Bab 1 Pendahuluan 1.1 Latar belakang Disfungsi kandung kemih neurogenik dapat mempersulit berbagai kondisi neurologis. Di amerika serikat, neurogenik bladder mempengaruhi 40-90% dari orang dengan multiple sclerosis, 37-72%n dari mereka dengan parkinsonisme dan 15% dari mereka dengan stroke. Ada lebih dari 200.000 orang dengan cedera tulang belakang dan 70-84% dari individu memiliki setidaknya beberapa derajat disfungsi kandung kemih. Disfungsi kandung kemih juga sering terjadi pada spina bifisa. Penyebab umum lainnya yaitu termasuk diabetes melitus dengan neuropati otonom, gejala sisa operasi panggul, dan cauda equina sindrom karena tulang belakang lumbal l umbal yang patologi. Neurogenic bladder akibat overaktivitas otot detrusor dapat menyebabkan inkontinensia, yang bisa menyebabkan malu, depresi dan isolasi sosial serta dekubitus, erosi uretra, dan kerusakan saluran kemih bagian atas. Dengan adanya kondisi di atas disini penulis ingin membahas mengenai asuhan keperawatan pada pasoen dengan Neurogenic Bladder. 1.2 Rumusan Masalah Bagaimana Asuhan Keperawatan Pasien dengan Neurogenic Bladder ? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan umum Menjelaskan Asuhan Keperawatan pasien dengan Neurogenic Bladder
1.3.2
Tujuan khusus 1. Untuk memahami pengertian dari Neurogenic Bladder 2. Untuk mengetahui klasifikasi dari Neurogenic Bladder 3. Untuk mengetahui etiologi Neurogenic Bladder 4. Untuk mengetahui patofisiologi Neurogenic Bladder 5. Untuk mengetahui maninfestasi klinis Neurogenic Bladder 6. Untuk mengetahui penatalaksanaan Neurogenic Bladder
1.4 Manfaat 1.4.1
Bagi Pembaca
Agar pembaca dapat menambah pengetahuan tentang neurogenic bladder 1.4.2
Bagi Penulis
Mampu memahami tentang bagaimana asuhan keperawatan pada pasien neurogenic bladder
BAB 2 Tinjauan Pustaka
2.1 Pengertian Neurogenic Bladder adalah adalah gangguan kandung kemih disebabkan oleh motor atau jalur sensorik dalam sistem saraf pusat atau perifer yang memiliki masukan untuk blader tersebut (Carpenitto, 2009) Kandung Kemih Neurogenik (Neurogenic Bladder) adalah hilangnya fungsi kandung kemih yang normal akibat kerusakan pada sebagian sistem sarafnya (Isselbacher, 1999) Kandung Kemih Neurogenik (Neurogenic Bladder) adalah hilangnya fungsi kandung kemih yang normal akibat kerusakan pada sebagian sistem sarafnya. 2.2 Klasifikasi neurogenic bladder Berikut klasifikasi neurogenic bladder menurut Carpenitto (2009): a. Kandung kemih neurogenik otonom merupakan hasil dari kerusakan dari pusat kandung kemih di sumsum tulang belakang sacral pada atau di bawah T12-L1. klien merasa ada sensasi sadar untuk membatalkan dan tidak memiliki refleks berkemih. b. Kandung kemih neurogenik refleks terjadi dengan kerusakan antara sumsum tulang belakang sakral dan korteks serebral , di atas T12 - L1 . Klien tidak memiliki sensasi untuk membatalkan dan tidak bisa membatalkan atas keinginannya
.
The
constractions
detrusor
unhibited mungkin
buruk
dipertahankan dengan pengosongan kandung kemih tidak efisien . Jika refles berkemih busur utuh , refleks berkemih dapat terjadi . Jika ada detrusor - spincter dyssynergy dyssynergy , akan ada peningkatan tekanan kandung kemih dan urine sisa yang tinggi . c. Kandung kemih neurogenik motor paralytic terjadi paralytic terjadi ketika ada kerusakan pada selsel tanduk anterior dari akar ventral S2 - S4 dan kerusakan reflek berkemih . Klien memiliki sensasi utuh , tetapi mengalami hilangnya sebagian atau seluruh fungsi motorik . Kapasitas kandung kemih dapat meningkat dengan urin residual yang besar . kemuungkinan ada inkontinensia inkontinensia overflow. d. Kandung kemih neurogenik kelumpuhan sensorik terjadi ketika akar dorsal S2-S4 atau jalur sensorik ke korteks serebral mengalami kerusakan. Klien kehilangan sensasi, tetapi dapat mengontrol kapasitas kandung kemih.
e. Kandung kemih neurogenik neurogenik uninbitited hasil dari kerusakan pada kandung kemih pusat di korteks serebral . Klien memiliki sensasi terbatas terhadap distensi kandung kemih , tetapi tidak memiliki kemampuan untuk menghambat buang air kecil . Urgensi yang merupakan hasil dari waktu yang singkat antara sensasi yang terbatas untuk membatalkan dan kandung kemih berkontraksi tanpa hambatan . Kandung kemih biasanya dalam kondisi kosong sepenuhnya. 2.3 Etiologi Setiap kondisi yang merusak kandung kemih dapat menyebabkan kandung kemih neurogenik. Penyebab mungkin melibatkan: a. Sistem saraf pusat (SSP): 1) Kejadian serebrovaskular. 2)
Cedera tulang belakang.
3) Meningomyelocele. 4) Amyotrophic lateral sclerosis. b. Sistem saraf perifer (PNS): 1) Diabetes. 2) AIDS. 3) Alkohol. 4) Neuropati kekurangan vitamin B12. B12. 5) Hernia disc. 6) Kerusakan akibat operasi panggul. c. Campuran CNS dan PNS: 1) Penyakit Parkinson. 2) Multiple sclerosis. 3) Sifilis. 4) Tumor. (Willacy, 2012) Cacat bawaan pada otak, medula spinalis atau saraf yang menuju ke kandung kemih, saraf yang keluar dari kandung kemih maupun keduanya. Suatu kandung kemih neurogenik bisa kurang aktif, dimana kandung kemih tidak mampu berkontraksi dan tidak mampu menjalankan pengosongan kandung kemih dengan baik; atau menjadi terlalu aktif (spastik) dan melakukan pengosongan berdasarkan refleks yang tak terkendali. Kandung kemih yang kurang aktif biasanya terjadi akibat gangguan pada saraf lokal yang mempersarafi kandung kemih.
Penyebab tersering adalah cacat bawaan pada medula spinalis (misalnya spina bifida atau mielomeningokel). Suatu kandung kemih yang terlalu aktif biasanya terjadi akibat adanya gangguan pada pengendalian kandung kemih yang normal oleh medula spinalis dan otak. Penyebabnya adalah cedera atau suatu penyakit, misalnya sklerosis multipel pada medula spinalis yang juga menyebabkan kelumpuhan tungkai (paraplegia) atau kelumpuhan tungkai dan lengan (kuadripelegia). Cedera ini seringkali pada awalnya menyebabkan kandung kemih menjadi kaku selama beberapa hari, minggu atau bulan (fase syok). Selanjutnya kandung kemih menjadi overaktif dan melakukan pengosongan yang tak terkendali. 2.4 Patofisiologi Jika masalah datang dari sistem saraf pusat, siklus terkait akan terpengaruhi. Beberapa bagian sistem saraf yang mungkin terlibat diantaranya otak, pons, medula spinalis dan saraf perifer. Sebuah kondisi disfungsi menghasilkan gejala yang berbeda, berkisar antara retensi urin akut hingga overaktivitas kandung kemih atau kombinasi keduanya. Ketidak lancaran urinaria berasal dari disfungsi kandung kemih, spinkter atau keduanya. Overaktivitas kandung kemih (spastic bladder) berhubungan dengan gejala ketidak lancaran yang mendesak, sedangkan spincter underaktivitas (decreased resistance) menghasilkan gejala stress incontinence. a. Lesi otak Lesi otak diatas pons merusak pusat kontrol, menyebabkan hilangnya kontrol ekskresi secara keseluruhan. Refleks ekskresi traktus urinarius bagian bawah-refleks ekskresi primitif-tetap utuh. Beberapa individu mengeluhkan ketidakmampuan mengendalikan eksresi yang parah, atau spastic kandung kemih. Pengosongan kandung kemih yang terlalu cepat atu terlalu sering, dengan kuantitas yang rendah, dan pengisian urin di kandung kemih menjadi sulit. Biasanya, orang dengan masalah ini berlari cepat ke kamar mandi namun urin keluar sebelum mereka mencapai tujuan. Mereka mungkin sering terbangun di malam hari untuk berkemih.Contoh lesi otaknya strok, tumor otak, parkinson. Hidrosepalus, cerebral palsy, dan Shy-Drager syndrome juga dapat menyebabkan hal tersebut. b. Lesi medula spinalis Penyakit atau cidera medula spinalis diantara pons dan sakral menghasilkan spastic bladder atau overactive bladder. Orang dengan paraplegic atau quadriplegic memiliki lower extremity spasticity. Awalnya, setelah trauma medula spinalis,
individu masuk kedalam fase shock spinal dimana sistem saraf berhenti. Setelah 612 minggu, sistem saraf aktif kembali. Ketika sistem saraf aktif kembali, menyebabkan hiperstimulasi organ yang terlibat. c. Cedera sacral Cedera pada medula sakrum dan akar saraf yang keluar dari sakrum mungkin mencegah terjadinya pengosongan kandung kemih. Jika terjadi sensory neurogenik bladder, pasien tidak akan tau kapan kandung kemihnya penuh. Pada kasus motor neuriogenik bladder , inidividu mngkin merasakan kandung kemih penuh, namun otot detrusor tidak bereaksi, hal ini disebut detrusor arefleksia. d. Cidera saraf perifer Diabetes mellitus dan AIDS adalah 2 kondisi penyebab periferal neuropaty yang menyebabkan rentensio urin. Penyakit ini merusak saraf kandung kemih, distensi tidak nyeri dari kandung kemih. Pasien dengan diabetes kronis kehilangan sensasi dari kandung kemih, sebelum kandung kemih melakukan dekompensata. Serupa dengan cedera pada sakrum, pasien akan sulit untuk berkemih, mereka mungkin mempunyai hypocontractile bladder. 2.5 WOC (terlampir) 2.6 Gejala Neurogenic bladder ditandai dengan adanya berkemih secara spontan dalam jumlah yang sedikit dengan interval sering. Pola berkemih seperti ini mencerminkan adanya lesi motor neuron atas (Engram, 1999) Gejalanya bervariasi berdasarkan apakah kandung kemih menjadi kurang aktif atau overaktif. Suatu kandung kemih yang kurang aktif biasanya tidak kosong dan meregang sampai menjadi sangat besar. Pembesaran ini biasanya tidak menimbulkan nyeri karena peregangan terjadi secara perlahan dan karena kandung kemih memiliki sedikit saraf atau tidak memiliki saraf lokal. Pada beberapa kasus, kandung kemih tetap besar tetapi secara terus menerus menyebabkan kebocoran sejumlah air kemih. Sering terjadi infeksi kandung kemih karena sisa air kemih di dalam kandung kemih memungkinkan pertumbuhan bakteri. Bisa terbentuk batu kandung kemih, terutama pada penderita yang mengalami infeksi kandung kemih menahun yang memerlukan bantuan kateter terus menerus. Gejala dari infeksi kandung kemih bervariasi, tergantung kepada jumlah saraf yang masih berfungsi. berfungsi.
Suatu kandung kemih yang overaktif bisa melakukan pengisian dan pengosongan tanpa kendali karena berkontraksi dan mengendur tanpa disadari. Pada kandung kemih yang kurang aktif dan yang overaktif, tekanan dan arus balik air kemih dari kandung kemih ke ureter bisa menyebabkan kerusakan ginjal. Pada penderita yang mengalami cedera medula spinalis, kontraksi dan pengenduran kandung kemih tidak terkoordinasi, sehingga tekanan di dalam kandung kemih tetap tinggi dan ginjal tidak dapat mengalirkan air kemih. 2.7 Diagnosis Kandung kemih yang membesar bisa diketahui pada pemeriksaan perut bagian bawah. Urografi intravena, sistografi maupun uretrografi dilakukan untuk memperkuat diagnosis. Pemeriksaan tersebut bisa menunjukkan ukuran ureter dan kandung kemih, batu ginjal, kerusakan ginjal dan fungsi ginjal. Bisa juga dilakukan pemeriksaan USG atau sistoskopi. Dengan memasukkan kateter melalui uretra bisa diketahui jumlah air kemih yang tersisa. Untuk mengukuran tekanan di dalam kandung kemih dan uretra bisa dilakukan dengan cara menghubungkan katetera dengan suatu alat pengukur (sistometografi). 2.8 Komplikasi Menurut Willacy (2012) komplikasi dari neurogenic bladder adalah; d. Mengurangi kualitas hidup - dengan isolasi dan rasa malu. e. Peningkatan frekuensi infeksi saluran kemih (ISK). f. Hidronefrosis dengan vesiko-ureter refluks dapat terjadi karena volume urin yang besar menempatkan tekanan pada persimpangan vesiko-ureter, menyebabkan disfungsi dengan refluks dan, dalam kasus yang parah, nefropati. g. Pasien dengan lesi sumsum tulang belakang dada atau leher rahim tinggi beresiko dysreflexia otonom (sindrom yang mengancam jiwa hipertensi ganas, bradycardia atau tachycardia, sakit kepala, piloereksi, dan berkeringat karena tidak diatur hiperaktivitas simpatis). Gangguan ini dapat dipicu oleh distensi akut kandung kemih (karena retensi urin) atau distensi usus (karena sembelit atau impaksi feses). h. Kanker kandung kemih. i.
Kebocoran urin
j.
Retensio urin
k. Rusaknya pembuluh darah ginjal
l.
Infeksi kandung kemih dan ureter.
2.9 Penatalaksanaan a. Kateterisasi b. Meningkatkan intake cairan c. Pembedahan merupakan cara terakhir Pada kandung kemih yang kurang aktif, jika penyebabnya adalah cedera saraf, maka dipasang kateter melalui uretra untuk mengosongkan kandung kemih, baik secara berkesinambungan maupun untuk sementara waktu. Kateter dipasang sesegera mungkin agar otot kandung kemih tidak mengalami kerusakan karena peregangan yang berlebihan dan untuk mencegah infeksi kandung kemih. Pemasangan kateter secara permanen lebih sedikit menimbulkan masalah pada wanita dibandingkan dengan pria. Pada pria, kateter bisa menyebabkan peradangan uretra dan jaringan di sekitarnya. Pada kandung kemih overaktif, jika kejang pada saluran keluar kandung kemih menyebabkan pengosongan yang tidak sempurna, maka bisa dipasang kateter. Pada pria lumpuh yang tidak dapat memasang kateternya sendiri, dilakukan pemotongan sfingter (otot seperti cincin yang melingkari lubang) di saluran keluar kandung kemih sehingga proses pengosongan bisa terus berlangsung dan dipasang penampung air kemih. Bisa diberikan rangsangan listrik pada kandung kemih, saraf yang mengendalikan kandung kemih atau medula spinalis; supaya kandung kemih berkontraksi. Tetapi hal ini masih dalam taraf percobaan. Pemberian obat-obatan bisa memperbaiki fungsi penampungan air kemih oleh kandung kemih. Pengendalian kandung kemih overaktif biasanya bisa diperbaiki dengan obat yang mengendurkan kandung kemih, seperti obat anticholinergik. Tetapi obat ini bisa menimbulkan efek samping berupa mulut kering dan sembelit. Kadang dilakukan pembedahan untuk mengalirkan air kemih ke suatu lubang eksternal (ostomi) yang dibuat di dinding perut atau untuk menambah ukuran kandung kemih. Air kemih dari ginjal dialirkan ke permukaan tubuh dengan mengambil sebagian kecil usus halus, yang dihubungkan dengan ureter dan disambungkan ke ostomi; air kemih dikumpulkan dalam suatu kantung. Prosedur ini disebut il eal loop. Penambahan ukuran kandung kemih dilakukan dengan menggunakan sebagian usus dalam suatu prosedur yang disebut sistoplasti augmentasi disertai pemasangan kateter oleh penderita sendiri. Sebagai contoh, sautau hubungan dibuat diantara
kandung kemih dan lubang di kulit (verikostomi) sebagai tindakan sementara sampai anak cukup dewasa untuk menjalani pembedahan definitif. Tindakan-tindakan tersebut dilakukan untuk mengurangi resiko terjadinya batu ginjal. Dilakukan pengawasan ketat terhadap fungsi ginjal. Jika terjadi infeksi, segera diberikan antibiotik. Dianjurkan untuk minum air putih sebanyak 6-8 gelas/hari. 2.10
Komplikasi Menurut Willacy (2012) komplikasi dari neurogenic bladder adalah; a. Mengurangi kualitas hidup - dengan isolasi dan malu sosial. b. Peningkatan frekuensi infeksi saluran kemih (ISK) dan bate urine. c. Hidronefrosis dengan vesiko-ureter refluks dapat terjadi karena volume urin yang besar menempatkan tekanan pada persimpangan vesiko-ureter, menyebabkan disfungsi dengan refluks dan, dalam kasus yang parah, nefropati. d. Pasien dengan lesi sumsum tulang belakang dada atau leher rahim tinggi beresiko dysreflexia otonom (sindrom yang mengancam jiwa hipertensi ganas, bradycardia atau tachycardia, sakit kepala, piloereksi, dan berkeringat karena tidak diatur hiperaktivitas simpatis). Gangguan ini dapat dipicu oleh distensi akut kandung kemih (karena retensi urin) atau distensi usus (karena sembelit atau impaksi feses). e. Kanker kandung kemih..
2.11
Prognosis Prognosis baik jika kelainan terdiagnosis dan diobati sebelum terjadi kerusakan
ginjal.
BAB 3 Asuhan Keperawatan 3.1 Pengkajian 3.1.1
Identitas klien
3.1.2
Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan sekarang
Meliputi gangguan yang berhubungan dengan gangguan yang dirasakan saat ini. Berapakah frekuensi berkemih, masukan cairan, usia/kondisi fisik, apakah terjadi ketidakmampuan dalam berkemih. Riwayat kesehatan klien
Tanyakan pada klien apakah klien pernah mengalami m engalami penyakit serupa sebelumnya, riwayat urinasi dan catatan eliminasi klien, apakah pernah terjadi trauma/cedera genitourinarius, pembedahan ginjal, infeksi saluran kemih dan apakah dirawat dirumah sakit. Riwayat kesehatan keluarga
Tanyakan apakah ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit serupa dengan klien dan apakah ada riwayat penyakit bawaan atau keturunan, penyakit ginjal bawaan/bukan bawaan. 3.2 Pemeriksaan Fisik 3.2.1
Keadaan umum: Klien tampak lemas, cemas dan tanda tanda vital terjadi peningkatan karena respon dari terjadinya inkontinensia
3.2.2
Pemeriksaan Sistem : B1 (breathing)
Kaji pernapasan adanya gangguan pada pola nafas, sianosis karena suplai oksigen menurun. kaji ekspansi dada, adakah kelainan pada perkusi. B2 (blood)
Peningkatan tekanan darah, biasanya pasien bingung dan gelisah B3 (brain)
Kesadaran biasanya sadar penuh. Pemeriksaan neurologis meliputi pemeriksaan sensibilitas perianal untuk mengetahui ada tidaknya sacral sparing. Adanya tonus anal, refleks anal dan refleks bulbokavernosus hanya menandakan utuhnya konus dan lengkung refleks lokal. Didapatkannya kontraksi volunter sfingter anal menunjukkan uthunya kontrol volunter dan pada kasus kuadriplegia, ini menandakan
lesi medula spinalis yang inkomplit. Pada lesi medula spinalis, dalam hari pertama sampai 3 atau 4 minggu berikutnya seluruh refleks dalam pada tingkat di bawah lesi akan hilang. Hal ini biasanya dihubungkan dengan fase syok spinal. Dalam periode ini, kandung kencing bersifat arefleksi danmemerlukan drainase periodik atau kontinu yang cermat dan tes provokatif dengan menggunakan 4 oz air dingin steril suhu 4oC tidak akan menimbulkan aktifitas refleks kandung kencing. Tes air es dikatakan positif bila pengisian dengan air dingin segera diikuti dengan pengeluaran air kateter dari kandung kencing. Drainase kandung kencing yang adekuat selama fase syok spinal akan dapat mencegah timbulnya distensi yang berlebih dan atoni dari kandung kencing yang arefleksi. B4 (bladder)
Inspeksi :periksa warna, bau, banyaknya urine biasanya bau menyengat karena adanya aktivitas mikroorganisme (bakteri) dalam kandung kemih serta disertai keluarnya darah apabila ada lesi pada bladder, pembesaran daerah supra pubik lesi pada meatus uretra,banyak kencing dan nyeri saat berkemih menandakan disuria akibat
dari
infeksi,
apakah
klien
terpasang
kateter
sebelumnya.
Palpasi : Rasa nyeri di dapat pada daerah supra pubik / pelvis, seperti rasa terbakar di urera luar sewaktu kencing / dapat juga di luar waktu kencing. B5 (bowel)
Bising usus adakah peningkatan atau penurunan, Adanya nyeri tekan abdomen, adanya ketidaknormalan perkusi, adanya ketidaknormalan palpasi pada ginjal. B6 (bone)
Pemeriksaan kekuatan otot dan membandingkannya dengan ekstremitas yang lain, adakah nyeri pada persendian. Data penunjang Urinalisis: Hematuria, Poliuria, Bakteriuria. Pemeriksaan Radiografi
o IVP (intravenous pyelographi), memprediksi lokasi ginjal dan ureter. o VCUG (Voiding Cystoufetherogram), mengkaji ukuran, bentuk, dan fungsi VU, melihat adanya obstruksi (terutama obstruksi prostat), mengkaji PVR (Post Voiding Residual). Kultur Urine: Steril.
3.3 Diagnosis keperawatan. 3.3.1
Klaster diagnostik.
a. Masalah kolaboratif. Batu ginjal, vesicouretral refluks, infeksi saluran kemih, gagal ginjal, multiple sclerosis. Berikut masalah keperawatan yang muncul pada pasien dengan neurogenic bladder 1)
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan retensi urin atau pengenalan kateter kemih.
2) Gangguan interaksi sosial berkaitan dengan rasa malu dari inkontinensia di depan orang lain dan takut bau dari urin. 3) Gangguan citra tubuh 4)
Gangguan pola eliminasi
b. Kriteria discharge Sebelum pulang ke rumah, klien atau keluarga akan: 1) Mengidentifikasi langkah-langkah untuk mengurangi inkontinensia 2) Berkaitan maksud untuk mendiskusikan ketakutan dan kekhawatiran dengan keluarga setelah keluar dari rumah sakit 3) Tanda-tanda dan gejala yang terkait harus dilaporkan kepada profesional perawat an kesehatan. 4) Menunjukkan teknik self-kateterisasi benar. 5) melanjutkan latihan dan Program asupan cairan di rumah 3.4 Intervensi dan Tujuan Keperawatan Masalah kolaboratif. Potensi komplikasi: Batu ginjal Potensi komplikasi: Infeksi saluran kemih 1) Tujuan Perawat akan mendeteksi dini tanda-tanda / gejala batu ginjal dan infeksi saluran kemih dan bersama-sama melakukan intervensi untuk menstabilkan klien. Indikator
a. suhu dalam batas normal b. Urine gravitasi spesifik 0,005-0,030 c. Output urine> 5 mL / kg / jam c. Urine yang jernih d. Tidak ada nyeri pingganng 2) Intervensi
Intervensi 1. Pantau adanya tanda dan gejala batu
Rasional 1. Stasis urin dan infeksi meningkatkan
ginjal
risiko batu ginjal karena peningkatan
a . Nyeri pinggang akut
precipitants dalam urin . Stones tetap
b . CVA ( angle costovertebral ) nyeri
menjadi sumber utama morbiditas
( membosankan , konstan back- sakit
pada klien dengan kandung kemih
di bawah tulang rusuk ke-12
neurogenik
c . hematuria
a.b. batu dapat menyebabkan
d . Mual dan muntah
melayani nyeri karena obstruksi dan
2. Pantau tanda-tanda infeksi saluran
kejang ureter , atau nyeri CVA karena
kemih
distensi dari kapsul ginjal
a. Perubahan warna urine , bau ,
c . aksi abrasif batu dapat servesmall
volume yang
pembuluh darah
b . demam
d . rangsangan aferen dalam kapsul
c . Peningkatan urgensi , frekuensi ,
ginjal dapat menyebabkan
atau inkontinensia
pylorospasm dari otot polos ot saluran
3. Pantau retensi urin dengan memperhatikan keluaran dan jumlah asupan
pencernaan . 2. UTI , terutama jika sering atau kronis , akan menempatkan seseorang pada risiko kemih atas peningkatan tekanan ginjal 3. Retensi urine , khususnya berkaitan dengan tekanan tinggi , dapat menyebabkan refluks di persimpangan vesicoureteral , dengan potensi hidronefrosis .
3.5 Contoh kasus Tn. Z.A, 38 tahun, masuk Rumah Sakit dengan keluhan Kencing tak tertahankan. Keluhan ini pasien rasa sejak 1 bulan yang lalu setelah mengalami cedera pada medula spinalis akibat kecelakaan. Dirumah pasien selalu tidak bisa melakukan kencing dikamar mandi sehingga pasien menggunakan pempers. Pasien mengeluh takut jika kondisinya tidak bisa pulih kembali. Saat ini pasien terpasang condom
kateter. Jumlah urin tertampung pada kantung urin ± 800cc/8jam. Konsistensi urin keruh, bewarna kuning pekat. Dari hasil pengukuran TTV didapatkan data TD: 150/90 mmHg, N: 88x/menit, S: 37,5 ’C, RR: 18x/menit. Hasil cek laboratorium didapatkan hasil Hb: 13.7 gr/dl, Lekosit: 12.000/mm3, Eritrosit: 6,2 jt/mm3. Dari hasil kultur urine ditemukan Enterobacter. 1. Pengkajian a. Identitas klien Nama: Tn. Z. A Umur: 38 tahun Alamat: mulyorejo utara Agama: islam Status: kawin b. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan sekarang
Pasien tidak bisa menahan kencing selama beberapa minggu terakhir, tidak nyaman dengan kondisinya saat ini dan takut kalau penyakitnya tidak bisa sembuh. Keluhan ini muncul setelah pasien mengalami kecelakaan 1 bulan yang lalu dan cedera didaerah didaer ah punggung. Riwayat kesehatan terdahulu
Klien sebelumnya tidak pernah mengalami kondisi seperti ini dan tidak pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit yang ada kaitannya dengan gangguan perkemihan. Riwayat kesehatan keluarga
Anggota keluarga pasien tidak ada yang pernah menderita penyakit seperti pasien. c. Pemeriksaan fisik Keadaan umum
Klien tampak gelisah dan lemas. Pemeriksaan persistem B1 (breathing)
Pola nafas normal, RR: 18x/menit B2 (blood)
Terjadi peningkatan tekanan darah yakni 150/90 .mmHg, N: 88x/menit, S: 37,5 ’C.
B3 (brain)
Klien
sadar
penuh,
GCS:
15.
Hasil
pemeriksaan
neurologis
yakni
didapatkannya kontraksi volunter sfingter anal (menandakan lesi medula spinalis yang inkomplit) B4 (bladder)
Klien berkemih secara spontan dalam jumlah yang sedikit dengan interval yang sering, nyeri pada saat dipalpasi pada daerah supra pubik, lesi pada meatus uretra, terpasang kondom kateter. B5 (bowel)
Terjadi penurunan bising usus. B6 (bone)
Tonus otot ektremitas bawah mengalami penurunan, kondisi kulit normal, tidak kering. d. Data penunjang Hasil cek laboratorium didapatkan hasil Hb: 13.7 gr/dl, Lekosit: 12.000/mm3, Eritrosit: 6,2 jt/mm3. Dari hasil kultur urine ditemukan Enterobacter.
2. Analisa Data Data
Etiologi
Masalah
Ds: klien mengeluh tidak
Disfungsi saluran kemih
Resiko tinggi terhadap
bisa menahan kencing
akibat trauma sumsum
infeksi
Do:
tulang belakang
- klien tampak gelisah - Hasil pemeriksaan neurologis yakni didapatkannya kontraksi volunter sfingter anal - poliuria - kemerahan pada kulit area meatus uretra
- suhu: 37,5 ‘C - urine keruh - hasil kultur urine ditemukan enterobacter. - Hasil cek laboratorium didapatkan hasil Hb: 13.7 gr/dl, Lekosit: 12.000/mm3, Eritrosit: 6,2 jt/mm3 Ds: klien mengeluh takut
Takut akan kelumpuhan
jika kondisinya tdak bisa
permanen, kurangnya
pulih kembali
pengetahuan tentang
Do:
rencana penanganan
-
Ansietas
klien tampak gelisah dan depresi
-
Pasien sering bertanya tentang kondisinya
3. Diagnosa keperawatan a. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan isfungsi saluran kemih akibat trauma sumsum tulang belakang b. Ansietas berhubungan dengan takut akan kelumpuhan permanen, kurangnya pengetahuan tentang rencana penanganan 4. Intervensi a. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan isfungsi saluran kemih akibat trauma sumsum tulang belakang Hasil yang diharapkan: setelah dilakukannya tindakan keperawatan selama 3x24 jam mendemonstrasikan tanda-tanda infeksi saluran nkemih berkurang Kriteria evaluasi: urine jernih,tidak berbau busuk, urinalisis normal, kulit sekitar meatus uretra kembali nomal.
intervensi
rasional
a. Pantau masukan dan
a. Untuk mengetahui fungsi kandung
haluaran setiap 8 jam b. Pertahankan agar kulit
kemih dan kebutuhan cairan b. Kulit yang bersih dan kering
tetap bersih dan kering
mengurangi kemungkinan terjadinya
c. Beritahu dokter bila terjasi distensi suprapubikdan
kerusakan kulit c. Keadaan ini merupakan indikasi
urin yang terus menetes.
adanya retensi urine. Kandung kemih
d. Berikan cairan minimal 1-
yang penuh merupakan media yang
2 liter/hari
baik untuk berkembangbiaknya berkembangbiaknya kuman d. Untuk menjaga agar ginjal terbilas
b. Ansietas berhubungan dengan takut akan kelumpuhan permanen, kurangnya pengetahuan tentang rencana penanganan Hasil yang diharapkan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam klien terbebas dari ansietas Kriteria evaluasi: keluhan ansietas dan takut berkurang, mengungkapkan pemahaman akan kemungkinan kemungkinan hasil dan rencana tindakan. Intervensi a. Kaji tingkat ansietas pasien b. Bila tidak terjadi transeksi, ingatkan pasien bahwa akibat sisa kelemahan
Rasional a. Untuk mengetahui tingkat kecemasan b. Dengan mengetahui tentang apa
motorik dan sensorik paling baik
yang mungkin akan terjadi,
ditentukan setelah pembengkakan
membantu mengurangi ansietas
jaringan berkurang. Jelaskan,
c. Pasien yang mengalami
bahwa terjadi trauma sumsum
kehilangan fungsi tubuh
tulang belakang, terbentuk edema,
permanen akan merasa sedih.
yang mengakibatkan kompresi lebih
Pasien dengan kondisi ini
lanjut pada sumsum tulang
memerlukan bantuan profesional
c. Rujuk pasien untuk konsultasi
untuk mengatasi kehilangan
psikologi bila kelemahan motorik,
permanen yang muncul dari
sensorik, dan fungsi seksual
situasi mendadak
permanen
d. Penguatan secara positif
d. Berikan reinfocemen positif dari keinginan belajarnya dalam memperoleh kembali kemandirianya. e. Mulai lakukan rehabilitasi dengan
membantu memotivasi seseorang untuk belajar e. Rehabilitasi dini membantu meningkatkan harapannya. Ahli terapi okupasi dapat mengkaji
merujuk ke bagian terapi okupasi
potensi pemulihannya dan
dan terapi fisik
merancang program yang difokuskan pada pengembangan keterampilan yang dapat dilakukan dengan keterbatasan fisik.
