Penatalaksanaan Kelainan pada Obstruksi Ductus Lakrimalis
Disusun Oleh: Jennifer
(11.2015.110)
David
(11.2015.253)
Nico Stefan
(11.2015.237) (11.2015.237)
Doter !e"#i"#in$: dr. %$us &usu"oa'i S. * dr. +tt, -udiasni S. * dr. r"a %ndrian, S. * dr. %% %,u %,u /atnaat /a tnaati i S. S . *
KEPANITERAAN KLINIK DI RUMAH SAKIT A!UKARTA A"IAN ILMU PEN!A P EN!AKIT KIT MATA MATA KARA#AN" $%&'
A I Penda(uluan
Latar elakan)
&o"le &o"les s lari" lari"alis alis terdir terdirii atas atas elen'a elen'arr lari" lari"al al elen'a elen'arr lari" lari"al al aseso asesoriu rius s analiuli saccus lacri"alisdan ductus nasolacri"alis. +vaorasi ter'adi ada 10 air "ata untu usia "uda dan 20 atau le#ih untu usia le#ih tua. Se#a$ian #esar aliran air "ata dio"a secara atir dari te"at rodusi oleh "usulus or#icularis. -an,a teori tentan$ "eani "eanis"e s"e o"a o"a ini. ini. *eani *eanis"e s"e ,an$ ,an$ di'elas di'elasan an oleh /osen$ /osen$ren renDo Doane ane ontra ontrasi si or#icul or#iculari ariss "en$ha "en$hasil silan an teana teanan n ositi ositiff di saus saus "en$al "en$alir iran an e dala" dala" hidun$ hidun$.. olf "en,e#utan #aha laisan ini terdiri dari ti$a laisan ,an$ dari osterior e anterior terdiri dari laisan "ucus laisan a4ueous dan laisan liid atau laisan "in,a. +valu +valuasi asi dari dari eif eifor oraa on$ on$en enita itall adala adalah h "uda "udah h dala" dala" #e#e #e#era raa a asu asus: s: asie asien n "e"# "e"#eri eria an n ria, ria,at at "ata "ata #erai #erairr atau atau sere serett "uo "uou uru rulen lentt (atau (atau edu eduan, an,a) a) di"u di"ula laii seceatn seceatn,a ,a setelah setelah lahir lahir.. Dala" Dala" asus asus ,an$ ,an$ lan$a lan$a disten distensi si dari dari saus saus daat daat di'u" di'u"ai ai "en$ara "en$arah h e dacr,c, dacr,c,stoc stocele ele on$e on$enit nital. al.
!e"eri !e"erisaan saan terdiri terdiri dari dari inse insesi si #atas #atas #atas #atas
eloa "ata untu "elihat unctu" ,an$ ter#ua dan evaluasi dari fator estrinsi ,an$ "en,e#a#an refles hierseresi ter"asu su"#er iritasi eru"aan "ata. etai "anuver ,an$ alin$ entin$ adalah eneanan i#u 'ari di atas elen'ar air "ata. Dari hasil enelitian didaatan #aha seitar se itar 30 dari #a,i "e"ilii o#strusi ada saat lahir na"un han,a 2 6 ,an$ "en'adi si"to"ati. !en,u"#atan ter'adi alin$ serin$ ada atu dari 8asner ada ahir distal dari dutus. !en,e#a# ,an$ alin$ serin$ adalah o#strusi "e"#ran ada atu 8asner ada ahir distal dari dutus nasolari"alis. !en$o# !en$o#atan atan o#stru o#strusi si dutus dutus lari"a lari"all on$e on$enit nital al terdiri terdiri dari dari o#serv o#servasi asi aal aal aaah aaah ada resolus resolusii atau atau tida tida diiut diiutii den$an den$an tehni tehni ro#in ro#in$ $ dan iri$asi iri$asi ada ada anaan anaana a den$an den$an o#stru o#strusi si dutus dutus ersist ersisten. en. -ila -ila tehni tehni ro#in ro#in$ $ dan iri$asi iri$asi s,ste" s,ste" lari"a lari"asi si "en$al "en$ala"i a"i e$a$alan daat dilauan rosedur #edah ,an$ le#ih a$resif seerti #alon dacr,olast, dan intu#asi dutus nasolari"alis.
Tu*uan
u'ua u'uan n enuli enulisan san refarat refarat ini adalah adalah untu untu "en$eta "en$etahui hui anato" anato"ii siste" siste" lari" lari"alis alis "en$etahui "anifestasi o#strusi lari"alis #ai ,an$ didaat dan on$enital "ulai dari defenisi etiolo$i "anifestasi linis dia$nosa dan enatalasanaann,a.
A II Tin*auan Pustaka Embri+l+)i Apparatus Sekresi
!ere"#an$an $landula lari"al di"ulai dari #aal ectoder" di or#ita suerolateral anterior. -a$ian terse#ut aan #erca#an$ "e"#entu dutus dan alveoli. 9landula lari"al "asih ecil dan #elu" #erfun$si hin$$a "encaai usia "in$$u setelah lahir. 8al ini "en'elasan "en$aa ada neonatus ,an$ "enan$is tida "en$eluaran air "ata. 1
Apparatus Ekskresi
Di ahir "in$$u eli"a usia eha"ilan leuan nasolari"al "e"#entu suatu alur di antara ton'olan nasal dan "asila. !ada dasar leuan ini ductus nasolacri"al #ere"#an$ dari liatan te#al ectoder". Suatu ;at adat "e"isahan dari #atas ectoder" dan turun e laisan "eseni".
&o"les lari"alis terdiri atas elen'ar lari"al elen'ar lari"al asesorius analiuli saccus lacri"alisdan ductus nasolacri"alis.2 &elen'ar lari"al terdiri atas struturstrutur #eriut ini:2 1. a)ian +rbita #er#entu enari terleta di dala" fossa $landulae lacri"alis di se$"en te"oral atas anterior or#ita ,an$ diisahan dari #a$ian oleh ornu lateralis "usculus levator ale#rae. =ntu "encaai #a$ian elen'ar ini den$an e"#edahan harus diiris ulit "usculus or#icularis oculi dan setu" or#itale. 2. a)ian palpebrae ,an$ le#ih ecil terleta teat di atas se$"en te"oral fornis on'un$tivae suerior. Dutus seretorius lari"al. >an$ #er"uara ada seitar seuluh lu#an$ ecil "en$hu#un$an #a$ian or#ita dan #a$ian ale#ra elen'ar lari"al den$an
fornis on'un$tiva suerior. !en$an$atan #a$ian ale#ra elen'ar aan "e"utus se"ua saluran en$hu#un$ dan "ence$ah seluruh elen'ar #erseresi. &elen'ar lari"al uta"a "eruaan elen'ar esorin ,an$ terleta di uadran lateral suerior or#ita di dala" fossa $landula lari"al. &elen'ar ini di#a$i oleh ornu lateral aoneurosis levator "en'adi lo#us or#ita dan lo#us ale#ra ? li$a"entu" transversa suerior (Whitnall ligament ) "en,eli di antara 2 lo#us ini den$an seratserat ,an$ "enon'ol e tu#erel or#ita lateral.1 Delaan hin$$a dua #elas dutus lari"al "en,a"#un$ e #a$ian suerior ,an$ #untu ada 5 "" di atas #atas tarsal lateral setelah "eleati #a$ian osterior e aoneurosis "elalui otot *iller dan on'un$tiva. Dutus dari or#ita #er$a#un$ den$an dutus dari lo#us ale#ra. Oleh arena itu hilan$ atau rusan,a #a$ian ale#ra dari elen'ar aan "en$uran$i seresi dari seluruh elen'ar lari"al. nilah alasan "en$aa #iosi $landula lari"al dilauan di lo#us or#ita. 1 ritasi er"uaan ornea "eran$san$ rodusi air "ata dari $landula lari"al.
Sel $o#let on'un$tiva "e"#entu laisan dala" tear fil" den$an cara seresi "usin Seresi elen'ar lari"al uta"a dan asesori "e"#entu laisan inter"ediate tear fil" &elen'ar "ei#o" "e"#eri liid di laisan terluar tear fil" ,an$ "en$uran$i evaorasi di #aah laisan a4uos.
9a"#ar 1. %nato"i Siste" Cari"al.1
Apparatus Ekskresi
%ir "ata "en$alir dari saccus lacri"alis "elalui unctu" suerius dan inferius dan analiuli e saccus lacri"alis ,an$ terleta di dala" fossa $landulae lacri"alis ,an$ terleta dala" fossa $landulae lacri"alis. Ductus nasolacri"alis #erlan'ut e #aah dari sacus dan #er"uara e "eatus inferior ron$$a hidun$ lateral terhada tur#inatus inferior. %ir "ata diarahan e dala" unctu" oleh isaan ailer $ravitasi dan edian ale#ra. &o"#inasi euatan isaan ailer dala" analiuli $ravitasi dan ati#itas "e"o"a otot 8orner 6 erluasan "usculus or#icularis oculi e #elaan$ saccus lacri"alis aan "enerusan aliran air "ata e #aah "elalui ductus nasolacri"alis e dala" hidun$. 2
9a"#ar 2. Cetaleta &elen'ar Cari"al.3
Pembulu( Dara( , Lim-e
!endarahan elen'ar air "ata #erasal dari arteria lacri"alis. Aena dari elen'ar #er$a#un$ den$an vena ohtal"ica. Drainase li"fe #ersatu den$an e"#uluh li"fe on'un$tiva dan "en$alir e elen'ar $etah #enin$ reauriular.2 Persara-an
&elen'ar air "ata diersarafi oleh (1) nervus lacri"alis (sensoris) suatu ca#an$ dari divisi erta"a tri$e"inus (2) nervus etrosus suerficialis "a$na (seretoris) ,an$ datan$ dari nuleus salivarius suerior dan (3) saraf si"atis ,an$ "en,ertai arteria dan nervus lacri"alis.2
Struktur Terkait Li)amentum palpebrae mediale "en$hu#un$an le"en$ tarsus suerior dan
inferior e rocessus frontalis ada antus internus 6 se#elah anterior saccus lacri"alis. -a$ian saccus lacri"alis di #aah li$a"en ditutui sediit serat "usculus or#icularis oculi. Seratserat ini suar "enahan e"#en$aan dan distensi saccus lacri"alis. Daerah di #aah li$a"entu" ale#rae "ediale "e"#en$a ada dariosistitis aut dan fistula serin$ #er"uara ada daerah ini. 2 Aena dan arteria an$ularis terleta 'auh di #aah ulit B "" dari sisis nasal antus internus. nsisis ulit ada rosedur #edah di saccus lacri"alis harus selalu dilauan 23 "" dari sisi nasal antus internus untu "en$hindari e"#uluhe"#uluh ini. 2
.isi+l+)i Air Mata
+vaorasi ter'adi ada 10 air "ata untu usia "uda dan 20 atau le#ih untu usia le#ih tua. Se#a$ian #esar aliran air "ata dio"a secara atif dari te"at rodusi oleh "usulus or#icularis. -an,a teori tentan$ "eanis"e o"a ini. *eanis"e ,an$ di'elasan oleh /osen$renDoane ontrasi or#icularis "en$hasilan teanan ositif di saus "en$aliran e dala" hidun$. &etia eloa "ata "e"#ua dan #er$era lateral ter'adi teanan ne$ative di saus. &eloa "ata ,an$ "e"#ua seluruhn,a unctu" ter#ua dan teanan ne$atif "en,e#a#an air "ata "en$alir e analiulus. &edian "ata ,an$ "ele"ah "en$$an$$u "eanis"e o"a lari"asi ,an$ nor"al dan ini "en'elasan "en$aa ada #e#eraa asien den$an erusaan nervus fasial arsial "en$ala"i eifora. 1
9a"#ar 3. !o"a Cari"al.1
Lapisan Air Mata
olf adalah oran$ erta"a ,an$ "en'elasan strutur dari cairan ,an$ "elaisi ornea dan dia "e,e#utn,a den$an laisan recorneal. olf "en,e#utan #aha laisan ini terdiri dari ti$a laisan ,an$ dari osterior e anterior terdiri dari laisan "ucus laisan a4ueous dan laisan liid atau laisan "in,a. 1. Caisan *uus
Caisan terdala" dan tertiis dari laisan air "ata. Caisan ini terdiri dari "usin ,an$ diseresi oleh sel $o#let ada on'un$tiva dan $landula "an;. *usin "en$u#ah laisan ornea ,an$ hidrofo#i "en'adi hidrofili. 2. Caisan %4ueous Caisan alin$ te#al ,an$ terleta di ten$ah laisan air "ata ,an$ serin$ dise#ut se#a$ai air "ata. %ir "ata diseresi oleh elen'ar lari"alis uta"a dan asesorius. %ir "ata terdiri dari air dan sediit o"osisi ,an$ terlarut di dala"n,a seerti sodiu" lorida $ula urea dan rotein. *aa dari itu air "ata #ersifat alalis dan asin 'ia di rasaan. %ir "ata 'u$a "en$andun$ ;at anti#ateri seerti liso;i" #etal,sin dan lactoferin. 3. Caisan Ciid *eruaan laisan terluar dari air "ata ,an$ di#entu oleh seresi elen'ar "ei#o" ;eis dan "oll. Caisan ini "ence$ah air "ata untu eluar terlalu #an,a "e"erla"a evaorasi dan "elu#riasi eloa "ata etia air "ata #er'alan ada er"uaann,a.
9a"#ar . Caisan %ir *ata.
K+mp+sisi Air Mata
Aolu"e air "ata nor"al dieriraan 7 E 2 FC di setia "ata. %l#u"in "encau 0 dari rotein total air "ata sisan,a $lo#ulin dan liso;i" ,an$ #er'u"lah sa"a #an,a. erdaat i"uno$lo#ulin $% $9 dan $+. >an$ alin$ #an,a adalah $% ,an$ #er#eda dari $% seru" arena #uan #erasal dari transudat seru" sa'a $% 'u$a dirodusi selsel las"a di dala" elen'ar lari"al. !ada eadaan aler$i tertentu seerti on'un$tivitis vernal onsentrasi $+ dala" cairan air "ata "enin$at. Ciso;i" air "ata "en,usun 2125 rotein total 6 #eer'a secara siner$is den$an $a""a$lo#ulin dan fator anti#ateri non liso;i" lain 6 "e"#entu "eanis"e ertahanan entin$ terhada infesi. +n;i" air "ata
lain 'u$a #isa #ereran dala" dia$nosis #er#a$ai ondisi linis tertentu "isal he@osea"inidase untu dia$nosis en,ait a,Sachs.2 & G NaG dan
.un)si Air Mata
%ir "ata "eruaan laisan ,an$ terleta "elaisi #a$ian eternal laisan "ata ,an$ terdiri dari laisan "usin ,an$ tiis laisan a4ueous dan laisan liid ada er"uaann,a. %ir "ata "e"ilii #an,a fun$si diantaran,a adalah. 1. %ir "ata "en,ediaan er"uaan ,an$ licin untu distorsi refrasi ,an$ #e#as ada 2. 3. . 5.
ornea %ir "ata "en'a$a ondisi ornea dan on'un$tiva a$ar teta le"#a# %ir "ata "e"udahan er$eraan eloa "ata ada er"uaan "ata %ir "ata "en,ediaan osi$en untu 'arin$an ornea ,an$ avasular %ir "ata "e"#antu "en$hilan$an de#ris dan artiel artiel asin$ ada er"uaan "ata "elalui aliran air "ata
Obstruksi Saluran Lakrimal /an) Didapat
!asien den$an "ata #erair daat di#a$i "en'adi dua $ru ,aitu oran$ den$an hierseresi air "ata (lari"asi) dan oran$ den$an drainase ,an$ ter$an$$u (eihora). Can$ah aal adalah untu "e"#edaan edua ondisi terse#ut. 8alhal di#aah ini daat "e"#antu e"erisan "enilai asien den$an air "ata #erle#ih. 1 • • • • • • • • • • •
Sifat en$eluaran air "ata (onstan atau inter"ittent) !eriode re"isi atau tana re"isi =nilateral atau #ilateral %dan,a etidan,a"anan ada er"uaan "ata /ia,at aler$i !en$$unaan o#at o#atan toial /ia,at infesi /ia,at ro#in$ /ia,at en,ait atau oerasi sinus trau"a ada a'ah atau fratur tulan$ nasal +isode infesi saus lari"al se#elu"n,a %ir "ata ,an$ 'ernih atau #erca"ur darah atau "uourulen
Pemeriksaan
!e"erisaan siste"i "e"#antu untu "enentuan en,e#a# $an$$uan lari"asi den$an teat. Sesuai den$an ana"nesis lan$ah erta"a e"erisaan adalah "e"#edaan asien den$an o#strusi s,ste" drainase lari"al den$an eifora ai#at hierseresi seunder.1 Pseudoepifora +ifora didefinisian se#a$ai "ata #erair. -e#eraa asien "erasa "ata "erea "e"ilii terlalu #an,a air "ata tetai tida "enun'uan eifora se#enarn,a. Sensasi ini serin$ dise#a#an oleh a#nor"alitas eloa "ata atau #a$ian "ata lainn,a.
Tear meniscus uuran dari lacrimal lake seerti adan,a rotein resiitat dan "ucus #erserat e"un$inan indiasi suatu a#nor"al tear fil" Tear breakup time0 Caisan "usin tear fil" "e"#antu "en,e#aran laisan lain #ahan "ela"aui er"uaan ornea. 8al ini dilihat alin$ #ai setelah fluoresen di te"atan di con'un$tival culdesac. !asien di"inta untu "e"#ua "ata dan "enahan diri untu #eredi. Oftalo"olo$is e"udian "e"erisa tear fil" den$an "en$$unaan #a$ian ,an$ le#ar dari slit la". atu nor"al "ini"al 15 deti #ila uran$ dari 10 deti #isa diataan ele"ahan fun$si dari laisan "usin selain 'u"lah air "ata ,an$ cuu. Schimer test 0 es ini untu "en$uur seresi air "ata. &ertas stri diletaan tana anestesi di #a$ian inferior culdesac sela"a 5 "enit dan dicatat ere"#esann,a. Ju"lah ,an$ nor"al iraira 15"". hierseresi dieriraan #ila ertas en,arin$ sudah dienuhi air "ata secara ceat. Na"un seresi ,an$ #erle#ihan #isa ter'adi arena reson iritasi ai#at ertas en,arin$ itu sendiri. -er#a$ai tes seharusn,a 'u$a dilauan untu "en$onfir"asi an$$aan ini. Schir"er "eruaan satu dari #er#a$ai 'enis tes Schir"er #e#eraa linisi "e"ilih tes Schir"er dasar (diuur setelah e"#erian tetes anestesi toical secara erlahanlahan) dietahui le#ih #er$una dala" "enentuan defisiensi rodusi air "ata. Iritasi kornea0 !asien seharusn,a 'u$a dievaluasi aaah adan,a iritasi "eani ada ornea. ritasi ornea arena onta den$an #ulu "ata "eruaan en,e#a# terserin$ dari iritasi ocular dan lari"asi seunder. 8al ini #isa dietahui ada eadaan
trichiasis atau entroion. ritan lainn,a ter"asu aller$en infesi roni contohn,a la"idia atau "olusu" dan en,ait terait lensa onta seerti 9iant !aillar,
Penilaian Aliran Keluar Lakrimal
%liran lari"al a#nor"al arena ter'adi $an$$uan ada #e#eraa strutur. Den$an adan,a "alosisi eloa "ata air "ata tida "e"ilii ases e unctu". !e"erisaan slit la" sela"a silus #eredi di#utuhan untu "enentuan aaah sudah #enar osisi unctu" di dala" tear lae. 9an$$uan nervus fasial "en,e#a#an "ele"ahn,a atau edian tida se"urna sehin$$a fun$si o"a lari"al tida #ai. 8iertrofi arunular dan con'unctival chalasis #isa "enutu ases e unctu" dan asien seharusn,a dievaluasi untu eadaan ini. Stenosis olusi atau alasia unctu" #isa ter'adi. 1 !enilaian saus lari"al #isa tida ternilai. !alasi den$an eneanan ada distensi saus lari"al #isa "en,e#a#an reflu@ "uoid atau "uourulen "elalui s,ste" analiular. /eflu@ ini "enandai adan,a o#strusi dutus nasolacri"al o"lit dan tida di#utuhan tes dia$nostic le#ih lan'ut 'ia tida dicuri$ai adan,a tu"or saus lari"al. 1 !e"erisaan hidun$ rutin #isa "ene"uan en,e#a# eifora ,an$ ta didu$a seerti tu"or intranasal i"asi tur#inate atau rhinitis aler$i ronis. &eadaan ini #isa "enutu ases dutus nasolacri"al e hidun$. 1
Epidemi+l+)i
!e,u"#atan saluran nasolari"alis "eruaan salah satu en,e#a# ter#an,a asus eifora ada ana dan #a,i #aru lahir. nsidensi ini dieriraan diantara 175 125 dari #a,i. Den$an #entu alin$ u"u" adalah eitel ada vavle of 8asner ,an$ ersisten. 5 !en,u"#atan 'u$a daat ter'adi ai#at trau"a daerah a'ah. Cesi ada saluran lari"alis daat ter'adi ada 1 dari seluruh cedera #a$ian "ata dan seitarn,a. !en,e#a# terserin$ adalah $i$itan an'in$ eesaran dan ecelaaan lalu lintas. Caserasi analiulus adalah ,an$ alin$ serin$ ter'adi arena loasin,a ,an$ teresos ada eloa "ata atas dan #aah. Caserasi saccus lari"alis dan dutus nasolari"alis serin$ #erhu#un$an den$an trau"a eala ,an$ #erat dan fratur a'ah #a$ian ten$ah. 7
Eti+l+)i
!en,e#a# ,an$ didaat daat ter#a$i "en'adi : 1
1. nfesi -e#eraa infesi daat "e,e#a#an o#strusi analiulus. !alin$ serin$ didaat dari infesi on'un$tiva ,an$ diffuse (vaccinia virus heres si"e@ virus) dan canalicuitis 2. nfla"asi &ondisi infla"asi seerti e"hi$oid steven 'honson s,ndro"e dan $raft disease serin$ daat "en,e#a#an hilan$n,a uncta. 3. rau"a
Tes Dia)n+stik
!enilaian linis s,ste" drainase lari"al telah diuraian oleh Cester Jones. !enilaian ini dala" #entu dye disappearance test diiuti oleh tes Jones dan Jones . Den$an "en$$unaan ran$aian ini (den$an "odifiasi) se#a$ai etun'u doter "e"ersin$at tes dia$nosti.1 Dye disappearance test (DD) #er$una untu "enilai ada atau tida adan,a aliran eluar air "ata adeuat hususn,a ada asus unilateral. 8al ini le#ih diandalan ada ana ana ,an$ "e"#utuhan sedatif untu iri$asi lari"al.
Den$an tetesan dari larutan
fluoresen 2 steril atau ertas fluoresen ,an$ di#asahi e"erisaan dilauan den$an "e"asuan fluoresen e dala" on'un$tiva fornis ada "asin$"asin$ "ata e"udian o#servasi tear fil" le#ih #ai den$an filter o#alt #iru slit la". anda celuan ,an$ ersisten atau hususn,a clearance asi"etris ;at celu dari tear "eniscus le#ih dari 5 "enit
"enandaan adan,a o#strusi. Jia hasil DD nor"al disfun$si drainase lari"al ,an$ #erat san$at tida "un$in. Na"un en,e#a# lari"asi inter"iten seerti aler$i dariolit atau o#strusi intranasal tida #isa dia#aian.1 9a"#ar 5. est D,e Disaearance. 1
es Jones dan Jones telah di$unaan untu enilaian eifora. Seerti DD tes Jones atau ri"ar, d,e test "eneliti aliran eluar air "ata ada eadaan non fisiolo$is. !e"erisa "e"asuan fluoresen e dala" on'un$tiva fornis ,an$ "en$alir e "eatus inferior dan "en$etahuin,a den$an cara "e"asuan aliator aas e ostiu" dutus nasolacri"al sela"a 25 "enit.1 es Jones non fisiolo$is "enetuan ada atau tidan,a fluoresen dala" iri$asi cairan salin dari hidun$.1 Lacrimal drainage system irrigation #iasan,a dilauan se$era setelah DD untu "enentuan tin$at olusi s,ste" drainase lari"al. Setelah "e"asuan anestesi toical unctu" inferior dile#aran dan stenosis unctu" dierhatian. ri$asi anula terleta di s,ste" aliular. =ntu "ence$ah esulitan dala" iri$asi anula linisi "en'a$a trasi lateral eloa "ata #aah. Stenosis atau olusi analiulus seharusn,a dierhatian dan dionfir"asi den$an en,elidian lan'ut. 1
9a"#ar . ri$asi Siste" Drainase Cari"al.1 Jia #ahan "uoid atau fluoresen reflus "elalui untu" ,an$ #erlaanan den$an ele#aran saus lari"al "aa dia$nosisn,a adalah o#strusi NCD o"lit. Jia iri$asi larutan salin tida #erhu#un$an den$an reflus analiular atau cairan "enetes e #aah NCD "aa distensi saus lari"al aan "e"#uat etidan,a"anan ada asien. 8asil ini "e"#utian o#strusi NCD o"lit den$an atu rosen "uller ,an$ #erfun$si #ai "ence$ah reflus "elalui s,ste" analiuler. 9a#un$an reflus larutan salin "elalui analiulus ,an$ #erlaanan dan iri$asi larutan salin "elalui NCD edala" hidun$ #isa "en$indiasian en,e"itan DNC artial?se#a$ian. 1
Jia iri$asi salin "asu e dala" hidun$ den$an #e#as tana adan,a reflus "elalui analiular s,ste" hal ini "enun'uan DNC ,an$ aten (tida ada $an$$uan). -a$ai"anaun entin$ untu dietahui #aha "esiun iri$asi ini #erhasil dala" ondisi nonfisiolo$is seerti enin$atan teanan hidrostati dala" iri$asi larutan salin suatu o#strusi fun$sional #isa sa'a ada. Suatu dariolith (#atu air "ata) #isa 'u$a "en$halan$i aliran tana "en$ah"#at iri$asi. 1 !ro#in$ dia$nosis dari s,ste" saluran #a$ian atas (unta analiulus saus lari"al) san$at #er$una dala" "enentuan dera'at o#strusi. !ada oran$ deasa rosedur ini "udah dier'aan den$an anestesi toical. Suatu probe yang ecil (00) harus di$unaan terle#ih dahulu untu "en$etahui #er#a$ai o#strusi analiular. Jia suatu o#strusi dite"uan probe tida tertana" se#elu" dilauan enarian den$an cara ini 'ara o#strusi #isa ditentuan. Probe ,an$ #esar #isa di$unaan untu "enentuan luasn,a o#strusi artial tetai probe tida #oleh di$unaan ada daerah ,an$ "en$ala"i tahanan. 1 Probing diagnosis dari DNC tida #isa dilauan ada deasa arena ada arti lain dari dia$nosis o#strusi DNC. Probing ada deasa 'u$a "e"ilii nilai teraeuti ,an$ ter#atas. &arena 'aran$ ,an$ #isa #ertahan la"a. Di lain iha probing ada #a,i san$at #er$una dan "eruaan rosedur den$an e#erhasilan ,an$ tin$$i. 8al ini "encer"inan er#edaan atofisiolo$i antara o#strusi DNC ,an$ didaat den$an con$enital.1 Nasal endosoi #isa dilauan untu "elihat aliran lari"al secara lan$sun$. +ndosoi dia$nostic han,a "e"#utuhan atu #e#eraa "enit untu dier'aan dan san$at "e"#antu dala" "en$evaluasi ondisi anato"i hidun$ dan dala" "en$indentifiasi roses en,aitn,a. +ndosoi #isa dier'aan terle#ih dahulu se#elu" oresi e"#edahan dilauan teruta"a 'ia visualisasi lan$sun$ sulit. 1 Dariosisto$rafi dan dariosinti$rafi dierluan dala" "en$evaluasi anato"i dan fun$si s,ste" drainase lari"al. Na"un sudah 'aran$ di$unaan arena sudah ada cara ,an$ le#ih $a"an$ "isaln,a den$an < dan */. Dariosisto$rafi "en,ediaan infor"asi anato"is den$an "e"asuan ;at ontras edala" s,ste" lari"al diiuti den$an i"a$in$ den$an computeried digital subtraction! Dariosinti$rafi "en,ediaan infor"asi fisiolo$is den$an "en$$unaan tetesan radionuleotida ,an$ aan "enelusuri aliran air "ata. 1 < dan */ san$at #er$una teruta"a setelah trau"a craniofasial defor"itas craniofasial con$enital atau untu suse e$anasan. < di$unaan teruta"a dala" "en$evaluasi suse elainan tulan$ seerti fratur. Ju$a #isa di$unaan untu "enilai osisi la"ina cri#ros. Den$an de"iian "e"#antu untu "en$hindari trau"a ada saat e"#edahan dan e#ocoran cairan sere#rosinal. */ teruta"a di$unaan dala"
"en$evaluasi suse en,ait 'arin$an luna seerti e$anasan. *esiun < dan */ san$at #er$una dala" na"un #isa "en$ai#atan "ata #erair.1
Penatalaksanaan Intubasi dan pemasan)an stent
-e#eraa linisi "e"erca,ai #aha stenosis artial DNC den$an $e'ala eifora adan$ adan$ #ereson terhada intu#asi e"#edahan dari eseluruhan s,ste" drainase air"ata. !rosedur ini harus dilauan han,a 'ia salurann,a daat dileati den$an "udah. !ada o#strusi total DNC intu#asi sa'a tidalah efetif dan D
D
Sehin$$a e@ternal D
9a"#ar 7. Dariosistorinosto"i.1
$ndonasal D"# terdiri dari en$hausan "uosa hidun$ diatas area ,an$ #erhu#un$an e antun$ dan saluran nasolacri"al ($a"#ar). %steotomy dilauan untu "e"#uan$ roses frontal rahan$ atas dan tulan$ lacri"alis "eliuti saus lari"alis. 8al ,an$ serin$ ter'adi oleh ahli #edah 'u$a harus "e"#uan$ uncinate process untu "e"un$inan ter'adin,a esosur ,an$ teat di #a$ian suerior lacri"al. Saus lacri"al e"udian di#ua dan #a$ian "edial saus aan di#uan$ "arsuiali;in$ saus e dala" hidun$. ntu#asi #icanaliular #iasan,a dilauan ada ahir rosedur. *elestarian lacri"alis dan "uosa hidun$ daat "en,e#a#an sediit 'arin$an arut dan tin$at
e#erhasilan ,an$ le#ih tin$$i dan teni untu "elestarian strutur ini telah diusulan. !e"ilihan ,an$ hatihati terhada asien ,an$ avitas nasaln,a nor"al adalah hal ,an$ entin$ untu e#erhasilan.1 9a"#ar B. Dariosistorinosto"i ransnasal. 1
-e#eraa variasi dari +ndonasal D
#edah "ene"uan #aha tida eduli variasi aa ,an$ di$unaan hasiln,a tida se#andin$ den$an tin$at e#erhasilan ,an$ le#ih tin$$i de$an teni D
+valuasi dari eifora on$enital adalah "udah dala" #e#eraa asus: asien "e"#erian ria,at "ata #erair atau seret "uourulent (atau eduan,a) di"ulai seceatn,a setelah lahir. Dala" asus ,an$ lan$a distensi dari saus daat di'u"ai "en$arah e dacr,c,stocele on$enital. Selain itu er#edaan harus di#uat diantara arateristi di #aah ini.1
•
*ata #erair terus "enerus den$an seret "uourulen ,an$ "ini"al "en$arah e su"#atan ada siste" #a$ian atas ,an$ dise#a#an oleh dis$enesis unctu" atau
•
analiulu" *ata #erarir terus "enerus den$an seret "uourulen ,an$ serin$ dan disertai
•
"eleatn,a #ulu "ata "en$arah e o#strusi o"lit dari duus nasolari"al %ir "ata eluar #erselan$selin$ den$an seret "uourulen ,an$ "en$arah e o#strusi se"entara dutus nasolari"alis se#a$ai hasil dari e"#en$aan tur#inate nasal seerti ada ondisi infesi saluran nafas atas !e"erisaan terdiri dari insesi #atas #atas eloa "ata untu "elihat unctu"
,an$ ter#ua dan evaluasi dari fator estrinsi ,an$ "en,e#a#an refles hierseresi ter"asu su"#er iritasi eru"aan "ata. !en,e#a# ini daat "eni"#ulan on'un$tivitis infesi ei#leharon trichiasis dan $lauo"a on$enital. nsesi dari daerah canthal "edial untu "elihat saus lari"alis ,an$ terdistensi infla""asi atauun defe on$enital seerti enchehalocele ,an$ entin$. Jia teraat "assa di#aah "edial cantal dan
#erhu#un$an
den$an
o#strusi
ductus
nasolari"alis
daat
dierti"#an$an
dacr,oc,stocele. etai "anuver ,an$ alin$ entin$ adalah eneanan i#u 'ari di atas elen'ar air "ata. Distensi #er#entu u#ah ada elen'ar "en$arahan eada o#strusi on$enital. &alau reflus "uoid dite"uan o#strusi o"lit ada tin$at dutus nasolari"alis daat "en'adi dia$nosis er'a.1
Epidemi+l+)i
Dari hasil enelitian didaatan #aha seitar 30 dari #a,i "e"ilii o#strusi ada saat lahir na"un han,a 2 6 ,an$ "en'adi si"to"ati. !en,u"#atan ter'adi alin$ serin$ ada atu dari 8asner ada ahir distal dari dutus. ida ada redilesi ses dan tida ada ecenderun$an $eneti. Su"#atan daat unilateral atau #ilateral. in$at resolusi sontan dieriraan H0 dala" tahun erta"a ehiduan. B
Eti+l+)i
!en,e#a# ,an$ alin$ serin$ adalah o#strusi "e"#ran ada atu 8asner ada ahir distal dari dutus nasolari"alis. Stenosis saluran adalah en,e#a# alin$ u"u" edua o#strusi dutus. &analisasi DNC #iasan,a ter'adi ada ena" #ulan ahir ehiduan intrauterin. Na"un daat tertunda sela"a #e#eraa "in$$u atau #ulan setelah dilahiran. &elainan dala" ron$$a hidun$ 'u$a daat "en,e#a#an o#strusi dutus. B
%naana den$an sindro" Don cranios,nostosis 9oldenhar se4uence sindro" cleftin$ "icroso"ia sas" atau ano"ali a'ah $aris ten$ah #erada ada enin$atan risio untu o#strusi dutus nasolari"alis on$enital. 1
Penatalaksanaan
!en$o#atan o#strusi dutus lari"al on$enital terdiri dari o#servasi aal aaah ada resolusi atau tida diiuti den$an tehni ro#in$ dan iri$asi ada anaana den$an o#strusi dutus ersisten. -ila tehni ro#in$ dan iri$asi s,ste" lari"asi "en$ala"i e$a$alan daat dilauan rosedur #edah ,an$ le#ih a$resif seerti #alon dacr,olast, dan intu#asi dutus nasolari"alis.B11
Massage daera( lakrimal
erai ini #ersifat onservatif sehin$$a "en'adi ilihan terai erta"a. &assage dilauan dari antun$ lari"al den$an $eraan e arah inferior an$al hidun$ dilauan satudua "enit tia hari. !eneanan ini aan "e"#erian teanan hidrostati di u'un$ #aah dari saluran lari"al sehin$$a "e"#antu drainase dan dala" asus en,u"#atan ecil daat "e"#ua o#strusi. -ila dite"uan adan,a seret daat di#erian anti#ioti. Dua ilihan ,an$ #ai adalah !ol,tri" tetes setia ti$a 'a" atau +ritro"isin sale dua ali sehari. -ila dala" 'an$a atu ti$a #ulan tida "enun'uan er#aian "aa iri$asi #erulan$ "eruaan lan$ah #eriutn,a ,an$ dilauan sa"ai ana #erusia 1(satu) tahun. -atas usia ini tida "utla aa#ila tanda radan$ tida ada "aa iri$asi daat dilan'utan sa"ai ana #erusia dua tahun.B11
Teknik Pr+bin) dan Iri)asi Sistem Lakrimalis pada Anak
eni ro#in$ dan iri$asi adalah suatu tehni ,an$ #ersifat dia$nosti dan teraeuti. eni ini #ersifat dia$nosti untu "enilai anato"i dan status fun$sional dari siste" drainase lari"al. &etia dilauan den$an #enar teni ro#in$ dan iri$asi "eruaan rosedur ,an$ daat ditoleransi dan a"an ,an$ "e"#erian infor"asi dia$nostic ,an$ san$at #er$una serta "e"#antu erencanaan #edah etia atolo$i dite"ui. Seerti dala" asus trau"a rosedur ini daat "e"#antu "enilai inte$ritas siste" dan "encari e#eradaan cedera canalicular.17 Sedan$an teni ini #ersifat teraeuti untu "e"#ua atu antara dutus nasolari"alis dan hidun$. Seerti dala" asus o#strusi dutus nasolari"alis con$enital tehni ini efetif untu "enan$ani asus terse#ut. 17
!ada ana teni ini se#ain,a dilauan se$era setelah terai den$an en$o#atan onservatif tida "enun'uan adan,a eru#ahan setelah 1 6 2 "in$$u terleas dari #eraa usia ana. Den$an se$era dilauann,a teni ini diharaan o"liasi seerti dariosistitis aut dariosistitis #erulan$ atau canaliculitis daat dice$ah. Selain itu ana dan oran$ tua aan ter#e#as dari etidan,a"anan ai#at eifora ersisten secret dan infesi ,an$ daat ti"#ul #erulan$ 'ia tida se$era dio#ati serta #ila teni ini dilauan ada usia ,an$ le#ih tua (I 13 #ulan) hasiln,a aan uran$ "asi"al diarenaan s,ste" lari"alis tera'an infla"asi dala" atu ,an$ le#ih la"a sehin$$a aan ter#entu 'arin$an fi#rosis ,an$ "e"eru"it o#strusi dari s,ste" lari"alis.1213 !ada ana teni ini se#ain,a dilauan di#aah anestesi u"u" untu "en$uran$i otensi risio trau"a strutur halus siste" drainase lari"al.1213 Intubasi Tube Sillicone
ntu#asi tube sillicone u"u"n,a dilauan setelah teni ro#in$ dan iri$asi $a$al dilauan. ntu#asi 'u$a dierluan dala" asus stenosis canalicular lari"al setelah dilauan teni ro#in$. u#e silicone ,an$ ada aan "ence$ah ter#entun,a 'arin$an $ranulasi ,an$ daat "en,e#a#an o#strusi di seitar saluran #aru ,an$ aten. 13 al+n Dacr/+plast/
-alon dacr,olast, adalah rosedur ,an$ relatif #aru ,an$ dan "eruaan rosedur alternatif #edah lainn,a selain intu#asi. &euntun$an uta"a dari rosedur ini adalah esederhanaan: ateter #alon #ersifat "ele#aran. &eru$ian uta"a "en,an$ut #ia,a eralatan ,an$ le#ih tin$$i. in$at e#erhasilan untu rosedur ini 7 6 H. 13
Dacr/+c(ist+r(in+st+m/
Dacr,oc,storhinosto", "eruaan ilihan terai terahir #a$i asien ,an$ $a$al den$an #e#eraa rosedur terai se#elu"n,a atau ,an$ "en$ala"i o#strusi seunder o#strusi tulan$ dariosistitis atau dacr,oc,stocele. Na"un rosedur ini secara tenis sulit dilauan ada ana arena "ini"aln,a visualisasi ai#at eciln,a lu#an$ hidun$ dan deatn,a #idan$ oerasi den$an dasar ten$ora.13
A III Kesimpulan
O#strusi dutus lari"alis adalah su"#atan ada saluran esresi air "ata. !asien den$an "ata #erair daat di#a$i "en'adi dua $ru ,aitu oran$ den$an hierseresi air "ata
(lari"asi) dan oran$ den$an drainase ,an$ ter$an$$u (eihora). Can$ah aal adalah untu "e"#edaan edua ondisi terse#ut. O#strusi daat di#a$i #erdasaran en,e#a#n,a ,aitu: on$enital dan didaat. !e,u"#atan saluran nasolari"alis "eruaan salah satu en,e#a# ter#an,a asus eifora ada ana dan #a,i dan trau"a "eruaan salah satu en,e#a# ter#an,a asus ,an$ di daat ada ana. !ene$aan di"ulai dari ana"nesa asien "e"#erian sifat en$euaran air "ata (onstan atau inter"ittent) eriode re"isi atau tana re"isi unilateral atau #ilateral adan,a etidan,a"anan ada er"uaan "ata ria,at aler$i en$$unaan o#at o#atan toial ria,at infesi ria,at ro#in$ ria,at en,ait atau oerasi sinus trau"a ada a'ah atau fratur tulan$ nasal eisode infesi saus lari"al se#elu"n,a air "ata ,an$ 'ernih atau #erca"ur darah atau "uourulen. !eneanan i#u 'ari di atas elen'ar air "ata erlu dilauan 'ia reflus "uoid dite"uan o#strusi o"lit ada tin$at dutus nasolari"alis daat dicuri$ai. -e#eraa e"erisaan enun'an$ daat "e"#antu dia$nosa o#strusi saluran lari"alis diantaran,a: DD ( Dye Dissappearance Test ) tes Jones ro#in$ dia$nosis nasal endosoi dan darisisto$rafi. !enatalasanaan sesuai den$an en,e#a#n,a. !enatalasanaan daat #erua tindaan onservatif "auun tindaan ro#in$ "auun #edah.
Da-tar Pustaka
1. %"erican %cade", of Ohtal"olo$,. 2015. Or#it +,elids and Cacri"al S,ste". San rancisco : %"erican %ccade", of Ohtal"olo$,. 2. Aau$han D. Ofta"olo$i u"u". +disi 17. Jaarta: !ener#it -uu &edoteran +9< 2010.h. 1BH.
3. *iller Neil K Ne"an Nanc,. 2005. alsh and 8o,tLs
&i" >.S. *oon S.<. K >oo &. .
. Shivuri D dan !uri %.
Olu -.D. dan -eltra" *. rau"a of the Cacri"al Draina$e S,ste": /etrosective Stud, of 32 !atients.
B. /ose &.8 David +.. "ongenital Nasolacrimal Duct %bstruction' (n %ptometric Perpective in O+! Journal. data#ase on O+! 2000. cite on *a, 2B 201. %vaila#le fro": htt:??.oef.or$?sites?default?files?'ournals?'#ovolu"e11issue ?11208u$hesit;9erald.df H. Se"i !erveen %alia /asool Suf d. Success #ate of Probing for "ongenital Nasolacrimal Duct %bstruction at )arious (ge in N<- Journal. data#ase on N<- 201.
cite
on
*a,
2
2015.
%vaila#le
fro":
htt:??.nc#i.nl".nih.$ov?"c?articles?!*<077? 10. -olin$ -. &ansiPs clinical ohthal"olo$,. S,dne,: +lsevier 201. . 7 11. Division of Ohthal"olo$,
2
2015.
%vaila#le
fro":
htt:??.ch.edu?<8!?!ro#eGandGrri$ationGofGNasolacri"alGDuct 12. Jeffre, *. Lacrimal System Probing and Irrigation in *edscae %rticle. data#ase on *edscae
2015.
cite
on
*a,
2
2015.
%vaila#le
fro":
htt:??e"edicine."edscae.co"?article?1B121overvieQshoall 13. >asuhiro 8irohio & en$ O.< dan Dinesh S. &anagement of "ongenital Nasolacrimal Duct %bstruction in %cta Ohtal"olo$ica %rticle. data#ase on OC 200H.
cite
on
*a,
30
2015.
%vaila#le
htt:??onlineli#rar,.ile,.co"?doi?10.1111?'.175537B.200H.015H2.@?edf
fro":
