NEURONA MOTORA INFERIOR (NMI) La neurona motora inferior inferior o neuroma motora alfa se definió clásicamente clásicamente como aquella cuyo cuerpo celular y dendritas se encuentra en el sistema nervioso central (SNC), y el axón se extiende hacia los nervios periféricos hasta sinaptiar con las fi!ras del m"suclo esquelético extrafusal# Los cuerpos celulares de estas neuronas se localian en el asta ventral de la materia $ris de la médula espinal o en los n"cleos de los nervios craneales del tronco del encéfalo# encéfalo# %sta es la v&a final ha!itual a través de la cual los canales del SNC env&an las órdenes a los m"sculos esqueléticos respectivos, o com!inaciones de estos m"sculos, para producir el movimiento# %sta definición precede al descu!rimiento de las neuronas motoras $amma que inervan al huso muscular y que al$unos autores consideran tam!ién como N'# Sin em!ar$o, casi todos los si$nos cl&nicos provocados por las enfermedades de la N' pueden explicarse por la pérdida o la alteración de neuronas motoras alfa# Los si$nos cl&nicos que su$ieren los pacientes que cursan al$una patolo$&a de la N' son estereot&picos estereot&picos *arálisis o paresia# Se produce al impedir la lle$ada de los potenciales de acción del nervio a la unión neuromuscular# *or tanto, a pesar de la intención del cere!ro de ordenar la contracción muscular, el mensa+e no lle$a al m"sculo y éste se paralia# Cuando no existe contracción muscular y la parálisis es completa se descri!e como parálisis fácida# *ues que es posi!le que la lesión no afecte a todos los axones de la neurona motora alfa de un nervio periférico y puesto que los m"sculos pueden estar inervados por axones de más de un nervio espinal, la parálisis puede ser incompleta (paresia)# atrofia# %s la reducción de tamao o adel$aamiento de la masa muscular distal a la lesión de la N'# Suele ocurrir a los pocos d&as de producirse la alteración# La causa exacta no se conoce !ien, pero las prue!as indican que la disminución de la frecuencia de la estimulación muscular de!ido a la lesión de la N' hace que se utilice menos el m"sculo, por lo que disminuye la s&ntesis de prote&nas musculares y aumenta la proteolisis# La ma$nitud de esta atrofia por denervación puede reducirse mediante la estimulación electrica directa del propio m"sculo# pérdida de loes refle+os se$mentarios e interse$mentarios# %stos refle+os requieren que el arco refle+o ten$a neuronas motoras alfa via!les para que se produca una respuesta refle+a# *or tanto, refle+os como el de estiramiento muscular, el de retirada al pinchar el dedo del pie (nociceptivo) y la propiocepción consciente desaparecen, ya que la proporción de la neurona motora que forma el arco refle+o, que activa el m"sculo esquelético, ha desaparecido# desaparecido# cam!ios electromio$ráficos# - los pocos d&as de producirse la lesión de las neuronas motoras alfa puede o!servarse una actividad eléctrica anormal del m"sculo en el electromio$rama# .ado que las enfermedades de las neuronas motoras alfa suelen afectar a nervios periféricos que tam!ién llevan axones de las neuronas sensitivas, tam!ién pueden perderse al$unas modalidades modalidades sensitivas, auqneu este defecto no es un si$no de pérdida de neuronas motoras inferiores#
NEURONA MOTORA SUPERIOR (NMS) Las N'S son las neuronas del SNC que influyen en las N'# /&picamente, se ha considerado que son las neuronas que se ori$inan en las rutas corticoespinal (desde la cortea cere!ral a la médula espinal), cortico!ul!ar (desde la cortea cere!ral al tronco del encéfalo) y motora del tronco t ronco del encéfalo o !ul!oespinal (del tronco del encéfalo a la médula espinal)# Las N'S env&an axones hacia la médula espinal o hacia el tronco del encéfalo para controlar las neuronas motoras inferiores# Las lesiones en las neuronas motoras superiores provocan si$nos cl&nicos si$nificativamente si$nificativamente diferentes de los ocasionados por las alteraciones de las N', aunque en am!os casos pueden o!servarse parálisis y paresia# 'ovimiento inadecuado# Las lesiones de las N'S pueden causar varios trastornos del movimiento, dependiendo de la localiación de la lesión# Las lesiones de la médula espinal, que afectan a partes de las neuronas motoras superiores que se proyectan hacia la médula, suelen producir diferentes $rados de de!ilidad por de!a+o de la lesión# Las lesiones del cere!ro que afectan a las neuronas motoras superiores pueden causar convulsiones, ri$ide, marcha en c&rculos y otros movimientos# movimientos# -usencia de atrofia# atrofia# *uesto que la la N' está intacta, el m"sculo no se atrofia atrofia (mucho más tarde puede aparecer atrofia moderada por desuso)# 0efle+os se$mentarios mantenidos mantenidos pero exa$erados# *uesto que en la enfermedad de la N'S no se interrumpe el circuito neuronal del arco refle+o se$mentari, se conservan refle+os como el estiramiento muscular y el de retirada, que disminuyen o desaparecen cuando la N' se ve afectada# Normalmente, la N'S e+erce un control inhi!idor inhi!idor importante so!re los refle+os espinales, por lo que si la neurona se daa puede disminuir esta inhi!ición y producirse una respuesta refle+a exa$erada (hiperreflexia)# (hiperreflexia)# motoneurona inferior Las motoneuronas inferiores son las que se encuentran en los n"cleos motores de los nervios craneanos (p# e+# n"cleo motor del 1 par) y las neuronas del cuerno ventral de la médula# La unidad motora incluye la motoneurona, su axón, el m"sculo inervado, la fi!ra sensitiva desde los receptores de estiramiento del m"sculo y los tendones, y el proceso central sensitivo que hace feed !ac2 so!re la motoneurona# La inte$ridad de cada uno de estos componentes de la unidad motora es necesaria para mantener el arco refle+o# La motoneurona inferior es la v&a final por la cual ocurre la actividad motora refle+a# Si esta motoneurona es daada se pierde el refle+o# Lesión de motoneurona motoneurona inferior (parálisis nuclear nuclear e infranuclear)
Las lesiones detecta!les de la motoneurona inferior están limitadas a los localiaciones donde los refle+os pueden ser testeados3 es decir, los nervios craneanos y los plexos pectoral y pelviano# 4na lesión que altere la función de una motoneurona motoneurona inferior sólo será detecta!le si dicha motoneurona inerva un refle+o posi!le de ser testeado# La lesión afecta la v&a motora periférica (n"cleos de nervios craneanos, cuernos medulares anteriores, ra&ces nerviosas motoras, nervio periférico, placa neuromuscular, fi!ra muscular)# Se manifiesta por compromiso de $rupos musculares aislados, hipoton&a, hiporreflexia tendinomuscular, respuesta plantar flexora# %l trofismo muscular se compromete rápidamente, rápidamente, se presenta fasciculación muscular y se encuentran reacciones eléctricas musculares anormales (denervación)# Se puede de!er a traumatismos so!re la médula espinal o los troncos nerviosos, polineurorradiculopat&as polineurorradiculopat&as,, procesos infecciosos (poliomielitis), anomal&as de la unión craneocervical, craneocervical, lesiones compresivas (tumores, sirin$omielia) y procesos de$enerativos de$enerativos (esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis m"ltiple)# motoneurona superior Las motoneuronas superiores son v&as motoras que transmiten información desde otras partes del sistema nervioso central hacia la motoneurona inferior# inferior# Las motoneuronas superiores re$ulan la actividad de las motoneuronas inferiores, inte$rando la información para que las motoneuronas inferiores act"en de una u otra manera# 'ientras que ciertas motoneuronas superiores facilitan la actividad de las motoneuronas motoneuronas inferiores, la mayor parte de las superiores son inhi!itorias de las inferiores# -s&, las lesiones de las motoneuronas superiores $eneralmente desinhi!en a las motoneuronas inferiores, con el consi$uiente aumento en la actividad refle+a# Las motoneuronas superiores reci!en información de numerosas fuentes incluyendo las v&as sensitivas ascendentes# %stos insumos de información proveen de feed !ac2 a las motoneuronas superiores que alteran en consecuencia su re$ulación so!re las motoneuronas motoneuronas inferiores# .esde un punto de vista práctico, las motoneuronas superiores superiores representan el control cortical y cere!elar de la conducta motora por medio de la modulación de las v&as motoras dentro del sistema nervioso central# Como tales, son una especie de neuronas internunciales internunciales que están alo+adas dentro del sistema nervioso central y se dedican a modificar la actividad de las motoneuronas inferiores# Las motoneuronas inferiores pueden ser conce!idas como la maquinaria maquinaria para la producción de los refle+os, y las motoneuronas motoneuronas superiores como la causa de dicha conducta motora# .ado que las motoneuronas superiores (o sus insumos de información) descienden a lo lar$o de todo el e+e neural, cualquier lesión del sistema
nervioso resulta en una lesión de la motoneurona superior, en la ona caudal a la referida lesión# Lesión de motoneurona superior (parálisis supranuclear) supranuclear) La disrupción de una motoneurona superior o de su v&a sensitiva puede detectarse estudiando los efectos so!re las motoneuronas inferiores que se encuentren caudales a la referida lesión# - esta disrupción se la conoce com"nmente como 5si$nos de la v&a lar$a5# La lesión compromete la v&a motora central (cortea cere!ral, haces corticoespinales corticoespinales y su!corticales, su!corticales, v&as de asociación entre cortea y tallo cere!ral) por compromiso polimuscular, hiperton&a y ri$ide 5en nava+a5, hiperreflexia tendinomuscular, refle+os cutáneos disminuidos o ausentes, respuesta plantar extensora (si$no de 6a!ins2y)# %l trofismo muscular está poco comprometido, no hay fasciculaciones fasciculaciones musculares y las reacciones eléctricas musculares son normales# 7eneralmente es secundario a alteraciones vasculares (procesos isquémicos o hemorrá$icos), trauma y lesiones que causen efecto compresivo so!re el te+ido nervioso (hematomas, colecciones endocraneanas, hidrocefalia, neoplasias)#
