MAKALAH OSTEOMYELITIS
Disusun oleh : EKA PUJIASTUTI
2120101709
ELISA WULANDARI
2120101710
EMI WAHYU PINESTI
2120101711
KELAS : IIA
AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO 2010/2012
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr.wb Pertama – tama marilah kita panjatkan panjatkan puji syukur syukur atas kehadiran kehadiran Tuhan yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat serta hidayah-Nya kepada kita sehingga dapat terselesaikan makalah ini. Kami juga mengucapkan banyak terimakasih kepada : Ibu Linda, S.Kep,.Ners selaku dosen mata kuliah KMB Anggota kelompok 5 yang telah berkerjasama untuk menyelesaikan makalah ini Sumber – sumber dalam pembuatan makalah ini Kami beraharap semoga makalah ini dapat bermanfaat sebagai sarana belajar. Saran dan kritik yang dapat membangun demi kesempurnaan makalah ini sangat kami harapkan dari semua pembaca. Demikian yang dapat kami sampaikan dan kami ucapkan terima kasih.
Yogyakarta,
DAFTAR ISI
Maret 2012
Halaman
Kata Kata Pengan Pengantar. tar.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ........ .......... .......
ii
Daftar Isi......... Isi................ ............. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............... ............................. ....................
iii
Bab I PENDAHULUAN PENDAHULUAN ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...
1
A. Latar Latar Belaka Belakang. ng.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ........ .......... .......... .......... .......
1
B. Tujuan Tujuan Pembah Pembahasa asan.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ........ .......... .......... .......... .......... .......... .....
1
C. Rumusa Rumusan n Masalah Masalah... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ......... .......... .......... ......... ....
2
......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ .... Bab II PEMBAHASAN ......
3
A. Definis Definisi... i...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ......... .......... ....... ..
3
B. Epidem Epidemilog ilogi... i...... ...... ...... ...... ....... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ......... .......... .......... ......... ....
4
C. Etiolog Etiologi... i....... ....... ....... ........ ........ ........ ....... ....... ........ ........ ........ ....... ....... ........ ....... ....... ........ ........ .............. ..........
4
D. Patofis Patofisiolo iologi. gi..... ........ ........ ....... ....... ........ ........ ........ ....... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ .............. ..........
6
E. Mani Manifes festas tasii Klini Klinik. k... .... ..... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ..... ..... ...... ...... .......... .......... ...
8
F. Peme Pemerik riksaa saan n Penun Penunjan jang. g... ..... ...... ..... ..... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ..... ..... ..... ..... ...... ..... ...... ........ ...... ..
8
G. Penat Penatalak alaksana sanaan an Medi Medis... s....... ........ ........ ........ ........ ....... ....... ........ ........ ........ ....... .............. ...........
10
H. Komlik Komlikasi. asi..... ........ ........ ....... ....... ........ ........ ........ ....... ....... ........ ........ ........ ....... ....... ........ ....... ........... ............ ....
13
.................. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............. ............. ................ .......... Bab III PENUTUP............
15
A. Kesimp Kesimpula ulan.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ........ .......... .......... .......... .......... ........ ...
15
B. Saran....... Saran............. ............ ............ ............ ............ ............. ............. ............ ............ ............ ..................... .................. ...
15
Daftar Pustaka.... Pustaka.......... ............. ............. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............... .........
16
-3-
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG
Sist Sistem em musk muskul ulos oske kele leta tall
meru merupa paka kan n
penu penunj njan ang g
bent bentuk uk tubu tubuh h
dan dan
bertanggung bertanggung jawab terhadap pergerakan. pergerakan. Komponen Komponen utama sistem utama sistem muskuloske muskuloskeletal letal adalah jaringan jaringan ikat. Sistem ini terdiri dari tulang, sendi, otot rangka, tendo, ligamen, bursa, dan jaringan-jaringan khusus yang menghubungkan strukturstru strukt ktur ur ini. ini. Bera Beraga gamn mnya ya jari jaring ngan an dan dan orga organ n sist sistem em musk muskul ulos oske kele leta tall dapa dapatt menimbulka menimbulkan n berbagai berbagai macam gangguan. gangguan. Beberapa Beberapa gangguan gangguan tersebut tersebut timbul primer pada sistem sistem itu sendiri, sedangka sedangkan n gangguan gangguan yang berasal berasal dari bagian lain tubuh tubuh tetapi menimb menimbulk ulkan an efek efek pada pada sistem sistem muskul muskulosk oskelet eletal. al. Tanda Tanda utama utama gangg gangguan uan sistem sistem muskul muskulosk oskelet eletal al adalah adalah nyeri nyeri dan rasa tidak tidak nyaman nyaman , yang yang dapat dapat bervari bervariasi asi dari tingkat yang paling ringan sampai yang sangat berat (Price, Wilson, 2005). Osteomielitis adalah merupakan suatu bentuk proses inflamasi pada tulang dan struktu struktur-st r-struk ruktur tur disekit disekitarny arnyaa akibat akibat infeksi infeksi dari dari kuman-k kuman-kuma uman n piogen piogenik. ik. Infeksi Infeksi muskuloske muskuloskeletal letal merupakan merupakan penyakit penyakit yang umum terjadi dapat melibatkan seluruh struktur dari sistem muskuloskeletal dan dapat berkembang menjadi penyakit yang berbahaya berbahaya bahkan membahayakan membahayakan jiwa.Osteomielitis jiwa.Osteomielitis masih merupakan merupakan permasalahan di negara negara kita karena karena tingkat tingkat higieni higieniss yang yang masih masih rendah, rendah, pemaha pemahaman man menge mengenai nai penatalaksanaa penatalaksanaan n yang belum baik,diagnosis baik,diagnosis yang sering terlambat sehingga sehingga biasanya biasanya berakhir berakhir dengan osteomielitis osteomielitis kronos, kronos, dan fasilitas diagnostik diagnostik yang belum memadai memadai dipuskesmas. Dalam dua puluh puluh tahun terakhir ini telah banyak dikembangkan dikembangkan tentang bagaimana bagaimana cara menatalaksana menatalaksana penyakit ini dengan dengan tepat. Seringkali Seringkali usaha ini berupa suatu tim yang terdiri dari ahli bedah ortopedi, ahli bedah plastik, ahli penyakit infeksi, ahli ahli peny penyak akit it dalam dalam,, ahli ahli nutri nutrisi si,, dan dan ahli ahli fisio fisiote terap rapii yang yang berk berkol olab abora orasi si untu untuk k mengha menghasil silkan kan perawat perawatan an multid multidisip isiplin lin yang optimal optimal bagi bagi pender penderita. ita. Infeksi Infeksi dalam dalam suatu suatu sistem sistem muskul muskulosk oskele eletal tal dapat dapat berkem berkemban bang g melalu melaluii dua cara, cara, baik melalui melalui peredaran peredaran darah maupun maupun akibat kontak dengan dengan lingkungan lingkungan luar tubuh. tubuh. Referat ini berusaha berusaha merangkum merangkum mengenai mengenai patogenesis, patogenesis, diagnosis, diagnosis, dan tatalaksana tatalaksana dari infeksi infeksi muskuloskeletal tersebut.
B. RUMUSAN MASALAH
Apa Definisi Osteomyelitis? Apa Epidemiologi Osteomyelitis? Apa Etiologi Osteomyelitis? Bagaimana Patofisiologi Osteomyelitis ? Bagaimana Manifestasi Klinik Osteomyelitis? Apa Saja Pemeriksaan Penunjang Osteomyelitis ? Bagaimana Penatalaksanaan Medis Osteomyelitis? Apa Saja Komplikasi Osteomyelitis?
C.TUJUAN PEMBAHASAN
Mengetahui Definisi Osteomyelitis Mengetahui Epidemiologi Osteomyelitis Mengetahui Etiologi Osteomyelitis Mengetahui Patofisiologi Osteomyelitis Mengetahui Manifestasi Osteomyelitis Mengetahui Pemeriksaan Penunjang Untuk Osteomyelitis Mengetahui Pelaksanaan Medis Osteomyelitis Mengetahui Kompikasi Dari Osteomyelitis
5
BAB II PEMBAHASAN DEFINISI
Osteomielitis adalah proses inflamasi akut atau kronik pada tulang dan struktur sekundernya karena infeksi oleh bakteri piogenik. lebih lebih sulit sulit di sembuh sembuhkan kan dari pada pada infeksi infeksi jaringa jaringan n lunak, lunak, karena karena terbata terbatasny snyaa asupan darah, respons jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan pembentukan involukrum involukrum (Pembentuka (Pembentukan n tulang baru disekeliling disekeliling jaringan tulang mati). mati). Osteom Osteomielit ielitis is dapat dapat menjad menjadii masalah masalah kronis kronis yang yang akan akan mempen mempengar garuhi uhi kualitas hidup atau mengakibatkan kehilangan ekstremitas. Infeksi Infeksi disebabkan disebabkan oleh penyebaran penyebaran hematogen (melalui darah) dari fukos infeksi di tempat lain ( misalnya : tonsil yang terinfeksi, lepuh, gigi terinfeksi, infeksi infeksi saluran saluran nafas nafas ). Osteom Osteomielit ielitis is akibat akibat penyeb penyebaran aran hemato hematogen gen biasan biasanya ya terjadi di tempat di mana terdapat trauma atau di mana terdapat resistensi rendah, kemungkinan akibat trauma subklinis (tak jelas). Infek Infeksi si dapat dapat berhu berhubu bung ngan an deng dengan an penye penyeba baran ran infek infeksi si jaring jaringan an lunak lunak (misalnya : ulkus dekubitus yang terinfeksi atau ulkus vaskuler) atau kontaminasi langsung tulang ( misalnya : fraktur terbuka, cedera traumatic seperti luka tembak, pembedahan pembedahan tulang). tulang). Pasien Pasien yang yang beresik beresiko o tinggi tinggi mengal mengalami ami Osteom Osteomielit ielitis is adalah adalah mereka mereka yang yang nutrisinya buruk, lansia, kegemukan, atau penderita diabetes mellitus. Selain itu, pasien yang menderita menderita artitis rheumatoid, rheumatoid, telah di rawat lama di rumah sakit, mendap mendapat at terapi terapi kortiko kortikoste steroid roid jangka jangka panjang panjang,, menjala menjalani ni pembed pembedaha ahan n sendi sendi sebelum operasi sekarang, atau sedang mengalami sepsis rentan, begitu pula yang menjalani pembedahan ortopedi lama, mengalami infeksi luka mengeluarkan pus, mengalami mengalami nefrosis insisi margial atau dehidrasi dehidrasi luka, atau memerlukan evakuasi hematoma pascaoperasi. EPIDEMIOLOGI
Sekitar Sekitar 20% kasus kasus dewasa dewasa osteom osteomielit ielitis is hemato hematogen gen adalah, adalah, yang lebih lebih umum pada laki-laki untuk alasan yang tidak diketahui. Insiden tulang belakang osteomielitis, seperti digambarkan pada gambar di bawah, diperkirakan 1 dalam 450.000 tahun 2001. Namun, kejadian keseluruhan osteomielitis vertebral diyakini telah telah mening meningkat kat dalam dalam beberap beberapaa tahun tahun terakhi terakhirr karena karena pengg pengguna unaan an narkoba narkoba suntikan, meningkatkan umur populasi, dan tingginya tingkat infeksi nosokomial karena perangkat intravaskular intravaskular dan instrumentasi instrumentasi lainnya. Osteomielitis Osteomielitis dari T10 sekund sekunder er terhadap terhadap penyak penyakit it strepto streptokok kokus us.. Fotogr Fotografi afi oleh oleh David David Effron Effron MD, MD, FACEP. Insiden keseluruhan osteomielitis lebih tinggi di negara berkembang. Posttra Posttrauma umatic tic osteom osteomielit ielitis is menyum menyumbang bang sebany sebanyak ak 47% kasus kasus osteom osteomyelit yelitis. is. Penyebab utama lain dari osteomielitis meliputi vaskular insufisiensi (kebanyakan terjadi terjadi pada pada orang orang dengan dengan diabetes diabetes,, 34%) 34%) dan pembib pembibitan itan hemato hematogen gen (19%). (19%). Kecelak Kecelakaan aan kendar kendaraan aan bermot bermotor, or, cedera cedera olahrag olahraga, a, dan pengg pengguna unaan an perang perangkat kat keras ortopedi untuk mengelola trauma juga berkontribusi terhadap peningkatan jelas dalam prevalensi prevalensi
pasca trauma osteomyelitis osteomyelitis..
Osteomielitis Osteomielitis dapat
mempersulit luka tusukan kaki, terjadi pada 1,8% -6,4% pasien setelah trauma.
ETIOLOGI
Osteom Osteomyel yelitis itis dapat dapat disebab disebabkan kan oleh oleh karena karena bakteri bakteri,, virus, virus, jamur jamur dan mikro ikro org organis anisme me lain lain..
Golo olonga ngan
/
jen jenis pato patog gen yang yang seri sering ng adal adalah ah
Staphylococcus aureus menyebabkan 70% - 80% infeksi tulang, Pneumococcus, Typhu Typhuss bacil, bacil, Proteus Proteus,, Psedom Psedomona onas, s, Echerc Echerchia hia coli, coli, Tubercu Tuberculos losee bacil bacil dan Spirochaeta. Osteomielitis dapat terjadi karena penyebaran hematogen (melalui darah)
dari
focus
infeksi
tempat
lain
(Osteomielitis
Primer
).
Osteomielitis selalu dimulai dari daerah metafisis karena pada daerah tersebut peredaran peredaran darahnya darahnya lambat lambat dan banyak mengandung mengandung sinusoid. sinusoid.
Tulang, yang biasanya terlindung dengan baik dari infeksi, bisa mengalami infeksi melalui 3 cara: 1. Aliran darah
7
Aliran darah bisa membawa suatu infeksi dari bagian tubuh yang lain ke tulang. Infeksi biasanya terjadi di ujung tulang tungkai dan lengan (pada anak-anak) dan di tulang belakang (pada dewasa). Orang yang menjalani dialisa ginjal dan penyalahgun penyalahgunaaan aaan obat suntik ilegal, rentan terhadap infeksi tulang belakang (osteomielitis vertebral). Infeksi juga bisa terjadi jika sepotong sepotong logam telah ditempelkan pada tulang, seperti yang terjadi pada perbaikan panggul atau patah tulang lainnya. Penyebaran langsung Organis Organisme me bisa bisa memasu memasuki ki tulang tulang secara secara langsun langsung g melalui melalui patah patah tulang terbuka, selama pembedahan tulang atau dari benda yang tercemar yang menembus tulang.Infeksi ada sendi buatan, biasanya didapat selama pembedahan pembedahan dan bisa bisa menyebar menyebar ke tulang di dekatnya. dekatnya. 3. Infeksi dari jaringan lunak di dekatnya. Infeksi pada jaringan lunak di sekitar tulang bisa menyebar ke tulang setelah setelah bebera beberapa pa hari atau minggu. minggu. Infeksi Infeksi jaringa jaringan n lunak lunak bisa bisa timbul timbul di daerah daerah yang yang mengal mengalami ami kerusa kerusakan kan karena karena cedera, cedera, terapi terapi penyin penyinaran aran atau kanker, atau ulkus di kulit yang disebabkan oleh jeleknya pasokan darah atau diabetes (kencing manis). Suatu infeksi pada sinus, rahang atau gigi, bisa menyebar ke tulang tengkorak. Penyebaran osteomielitis dapat terjadi: Penyebaran kearah korteks, membentuk abses sub periosteal dan selulitis pada jaringan jaringan sekitarny sekitarnya. a. Penyebaran menembus periosteum membentuk abses jaringan lunak Penyebaran kearah medulla . Penyebaran ke persendian , terutama bila lempeng pertumbuhannya intraartikuler misalnya sendi panggul pada anak-anak.
PATOFISIOLOGI
Staphy Staphyloc lococcu occuss aureus aureus merupa merupakan kan penyeb penyebab ab 70% 70% sampai sampai 80% infeksi infeksi tulang. tulang. Organisme Organisme patogenik patogenik lainnya yang sering dijumpai pada Osteomielitis Osteomielitis
melipu meliputi ti : Proteu Proteus, s, Pseudo Pseudomo monas nas,, dan Esceric Escerichia hia Coli. Coli. Terdapa Terdapatt pening peningkat katan an insiden infeksi resistensi penisilin, nosokomial, gram negative dan anaerobik. Awitan Osteomielitis stelah pembedahan ortopedi dapat terjadi dalam 3 bulan pertama (akut fulminan – stadium 1) dan sering sering berhub berhubnga ngan n denga dengan n penumpukan penumpukan hematoma hematoma atau infeksi superficial. Infeksi Infeksi awitan lambat (stadium 2) terjadi antara 4 sampai 24 bulan setelah pembedahan. Osteomielitis awitan lama(stadium 3) biasanya biasanya akibat penyebaran hematogen hematogen dan terjadi 2 tahun atau
lebih setelah pembedahan. Resp Respon on inis inisia iall terh terhad adap ap infe infeks ksii adal adalah ah sala salah h satu satu dari dari infl inflam amas asi, i, peningkatan peningkatan vaskularisasi, vaskularisasi, dan edema. Setelah 2 atau 3 hari, trombisis trombisis pada pembuluh pembuluh darah terjadi terjadi pada tempat tempat tersebut, tersebut, mengakibatkan mengakibatkan iskemia iskemia dan nefrosis nefrosis tulang tulang sehubu sehubunga ngan n dengan dengan penigk penigkata atan n tekanan tekanan jaringan jaringan dan medula. medula. Infeksi Infeksi kemudian berkembang ke kavitas medularis dan ke bawah periosteum dan dapat menyebar ke jaringan lunak atau sendi di sekitarnya. Kecuali bila proses infeksi dapat dikontrol awal, kemudian akan membentuk abses tulang. Pada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar spontan namun yang lebih sering harus dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah. Abses yang terbentuk dalam dalam dinding dindingnya nya terbent terbentuk uk daerah daerah jaringa jaringan n mati mati (sequestrum) tidak mudah mudah mencari dan mengalir keluar. Rongga tidak dapat mengempis dan menyembuh, sepe seperti rti yang yang terja terjadi di pada pada jarin jaringa gan n lunak lunak.. Terja Terjadi di pertu pertumb mbuh uhan an tulan tulang g baru baru (involukrum) dan mengelilingi sequestrum. Jadi meskipun tampak terjadi proses
penyembuha penyembuhan, n, namun sequestrum sequestrum infeksius infeksius kronis yang ada tetap rentan mengeluarkan abses kambuhan sepanjang hidup pasien. Dinamakan osteomielitis tipe kronis.
SKEMA PATHOLOGY
9
Faktorkejuksta presdiposisi Masuk epifisis Usia, virulensi kuman, Riwayat trauma, luka infeksi Kemampuan tonus otot menurun Ketidakseimbangan Tulang panjangnutrisi danNyeri risi kurang dari kebutuhan
Invasi mikroorganisme dari tempat lain yang beredar dari sirkulasi darah
osteomielitis fagositosis
Proses inflamasi pertermi, pembengkakan, gangguan fungsi, pembentukan pus, dan kerusakan integritas jaringan
demam an thermoregulasi Peningkatan tekanan jaringan tulang Pembentukan dan medula pus dan kekrosis jaringan
Nafsu makan menurun Iskemia Iskemia dan nekrosis tulang Penyebaran infeksi ke organ penting
Pembentukan abses tulang
Resiko penyebaran infeksi
Pertumbuhan tulang baru, pengeluaran pus Kelemahan fisik
Tirah baring lama penekanan tokal
Gangguan citra diri Kerusakan integritas kulit
Deformitas bau dari adanya luka
MANIFESTASI KLINIK
Jika infeksi dibawa oleh darah, biasanya awaitan mendadak, sering terjadi deng dengan an manif manifet etas asii klini kliniss septi septike kema ma (mis (misaln alnya ya : meng menggi gigi gil, l, dema demam m tingg tinggi, i, tachycardia dan malaise umum). Gejala sistemik pada awalnya dapat menutupi gejala local secara lengkap. Setelah infeksi menyebar dari rongga sumsum ke korteks tulang, akan mengenai posterium, dan jaringan lunak, dengan bagian yang terinfeksi menjadi nyeri, bengkak, dan sangat nyeri tekan. Pasien menggambarkan nyer nyerii kons konsta tan n berd berden enyu yutt yang yang sema semaki kin n memb member erat at deng dengan an gera geraka kan n dan dan berhubungan berhubungan dengan dengan tekanan tekanan pus yang terkum terkumpul. pul. Bila osteomielitis terjadi akibat penyebaran dari infeksi di sekitarnya atau konta kontami mina nasi si lang langsu sung ng,, tidak tidak akan akan ada ada gejal gejalaa septi septike kemi mia. a. Daera Daerah h terin terinfek feksi si membengkak, hangat, nyeri, dan nyeri tekan. Pada pasein dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang selalu mengal mengalir ir keluar keluar dari dari sinus sinus atau mengala mengalami mi periode periode berula berulang ng nyeri, nyeri, inflama inflamasi, si, pembengkak pembengkakan an dan pengeluaran pus. Infeksi derajat rendah terjadi pada jaringan parut akibat akibat kurangny kurangnyaa asupan asupan darah.
Tanda dan Gejala
Gambaran klinis osteomielitis tergantung dari stadium patogenesis dari penyakit, penyakit, dapat berkembang berkembang secara progresif progresif atau cepat. cepat. Pada keadaan keadaan ini mungkin mungkin ditemukan adanya infeksi bacterial pada kulit dan saluran napas bagian atas. Gejala lain dapat berupa nyeri yang konstan pada daerah infeksi dan terdapat gangguan fungsi anggota gerak yang bersangkutan. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan darah Sel darah putih meningkat sampai 30.000 L gr/dl disertai peningkatan laju
11
endapan darah. Pemeriksaan titer antibodi – anti staphylococcus Pemeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri (50% positif) dan diikuti dengan uji sensitivitas. Pemeriksaan feses Pemeriksaan feses untuk kultur dilakukan apabila terdapat kecurigaan infeksi oleh bakteri Salmonella. Pemeriksaan Biopsi tulang. Pemeriksaan Radiologi Foto polos Pada osteomielitis awal, tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan radiograf. Setelah 7-10 hari, dapat ditemukan adanya area osteopeni, yang mengawali destruksi cancellous cancellous bone. Seiring berkembangn berkembangnya ya infeksi, reaksi periosteal akan tampak, dan area destruksi pada korteks tulang tampak lebih jelas. Osteomielitis kronik diidentifikasi dengan adan adanya ya detru detruks ksii tulan tulang g yang yang masi masiff dan dan adan adanya ya invol involuk ukru rum, m, yang yang memb membu ungku ngkuss foku fokuss skle sklero roti tik k dari dari tula tulang ng yang yang nekr nekrot otik ik yait yaitu u sequestrum. Infeksi jaringan lunak biasanya tidak dapat dilihat pada radiograf radiograf kecuali apabila apabila terdapat oedem. oedem. Pengecualian Pengecualian lainnya adalah adalah apabila terdapat infeksi yang menghasilkan udara yang menyebabkan terjadinya ‘gas gangrene’. Udara pada jaringan lumak ini dapat dilihat sebagai area radiolusen, analog dengan udara usus pada foto abdomen. Ultrasound Berguna untuk mengidentifikasi efusi sendi dan menguntungkan untuk mengevaluasi pasien pediatrik dengan suspek infeksi sendi panggul. Radionuklir Jarang Jarang dipaka dipakaii untuk untuk mendet mendeteks eksii osteom osteomielit ielitis is akut. akut. Pencitr Pencitraan aan ini sangat sensitif sensitif namun tidak tidak spesifik untuk untuk mendeteksi mendeteksi infeksi tulang. tulang. Umumnya, infeksi tidak bisa dibedakan dari neoplasma, infark, trauma, gout gout,, stres stresss fract fracture ure,, infek infeksi si jarin jaringa gan n lunak lunak,, dan dan artrit artritis. is. Namu Namun, n, radionuklir dapat membantu untuk mendeteksi adanya proses infeksi
sebelum dilakukan prosedur invasif dilakukan.
CT Scan CT scan scan deng dengan an poto potong ngan an koro korona nall dan dan sagi sagita tall berg bergun unaa untu untuk k mengidentifikasi sequestra pada osteomielitis kronik. Sequestra akan tamp tampak ak lebi lebih h radiod radiodens ensee diba diband nding ing invol involuk ukrum rum dise diseke kelil liling ingny nya. a. Biasanya terlihat dalam 24 jam setelah pemberian antibiotika. Jika tidak ditemukan perbaikan, maka diperlukan intervensi bedah.
PENATALAKSANAAN MEDIS
Operasi untuk osteomyeritis termasuk sequestrektomi dan reseksi tulang dan jaringan lunak yang terinfeksi. Tujuan dari operasi adalah menyingkirkan infeksi infeksi denga dengan n memben membentuk tuk lingkun lingkungan gan tulang tulang yang yang viable viable dan bervas bervaskule kuler. r. Debridement radikal dapat dilakukan untuk mencapai tujuan ini. Debridement yang yang kura kurang ng cuku cukup p dapat dapat menja menjadi di alasa alasan n tingg tingginy inyaa angk angkaa rekure rekurens nsii pada pada osteomyelitis kronik dan kejadian abses otak pada osteomyelitis tulang tengkorak. Debridement adekuat seringkali meninggalkan ruang kosong besar yang harus ditangani untuk mencegah rekurensi dan kerusakan tulang bermakna yang dapat mengakibatkan instabilitas tulang. Rekonstruksi yang tepat baik untuk defek jaringan jaringan lunak maupun maupun tulang tulang perlu dilakuk dilakukan,beg an,begitu itu pula identifikasi identifikasi menyelu menyeluruh ruh dari bakteri penginfeksi dan terapi antibiotik yang tepat. Rekonstruksi sebaiknya dilaku dilakukan kan setelah setelah perencan perencanaan aan yang yang baik dan identif identifikas ikasii seques sequestra tra dan abses abses intraosseus intraosseus dengan radiography polos, polos, sinography, sinography, CT dan MRI. Prosedur Prosedur ini sebaiknya dilakukan dengan konsultasi ahli infeksi dan untuk fase rekonstruksi, diperlukan konsultasi ahli bedah plastik mengenai skin graft, flap muskuler dan myocutaneus. Durasi pemberian antibiotik post-operasi masih kontroversi. Pada umumnya, umumnya, pemberian antibiotik intravena selama 6 minggu minggu dilakukan dilakukan setelah debr debride ideme ment nt oste osteom omye yelit litis is kron kronik. ik. Swion Swiontk tkow owsk skii et al mela melapo porka rkan n angka angka kesuksesan sebesar 91% dengan hanya 1 minggu pemberian antibiotik intravena dilanjutkan dengan terapi antibiotik oral selama 6 minggu. Semua jaringan nekrotik harus dibuang untuk mencegah residu bakteri
13
yang dapat menginfeksi menginfeksi ulang. Pengangkata Pengangkatan n semua jaringan parut yang melekat dan skin skin graft graft sebaikn sebaiknya ya dilaku dilakukan. kan. Sebagai Sebagai tambah tambahan an dapat dapat diguna digunakan kan bur bur kecepatan kecepatan tinggi tinggi untuk membersihkan membersihkan untuk mendebrideme mendebridemen n tepi kortikal kortikal tulang sampai titik titik perdarahan didapatkan. Irrigasi berkelanjutan perlu dilakukan untuk ntuk menc menceg egah ah nekr nekro osis sis tula tulang ng karen arenaa bur. bur. Kultu ulturr dari dari mater aterii yang ang didebridement didebridement sebaiknya dilakukan sebelum memulai terapi antibiotik. antibiotik. Pasien memb membut utuh uhka kan n bebe beberap rapaa kali kali debr debride ideme ment, nt, hing hingga ga luka luka cuku cukup p bers bersih ih untu untuk k penutupan penutupan jaringan lunak. Soft tissue dibentuk kembali kembali dengan simpel skin graft, tetapi sering kali membutuhkan transposisi lokal jaringan muskuler atau transfer jaringan jaringan bebas yang tervaskularisas tervaskularisasii untuk menutup menutup segment segment tulang yang didebridemen secara efektif Muscle flaps ini memberikan vascularisasi jaringan yang baru untuk membantu penyembuhan tulang dan distribusi antibiotik. Pada akhirnya stabilitas tulang harus di capai dengan bone graft untuk menutup gaps osse osseus us.. Auto Autogr graf aftt kort kortik ikal al dan dan canc cancel ello lous us deng dengan an tran transf sfer er tula tulang ng yang yang bervaskularisa bervaskularisasi si biasanya biasanya perlu dilakukan. dilakukan. Walaupun Walaupun secara tehnis dibutuhkan dibutuhkan bone graft tervaskularisas tervaskularisasii memberikan memberikan sumber sumber aliran darah baru pada daerah tulang yang sebelumnya tidak memiliki vaskularisasi . Daerah rah
yang
terkena kena
harus
diimo imobilis ilisaasi
untuk
mengurang rangii
ketidaknyamanan dan mencegah terjadinya fraktur. Dapat dilakukan rendaman salin hangat selama 20 menit beberapa kali per hari untuk meningkatkan aliran darah. Sasaran awal terapi adalah mengontrol dan menghentikan proses infeksi. Kultur darah, swab dan kultur abses dilakukan untuk mengidentifikasi organisme dan memilih antibiotika yang terbaik. Kadang, infeksi disebabkan oleh lebih dari satu pathogen. pathogen. Begitu Begitu spesim spesimen en kultur kultur dipero diperoleh leh dimula dimulaii terapi terapi antibio antibiotika tika intrave intravena, na, deng dengan an asum asumsi si bahw bahwaa deng dengan an infek infeksi si staphylococcus staphylococcus yang yang peka peka terha terhada dap p peningkatan peningkatan semi sintetik sintetik atau sefalosporin. sefalosporin. Tujuannya Tujuannya adalah mengontrol mengontrol infeksi sebelum aliran darah ke daerah tersebut menurun akibat terjadinya trombosis. Pember Pemberian ian dosis dosis antibio antibiotika tika terus terus meneru meneruss sesuai sesuai waktu waktu sangat sangat penting penting untuk untuk mencapai kadar antibiotika dalam darah yang terus-menerus tinggi. Antibiotika yang yang paling paling sensiti sensitiff terhada terhadap p organis organisme me penyeb penyebab ab yang diberik diberikan an bila bila telah telah
dike diketah tahui ui biaka biakan n dan dan sens sensiti itivit vitas asny nya. a. Bila Bila infek infeksi si tampa tampak k telah telah terk terkont ontro roll antibio antibiotika tika dapat dapat diberik diberikan an per oral dan dilanju dilanjutkan tkan sampai sampai 3 bulan. bulan. Untuk Untuk meningkatkan absorpsi antibiotika oral, jangan diminum bersama makanan. Bila pasien tidak menunjukkan respons terhadap terapi antibioka, tulang yang terkena harus dilakukan pembedahan, jaringan purulen dan nekrotik dinagkat dan daerah daerah itu diiriga diirigasi si secara secara langsun langsung g dengan dengan larutan larutan salin salin fisiolo fisiologis gis steril. steril. Terapi antibiotika dilanjutkan. Pada Pada oste osteom omiel ieliti itiss kronik kronik,, antibi antibiot otika ika meru merupa paka kan n ajuva ajuvan n terhad terhadap ap debr debride ideme men n beda bedah. h. Dilak Dilakuk ukan an sequestrektomi (pangangkata (pangangkatan n involukrum involukrum secuku secukupny pnyaa supaya supaya ahli ahli bedah bedah dapat dapat mengan mengangka gkatt seques sequestrum trum). ). Kadang Kadang harus harus dilakukan pengangkatan tulang untuk menjalankan rongga yang dalam menjadi ceku cekung ngan an yang yang dang dangka kall ( saucerization). Semu Semuaa tula tulang ng dan dan kart kartil ilag ago o yang yang terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi penyembuhan yang permanen. Luka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati (dead space) atau dipasang tampon agar dapat diisi oleh jaringan grunulasi atau dilakukan grafting grafting dikemu dikemudia dian n hari. hari. Dapat Dapat dipasa dipasang ng drainas drainasee berpeng berpenghisa hisap p untuk untuk mengo mengontro ntroll hematoma dan membuang debris. Dapat diberikan irigasi larutan salin normal selama 7 sampai 8 hari. Dapat terjadi infeksi samping dangan pemberian irigasi ini. Rongga yang didebridemen dapat diisi dangan grafit tulang kanselus untuk merang merangsan sang g penyem penyembuh buhan. an. Pada Pada defek defek yang sangat sangat besar, besar, rongg ronggaa dapat dapat diisi diisi dengan dengan transfer transfer tulang tulang berpem berpembul buluh uh darah darah atau flap otot (diman (dimanaa suatu suatu otot otot diambil diambil dari dari jaringa jaringan n sekitar sekitarnya nya namun namun denga dengan n pembul pembuluh uh darah darah yang utuh). utuh). Teknik bedah mikro ini akan meningkatkan asupan darah, perbaikan asupan darah kemudi kemudian an akan akan memung memungkink kinkan an penyem penyembuh buhan an tulang tulang dan eradikas eradikasii infeksi infeksi.. Pros Prosed edur ur beda bedah h ini ini dapat dapat dilak dilakuk ukan an secar secaraa berta bertaha hap p untu untuk k meny menyak akink inkan an penyembuha penyembuhan. n. Debridemen Debridemen bedah dapat melemahkan melemahkan tulang, tulang, yang kemudian kemudian meme memerl rluk ukan an stab stabil ilis isas asii atau atau peny penyok okon ong g deng dengan an fik fiksasi sasi inte intern rnaa atau atau alat alat penyokong penyokong eksterna eksterna untuk untuk mencegah mencegah terjadinya terjadinya patah patah tulang. tulang. Prinsip penatalaksanaan : 1.
Istirahat dan pemberian pemberian analgetik analgetik untuk menghilangkan menghilangkan nyeri. Sesuai Sesuai
15
kepekaan penderita dan reaksi alergi penderita a. penicillin penicillin cair 500.00 500.000 0 milion unit IV setiap 4 jam. b. Erithromisin 1-2gr IV setiap 6 jam. c.
Cephazolin 2 gr IV setiap 6 jam
d. Gentamicin 5 mg/kg BB IV selama 1 bulan. 2. Pemberian cairan intra vena dan kalau perlu tranfusi darah 3.
Drain rainas asee beda bedah h apab apabil ilaa tida tidak k ada ada peru peruba baha han n sete setela lah h 24 jam jam pengobatan pengobatan antibiotik antibiotik tidak menunjukka menunjukkan n perubahan perubahan yang berarti, meng mengel elua uark rkan an
jari jaring ngan an
nekr nekrot otik ik,,
meng mengel elua uark rkan an
nana nanah, h,
dan dan
menstabilkan tulang serta ruang kososng yang ditinggalkan dengan cara mengisinya menggunakan tulang, otot, atau kulit sehat. 4.
Istiraha Istirahatt di tempat tempat tidur tidur untuk untuk menghe menghemt mt energi energi dan mengu mengurang rangii hambatan aliran pembuluh balik.
5. Asupan nutrisi tinggi protein, vit. A, B, dan C.
KOMPLIKASI
Komplikasi osteomyelitis dapat terjadi akibat perkembangan infeksi yang tidak terkendali dan pemberian antibiotik yang tidak dapat mengeradikasi bakteri penyebab. penyebab. Komplikasi osteomyelitis dapat mencakup infeksi yang semakin memberat pada daerah tulang yang terkena infeksi atau meluasnya infeksi dari fokus infeksi ke jaringan jaringan sekitar sekitar bahkan ke aliran darah sistemik. sistemik. Secara umum umum komplik komplikasi asi osteomyelitis adalah sebagai berikut: a. Abses Tulang b. Bakteremia Bakteremia c. Fraktur Patologis d. Meregangnya implan prosthetik (jika terdapat implan prosthetic) e. Sellulitis pada jaringan lunak sekitar. f. Abses otak pada osteomyelitis di daerah kranium.
KLASIFIKASI
OSTEOMYELITIS OSTEOMYELITIS AKUT Dua kategori primer dari osteomyelitis akut yaitu osteomyelitis hematogen dan osteomyelitis direct/ eksogen. a. Osteom Osteomyel yelitis itis hematog hematogen en merupa merupakan kan infeksi infeksi yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh penyebaran penyebaran bakteri bakteri melalui darah. Terjadi 20% menyerang menyerang anak-anak anak-anak pada tulang panjang. panjang. Pada dewasa dewasa terutama pada pengguna pengguna obat narkot narkotika ika suntika suntikan n biasan biasanya ya menyer menyerang ang tulang tulang pungg punggung ung.. Infeksi Infeksi biasanya biasanya hanya mengenai mengenai satu tulang dan sering mengenai mengenai tulang kering (tibia), tulang paha (femur), tulang pangkal lengan (humerus). b.
Osteom Osteomyel yelitis itis direct direct diseba disebabka bkan n oleh oleh kontak kontak langsung langsung jaringa jaringan n dan bakteri selama trauma trauma atau atau pembedahan pembedahan
2. OSTEOMYELITIS SUBAKUT Dibandingka Dibandingkan n dengan dengan oseomyelitis oseomyelitis hematogenou hematogenouss akut, osteomyelitis osteomyelitis subakut subakut memilik memilikii onset onset yang yang lebih lebih mendad mendadak ak dan kurang kurang memilik memilikii gejala gejala yang yang jelas, jelas, sehingga membuat diagnosis menjadi sulit. Osteomyelitis subakut ini cukup sering ditemukan. Jones et al melaporkan bahwa 35% pasien mereka dengan infeksi tulang memiliki osteomyelitis subakut. 3.
OSTEOMYELITIS OSTEOMYELITIS KRONIK Osteomyelitis Osteomyelitis akut yang tidak diterapi secara adekuat, akan berkembang berkembang menjadi osteom osteomyel yelitis itis kronik kronik.. Osteom Osteomyel yelitis itis subaku subakutt dan kronik kronik biasan biasanya ya terjadi terjadi pada pada dewasa. dewasa. Umumn Umumnya, ya, infeksi infeksi tulang tulang ini merupa merupakan kan sekund sekunder er dari dari luka luka terbuk terbuka, a, sangat sering berupa luka terbuka pada tulang dan sekitar jaringan lunak
17
BAB III PENUTUP
KESIMPULAN Definisi
Osteom Osteomielit ielitis is adalah adalah infeksi infeksi tulang, tulang, lebih lebih sulitdi sulitdi sembuh sembuhkan kan dari pada pada infeksi infeksi jaringan jaringan lunak, karena karena terbatasnya terbatasnya asupan asupan darah, darah, respons respons jaringan jaringan terhadap terhadap inflamasi, inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan involukrum (Pembentukan tulang baru disekeliling jaringan tulang mati). Penyebaran osteomielitis dapat terjadi:
Penyebaran kearah korteks, membentuk abses sub periosteal dan selulitis pada jaringan jaringan sekitarnya sekitarnya Penyebaran menembus periosteum membentuk abses jaringan lunak. Penyebaran kearah medulla Penyebaran ke persendian , terutama bila lempeng pertumbuhannya intraartikuler misalnya sendi panggul pada anak-anak. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah Pemeriksaan titer antibodi – anti staphylococcus Pemeriksaan feses Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan Biopsi tulang. Secara umum komplikasi osteomyelitis adalah sebagai berikut:
Abses Tulang Bakteremia Fraktur Patologis Meregangnya implan prosthetik (jika terdapat implan prosthetic) Sellulitis pada jaringan lunak sekitar. Abses otak pada osteomyelitis di daerah kranium.
DAFTAR PUSTAKA Brunner, Suddarth, (2001) Buku Ajar Keperawatan-Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 3, EGC : Jakarta Doenges, Marilynn E, dkk, (2000), Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan, EGC ; Jakarta. Muttagin,Arif.2008 Asuhan Keerawatan Klien Gangguan Muskuloskeletal.Jakarta:EGC Skinner H, (2003), Current Diagnosis dan Treatment in Orthopedics. New Hampshire: Appleton dan Langer
19
