INTRODUCCION
La evaluación de enfermería requiere una preparación muy especial si se quiere ayudar en la promoción y mantenimiento de una calidad de vida aceptable para toda persona en especial para las persona en la etapa que somos mas vulnerables “Adultez”. El profesional de enfermería debe realizar un Proceso de Atención de Enfermería Enfermería,, esto nos permitir permitir aplicar aplicar a decuadame decuadamente nte estrate!i estrate!ias as para lo!rar lo!rar satisf satisfac acer er las necesi necesidad dades es indivi individua dualiz lizada adass del pacien paciente, te, famil familia ia y comunidad. Esto se llevara acabo aplicando cada una de las si!uientes fases" #aloración, $ormulación de %ia!nostico, Planificación, E&ecución y Evaluación. Este proceso se realizara con el propósito de precisar y cubrir las necesidades de cada paciente, es necesario establecer una serie de pautas, que en su con&unto atribuyen para el Proceso de Atención de Enfermería, que se trata de un proceso continuo pero inte!rado por diferentes etapas ordenadas ló!icamente, que tiene como ob&etivo fundamental de identificar el problema que presenta el paciente para lue!o realizar una adecuada planificación y e&ecución de los cuidados de enfermería con la finalidad de brindar bienestar al paciente. En esta oportunidad se realiza un Proceso de Atención de Enfermería a la satisfacción de las necesidades de un paciente Postoperado de ' días con %ia!nostico (edico" Apendicitis A!uda
1
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I.VALORACIÓN A) RECOLECCION DE DATO DATOS: S:
1. DATOS DATOS DE FILIACION Y/O IDENTIFICACION DEL PACIENTE: PACIENTE: ).). *+(-E / APELL0%+ " ).'. $E23A %E *A20(0E*1+ " ).8. E%A% " ).9. E;+ " ).<. -A=A " ).>. L?@A- %E *A20(0E*1+ " ).B. P-+2E%E*20A " ).6. %+(020L0+ A21?AL " ).5. @-A%+ %E 0*1-?220* " ).)7. E E1A%+ 20#0L " ).)). +2 + 2?PA20+* " ).)'. -EL0@0+* " ).)8. ).)8. *+(-E *+(-E %E LA PE-+*A PE-+*A " -EP+*ALE FEP++G
(aria López 1uesta. ''4)'4)567 '9 a:os $emenino (estiza 2acapoyas 2acapoyas Cr. Amazonas *D 8'> ecundaria o oltera Am Ama de casa 2atólica Cor!e #asque #asquezz (u:oz (u:oz
2. DATOS DE HOSPITALIZACION: '.). *+(-E %EL 3+P01AL 3+P01AL " 3ospital -e!ional “#ir!en de $tima” '.'. PA PAELL+* " 2iru&ia '.8. E-#020+ " 2iru&ia '.9. $E23A %E 0*@-E+ " )7 de Cunio del '77<. '.<. *D 32L " 767>8) '.>. *D *D %E 2A(A " 'B 'B> H A '.B. 3+-A %E 0*@-E+ " )7.87 am. '.6. $+-(A %E 0*@-E+ " Emer!encia '.5. %; (E%02+ " Apendicitis A!uda '.)7. %0A %E 3+P01AL0=A20+* " Bdías '.)). *D %E 0 " Am I 7< I 77778>'6 '.)'.
0@*+ #01ALE %E 0*@-E+ " 1DJ 8B.7 D2 $c J B9 latidos por minuto $r J )6 respiraciones por minuto P4A J )774<7 mm!.
'.)8. .PE+ %E 0*@-E+
" >9 K!. 2
3. ASPECTO SOCIO - ECONOMICO: 8.). A(0E*1E $A(0L0A-" Las relaciones interpersonales dentro del o!ar son adecuadas, ya que eiste una comunicación funcional entre ellos, aMn no tiene nin!Mn i&oN.. “ refiere paciente ” 8.'. 2+*%020+* E2+*+(02A" El espos esposo o es quien quien trab traba& a&a a en un 2ent 2entro ro Educa Educatitivo vo como como auiliar, teniendo un in!reso mensual de 4. B<7 y la ra. se dedica a ser manualidades y es así que sustentan los !astos en el o!ar y cubrir todas todas las necesidades necesidades que se requieren. requieren. 8.8. 2+*%020+* %E LA #0#0E*%A" La vivienda vivienda en la que actualmente actualmente abitan abitan es alquilada de material material de adobe, adobe, cuenta cuenta con ' abitacion abitaciones, es, una cocina cocina y un dormitorio así tambiOn consta consta con servicio bsicos. 8.9. 3A01+" En la familia nin!unas tienen bitos nocivos.
Alcool" no 1abaco" no 2afO" si de vez en cuando +tros" no
4. HISTORIA DE LA SALUD: 9.). A*1E2E%E*1E 9.). A*1E2E%E*1E $A(0L0A-E $A(0L0A-E -ELA20+*A%A -ELA20+*A%A 2+* LA AL?%"
Pare&a refiere que no tiene nin!Mn nin!Mn pariente cercano cercano que ten!a al!Mn antecedente de Apendicitis A!uda. 9.'. A*1E2E%E*1E PE-+*ALE -ELA20+*A%+ 2+* LA AL?% "
En Enfermedad 3e 3ereditaria " ni nin!una 1ipo de parto " eutócico Accidentes " nin!uno Aler!ias " *o Patolo!ías " nin!una 1ransfusiones " *ie!a aber recibido transfusiones Antecedentes Antecedentes @inecoló!icos @inecoló!icos " nin!uno $uncio $unciones nes $isio $isioló! ló!ica icass " Actual mente las funciones fisioló fisioló!ic !icas as est estn n estab estables les,, anteri anteriorm orment ente e en su enferm enfermeda edad d presento nauseas y vómito s, una temperatura temperatura de 86.8 D2.
3
9.8. E*$E-(E%A% A21?AL" 1iempo de enfermedad enfermeda d " 8 días. $orma $orma de inicio inicio " Pacien Paciente te refier refiere e con un dolor dolor insidioso en abdomen en la parte inferior dereco acompa:ado de nauseas y vómitos, y una temperatura de 86.8 D2. 2urso " Pro!resivo (otivo (otivo de in!reso in!reso " Paciente Paciente adulto adulto &oven &oven in!resa in!resa por el servicio de emer!encia por presentar dolor en re!ión epi!astrica o periumbilical acompa:ado de nauseas y vomitos con una temperatura de 86.8D2. 9.9. E1A%+ $002+ A21?AL" 9.9.). SIGNOS VITALES: DIAS DE HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION 2º 3º 4º
SIGNOS VITALES
1º
1D
8> D2
8>.8 D2
8B D2
$.2.
B7 Q
>6 Q
B> Q
67 Q
>6 Q
$.-.
'7Q
''Q
)6Q
)6Q
''Q
P4A
)774>7 mm3!
))74B7 mm3!
)'74>7 mm3!
5º
8>.< D2 8B.' D2
))74B7 ))7467 mm3! mm3!.
#A #AL+-E #AL+-E A*1-+P+(E1-02+" A*1-+P+(E1-02+ " PE+ J >9 K!. 1ALLA 1ALLA J ).>6 cm.
4
IMC
IMC
PESO =
TALLA
60kg . =
(1.68) 2
2
60 =
2.8224
=
21.25
Según Thomas et et !a c!asificaci"n e interpretaci"n #e! I$C Se enc%entra #entro #e !os rangos norma!es &'( * +,)
9.9.'. -.NCIONES -ISIOLOGICAS:
5
ANTES e!Mn @las!oR F)
conciencia" L+P1EP, alerta a estímulos, cumplía ordenes en la parte import important ante e de ense:a ense:anz nza a de los cuidados pre y postopera postoperatorio torios, s, reconoce reconoce ob&e ob&eto toss con con faci facililida dad, d, a vece vecess resp respon onde de a trav travOs Os de !estos y se mantiene su memoria reciente.
FUNCIONES FISIOLOGICAS
AHORA
1. Est!" !# C"$%&#$%&:
%e i!ual manera para @las!oR se encuentra en L+1EP" lMcida, orientada en tiempo y persona, alerta a los estímulos y cumplía todo tipo de ordenes, es decir se encuentra en un estado de conciencia normal.
de
2apacidad sensoria perceptiva perceptiva"" visión, visión, audición, audición, olfato, !usto y tacto normal, no utiliza nin!Mn tipo de ayuda para el buen funcionamiento de los sentidos. Percibe sin dificultad el dolor y el frió. Pres Presen enta taba ba dolor dolor a!ud a!udo o en fosa iliac iaca dereca por la inflamación del apOndice.
2onsu onsumí mía a nor normalm malme ente nte todo tipo de alimentos, no tenia limitaciones dietOticas, tampoco presentaba problemas de peso, se observo en A-E*, no presen presenta ta antece anteceden dentes tes de problemas di!estivos, epticos, metabólicos. Piel, pelo, u:as no presenta alteraciones al!una. PE+ " >9 K!. 1ALLA 1ALLA " ).>6 cm.
2. Est!" C"'$&t&(" - P#)%#*t+,:
Pcte en L+1EP, alerta a estímu estímulos los,, cumpl cumple e ordene ordeness en el postop postopera erator torio, io, mencio menciona na y reconoce ob&etos con facilidad, aunque a veces responde con !estos y mantiene su memoria reciente. #isió #isión, n, audici audición, ón, olfato olfato,, !usto !usto y tacto normal, de i!ual manera no presenta dificultades para facilitar la func funció ión n de sus sus sent sentid idos os , no utiliza nin!Mn tipo de ayuda F!afas, lentes, audífonosG, percibe el calor y el frió, “ refiere dolor en zona operatoria”
3. N+t)&%&$ - Actualmente se encuentra en
M#t",&s":
una dieta blanda debido a su estado postoperatorio, no tiene limitaciones dietOticas, ni problemas de peso, di!estivos, epticos, metabólicos m etabólicos.. Piel Piel idr idrat atad ada, a, tur! tur!en ente te con con incisión en fosa iliaca dereca de aproimadamente 9 cm. S con fascies sonrosada, cabello y u:as sin alteraciones. PE+ " >8 K!. 1ALLA 1ALLA " ).>6 cm. 6
+rina" $rec $recue uenc ncia ia"" 9I> 9I> vece vecess al día. 2aracter 2aracterísti ísticas" cas" Tmbar Tmbar con olor característico. característico. *o presenta dolor al orinar. 3eces" %eposiciones" ' veces al día 2aracterísticas" 2aracterísticas" amarillentas pastosas. -uidos intestinales" presentes 9 en un min.
*o presenta dificultad respiratoria. *o ay si!nos ni síntomas de dificultad respiratoria. e encuentra una frecuencia respiratoria de )6 respiraciones por minuto.
+rina" $recuencia" 9 veces al día. 2aracterísticas" Tmbar con olor característico. *o presenta nin!una alteración en cuanto a la función renal. 4. E,&&$%&$:
0. Pt)$ R#s*&)t")&":
. S+#" - D#s%$s": Patrón abitual de reposoH sue:o" %escansaba de '7 I 87 minutos por las tardes. 2ambios recientes en el orario de sue:o" *o podía dorm dormir ir por el dolo olor de la enfermedad. %ifi %ificu cultltad ad para para conc concililia iar r sue:o y sue:o interrumpido por la presencia del dolor. %uerme en una ambiente con 9 camas.
3eces" %eposiciones" ) vez al día Abdomen blando, depresible con dolor a la palpación, ruidos intestinales" presentes ' en un min.
Actualmente no ay si!nos de dific ificu ultad ltad respi espirrato atoria, ria, a la auscultación pulmonar se encuentra ruidos respiratorios y campos pulmonares con ruidos normales, simetría en cuanto a movimientos toricos. e encu encuen entr tra a una una frec frecue uenc ncia ia respiratoria de '7 respiraciones por minuto ue:o y descanso alterado por dolor en zona operatoria, duerme de 9 I < oras por las noces de forma interrumpida.
7
Estado 2ardiorrespiratorio" 2ardiorrespiratorio" $.$.- J )6 respirac. por min. $.2. J B9 latidos por min. P4A J )774<7 mm!. Piel sonrosada %olor" $osa iliaca dereca %olor torico e irritación no presenta. #ías aOreas permeables Estado reproductivo " $?-.7<47>47< Eamen de mama" se realizo el )7476479 ?so ?so de anti antico conc ncep eptitivo vos" s" nin!uno no tubo relaciones cóitales desde que empezó su enfermedad. Pacte adulta &oven refiere que antes no se preocupaba por su dolor, pensaba que era un dolor pasa&ero.
Pcte refiere que su i!iene siempre lo realizaba sin necesidad de ayuda.
. A%t&(&!! - /E#)%&%&"
Estado 2ardiorrespiratorio" 2ardiorrespiratorio" $.- J '7 respirac. por min. $.2. J >6 latidos por min. P4A J ))7467 mm!. Piel sonrosada %olor" $osa iliaca dereca onidos respiratorios normales, no puede realzar sus actividades normales por motivo que se encuentra operada y esto dificulta su actividad normal. #ías aOreas permeables
5. S#6+,&!! - A%t&(&!!
e encuentra ospitalizada en el servicio de ciru!ía, no presenta si!nos de una infección va!inal y su seualidad no esta alterada.
7. M$#" !# #st)8s:
19. H&'&#$#:
Pacte en el servicio de ciru!ía manifiesta que se encuentra me&or, ya esta mas tranquila referente a su enfermedad.
Pcte refiere que diariamente se asea, aunque a veces necesita apoyo de su esposo.
Esposo refiere" / 0%e s% esposa Pcte profesa la reli!ión 2atólica y cree en %ios
11. V,")#s C)##$%&s:
es #e1ota2 siempre re3a con4%ntamente con s% esposo2 para 0%e Dios !e a5%#e a %na pronta me4or6a788 me4or6a788
8
&CE-ALO CA.DAL): 9.9.8. E9LORACION -ISICO CLINICO &CE-ALO
2olor sonrosado sonrosado,, tOrmica, tOrmica, con buena tetura tetura y A) IEL ; ANE9OS: 2olor tur!encia, Mmeda e idratada. <) CA
lust lustro rosa sa,, sedo sedosa sa,, fuer fuerte te y els elstitica ca sin presencia de erupciones ni laceraciones.
buena implantación, implantación, con buena buena movilidad, movilidad, D) O>O >OS: S: simOtricos con buena prpados sin edema, inflamación, inte!ro, esclerótica color blanca e inte!ro, pupilas " P0-LA Fi!uales, redondas, con reacción a las luz y reacción a la acomodaciónG. acomodaciónG. E) OIDO IDOS: Pabellón aurículas con buena implantación, sin presencia
de laceraciones, erupciones, de peque:os orificios col!antes de piel o senosS con presencia de secreciones pardo amarillento y blandas, sin presencia de al!Mn cuerpo etra:o que dificulte la audición. -) NARI=: Alineada en el centro de lacara, con puente deprimido,
recubrimiento mucoso inte!ro sin presencia de secreciones y con buena permeabilidad. G)
lisos, sonrosadosS mucosas Mmedas sin erupciones o masasS encías encías sonros sonrosada adass sin presen presencia cia de !in!iv !in!iviti itisS sS Mvula Mvula alinea alineada, da, amí!dalas inte!ras. imOtr tric ico, o, cort corto o con con movi movimi mien ento toss norm normal ales esSS con con @) C.EL C.ELLO LO:: imO prese presenci ncia a de !an!li !an!lios" os" cervic cervical al superf superfici icial, al, cervic cervical al poste posterio rior, r, subami!dalinos y ami!dalinos. I) TORA TORA9 9 &.L &.L$O $ONE NES S ; CORA= CORA=ON ON): ): imOtrico, ensancado en
su base con inte!ridad de escpula y clavículaS con movimientos respiratorios simOtricos bilateralmente y coordinado. • Pul Pulmon mones a la aus auscult ultació ación n no se encon nconttró" ró" estri strido dorr, crepitantes o sibilantes. • Pulmon Pulmones es a la percusi percusión ón se encont encontró ró un sonid sonido o timpn timpnico ico que que quie quiere re deci decirr que que no ay ay pres presen enci cia a de líqu líquid ido o en los los pulmones. 2oraz 2orazón ón en auscul auscultac tación ión se encont encontró ró latido latidoss cardia cardiacos cos de • cali calida dad, d, con con buen buena a inte intens nsid idad ad,, frec frecue uenc ncia ia y buen buen ritm ritmo o FuniformeG. 9
lando,, depres depresibl ible, e, con buen buen tono tono muscu muscular lar,, con >) A
En miembr miembros os superi superiore ores" s" manos manos normal normales, es, sin presen presencia cia de sindactilia o polidactilia, con vía clampada en mano dereca. • En miem miembr bros os infe inferi rior ores es"" %e i!ua i!uall mane manera ra,, no se enco encont ntró ró nin!una alteración. •
N) ES ESALDA: LDA: 2olumna normo anatómica sin alteración al!una.
9.<. $?E*1E %+2?(E*1A-0A" 9.<.). E9A$ENES CO$LE$ENTARIOS: CO$LE$ENTARIOS: E;A(E* HEMO;RAMA: Leucocitos Abastonados e!mentados Eosinófilos asófilos Linfocitos (onocitos 3ematrocito 3emo!lobina 1iempo de san!rado 1iempo de coa!ulac. @rupo an!uíneo ORINA: Aspecto físico físico 2olor Aspecto %ensidad P3.
#AL+-E *+-(ALE 9777H)777 mmU
)I9V << I >9 V )I9V 7I'V '7 I 97 V 9I6V 8B I 96 V )).
.< !r4dl. ) I < min. > I 6 min. A H -
Ambar Limpia ).7)7 9.> I 6
#AL+-E E*2+*1-A. 5777 mmU 8V <5 V 'V 7.) V '8 V
Ambar Limpia ).777 >
A*TL00 A travOs de estos anl anlis isis is se pued puede e decir que se encuentra dentro de los parmetros normales
A travOs de estos anl anlis isis is se pued puede e decir que la pac pacient iente e no tien iene ras!os de una 10
?rea
B I '7 m!4dl
)7 m!4dl
infección.
11
HOJA DE TRATAMIENT TRATAMIENTO O TERAPEUTICO TERAPEUT ICO APELLIDOS Y NOMBRES: (aria Lopez 1uesta. AMBIENTE: 2iru!ía 'B> H A H.CL: 767>8) 77778>'6 EDAD:'9 EDAD:'9 a:os HORA INGRESO: )7A( COD SIS: Am I 7< I 77778>'6 DIAGNSTICO: Apendicitis DIAGNSTICO: Apendicitis A!uda FECHA INGRESO" INGRESO" 75 I 7> H7<. MEDICAMENTOS KE1+-+LA2+ %02L+;A20L0*A %02L+$E*A2+
FRECUE DOSIS NCIA 24 > ) amp. 24 > ) amp. c4 )' ) amp.
VIA 0( E# E#
FECHA 11!"#!"5 6'6 6'6 6 6
12!"#!"5 6'6 6 ' 6 ' 6 6 6
%0E1A LA*%A
FECHA
VENOCLISIS NOMBRE
GOTEO
H.I
H.T
FECHA E$AMENES COMPLEMEN
O M R
1"!"#!"5 3emo!rama completo 1"!"#!"5 -adio!rafia de abdomen 1"!"#!"5 Anlisis de orina orina
11
9.<.8. @O>A DE
A%&'()*+,- ' %) */0/+) */-/(&. %olor en fosa iliaca dereca A%&'()*+,- ' %) +-&'(+) *&-'). %iscontinuidad %iscontinuidad del te&ido epitelial. A%&'()*+,- '% 6)&(,- '% 7'8/ ue:o alterado, duerme de 9 I < oras por las noces de forma interrumpida. A%&'()*+,- ' %) 0/9+%+) 7+*). 0ncapacidad para movilizarse R+'7/ ) '7&('8+0+'-&/. %isminución de los movimientos peristlticos" peristlticos" ' en un min. -eposo debido a intervención quirMr!ica.
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++ INTERRETACION INTERRETACION ; VALIDACION VALIDACION DE DATOS: DATOS:
DATOS DEL PRO
%olor a!udo en fosa iliaca dereca
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Los receptores del dolor, son los" *+20 *+ 202E 2EP1 P1++-E E,, 1E-( 1E-(0* 0*A2 A20+ 0+*E *E *E-#0+A L0-E %E *E?-+*A. Los neciceptores se localizan en la piel y muc mucosa osas, resp respon onde den n a los los est estímulo muloss da:i da:ino noss o pote potenc ncia ialm lmen ente te da:i da:ino nos, s, los los cuales cuales pueden pueden ser de carct carcter er químic químico, o, tOrmico o mecnico. Los estímulos químicos del dolor incluyen" istamin istamina, a, bradiquini bradiquinina, na, prosta!la prosta!landina ndinas, s, cido cidoss que son lib liberad erados os por por te&id &idos lesionados. El dolor se transmite por dos tipos de fibras acia la mOdula. ).H $ibras AHdelta de conducción rpida, li!eramente mielinizada. '.H $ibras 2 no mieinizadas y de conducción lenta. Esto Estoss impu impuls lsos os dolo doloro roso soss cruz cruzan an de la mOdula espinal por la ínter neuronas y se conectan con las vias espinales ascendentes que se localiza en la mitad ventral de la mOdula espinal. on el tracto espinotalmico F1E1G y el tracto espin spino oret reticul icular ar F1E1E-G. El 1E1 es un sist sistem ema a disc discri rimi mina nato tori rio o que que tran transp spor orta ta información de la naturaleza y localización del estimulo al tlamo y lue!o a la corteza para para acer acer interp interpret retaci ación. ón. Los impuls impulsos os 1E- activan las respuestas autonómica y límbica.
AN=LISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DEL PRO?UICIO CRITICO@
Paciente con dolor a!ud a!udo o ac ace que que altere su comodidad y confort, esto debido a la intervención quirMr quirMr!ic !ica a a nivel nivel de fosa iliaca dereca
CONCLUSIÓN DIA;NOSTICA A!teraci"n #e !a como#i#a# como#i#a# 5 confort: #o!or re!aciona#o re!aciona#o con efectos #e !a cir%g6a soBre te4i#o a ni1e! fosa i!iaca #erecha m?p epresi"n 1erBa! / me #%e!e en e! !%gar #e !a operaci"n788
12
DATOS DEL PROBLEMA
%iscontinuida d de te&ido epitelial
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA
%ependi %ependiendo endo de las circuns circunstan tancia ciass del pacient paciente e individual, una apendicectomía se puede llevar a cabo en una de dos formas" a travOs de una incisión abierta o con un laparoscopio. En la tOcni tOcnica ca abie abiert rta, a, se reali realiza za una peque peque:a :a incisión en la parte inferior dereca del abdomen, a travOs de la piel, la pared muscular y el peritoneo. e localiza el apOndice, lue!o se libera cuidadosamente de las estructuras circundantes y se etirpa. En la tOcn tOcnic ica a lapa laparo rosc scóp ópic ica, a, se ace acen n vari varias as incisiones peque:as en el abdomen y en una de ellas se inserta un laparoscopio que tiene una lente diminuta a la cual se fi&a una cmara de 1#. La apen apendi dice cect ctom omía ía es real realiz izad ada a por por un ciru ciru&a &ano no mientras observa un monitor de 1#. En las otras incisiones, se insertan peque:os instrumentos que se utilizan para etirpar el apOndice
AN;LISIS E INTERPRETACIN DE DATOS DEL PROBLEMA
La
piel
es
el ms del
ór!ano !rande cuerpo. Es ló!ico que en una una inte interv rven enci ción ón quirMr!ica va abe aberr rupt ruptur ura a de las capas dOrmicas. Epidermis, %ermis 3ipodermis.
CONCLUSION DIA;NOSTICA A!teraci"n #e !a integri#a# integri#a# c%tnea re!aciona#o re!aciona#o con !a #iscontin%i#a# #e !a pie! s?a inter1enci"n 0%irúrgica 0%irúrgica m?p incisi"n #e aproima#amente aproima#amente #e cm En fosa i!iaca #erecha
13
DATOS DEL PROBLEMA
ue:o alterado, duerme de 9 I < oras por las noces de forma interrumpida .
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA
-espuesta al dolor" %ependiendo de su percepción del dolor las personas responden al dolor de manera diferente. Al!unas personas pueden estar temero temerosas sas,, aprens aprensiva ivass u ansios ansiosas as que influyen en su facilidad para conciliar el sue:o, mientras otras personas pueden se tolerante y optimistas. Al!unas personas lloran, se que&an, !ritan, imploran alivio o ayuda, amenazan con destruirse a si mismo, se revuelcan en la cama. En al!unas personas se les ense:a a resistir el dolor a!udo sin reaccionar de mane manera ra oste ostent ntos osa a y otro otross pued pueden en ser ser muy epresivos acerca de la forma y el !rado que eperimentan. on numerosos los factores que influyen sobre la respuesta al dolor, no se puede predecir como responder una determinada persona ante el dolor. +C+" Es muy importa que los profesionales de la salud reconozcan las creencias erróneas acerca de la respuesta esperada acerca del dolor.
AN;LISIS E INTERPRETACIN DE DATOS DEL PROBLEMA
Pacien Paciente te con dolor dolor a!udo, la cual altera su comodidad, y lo refiere a travOs de epre epresió sión n verbal verbal a causa de la intervención quirMr!ica.
CONCLUSION DIA;NOSTICA A!teraci"n #e! patr"n patr"n #e! s%eFo re!aciona#o con #o!or2 #o!or2 mo!estias postoperatorias m?p epresi"n epresi"n 1erBa! /no p%e#o #ormir #ormir por !as noches me #espierto a ca#a momento78
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DATOS DEL PROBLEMA
incapacida d para movilizarse
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA
AN;LISIS E INTERPRETACIN DE DATOS DEL PROBLEMA
*ada es ms incómodo que el dolor en
1odo pacien paciente te que que a tenido una interv rven enci ción ón en la el rea rea del del abdo bdomen. men. Pued Puede e vari varia ar inte cual ay discon ontin tinui uida dad d de desde sordo o quemante asta a!udo y disc los mMsculos y como como sabe sabemo moss en punz punzan ante te,, y todo todoss los los mati matice cess entr entre e estos mMsculos tenemos tenemos presentes presentes estos tipos. Afortunadamente, los tipos al!unas terminaciones ms frecuentes de dolor por lo !eneral nerv ervios iosas lo cua cual lleva la información rebro o y esta esta no ponen en peli!ro la vida umana. El al cerebr manda la respuesta
dolor muscular es una de las causas ms frecuentes de dolor intolerable y de
de un dolor intolerable y de limitación del movimiento .
limita limitació ción n del movimi movimient ento. o. Este Este dolor dolor suele ser ser persiste persistente, nte, los los estudios estudios son son norm normal ales es y los los trat tratam amie ient ntos os resu resultltan an ineficaces. Los dolores supuestamente articulares,
óseos,
tendinosos,
neuroló!icos o circulatorios en realidad pueden
deberse
a
compromiso
muscular. ?n elem elemen ento to adic adicio iona nall impo import rtan ante te es que con suma frecuencia el dolor musc muscul ular ar tien tiene, e, a su vez, vez, ori! ori!en en en estructuras u ór!anos distantes, focos irritativos en cualquier lu!ar del cuerpo Fcic Fcicat atri rice ces, s, proc proces esos os infl inflam amat ator orio ioss 15
anti!uos, muelasG que pueden predisponer al desarrollo de trastornos a distancia al alterar el equilibrio natural y modificar el flu&o de información necesario para mantener el estado de salud.
CONCLUSION DIA;NOSTICA A!teraci"n #e !a mo1i!i#a# mo1i!i#a# f6sica re!aciona#o con !a !imitaci"n #e !a mo1i!i#a#2 #iscontin%i#a# #e te4i#o epite!ia! m?p reposo en cama
DATOS DEL PROBLEMA
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA
AN;LISIS E INTERPRETACIN DE DATOS DEL PROBLEMA
16
CRITICO=
%isminución de los movimiento s peristlticos" ' en un min.
Paciente que es sometido a una intervención abdominal, corre el ries!o de tener un estre:imiento 2on la movilización y de ambulación precoz del Los movimientos peristálticos son paciente evitamos sobre todo movim movimie iento ntoss musc muscula ulare ress invol involunt untar ario ioss por estre:imiento y posibles contrac contracció ciónn rela!a rela!ación ción.. "uan#o "uan#o se reali$ reali$aa complicaciones.
Toda Toda cirugía abdominal conlleva al riesgo de un íleo paralítico. Los narcóticos utilizados para tratar el dolor disminuirán la motilidad intestinal y las secreciones gastrointestinales y aume aument ntan an el tono tono del del esfí esfínt nter er,, por por lo que que el paci pacien ente te cor correrá erá el ries riesgo go de presentar íleo o estreñimiento. estreñimiento.
una ciru%&a a'#ominal a manipulación #e los los inte intest stin inos os esto esto ace ace u uee la *unc *unció iónn norma normall #el #el intest intestino ino u uee son movi movimi mien entos tos involuntarios involuntarios #isminua+ #isminua+ por por lo ue ue a una int interrupc pciión
por
los los
movimientos tos
uee u
ocasiona el ciru!ano.
CONCLUSION DIA;NOSTICA Riesgo a estreFimiento re!aciona#o con !a #ismin%ci"n #e perista!tismo2 reposo e inmo1i!i#a# m?p mo1imientos perist!ticos + en %n min
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11
III.- PLANIFICACIÓN:
PRO
O
ACCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA ACCION
#alorar la intensidad del dolor La valoración minuciosa y continua es A!teraci"n #e !a (e&orar la comodidad y #alorar confort del paciente muy importancia ya que nos evidencia la como#i#a# como#i#a# 5 confort: confort: intensidad y el !rado del dolor y asi nos #o!or re!aciona#o con permite cuantificar las intervenciones. efecto efectos s #e !a cir%g6 cir%g6a a soBr soBre e te4i te4i#o #o a ni1e ni1e! ! Emplear tratamie miento no La tera terapi pia a no farm farmac acol oló! ó!ica ica es muy muy fosa fosa i!ia i!iaca ca #ere #erech cha a farmacoló!ico mMsico terapia , importante para disminuir el umbral del m?p epresi"n epresi"n 1erBa! 1erBa! contarle contarle un cuento, cuento, conversar conversar dolor dolor ya que median mediante te estas estas terapi terapias as /me #%e!e en e! !%gar sobre su vida pasada mantendre mantendremos mos ocupado ocupado al paciente paciente y #e !a operaci"n788 esto esto ayud ayudar ar a dism dismin inui uirr su dolo dolor r corporal. Administrar tratamiento El Wetorolaco es un potente anal!Osico farmacoló!ico Wetorolaco no esteroi esteroide, de, no narcót narcótico ico de acción acción perifOrica e intensidad comparable a los opiceos. Pro Proporc porcio iona narr al pac pacient iente e Las tOcnic tOcnicas as de rela& rela&ació ación n facilit facilitan an la informació información n sobre tOcnicas de dism dismin inuc ució ión n del del dolo dolorr crea creand ndo o una una rela&ación ima!en en la mente la cual ayuda a la rela rela&a &aci ción ón ment mental al y esta esta faci facililita ta la disminución del dolor.
12
PRO
O
DE ACCIONE ACCIONES A SACD CCE CIO I ONNEESSD DEE FUNDAMENTO FUNDAMENTO DE LA DE ACCION LA FUNDAMENTO DE LA ACCION ACCION ENFERMERIA ENFERMERIA ENFERMERIA
A!teraci"n !a!a -ecuperar me&o me &ora rarr laa me&orar inte inte!r !rid idad adla H%is #alorar la minuciosa continua A!teraci"n patr"n 2ontribuir H% #aismi lominu ranuir r la ir discontinuidad la nedist di cestr sridacci ac acion dde ones es de >La LaLavaloración valoración disminuci disminución minuciosa ón de losyycontinua ruidos ruido s en eses el A!teraci"n #e!#e #e # a lora lo raci ció ó n del de l p atr at r ón La valora val oració ción n es fundam fun dament ental al para par a realiz rea lizar ar realiz rea lizar ar cutnea piel de suma su ma imp im p ort or t anc an c ia ya que qu e nos no s inte in tegr gri# i#a# a# c%t c% tne nea a E v i t a r e n l o R i e s g o a pro!resivamente movilidad física. el ambientales movilización. e interrupciones del ambiente de suma importancia del paciente ya lo que ayudar nos para #e! s%eFo re!aciona#o mo1i!i#a# f6sica eliminación fecal. medidas medi das a corto cort o o lar!o plazo, plazo , se evalMa eval Ma los bitos bit os de evidencia las alteraciones de la piel y p o s i b l e e l re!a re !aci cion ona# a#o o con co nn tias !a estreFimiento sue:o. tener evidencia un sue:o las alteraciones adecuado. en cuanto a con #o!or #o! or2 2o mo!es mo !estia s!a sue:o. re!a re !aci cion ona# a#o con co eliminación fecal determinando características de las esto nos ayuda alas oportunamente. estre:imiento. re!aciona#o con !a #iscon #is contin tin%i# %i#a# a# #e !a la movilización y actuar esto nos permite postoperatorias !imitaci"n #e m?p !a deposiciones y la feca de la Mltima deposición, para así #ism isresi"n ms?a in% ini"n %ci"n ci"n realizar nuestras pie! inter1enci"n epres ep 1erBa! 1erBa!#e/no determinar a tiempo estaoportunamente complicación. mo1i!i#a#2 Lava La var r la eri e rida da con co n solu so luci ción ón La limpieza de una erida a la perista!tismo2 HAumentar HAume ntar las actividades activi dades del H intervenciones. Las distracciones durante elayuda día van a 0%irúrgica m?p incisi"n p%e#o #ormir por !as #isc #i scon onti tin% n%i# i#a# a# #e fisioló!ica y &abón cicatri cica trizac zación ión rpida rp idamen mente, te, es por ello ell r e p o s o e día" Evitar E vitar las siestas sie stas por las la s ayudar a que el paciente se distrai!a #alorar los ruidos La presencia presencia de ruidos ruidos intestinal intestinales es indica indica retorno retorno del yo #e aproima apro ima#amen #amente te noches noche s me #espierto #espi erto te4i te 4i#o #o epit ep ite! e!ia ia! ! m ?p q u e e s r e c o men me n d a b l e lim limpiar iar eny inmo1i !i#a #a# m?fposa tardes y promover laperistaltismo. visita para no se duerma y así podr descansar intestinales #reposo einmo 1i!i cen m#cama Enm?p a ca#a momento78 momento78 mo1imientos que -ealizar se distrai!a cambiosy posturales se manten!a desinfectar laProporcionan noce. diariamente la libre circulación del i!iaca #erecha perist!ticos + en Promover la de 'ambulación. La acti activi vida dad d or!anismo infl influy uye e en yalaque evac evacua uaci ción ón permitir inte intest stin inal al,, despierta. cada oras esto esto nos permitir Etraer al!Mn material etra:o materiales etra:os impre!nados me&ora me& orando ndo el Los tono ton o de los mMscul mMs culos os abdomi abd ominal nales es yen %n min Prevenir las Mlceras por presión. eridas son a!entes con contribuyen estimulando el las apetito y el peristaltismo.
aH El una infección, infección, esrela&a por ello que que deben debeyn ba:o nocturno al paciente ser etraídos. ayuda 2uando a tener mantenemos un sue:o ocupado adecuado. al Las lecturas cliente, esto o cruci!ramas cruci!ramas ayuda a disminuir ayudan laa que el ense:anza es un con&unto medios lectura, e&ercicios de rela&ación. La paciente an!ustia se dedistrai!a movilizarse. la mente de y ten!a la corr correc ecta ta del del lava lavado do de una una que qu e sirve sir ve para pa ra la tran tr ansm smisi isión ón de un facilidad de lle!ar a umbral del sue:o. %ieta %ieta equilibr equilibrada ada rica rica en ?na dieta bien equilibrada alta en fibrasFfrutas, salvado con adiest adi estram ramien iento tola a el la fibras. erida de tri!o tri!o,, panes panconoci es ocimie de miento cereal cernto eales, es,El verdur ver durasG asG estimu est imula persona que esta en responsabilidad del peristaltismo paci pacien ente te se debe debe ace acerr con con suma suma cau a yata que de eesto est depend depidos ender er el $omen omenttar in!es n!esta ta de Es necesaria cautel unatela in!esta in!es suficient suficiente deo líquidos líqu para tratamiento y la yrecuperación del líquidos 6 I )7vasos Funos manten mantener er los buen patron patrones es intest intestina inales les promov promover er una paciente.de eces. '777 ml.G diario. adecuada consistencia H Promover el sue:o"
Prom Promov over er:o fact factor ores esurno que qu, e ba a:o a -ealizar noct no comversatorios ctur no, bana nas con s ely contribuyan a una ropa ro paciente. pas s limp li mpia ias, s, mate ma ter r ial ia l de evacuación optima. Ense:ar Ense: ar al conyu conyu!ue !ue la forma forma
2amb 2ambio io de posi posici cion ones es"" La colo coloca caci ción ón adec adecua uada da util utiliz iza a los los mMsc mMscul ulos os $oRler abdominales y la fuerza de la !ravedad para ayudar a la deposición.
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IV.- E?ECUCUION:
PRO D6 D# E$B#)#)@
PLAN DE ATENCIÓN ATENCIÓN DE ENFERMERIA
FECHA Y HORA
E?ECUCIÓN DEL PLAN DE ENFERMERIA
12 ? "# ? "5 A!teraci"n #e !a #alorar la como#i#a# 5 intensidad del dolor 6"77 am. confort: #o!or re!a re!aci cion ona# a#o o con con efectos #e !a cir%g6a soBre Emplear 5"77 am. te4i#o a ni1e! fosa tratamiento no i!iaca #erecha farmacoló!ico m?p epresi"n mMsico terapia , 1erBa! 1erBa! /me /me #%e!e #%e!e contarle un cuento, en e! !%gar #e !a conversar sobre su operaci"n788 vida pasada
Administrar tratamiento farmacoló!ico Wetorolaco
5"87 am.
Proporcionar al )7" am. paciente informa informació ción n sobre sobre tOcnicas de rela rela&a &aci ción ón y se la realiza.
Al primer contacto con el paciente, se entabl entabla a relaci relacione oness y empe empeza zamo moss a conocer su caso e realiza conversa.
un
e administra Ketorolac laco )@m vía intravenosa e realiza la tOcnica de rela&ación del > por >.
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PRO D6 D# E$B#)#)@ A!teraci"n #e !a integri#a# c%tnea re!a re!aci cion ona# a#o o con con !a #iscon #iscontin tin%i# %i#a# a# #e !a pie! s?a inter1enci"n 0%irúrgica m?p incisi"n #e aproima#ament e #e cm En fosa i!iaca #erecha
PLAN DE ATENCIÓN ATENCIÓN DE ENFERMERIA #alorar disco discont ntin inui uida dad d la piel
FECHA Y HORA
12>"#>"5 la )7.'7 Am. de
E?ECUCIÓN DEL PLAN DE ENFERMERIA e valoró dime imensión ión de sutura.
la la
Lavar la erida con )7" 87 am. solución solución fisioló!ic fisioló!ica a y &abón
e realizó el lavado de erida con supe superv rvis isió ión n de la docente !uía.
Etraer al!Mn )7"87 am. material etra:o
%ura %urant nte e el lava lavado do no se etra&o nin!Mn material etr etra: a:o o ya que que la erida estaba limpia.
Ense:ar al )7"97 am. conyu!ue la forma correcta del lavado de una erida
Al conyu!ue se le informo la manera de lavar avar la eri erid da en casi sea necesaria. necesaria .
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PRO D6 D# E$B#)#)@ A!teraci"n #e! patr"n #e! s%eFo re!a re!aci cion ona# a#o o con con #o!o #o!orr2 mo!e mo!est stia ias s postoperatorias m?p epresi"n 1erBa! /no p%e#o #ormir por !as noches me #espie #espierto rto a ca#a ca#a momento78
PLAN DE ATENCIÓN ATENCIÓN DE ENFERMERIA %isminuir distracciones ambientales interru interrupci pcione oness sue:o.
FECHA Y HORA 12>"#>"5 )7"<7 am.
e del
HAumentar las ))"77 am. actividades del día" Evit Evitar ar las las sies siesta tass por las tardes y prom promov over er la visi visita ta para que se distrai!a y se manten!a despierta. H Promover el ))"77 am. sue:o" a:o nocturno, ba bana nass y ropa ropass limpias, material de lectu lectura ra,, e&er e&erci cici cios os de rela&ación
E?ECUCIÓN DEL PLAN DE ENFERMERIA e informo a la paciente que por la noces noces se evita evitaría ría en lo posible que el personal este entrando a cada momento al ambi ambien ente te pata pata así así no inte interr rrum umpi pirr su sue:o. e reco recome mend ndó ó al conyu!ue que en el momento que la visita trai!a cruci!ramas, revistas, periódicos para para dist distra raer er a la paci pacien ente te.. / como como tambiOn por las noces se le recomendó un ba:o para así conc concililia iarr me&o me&orr el sue:o. / se izo izo camb cambio io de sbanas.
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PRO D6 D# E$B#)#)@
PLAN DE ATENCIÓN ATENCIÓN DE ENFERMERIA
FECHA Y HORA
E?ECUCIÓN DEL PLAN DE ENFERMERIA
12>"#>"5 la ))"'7 am. A!teraci"n #e !a #alorar de mo1i mo1i!i !i#a #a# # f6si f6sica ca necesidad re!a re!aci cion ona# a#o o con con movilización. !a !imitaci"n #e !a mo1i!i#a#2 #iscontin%i#a# #e -ealizar cambios ))"87 am. te4i#o epite!ia! posturales cada ' m?p reposo en oras cama
-ealizar ))"87 am. comversatorios con el paciente.
e realizó valoración minuciosa.
una bien
e realizo cambios posturales teniendo en cuenta la frecuencia del tiempo e conversó con el paciente
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PRO D6 D# E$B#)#)@
PLAN DE ATENCIÓN ATENCIÓN DE ENFERMERIA
FECHA Y HORA
E?ECUCIÓN DEL PLAN DE ENFERMERIA
12>"#>"5 Riesgo a estreFimiento re!aciona# re!aciona#o o con !a #ismin%ci"n #e perista!tismo2 reposo e inmo1i!i i!i#a# m?p mo1imientos perist!ticos + en %n min
#aloración del ))"97 am. patr patrón ón elim elimin inac ació ión n fecal.
e valoro el patrón eliminación a travOs de un interro!atorio.
#a #alora lorarr los los ruid ruidos os ))"<7 am. intestinales
e valor aloro o rui ruidos dos intestinales a travOs del estetoscopio.
Promover la ambulación.
e le izo caminar por un tie tiempo mpo de )7 min. / la vez vez se le informó de su importancia de este.
de )'"77 am.
Promov Promover er facto factores res que que cont contri ribu buya yan n a )'"87 am. una evacuación optima. %ieta %ieta equilib equilibrada rada rica en fibras. $omentar $omentar in!esta de líquidos 6 I )7vasos Funos '777 ml.G diario. 2ambio de posiciones" $oRler.
e le dio a conocer la impo import rtan anci cia a de consumir una dieta equili equilibra brada da rica rica en fibras. %urante el turno se pued puedo o lo!r lo!rar ar que que consumiera 8 vasos de a!ua como como tamb tambiO iOn n así así los cambios se realizo los cambios de posiciones .
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V.V.- EVALUACION: EVALUACI ON: PROD6. D# E$B#)#)&@ A!teraci"n #e !a como#i#a# 5 confort: #o!or re!aciona#o con efec efecto tos s #e !a cir%g cir%g6a 6a soBr soBre e te4i#o a ni1e! fosa i!iaca #erecha m?p epresi"n 1erBa! /me #%e!e en e! !%gar #e !a operaci"n788
O
(e&orar comodidad confort paciente
A!teraci"n #e !a integri#a# (e&orar c%t c%tne nea a re!a re!aci cion ona# a#o o con con !a inte!ridad #iscon #iscontin tin%i# %i#a# a# #e !a pie! pie! s?a cutnea inte inter1 r1en enci" ci"n n 0%ir 0%irúr úrgi gica ca m?p m?p incisi"n #e aproima#amente #e cm En fosa i!iaca #erecha
EVAL. DE LA CONSECUENCIA DE O
la e lo!ró me&orar la y comodidad y confort del del paciente ya que las acciones que utilizamos fueron muy específicas. específicas.
la 2omo se sabe la cicatrización y curación de las eridas son proc proces eso os muy muy lent lentos os pero con nuestras acciones lo qu que se se trat tratam amos os de ace acerr es favo favorr la cica cicatr triz izac ació ión, n, este ob&etivo no se cump cumplilió ó a su tota totalilida dad d pero si se contribuyó en al!o al!o para para el bene benefifici cio o del paciente.
A!teraci"n #e! patr"n #e! -ecuperar s%eFo re!aciona#o con #o!or2 pro!resivamente mo!e mo!est stia ias s post postop oper erat ator oria ias s el sue:o. m?p epresi"n 1er 1erBa! /no p%e#o #ormir por !as noches me #espierto a ca#a momento78
En este aspecto se realizo nuestras acciones con la finalidad de favor el umbral de sue:o sin inte interr rrup upci cio ones nes, este este ob&etivo se lo!ro en un <7V por que al día si!uiente notamos me&or &orías que fueron epresadas por la paciente.
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A!teraci"n #e !a mo1i!i#a# 2ontribuir a la f6sica re!aciona#o con !a me&orar !im !imitac itaci" i"n n #e !a mo1i! o1i!i# i#a# a#22 movilidad física. #iscontin%i#a# #e te4i#o epite!ia! m?p reposo en cama
*ues *uestr tro o ob&et ob&etiv ivo o esta esta orientado a contribuir el lo posi posibl ble e para para me&o me&or r esta alteración del movimiento ya que despuOs despuOs de una erida erida postoperatoria !eneral ralmente se evidenciara este aspe aspect cto o por por el mism mismo o dolo dolorr que que se pres presen enta ta por una discon discontin tinuid uidad ad de te&i te&ido dos. s. Pero Pero si se lo!ro recuperar la movilidad física.
en lo El ob&et &etivo plateado Riesgo a estreFimiento Evitar el esta destinado a re!aciona#o con !a posible #ismin%ci"n #ismin%ci"n #e perista!t perista!tismo2 ismo2 estre:imiento. prev preven enir ir en lo posi posibl ble e repo reposo so e inm inmo1i! o1i!i# i#a a# m?p est esta alt alterac ración, ión, se realizo medidas mo1im mo1imie ient ntos os peri perist st! !ti tico cos s + preventivas, para en %n min cumplir nuestro ob&etivo y para ello tambiOn contamos con la participación de la pac pacien iente, te, la cual cual fue fue colaboradora.
20
⇒
EVALUACIÓN DE LAS ETAPAS ETAPAS DEL PROCESO
VALORACIN. En esta etapa no tuvimos nin!una dificultad ya que todos los datos fueron tomados oportunamente tanto directamente a travOs del eamen físico como de la istoria clínica como tambiOn de la entrevista que tuvimos con el paciente y el familiar que se encontraba en la unidad.
DIAGNSTICO DIAGNSTICO DE ENFERMERIA. e realizó tomando en cuenta las necesidades umanas insatisfecas y de acuerdo a la escala de necesidades umanas de Kalis, ests an sido posible establecerse previo anlisis e interpretación de la información, para ellos se contó en todo momento con la confrontación con la literatura.
PLANEAMIENTO DE LA ATENCIN.
La planificación se realizó en base base a los dia!nósticos dia!nósticos formulados y previamente previamente prior izados y posteriormente los potenciales, lue!o se enunciaron ob&etivos y acciones a realizar de forma forma ordenada y finalmente el fundamento fundamento científico en el que se basa el que acer de enfermería.
EJECUCIN DE LA ATENCIN. e realiz realizó ó de acuer acuerdo do a la priori prioriza zaci ción ón del prob proble lema ma y dia! dia!nó nóst stic ico o de Enfermería Enfermería y sobre sobre todo al al plan de de cuidados cuidados de de Enfermería Enfermería.. Esta e&ecución e&ecución siempre es continua continua y precisa, en el el momento en que la paciente paciente presenta los problemas lo!rndose los ob&etivos planteados.
EVALUACIN DEL PROCESO. La eval evalua uaci ción ón se reali realizó zó de acue acuerd rdo o a los los ob&e ob&etiv tivos os plan plante tead ados os y se an an cumplido en un <7 V. Para el lo!ro de los ob&etivos se contó con la participación de nuestro docente !uíaS el personal mOdico y los estudiantes de enfermería y sobre todo la participación del paciente.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAF@CAS. ). *A*%A *A*%A 0ntern 0nternaci aciona onal.F' l.F'77 7778H 78H'77 '779G. 9G. “ Diagnostico Enfermeros: Definiciones (adridHEspa:a. 5 c!asificaciones”Edit. Elsevier. (adridHEspa:a. '. 1eide, F)558G.
“Diccionari Editor oria iall 1eide ide . A. arc arcel elon ona a I Diccionario o $#ico $#ico” Edit
Espa:a. 8. 2arpenito
L.
F)559G.
“!anes
#e
C%i#a#o
5
#oc%mentaci"n
en
0nteramericanaHEspa:a. Enfermer6a”.Edit. 0nteramericanaHEspa:a. 9. EA EA-E4( -E4(/ /E- )5 )55< /E! trata# trata#o o #e #e Enfe Enferme rmer6a r6a $osB57 $osB57 9ta edición. Editorial (osby I %oyma Libros o!ot 2olombia. <. 3A--0+* )556 /rinc Edició ión. n. (c /rincipi ipios os #e $e#ici $e#icina na intern interna7 a7 )8 ava Edic @-AXH30LLH @-AXH30LLH 0nteramericana de Espa:a. o!ot 2olombia. >. -odolfo -odolfo -odrí!uez -odrí!uez 2arranza, 2arranza, #ademOc #ademOcum um AcadOm AcadOmico ico de (edicamento (edicamentos, s, 8D Edición, (c @-AXH30LLH 0nteramericana I (Oico. B. Cuan 2. Alvarad rado A. F)555G ,“$an% $an%e! e! #e Cont Contro ro!! #e Sign Signos os Vita Vita!e !es s”, ?niversidad *acional (ayor de an (arcos.
.
22
-ISIOATOLOGIA DE AENDICITIS AG.DA
ESTEROCOLITO
BACTERIAS
(,spesamiento #e las eces lre#e#orr #e una *i'ra ve%etal). lre#e#o
-ntestino %rueso -nterior #el ap/n#ice cecal
'strucción #el ori*icio ue se comunica con el cie%o.
rovoca una in*ección
roceso in*lamatorio. "on%estión
upuración
ecrosis #e la pare# apen#icula apen#icular r
Perforación del órgano órgano..
eritonitis Locali$a#a
eritonitis enerali$a#a
'scesos 'sces os apen#icular
tros
il/ *le'itis 'sce 'scesos sos #el &%a#o
leo paral&tico
clusión intestinal parcial total
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LA APENDICECTOMÍA La apendicetomía es la extirpación del apéndice como tratamiento de la apendicitis, sé lleva a cabo para prevenir que el apéndice infamado se perore y provoque una peritonitis (infamación (infamación de la membrana que recubre el abdomen) o un absceso abdominal.
PROCEDIMIENTO: TÉCNICA DE LA APENDICECTOMÍA
%esp %espuO uOss de abe aberr real realiz izad ado o los los preo preope pera rato tori rios os espe especí cífifico cos, s, abe aberl rle e trasladado al rea quirMr!ica F en camillaG,y colocado en la posición adecuada FdecMbito supinoG, al paciente se le administra por una vía venosa un anestOsico, dependiendo de las características del paciente a intervenir, como su edad, su estado físico y las posibles complicaciones que pueda desarrollar en los períodos transoperatorio y postoperatorio se utilizaría la anestesia epidural. *ormalmente se suele administrar anestesia !eneral. %urante el acto anestOsico y la ciru!ía el paciente se encuentra controlado por un monitor que nos revela datos sobre las constantes vitales y así detectar la posible aparición de anomalías que pudieran poner en peli!ro al enfermo. El ciru&ano, vestido con la indumentaria quirMr!ica adecuada FestOrilG, procede a llevar a cabo el procedimiento, una vez que el anestesista a comprobado que el paciente est preparado para el acto quirMr!ico. El ayudante del ciru&ano y la enfermera instrumentista estn tambiOn dispuestos FestOrilesG para ayudar en todo momento al ciru&ano,al i!ual que los dems colaboradores de quirófano. e prepara el campo estOril en torno al paciente , se procede a pincelar con povidona yodada la zona de incisión y los alrededores ms próimos. El ciru&ano realiza una incisión en la parte dereca del abdomen, por encima de la in!le, de&ando al descubierto el cie!o F cmara que une el intestino del!ado con el !ruesoG al que se encuentra unido el apOndice. 2on muco cuidado se etrae el apOndice a la superficie del abdomen, se pinza , se li!a por la base Fpor donde se une al cie!oG y se corta. %espuOs se cose el mu:ón con una sutura" a veces se umedece con fenol Fdesinfectante derivado del alquitrn de carbónG, se invierte y se unde en el cie!o con una sutura para evitar que sal!a líquido l íquido al abdomen. e introduce el cie!o en su posición adecuada y se procede a suturar la erida, de dentro acia fuera. La sutura que sale al eterior,puede ser de distintos tipos F punto puntoss suelt sueltos, os, contin continuos uos o !rapas !rapasGG depen dependie diendo ndo de las caract caracterí erísti sticas cas del del 24
paciente F obeso, problemas de cicatrizaciónNG que deben ser valoradas por el ciru&ano a la ora de realizar el procedimiento. 2uando la intervención a finalizado se traslada al paciente a la sala de despertar o de recuperación, el tiempo en esta sala varía se!Mn la edad y salud física del paciente, tipo de procedimiento, anestesia y complicaciones postoperatorias. Est acondicionada con equipo y suministros de uso frecuente por la enfermera, como oí!eno, equipo de aspiración, monitores cardíacos y cnulas respiratorias para solventar las posibles complicaciones. La operación de apendicectomía puede durar entre )7 minutos y ms de una ora, dependiendo de los problemas y complicaciones que se presenten.
CIUDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS> $t#s !#, t)s,!" +&)B$"@
2omp 2ompro roba barr la iden identitific ficac ació ión n del del paci pacien ente te con con la 3Y clín clínic ica, a, abe aberr rec recibid ibido o prue prueba bass dia! dia!nó nóst stic icas as preo preope pera rato tori rias as y abe aber r administrado la premedicación pautada por el mOdico y anestesista. -eti -etira rarr todo todoss los los ob&e ob&eto toss de meta metal,l, prót prótes esis is,, !afa !afas, s, lentillas, &oyas.
2omp 2ompro roba barr si el paci pacien ente te se a duc ducad ado o con con &abó &abón n antisOptic antisOptico,co o,comprob mprobar ar el rasurado rasurado de la zona, si se a quitado el esmalte esmalte de u:as, debe llevar el camisón quirMr!ico.
2omprobar si el paciente se mantiene en dieta absoluta F por orden mOdicaG.
2olo 2oloccar medi medias as anti antitr trom ombo boem embó bólilica cass o vend venda& a&es es elsticos si el paciente presenta un alto ries!o de tromboembolismo.
Procurar que el paciente miccione antes de ser traslado a quirófano, dependiendo del tipo de ciru!ía se colocar una sonda vesical, para evitar que la ve&i!a estO distendida y puedan sur!ir complicaciones Fretención urinariaG.
2omprobar si el enema a eco su efecto.
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ESPECFICOS DE LA APENDICCTOMA
Los cuidados preoperatorio rios de un paciente que va a ser apendicectomizado son los de la ciru!ía !eneral FabdominalG y la anestesia !eneral. 2omo normalmente la apendicitis es un caso de ur!encia por la probabilidad de que se produzca la perforación y consecuente peritonitis, es vital la rapidez en la e&ecución de todos los preoperatorios. Ante la sospeca de apendicitis , el personal debe adoptar de inmediato las si!uientes medidas" 3Y 2línica y valoración física, aciendo inc incap apiO iO en el cuad cuadro ro de dolo dolorr abdo abdomi mina nal,l, aunq aunque ue no pres presen ente te las las manifestaciones típicas ni la cronolo!ía característica. 1ener presente la sintomatolo!ía que su!iere la perforación del apOndice" dolor abdominal intenso que puede ceder en el momento de la perforación, se!uido de dolor abdominal importante con vientre en tabla, fiebre y socW. Pruebas dia!nósticas de ur!encia " 3emo!rama, Pruebas cruzadas, @rupo y -, pruebas de coa!ulación, e informe al anco de an!re por si se necesitaría transfundir, - de tóra y abdomen.E2@" (antener en reposo total. 2ontro 2ontrolar lar con re!ula re!ularid ridad ad las consta constante ntess vitale vitales" s" Pulso, Pulso, 1ensión nsión arterial y 1Y. (antener al paciente con dieta absoluta asta que se confirme el dia!nóstico. %isp %ispon oner er lo nec necesar esario io para para los los em emen enes es comp comple leme ment ntar ario ioss pertinentes. ?na vez dia!nosticado el cuadro, la intervención se llevar a cabo en pocas oras, o bien de ur!encia si se produce al!una complicación. En caso de indicarse la intervención" 2ontac 2ontactar tar con la unidad unidad quirMr quirMr!ic !ica a para para dispon disponer er el trasla traslado do del del enfermo al quirófano. 0nformar al paciente y familia de la intervención, resolviendo dudas para solventar la situación de ansiedad, y acer de abo!ada cuando se firmen los consentimientos de la intervención y de la anestesia. e prepara al paciente para la intervención " Enema, se le instaura una vía intravenosa para la administración de idratación,y la premedicación prescrita por el mOdico Fantibióticos para evitar infección, y antiinflamatoriosG y por el anestesistaS sonda vesical para evitar retención urinaria, medias de compresión para me&orar el retorno venoso y evitar trombos, retirada de ob&eto ob&etoss metli metlicos cos,, esmal esmalte te de u:as, u:as, !afas, !afas, lentil lentillas las,, audífo audífono, no, prótes prótesis is 26
dentales. e prepara la zona operatoria con el lavado con a!ua y &abón de la re!ión abdominalS rasurado de la re!ión pubiana y perineal y desinfecciónG, colocación del camisón quirMr!ico.
ETOROLACO DOLAG SYNTEG ROIEDADES -AR$ACOLOGICAS
Anal!Osico antiinflamatorio no asteroideo, estructuralmente relacionado r elacionado con la 0ndometacina y con el 1olmetín. 0!ual que otros miembros de este !rupo. 0nibe la actividad de la ciclooi!enasa Fsintetiza de prosta!landinaG, y, en consecuencia, impi im pide de la fo form rmac ació ión n de pr pros osta ta!l !lan andi dina nass y tr trom ombo boan anos os a pa part rtir ir de dell c cid ido o araq ar aqui uidó dóni nico co.. 2o 2omo mo en el ca caso so de ot otro ross a! a!en ente tess de dell !r !rup upo, o, su suss ef efec ecto toss terapeuticos y tóicos estn estrecamente relacionados con su capacidad para dismin dis minuir uir las con conce centr ntraci acione oness tit titula ulares res de pro prosta sta!la !landi ndinas nas.. En est este e pro produ ducto cto destacan sus propiedades anal!Osicas. 1amb ambiOn iOn inibe a!re!ación plaquetar0aS en contraste contraste con la aspirina, este efecto es transitorio y la función plaquetaria se recupera uno a dos días de suspender su administración. INDICACIONES:
1ratamiento de corta duración del dolor moderado a !rave. CONTRAINDICACIONES ; RECA.CIONES
3ipersensibildad al Wetorolaco o a los anal!Osicos antiinflamatorios no esteroideo, Mlcera pOptica activa, colitis ulcerativa, san!rado !astrointestinal, epatitis activa, durante el embarazo, asma, alcoolismo activo, tabaquismo intenso, emofilia, insuficiencia renal o eptica, insuficiencia cardiaca con!estiva, ipertensión. REACCIONES ADVERSAS
$recuentes" dolor abdominal, alteraciones di!estivas, somnolencia, ardor en el sitio de inyección. VIA DE AD$INISTRACION ; DOSIS
Adulto" 0(" 0nicial, 87 a >7 m!.S despuOs, 87 m!. 2ada > I 6 oras. En pacientes de menos de <7 W!. %e peso, iniciar con 87 m!. / contoinuar con )< m!. m !. 2ada > oras. RESENTACION:
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%+LA2" solución inyectable contiene 87 m!. %e Wetorolac trometamina. 2a&a con tres ampolletas de virio ambar. /*1E;.
DICLOGACILINA
Penici Peni cilin lina a se semis misin intO tOtitica ca co con n pr prop opie ieda dade dess ba bact cter eric icid idas as,, re resi sist sten ente te a la idr i dról ólis isis is po porr la lass pe peni nici cililina nass Fb Fbet etaH aHla lact ctam amas asas asG, G, y al alta tame ment nte e ef efic icaz az co cont ntra ra infecc inf eccion iones es pro produc ducida idass cep cepas as de ta tapi piloc lococc occus us aur aureus eus pro produc ductor toras as de est esta a enzima, u efecto bactericida se atribuye a que impide a síntesis de la pared bacteriana al inibir la enzima enzima traspeptidas, acción que evita el entrecruzamiento entrecruzamiento de las cadenas de peptido!lucano, las cuales le confieren fuerza y ri!idez. 1ambiOn 1ambiOn inibe la división y el crecimiento bacteriano, y produce lisis y alar!amiento de los microor!anismos susceptibles. INDICACIONES:
1ratam 1rat amie ient nto o de in infe fecc ccio ione ness de debi bido do a t tap apy ylo loco cocc ccus us pr prod oduc ucto tore ress de be beta ta lactamasa. CONTRAINDICACIONES ; RECA.CIONES
3ipersensibilidad a la penicilinas, nefritis intestina. REACCIONES ADVERSAS
$recuentes" *useas, vómitos, diarrea, colitis seudomenbranos seudomenbranosa. a. VIA DE AD$INISTRACION ; DOSIS
Adultos" +ral" '<7 m!. ) !r. 2ada > oras ) . antes de los alimento. La dosis mima no debe eceder de > !r. Al día. 0ntravenosa" e prepara copmo indica el fabricante y se administra lentamente F8H< min.G. RESENTACION:
-0PE*"
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2psulasb de '<7 o <77 m!. uspensión" cada < ml de suspensión contiene )'< de dicloacilina
DICLOFENACO ARTRENAC ;ALEDOL ;ALEDOL - VOLT VOLTAREN ROIEDADES -AR$ACOLOGICAS
%erivado del cido fenilacOtico con propiedades anal!Osicas, antiinflamtorio y antipirOtica, que parecen estar relacionados con su capacidad para bloquear la biosín bio síntes tesis is de pro prosta sta!la !landi ndina na,, ac acció ción n que dep depend ende e de la cic cicloo looi! i!ena enasaS saS su potencia es sustancialmente que la observa en otros a!entes antiinflamatorios no estero est eroide ideos. os. 1ambi mbiOn On in inibe ibe la emi emi!ra !ració ción n leu leucoc cocitar itaria ia y alt altera era los pro proces cesos os celulares e inmunoló!icos en los te&idos mesenquimatosos y conectivo, lo cual puede contribuir a aumentar sus efectos antiinflamatorios y a eplicar su utilidad en los procesos reumticos. INDICACIONES:
Artritis reumatoide, espóndilo artritis, artrosis, espóndilo espóndilo artrosis. CONTRAINDICACIONES ; RECA.CIONES
3ipers 3ipe rsen ensi sibi bililida dad d al di dicl clof ofen enac aco, o, tr tras asto torn rnos os de la co coa! a!ul ulac ació ión, n, en enfe ferm rmed edad ad cardiovascular, antecedentes de emorra!ia intestinal, ulcera pOptica, embarazo y lactancia. REACCIONES ADVERSAS
$recuentes" *auseas, vómitos, dolor abdominal, eructos, pirosis, erupción cutnea. VIA DE AD$INISTRACION ; DOSIS
Adultos" +ral" )77 m!. Al día en una dosis o fraccionada en dos tomos de <7 m!. 0ntramuscular" B< m!. 2ada )' I '9 oras. RESENTACION:
A-1E*A2" 2apsulas de liberación prolon!ada. 2ada capsula contiene )77 m! de diclofenaco. olución inyectable" cada ampolla de 8 ml. 2ontiene B< m!. %e diclofenaco.
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