NEFROLOGÍA – BANCO DE PREGUNTAS PREGUNTAS N 1
CURSO PRE INTERNADO 2012: NEFROLOGÍA Enfoque Al Examen De Essalud 2013
Banco n°1: 50% fáciles, 40% moderado, 10% difíciles
1. De entre los siguientes fármacos ¿Cuál es el que produce hiponatremia con más frecuencia?: 1) Furosemida. 2) Digital. 3) Prednisona. 4) Penicilina. 5) Tiazidas. 2. Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado análitico esperable es: 1) Mayor hipernatremia. 2) Mayor hiponatremia. 3) Mayor hiperpotasemia. 4) Mayor hipopotasemia. 5) Mayor acidosis. 3. Un hiato aniónico (“anión-gap”) elevado es congruente con: 1) Alcalosis metabólica. 2) Edema pulmonar. 3) Diarrea aguda. 4) Cetoacidosis diabética. 5) Uso de diuréticos. 4. Señale de cuál de las siguientes situaciones es característica una gasometría arterial con valores de pH 7,34, PCO2 60 mmHg, HCO3 32 mmol/l: 1) Acidosis respiratoria crónica. 2) Alcalosis metabólica compensada. 3) Acidosis respiratoria aguda. 4) Acidosis metabólica aguda. 5) Acidosis de causa mixta. 5. Para la determinación del flujo plasmático renal efectivo se utiliza el aclaramiento renal de: 1) Manitol. 2) Inulina. 3) Paraaminohipurato. 4) Creatinina. 5) Urea. 6. ¿Cuál de las siguientes puede ser la causa de un edema no inflamatorio?: 1) Un aum ento de la presión hidrostática intravascular. 2) Un aumento de la p resión coloidosmótica del plasma.
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3) Una eliminación excesiva de sal y agua por el riñón. 4) La disminución de la presión hidrostática intravascular. 5) Un aumento de la p ermeabilidad vascular.
7. Si un paciente con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos: 1) Un 25% del filtrado glomerular. 2) Un 35% del filtrado glomerular. 3) Un 50% del filtrado glomerular. 4) Un 75% del filtrado glomerular. 5) Un 100% del filtrado glomerular. 8. En un enfermo de 50 años con edema en piernas y pies, la existencia de una concentración de sodio en plasma de 125 mEq/l indica: 1) Normonatremia. 2) Hiponatremia con volumen extracelular disminuido. 3) Pseudohiponatremia. 4) Secreción inapropiada de ADH. 5) Hiponatremia con volumen extracelular aumentado. 9. La mayor parte del a gua filtrada a través de los glomérulos renales es reabsorbida en: 1) El tubo colector. 2) El túbulo proximal. 3) La rama ascendente del asa de H enle. 4) La rama descendente del asa de Henle. 5) El túbulo contorneado distal. 10. La hipernatremia suele presentarse en casos de: 1) Uso de diuréticos. 2) Fallo cardíaco derecho. 3) Secreción inadecuada de ADH. 4) Enfermos con bajo nivel de conciencia. 5) Diarrea. 11. La membrana del glomérulo renal es prácticamente impermeable a: 1) La glucosa. 2) Las inmunoglobulinas. 3) La mioglobina. 4) La hemoglobina. 5) Los aminoácidos. 12. Después de finalizar el examen ESSALUD para optar a una plaza, un joven interno acude a relajarse a una cervecería donde, en el transcurso de media hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual contiene una mínima cantidad de sodio. Como resultado de esta ingesta: 1) Se incrementa, de manera muy marcada, el volumen de plasma. 2) Aumenta la secreción de hormona antidiurética por parte de la neurohipófisis. 3) Se incrementa la osmolaridad del plasma. 4) Se reduce la secreción de aldosterona por parte de la corteza de la glándula suprarrenal. 5) Disminuye la concentración de solutos en los líquidos corporales. 13. La inhibición de la anhidrasa carbónica, en los túbulos renales, dará lugar a: 1) Una reducción de las reservas de bicarbonato del plasma. 2) Mayor retención de potasio.
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3) Una reducción de la diuresis. 4) Una mayor excreción de calcio. 5) Una mayor eliminación de glucosa por la orina.
14. Corresponde a Nefropatía Lúpica con Glomeruloesclerosis difusa: 1) Tipo I 2) Tipo II 3) Tipo III 4) Tipo IV 5) Tipo V 15. Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrínseca, tenemos los siguientes indicadores, SALVO: 1) Fracción de excreción de sodio menor de 1. 2) Concentración de sodio urinario menor de 10. 3) Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8. 4) Una osmolaridad urinaria menor de 300. 5) Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20. 16. La policía encuentra en la calle, incosciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 1 0 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es: 1) Necrosis tubular aguda alcohólica. 2) Fracaso renal agudo por urato. 3) Necrosis tubular aguda por hemólisis. 4) Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. 5) Fracaso renal agudo por radbomiolisis. 17. El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es: 1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. 2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. 3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. 4) Oliguria o no, sodio alto y o smolaridad alta en orina. 5) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta. 18. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: 1) Síntomas urémicos. 2) Hiperpotasemia. 3) Acidosis. 4) Expansión del volum en extracelular. 5) Contracción del volumen extracelular. 19. ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?: 1) Necrosis tubular aguda. 2) Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. 3) Daño glomerular severo. 4) Daño tubular. 5) Cualquier lesión de la nefrona. 20. En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?:
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1) Hemograma. 2) Electromiograma. 3) Radiología ósea. 4) Sedimiento. 5) Ecografía renal.
21. Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica: 1) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. 2) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta estadíos avanzados de la insuficiencia renal. 3) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D. 4) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 5) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D. 22. Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C: 1) Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis. 2) Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para el virus de la Hepatitis C. 3) Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico, para evitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras hepatóxicas. 4) Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal. 5) Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados paliativos. 23. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crónica irreversible tratados con diálisis o trasplante renal?: 1) Los tumores malignos. 2) La hemorragia gastrointestinal. 3) Las enfermedades cardiovasculares. 4) La hiperpotasemia. 5) La acidosis severa. 24. Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela: 1) Es normocrómica normocítica. 2) Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante. 3) A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o parenteral. 4) No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado. 5) El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy impo rtante. 25. Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas generales del síndrome urémico es la única que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo: 1) Disfunción sexual. 2) Hipertrigliceridemia. 3) Prurito. 4) Anorexia. 5) Alteraciones del sueño. 26. ¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la pérdida paulatina de función renal?: 1) Disminución de la capacidad de concentración. 2) Disminución de la capacidad de dilución.
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3) Anemia. 4) Hiperpotasemia. 5) Acidosis.
27. En un paciente con Acidosis Metabólica con Bicarbonato en 10 mEq/L, señalar su PCO2 es perado compensatoriamente: 1) 15 mmHg 2) 10 +- 5 mmHg 3) 23 +- 2 mmHg 4) 20 +- 5 mmHg 5) 50 +-4 mmHg 28. Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina: 1) Cilindros hialinos. 2) Cilindros leucocitarios. 3) Cilindros hemáticos. 4) Cilindros granulosos. 5) Lipiduria. 29. Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?: 1) Suele ser debida a inmunocomplejos. 2) No suele presentar piuria. 3) El complemento está descendido. 4) A veces produce síndrome nefrótico. 5) Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardiaca. 30. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?: 1) Lesión glomerular. 2) Lesión túbulo-intersticial. 3) Obstrucción de la vía urinaria. 4) Infección renal. 5) Neoplasia renal. 31. Señale qué nefropatía, de las debidas a los siguientes procesos patológicos, NO se presenta típicamente como síndrome nefrítico agudo: 1) Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular. 2) Endocarditis bacteriana aguda. 3) Nefropatía por analgésicos. 4) Granulomatosis alérgica. 5) Poliarteritis nodosa mi croscópica. 32. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO: 1) Colesterol sérico elevado. 2) El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad. 3) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 4) Triglicéridos séricos elevados. 5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia. 33. En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas, para corregir la proteinuria incluye uno de lo s siguientes procedimientos:
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1) Dieta hiperproteica. 2) Diuréticos y/o b-bloqueantes. 3) Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs). 4) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. 5) Corticoides por vía sistémica.
34. En un paciente con síndrome nefrótico, le corresponde en la dieta la cantidad de proteínas siguiente: 1) 0.8 g/Kg/día 2) 1 g/Kg/día 3) 0,5 g/Kg/día 4) 2 g/Kg/día 5) 3 g/Kg/día 35. ¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?: 1) Hematuria inicial. 2) Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%. 3) Hematuria al final de la micción. 4) Hematuria en todas las fases de la micción. 5) Ausencia de molestias miccionales. 36. El término “proteinuria selectiva” indica: 1) Que es la única alteración en el análisis de orina. 2) Que ocurre sólo en mujeres embarazadas. 3) Que es fundamentalmente a expensas de proteínas de tamaño molecular relativamente pequeño. 4) Que hay sólo inmunoglobulinas en la orina. 5) Que no hay síndrome n efrótico. 37. En un paciente con cuadro de insuficiencia renal aguda, la aparición en el sedimento de cilindros hemáticos es sugerente de: 1) Necrosis tubular aguda. 2) Glomerulonefritis aguda. 3) Nefritis intersticial aguda. 4) Obstrucción tubular por cristales. 5) Insuficiencia renal aguda prerrenal. 38. La presencia de proteínas en la orina puede ser un marcador importante de enfermedad renal. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) La excreción urinaria de proteínas, superior a 3 g/24 horas supone en la práctica, que exista afectación glomerular. 2) La rara presencia de proteinuria selectiva (IgG/ albúmina L<0.1) implica un mal pronóstico en la nefritis de cambios mínimos. 3) La presencia en la orina de proteínas de bajo peso molecular, de forma aislada, sugiere afectación tubular renal. 4) La microalbuminuria es factor pronóstico de la nefropatía diabética. 5) La proteína de Tam-Horsfall se compone de microproteínas secretadas por las células tubulares. 39. ¿En cuál de las siguientes glomerulonefritis hay activación del complemento por la vía alternativa?: 1) Aguda secundaria a endocarditis. 2) Aguda postestreptocócica. 3) Difusa lúpica. 4) Por crioglobulinemia. 5) Membranosa.
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40. En el síndrome nefrítico agudo un dato importante en el diagnóstico de glomerulonefritis aguda postinfecciosa es: 1) La presencia de una anemia microcítica. 2) La elevación de urea en sangre. 3) Una hiperfosforemia moderada. 4) Un descenso temporal del complemento (C3). 5) El aumento persistente de IgM. 41. Se recomienda usar en nefropatía diabética tipo 1: 1) Corticoides 2) IECAS 3) ARA II 4) ARA III 5) AINES 42. Paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con hipoglucemiantes orales, que presenta TA 130/ 82 mmHg, creatinina plasmática: 0,8 mg/dL, hemoglobina glucosilada: 6% (normal <5,8%), excreción urinaria de albúmina en dos determinaciones de 24 horas: 180 y 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las siguientes es la indicada?: 1) Insistir en que efectúe una dieta adecuada. 2) Descender los niveles de presión arterial con diuréticos. 3) Administrar un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina. 4) Iniciar tratamiento con insulina cristalina. 5) Repetir la cuantificación de m icroalbuminuria en 6 meses. 43. En un enfermo con un síndrome de Goodpasture que le ha conducido a una insuficiencia renal crónica: 1) No debe realizarse un trasplante renal, pues la enfermedad le dañará el riñón trasplantado. 2) El trasplante puede realizarse si la producción de anticuerpos anti-membrana basal ha cesado. 3) Debe seguir siendo tratado indefinidamente con inmunosupresores para proteger su pulmón. 4) Debe seguir siendo tratado indefinidamente con esteroides para proteger su pulmón. 5) La función renal se recuperará cuando dejen d e producirse autoanticuerpos anti-membrana basal. 44. En un paciente diabético con hipertensión arterial, ¿cuál de los siguientes agentes antihipertensivos sería de elección por retardar, además, la evolución de la nefropatía diabética?: 1) Antagonista del calcio. 2) Betabloqueante. 3) Alfabloqueante. 4) Inhibidor del enzima convertidora. 5) Diurético tiazídico. 45. El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o amiloride puede causar hiponatremia. Sin embargo, es más raro ver hiponatremia durante el uso de f urosemida. ¿Por qué?: 1) Porque la pérdida de sodio es menor con furosemida. 2) Porque furosemida interfiere con la reabsorción de agua. 3) Porque furosemida se administra siempre con suero salino o suplementos de sal. 4) En realidad, la furosemida causa mayor hiponatremia que las tiazidas o el amiloride, pero se compensa. 5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride causan sed, pero furosemida no. 46. En relación con la nefropatía diabética una de estas afirmaciones es FALSA: 1) El uso de inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina enlentece su progresión en los diabéticos tipo I. 2) La microalbuminuria es un factor pronóstico de mortalidad cardiovascular en los pacientes diabéticos.
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3) Un control glucémico estricto enlentece su progresión. 4) La microalbuminuria, una vez que se p resenta, no desaparece con el tratamiento. 5) Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo hiporreninémico.
47. En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante. 2) Habitualmente se detecta en la primera infancia con ecografía. 3) Es causa de deterioro progresivo de la función renal. 4) Frecuentemente cursa con hipertensión arterial. 5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos . 48. Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO se encuentra en el síndrome hemolítico urémico del niño: 1) Trombocitopenia. 2) Hipertensión arterial. 3) Convulsiones. 4) Insuficiencia hepática. 5) Alteraciones electrocardiográficas de isquemia miocárdica. 49. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden causar, a nivel renal, todas las complicaciones siguientes EXCEPTO: 1) Nefritis aguda tubulointersticial. 2) Nefritis crónica tubulointersticial. 3) Insuficiencia renal funcional. 4) Necrosis papilar. 5) Amiloidosis secundaria. 50. Uno de los siguientes datos NO acompaña al síndrome de Bartter: 1) Niveles disminuidos de renina. 2) Niveles elevados de aldosterona. 3) Resistencia a los efectos presores de la angiotensina. 4) Alcalosis hipopotasémica. 5) Pérdida renal de potasio
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