Neuropsicología descubrimientos.
del
pensamiento:
nuevos
retos
y
MSc. Rodney Mauricio Jiménez Morales1, r. !riel "smani #$mez #arcía %, MSc. Ran&is 'undora íaz(, r. avid )una #onz*lez+ Licenciado en Psicología. Master en Psicología Médica. Master en Medicina Bioenergética y Natural. Profesor Instructor 1 Especialista de 2do grado en Neurología. Profesor Auxiliar 2 Licenciado en Psicología. Master en Medicina Bioenergética y Natural. Profesor Asistente Asistente er " Especialista de 1 grado en In!unología. Profesor Asistente
RS-MN Las alteraciones del pensa!iento co!#n!ente suelen atri$uirse a disfunciones en los l%$ulos frontales del cere$ro& sin e!$argo en la actualidad con el surgi!iento de la nue'a n ue'a i!agen funcional y otros instru!entos de diagn%sticos neurofisiol%gicos de alta tecnología& co!ien(an a existir e'idencias respecto a todas las estructuras cere$rales o circuitos )ue participan en diferentes situaciones pro$lé!icas desconocidas para el indi'iduo y las estrategias de ra(ona!ientos )ue e*ecuta e*ecuta este a partir del constante interca!$io interca!$io con el entorno. entorno. El o$*eti'o o$*eti'o es anali(ar anali(ar principios principios y procesos ele!entales en la neuropsicología del pensa!iento desde un enfo)ue socio+cultural !ediante un estudio !inucioso de los resultados o$tenidos ,asta el presente. En el desarrollo se profundi(a en las características del pensa!iento y su naturale(a ,ist%rico+social y procesual co!prendién co!prendiéndolo dolo desde el punto punto de 'ista neurofisiol% neurofisiol%gico gico co!o la for!aci%n for!aci%n y esta$ili(ac esta$ili(aci%n i%n din-!ica din-!ica de un siste!a siste!a cere$ral funcional. funcional. Por otra parte& parte& se exa!inan los diferentes diferentes estadios estadios o factores $-sicos en la co!posici%n de la estructura psicol%gica del pensa!iento y la relaci%n de este con los nue'os descu$ri!ientos so$re la influencia de los estados e!ocionales en el cere$ro. Para concluir se destac% la tesis de las -reas funcionales a ni'el cortical superior propuesta por Luria y la i!portancia de estas e stas para una !e*or co!prensi%n del proceso del pensa!iento y el 'alor )ue se le de$e conceder para el diagn%stico y re,a$ilitaci%n en los centros de salud. DeCS:
NE/0PI0L034A& PENAMIEN50
N/R"-00N Las alteraciones alteraciones del pensa!ient pensa!iento o son uno de los sínto!as !-s frecuentes frecuentes en las enfer!edad enfer!edades es psí)uicas& así co!o una de las alteraciones )ue suelen apreciarse en las enfer!edades cere$ro+ 'asculares y neurol%gicas. iguiendo las ideas de 6igots7y )ue el proceso del pensa!iento 8 es la última función psíquica superior en formarse y la primera en dañarse 9& en la actualidad la !ayoría de los estudios ,an ol'idado neuropsicol%gica!ente este te!a& concentr-ndose la !ayoría en la e'aluaci%n e'aluaci%n y re,a$ilitac re,a$ilitaci%n i%n física& física& así co!o otras funciones funciones cogniti'as cogniti'as co!o: !e!oria& !e!oria& atenci%n& atenci%n& entre otras. e ,a de!ostrado )ue las afectaciones en el pensa!iento& y las funciones e*ecuti'as producto de lesiones cere$rales co!pro!eten en el indi'iduo las posi$ilidades de lle'ar a ca$o una 'ida independiente& aut%no!a y social!ente aceptada ;1<. Estas alteraciones son consideradas por !uc,os autores la principal causa de las dificultades en la acti'idad orientada a un fin& trastornos e!ocionales y sociales. Por ello& pensa!os )ue la planificaci%n de los progra!as de re,a$ilitaci re,a$ilitaci%n %n neuropsicol neuropsicol%gica %gica de$ería de$ería tener presente presente acciones enca!inadas a la esti!ulaci%n& reentrena!iento y adiestra!iento de estas funciones corticales superiores. Por todo lo antes expuesto es necesario anali(ar la organi(aci%n neuropsicol%gica del pensa!iento por las propuestas de Luria y sus colegas& solo así& pode!os penetrar en ese siste!a acti'o y din-!ico din-!ico )ue indiscuti$le! indiscuti$le!ente ente nos guía ,acia la reali(aci%n reali(aci%n de una acti'idad orientada orientada ,acia un
fin y en $usca de la satisfacci%n de nuestras necesidades del ser ,u!ano. Por ende& el prop%sito del tra$a*o se orienta específica!ente en el an-lisis de principios y procesos ele!entales en la neuropsicología del pensa!iento desde un enfo)ue socio+cultural !ediante un estudio !inucioso de los resultados o$tenidos ,asta el presente.
S!RR"))" Las características reto!adas por /icardo P. arda!onte ;2< en su artículo neuropsicología del pensa!iento: un enfo)ue socio+cultural& son esenciales para el an-lisis neuropsicol%gico de este proceso. Por lo )ue se considera pertinente reali(ar un acerca!iento a estas características& con el fin de introducir una nue'a 'aloraci%n a partir de la naturale(a del proceso del pensa!iento desde el punto de 'ista no sola!ente psicol%gico& sino neurofisiol%gico. Ade!-s& los ,alla(gos enfati(an una 'e( !-s en la influencia de los estados e!ocionales en el co!porta!iento inteligente y el 'alor de la funci%n& le*os del locali(acionis!o de los procesos !entales en el cere$ro& de !anera )ue aporte una 'isi%n !-s ,olística del pensa!iento co!o proceso y la i!portancia de este en la re,a$ilitaci%n neuropsicol%gica. aracterísticas del pensa!iento ; Ricardo P. Cardamonte). La naturaleza histórico-social del pensamiento Esto significa )ue el desarrollo del pensa!iento es
facti$le& #nica!ente& en la !edida en )ue el indi'iduo interiori(a o se apropia el patri!onio cultural ,u!ano o$*eti'ado en los productos !ateriales e intelectuales ;lengua*e& ciencia& arte& etc.< )ue reci$e al nacer co!o legado de las generaciones pasadas. Esta idea directri( de la concepci%n 6igots7iana descentr% el origen del pensa!iento y lo lle'% de lo interno a lo externo& enfati(ando su naturale(a de ad)uisici%n ontogenética !ediati(ada por la co!unicaci%n del indi'iduo con sus circundantes en condiciones sociales de existencia. =ec,a esta sal'edad& las in'estigaciones de A./. Luria y cola$oradores reali(adas e n la década de 1>? en el Asia entral con su*etos analfa$etos nor!ales )ue 'i'ían en co!unidades pri!iti'as y )ue& en consecuencia& tenían una acti'idad cogniti'a con una ,ege!onía total de su pensa!iento pr-ctico ;funcional+descripti'o<& li!itado a su experiencia personal y directa& de!ostraron )ue& al ser alfa$eti(ados& pudieron acceder a un predo!inio y ,ege!onía del pensa!iento a$stracto lo )ue reestructur% todas sus funciones cere$rales superiores. /esulta claro& entonces& )ue fue el factor ,ist%rico+social& cultural ;la alfa$eti(aci%n& en el e*e!plo citado<& el factor do!inante en la reorgani(aci%n neuropsicol%gica de los su*etos& sin el cual no ,u$iesen podido dar ese paso progresi'o en su desarrollo !ental. =oy en día se ,a de!ostrado )ue el constante proceso de ense@an(a+aprendi(a*e al )ue est-n so!etidos los seres ,u!anos puede ser'ir co!o potenciali(ador de las capacidades y ,a$ilidades del indi'iduo en la !edida )ue este interact#a !-s con el !edio& actuando co!o protector de las funciones cere$rales. o$re e ste aspecto se !ane*an conceptos co!o el contructo de reser'a cogniti'a& definiéndose co!o la capacidad de acti'aci%n progresi'a de redes neurales en respuesta a de!andas crecientes& siendo un nue'o !odelo te%rico para el concepto de reser'a cere$ral. En este sentido la reser'a cere$ral sería un proceso nor!al& utili(ado por el cere$ro sano durante la e*ecuci%n de las di'ersas tareas intelectuales ;<. Ade!-s& surge una segunda propuesta respecto a la reser'a cogniti'a expuesta por tern en el 2??2 )ue certifica la i!portancia de la educaci%n en el ser ,u!ano& )ue per!itiría lo )ue él define co!o un proceso de 8co!pensaci%n9 donde se !anifiesta un uso !-s efica( de las redes cere$rales alternati'as& es decir& una ,a$ilidad )ue fa'orece el ca!$io de las operaciones o circuitos alternati'os en el cere$ro. En este sentido& los a@os de educaci%n serían un indicador de la ,a$ilidad del cere$ro para co!pensar las patologías por !edio de un uso de esas redes alternati'as ;"<.
!l car"cter acti#o del pensamiento ue consiste& no en conce$ir la deter!inaci%n unilateral del
pensa!iento por factores externos #nica!ente& sino co!prenderla teniendo presente& ade!-s de esos factores& el rol acti'o del indi'iduo a tra'és de las actitudes )ue !antiene ,acia el entorno. A)uí to!an gran i!portancia otros procesos psicol%gicos co!o los afecti'os y 'oliti'os& ya )ue no existe conducta in!oti'ada y por lo tanto la falta de acti'aci%n de esta reduce la efecti'idad en el proceso de la $#s)ueda cogniti'a )ue reali(a el su*eto para satisfacer sus o$*eti'os tra(ados en la soluci%n de una deter!inada tarea. La naturaleza procesal del pensamiento ue consiste en co!prenderlo& no co!o una funci%n
est-tica e in!uta$le& sino co!o un desarrollo ontogenético )ue se for!a por etapas y )ue& una 'e( ad)uirido& consta de di'ersos esla$ones o factores )ue& actuando coordinada!ente& posi$ilitan su funciona!iento. e !anera tal )ue& en el actual ni'el del conoci!iento& es facti$le co!prender la naturale(a procesal del pensa!iento& desde un punto de 'ista neurofisiol%gico& co!o la for!aci%n y esta$ili(aci%n din-!ica de un siste!a cere$ral funcional ;C< y& desde el plano psicol%gico& co!o una acci%n !ental )ue se actuali(a cuando al indi'iduo se le presenta una tarea o pro$le!a a resol'er ;2& D& <. A nuestro *uicio& para el estudio neuropsicol%gico del pensa!iento& defende!os la estudios de la escuela =ist%rico+cultural& y en especial la posici%n de Luria so$re el pensa!iento en la corte(aF así co!o concepciones de Geigani7 de!ostradas en nu!erosas in'estigaciones so$re el pensa!iento en pacientes con lesiones cere$rales a partir de la segunda !itad de la década del HH. ;< En la actualidad se pueden caracteri(ar diferentes estadios o factores $-sicos en la co!posici%n de la estructura psicol%gica del pensa!iento ;D&<. El primero supone )ue el pensa!iento aparece sola!ente cuando el su*eto tiene un moti#o apropiado )ue ,ace la tarea urgente& )ue !o'ili(a todos lo recursos psicol%gicos orientados ,acia su o$*eti'o para satisfacer dic,a de!anda o necesidad )ue pueden ser actores de la $#s)ueda de la autorreali(aci%n& o por el contrario& la culti'aci%n de *uicios irracionales producto de una distorsionada internali(aci%n producto de la des!oti'aci%n. Por lo tanto& el descu$ri!iento de la tarea& no es& un intento de responder adecuada!ente& sino la restricci%n de las respuestas i!pulsi'as ;<. En esta etapa es pertinente reali(ar una parada para esclarecer algunas consideraciones significati'as a fin de a$ordar el estudio de la neuropsicología del pensa!iento& surgiendo las siguientes interrogantes: $%u& importancia tiene el estado emocional actual del indi#iduo en la efecti#idad de la e'ecución de la tarea( $!*istir" asociación neuropsicoló+ica entre "reas que tienen que #er con las funciones del pensamiento y "reas que tienen relación con los estados emocionales( $Las emociones y la moti#ación forman parte de un estadio o se encuentran en todo los momentos por el que opera el proceso del pensamiento(
A nuestro *uicio& a pesar de )ue toda'ía la co!unidad científica est- profundi(ando en las in'estigaciones de los estados e!ocionales y su relaci%n con las funciones del siste!a ner'ioso& pensa!os )ue la restricci%n de las respuestas i!pulsi'as tal co!o la 'e Luria& ta!$ién est-n asociadas en gran !edida al papel !odulador del estado afecti'o actual del su*eto en el proceso de adaptaci%n o inadaptaci%n al )ue se encuentra so!etido en ese !o!ento. i $ien en el proceso e!ocional ;proceso afecti'o< se re)uiere de un procesa!iento cogniti'o pre'io& el propio procesa!iento cogniti'o se 'e influenciado& !odulado e incluso deter!inado por el estado afecti'o actual ;proceso afecti'o< del su*eto. iguiendo nuestro enfo)ue ,ist%rico+cultural no se puede 'er un proceso ni pura!ente afecti'o& ni pura!ente cogniti'o& sino )ue esta relaci%n ,ace un funciona!iento psicodin-!ico& orientando al indi'iduo ,acia el o$*eto o fen%!eno en el cual act#a con la realidad. Por otra parte& in'estigaciones ,an de!ostrado la locali(aci%n de las reacciones e!ocionales ante los estí!ulos o de!andas externas en cual el indi'iduo se 'e in'olucrado. E*e!plo de esto lo tene!os en las
conclusiones de P. í!ono'& presentando )ue la interacci%n de las cuatro estructuras ;,ipoca!po& ,ipot-la!o& a!ígdala y cortex anterior de la nue'a corte(a< resulta necesaria para la organi(aci%n J necesidad+ pro$a$ilidad de su satisfacci%n en el !edio a!$iente circundante ;K<. Algunos estudios ,an indicado )ue el ,ipot-la!o constituye la estructura responsa$le de los ca!$ios 'egetati'os )ue aco!pa@an a la e!oci%n& pero no de su inicio ;K<. Por otra parte la A!ígdala es la )ue se ,a relacionado de un !odo consistente con la e!oci%n& tanto en ani!ales co!o en ,u!anos ;>&1?<. /esultados& aun)ue no son concluyentes& ,an sugerido )ue la a!ígdala podría participar en el reconoci!iento de la prosodia e!ocional ;11<. En este sentido& el tra$a*o de cout et al. ;12< !uestra )ue la lesi%n $ilateral de la a!ígdala produce una alteraci%n en la identificaci%n del tono e!ocional& particular!ente de las expresiones 'er$ales de ira y de !iedo. in e!$argo& estos ,alla(gos no ,an sido replicados siste!-tica!ente. Estudios en pacientes con lesi%n a!igdalina ta!$ién ,an puesto de !anifiesto la i!plicaci%n de esta estructura en el condiciona!iento e!ocional ;1<.0tros estudios con su*etos neurol%gica!ente nor!ales& en los )ue se ,an e!pleado técnicas de neuroi!agen funcional& ,an o$ser'ado )ue la a!ígdala se acti'a durante la respuesta de !iedo condicionado;1"<& durante el procesa!iento de caras e!ocionales ;1D< y durante la 'isi%n de i!-genes de contenido desagrada$le ;1<. Aun)ue en algunos tra$a*os se sugiere la participaci%n de la a!ígdala en el procesa!iento de estí!ulos con diferente carga e!ocional& no existe por el !o!ento un consenso. Lo )ue sí parece estar $astante claro es )ue esta estructura es necesaria para responder de un !odo esteriotipado y uni'ersal a los estí!ulos )ue engendran o se@alan peligro& siendo su finalidad la de preparar al organis!o de for!a r-pida para entrar en acci%n& sin necesidad de )ue éste de$a reali(ar un procesa!iento cogniti'o co!ple*o ;1<. Aun)ue el estudio neuro$iol%gico de las e!ociones se ,a centrado cl-sica!ente en las estructuras su$corticales& diferentes tra$a*os experi!entales y clínicos ,an asociado la corte(a prefrontal ,u!ana con la e!oci%n. En este sentido& a dic,a regi%n cere$ral se le ,a atri$uido una funci%n i!portante relacionada tanto con la experiencia co!o con la expresi%n e!ocional ;1KF 1>F 2?F 21<. La regi%n or$itofrontal se encuentra in'olucrada en la respuesta e!ocional particular!ente cuando ésta i!plica contingencias aprendidas de esfuer(o& constituyendo una (ona de con'ergencia de la esti!ulaci%n exterocepti'a e interocepti'a ;22& 2<. La corte(a prefrontal !edial& a diferencia de la or$itofrontal parece estar relacionada con la co!unicaci%n e!ocional& !odulando los aspectos e!ocionales de la 'o(& tal y co!o ,an !ostrado los estudios con !onos ;2"<. En general se considera )ue esta regi%n suele estar relacionada tanto con la experiencia co!o con la expresi%n e!ocional& asociadas con las situaciones sociales y personales co!ple*as ;2D<. Los tra$a*os reali(ados por el grupo de a!asio ,an !ostrado )ue los pacientes con lesiones $ilaterales de la corte(a prefrontal 'entro!edial presentan dificultades para anticipar consecuencias futuras& tanto positi'as co!o negati'as. Estos pacientes& ade!-s de !ostrar un regi!iento anor!al en una tarea de to!a de decisiones& ta!$ién presentan una dis!inuci%n de la respuesta electrotér!ica pro'ocada por la anticipaci%n de una elecci%n )ue supone un riesgo ;2& 2<. Para explicar estos resultados se ,a propuesto la 8,ip%tesis del !arcador se!-ntico9& seg#n la cual las e!ociones guiar-n los procesos de to!a de decisiones& constituyendo la corte(a prefrontal 'entro!edial la estructura crítica en este proceso ;2K<. Por #lti!o& las lesiones prefrontales dorsolaterales suelen producir una pérdida de i!pulsos y !oti'aci%n en los pacientes& presentando $a*o interés e indiferencia por lo estí!ulos y altos ni'eles de apatía. Estos pacientes !uestran con frecuencia po$res estrategias organi(ati'as& dependencia a!$iental y un deterioro en el !anteni!iento y ca!$io conductual& ade!-s de una reducci%n de la reacti'idad 'egetati'a ;2>& ?<. Mediante los estudios con /MNC se ,a encontrado una !ayor acti'aci%n de las -reas > ;prefrontal !edial<& 2" y 2 ;circun'oluci%n anterior del cíngulo< de Brod!ann ;1<. En general& los resultados o$tenidos a partir de los diferentes tra$a*os )ue ,an relacionado las lesiones de la corte(a prefrontal con la experiencia y el control e!ocional& indican )ue& si $ien estregi%n inter'iene en dic,os aspectos e!ocionales& es posi$le esta$lecer un 'inculaci%n entre diferentes sectores prefrontales ;0r$ital& !edial y dorsolateral< y distintos tipos de !anifestaciones
e!ocionales ;desin,i$ici%n& expresi%n facial e!ocional reducida& alteraciones en la reacti'idad 'egetati'a y dificultad para anticipar consecuencias futuras. Las in'estigaciones futuras de$er-n esclarecer el papel )ue *uega la regi%n prefrontal en el procesa!iento de las e!ociones y discernir cu-les son las conexiones con otras -reas y regiones del cere$ro. Pero& esto no )uita )ue co!ience a existir una nue'a 'aloraci%n de c%!o el su*eto procesa las e!ociones y )ué rol *uegan estas en la acti'idad de los seres ,u!anos. Por lo tanto& pensa!os )ue son de gran i!portancia para el estudio del pensa!iento& actuando co!o !ediadoras en todas las etapas o estadios por los )ue pasa seg#n Luria. Estas concepciones nos dan la posi$ilidad de 'alorar el procesa!iento de las e!ociones co!o un indicador rele'ante en el estudio neuropsicol%gico del pensa!iento& ya )ue un indi'iduo con un estado de -ni!o inadecuado pude tener !ayores posi$ilidades de errores en la ela$oraci%n de los pro$le!as o la falta de interés por las cosas )ue le rodean& atri$uyendo *uicios irracionales )ue se aprecian co!o perse'eraciones y posi$les trastornos del pensa!iento. El segundo estadio tiene )ue 'er con la in'estigaci%n preli!inar dentro de las condiciones del pro$le!a& es un escal%n 'ital y esencial para el estudio del proceso del pensa!iento ,an"lisis y síntesis).
n tercer paso o estadio est- relacionado con la selecci%n de la estrategia entre 'arias alternati'as posi$les y la creaci%n de un plan general ;es)ue!a< para la e*ecuci%n de la tarea. A)uí se aprecia la selecci%n o rec,a(o de las alternati'as. e descri$e por !uc,os psic%logos co!o la fase del acto intelectual con la estrategia del pensa!iento. e considera co!o el estadio creati'o. La estrategia de estas !atrices !ultidi!ensionales de significados de pala$ras ,ace co!prensi$le& tal co!o di*era Luria& a la estructura estoc-stica del acto intelectual: Esta se@ala el ,ec,o de )ue cada tarea da lugar a una red !#ltiple de alternati'as& de las )ue un siste!a puede ser elegido por un su*eto en $ase a la predo!inancia de un siste!a particular de asociaciones escondidas tras el significado de la pala$ra. El siguiente esla$%n escoge los !étodos apropiados y considera )ué operaciones serían !-s adecuadas para poner en e*ecuci%n el es)ue!a general de la soluci%n. e estas operaciones& las de uso !-s frecuente son de algorit!o ya adecuados ;lingísticos& l%gicos& nu!éricos<& los cuales se ,an desarrollado durante el curso ,ist%rico+social y son adecuados para representar el es)ue!a o ,ip%tesis. Algunos psic%logos descri$en este estadio de descu$ri!iento de las operaciones esenciales co!o t-ctica y se considera co!o el estadio operati'o. Al finali(ar los estadios& se considera$a co!o #lti!o la soluci%n real del pro$le!a o el descu$ri!iento de la respuesta& pero los tra$a*os de !uc,os in'estigadores plantean una nue'a 'isi%n& dando pie a un nue'o estadio relacionado con la co!paraci%n de los resultados o$tenidos de la tarea % estadio aceptante de la acción. ;D&<. i los resultados est-n de acuerdo con las condiciones originales del pro$le!a& el acto intelectual est- co!pleto& pero si no corresponde a las condiciones originales& la $#s)ueda de la estrategia necesaria de$e 'ol'er a co!en(ar ,asta , allar las condiciones. Luria plantea la existencia de un pensa!iento l%gico+'er$al o discursi'o y un pensa!iento pr-ctico+ constructi'o. Este #lti!o se !anifiesta en la soluci%n de tareas pr-cticas& donde las operaciones !entales se li$eran del es)ue!a perceptual y con'ierten los ele!entos de la i!presi%n en ele!entos de construcci%nF teniendo en su $ase un adecuado desarrollo de la orientaci%n espacial. El pensa!iento l%gico 'er$al se !anifiesta en la soluci%n de operaciones sencillas de deducci%n l%gica& tiene lugar so$re la $ase de la síntesis si!$%lica y las construcciones l%gico+gra!aticales del lengua*e& llegando ,asta las for!as !-s co!ple*as de conceptuali(aci%n.
La for!a !-s sencilla del pensamiento constructi#o o pr"ctico& en la !edicina clínica& es la soluci%n de las tareas constructi'as ;cu$os de 7o,s o cu$os de lin7& test de torre de =anoi& entre otros<. Los estudios ,an de!ostrado )ue la alteraci%n en la síntesis espacial )ue se produce a causa de lesiones en la (ona parieto+occipital del ,e!isferio i()uierdo interfiere natural!ente en la e*ecuci%n de tales prue$as de acti'idad constructi'a& específica!ente cuando los pacientes de este grupo les dan 'uelta i!potente!ente a los cu$os de 7o,s sin sa$er c%!o *untarlos& o sin sa$er en )ué posici%n poner la diagonal para *untar las líneas del di$u*o. in e!$argo& estas !is!as prue$as tienen un car-cter co!pleta!ente diferente en pacientes con lesiones frontales. Estos no tienen dificultad para encontrar las relaciones espaciales& sino )ue la acti'idad de e*ecuci%n estenor!e!ente alterada. Por lo tanto& no proceden por ensayo y error& no tra$a*an acti'a!ente para co!pletar la prue$a& y e'al#an los errores ;D<. En el pensa!iento discursi'o incluye !étodos& tales co!o: clasificaci%n de o$*etos o conceptos& el encuentro de las relaciones l%gicas y anal%gicas& la e*ecuci%n de tareas sencillas de deducci%n l%gicas& usando figuras de silogis!o ;D&<. Los estudios de!uestran& co!o existen diferencias en el car-cter de la pertur$aci%n en la resoluci%n del pro$le!a en pacientes con lesiones de diferentes partes del cere$ro. oncluyéndose en los estudios de Luria dos (onas )ue re'ierten gran i!portancia en el funciona!iento %pti!o del proceso del pensa!iento. Las (onas posteriores de a!$os ,e!isferios )ue son los responsa$les de las condiciones operati'as para la e*ecuci%n intelectual y los l%$ulos frontales siendo el aparato esencial para la organi(aci%n de la acti'idad intelectual co!o un todo& incluyendo la progra!aci%n del acto intelectual y la co!pro$aci%n de su e*ecuci%n. En la actualidad se ,a corro$orado en los estudios de Luria so$re las (onas de la corte(a )ue tienen )ue 'er con el pensa!iento. Así& ,iristense& propone una serie de tareas sensi$les al da@o en di'ersas -reas encef-licas. Al referirse a los procesos intelectuales y al pensa!iento& considera )ue las acti'idades de for!aci%n de conceptos ;analogías< y la co!presi%n de estructura l%gico+ gra!aticales co!ple*as& resultan afectadas por los l%$ulos frontales& así co!o en alteraciones difusas y generali(adas& co!o procesos de!enciales. No o$stante& esta autora propone 'arias tareas intelectuales )ue serían sensi$les a la disfunci%n de otras -reas encef-licas ;especial!ente de la regi%n parieto+te!poral& tanto derec,a co!o i()uierda<& estas acti'idades no frontales incluirían ;1<: 1. Las ,a$ilidades de c-lculo arit!ético 2. La co!prensi%n de i!-genes te!-ticas y textos . Las capacidades de pensa!iento categorial y se!-ntico+conceptual& co!o: 1. No!$rar !ie!$ros de una categoría dadaF 2. ecidir a )ué categoría pertenece un o$*eto o e'ento deter!inadoF . Expresar el concepto opuesto en significado al presentado& y ". eleccionar& entre tres o cuatro pala$ras& cu-l no pertenece a la !is!a clase )ue las de!-s. Asi!is!o& se ,a considerado )ue di'ersas tareas de resoluci%n de pro$le!as& co!o la torre de Londres& el test de clasificaci%n de eigl& el test de clasificaci%n de cartas de isconsin ;5< o las prue$as de categori(aci%n y for!aci%n de conceptos son& en general& sensi$les a las lesiones de la corte(a prefrontal ;tanto derec,a co!o i()uierda<. 5a!$ién se encuentran alterados& tras estas lesiones& otros co!ponentes i!portantes del pensa!iento y la resoluci%n de pro$le!as& co!o la capacidad de for!ular planes de acci%n y la reali(aci%n de inferencias l%gicas de alto ni'el ;2<. Por otra parte& en estudios experi!entales de resoluci%n de pro$le!as no'edosos en su*etos con da@o frontal& posrol-ndico y en controles sanos. e encontr% )ue la peor e*ecuci%n correspondía a
los lesionados frontales& y se interpret% )ue los su*etos con disfunci%n frontal tienen especiales dificultades con el procesa!iento controlado de la infor!aci%n ;por oposici%n al auto!-tico<& así co!o con la flexi$ilidad cogniti'a )ue exige la resoluci%n de pro$le!as no'edosos ;<. M-s reciente!ente se ,an e!pleado técnicas de neuroi!agen de alta precisi%n co!o la to!ografía por e!isi%n de positrones ;PE5< para tratar de dilucidar la locali(aci%n cere$ral de estos procesos cogniti'os. on la utili(aci%n de esta técnica en personas sanas& se ,an encontrado acti'aciones significati'as en la circun'oluci%n frontal inferior i()uierda ;-rea "D y " de $rod!ann< para acti'idades del pensa!iento deducti'o& !ientras )ue ante tareas de ra(ona!iento inducti'o& las acti'idades !-s i!portantes correspondieron a un -rea !-s extensa del ,e!isferio i()uierdo& concreta!ente el -rea anterior& ade!-s de regiones del cíngulo i()uierdo& así co!o la circun'oluci%n frontal superior ;-reas K& >& 2" y 2 de Brod!ann< ;"<. En otro tra$a*o& ta!$ién con !etodología PE5& se ,allaron acti'aciones significati'as en di'ersas -reas del ,e!isferio i()uierdo ;frontales& te!porales y cingulares<& al so!eter a di'ersos pro$le!as de ra(ona!iento deducti'o a 'oluntarios sanos ;D<. Estudios de re'isiones críticas del test de clasificaci%n de cartas de isconsin ;5< ,an de!ostrado c%!o las lesiones frontales !esiales y or$itofrontales ta!$ién deterioran la e*ecuci%n de este test. e ,all% en 1K pacientes con lesiones epilet%genas en el cortex prefrontal dorsolateral ;pC< logra$an !enos categoría de$ido a )ue co!etían !-s errores perse'erati'os& )ue los pacientes en el cortex te!poral& parietal e incluso c%rtex or$otofrontal ;pC0B< ;<. Por el contrario& otros autores o$ser'aron )ue los pacientes con lesiones en regiones cere$rales posteriores co!etían !-s errores ;asi!ilaci%n& perse'eraciones& esta$ilidad de la estrategia y capacidad para resoluci%n del pro$le!a< cuyas lesiones se locali(a$an en -reas frontales ;<. Existe e'idencia cada 'e( !-s a$undante de )ue los pacientes con lesiones en las regiones te!porales !ediales e ,ipoc-!picas pueden llegar a co!eter !ayor n#!ero de errores perse'erati'os )ue los pacientes frontales ;K<. o!o plas!a!os en nuestra tesis la alteraci%n del proceso del pensa!iento no sola!ente se concentra en un solo c%rtex ;frontal<& sino )ue estudios neuroradiol%gicos de 5 ,an descu$ierto una a!plia red de -reas cere$rales )ue despiertan el interés de los in'estigadores en torno a la $#s)ueda de test neuropsicol%gicos !-s '-lidos y específicos de las funciones cere$rales superiores. No o$stante& tal es la conclusi%n alcan(ada por el grupo de in'estigaci%n liderado por el r. /o$$ins en la ni 'ersidad de a!$ridge tras anali(ar los errores de clasificaci%n de pacientes con lesiones frontales y no frontales. escu$rieron )ue en tanto los pacientes con pC !ostra$an dificultades para de*ar de responder a una di!ensi%n pre'ia!ente rele'ante ;perse'eraci%n<& los pacientes de Par7inson presenta$an pro$le!as para ca!$iar de una di!ensi%n anterior!ente irrele'ante ;irrele'ancia aprendida<. Este tipo de e'idencia clínica& *unto a estudios de roedores y pri!ates ;><& apoyan la ,ip%tesis de )ue el ca!$io del set atencional estregulado por la interacci%n recíproca de siste!as in,i$idores ;p.e*.& dopa!inérgico< y excitadores ;p.e*.& colinérgicos< del c%rtex prefrontal dorsolateral ;pC<. Es i!portante !encionar de for!a sinteti(ada& por su i!portancia en el ca!po de la neuropsicología& las tres -reas funcionales propuestas por Luria& la cual asu!i!os co!o referente para la 'aloraci%n neuropsicol%gica ;D<. Estas se pueden organi(ar de la siguiente for!a: 1. nidad para re+ular tono y #i+ilia y estados mentales 2. nidad para reci/ir analizar y almacenar la información. . nidad para pro+ramar re+ular y #erificar la acti#idad.
Pero. $Cu"l de estas unidades funcionales in#olucra al proceso del pensamiento( $!st" directamente el pensamiento asociado con una unidad funcional( Indiscuti$le!ente& reto!ando las ideas ya funda!entadasF aun)ue en los procesos del pensa!iento predo!ina la tercera unidad funcional& las tres unidades for!an parte en este proceso y pensa!os )ue los estudios ,an de!ostrado cada 'e( !-s )ue no se puede discri!inar una de otra& sino )ue de$e!os estar atentos a las funciones )ue pueden estar alteradas y en )ué !edida influ yen en la pertur$aci%n del pensa!iento y la unidad )ue pre'alece en esos !o!entos. Así co!o& la influencia de estas en las acti'idades de la 'ida diaria en dic,os pacientes.
0"N0)-S"NS Los estudios de!uestran e'idencias certeras so$re c%!o se acti'an deter!inadas estructuras cere$rales en distintas (onas del cere$ro en el !o!ento )ue un indi'iduo e*ecuta una acci%n ante la resoluci%n de un pro$le!a. Este no sie!pre de$e asociarse con pro$le!as arit!éticos& sino a otros 'inculados con situaciones )ue enfrenta el su*eto durante todo su desarrollo ontogenético& las cuales resultan desconocidas para él& co!o: ca!$ios del puesto de tra$a*o& ascensos la$orales& relaciones extra!atri!oniales& rotura del auto& entre otros. El an-lisis ex,austi'o de la neuropsicología del pensa!iento& guiado por un enfo)ue ,ist%rico+ cultural introduce nue'os retos en la co!unidad científica en $usca de nue'as estrategias )ue orienten a los neuro+re,a$ilitadores en otras líneas de tra$a*o& en la inter'enci%n y re,a$ilitaci%n de las funciones perdidas. Estas unidades funcionales son funda!entales para el an-lisis no solo del pensa!iento& sino para todos los procesos psicol%gicos in'olucrados en las funciones corticales superiores. Ade!-s& se incenti'aría a los especialistas ante tal pro$le!-tica& con el prop%sito de )ue exista una orientaci%n clínica )ue fa'ore(ca cada 'e( !-s el accionar diagn%stico neuropsicol%gico en los terapeutas& )ue no sola!ente lo redu(can a la estructura o topografía cere$ral& sino )ue au!enten el sa$er científico enca!inado ,acia la funci%n. 0 sea& 'ista esta co!o sin%ni!o de la 8acti'idad9 )ue reali(a el indi'iduo orientado ,acia un fin& prop%sitos& u o$*eti'os )ue de'ienen de necesidades por satisfacer pre!iadas de gran contenido e!ocional )ue predo!inan en la for!a de expresi%n y a utorregulaci%n personal del ser ,u!ano.
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