Observasi Kepatuhan HH

Pencegahan & Pengendalian Infeksi RSUD Kabupaten Sumedang OBSERVASI KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN OBSERVER TGL OBSERVASI PROFESI WAKTU

UNIT / INST RUANG/LANT

JAM S/D Indikator  Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

HH Action  HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

2

   

Seb pasien Seb Aseptik Set-pasien Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

3

    

Seb pasien Seb Aseptik Set.k.ct Set-pasien Set-kont ling

4

    

5

PROPESI WAKTU OPP 1

PROFESI WAKTU OPP 1

JAM S/D Indikator  Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

HH Action  HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

Indikator  Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

HH Action  HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

2

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

2

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

3

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

3

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

Seb pasien Seb Aseptik Set.k.ct Set-pasien Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

4

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

4

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

    

Seb pasien Seb Aseptik Set.k.ct Set-pasien Set-kont ling

  o o

HR HW Tdk cuci tgn Srng tgn

5

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

5

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

6

    

Seb pasien Seb Aseptik Set.k.ct Set-pasien Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

6

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

6

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

7

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kon ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

7

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

7

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW  Tdk cuci tgn  Srng tgn

8

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kon ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

8

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

8

 Seb pasien  Seb Aseptik  Set.k.ct  Set-pasien  Set-kont ling

 HR  HW o Tdk cuci tgn o Srng tgn

-

 Ya  Tidak  Ya  Tidak

1

LAIN LAIN 1

Kuku pjg (<5mm) Kuku memakai kutek

 Ya  Tidak  Ya  Tidak

3

Kuku palsu

4

Memakai cincin

 Ya  Tidak  Ya  Tidak

2

LAIN LAIN 1 2

3 4

Kuku pjg (<5mm) Kuku memakai kutek Kuku palsu Memakai cincin

 Ya  Tidak  Ya  Tidak

LAIN LAIN 1 2

3 4

Kuku pjg (<5mm) Kuku memakai kutek Kuku palsu Memakai cincin

 Ya  Tidak  Ya  Tidak  Ya  Tidak  Ya  Tidak

5 6

Memakai jam 5 Memakai jam  Ya tangan tangan  Tidak Memakai 6 Memakai  Ya gelang gelang  Tidak PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORM OBSERVASI

OBSERVER

 Ya  Tidak

5

 Ya  Tidak

6

Diisi nama jelas yang melakukan observasi Diisi tgl obsevasidilakukan tglbln-thn Diisi unit/instalasi saat observasi dilakukan,contoh:ICU kemuning Diisi unit /instalasi saat observasi dilakukan,contoh:ICU Diisi menurut klasifikasi berikut 1. Perawat /Bidan

TANGGAL OBSERVASI UNIT/INSTALASI RUANG/LANTAI PROFESI

 Ya  Tidak

2.1. Dokter umum 2.2. Dokter spesialis 2.3. Dokter konsulen 2.4. Co-ass /PPDS

3. Pekarya 4. Petugas Lain

4.1. Terapis (fisioterapis,okupasional terapis,audiologist,terapis wicara ) 4.2. Teknisi (radiologist,cardiology technician,operating room technician 4.3. Lainya (ahli gizi,pekerja social,dan profesi lainyang terlibat dipelayanan pasien 4.4. Siswa

Diisi oleh petugas entry data Diisi waktu memulai observasi diruangan terpilih,sp dengan waktu selesai melakukan observasi contoh:mulai jam 09.00 s/d jam 10.00 Opportunity:kesempatan subyek yang di observasi melakukan HH Indikasi yang membutuhkan HH Seb-pasien : sebelum kontak dengan pasien Seb-asept : sebelum melakukan tindakan aseptic Set.K.C : Sebelum terkena cairan tubuh Set-pasien : setelah kontak dengan pasien Set.k.lingk : setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien Respon terhadap indikasi yang membutuhkan HH ,dapat berupa aksi positip dengan melakukan handrub,atau handwash,atau aksi negatip dengan meninggalkan hanrub atau handwash HR : Beri tanda bila petugas melakukan handrub dengan menggunakan Desinfectan handrub berbahan dasar alcohol HW : Beri tanda bila petugas melakukan handwash dengan menggunakan Sabun dan air Tdk cuci tgn : beri tanda bila petugas tidak melakukan HH atau HW Sarung tgn : beri tanda bila petugas menggunakan sarung tangan namun tidak Melakukan HH atau HW

OPP INDICATION

HH Action

IPCN (

 Ya  Tidak

1.1. Perawat 1.2. Bidan 1.3. Siswa Kebidanan / keperawatan

2. Dokter

KODE WAKTU OBSERVASI

Memakai jam tangan Memakai gelang

IPCLN/KARU )

(

)