIAS VALLEJO ESCUELA DE ENFERMERÍA MÉDICAS PAE DE ICC  !TA " DERRAME PLEURAL #ILATERAL CURSO Adulto II

:

Enferme Enfe rmería ría de Salud en

DOCETE :

M!" Ol#a Le$n S%n&'e(

ALUMA

Mar&o! Se#ura Ana

CICLO

: :

)I

PAE DE ICC / HTA Y DERRAME PLEURAL BILATERAL

ORACIÓN DE LA ENFERMERA Se*or +e!,!- .uero .ue !ea! lu( en m ! &ono&mento! 0rofe!onale! 1 .ue !#a! !endo el Se*or de m 2da &uando ten#a 3a4o m &udado e!o! !ere! 'uma 'u mano no!! .u .ue e ne ne&e &e! !ta tan n de m a1uda5 #ra&a! 0or 'a&er de mí una enfermera d!0ue!ta a dar lo me4or de !í m!ma" 6ra&a! 0or !er t, el mae!tro- m fuente de n!0ra&$n- m #uía- m Se*or Se*or"" Dame Se Dam Se* *or +e +e!, !,!! 2d da a en la !a !alu lud d .ue ll lle2 e2o o a lo lo!! en enfe ferrmo! o!-e!0eran(a en la! 0ala3ra! de &on!uelo- &amno en m! 0a!o! 0ara al2ar el dolor del otro- m 0r$4mo- m 0a&ente- m 'ermano en +e!,!" 6ra&a! 0o 6ra& 0orr e! e!tta fe fel l& &da dad d .ue me em3 m3ar ar#a #a 'o 'o11- #ra& a&a a!! 0o 0orr fortale&erme en lo! momento! dfí&le!- &uando me 2 an#u!tada 1 de!e!0erada- #ra&a! 0or tenderme tu mano 1 &on tu mrada !erena n2tarme a ntentarlo otra 2e( 1 a no de!falle&er" +ES7S enfermero enfermero de todo!- 1o te &udar8 &udar8 en &ada uno de lo! 'ermano! 'ermano! .ue !ufren" Bend& Bend &e e a to todo do!! lo lo!! en enfe ferrmo mo!!- fo fort rtal al8& 8&el elo! o! en la en enfe ferrme meda dad" d" Con& Co n&8d 8dem eme e am amar ar 1 !e !err #e #ene nero ro!a !a &u &uan ando do &u &ud de e de el ello lo!!- da dadm dme e 0a&en&a 0ara a1udar a lo! .ue !ufren- fuer(a 1 2alor 0ara a1udar a lo! .ue lloran- 0ero !o3re todo &ontn,a d%ndome amor 1 !e#urdad al ofre&er m &udado 1 0or fa2or nun&a 0ermta! .ue 0or &an!an&one#l ne #l# #en en& &a a o fa falt lta a de #e #e!t !t$ $n n &o &olo lo.u .ue e en r re! e!#o #o la 2 2da da de m 0a&ente" Ha( !em0re Se*or de mí una enfermera 'umlde- amoro!a de !u 0rofe!$n 1 de lo .ue 'a&e" o ol2de! Se*or .ue .uero tenerte !em0re &er&a de mí- !o3re todo en la! no&'e! .ue 0a!ar8 al lado de m ! enfermo!2ela &onm#o !e*or" Bend Be nd& &e e a m m!! en enfe ferrmo mo!!- m m!! !e !erre! .u .uer erd do! o!-- m m!! 0r 0rof ofe! e!or ore! e!--

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&om0a*er &om0a* ero! o! 1 am#o! am#o! 1 3endí&e 3endí&eme me a mí- 1o tam38n tam38n te 3end#o 3end#o SEOR +ES7S 0or !em0re" Am8n"

PRESENTACIÓN El 0re!ente ;;Pro&e!o de Aten&$n en Enfe Enferrme merí ría; a;;; fue fue ela3 ela3or orad ado o 0or 0or la alum alumna na Mar&o! Se#ura .ue !e en&uentra &ur!ando el )I &&lo de enfermería en la Un2er!dad Ce!ar )all alle4 e4o o de Tru4l ru4llo lo"" A&tua &tualm lmen ente te !e 'a1a 'a1an n real(ando 0r%&t&a! en el !er2&o de MEDICIA 2el I?" El u!o u!o del del 0ro& 0ro&e! e!o o de enfe enferrme merí ría a 0er 0ermte mte &rear PLAES DE CUIDADOS &entrado! en la! re! e!0u 0ue! e!ta ta!! 'uma 'umana na!!- d$nd d$nde e !e enfo enfo&a &a en trat tratar ar a la 0er! 0er!on ona a &o &omo mo un todo todo 0or 0or.ue .ue !omo !o mo!! &o &ono no&e &edo dorre! .ue .ue el &le &lent nte e e! un nd2duo ,n&o- .ue ne&e!ta aten&one! de enfermería enfo&ada! e!0e&í@&amente a 8l 1 no !$lo a !u enfermedad !no tam38n al %rea emo&onal" En e!te e!tudo n&lumo! todo! lo! 0a!o! del Pro&e!o de Aten&$n: )alora&$n de la! ne&e!dade! del 0a&ente >a0l&amo! el eamen fí!&o &8falo &audal?- Da#n$!t&o de la! ne&e!dade! 'umana! .ue la enfe enferrme mera ra 0ued 0uede e a! a!! !t trr- Pla Plan n@& @&a& a&$ $n n del del &ud &udad ado o del del 0a& 0a&en ente te-Im0lementa&$n del &udado 1 la e2alua&$n del 8to del &udado m0lementado" Para e!to u!amo! lo! Domno! de la ADA  99 &on la! !u3&la!e! &orre!0ondente!&orre!0ondente!- !e#,n el domno afe&tado" A &ontn &ontnua& ua&$n $n 'a3lar 'a3laremo emo!! m%! detall detallada adamen mente te del &a! &a!o o &lín& &lín&o o e!tudado" 6RACIAS"

ADULTO II

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DEDICATORIA

A m 0rofe!ora Ol#a Le$n .uen !e 0reo&u0a 0or darno! una una edu& edu&a& a&$ $n n de &a &al ld dadad.uen #uía nue!tro! 0a!o! 1 no! no! &o &on& n&e ent nt( (ar ar del del rol .ue .ue 2amo! a &um0lr &omo 0rofe! 0rofe!on onale ale!! de enferm enfermerí eríaa#ra&a! M!! 0or todo 1 0or tenerno! 0a&en&a" Con mu&'o &ar*o a m 0adre 1 'ermano! .ue 'an e!tado &onm &o nm# #o o en todo to domu&'o mome moment ntoo- a m 0adre 1 Con &ar*o 0or darme una 'er&arrera mano! 0ara .ue 'an e!tado &onm#o m futuro 1 0or &reer en entodo mí- momento- 0or aun.ue 'edarme mo! una0&arrera a!ado 0ara m futuro ADULTO II P%#aun.ue 0or en 0re mí'emo! mome moment nto! o! dfí d1fí& &le le!!&reer !em !em0r e na F 0a!ado momento! dfí&le! 'a( e!tad a.uí 3rnd%ndome !em re 'a( e!tad a uí


PRESENTACIÓN DEL CASO Pa&ente adulta ma1or &on n&ale! T"R"I" T"R"I" de G a*o!- !eo !eo femenno2uda- natural de Otu(&o- "n#re!a al !er2&o de Med&na e!&ala de E)AJ F?- t0o 0un(ada- a3domen 3lando- 0lano- no dolor a la 0al0a&$n- #entale! ínte#ro!- !onda Kole1- orna &lara ml- 0a*al lm0o- au!en&a de edema en mem3ro! nferore!- tono 1 fuer(a mu!&ular d!mnud0lanta de 0e! re!e&o! 1 &on e!&a!a '#ene- u*a! lar#a!- #rue!a! 1 !u&a!" Re&3e 'drata&$n E) en 3ra(o dere&'o- 2ía !e en&uentra 0ermea3le0erfundendo Detro!a al  a G #ota!  mnuto- !e le admn!tra tratamento m8d&o:

ADULTO II

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En el 0rmer día: 9 e3ul(a&$n >fenoterol F#t!  F&& !"!"? a la! :0m 1 9am0 de Kuro!emda m#/ ml E)" A la! N:0m SE6UDO DA: furo!emda m#/ml a la! : am 1 He0arna F UI 2!&" A la! 9: am" K")" ")" !e en&uentra en&uentran n dentro dentro de lo! 0ar%metr 0ar%metro! o! normale normale!: !: T": FQ"N C-" Re!0"   mn"- P: QN  mn 1 PA PA$ 9/ mmH#"

INTRODUCCIÓN La n!u@&en&a &ardía&a >IC? e! un #ra2e 0ro3lema al .ue e!t%n e0ue!to! una #ran 0arte de 0a&ente! &ardía&o! !o3re todo a.uello! .ue .ue 0ade& ade&en en enfe enferrme med dad &o &orronar onara a-- '0er 0ertten! en!$ $n ar arte terralal2al2 2al2ul ulo0 o0at atía ía!! o mo& mo&ar ard do0 o0at atía ía!" !" Se 'a &o &on2 n2er ert tdo do en uno uno de lo! lo! !índ !índrrome! ome! m% m%!! fre& fre&ue uent nte! e! de EE" EE" UU"UU"- dond donde e e! re! e!0o 0on! n!a3 a3le le a&tualmente de m%! de un mll$n de 'o!0tal(a&one! anuale!" En el Reno Undo o&u0a m%! del  de la! &ama! 'o!0talara! La 0re2alen&a en la 0o3la&$n #eneral en EE"UU" o el Reno Undo e! de alr alreded ededor or del del 9 >-F >-F ? ?-- afe& afe&ta tand ndo o e! e!0e 0e& &al alme ment nte e a la! la! 0er!ona! de ma1or edad: 9 entre lo! ma1ore! de G a*o! >?" Del &on4unto de dato! d!0on3le! en la a&tualdad- !e 0uede a!umr una 0re2alen&a #lo3al de ICC en torno al 9 de la 0o3la&$n #eneral&on una n&den&a anual .ue tam38n aumenta &on la edad 1 .ue al&an(a el -o entre lo! Q 1 lo! GN a*o!" Por otro lado la HTA e! la m%! &om,n de la! &ond&one! .ue afe&tan la !a !alu lud d de lo! lo! nd nd2 2du duo! o! 1 la! la! 0o3l 0o3la& a&o one ne!! en toda toda!! 0art 0arte! e! del del mundo" Re0re!enta 0or ! m!ma una enfermedad- &omo tam38n un fa&tor de re!#o m0ortante 0ara otra! enfermedade!fund fundam amen enta talm lmen ente te 0ara 0ara la Ca Carrdo0a do0atí tía a I!.u I!.u8m 8m& &aa- In!u In!u@& @&e en& n&a a Carrdía& Ca día&aa- Enfe Enferrme meda dad d Ce Cerre3ro e3ro )a! a!&u &ula larr- In!u In!u@& @&e en& n&a a Renal enal 1 &ont &o ntr r3u 3u1e 1e !#n !#n@ @&a &at t2a 2ame ment nte e a la Retno etno0a 0atí tía" a" Tal e! a! a!íí .ue .ue la Or#an(a&$n Mundal de la Salud >OMS? e!tma .ue una d!mnu&$n de  m# de la Pre!$n Arteral >PA? >PA? meda de la 0o3la&$n 0rodu&e una redu&&$n de Q  en la mortaldad anual 0or a&&dente! &ere3ro 2a!&ular- N  &ard2a!&ulare! 1 el F  de toda! la! &au!a! a!o&ada!" ADULTO II

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A!í m!mo el Derrame 0leural e! la a&umula&$n e&e!2a de lí.udo! en el e!0a&o .ue !e en&uentra entre la 0leura- la &ual e!t% formada 0or do! mem3rana! ',meda! 1 del#ada! lo&al(ada! alrededor de lo! 0ulmone!" Ha1 do! &a0a! de 0leura: Ca0a nterna unda al eteror de lo! 0ulmone! 1 la &a0a eterna .ue re2!te el nteror de la &a4a tor%&&a" E!ten do! t0o! de derrame- el tran!udat2o 1 el eudat2o" En am3o! &a!o!- el e&e!o de lí.udo e2ta .ue lo! 0ulmone! !e e0andan &om0letamente 1 o&a!ona d@&ultad 0ara re!0rar" A la medda .ue a2an&emo! en el de!arrollo del PAE &ono&eremo! lo! !#no! 1 !íntoma! .ue la 0a&ente e0ermenta al 0re!entar e!ta! tre! 0atolo#ía! &omo 0ro3lema! reale! en !u aten&$n"

COMPETENCIAS COMPETENCIAS GENERALES Ident@&ar Ident@&ar re!#o! reale! 1 0oten&ale! 0oten&ale! en la 0a&ente 0a&ente #e!tante" Ela3orar un 0lan de &udado! &on @naldad de &u3rr la! ne&e!dade! de la 0a&ente" Da#no!t&ar 1 e2aluar el 0ro#re!o del de!arrollo del &udado 3rndado la 0a&ente"

ADULTO II

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PROCESO DE ATENCI%N DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON D&$ ICC !TA " DERRAME PLEURAL I'

FASE DE DE VALORACI%N$ La 2alora&$n de la 0a&ente !e lle2$ a &a3o en lo! día! 9 Y  del me! de Se0tem3re del a*o 9" ANAMNESIS$

A' DA DATOS TOS DE IDENTIFICA IDENTIFICACI%N$ CI%N$ T"R"I" NOM#RE$ T"R"I" EDAD$ G a*o! SE&O$ femenno  PESO$ N #"  TALLA$ 9"Q &m" Tre! N(MERO DE !IJOS$ Tre! LU)AR DE NACIMIENTO$ Otu(&o PROCEDENCIA$ Otu(&o DIRECCI%N$ Ca!en&o Por2enr Alto !/n Otu(&o ESTADO CICVIL$ )uda )RADO DE INSTRUCCI%N$ Prmara &om0leta OCUPACI%N$ A#r&ultura RELI)I%N$ Cat$l&a !OSPITAL$ H"R"D"T" MODO DE IN)RESO$ Emer#en&a !CL$ 999  FEC!A DE IN)RESO$ 9//9

ADULTO II

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!ORA DE IN)RESO$ 99: am ROL EN LA FAMILIA$ Madre a&e en ntete- '4o '4o 1 FUEN FUENTE TE DE INFO INFORM RMAC ACI% I%N$ N$ Pa& adem%! HCL" SERVICIO$ Med&na B CAMA$ 9  E #' PERFIL PERFIL DEL DEL CLIENT CLIENTE$ E$ *' ESTILO ESTILO DE VIDA DEL DEL PACIENTE$ PACIENTE$ Co+posici,- Fa+iliar$ Pa& a&e ent nte e a& a&tu tual alme ment nte e 22e 22e &o &on n !u '4o '4o ma ma1o 1orr 1 !u nuera- 0ero a&tualmente .uen le e!t% a&om0a*ando en el 'o!0tal 'o!0tal e! !u '4o '4o menormenor- re@ere re@ere tener mu1 mu1 3uena rela&$n &on todo! !u! '4o!" Escolari.a.$

Se&undara Com0leta

Tra/a0o$ A#r&ultura 1 ama de Ca!a !1/itos$ o al&o'ol- no dro#a!- no &#arro Relacio-es I-terperso-ales$ I-terperso-ales$ Mant Mante ene ne una una 3uen 3uena a &o &omu mun n&a &a& &$n $n &o &on n !u! !u! '4o '4o!!famlare! 1 2e&no!" 2' ME MEDIO DIO AM# AM#IEN IENTE TE$$ Vi3ie-.a$ Pa&ente re@er e@ere e re!dr en &a!a de '4o ma1or&on! &o n!tr tru uda da de 0a4a 0a4a 1 ado3 ado3ee- de un 0!o 0!o-- ten tene e la! la! !#uente! d2!one!: una !ala am0la- tre! &uarto!- un 3a*o 1 un am0lo &orral donde &rían al#uno! anmale!" Ser3icio .e sa-ea+ie-to /1sico$ La &a!a &uenta &on lo! !er2&o! 3%!&o! a#ua- lu( 1 de!a#ue5 la 3a!ura e! re&ole&tada en 3ol!a! o!&ura! la! &uale! !on re&o#da! 0or la! ma*ana! todo! lo! día!" Rec4rsos .e /arrio$ Re@ere no 22r &er&a del 0ue3lo- de modo .ue !u '4o e! el .ue real(a la! &om0ra! en la 0la(a todo! lo! @ne! de !emana- &uenta &on lo ne&e!aro 0ara 0oder 22r de manera tran.ula" 5' DÍA DÍA TÍP TÍPIC ICO$ O$ Pa&ente !e le2anta mu1 tem0rano- a1uda a !u nuera en la &o&na- lue#o !a&a a 0a!tear a !u! 'ua&'o! 1 no re#re!a a &a!a 'a!ta de!0u8! de tre! o &uatro 'ora!" Por la tarde ADULTO II

P%#na 


de!&an!a- 0re0ara la &ena" La ma1or 0arte del tem0o lo 0a!a en &a!a real(ando la! a&t2dade! dom8!t&a!.

6' ESTADO ESTADO EMOCIONA EMOCIONAL$ L$ Pa&ente !e !ente ner2o!a 0or !u e!tado- .uere re#re!ar 0ron 0ronto to a &a &a!a !a 0ara 0ara .ue .ue 0a!t 0a!tee ee a !u! !u! #ua& #ua&' 'to to!!- !en !ente te an!edad de !a3er .ue lle2a mu&'o tem0o 'o!0tal(ada 1 !e 0reo&u0a 0or !u '4o .uen la &uda 0or.ue ella re@ere .ue !u '4o duerme en el 0!o o a 2e&e! no &ome 0or &udarla" 7' ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES PERSONALES " PA PATOL%)ICOS$ TOL%)ICOS$ Pa&" HTA- no DM n tra!torno! neurol$#&o!" 8' ANTECEDENTES ANTECEDENTES FAMILIARES$ De!&ono&e de d&'a nforma&$n- '4o re@ere .ue todo! en la famla e!t%n a0arentemente !ano!" 9' CREE CREEN NCIAS CIAS " COST COSTUM UM#R #RE E EN EL CUID CUIDAD ADO O DE LA SALUD$ Pa& a&e ent nte e re@er e@ere e !e !err &a &at$ t$l l&a &a >de2 >de2ot ota a de la )r#e r#en n de Otu(&o? 0or tal mot2o a&ude a m!a e!0or%d&amente" Su almenta&$n e! a 3a!e de tr#o 1 0a0a!- real(a '#ene 0er!onal do! o tre! 2e&e! a la !emana- &uando le duele al#o toma !u! remedo! 1 le 0a!a la! mole!ta! .ue 0uede 0re!entar" TRATAMIENTO MÉDICO$      

OMEPRAOL  N m# 9am0 E) &/N 'r! CEKTRIAVOA CEKTRIAVOA  9#r am0" E) &/ N 'r! EALAPRIL EALA PRIL  9m# ta3 )"O" &/N 'r! KUROSEMIDA  m# 9am0 E) &/'r! HEPARIA HEPARIA SWDICA F UI )SC &/9'r! KEOTEROL F#t!  SSK F&& &/'r!

ANALISIS DE LA#ORATORIO$     

ADULTO II

Proteína! totale! Al3,mna Proteína! Creatnna Urea Hemato&rto H3

: 9" : F" : Q" : 9"F m/dl : Q : G :  P%#na 


6lu

: 99 m#/dl

E&AMEN FÍSICO APARIENCIA APARIENCIA )ENERAL$ Mu4er de &ontetura del#ada- e!tatura 0e.ue*a- a0arenta la edad .ue tene- !u e!tado e! &on!&ente- &omun&at2a5 fa!&e an#u!tada- de&aída 0or el e!tado en .ue !e 'alla- re@ere e!tar na0 na0et eten ente te-- deam deam3u 3ula la &o &on n d@& d@&ul ulta tadd- 2e!t 2e!tm men enta ta lm0 lm0a a 1 0art&0a de manera 2oluntara en la real(a&$n del eamen fí!&o " SI)NOS VITALES$ TEMPERATURA RESPIRACI%N PULSO PRESI%N ARTERIAL SAT' O2 $ :;<

$ FQ"N C" $  re!0" mn" $ QN V mn" $ 9/ mmH#

MEDIDAS ANTRPOMÉTRICAS$ Peso Talla IMC

$ $ $

N#" 9"Q &m" 9G"G 

PIEL " MUCOSAS$ Pel !e !e&a &a-- %! %!0e 0era ra-- 0%l 0%lda da / /  1 mu&o mu&o!a !a!! l#er l#eram amen ente te 'd 'dratad atada! a!-- nor normo t8r t8rm&a&a- lm0 lm0a a-- !n le! le!one one!!- no !e e2den e2den&a &an n le! le!on one!e!- ela ela!t !t&d &dad ad &on!er &on!er2ad 2adaa- te4do te4do ad0o! ad0o!o o e!&a!o- no ma!a! n tumora&one!" CA#E=A$ Sm8tr Sm8tr&a &a-- de forma forma redon redondea deadada- tama*o tama*o 0ro0o 0ro0or& r&on onal al a !u &uer &uer0o 0o-- no 'a1 'a1 edem edemaa- n$du n$dulo lo!! n &&a &&atr tr& &e! e!"" Ca Ca3e 3ello llo !e !e&o &o-ondeado- lar#o- &on 3uena m0lanta&$n- a3undante- au!en&a de 0ar%!to!- !e3orrea 1 en re#ular e!tado de '#ene" CARA$

ADULTO II

P%#na 9


L#era L#eramen mente te ala alar# r#ada ada-- de 2olume 2olumen n 0ro0o 0ro0or& r&on onal al al re!to re!to del &uer0o- !m8tr&a- no 'a1 0re!en&a de &&atr&e!- tem0eratura e!ta &on!er2ada"

OJOS$ Ce4a! 1 0e!ta*a! &on 3uena m0lanta&$n- 0o3lada!- !m8tr&a!!a&o! la&rmale! 0ermea3le!- ante la 0al0a&$n no 'a1 dolor 0er 0ero !e !en !ente te n&$ n&$mo moda da-- 0%r0 0%r0ad ado! o! &o &on n 3uen 3uena a o& o&lu lu! !$n $n e ínte#ra!de &olor l#eramente o!&uro uro! 1a .ue 'a1 0ronun&a&$n mar&ada mar&ada de o4era!- no edema- e!&ler$t&a 3lan&ar! r! de &o &olo lorr &a &af8 f8 o! o!&u &uro ro-- 2a!& 2a!&ul ular ar( (ad adaa- &o &on4 n4un unt t2a 2a 1 !a !a&o &o la&rmale! ínte#ra!- 0ermea3le!- o3!er2a 1 mra !n d@&ultadno !a3e leelee- 0u0la! 0u0la! redonda! redonda! foto foto rea&t2a! rea&t2a! 1 !on de forma forma !o&$r&a!" OÍDOS$ Pa3ell$n aur&ular aur&ular !m8tr&o- &on &on tama*o 0ro0or&onal 0ro0or&onal a la &ara&ara!tu !tuad ada! a! late latera ralm lmen ente te en la re#$ e#$n n tem0 tem0or oral al de &a &a2 2da dad d &raneana- l$3ulo aur&ular 3lando- au!en&a de dolor ante la 0al0a&$n- &on 3uena '#ene 1 ! le 'a3la! de!0a&o &er&a al oído oído-- a0ro a0ro ma mada dame ment nte e a uno! uno!  &m no te e! e!&u &u&' &'aa- e! e!to to o&urr o&urre e am3o! am3o! oído!oído!- 0or lo .ue 0odemo 0odemo!! de&r .ue 'a1 una d!mn d!mnu& u&$n $n de la fun&$ fun&$n n audt audt2a 2a-- no 'a1 nXama nXama&o &one! ne! n edema! 1 no !e e2den&a &erumen en am3o! oído!" NARÍ=$ Pre!e Pre!ent nta a nar( nar( re&ta re&ta-- lar#alar#a- !m8tr !m8tr&a &amen mente te 0ro0o 0ro0or& r&on onal al al &uer0 &uer0oo- au!en& au!en&a a de man&'a!man&'a!- enro4e enro4e&m &men entoto- &&atr& &&atr&e! e! 1 le!one! en e!a %rea" %rea" Se 'allan 0ermea3le!0ermea3le!- re!0ra &on &on la 3o&a &errrada &e rada-- no 0re! 0re!en enta ta ma ma!a !a!! 1 la 0o! 0o!& &$n $n del del ta3 ta3.u .ue e e! !m8tr&a" En la 0al0a&$n de lo! !eno! 0arana!ale! 1 frontale! no 'a1 dolor" OROFARIN)E$ La3o! !m8tr&o!- de &olor ro!ado- del#ado!- no 'a1 0re!en&a de 'er 'erda da!! n nXa nXama ma& &on one! e!"" Al a3r a3rrr la 3o&a 3o&a o3!e o3!er2 r2am amo! o! dent dentad adur ura a n&o n&om0 m0le leta ta-- no 'a1 'a1 le! le!on one! e! en en&í en&ía! a!-- len# len#ua ua ínte#ra- 'dratada5 0aladar ro!ado- no nXamado- ,2ula ínte#raro!ada- ar&o 0alato#lo!o 1 0alatofarn#eo ro!ado!- am#dala! no !o3r !o 3re! e!al alen en lo! lo! ar&o ar&o!5 !5 0ar 0ared 0o!t 0o!ter ero orr de far farn# n#ee- ro!a ro!ado do-#ranulo!o" Pa&ente &uando 'a3la !e e!&u&'a !u 2o( &lara- no 'a1 d!fonía" CUELLO$

ADULTO II

P%#na 99


Corto- mo23le- 'a1 !metría en am3o! 'em&uello!- no 0re!enta 0re!enta dolor ante la 0al0a&$n- !e 'alla en 0o!&$n &orre&ta &on la tr%.uea 1 la! 2ena! 1u#ulare!- 0re!en&a del 0ul!o &arotdeoau!e au!en& n&a a de ma! a!a! a!-- no 'a1 'a1 edem edema! a!-- !u 0el 0el e! del# del#ad adaatem0eratura 1 !en!3ldad &on!er2ada- #an#lo! no nXamado!"

T%RA&$ Al i-speccio-ar el t$ra lo o3!er2amo! !m8tr&o- no 0re!enta le! le!o one! ne! n &&at &atrr&e! &e!-- 'om3r om3ro! o! !m8t m8trr&o &o!- re! e!0 0rra& a&$ $n n dafra#m%t&a de 0or mnuto- !e 'alla l#eramente alterada&olumn &olumna a 2erte3 2erte3ral ral &on l#era l#era defor deforma& ma&$n $n en la! 28rte3 28rte3ra! ra! dor!ale!" Mama! !m8tr&a!- 2olumno!a!- 0e(one! redondo!- 1 no 'a1 le!$n" Ante la palpaci,- no 'a1 dolor n ma!a!- au!en&a de edema!n$dulo!- la !en!3ldad e!t% 0re!ente- al &olo&ar m! mano! en la 0arte nferor de !u e!0alda 0ara e2aluar la ela!t&dad del t$ra al momento de la e2alua&$n- 0ude a0re&ar .ue al n'alar are la 0a&ente &ontrae de manera normal !u t$ra 1 al e'alar lo! 0ul#are! de m mano !e !e0araron a0romadamente de 9 a  &entímetro!- nd&%ndome .ue !e 'alla dentro de 0ar%metro normal" En la perc4si,- !e a0re&a la 0re!en&a de lí.udo en el %rea 0ulmonar 1 ante la a4sc4ltaci,- 0a&ente re!0r$ 0or la 3o&ael murmu murmullo llo 2e! 2e!&u &ula larr e! aud3 aud3le le 1 no 'a1 !3la !3lant nte! e!-- !n !n em3ar#o 0a&ente re@ere &an!ar!e mu&'o 1 !ente dolor en el dor!o de la e!0alda"

A#DOMEN$ Blando- 0lano- !m8tr&o- no dolor ante 0al0a&$n- 0er!talt!mo 0re! 0re!en ente te-- au!e au!en& n&a a de &&a &&atr tr& &e! e!-- e! e!tr tría ía!! 1 te4 te4do do ad0 ad0o! o!o o e!&a!o" SISTEMA CARDIOVASCULAR$ Ante la palpaci,- no 'a1 dolor- au!en&a de edema!- n$dulo!la !en!3ld !en!3ldad ad e!t% 0re!ente 0re!ente 1 !u fre&uen&a fre&uen&a &arda&a e! de QN latdo! 0or mnuto- dentro del 0ar%metro normal" En la l a perc4si,- la matd atde( e( del del &or ora( a($ $n e! nor normal 1 la fo&o! au!&ul au!&ultat tator oro! o! !e o1e o1e lo! latdo! latdo! a4sc4ltaci,- de lo! fo&o! &arda&o!- no 'a1 ta.u&arda n dolor al real(ar el eamen"

MIEM#ROS$ Son !m8 !m8tr tr& &a! a!-- reXe4o eXe4o!! S4s extr extre e+i.a i.a.es s4peri perio ores res$ Son 0re!ente!- no alterado!- au!en&a de dolor- edema- &&atr&e!fra&tura!- 0el e! mu1 del#ada- 0%lda /- au!en&a de ADULTO II

P%#na 9


te4do ad0o!o- ala! en 3uen e!tado- no 'ematoma!- 0re!en&a de 0o&o 2ello" Mano! lm0a!- no 'a1 &&atr&e!- edema!- &olor tr#ue*a- !e 2!ua 2!ual( l(an an &laram &larament ente e !u! 2ena!2ena!- u*a! u*a! del#ad del#ada!a!- 0%lda 0%lda!!- un 0o&o lar#a!- !u&a!" Cuando etende lo! 3ra(o! lo 'a&e !n d@&ultad 1 no !ente dolor al #rar la! mu*e&a!"

Extre+i.a.es I->erior iores$ Pel &lara- ma!a mu!&ular d!mn d!mnud udoo- au!en& au!en&a a de &&atr &&atr&e &e!!- talone talone!! de 0e! 0e! re!e& re!e&o!o!u*a! lar#a!- &olor 0%lda /" Ha1 !en!3ldad- mo2ldadtem0eratura &on!er2ada- 0ul!o femoral 1 0edal 0re!ente!- no edema- au!en&a de urt&ara!- fra&tura!- Xe3t! 1 deforma&one!" SISTEMA )ENITOURINARIO$ Con 3uena '#ene- 0re!en&a de !onda Kole1 >orna amarllo &laro- ml a0romadamente? a0romadamente? 1 no 'a1 le!one! en la (ona" SISTEMA M(SCULO ES?UELÉTICO$ o 0re!enta altera&one! en 0o!&$n anteror 1 lateral- !metría en am3o! 'om3ro!- &la2í&ula 1 e!&%0ula" De!ar De!arro rollo llo mu!&ul mu!&ular ar normal normal-- tem0er tem0eratu atura ra &on!er &on!er2ad 2adaa- 0el 0el ínte#ra- au!en&a de altera&one! en la mar&'a- no !e o3!er2a a&ortamento n deforma&one!" SISTEMA NEUROL%)ICO$ Per&3 er&3e e lo! olo olore re!! !n d@&ul d@&ultad tad en am3a! am3a! fo!a! fo!a! na!ale na!ale!!!a3e &u%ndo e! a#rada3le" Lee !n lente! 2!ual(a &orre&tamente a un metro la! &o!a! 0ero a do! metro! 1 medo- dferen&a &olore!" Lo! mo2mento! o&ulare! !e 'allan dentro de lo! 0ar%metro! normale!" ReXe4o! motore! 0re!ente! 1 a&t2o!" E! !en!3le al &alor 1 al frío" Dferen&a lo! !a3ore!- !a3e &u%ndo la &omda e!ta r&a o amar#a o .u(%! mu1 dul&e- man@e!ta !n nn#,n 0ro3lema lo .ue !ente" Mar&'a de@&ente 0or el e!tado en .ue !e en&uentra la 0a&ente"

ADULTO II

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II' II'

VALOR ALORAC ACI% I%N N SE) SE)(N (N LOS DOMI DOMINI NIOS OS DE LA LA NAN NANDA DA$$ DOMINIO *$ PROMOCI%N DE LA SALUD DATOS DATOS SI)NIFICATIVOS$       

De!&ono&e la m0ortan&a de &on!umr una deta e.ul3rada" De0enden&a en '%3to! de '#ene" E! n&a0a( de !e#ur !ola !u tratamento m8d&o >fat#a? U*a! &on mala '#ene" Solo &ur!$ la 0rmara )er3al(a d@&ultade! de tratamento! Pa&" Adulto ma1or G a*o!

AN@LISIS DE DATOS$ La 0romo&$n de Salud e! S"L"- 9? La '# '#en ene e 0er! 0er!on onal al no !$ !$lo lo e! !n$ !n$n nmo mo de lm0 lm0e e(a (a !no !no tam38n de !alud" La falta de '#ene no 0a!a de!a0er&3da 1a .ue un olor 1 una a0aren&a de!a#rada3le la delatan 0eroadem adem%! %!-- una una 0er! 0er!on ona a &o &on n ma mala la '# '#en ene e 0ued 0uede e tran tran!m !mt tr r #8rmene! a lo! .ue le rodean" La me4or forma de mantener!e lm0o 1 !ano e! du&'%ndo!e &ada día &on a#ua 1 4a3$n- 0ara lo#rar e!te o34et2o e! m0ortante en!e*ar a la 0a&ente 1 al famlar &udador medda! de a!eo 0er!onal- &on&ent(%ndole! de la m0ortan&a de ella 0ara .ue la 0a&ente lle2e un me4or

ADULTO II

P%#na 9N


e!tlo de 2da" A!í m!mo el la2ado de mano! &on fre&uen&a 1 de forma &orre&ta a1uda a elmnar la Xora tran!tora- 0ero ! la 0a&ente- de!&uda la '#ene de !u! mano!- !o3re todo &uando e!t% enfermo- r% e!0ar&endo #8rmene! a !u 0a!o 1 e!to! !e 'o!0edar%n en otra! 0er!ona! o !o3re !u0er@&e! .ue de!0u8! to&ar%n otro!" De 'e&'o- 8!ta e! una de la! 0rn&0ale! 2ía! de &onta#o del re!frado o la #r0e" La! u*a!- tanto de la! mano! &omo de lo! 0e!- !on 'ue&o! 0or lo! .ue !e &uela la !u&edad0or 0or lo .ue .ue 'a1 'a1 .ue .ue tene tenerl rla! a! !em !em0r 0re e lm0 lm0a a!! 1 &o &ort rtar arla la!! re#ularmente5 re#ularmente5 &ur2a! la! de la! mano! 1 re&ta! la! de lo! 0e!" La '#e #ene ne n&l n&lu1 u1e e 3a* 3a*o- &a &am m3o 3o de ro0a en el 0a& 0a&en ente te 'o! o!0 0ttal( al(ad ado o e! de ma1or a1or m0o m0orrtan& tan&a a 1a .ue a1u a1uda a 0romo 0romo2er 2er la &omod &omoddad dad-- e!tmu e!tmular lar la &r&ul &r&ula& a&$n $n !an#uí !an#uínea nea-0rod 0rodu& u&e e 3en 3ene! e!ta tarr- rela4 ela4a& a&$ $n n 1 %nm %nmo o otor otor#a #and ndoo- adem adem%! %! !en!a&$n de fre!&ura 1 &onfort" La 0el- el 0elo 1 lo! dente! 0ued 0ueden en en!u en!u& &ar ar!e !e &o &on n el !m0 !m0le le 'e&' 'e&'o o de 0erma 0ermane ne&e &err en &ama- al tran!0rar- al 0ro3ar un 3o&adllo5 &on fre&uen&a lo! olore! de!a#rada3le! del &uer0o- 0ueden &au!ar al nd2duo n&omoddad e n.uetud5 1 en el &a!o de la 0a&ente e!te male!tar 0odría &ontr3ur a la fat#a 1 d!nea- alterando a,n m%! la &omoddad" >DU6AS- ?"

Por lo exp4esto se co-cl4e al siB4ie-te .iaB-,stico$ .iaB-,stico$ 



D8@&t D8@&t de auto&u auto&udad dado: o: de0end de0enden& en&a a 0ara 0ara real eal(ar (ar 3a*o3a*o'#ene- 2e!tdo rela&onado &on ntoleran&a a la a&t2dad e/0 d!mnu&$n de fuer(a- fat#a- d!nea 1 re.uerr a1uda 0ara real(ar lo! &udado! e!en&ale!" 6e!t$n ne@&a( de la 0ro0a !alud r/& d8@&t de &ono&mento! !o3re nutr&$n e/0 2er3al(ar d@&ultade! de tratamento!"

DOMINIO 2$ NUTRICI%N DATOS DATOS SI)NIFICATIVOS$ A0etto d!mnudo >DISKA6IA?  Almenta&$n de!e.ul3rada  Pel del#ada  Pe!o: N #  Talla: Talla: 9"Q &m  IMC: 9G"G Te4do ad0o!o e!&a!o  Te4do 

ADULTO II

P%#na 9

PAE DE ICC / HTA Y DERRAME PLEURAL BILATERAL  

)!ual(a&$n f%&l de 0romnen&a! $!ea! Re&3e nutr&$n 0arenteral >Detro!a al  G #t!  mn?

AN@LISIS DE DATOS$ Lo! nutrente! !on !u!tan&a! or#%n&a! .ue !e en&uentran en lo! almento! 1 .ue !on ne&e!aro! 0ara el fun&onamento del or#an! or#an!mo" mo" La! 0er!ona! 0er!ona! ne&e!tan ne&e!tan lo! nutrente! nutrente! e!en&ale! e!en&ale! &ontendo! en lo! lo! almento! 0ara el mantenmento 1 &re&mento de todo! lo! te4do! &or0orale!- 1 0ara el 0ro&e!o .ue !e lle2a a &a3o en el &uer0o" >o(er 9?" Una de@&en&a de la almenta&$n &au!a una de@&en&a de &aloría! 1 0roteína!" La! 0roteína! !e !ntet(an &on!tantemente 1 !e de!&om0onen en amno%&do! en el or#an!mo 0ara !er tran!formada! de nue2o en 0roteína!" Pero en el &a!o de la de!nut de!nutr& r&$n $n-- lo! amno% amno%&d &do! o! no e!e e!en& n&ale ale!! no 0ueden 0ueden !er !ntet !ntet(a (ado! do!-- 0ero 0ero de0end de0enden en de la! 0rote 0roteína ína!! n#er n#erda! da! 0ara 0ara !u0lr lo! amno%&do! e!en&ale!" Cuando la 08rdda de 0e!o e! ma1or del 9  del 0e!o &or0oral&omen(a a de!arrollar!e una 08rdda de la fun&$n normal- 1 una 08rdda del F al N  de ma!a &or0oral- &a! !em0re 0ro2o&a la muerte" La! 08rdda! de 0roteína! dan lu#ar a una d!mnu&$n de la ma!a mu!&ular- e!0e&almente en el 'í#adoel &ora($n- lo! 0ulmone!- el tra&to #a!tronte!tnal 1 el !!tema nmunol$#&o5 de3do a .ue la nutr&$n nXu1e en la ma1or 0arte de lo! !!tema! or#%n&o!" Al m!mo tem0o la! enfermedade! &r$n&a!- !uelen aumentar lo! re.uermento! ener#8t&o! de3do al e!tr8! 1 al n&remento de la ta!a meta3$l&a .ue 0rodu&en la! 0atolo#ía! &au!ando una nade&uada d#e #e!t$n $n 1 a3!or&$n de nutrente!&onlle2ando a una nade&uada a0aren&a nutr&onal" Una Una 0er! 0er!on ona a .ue .ue !e en&u en&uen entr tra a &o &on n d!m d!mn nu& u&$ $n n del del a0et a0ett to o o&a! o& a!o ona na .ue .ue el or#a or#an n!m !mo o rea eal& l&e e un 0ro& 0ro&e! e!o o deno denom mna nado do Bl4coB-e Bl4coB-esis sis el &ual e! la ruta ana3$l&a 0or la .ue tene lu#ar la !ínte!! de #lu&$#eno- a 0artr de un 0re&ur!or m%! !m0le 1 !e lle2a a &a3o 0rn&0almente en el 'í#ado- 1 en menor medda en el 'í#ado" Al a#otar!e la! re!er2a! de #lu&o!a en la 0er!ona- enton&e! en el nd2duo !e lle2a a &a3o un 0ro&e!o llamado lip,lisis e! el 0ro&e!o meta3$l&o medante el &ual lo! lí0do! del or#an!mo

ADULTO II

P%#na 9Q


!on tran!formado! 0ara 0rodu&r %&do! #ra!o! 1 #l&erol 0ara &u3rr la! ne&e!dade! ener#8t&a!" Tanto Tanto la #lu&o#8ne!! &omo la l0$l!!- !on 0ro&e!o! 0ro&e!o! medante el &ual &ual !e 0rodu&e du&e ener ener#í #ía a a lo! lo! !!te !tem ma! 1 $r $r#a #an no! m%! m0ortante!- &uando la! re!er2a! de #lu&o!a 1 lí0do! en la 0er!ona !e d!mnu1en- !e 0uede e2den&ar en una 08rdda de 0e!o relat2amente 3a4a- !endo la m%! notora la d!mnu&$n del te4do !u3&ut%neo en mem3ro! !u0erore! 1 a3domen" A!í o&urre o&urre en e!te &a!o&a!o- la 0a&ente 0re!ent 0re!enta a d!fa#ad!fa#a- 3a4o 0e!o 0ara !u talla- !u! 0romnen&a! $!ea! !e 2!ual(an &on &lardad 1 un IMC IMC de 9G- 0or lo &ual la 0a&ente adem%! de re&3r deta e.u e.ul l3r 3rad ada a re& e&3 3e e det detrro! o!a a al - u!ad u!ado o 0ar 0ara nutr nutr& &$ $n n 0arenteral"

Por lo exp4esto se co-cl4e e- el siB4ie-te DiaB-,stico$ De!e.ul3ro nutr&onal: n#e!ta nferor a la! ne&e!dade! R/ C n&a0a&dad 0ara n#err lo! almento! E/P DISKA6IA- d!mnu&$n de te4do !u3&ut%neo

DOMINIO 5$ ELIMINACI%N DATOS DATOS SI)NIFICATIVOS$      

Pel !e&a- %!0era Sonda Kole1 >orna &lara ml? BH e!tr&to Creatnna 9"F m/dl Urea Q Kuro!emda   m# 9am0 E)

AN@LISIS DE DATOS$ El mantenmento de la 'omeo!ta!!- de@nda &omo el e!tado de e.ul3ro dn%m&o del medo nterno- e! e!en&al 0ara la 2da 2da"" El or#a or#an n!m !mo o de3e de3e re#ul e#ular ar la 0re! 0re!$ $n n !a !an# n#uí uíne neaa- el e.u e.ul l3r 3ro o %& %&do do 3a!e 3a!e-- la 'or 'ormono mono0o 0o1e 1e! !!! >0r >0rodu& odu&&$ &$n n de 'ormona!? el 2olumen de lí.udo! 1 la &om0o!&$n ele&trolít&a" Adem%!- el or#an!mo de3e 0o!eer un me&an!mo 0ara elmnar lo! 0rodu&to! @nale! del meta3ol!mo" El termno m&&$n !e re@ere al 0ro&e!o de 2a&ado de la 2e4#a urnara" La orna !e alma&ena en la 2e4#a 'a!ta .ue !u 0re!$n e!tmula una! termna&one! ner2o!a! !en!t2a! e!0e&ale! de ADULTO II

P%#na 9G


la 0ared 2e!&al denomnada! re&e0tore! de ten!$n" E!to !e 0rodu&e &uando la 2e4#a del adulto &ontene entre  1 N ml" de orna" E! E!te ten n d2e d2er! r!o! o! fa&t fa&tor ore! e! .ue .ue afe& afe&ta tan n al 2olu 2olume men n de orn orna a formada 1 al 0ro&e!o de !u elmna&$n5 una de ella! e! la 0re!en&a de un &at8ter 0ermanente tam38n 0uede redu&r el tono del m,!&ulo 2e!&al5 la 2e4#a no !e llena n !e ten!a- 1 el e!fínter- 1 el e!fínter eterno no !e &erra 0or &om0leto" La !o !ond nda a de Kole1 ole1 e! el &a &at8 t8te terr auto autorr rret eten enedo edorr de ma ma1o 1orr em0l em 0leo eo"" E!te E!te &a &at8 t8te terr !e utl utl( (a a &uan &uando do !e re.u e.uer ere e dren drena4 a4e e &ont &o ntn nuo uo-- ante ante d@& d@&ul ulta tade de!! de e2a& e2a&ua ua& &$n $n urn urnar ara a-- 1 e! el en&ar#ado de lle2ar la orna de!de la 2e4#a 'a&a fuera del &uer0o" En la 0a&ente !e !o!0e&'a3a de una IRC 0or e!o !ol&taron an%l!! de orna 0ara 2er lo! 2alore! de urea 1 &reatnna- 1a .ue .ue !u 0ro3 0ro3le lema ma late latent nte e en e! e!e e mome moment nto o era era un derr derram ame e 0leural 1 un ICC el &ual !on &au!ado! 0or mal fun&onamento de lo! r*one!" Lo! e%mene! de la3oratoro arro4aron arro4aron una Creatnna Creatnna de 9"F m/dl 1 una Urea de Q nd&ando una altera&$n renal- enton&e! lo .ue o&urre a n2el @!ol$#&o e! .ue el r*$n no e!t% e4er&endo !u! fun&one! lo .ue trae &omo &on!e&uen&a la reten eten& &$n $n de !u!t !u!tan an& &a! a! t$ t$&a &a!! >ur >urea 1 &rea &reat tnn nna? a? .ue .ue normalmente !on elmnada! 0or la orna- e!to 'a&e .ue el lí.udo !e a&umule en el or#an!mo 1 !e de0o!te en otra! &a2dade! &omo en e!te &a!o a n2el 0leural" Por otr otro lado lado la redu& edu&&$ &$n n del del #a!t #a!to o &a &arrda& da&o o d!m d!mn nu1 u1e e el 2olum olumen en !a !an# n#u uíneo íneo ar arte terral al e@&a e@&a(" (" E!to n&r n&rem emen entta la rea3!or&$n tu3ular del @ltrado- lo &ual a !u 2e( de!em0e*a un 0a0el 0rmordal en la reten&$n de a#ua 1 !al lo .ue o&urre en la ICC" E!ten dato! de un aumento tanto 0romal &omo d!tal de la a3!o a3!orr&$n &$n de !o !od do o en la n!u n!u@& @&e en& n&a a &a &arrda& da&a" a" La La!! altera&one! 'emodn%m&a! nterna! 0are&en tener un 0a0el !#n !#n@ @&a &at t2o 2o"" La ICCICC- al aume aument ntar ar la &o &on! n!tr tr& && &$n $n arte arter rol olar ar renal enal-- redu& edu&e e la 0re! 0re!$ $n n 'dr 'dro! o!t% t%t t&a &a 1 aume aument nta a la 0re! 0re!$ $n n o!m$t&a &olodal de lo! &a0lare! 0ertu3ulare!- fa2ore&endo a!í la rea3!or&$n de !odo en la rama a!&endente del a!a de 'enle" Sn em3ar#o 0ara &ontrarre!tar e!te 0ro3lema el m8d&o nd&$ e! u!o de dur8t&o! >KUROSEMIDA? 0ara d!mnur la reten&$n de lí.ud lí.udo!o!- 0ero 0ero d&'o d&'o f%rma& f%rma&o o de3e de3e !er admn admn!tr !trado ado &on 0re&au&$n 1a .ue !u !o3redo!! !o3redo!! 0uede lle2ar al 0a&ente a una ADULTO II

P%#na 9


de!'drata&$n #ra2e" Adem%! 0a&ente mue!tra 0el 1 mu&o!a! l#eramente de!'dratada! 0ero edemat(a&$n no !e 2!ual(a a !m0le 2!ta" El 3alan&e 'ídr&o e! el e.ul3ro de a#ua 1 ele&trolto! 1 e! mu1 mu1 ne! ne!ta ta3l 3le e en !u4e !u4eto to!! &o &on n ICC ICC 1 .ue .ue &ual &ual.u .ue err 2olu 2olume men n ad&on onal de lí.udo! do! m0one ma1or &ar ar# #a al &ora($n de!&om0en!ado" La 0re!en&a de !onda fole1 fa2ore&e la e2a&ua&$n de la orna 1 mantene un e!tr&to &ontrol de la dure!! en 0a&ente! .ue 0re!entan edema- 0ero en el &a!o de la 0a&ente no le &olo&an 0or.ue el &a!o toda2ía !e en&uentra en e!tudo"

Por lo exp4esto co-cl4i+os e- el siB4ie-te .iaB-,stico$ Alte Altera ra& &$n $n de 2olu 2olume men n de lí.ud lí.udo! o! r/& d!m d!mn nu& u&$ $n n la fun&$n renal e/0 Creatnna 9"F m/dl- urea Q 1 tratamento de furo!emda"  Re!#o de d8@&t de 2olumen de lí.udo! 1 ele&trolto! r/& u!o de dur8t&o! >furo!emda?- 0o&a n#e!t$n 1 a3!or&$n de lí.udo!

DOMINIO 6$ ACTIVIDAD " REPOSO DATOS DATOS SI)NIFICATIVOS$       

Po!&$n !em foler D!nea Kat#a &uando da de tre! a &uatro 0a!o! Re!0:   mn e3ul(aton &/ Kenoterol Kenoterol F#t!  !! F && &/'r! o de!&an!a 0or la! no&'e! O4era! 0ronun&ada! 0ronun&ada!

AN@LISIS DE DATOS$ La re!0ra&$n e! el 0ro&e!o de nter&am3o de #a!eo!o entre el nd nd2 2du duo o 1 el me med do o am am3 3en ente te55 0ue! 0ue!to to .ue .ue el oí#e í#eno no e! ne&e ne&e!a !ar ro o 0ara 0ara toda toda!! la! la! &8 &8lu lula la!! 22a 22a!!- !u au!e au!en& n&a a 0ued 0uede e &ondu&r a la muerte" El a0arato re!0ratoro tene la fun&$n de nter&am3ar e!to! #a!e! >oí#eno 1 d$do de &ar3ono? entre la atmo!fera 1 la !an# !a n#rre5 e! e!t% t% e! e!tr tre& e&'a 'ame ment nte e rela& ela&o ona nado do &o &on n el !!t !!tem ema a &r&ulatoro- .ue tran!0orta d&'o #a!e! entre lo! 0ulmone! 1 toda! toda! la! &8lula! del or#an!m or#an!mo5 o5 e!te nter&am3 nter&am3o o #a!eo!o !e ADULTO II

P%#na 9


lle2 lle2a a a &a &a3o 3o-- re! e!0e 0e&t &t2 2am amen ente te me med dan ante te la n!0 n!0r ra& a&$ $n n 1 la e!0ra&$n" En 0a& 0a&en ente te!! .ue .ue 0re! 0re!en enttan una n!u n!u@ @&en &en& &a a &a &arrda& da&a a &on# &o n#e! e!t t2a 2a &o &on n &o &om0 m0l l&a &a& &on one! e! de der derrame rame!! 0leu 0leura rale le!!- el 0a& 0a&en ente te n& n&a a un tra! tra!to torrno re! e!0 0ra rato tor ro o .ue .ue n& n&a a en lo! lo! 0ulmone! de3do a la 3a4a ta!a de 0erfu!$n .ue re&3en lo! te4do! &au!ado 0or el a&umulo de lí.udo! 0leurale! .ue no 0ermten &a0tar la ma1or &antdad de oí#eno en la &a2dad tor%&&a" El &lente e0ermenta una d!mnu&$n !#n@&at2a en la fuer(a mu!&ul mu!&ular ar !e !em0r m0re e .ue no !e manten manten#a #a una a&t2 a&t2dad dad fí!&a fí!&a moderada" En un &lente re&o!tado e nmo2l(ado- la 2entla&$n de lo! 0ulmone! !e altera de forma 0a!2a" La &ama rí#da 0re!ona &ontra el &uer0o 1 re!trn#e lo! mo2mento! del t$ra" Lo! $r#a $r#ano no!! a3do a3dom mna nale le!! 0re! 0re!o ona nan n &o &ont ntra ra el daf dafra ra#m #ma a re!trn#endo a,n m%! lo! mo2mento! del t$ra 1 d@&ultando la e0an!$n &om0leta de lo! 0ulmone!" En el &a!o &lín& &lín&o o de derrame derrame 0leura 0leurall- ade adem%! m%! de la d!nea d!nea a0are&e la orto0nea .ue e! la &a0a&dad !olo 0ara re!0rar en 0o! 0o !&$ &$n n re& e&ta ta-- e! e!to to e e0l 0l& &a a la ne ne&e &e! !da dad d en el 0a 0a& &en ente te de 0ermane&er !entado- adem%!5 la '0ere0an!$n &r$n&a de la! 2ía! re!0ratora! &ond&onan .ue la e!0ra&$n 1a no !ea un a&to 0a!2o e n2oluntaro- !e torne a&t2o- &on 0art&0a&$n mu!&ular >&omo fue en el &a!o del 0a&ente?" Por ello el 0a&ente en 0o!&$n !emfoler 0ara fa&ltar !u re!0ra&$n" La orto0nea !e de3e a la red!tr3u&$n de lí.udo! de!de el a3domen 1 la! etremdade! nferore! al t$ra lo .ue aumenta 0re!$n 'dro!t%t&a &a0lar 1 tam38n ele2a el dafra#ma" Lo! 0a& 0a &en ente te!! &o &on n or orto to0n 0nea ea tene tenen n .u .ue e el ele2 e2ar ar !u &a &a3e 3e(a (a 1 mant ma nten ener er!e !e en 0o 0o! !& &$n $n !e !em mfo fol ler er &o &omo mo !u !u&e &ede de &o &on n la 0a& 0a &en ente te-- &a &a!o !o &o &ont ntra rar ro o !e de de!0 !0e ert rtan an &o &on n fr fre& e&ue uen& n&a a &o &on n !en!a&$n de a'o#o o to!endo- ntolerando a!í la 0o!&$n de de&, de &,3 3to to"" La 3 33l 3lo o#r #raf afía ía !e !e* *al ala a .u .ue e en lo lo!! 0a 0a& &en ente te!! &o &on n enfer en ferme meda dade de!! de IC ICC C 1 De Derr rram ame e Pl Pleur eural al la d d!n !nea ea !e 'a 'a&e &e a0are&er en forma #radual .ue n&lu!2e mu&'o! enfermo! no !e dan &uenta &uenta de ello 1 lo a&e0tan a&e0tan &omo 0arte 0arte del 0ro&e! 0ro&e!o o de en2e4e&mento5 @nalmente- la d!nea !e 'a&e tan nten!a .ue o3l o3 l#a #a a red edu& u&r r el n n2e 2ell de a& a&t t2 2da dad d de dell 0a 0a& &en ente te >B >BEA EARE RE-9?" En el 0a&ente &on Derrame Pleural- la! anomalía! 0ulmonare! del nter&am3o #a!eo!o- #uardan rela&$n &on tre! me&a me &an n!m !mo! o!:: De De!e !e.u .ul l3 3r ro o en entr tre e 2e 2ent ntl la& a&$ $n n 1 0e 0erf rfu! u!$ $nn&orto&r &ort o&r&uto &uto de la !an#re !an#re 0ulmonar 0ulmonar &a0lar &a0lar 1 tra!tor tra!torno no de la dfu!$n #a!eo!a- todo e!to &onlle2a a la '0oema- 0or lo .ue ADULTO II

P%#na 


el 0a& 0a&en ente te de3 de3e e re re&3 &3r r oí# í#eno eno 0er 0erman manent entee- 0er 0ero o en fa! fa!e e de3 de 3da dame ment nte e &o &ont ntro rola lada da >r >ra( a($n $n de tr tre! e! l ltr tro! o! an ante te!! de !e !err e!tu e! tud dad ada? a? de de3 3do do a .u .ue e la ' '0o 0o em ema a e! el e! e!tí tímu mulo lo de la re!0ra&$n 1 reten&$n del oí#eno- aumentar la 2elo&dad de Xu4o de oí#eno 0odría ele2ar el n2el de oí#eno en !an#re e n&ar el e!tímulo de la re!0ra&$n" En re!0ue!ta a la '0oa !ur#e la d!nea en un e!fuer(o 0ara o3tener ma1or o#ena&$n" >SMELTER>SMEL TER- ?" Por otro lado- el !ue*o e! una fun&$n 0rote&tora en todo! lo! or#an!mo!- 0ermte !e0ara 1 re&u0erar lo! te4do! de!0u8! de la a& a&t t2 2da dad d 1 la nte nterrru0& ru0&$ $n n del del m!m m!mo o &o &ond nd& &o ona na en la 0a&ente una !ere de tra!torno! .ue tene &omo re!ultado la altera&$n de la &omoddad fí!&a del nd2duo" El !ue*o 0uede 2er er!!e alte alterrado ado 0or 0or loa loa &am am3 3o! o! de '%3t %3to o!- de0r de0re! e!$ $n n o enfermedade! or#%n&a! >SMELTER- ?" En el 0re!ente &a!o la 0a& a&e ent nte e !e mue! ue!tra tra de0r de0rm md da a 0or el 0ro&e &e!o !o de !u enfermedad" E! &om,n en la #ente de edad el !ue*o !u0er@&al e ntermtente &on fre&uente! nter2alo! de 2#la" E! m0ortante dferen&ar la! altera&one! del rtmo del !ue*o- normale! en la an&andad- de la de0re!$n 1 la demen&a" Lo &ual tam38n 0uede &ond&onar la 08rdda de rtmo del !ue*o" Tam38n e! &om &o m,n .ue .ue !ufr ufran 0er 0erodo odo!! de de0 de0re! e!$ $n n- &a! a! !em0 em0rre 0rolon#ado!0rolon#ado!- !o3re todo ! e!t%n !olo!" Por e! e!ta ta!! ra(o ra(one ne!! e! ne&e ne&e!a !ar ro o ma mant nten ener er a lo! lo! an& an&an ano! o! o&u0ado! durante el día- 3en !ea &on a&t2dade! 0rodu&t2a!re&reat2a! o &ulturale!- &on 0e.ue*o! 0erodo! de de!&an!o0ara a!í en la no&'e 0ueda dormr" Brndarle &onfort ade&uadolumna&$n tenue- e2tar rudo! fuerte!- et&"

Por lo ta-to se co-cl4e los siB4ie-tes .iaB-,sticos$ .iaB-,sticos$ 





Intoleran&a de la a&t2dad r/& de!e.ul3ro entre demanda 1 a0orte de o#eno e/0 Kat#a &uando da de tre! a &uatro 0a!o!- deam3ula &on d@&ultad" D!mnu&$n $n del #a!to &ar ard da&o r/& deteroro del nter&am3o de #a!e! !/a altera&one! de la 2entla&$n 0erfu!$n" Alte Altera ra& &$n $n del del 0atr 0atr$n $n !ue* !ue*o o r/& r/& de0r de0re! e!$ $n n 1 am am3 3en ente te 'o!0talaro e/ tenden&a al !ue*o durante el día 1 o4era! 0ronun&ada!"

DOMINIO 9$ ROL RELACIONES ADULTO II

P%#na 9


DATOS DATOS SI)NIFICATIVOS$   

o 2e a !u! '4o ma1or de!de 'a&e 2aro! día! Re@ere 1a no 0oder 'a&er !u! &o!a! &omo ante! lo !olía 'a&er o !ale mu&'o 0or fat#ar!e r%0damente

AN@LISIS DE DATOS$ Para P&'$n R2ere- rol Ze! un modelo or#an(ado de &ondu&tarelat elat2 2o o a una una &er &erta ta 0o! 0o!& &$n $n del del nd nd2 2du duo o en una una red de ntera&&one! l#ado a e0e&tat2a! 0ro0a! 1 de lo! otro!Z" Se denomna rol al de!em0e*o de una 0er!ona en una !tua&$n dada- e! la manera en .ue una 0er!ona demue!tra lo .ue !e e!0era de !u 0o!&$n" El rol e! el 0a0el .ue de3e re0re!entar!ere0re!entar!e0or lo .ue el a!0e&to dn%m&o del !tatu!" El &on&e0to de !tatu!- re@ere a la dent@&a&$n !o&al- .ue e!ta3le&e la rela&$n de un nd2duo &on lo! otro!- dentro de la trama de lo! 2ín&ulo! !o&ale!" En&ontramo! a!í- tanto role! formal o 0re!&r0to- .ue !er%n a.uello .ue e!t% determnado 0or la 0o!&$n .ue o&u0a un !u4eto en una n!ttu&$n" La! dea!- el a0render a 0en!arla &rea&$n- e!tar% 0ara P&'$n íntmamente l#ada! al &on&e0to de !alud- 1a .ue 0ara 8l- la m!ma &on!!te en una ada0ta&$n a&t2a a la realdad" En &am3o la! &ondu&ta!- de medo al &am3o- de re0et&$n- la! &ondu&ta! e!tereot0ada!- dar%n &omo re!ultado- enfermedadla m!ma !er% una ada0ta&$n 0a!2a a la realdad" En el &a!o de la 0a&ente- al en&ontrar!e ella nternada en el 'o!0 'o!0t tal al el de!e de!em0 m0e* e*o o de !u rol en el 'o#a 'o#arr !e en&u en&uen entr tra a alterado 1a .ue !u e!tado fí!&o no le 0ermte real(ar !u! 0ro&e!o! famlare!- e!to 'a&e .ue !e an#u!te 1 entre en un e!ta e! tado do de an! an!ed edad ad-- !n !n em em3a 3arr#o !e 0ued 0uede e &o &orrre#r e#r e! e!te te 0ro3lema 3rndando al 0a&ente otro t0o de entretenmento &on el o34et2o de .ue !e ada0te al &am3o .ue e!t% e0ermentando"

Por lo exp4esto se co-cl4e e- el siB4ie-te .iaB-,stico$  

ADULTO II

Inter errru0&$n de lo! 0ro&e!o! famla lare! r/& &r!! !tua&onal e/ &am3o! en lo! 0atrone! de &omun&a&$n De!em0e*o ne@&a( del rol r/& fat#a e/ an!edad P%#na 

PAE DE ICC / HTA Y DERRAME PLEURAL BILATERAL 

Deteroro de la ntera&&$n !o&al r/& au!en&a de 0er!ona! !#n@&at2a! e/ manfe!ta&$n de la 0a&ente"

DOMINIO :$ AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS DATOS DATOS SI)NIFICATIVOS$       

An#u!tada 0or !u e!tado Re@ere .uerer r!e a &a!a 0or.ue 1a !e !ente me4or Sem3lante de&aído Mrada al 2a&ío An#u!ta Preo&u0ada Preo&u0ada 0or la e&onomía Pa&ente an!o!a

AN@LISIS DE DATOS$ La an! an!ed edad ad e! el re! e!ul ulta tado do de &o &onX nX& &to to!! 0!& 0!&ol ol$# $#& &o! o! o emo&onale!- el medo e! la &on!e&uen&a de una entdad fí!&a o 0!&ol$#&a d!tnta" Todo el mundo e0ermenta an!edad- en al#,n #rado- la ma1or 0arte del tem0o" Se ne&e!ta un #rado le2e o moderado de an!edad 0ara lle2ar a &a3o &a 3o tra3 tra3a4 a4o! o! &rea &reat t2o 2o!! 1 0ara 0ara mot mot2a 2arr el &o &om0 m0or orta tam men ento to dr#do al lo#ro de meta!" >El(ondo- ? En e!te !entdo la an!edad e! una e!trate#a efe&t2a 0ara el afrontamento del e!tr8!" Por e4em0lo una an!edad le2e mot2a al e!tudante a e!tudar- !n em3ar#o una an!edad e&e!2a tene a menudo efe&to! de!tru&tore!" La an!edad !e 0uede mo!trar en &uatro n2ele! dferente!" .ue 0rod 0rodu& u&e e un e! e!ta tado do de e&t e&ta& a&$ $n n A-sie.a. A-sie.a. le3e: .ue l#ero .ue nten!@&a la! &a0a&dade! de 0er&e0&$n- de a0rend(a4e 1 de &rea&$n" La ma1or 0arte de la! 0er!ona! !ana! e0ermentan una an!edad le2e" .ue n&r n&rem emen entta el e! e!ta tad do de A-sie.a. A-sie.a. +o.era. +o.era.a a: .ue e&ta&$n del &lente 'a!ta un 0unto en el &ual la 0er!ona man@e man@e!ta !ta !u! !u! !entm !entmen ento! to! de ten!$ ten!$nn- ner2o ner2o!! !!mo mo o 0reo&u0a&$n"

A-sie.a. A-sie.a. se3era$ se3era$ .ue &on!ume la ma1or 0arte de la! ener#ía! de la! 0er!ona! 1 .ue re.uere nter2en&$n" La ADULTO II

P%#na F


0er&e0&$n !e d!mnu1e &ada 2e( m%!5 la 0er!ona e! n&a0a( de &entrar!e en lo .ue e!t% realmente !u&edendo" 2el de an! an!eda edad d a3ru 3ruma mado dorr 1 P1-ico$ .ue e! un n2el ater aterra rado dorr .ue .ue 0ro2 0ro2o& o&a a en la 0er! 0er!on ona a una una 08rd 08rdd da a de &ontr &ontrol" ol" Se e0er e0ermen menta ta &on meno! meno! fre&u fre&uen& en&a a .ue lo! otro! n2ele! de an!edad" La! 0er! La! 0er!on ona! a! .ue .ue !ufr !ufren en una una enfe enferrme meda dad d &r$n &r$n& &a a o 0or 0or el !m0le 'e&'o de e!tar 'o!0tal(ado &au!a un 0ro3lema #ra2e de an!edad an!edad &omo re!0ue re!0ue!ta !ta a la nue2a !tua&$n !tua&$n e!tre e!tre!ante !ante .ue le to&a 22r a la 0er!ona" Pero 4unto &on el 0a&ente !e en&uentra el famlar .uen !ufre un e!tr8! 0!&ol$#&o m,lt0le de3do a la n&a0a&dad .ue tenen 0ar la 0ronta re&u0era&$n de !u !er .uerdo" La! 0er!ona! .ue !ufren e!te t0o de e!tr8!- !endo 'o!0tal(ada! #eneran de!e!0era&$n ante nue2o! &udado!- a !u! lmta&one!- a la n&omoddad del &am3o de 'o#ar- et&" Lo! fa&tore! 0ara .ue una 0er!ona !ufra de an!edad e!t%n l#ado! a la edad- 1a .ue la! 0er!ona! de edad a2an(ada no toleran la! rutna! del !er2&o donde !e en&uentre 1 #enera 0reo&u0a&$n 'a&a lo MARRIER- N?" A!í m!mo e!te una &ontnua 08rdda del #o(o de la 2da 1 de lo! !entmento! de &on@an(a en !í m!mo>a? 1 de utldad5 lo! an&ano! !on m%! !en!3le!- 0or tanto &ual.uer !tua&$n o 0ro3 0ro3le lema ma le! le! &a &au! u!a a un ma ma1o 1orr #rad #rado o de an! an!ed edad ad-- 1 ! !e enferma la re&u0era&$n !er% m%! lenta" ADULTO II

P%#na N


Entr Entre e lo! lo! 0ro3 0ro3le lema ma!! m% m%!! &o &omu mune ne!! rela& ela&o ona nado do!! &o &on n e! e!te te domno tenemo!: a-sie.a. .ue !e#,n ADA lo de@ne &omo 2a#a !en!a&$n de male!tar o amena(a a&om0a*ada de una re! e!0u 0ue! e!tta auto auton$ n$m m&a &a >&u1o &u1o or or# #en en &o &on n fre& fre&u uen& en&a a e! de!& de!&on ono& o&d do o 0ara 0ara el nd nd2 2du duo? o?55 !e !ent ntm me ent nto o de a0r a0ren! en!$n $n &au!ado 0or la ant&0a&$n de un 0el#ro" 0el#ro" E! una !e*al de alerta .ue ad2erte de un 0el#ro nmnente 1 0ermte al nd2duo tomar medda! 0ara afrontarlo" afrontarlo"

Por lo exp4esto se co-cl4e e- el siB4ie-te .iaB-,stico$ .iaB-,stico$ 

Afrontamento nd2dual ne@&a( r/& enfermedad &r$n&aAutoe! toe!t tm ma !tu !tua& a&o ona nall d!m !mn nud uda e/0 e/0 an!ed !edad ad 1 0a&ente re@ere .uerer r!e a &a!a 0or.ue 1a no tene dnero"

DOMINIO *$ PRINCIPIOS VITALES DATOS DATOS SI)NIFICATIVOS$  

o 0uede r a la #le!a 0or e!tar 'o!0tal(ada Re@ere !er &at$l&a

AN@LISIS DE DATOS$ La rel#$n- de a&uerdo al nter8! 1 al n,mero de tra3a4o! .ue 'a !u!&tado en el %m3to de la !alud- 'a 0a!ado a o&u0ar un lu#ar de!ta&ado de!ta&ado dentro dentro de la Med&naMed&na- 0or e!e mot2o mot2o !e le de3e de 0re!tar aten&$n a !u e0re!$n nd2dual 1 a !u &onnota&$n &omuntara- 0ue! la 0re!en&a o no de la! &reen&a! 1 0r%&t&a! de e!te t0o- 0ueden &ontr3ur a la mod@&a&$n de la! ta!a! de mor3mortaldad- de la 0re!er2a&$n de la !alud e n&lu!o- de la e!0eran(a de 2da" La! &reen&a! rel#o!a! !e forman- al #ual .ue la! re!tante!- en el nXu4o de la nterrela&$n nterrela&$n del nd2duo &on el e l medo 1 0a!an a nte#rar el &om0le4o !!tema de la 0er!onaldad en forma de a&t a& ttu tude de!!- nte ntera ra&t &tua uand ndo o 0or 0or ende ende-- &o &on n la 4era 4erarr.u( .u(a& a&$ $n n mot2a&on mot2a&onal5 al5 0or tantotanto- el &ono&er &ono&er .u8 0en!a0en!a- !ente 1 rea real(a l(a &ada 0er!ona mem3ro de una famla 1 de una &omundad- le fa&lta a lo! a#ente! re!0on!a3le! de 2elar 0or !u !alud- la! a&&one! a e4e&utar- entre la! .ue !e en&uentra 'a&er u!o a&t2o de la! &reen&a! rel#o!a! 0ara 2en&er a&ttude! ne#at2!ta! ante la! nd&a&one! u orenta&one! dada! o a0o1ar!e en otro! mem3ro! .ue &om0arten &on 8!te !u! m!ma! &reen&a!- 0ara a1udarlo &on ma1or efe&t2dad- 0or 3a!ar!e en el 0oder de ADULTO II

P%#na 


a!&enden&a .ue le n!0ra !u Z'ermanoZ de rel#$n" n# 1 Den >9? Se re@reron a la ne&e!dad de 'a&er &on!derar la rele2an&a de la! &reen&a! rel#o!a! en lo! futuro! 0rofe!onale! de la !alud0ara !u tra3a4o &otdano5 no &on!!tendo e!ta la3or en 'a&er 0ro!elt!mo rel#o!o entre la! 0er!ona! !ana! o enferma! o entre !u! famlare! e n&urrr 0or ello en una tran!#re!$n 8t&a >Slo >Sloan an 1 Ba# Ba#el ella la--  ??- !no !no en a0r a0ro2e& o2e&'a 'arr la tend tenden en& &a a natural 1 e!0ont%nea de lo! 0ro0o! &re1ente! en ara! de !u !alud5 0or &on!#uente- la a&ttud del 0rofe!onal 0rofe!onal de3e d!tar de mnm(ar la! &reen&a! o !u! 2alore!- a tra28! del meno!0re&o e0lí 0lí& &to to e m0l m0lí& í&t too- a! a!íí &o &omo mo el de 0ret 0reten ende derr elm elmn nar ar o mod@&ar lo! 0re&e0to! do&trnaro! .ue lo! r#en 'a&endo u!o de la &rít&a5 0ue!to .ue !$lo &on!e#uría &on ello de!trur el ra00ort 1 la em0atía .ue todo tra3a4ador de la !alud de3e e!ta3le&er- 0ara al&an(ar una 3uena rela&$n 1 &omun&a&$n &on &ualdade! 0!&otera08ut&a!- &on la! 0er!ona! o34eto de !u &ud &udad ado o" Ma1o Ma1orr 0ro2 0ro2e& e&'o 'o !e o3t o3ten ene e ante ante el &o &ono no& &m men ento to fran&o de la! a&ttude! 'a&a la 2da- el mundo 1 'a&a !í- .ue &uando 8!ta! !e tenen .ue e!&onder 0or no e!tr !u@&ente &on@an(a &on el nterlo&utor" Aun.ue e! e2dente .ue la rel#$n no !em0re a0orta 3ene!tar0ue! no de3emo! ol2dar .ue tam38n 0ueden der2ar!e de ella nXu nXuen en& &a! a! ne#a ne#at t2a 2a!!- al or# or#n nar ar entr entre e !u! !u! !e !e#u #ud dor ore! e!-!entmento! de &ul0a- medo- an!edad- redu&&$n del &ontrol nterno !o3re !u! de&!one! de !alud- entre otro!- 0ara mu&'o! de lo! &re1ente! o en al#,n momento de !u! 2da!- 0or lo! re!ultado! re0ortado! 0or .uene! n2e!t#an en e!ta tem%t&a !e dedu&e .ue- tam38n le! !r2e &omo un fa&tor 0rote&tor m%! dentro del 0ro&e!o 0 ro&e!o !aludenfermedad" !aludenfermedad" En re!umen- en el .ue'a&er 0rofe!onal de lo! tra3a4adore! de la !alud- de3e de a&e0tar!e el 'e&'o de la au!en&a o 0re!en&a de la! &reen&a! rel#o!a! en la! 0er!ona! !o3re la! &uale! !e e4er&en la! fun&one! de 0romo&$n 1 0re2en&$n de !alud- 0ue! men mentr tra! a! m% m%!! &o &ono no& &m men ento to!! !e ten# ten#a a !o !o3r 3re e 8! 8!ta ta!! 1 otra otra!! &o#n&one! .ue la a&om0a*an- &omo la! referda! a la !aludma1or &ola3ora&$n 1 re!ultado! !e o3tendr% en &ual.uer n2el de aten&$n en el .ue !e tra3a4e"

Por lo exp4esto se co-cl4e e- el siB4ie-te .iaB-,stico$

ADULTO II

P%#na Q


Re!#o de !ufrmento e!0rtual r/& &am3o! en lo! rtuale! rel#o!o! !/a 'o!0tal(a&$n"

DOMINIO **$ SE)URIDAD PROTECCI%N DATOS DATOS SI)NIFICATIVOS$    

H3 anormal:  #/dl Hto: G Sonda Kole1 )ía Endo2eno!a 0ermea3le >reten&$n de !an#re en a3o&at E)?

AN@LISIS DE DATOS$ Lo! n2ele! n2ele! de 'emo#lo3n 'emo#lo3na a 1 'emato&rto 'emato&rto !on nd&ador nd&adore! e! de 3uen 3uena a defe defen! n!aa- 1a .ue .ue en e! e!ta ta!! !e en&u en&uen entr tran an la! la! &8 &8lu lula la!! &orre!0ondente! &orre!0ondente! a la defen!a e!0e&í@&a de la 0er!ona" Al 'a3er un d8@&t en e!ta! &8lula! la 0er!ona lle#a a un e!tado de nmu nmuno no!u !u0r 0re! e!$ $n n &o &on n lo &ual &ual lo 'a&e 'a&e 2uln 2ulner era3 a3le le a d2e d2er! r!a! a! n2a n2a! !on one! e! 1a !e !ean an del del am am3 3en ente te o de la m!m m!ma a 0er! 0er!on ona a >3a&tera! de la Xora normal nte!tnal?" Por otra 0arte La e+oBlo/i-a e! una 0roteína &ontenda en lo! ertro&to!- ! !u &ontendo e! 3a4o !e denomna anema G!/$ m0ort rtan an& &a a del del da# da#n$ n$!t !t& &o o de la anem anema a e! &o &on n la :H la m0o @naldad de determnar ! la 0er!ona e! fuertemente re!!tente a la! &ond&one! del am3ente" La 'emo#lo3na tene la fun&$n de tran!0ortar el oí#eno 1 nutrente! nutrente! a la! la! dem%! (ona! (ona! del &uer0o &uer0o donde donde !e real(a real(a el nter&am3o 0or lo! elemento! de de!e&'o en la 0er!ona" Por otro lado el !onda4e 2e!&al >!onda4e urnaro? tene d2er!a! nd&a&one! 1 e! una t8&n&a 'a3tual- 0ero el re&ono&mento de la ele2ada n&den&a de nfe&&one! urnara! a!o&ada! &on e!ta 0r%&t&a 'a 'e&'o .ue !e utl&e !olo en &a!o! de a3!oluta ne&e ne&e! !da dadd- 1a !e !ean an 0or 0or 0ato 0atolo lo#í #ía! a! .ue .ue &o &om0 m0rromet ometan an la elm elmn na& a&$ $n n 2e! 2e!&a &all &o &omo mo lo !o !on n d!f d!fun un& &on one! e! neur neurol ol$# $#& &aareten&$n urnara o 0ara &ontrol de dure!! !e#,n ne&e!dad" Por otro lado la! 'drata&one! 0arenterale! !e utl(an &on la @naldad de mantener 'dratado a la 0er!ona .ue 'a !ufrdo al#,n 0ro3lema de !alud 1 0erde lí.udo!- 0ero a la 2e( !e utl(a &on la @naldad de admn!trar med&amento! dludo! ADULTO II

P%#na G


&on la @naldad de no &au!ar al#una da*o a la! 2ena! donde !e real(a la admn!tra&$n de med&amento!" En e! e!te te &a &a!o !o la 0a& 0a&en ente te 0re! 0re!en enta ta 2ía 2ía 0er 0erf8 f8r r&a &a en 3ra( 3ra(o o dere&'o 0ero en el a3o&at !e 0uede 2!ual(ar 0re!en&a de !an#r !an#ree- !n em3ar em3ar#o #o e!ta e!ta 0er funde fundendo ndo normal normal-- 0ero 0ero &orre &orre re!#o de .ue e!ta !e @ltre o de!arrolle una nfe&&$n en la (ona d 0un&$n" Adem%! de3emo! re&ordar .ue la 0el al !ufrr una a3er a3ertu tura ra-- e! e!t% t% !ufr !ufre end ndo o un da*o da*o 1 rom0 om0en endo do la 3ar 3arrera era 0rmara de defen!a- &reando una 0uerta de entrada 0ara la &olon(a&$n de a#ente! m&ro3ano! &au!ante! de nfe&&$n" E! 0ro3 0ro3a3 a3le le .ue .ue el fa&t fa&tor or m% m%!! m0o m0ort rtan ante te de 0red 0red! !0o 0one nerr una una nfe nfe&& &&$ $n n no!o no!o&o &om mal al !e !ea a la !e !e2e 2er rda dad d de la enfe enferrme meda dad d !u31a&ente 0or la .ue n#re!a al !er2&o" Una nfe&&$n 0uede dar!e tra!: *H una nfe&&$n e!tente5 2H un 0ro& 0ro&e! e!o o de enfe enferrme meda dad d !u31a& 31a&en ente te55 o 5H un defe defe&t &to o anat$m&o .ue 0ueda 0ueda e!tar &au!ando &au!ando o3!tru&&$n" Pero Pero el lu#ar m%! &om,n 0ara una nfe&&$n no!o&omal no!o&omal e! el tra&to urnaro urnaro >0a&ente tene !onda fole1?5 el G  de e!ta! nfe&&one! e!t%n rela& ela&o ona nada da!! &o &on n n!t n!tru rume ment nta& a&o one ne!!- n&l n&lu1 u1en endo do !o !ond nda! a! 2e!&ale! 0ermanente!&ateter!mo ntermtente 1 0ro&edmento! urol$#&o!"

Por lo exp4esto se co-cl4e e- el siB4ie-te .iaB-,stico: Alto Alto re! re!#o #o de nfe nfe&& &&$n $n r/& r/& 0ro& 0ro&ed edm men ento to!! n2a n2a! !2o 2o!! >0re!en&a de !onda Kole1- &ateter!mo 0arenteral?- d8@&t 'emo#lo3ín&o" Anema r/& 3a4a 0rodu&&$n de ertro&to! e/ H3: 1 Hto:G





DOMINIO *2$ CONFORT DATOS DATOS SI)NIFICATIVOS$     

Dolor en 3a!e lateral de 0ulmon(.uerdo E)AJ F Po!&$n ant%l#&a >!emfoler? Emte .ue4do Sem3lante da&aído

A-1lisis .e .atos$

ADULTO II

P%#na 


La 0er&e0&$n del dolor e! el 0unto donde una 0er!ona !e 'a&e &on!&ente del dolor" La re!0ue!ta del or#an!mo ante el dolor e! un 0ro&e!o mu1 &om0le4o 1 no una a&&$n e!0e&í@&a- m0l&a re!0ue!ta! re!0ue!ta! @!ol$#&a! 1 0!&o!o&ale!" En el momento de la re!0ra&$n- lo! 0ulmone! !e e0anden ade&uadamente 0ara &a0tar la ma1or &antdad de oí#eno en lo! 0ulmone!- 0ero de3do a .ue la 0leura 'a !ufrdo un da*o !e&undaro a un ICC- la '!tolo#ía e!ta alterada tanto a! .ue al momento de la re!0ra&$n !uele !entr dolor" El derrame derrame 0leural e! el e&e!o de lí.udo no 0urulento .ue !e a&um a& umul ula a en el e! e!0a 0a& &o o 0leu 0leura rall- entr entre e la 0leu 0leura ra 2!& 2!&er eral al 1 0aretal5 en #eneral !e 0re!enta &omo un 0ro3lema !e&undaro &uando o&urre un n&remento de la 0re!$n 'dro!t%t&a- &omo en e!te &a!o en la In!u@&en&a Carda&a Con#e!t2a" Con#e!t2a" Lo! 0a& a&e ent nte! e! e0er 0erm men enta tan n d@& d@&ul ulta tade de!! 0ara 0ara 2a& 2a&ar ar lo! lo! 0ulmone! &uando !e le 0de .ue e'alen de forma r%0da 1 &on fuer(a- lo &ual da lu#ar a !íntoma! &omo la d!nea 0or e!fuer(o 1 tam38n !e man@e!ta dolor lo&al(ado durante la re!0ra&$n 0rofunda 0or lo .ue 'a1 redu&&$n de la e0an!$n 0ulmonar" Al momento de 'a3er un da*o t!ular- &au!ado 0or la&era&$n del te4do de &ual.uer $r#ano 0rodu&e una !en!a&$n doloro!a&uando !e 'a al&an(ado el lum3ral del dolor 1 e!te te4do da*ado- !e l3eran !u!tan&a! .ue e!tmulan lo! re&e0tore! del dolor llamado! no&&e0tore!" Lo! non&e0tore! !e lo&al(an eten!amente en la 0el 1 la! mu&o mu&o!a !a!!- 1 &o &on n me meno no!! fre& fre&ue uen& n&a a-- en al#u al#una na!! e! e!tr tru& u&tu tura ra!! 0rofu 0rofunda nda!! !el !ele&& e&&on onada ada!!- &omo &omo la! 2í!&er 2í!&era!a!- la! arter artera!a!- la! 0ar 0arede! ede! arte arter ral ale! e! 1 lo! lo! du&t du&to! o! 3la 3larre! e!"" Lo! no& no&&e &e0t 0tor ore! e! re!0onden a lo! e!tímulo! da*no! o 0oten&almente da*no!lo! &uale! 0ueden !er de &ar%&ter .uím&o- t8rm&o o me&%n&o" Lo!! e! Lo e!tí tímu mulo lo!! .uím .uím& &o! o! del del dolo dolorr n&l n&lu1 u1en en la '!t '!tam amn naa- la 3rad.unna- la! 0ro!ta#landna! 1 lo! %&do!- al#uno! de lo! &uale! !on l3erado! 0or lo! te4do! le!onado!" El te4do an$&o tam38n l3era !u!tan&a! .ue 0ueden &au!ar dolor" dolor" Cuan Cuando do lo! lo! te4 te4do do!! !e 'an 'an le! le!on onad adoo- a! a!íí &o &omo mo en al#u al#una na!! &ond&one! 0atol$#&a!- lo! re&e0tore! del dolor no !e ada0tan a la e!tmula&$n re0etda 1a 0ueden 'a&er!e m%! !en!3le!" La !u!tan !tan& &a a P- 0ued 0uede e a& a&ttuar uar &o &omo mo e! e!t tm mulan ulante te de lo! lo! no& no&&e &e0t 0tor ore! e! adem adem%! %! de e! e!ta tarr m0l m0l& &ad ada a en la re! e!0u 0ue! e!ta ta nXamator nXamatora a de lo! te4do!" te4do!" Adem%!Adem%!- !e !a3e .ue la !u!tan&a !u!tan&a P e! un neur neurot otra ran! n!m m!o !orr .ue .ue 0ote 0oten& n&a a el de!0 de!0la la(a (am men ento to de m0ul!o! a tra28! de la! !na0!! ner2o!a! de!de la neurona 0rmara aferente 'a!ta la neurona de !e#undo orden"

ADULTO II

P%#na 


El dolo dolorr !uel !uele e r a& a&om om0a 0a*a *ado do de 0ro3 0ro3le lema ma!! 0ara 0ara dor dormrmra!lam a! lamen entoto- de!e!0 de!e!0era era&$ &$nn- .ue4d .ue4do!o!- e0r e0re! e!one one!! a3atd a3atda!a!de!e!0eran(a 1 una 0eor &aldad de 2da" A !u 2e( e!ten n!trumento! 0ara medrla &omo e! la e!&ala de E)A la &ual &on!!te en dar un 2alor num8r&o > al 9? a la !en!a&$n .ue el 0a&ente e0ermenta- donde  e! dolor nulo 1 9 e! un dolor e!0anto!o"

Por lo exp4esto se co-cl4e e- el siB4ie-te .iaB-,stico$ 

Dolo Dolorr a#ud a#udo o r/& r/& da*o da*o 0leu 0leura rall !/a !/a n!u n!u@& @&e en& n&a a &a &ard rda a&a &a &on#e!t2a e/ ma!&ara fa&al >e0re!$n a2atda?- E)A J F

PRIORI=ACI%N DE DIA)N%STICOS DE ENFERMERÍA   

  

  

Dolor a#udo r/& da*o 0leural !/a n!u@&en&a &arda&a &on#e!t2a e/ ma!&ara fa&al >e0re!$n a3atda?- E)A J F D!mnu&$n del #a!to &arda&o r/& deteroro del nter&am3o de #a!e! !/a altera&one! de la 2entla&$n0erfu!$n" De!e.ul3ro nutr&onal: n#e!ta nferor a la! ne&e!dade! R/ C n&a0a&dad 0ara n#err lo! almento! E/P DISKA6IADISKA6IA- d!mnu&$n de te4do !u3&ut%neo Altera&$n de 2olumen 2olumen de lí.udo! r/& r/& d!mnu&$n la fun&$n fun&$n renal e/0 Creatnna Creatnna 9"F m/dl- urea Q 1 tratamento de furo!emda" furo!emda" Anema r/& 3a4a 0rodu&&$n de ertro&to! e/ H3: 1 Hto:G Intoleran&a de la a&t2dad r/& de!e.ul3ro entre demanda 1 a0orte de o#eno e/0 Kat#a &uando da de tre! a &uatro 0a!o!deam3ula &on d@&ultad" Alto re!#o de nfe&&$n r/& 0ro&edmento! n2a!2o! >0re!en&a de !onda Kole1- &ateter!mo 0arenteral?- d8@&t 'emo#lo3ín&o" Re!#o de d8@&t de 2olumen de lí.udo! 1 ele&trolto! r/& u!o de dur8t&o! >furo!emda?>furo!emda?- 0o&a n#e!t$n 1 a3!or&$n de lí.udo! Altera&$n del 0atr$n !ue*o r/& de0re!$n 1 am3ente 'o!0talaro e/ tenden&a al !ue*o durante el día 1 o4era! 0ronun&ada!"

ADULTO II

P%#na F


 

   

D8@&t de auto&udado: de0enden&a 0ara real(ar 3a*o- '#ene2e!tdo rela&onado &on ntoleran&a a la a&t2dad e/0 d!mnu&$n de fuer(a- fat#a- d!nea 1 re.uerr a1uda 0ara real(ar lo! &udado! e!en&ale!" 6e!t$n ne@&a( de la 0ro0a !alud r/& d8@&t de &ono&mento! !o3re nutr&$n e/0 2er3al(ar d@&ultade! de tratamento!" Afro fronta ntamen mento to nd nd2 2dua duall ne@ ne@&a &a(( r/& r/& enfe enferrmedad edad &r$ &r$n&a n&a-Autoe!tma !tua&onal d!mnuda e/0 an!edad 1 0a&ente re@ere .uerer r!e a &a!a 0or.ue 1a no tene dnero" Inter Interru0 ru0&$ &$n n de lo! 0ro&e 0ro&e!o! !o! faml famlar are! e! r/& &r!! &r!! !tua& !tua&on onal al e/ &am3o! en lo! 0atrone! de &omun&a&$n De!em0e*o ne@&a( del rol r/& fat#a e/ an!edad Dete Deter ror oro o de la nte ntera ra&& &&$ $n n !o !o& &al al r/& r/& au!e au!en& n&a a de 0er! 0er!on ona! a! !#n@&at2a! e/ manfe!ta&$n de la 0a&ente" Re! Re!#o #o de !ufr !ufrm me ent nto o e! e!0 0r rtu tual al r/& r/& &a &am3 m3o o!! en lo! lo! rtu rtual ale! e! rel#o!o! !/a 'o!0tal(a&$n

diagnostico

Dolor a#udo r/& da*o 0leural !/a n!u@&en&a &arda&a &on#e!t2a e/ ma!&ara fa&al >e0re!$n a3atda?- E)A J F

objetivo ALIVIAR DOLOR.

Plan de cuidados

Fundamento cientí

EL Realizar la valoración El dolor es una ex exhau haustiv stivaa del dolo olor que que sensorial $o"%etiva& y e incluya la localización $su"%etiva&, 'en cara caract cter erís ísti tica ca,, aar aaric ició ión, n, desa'rada"le. desa'rada"le. El dolor inten tensidad, severidad, y de cort cortaa dura duraci ción ón q !actores desencadenantes desencadenantes tener una causa ! identi identi!ic !ica"l a"le, e, se ori'i ori'i del del cere cere"r "roo $)*+ $)*+&& a rocesa en el )*. act-a co#o se advertencia de un ao róxi#o/ es la !isioló'ica •

• •

ADULTO II

O"servar las claves no ver"ales de #alestar en el aciente

P%#na F9

La o"servación es u !unciones !unciones ri#ordial ri#ordial en!e en!er# r#er eraa y cons consti ti ele# ele#en ento to "(si "(sico co a


"rindar cuidados de Los acien acientes tes #uch #uch tien ienden a no exr necesidades si n de#ost de#ostrarl rarlas as con su $ex $exre resi sion ones es !aci !aciaa co#orta#ientos.

•

•

Ad#inistrar un anal'0sico ara dis#inuir dolor y ase'urar el con!ort del aciente.

•

1onitorizar !unciones vitales/ •

•

ADULTO II

2E1+ERA23RA

P%#na F

•

3n anal'0sico #edi #edica ca#e #ent ntoo que que eli# li#ina el dolor araceta#ol $inhi"e l y los e!ectos de #edi #ediad ador ores es quí# quí#ic ic sensi"ilizan los rece dolor& La !recuencia #onit onitor oriz izaación ión ay identi!ica icar a tie# alte lteración en las nor#ales del or'anis La 24 cororal #a'nitud !ísica que deter#inada or ter#ó#etro y caracteriza de #anera el 'rado de calor cor hiot(la#o es el re'u re'ula lado dorr de la 24 anterior del ara disia el calor y osterior #antiene au#enta o dis#inuye la sudo sudora racción ión. La #onitoreada o ter#ó#etro, 0ste al contacto con el calor #ercurio contenido e y una c(#ara de co evita su re'reso.


•

+3L)O

•

+RE)I6* AR2ERIAL

Deter#ina la 5, la de iones de a y + e las aredes de las art el(sticas ya que se c exanden a #edi au#enta el san'uíneo.

•

Es la re resió sión que san're contra las are arteri teriaas. Esta re i#rescindi"le ara q san'ren a todos los ór cuero ara que !uncionar. La ra#a a corresonde a la sísto del del tra" tra"a% a%oo del del cora cora ra#a descendente di(stole.

•

•

5E3E*IA RE)+IRA2 RE)+ IRA2ORIA ORIA •

•

7acer que el aciente adote una osición ant(l'ica ant(l'ica •

•

Volver a re'untar si el dolor se #antien o dis#inuyó haciendo uso de la escala de EVA EVA •

diagnostico

D!m D!mn nu& u&$ $n n ADULTO II

objetivo

Es el n-#ero de vece ersona resira or # suele #edir cuando l est( en reoso. El oxí hast hastaa los los alve alveol olos os,, sacos hasta los c veri!ica el aso de O san're y el car"ónico desde la sa Es la osi osicción ión que adota ara dis#inui er#ite al ac. Entr estado de con!ort.

La escala de EVA co dar un valor nu#0rico dolor que exeri aciente8 : es nin'<: es dolor 'rave

Plan de cuidados

del del El usuario au#entara Valorar P%#na FF

y

docu#entar

Fundamento cientí la La •

valoración

del


#a!to &arda&o r/& el 'asto cardiaco situ situac ació iónn res resira irato tori riaa de la usua usuaria ria88 incl inclui uirr !recu !recuen enci ciaa deteroro del ro'resiva#ente. resiratoria, ruidos nter&am3o de resir resirato atorio rios, s, ex exans ansión ión del #a!e! !/a tórax, color de iel, etc. altera&one! de la 2entla&$n Auscul Auscultar tar ruidos ruidos resir resirato atorio rioss 0erfu!$n" cada = horas. •

•

•

•

•

•

•

ADULTO II

olocar al aciente en osición se#i!o>ler =?@ 'rados. Dar instrucciones al cliente y al !a#iliar de que co#unique la aaric aarición ión de una resir resiraci ación ón ine!icaz.

Vi'i Vi'ila larr en !or# !or#aa adec adecua uada da la saturación de oxí'eno.

Valora lorarr conti ontinu nuaa#ente ente los los sonidos cardiacos, auscultando el tórax

resirato resiratorio rio roorcio roorcio "asales ara evaluar l de las intervenciones.

•

•

•

•

•

Realizar Realizar ne"u ne"ulizac lización ión rescrita rescrita or el #0dico $5enoterol  'tsB ccss&

•

Educar a la aciente a que 'uarde la cal#a ara que evite alteraciones

•

P%#na FN

+er#ite evaluar si el est( lle'ando e adecuada a los ul#o

+er#ite +er#ite la #(xi#a #(xi#a e del tórax ara la ventil La resencia de la e roorciona tranqui aoyo durante los er di!icultad di!icultad resirator resiratorii co#licaciones !utura Indica la calid oxi'enación que lo'rando hacia los te%i

Los sonidos res er#iten i alteraciones #or!o !is del corazón.

El !enoterol "roncodilatador que ! ventilación dis#inuyendo así el cardiaco

El estado de "ienestar la ron ronta ta recu recue era ra cliente y #(s a-n si se'ura de que est( e #anos no tiende a alte


DIAGNOSTICO

OB!TI"O

P#AN D! C$IDADOS

Desequili"rio nutricional/ in'esta in!erior a las necesidades necesidades RC  incaacidad ara in'erir los ali#entos EC+ iel (lida BBCBBB, BBCBBB, dis#inución de te%ido su"cut(neo.

El usuario #antendr( un equili"rio nutricional a lar'o lazo.

•

Realizar Realizar la ad#inistra ad#inistración ción de O#erasol se'-n rescrición #0dica.

F$NDA%!NTO CI!N •

Esta Esta acción acción er#ite er#ite c rotección a la esto esto#a #aca call rev revin inie ienn ulceras u otros ros  'astrointe 'astrointestina stinales les que resentarse.

La dextrosa es una Real Realiz izar ar la ad#i ad#ini nist stra raci ción ón de 'lucos 'lucosada ada hiert hiertóni ónicc dextrosa al ?  co#o co#o una de sus hidratación. rotección de la c0lula ya que que o!re o!rece ce una una re 'luc 'lucó' ó'en enoo al hí'a hí'ado do aorte ener'0tico cata"olis#o en acien i# i#osi"ilidad de ali#entos vía oral. •

•

•

•

Valorar la actividad del aciente ara la nutrición no no asistida.

•

Educ Educar ar a la aci acien ente te so"r so"ree la e i#ortancia de llevar una dieta Ali#entación #antiene al or'anis# variada e hiosódica nutr nutrie ient ntes es esen esenci cial alee necesita ara su !unc !uncio iona na#i #ien ento to.. La hi hiosód osódic icaa dis dis#in #in rete retenc nció iónn de líqu líquid idoo adecuada ara hiertensos y aquello ro"le#as renales •

ADULTO II

Esta Esta acc acción ión er# er#it itee datos "asales del clien vez er#ite valorar lo de adec adecua uada da r(c r(cti tica ca nutrición.

P%#na 


diagnostico Altera Alteració ciónn de volu#e volu#enn de líquidos rCc dis#in dis#inuci ución ón la !unció !unciónn renal eC reatinina <. #Cdl, urea FG y trata#iento de !urose#ida.

objetivo

Plan de cuidados

El usuari usuarioo #e%ora #e%orara ra sus niveles niveles de 3rea y re reatini tininna a lar' lar'oo lazo.

•

•

•

•

•

Fundamento científico

Valorara y re'istrar cara caract cter erís ísti tica cass de la orin orinaa resente en la usuaria.

+er#it +er#itee o"tene o"tenerr datos datos so"r so"ree el atr atrón ón uri cliente y orien intervenciones correcta

•

+ale la ve%i'a cada = horas o La alación er con !recuencia reesta"lecida ro!esional de en!er#e si hay distensión vesica •

Realizar "alance hídrico estricto +er# +er#ite ite o"te o"tene nerr dato datoss de G horas a la usuaria. !uncio !unciona# na#ien iento to del ri eli#inar el exceso de lí •

Realizar valoración continua de Esta acción er#ite al e la sond sondaa 5ole 5oleyy, así así #is# #is#oo en!e en!er#e r#erí ríaa valo valora rarr e #antenerla li#ia. urinario urinario a trav0s trav0s de la #ant #anten ener erla la li# li#ia ia se in'reso de a'entes at las vías urinarias. Realizar ca#"ios de osición al Los #ovi #ovi#i #ien ento toss er er usua usuario rio de deen endie diend ndoo de la Los #e%o #e%orr evac evacua uaci ción ón de tolerancia de este y or 'ravedad. rescrición #0dica. #0dica. •

•

•

diagnostico Intolerancia de la actividad rCc desequili"rio entre

ADULTO II

objetivo

!urose se#i #ida da actact-aa e Real Realiz izar ar la ad#i ad#ini nist stra raci ción ón de La !uro ascendent ascendentee del t-"ulo t-"ulo !urose#ida se'-n rescrición eli#ina a'ua rea"sor"i #0dica. •

Plan de cuidados

El cliente #e%orara la tolerancia a la actividad

•

Realizar ca#"ios de osición a la usuaria cada 9 horas.

P%#na 9

Fundamento científico •

Los ca#"ios de !avore !avorece cenn la oxi'en oxi'en los te%idos y #e%ora


de#anda y aorte de aulatina#ente. oxi'eno eC 5ati'a cuando da de tres a cuatro asos, dea#"ula con di!icultad.

san'uí n'uínneo a nive ivel evitando la resión. •

•

•

diagnostico

objetivo

d0!icit

olocar al aciente en osición se#i!o>ler con al#oh l#ohad adaas sua suaves ves en el esaldar.

•

Realizar ne"ulizaciones con !enoterol !enoterol se'-n se'-n indicació indicaciónn #0dica.

•

Plan de cuidados

Alto ries'o de in!ección El usua usuari rioo evit evitar ar(( y dis#inuir( uir( el ries'o ries'o rCc rocedi#ientos dis#in de in!ección invasivos invasivos $resenc $resencia ia de ro'resiva#ente. sonda 5oley, cateteris#o arenteral&,

•

3tilizar al#ohadas al#ohadas suaves o "olsas de a'ua ti"ia en las artes de #ayor resión $esalda, talos, "razos, etc.&

•

•

he#o'lo"ínico. •

Lavad Lavadoo cuidad cuidadoso oso de #anos #anos ante antess de cada cada cont contac acto to con con cualquier arte cuero o zona a ad#inistrar #edica#entos.

Esta acción er#ite resión y la !ric ueda 'enerar el esta se encu encuen entre tre la ac ac #is# #is#oo tie# tie#o o #a (rea en constante #o Esta osición er#ite exansión del t au#enta la er!usión los ul#ones. El !enoterol er "roncodilatacion ade los "ronquios con l cat cataa la #ay #ayor can can oxi'eno en los de"ido a que este actact-aa en los los rece recet t adren0r'icos.

Fundamento científico •

Evita Evita las in!ec in!eccio ciones nes de"ido a que las # ersonal son ortad '0r#enes.

sonda 1antener la sonda 5oley li#ia La li#ieza de la sonda el aciente contrai'a in utilizando t0cnica as0tica. que on'an en #ayor salud. uanti!icar la orina or turno y o"servar las características de +er#iten valorar las 0 líquidos a trav0s de la o las #is#as. •

•

•

Ins Insec ecci cion onar ar diar diaria ia#e #ent ntee los los +er#ite detectar in!iltra sitios de inserción y sustituir si'nos de in!l aósitos esterilizados. enro%eci#iento e in!ecc Real Realiz izar ar la ad#i ad#ini nist stra raci ción ón de La ce!triaxona es un a e!triaxona EV al cliente. del 'ruo de las ce!al que inhi"en la roducc •

•

•

ADULTO II

P%#na 


ared celular "acte destruye a la c0lula #ic •

diagnostico

objetivo

Exl Exlic icar ar al usua usuari rioo so"re o"re el Al co#render su e usua usuari rioo cola" la"ora orar( estado en que se encuentra y trata#iento e interven so"re al ries'o que esta en!er#ería rouestas. exuesta. •

Plan de cuidados

Fundamento científico

Ries'o de d0!icit de El clien cliente te evita evitara ra el ontrolar las !unciones vitales La hiotensión y el au# ries'o 'o de d0!ic d0!icit it de cada <9 horas o se'-n lo !rec !recue uenc ncia ia del del uls uls volu volu#e #enn de líqu líquid idos os y ries volu#en volu#en de líquidos líquidos indique el estado del cliente. indicativos de un elec electro troli lito toss rCc uso uso de a #ediano lazo. intravascular de !luidos diureticos diureticos $!urose#id $!urose#ida&, a&, •

oca

in'estión

a"sorción de líquidos

•

y La escasa tur'encia de l Valora la hu#edad de la iel y sequedad tisular y el #ucosas, color y tur'encia de conc concie ienc ncia ia let( let(r' r'ic ic la iel y el estado #ental. indicadores de deshidra •

•

•

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1edir y docu#entar el in'reso y e'reso de líquidos #ediante el "alance hídrico estricto.

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La #edición del in'reso de líquido er#ite al r de en!er en!er#er #ería ía a deter deter equili"rio hídrico o el la alteración.

ontro ont rola larr la diur diures esis is hora horari riaa desu0s desu0s de la ad#inistrac ad#inistración ión la !urose#ida act-a int en el #ecanis#o de int del diur0tico $!urose#ida& de ione ioness de sodio odio,, cloro en la ra#a as 'ruesa del asa de 7enle •

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+roor +roorcio cionar nar in!or# in!or#aci ación ón a la !a#i !a#ili liaa y clie liente nte so"re o"re el ries'o del cliente al d0!icit de El entendi#iento del cu volu#en de líquidos y #otivo la teraia oortuna !a de la teraia cuidados necesarios. •

ADULTO II

P%#na F


I"'( I"'( !!C$CI)N* ! !C$CI)N* Las acciones de en!er#ería en!er#ería ro'ra#adas se'-n los ro"le#as de salud identi!icados identi!icados en el aciente, !ueron e%ecutadas en un ? contando con la cola"oración del ersonal de salud del servicio de e#er'encia. Las acciones de en!er#ería se llevaron a ca"o durante los días de r(ctica en este servicio.

"'( !"A#$ACI)N'( Evaluación del roceso/ a.) Valoración:aloración:- ara la

recolección de datos se utilizó la o"servación, exa#en

!ísico y la entrevista ersonal y !a#iliar, otra !uente de in!or#ación !ueron la historia clínica b.) Diagnóstico/; se realizó to#ando to#ando en cuenta

los ro"le#as de salud

identi!icados y alterados, los #is#os que !ueron con!rontados con la literatura, riorizando de acuerdo acuerdo a las necesidades necesidades del del aciente. +ara ela"orar ela"orar los dia'nósticos se hizo uso de la *A*DA c.) Planificación:- se realizó

de acuerdo a los datos si'ni!icativos con!rontados con

la literatura a !in de lani!icar acciones ara satis!acer sus necesidades a!ectadas a!ectadas de la aciente ara así ayudar en la #e%oría de la aciente. d.) Ejecución:- se cu#lió un ? de las acciones ro'ra#adas, durante el tie#o

de su hositalización se "rindó cuidado y una atención inte'ral.

ADULTO II

P%#na N

PAE DE ICC / HTA Y DERRAME PLEURAL BILATERAL e.) Evaluación:- )e llevó a ca"o en !or#a si#ult(nea si#ult(nea

en cada una de las etaas etaas del

roceso a !in de ase'urar el desarrollo de todas las actividades de acuerdo a los ro"le#as de salud salud riorizados.

Bibliog+afía • • •

H. ozier, 5unda#entos 5unda#entos de en!er#ería, ?@ edición, volu#en 9. 1anual de en!er#ería, oc0anoCcentru#. Lon', +his, ass#eyer8 En!er#ería #edicoquir-r'ica, @ edición, volu#en

•

9. Hrunner y )uddart, )uddart, En!er#ería #edico quir-r'ica, quir-r'ica, ?@ edición, volu#en <. Dia'nósticos de en!er#ería *A*DA $9::;9::=&. arenito L, J8 +lanes de cuidado y Docu#ento Docu#ento de En!er#ería,
•

).L., K. $<< de 1ay de 9:<:&. http://ocw.unican.es/ . Recuerado el 99 de setie#"re

• • • • •

de

9:<9 9:<9,,

de

htt htt/C /CCo Coc> c>..unic unican an.e .esC sC//

htt htt/C /CCo Coc> c>..unic unican an.e .esC sCci cien enci cias as;d ;de; e;la la;;

saludCro#ocion;de;la;saludC#aterial;de;claseCintroduccion

ADULTO II

P%#na 9


A N E & O S

ADULTO II

P%#na 


ADULTO II

P%#na F

PAE Derrame-Pleural

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