SUBDIT MUTU & AKREDITASI YANKES PRIMER DIREKTORAT MUTU & AKREDITASI YANKES 2017
PENGERTIAN (Peraturan Menteri Kesehatan No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi FKTP)
GRPS
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi adalah Pengakuan yang diberikan oleh Lembaga Independen penyelenggara Akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri setelah memenuhi standar Akreditasi
MANFAAT AKREDITASI FKTP
BAGI DINKES PROV & KAB/KOTA : SEBAGAI WAHANA PEMBINAAN PENINGKATAN MUTU KINERJA MELALUI PERBAIKAN
BAGI FKTP : YANG BERKESINAMBUNGAN TERHADAP SISTEM
MANAJEMEN, SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN
PELAYANAN KLINIS, SERTA PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO
1. MENINGKATKAN PENDIDIKAN PADA STAF
BAGI BPJS KESEHATAN : SEBAGAI SYARAT RECREDENSIALING FKTP
BAGI FKTP : 2. MEMBANGUN DAN MENINGKATKAN KERJA TIM 1. MEMBERIKAN KEUNGGULAN KOMPETITIF
3. MENINGKATKAN RELIABILITAS DALAM PELAYANAN, KETERTIBAN 2. MENJAMIN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER YANG BERKUALITAS . 3. MENINGKATKAN PENDIDIKAN PADADAN STAF KONSISTENSI DALAM BEKERJA PENDOKUMENTASIAN, 4. MENINGKATKAN PENGELOLAAN RISIKO
4. MENINGKATKAN PENGELOLAAN RISIKO 5. MEMBANGUN DAN MENINGKATKAN KERJA TIM ANTAR STAF 6. MENINGKATKAN RELIABILITAS DALAM PELAYANAN, KETERTIBAN PENDOKUMENTASIAN, DAN KONSISTENSI DALAM BEKERJA 5. MENINGKATKAN KEAMANAN DALAM BEKERJA 7. MENINGKATKAN KEAMANAN DALAM BEKERJA.
6. MENJAMIN PELAYANAN KESEHATAN PRIMER YANG BERKUALITAS . BAGI MASYARAKAT ( PENGGUNA JASA) 1. MEMPERKUAT KEPERCAYAAN MASYARAKAT KOMPETITIF 7. MEMBERIKAN KEUNGGULAN 2. ADANYA JAMINAN KUALITAS
KETERPADUAN MANAJEMEN, PEMBINAAN DAN AKREDITASI PUSKESMAS INPUT
PROSES
SINERGITAS
SISTEM MANAJEMEN PUSKESMAS
• • • • •
SPA SDMK OBAT KEUANGAN MUTU
OUTPUT
OUTCOME
KEPUASAN P ELANGGAN
• Tercapainya Tar get SPM • Tercapainya Tar get Nasional
Mengoptimalkan
Penguatan Pembinaan Puskesmas Oleh Dinkes Kab/kota
M’dorong AKREDITASI P’capaian Status Akreditasi
BAB
JUDUL
JUMLAH STANDAR
JUMLAH KRITERIA
3 13 STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS
JUMLAH ELEMEN PENILAIAN (EP)
I
Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
II
6
29
121
1
7
32
3
10
53
7
22
101
VI VII
Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) Peningkatan Mutu dan Manajemen Risiko (PMMR) Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM) Sasaran Kinerja UKM (SKUKM) Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
1 10
6 33
29 151
VIII
Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
7
36
172
IX
Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)
4
12
58
42
168
776
III IV V
TOTAL
59
BAB I • PERENCANAAN PUSKESMAS • AKSES MASYARAKAT THDP PUSKESMAS • EVALUASI KINERJA PUSKESMAS
BAB II • TATA KELOLA SARANA, PENGELOLAAN SDM • PENGELOLAAN PUSKESMAS : PENGORGANISASIAN, KOMUNIKASI DAN KOORDINASI, PENGELOLAAN KEUANGAN, PENGELOLAAN DATA & INFORMASI
BAB III • PENINGKATAN MUTU & MANAJEMEN RISIKO
BAB IV • ANALISIS KEB. MASY. SEBAGAI DASAR PERENCANAAN KEGIATAN TIAP – TIAP UKM • AKSES SASARAN THDP UKM • EVALUASI KINERJA UKM
BAB V • TANGGUNG JAWAB DLM PENGELOLAAN UKM • PENGELOLAAN UKM : PERENCANAAN PROGRAM/KEGIATAN UKM, PENGORGANISASIAN, KOMUNIKASI & KOORDINASI, AKUNTABILITAS PENGELOLAAN UKM, HAK & KEWAJIBAN SASARAN
BAB VI • SASARAN KINERJA UKM : KOMITMEN & PERAN DLM PERBAIKAN KINERJA UKM, TATA NILAI DLM PENYELENGGARAAN PROG./KEG., UPAYA PERBAIKAN KINERJA BERKESINAMBUNGAN BERDSRKAN ANALISIS KINERJA UKM, KETERLIBATAN SASARAN DLM PERBAIKAN KINERJA UKM
BAB VII • KESINAMBUNGAN YAN. KLINIS (CONTINUITY OF CARE) : PENDAFTARAN PEMULANGAN/RUJUKAN
BAB VIII • MANAJEMEN PENUNJANG YAN. KLINIS : LAB, OBAT, RADIOLOGI, REKAM MEDIS, MANAJEMEN KEAMANAN LINGK, MANAJEMEN PERALATAN KLINIS, MANAJEMEN SDM KLINIS
BAB IX • PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS & KESELAMATAN PASIEN
PENGGALANGAN KOMITMEN
HIRARKI DOKUMEN
SK PENGENDALIAN DOKUMEN PEDOMAN
KAK (RENCANA)
PELAKSANAAN / IMPLEMENTASI
MON
(5.5.1)
SOP
ANALISIS
RTL
TL
EVALUASI
Bukti pelaksanaan TL Evaluasih HasilPelaks TL EVALUATING / Evaluasi / Penilaian
SK SOT SK Penunjukan URAIAN TUGAS SK ~KOMPETENSI
Planing / Perencanaan
SK Rencana / KAK
E
ORGANIZING / Penggerakan
P o
Hasil monitoring Analisis RTL CONTROLING/ Pengawasan Pengendalian
P
C
PROSES
Bukti pelaksanaan kegiatan Indikator Standar
Pedoman SPO
A
ACTUATING / Pelaksanaan
YANG PERLU DIPELAJARI • PERMENKES NO. 75 TH. 2014 TENTANG PUSKESMAS • PERMENKES NO. 39 TH. 2016 TENTANG PEDOMAN PENYELENGGARAAN INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA SEHAT • PERMENKES 43 TH. 2016 TENTANG STANDAR PELAYANAN MINIMAL DIBIDANG KESEHATAN • PERMENKES NO. 44 TH. 2016 TENTANG MANAJEMEN PUSKESMAS • PERMENKES NO. 71 TH. 2016 TENTANG JUKNIS DAK • PEDOMAN MASING – MASING PELAKSANA PROGRAM
FORMAT DOKUMEN KEBIJAKAN : a.
PEMBUKAAN :
•
JUDUL: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS “X” NOMOR :…./…../….. TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN DI …………….
•
KONSIDERANS :
1.
KONSIDERANS MENIMBANG : MEMUAT URAIAN SINGKAT TTG POKOKPOKOK PIKIRAN YG MENJADI LATAR BELAKANG DAN ALASAN ( DLETAKKAN DI BAGIAN KIRI).
2. KONSIDERAN MENGINGAT : • MEMUAT DASAR KEWENANGAN DAN PERATURAN PER-UU YANG MEMERINTAHKAN PEMBUATAN KEPUTUSAN TSB. • ADALAH PERATURAN YG TINGKATNYA LEBIH TINGGI ATAU SEDERAJAD.
B. DIKTUM. MEMUTUSKAN MENETAPKAN : (DILETAKKAN SEGARIS DENGAN KATA MENGINGAT) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS “X” TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN DI …………….
C. BATANG TUBUH : • MEMUAT SEMUA SUBSTANSI KEPUTUSAN YG DIRUMUSKAN DALAM DIKTUMDIKTUM, MISAL : PERTAMA : KEDUA
:
DST • CANTUMKAN SAAT PEMBERLAKUAN KEPUTUSAN / PERUBAHAN / PEMBATALAN / PENCABUTAN DLL. • MATERI KEBIJAKAN DAPAT JUGA DIBUAT SEBAGAI LAMPIRAN KEPUTUSAN. • PADA HALAMAN PERTAMA LAMPIRAN HARUS DICANTUMKAN JUDUL DAN NOMOR KEPUTUSAN. • PADA HALAMAN TERAKHIR DITANDATANGANI OLEH PEJABAT YG MEMBUAT KEPUTUSAN.
D. KAKI. • MERUPAKAN BAGIAN AKHIR SUBSTANSI KEPUTUSAN.
• MEMUAT PENANDATANGAN PENETAPAN KEPUTUSAN, PENGUNDANGAN. • TEMPAT DAN TANGGAL PENETAPAN • NAMA, JABATAN DAN TANDATANGAN SERTA NAMA LENGKAP PEJABAT YG MENANDATANGANI.
E. PENANDATANGANAN : DITANDATANGANI OLEH PIMPINAN.
SOP/SPO Logo SPO
Nama Organisasi
Judul SPO. No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman :
Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas… Nama. NIP.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Pengertian Tujuan Kebijakan Referensi Prosedur/ Langkah- langkah Unit terkait
KERANGKA ACUAN • PENDAHULUAN • LATAR BELAKANG DATA UMUM & DATA KHUSUS
• TUJUAN UMUM & KHUSUS • KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN NO
KEGIATAN POKOK
RINCIAN KEGIATAN
• CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN NO
KEGIATAN POKOK
PELAKSANA
LINTAS PROGRAM
LINTAS SEKTOR
• SASARAN • JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN • MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORAN • PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
ANALISIS KEBUTUHAN
MONEV
PERENCANAAN
SARANA, PRASARANA & ALKES
RTL/TL
JADWAL
PELAKSANAAN
(2.1.1,2.1.2,2.1.3,2.1.4,2.1.5)
KEPALA PUSKESMAS KEPALA TATA USAHA 2.3.15 2.3.16
PJ. UKM
BENDAHARA
PJ. UKP
BAG. INVENTARISASI
PJ. JEJARING & JARINGAN 2.3.14
PENGEMBANGAN
ESSENSIAL PEL.PROG. PROMKES & UKS 1. PEL. PROG. PROMKES :.......... 2. PEL. PROG. UKS :...........
PERKESMAS
2.3.1, 2.3.9,
BAG. UMUM/DATA
1. PROFIL 2. ABK 3. PENDELEGASIAN WEWENANG
KEPEGAWAIAN 2.3.1,5.1.1, 5.3.1, 5.3.2. 5.3.3,7.2.1
2.2.1,2.2.2, 2.3.2,2.3.4, 5.1.1,7.2.3
KOMPETENSI URAIAN TUGAS
PENANGGUNG JAWAB
ORIENTASI
5.3.1
5.1.2
PEMBINAAN
PEMEGANG PROGRAM
PENILAIAN KINERJA
2.3.9,2.3.7 5.1.4
5.6.3
RENCANA, JADWAL,KAK,SOP, HASIL
KOMPETENSI STANDAR KOMPETENSI NO
JABATAN
KOMPETENSI
1
PJ. UKM
1. 2.
3.
PELAKS. PROG. KESLING
PENDIDIKAN MIN. D III KES PENGALAMA N KERJA MIN. 3 TH MEMPUNYAI SERTIFIKAT: (MANAJEME N PKM)
KET
ANALISI KOMPETENSI NO
JABATAN
STAND AR KOMP ETENSI
KOMP ETENSI YG ADA
RTL
KET
SK, PERATURAN INTERNAL
2.3.6, 2.4.2,5.1.3,5.7.2,6.1.1,7.4.2
UMPAN BALIK
ANALISIS PEMBAHASAN UMPAN BALIK PEMBERDAYAAN MASY. LOKMIN BULANAN LOKMIN TRIWULAN MMD
(1.1.1, 1.1.2, 1.2.1, 1.2.2,2.3.8)
(4.1.1, 4.1.2, 4.2.6, 5.1.6,6.1.4,7.1.1)
SOP , KAK
BROSUR, POSTER,DLL
JENIS PELAYANAN BS VISI & MISI PUSKESMAS TERTUANG DALAM RENCANA 5 TAHUNAN ( RSB/RENSTRA ) PUSKESMAS
ANALISIS KINERJA & ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT ( CHA), SMD, MMD, SURVEI PELANGGAN, KOTAK SARAN, MASUKAN LS
1.1.1(6)
RENCANA TAHUNAN UKM (RUK, RPK)
SK JENIS-JENIS PELAYANAN
KETERSEDIAAN SPATU +WAKTU
KEBIJAKAN NASIONAL, KEBIJAKAN PROV, KAB/KOTA RENCANA 5 TAHUN ( RENSTRA) DINKES DKI Jakarta
PDCA, SOP
(1.1.3,4.1.3,6.1.1,6.1.5)
INDIKATOR & TARGET KINERJA UKM
PROGRAM/KEGIATAN PROGRAM KIA CAKUPAN K1 CAKUPAN K4 CAKUPAN BALITA YANG DITIMBANG (D/S) PENYULUHAN PENDATAAN KASUS JIWA
SPM
DINKES KAB/KOTA
PKM
100% 100%
100% 100%
98% 95%
100%
100%
60%
-
-
100%
-
-
100%
PERENCANAAN TIM PTP
INPUT PKP, HSL IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
PROSES IDENTIFIKASI MASALAH, USG, FISHBONE MINLOK, MMD MUSREMBANG UMPAN BALIK
(1.1.1,1.1.4,1.1.5, 1.3.1, 5.2.1,5.2.2)
OUTPUT RENSTRA, RUK,RPK, RPK BULANAN
8/26/2016
RUK
KEBUTUHAN SUMBER DAYA NO
KEGIATAN
TUJUAN
SASARAN
TARGET
PENDATAAN SASARAN TERPADU
1
UNTUK MENGETAH UI JUMLAH PEMANTAUN BUMIL IBU HAMIL K1 YG ADA DIWILAYAH PKM PEMANTAUAN BUMI NAWANGS K4 ASI
IBU HAMIL KI
100 %
IBU HAMIL K4
100 %
DANA
ALAT
BUKU KOHO RT IBU, 5.000.0 BUKU 00 KIA, BIDAN KIT
TENAGA
SUMBER INDIKATOR PEMBIAYA KEBERHASILAN AN
KOORDINATO R : PJ KIA/KB 100% bumil TIM : DOKTER, K1 sudah LAB,GIGI, GIZI, dilakukan BOK PROMKES, pemantauan PERKESMAS, 100%bumil K4 KESLING, sudah IMUNISASI, dilakukan JIWA pemantauan
RPK KEGIATAN
SASARAN
TARGET
VOL. KEGIATAN
RINCIAN LOKASI TENAGA JADWAL PELAKSANAAN PELAKSANAAN PELAKSANA
PEMANTAUAN IBU HAMIL PEMANTAUN BUMIL K1
100% IBU HAMIL
PEMANTAUAN BUMI K4
A. PEMERIKSAAN 11 DESA + 22 FISIK 2BATUGAJAH
100% 22 B. 2X5 ORGX 11
KOORDINAT OR : PJ JAN KIA/KB DES TIM : DOKTER, LAB,GIGI, GIZI, PROMKES, PERKESMAS, KESLING, IMUNISASI, JIWA
BIAYA
5.000.000
AKSES PELAYANAN
INFORMASI
(ALUR)
(JADWAL)
(1.2.3,4.2.1, 4.2.2, 5.2.2,7.1.17.1.2, 7.1.4,)
UMPAN BALIK/KELUHAN
(2.3.11,5.4.1)
(2.3.3,4.2.5,5.2.2,5.3.3, 5.3.3,5.6.2,6.1.2)
SK,SOP
(2.3.12,5.4 7.2.2)
(2..5.2)
(2.4,5.7.1,7.1.3)
MANAJEMEN RISIKO 1. 2. 3. 4.
(2.3.13,5.1.5)
IDENTIFIKASI ANALISIS RENC. PENCEGAHAN EVALUASI
NO PROGRAM KEGIATAN
IMUNISASI
GIZI TB
RISIKO PASIEN/SASAR PELAKSANA LINGKUNGAN AN TERTUSUK LIMBAH BENDA KIPI JARUM TAJAM
PENIMBAN GAN BALITA JATUH DACIN DO
TERTIMPA DACIN TERTULAR
RENCANA PECEGAHAN PASIEN/SASA LINGKUNGA PELAKSANA RAN N
BUANG DAHAK
IDENTIFIKASI
RENC. PENCEGAHAN
IDENTIFIKASI
ANALISIS
MONEV
MANJEMEN RISIKO RTL/TL
MONEV
PELAKSANAAN KEGIATAN (5.4.1)
PEDOMAN, KAP,KAK, SOP, HASIL KEGIATAN
MONITORING & EVALUASI (5.2.3, 5.5.3,6.1.3) 1. RENCANA KERJA (4.1.2) 2. PENYELENGGARAAN PELAYAAN (1.1.5, 1.2.5 3. SARANA & PRASANA (2.1.4), ALKES 4. PELUANG INOVASI (4.1.3)
5. AKSES (PELAKSANA, WAKTU, TEMPAT & SASARAN) (4.2.2) 6. PELAKSANAAN KEGIATAN (5.2.3,5.4.2,5.6.1) 7. PERBAIKAN KINERJA (4.2.5) 8. PERUBAHAN RENC.KERJA 9. KEBIJAKAN & PROSEDUR (5.5.2)
SK, SOP, JADWAL, HASIL, RTL
PENILAIAN KINERJA (1.3.2,6.1.2)
KAJI BANDING
1. KAK 2. RENCANA 3. INSTRUMEN 4. HASIL 5. EVALUASI
Cek BAB apa dan kriteria brp?? (1.3.2,3.1.7,6.1.2)
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
TIM MUTU PUSKESMAS
TIM PENERIMA PENGADUAN TIM PMKP
TIM AUDIT INTERNAL
MANUAL MUTU
(3.1)
RTM, MONEV
Komunikasi visi, misi, tata nilai dan bukti peninjauan kembali
SK WMN, Kebijakan Mutu, Indikator Mutu dan SK Penetapan Manajemen Risiko
Penilaian kinerja puskesmas (admin, UKM, UKP)
Melakukan kaji banding (UKM, UKP)
Membuat Pedoman Mutu
Membuat rencana tahunan perbaikan mutu
Manajemen Mutu
Membuat lokakarya untuk penggalagan komitmen
Melakukan audit internal dan RTM serta tindak lanjut
Penanganan asupan pelanggan/mas yarakat
Melakukan identifikasi peran lintas program dan lintas sector dan mengevaluasi
Pengumpulan dan analisa data pencapaian indikator mutu Admin, UKP dan UKM
BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)
KRITERIA 3.1.4. • PIMPINAN PUSKESMAS DAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA PUSKESMAS MELAKUKAN EVALUASI KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA MELALUI AUDIT INTERNAL YANG DILAKSANAKAN SECARA PERIODIK.
POKOK PIKIRAN: • UPAYA MUTU DAN KINERJA PERLU DIEVALUASI APAKAH MENCAPAI SASARAN-SASARAN/INDIKATOR-INDIKATOR YANG DITETAPKAN. HASIL TEMUAN AUDIT INTERNAL DISAMPAIKAN KEPADA PIMPINAN PUSKESMAS, PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU, PENANGGUNG JAWAB PROGRAM/UPAYA PUSKESMAS DAN PELAKSANA KEGIATAN SEBAGAI DASAR UNTUK MELAKUKAN PERBAIKAN.
• JIKA ADA PERMASALAHAN YANG DITEMUKAN DALAM AUDIT INTERNAL TETAPI TIDAK DAPAT DISELESAIKAN SENDIRI OLEH PIMPINAN DAN KARYAWAN PUSKESMAS, MAKA PERMASALAHAN TERSEBUT DAPAT DIRUJUK KE DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA UNTUK DITINDAK LANJUTI.
• ELEMEN PENILAIAN: • DATA KINERJA DIKUMPULKAN, DIANALISIS DAN DIGUNAKAN UNTUK MENINGKATKAN KINERJA PUSKESMAS. • DILAKUKAN AUDIT INTERNAL SECARA PERIODIK TERHADAP UPAYA PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA DALAM UPAYA MENCAPAI SASARANSASARAN/INDIKATOR-INDIKATOR MUTU DAN KINERJA YANG DITETAPKAN. • ADA LAPORAN DAN UMPAN BALIK HASIL AUDIT INTERNAL KEPADA PIMPINAN PUSKESMAS, PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA PUSKESMAS UNTUK MENGAMBIL KEPUTUSAN DALAM STRATEGI PERBAIKAN PROGRAM DAN KEGIATAN PUSKESMAS. • TINDAK LANJUT DILAKUKAN TERHADAP TEMUAN DAN REKOMENDASI DARI HASIL AUDIT INTERNAL. • TERLAKSANANYA RUJUKAN UNTUK MENYELESAIKAN MASALAH DARI HASIL REKOMENDASI JIKA TIDAK DAPAT DISELESAIKAN SENDIRI OLEH PUSKESMAS.
AUDIT INTERNAL DALAM STANDAR AKREDITASI • DIFOKUSKAN PADA PENILAIAN KINERJA • BERTUJUAN UNTUK PENINGKATAN KINERJA • DILAKUKAN SECARA PERIODIK • DILAPORKAN KEPADA KEPALA PUSKESMAS
• DIUMPAN-BALIKKAN PADA AUDITEE • WAJIB DITINDAK LANJUTI • JIKA TIDAK DAPAT DISELESAIKAN OLEH PUSKESMAS, DILAKUKAN RUJUKAN KE DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA
•EMAIL :
[email protected] •NO HP : 082143000081/ 087776165581
