ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013
ANATOMIA E HISTOLOGIA DEL TRACTO REPRODUCTOR FEMENINO APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Conjunto de órganos estructurados para asegurar la reproducción humana. UBICACIÓN: Excavación pélvica (pelvis propiamente dicha). ESTRUCTURA ORGÁNICA: Ovarios / Trompa de Falopio / Útero / Vagina / Vulva / Glándulas
GENITALES INTERNOS
OVARIOS 2 funciones fundamentales: Excretora (Ovulación), Secretora (Hormonal). Cuerpos glandulares que producen óvulos. Origen primario: Región lumbar. Emigran a la pelvis hacia el tercer mes de vida embrionaria. Ubicación: delante de la sínfisis sacro-iliaca. debajo del estrecho superior encima del borde superior del piramidal. Delante del músculo piramidal. Fijación: -Ligamento ancho. (El mesoovario se une al ligamento ancho) -Ligamento útero ovárico (Ligamento redondo). -Ligamento tubo ovárico (mesosálpinx). -Ligamento lumbo ovárico (Lig. Suspensor del ovario o Infundibulopélvico): Dentro está arteria ovárica y el plexo venoso pampiniforme que forma vena ovárica. Sin embargo goza de gran movilidad. Número: son 2: derecho e izquierdo. Volumen y peso: Adulta: 36mm de largo x 17mm de ancho x 12mm de grosor. 4cm*2cm*1cm Aumenta durante la menstruación y disminuye en la menopausia. Peso: 6 a 8 gr. Color y consistencia: Niña: blanco rosado. Adulta: color rojizo
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 Menopausia: gris o gris amarillento. Consistencia firme y resistente que recuerda al testículo Forma: Elipsoide (almendra) Tiene: dos bordes y dos extremidades Constitución anatómica: Al corte se observan dos zonas: Sustancia medular (bulbo del ovario). Sustancia cortical (estroma): folículos de Graaf. Irrigación: -Las arterias proceden de la A. Ovárica (RM) que es rama de aorta abdominal. -Las venas son numerosas y muy irregulares que están arrolladas en espiral. -Terminan formando el plexo pampiniforme que termina en la vena renal izquierda (RM) y en la vena cava inferior (RM). Linfáticos: De 5 a 6 troncos, salen del plexo subovárico, luego se mezcla con el cordón vascular para finalmente desaguar en los ganglios pre y yuxtaaórticos. Nervios: Proceden del plexo ovárico (Del plexo aórtico, hipogastrio superior e inferior) Y renal. Se dividen en filetes vasculares, motores y sensitivos. El ovario está cubierto en toda su extensión por una capa de células epiteliales cuyo conjunto constituye el epitelio ovárico. Comprende: - Epitelio ovárico, - Estroma conjuntiva y - Folículo de Graaf.
TROMPAS UTERINAS (OVIDUCTOS) Son dos conductos que se extienden desde la extremidad externa del ovario al ángulo superior del útero. Recogen el óvulo de la superficie del ovario y le da paso a la cavidad uterina. Situación y medio de fijación: Situado en la letra superior del ligamento ancho. Medios de fijación: Mesosálpinx y el ligamento tubo ovárico. Dimensiones: Longitud promedio de 10 a 12cm diámetro aumenta gradualmente de adentro a afuera, de 1 a 2mm a su extremidad externa 20-30mm. Conformación exterior: Tiene mucha similitud a una trompeta (tuba). Tiene 4 porciones: Nombradas desde el útero hasta la porción libre. (RM). Porción intersticial (recorre pared uterina) (RM). 1-2mm(RM). Porción del Itsmo 2-5mm
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 Porción de la ampolla 6mm Porción Infundibular 20-30mm
Configuración interior: - Ahuecadas interiormente. -Cavidad tubular en toda su extensión que aumenta desde el útero hacia el pabellón. No se evidencian válvulas en este conducto sólo se observan numerosos pliegues longitudinales con mayor desarrollo a medida que se acerca al pabellón. Constitución anatómica: Tres túnicas superpuestas: Túnica externa o serosa: Dependencia del peritoneo que tapiza todo el cuerpo de la trompa a excepción del bode inferior de donde parte la aleta superior o mesosalpinx. Túnica media o muscular: Comprende dos planos de fibras musculares lisas: superficial: longitudinales, profundas: circulares. Túnica interna y mucosa: Es la mucosa tubaria que se continúa con la mucosa del útero y de la mucosa del pabellón. No posee glándulas. Vasos y nervios: Arterias provienen de la arteria tubárica interna que es rama de la arteria uterina y de la ovárica. Estas dos arterias al anastomosarse entre sí por de la trompa forma el arco subtubárico(RM).; de ésta se desprenden numerosas ramas descendentes para las túnicas de la trompa. Las venas terminan en la venas útero ováricas. Los linfáticos: Se confunde con los linfáticos útero ováricos que desaguan en Los ganglios pre y yuxta aórticos. Los nervios: Proceden de los plexos que rodean las arterias tubáricas.
UTERO (MATRIZ) El útero, llamado también matriz, es un órgano hueco de paredes gruesas y contráctiles. Es un órgano de la gestación y la fecundación. CONSIDERACIONES GENERALES: Situado en la parte media de la excavación pélvica, por dentro de las trompas, por encima de la vagina y entre la vejiga y el recto. FORMA Y DIVISIÓN: El útero tiene la forma de un cono aplanado de delante atrás, cuya base mira hacia arriba y cuyo vértice de insinúa en el orificio superior de la vagina. Un estrechamiento circular (debajo de su parte media ) llamado istmo , lo divide en: Superior o cuerpo uterino y Inferior o cuello uterino. Una relación
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 anatómica muy importante entre el uréter y el útero, se da que éste pasa a 2 cm del itsmo por debajo o detrás de la arteria uterina. (RM)
NUMERO: Es único, impar y medio. Dentro de sus variantes puede estar ausente (agenesia uterina), o puede ser doble, tabicado, etc. DIMENSIONES Y PESO: • Nulípara: De 6 a 7 cm. De largo, 4 cm. De ancho. Peso: 40 a 50 gramos. • Multípara: De 7 a 8 cm. De largo, 4 cm. De ancho. Peso: 60 a 70 gramos. CONSISTENCIA: Post morten: consistencia dura. En el ser vivo: Débil y bastante blandas.
sus paredes son
MEDIOS DE FIJACIÓN: Ligamentos del útero. Ligamentos verdaderos: La fascia pélvica se condensa en torno al cuello uterino y desde allí se extiende hacia las paredes pélvicas formando los siguientes ligamentos: 1) Ligamento pubocervical (equivalente a los puboprostáticos en el hombre), extendidos entre la cara anterior del cuello del útero y la cara posterior de la sínfisis púbica, tomando relación con la porción inferior de la vejiga. 2) Ligamentos cardinales o cervicales transversos (RM), los más importantes en la fijación del útero (RM), extendidos entre la región lateral del cuello del útero y la pared lateral de la pelvis. Estos ligamentos se encuentran en la base del ligamento ancho, entre sus dos hojas peritoneales, formando parte del parametrio. 3) Ligamentos útero sacros extendidos entre la cara anterior del sacro y la cara posterior del cuello uterino, contornean la cara lateral del recto y su porción superior levanta al peritoneo pélvico formando así los pliegues sacro genitales; pliegues que forman el límite lateral del fondo del saco rectouterino (de Douglas). Otro elemento que contribuye a mantener la posición del útero, especialmente la anteflexión, son los ligamentos redondos, los cuales se extienden desde los ángulos uterinos hacia lateral, pasando por debajo de la hoja anterior del ligamento ancho, para luego atravesar el canal inguinal y terminar insertándose en el tejido subcutáneo de los labios mayores de la vulva. Loa más poderosos en la estabilidad son los cardinales y los útero-sacros(RM) Ligamentos peritoneales: Corresponden a pliegues peritoneales que se extienden desde el útero hasta el peritoneo parietal pélvico. 1) Ligamentos anchos. 2) Ligamentos redondos.
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 EXPLICAREMOS LIGAMENTOS:
UN
POCO
MÁS
DETALLADO
ALGUNOS
LIGAMENTOS ANCHOS Son dos tabiques membranosos que van de los bordes laterales del útero a las paredes laterales de la pelvis manteniendo al útero en posición central, dentro de la pelvis (RM). Considerando su anchura diremos que se dirigen de adentro afuera y de delante atrás. En el sentido de su altura son oblicuos (al igual que el útero) de arriba abajo y de delante atrás. Tiene forma cuadrilátera . Presenta dos caras y cuatro bordes: CARAS:
- Cara anterior: Relacionado con la vejiga - Cara posterior: Relacionado con el recto.
BORDES: - Borde superior: Libre, corresponde a la trompa - Borde inferior: Muy ancho que descansa sobre el suelo de la excavación - Borde externo: Tenue y flotante en su parte superior. Adherido a la pelvis en la parte inferior. - Borde interno: Más grueso, correponde al borde lateral del útero, a la arteria uterina y al plexo venoso que acompaña. Estos ligamentos están formados por dos hojas peritoneales (revisten las dos caras del útero) adosadas entre sí . Estas hojas están levantadas , a trechos, por tres órganos contenidos en el espesor del ligamento. Estas porciones de serosas levantadas se denominan ALETAS. Estas son : Aleta Superior: Determinado por la trompa Aleta Anterior: Corresponde al ligamento redondo Aleta Posterior: Corresponde al ovario. Entre las dos hojas se extiende una lámina celulosa (lámina fibrovascular) por donde recorren :Arteria uterina, arteria ovárica, plexos venosos ováricos y uterinos, linfáticos tubáricos y uterováricos.
LIGAMENTOS REDONDOS Se originan en la parte anterior y lateral del útero algo por debajo de la trompa. Se dirige oblicuamente hacia delante y afuera, se introduce en el orificio interno del conducto inguinal , recorren todo este conducto y llega a la vulva (labios mayores) donde terminan en numerosos filamentos conjuntivos. Mide de 12 a 14 cm. Por 5 a 6 mm de diámetro. Tiene cuatro porciones: - PELVIANA - ILIACA - INGUINAL - VULVAR Histológicamente se compone de fibras musculares lisas (músculo uterino) y su función más determinante es prevenir el retrodesplazamiento del útero (RM).
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013
LIGAMENTOS UTEROSACROS Llamados también ligamentos posteriores o repliegues de Douglas. Se extienden de la cara posterior del cuello uterino a S1 o S2. Tiene estrecha relación con el Fondo de Saco de Douglas. Histológicamente los repliegues uterosacros se componen de dos repliegues peritoneales que interceptan manojos de fibras musculares lisas. Otros medios de fijación del útero son: Inserción vaginal y sus paredes. Tejido celular pelvisubperitoneal (vaina hipogástrica) Músculos del perineo CONFORMACIÓN EXTERIOR Y RELACIONES : a) CUERPO: Aplanado de adelante atrás y de forma triangular. Presenta: 2 caras y 3 bordes. Cara Ant.: Ligeramente convexa , totalmente cubierta de peritoneo. Separado de la vejiga por el fondo de saco vésicouterino. Cara Post: Más convexa que la anterior, corresponde al recto de la que se encuentra separado por el fondo de saco de Douglas. Los bordes laterales de dirección oblicua corresponde la ligamento ancho, a la arteria uterina, y al plexo venoso acompañante . b) CUELLO UTERINO: Forma de cilindro, ligeramente hinchado y abultado en su parte media. La vagina se inserta en su circuinferencia , es fundamentalmente tejido muscular liso (RM) lo divide en tres porciones : • Supra vaginal • Vaginal • Intravaginal : Llamado hocico de tenca, 8 a 10 mm de largo, 20 a 25 mm de ancho. Forma de cono con orificio de 4 a 6 mm de diámetro. RELACIONES CUERPO-CUELLO UTERINO(RM) La relación Cuerpo/Cuello del útero es: 1:2 en niñas La relación Cuerpo/Cuello del útero es: 1:1 en Prepúberes La relación Cuerpo/Cuello del útero es: 2-3:1 en adolescentes El crecimiento del cuerpo se da por una influencia hormonal importante. HABLEMOS UN POCO DEL MOCO CERVICAL El moco cervical, a diferencia del flujo vaginal (el cual lo producen las glándulas vaginales), es segregado por el cuello del útero y ejerce una importantísima función en el proceso de la concepción. Es importante observar el moco cervical, pues es uno de los mejores indicadores de la fertilidad durante el ciclo. Para analizarlo se utilizan los dedos
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 tomando una muestra con el dedo mayor o índice y verificando con el pulgar su elasticidad. Los fuidos cervicales, el moco, se presentar con diferentes características dependiendo de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentra la mujer: El moco cervical durante el período folicular: es escaso, blanquecino o transparente, de textura líquida o pegajosa y de Ph más alcalino. A menudo que avanza el ciclo su consistencia se transforma ganando en elasticidad y a menudo aumentando en cantidad. El moco cervical durante la fase fértil: Dos o tres días previos a la ovulación, alcanza su consistencia (desde el punto de vista de fertilidad) óptima: forma hilos (se estira y no se corta), siendo similar a la clara de huevo. Se transforma en lo que llamamos “el moco fértil”. Esta consistencia es esencial para que los espermatozoides puedan nada a través de este, traspasar el orificio uterino y sobrevivir el largo viaje a través del útero y las trompas de Falopio. El período más fértil es, por consecuencia, en los días que se observa este tipo de moco. El moco cervical durante la fase lútea: Durante esta fase, la progesterona hace que las características del moco cambien, haciéndolo blanquecino, espeso, más cremoso y de PH más ácido. Esta consistencia es esencial y es uno de los sistemas de defensa del aparato reproductor, ya que de esta manera dificulta el paso de nuevos espermatozoides e impide la entrada de bacterias que puedan afectar el crecimiento de un posible embrión que se hubiese implantado. CONFORMACIÓN INTERIOR, CAVIDAD DEL UTERO: Presenta una cavidad central, aplanada de delante atrás. Cavidad del cuerpo: Forma triangular , con dos caras : - :Anterior y Posterior Tres bordes: 1 superior 2 laterales Tres ángulos: 2 superiores: desembocadura de las trompas 1 inferior: que conduce a la cavidad del cuello. Cavidad del cuello: Fusiforme, aplanado de delante atrás . Presenta : 2 caras (ant. Y post.) 2 bordes: son curvos 2 orificios: interno y externo DIMENSIONES DE LA CAVIDAD UTERINA: Diámetro vertical: 50-55mm (nulípara) 55-65mm(multípara) Diámetro transversal: Tomado en la base, es la mitad del diámetro vertical. La capacidad del útero: Fuera de la gestación: Nulípara (3-4 cc) Multípara(5-6 cc)
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 CONSTITUCIÓN ANATOMICA: Tres túnicas superpuestas: Serosa, Muscular y Mucosa. TUNICA SEROSA: Es el peritoneo que cubre sucesivamente a la cara posterior de la vejiga, luego cara anterior del útero(fondo de saco vesicouterino), luego el fondo y cara posterior del mismo, para descender 15 a 20 mm sobre la pared vaginal y tapiza finalmente la cara anterior del recto constituyendo el fondo de saco rectovaginal .En los bordes laterales del útero las dos hojas peritoneales que revisten las caras uterinas anterior y posterior se adosan para formar los ligamentos anchos. TUNICA MUSCULAR: Constituido por fibras musculares lisos que en conjunto se llama músculo uterino. Estos forman tres capas: Capa Externa: Formada por fibras longitudinales y transversas. Capa Media:Es la capa más gruesa . Esta capa pertenece exclusivamente al cuerpo del lútero Capa Interna: F. Longitudinales dispuestas en forma de Z Las fibras horizontales o circulares van a formar el esfínter del istmo, dispuestos alrededor de los orificios de la trompa, en forma de anillos concéntricos. Estos dos órdenes de fibras se prolongan sobre el cuello. TUNICA MUCOSA: Reviste uniformemente toda la superficie interior del órgano . Se continúa por arriba con la mucosa de las trompas y por abajo con la mucosa de la vagina . En el cuerpo el grosor es de 1 a 2mm, de color blanco rosado y muy friable .En el cuello es más pálido más delgado pero más consistente. Histológicamente puede considerarse una cara epitelial, el corion y del tejido glandular, no olvidar que su capa funcional es irrigado por las arterias espirales(RM). ARTERIAS: Las arterias proceden de la Arteria Uterina y esta a su vez de la Arteria Hipogástrica(RM) pasando por delante del uréter(RM) hasta llegar al OCI (Orificio cervical interno)siguiendo de abajo arriba el borde uterino distribuyéndose en sus dos caras numerosas ramas transversales(No olvidar las divisiones sobretodo vaginal, cervical, tubárica y ovárica) (RM). En la capa media forma una rica red arterial, de donde parten Ramas externas: para la capa externa y el peritoneo Ramas internas: para la capa interna y la mucosa Ramas accesorias: Art. Ovárica , art. Del ligamento redondo VENAS: Proceden de las tres túnicas, van a los senos uterinos de la capa muscular media y éstas a su vez se dirigen hacia los bordes del útero tanto derecho como izquierdo donde se formarán los plexos venosos uterinos(dos) que son tributas de las venas hipogástricas. LINFÁTICOS: Proceden de las tres túnicas del útero, igual que las venas van al tejido celular
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 subperitoneal donde se forma una red sub serosa y de allí parten numerosos troncos eferentes. Cuerpo: ganglios pre-aórticos y yuxta aórticos, ganglios inguinales superficiales, ganglios iliacos externos. Cuello : ganglios iliacos externos, g. hipogástricos, g. del promontorio. NERVIOS: Proceden de los dos plexos uterinos y uteroovárico, ganglios nerviosos hipogástricos o ganglios de Franckenhauser, S2, S3, S4, tronco simpatico. La mayor parte convergen hacia las partes laterales del cuello. Unos penetran en el cuiello y otros van anastomosarse en el mesosallpinx con los nervios del plexo uteroovárico. No olvidar que la principal inervación sensitiva es presacra(RM) y las sensaciones dolorosas del cérvix y la parte superior de la vagina van a S2,S3 y S4 (RM) ; además que estas zonas son las que reciben la información del dolor de las contracciones uterinas (RM). Los nervios del útero terminan en el músculo (filetes motores), en los vasos (filetes vasculares) . POSICIONES DEL ÚTERO Éste órgano consta de dos partes: cuello y cuerpo, el primero se continúa por debajo con la vagina y el ángulo que forma con esta se denomina versión mientras que el generado entre el cuello y el cuerpo es conocido como flexión. De allí surgen todos los nombres que se puede leer en un estudio médico: La posición más común es la Antero-Verso Antero-Flexión, más conocida como anteversoflexión (RM), donde el útero se orienta hacia adelante sobre la vejiga. No olvidar una causa clásica de retrofiación del útero, como es en la endometriosis (RM).
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 VAGINA Es un órgano músculo membranoso que se continúa con el conducto uterino y se extiende del útero a la vulva. Funcionalmente permite el paso del feto y es el órgano de la cópula en la mujer. CONSIDERACIONES GENERALES: Órgano impar y medio. Situado en la excavación de la pelvis. MEDIOS DE FIJACIÓN: - Por continuidad con el cuello del útero - Por conexiones con órganos vecinos (periné, vulva, vejiga y recto) DIRECCIÓN: Oblicuamente de arriba abajo y adelante formando con la horizontal un ángulo de 65 a 75 grados. Ligeramente curvo, de concavidad posterior . FORMA: Cilíndrico aplanado de delante atrás . En condiciones ordinarias sus paredes anterior y posterior están aplicadas una contra la otra de tal modo que en un corte trasversal, la cavidad se halla representada por una hendidura trasnversal. Este conducto cilíndrico en su parte superior se amolda al cuello uterino en tanto en la parte inferior se aplana en sentido transversal . DIMENSIONES: En término medio es de 6 a 7 cm..Hay variantes cortas ( 4 a 5 cm) y largas ( 12 a 24 cm). Su anchura, relativamente pequeña a nivel de la vulva, aumenta de abajo arriba, en la parte media del conducto es de 24 a 25 mm. Hay que notar que las paredes vaginales son muy extensibles y además muy elásticas. CONFORMACIÓN EXTERIOR: Ofrece una cara anterior, posterior y dos bordes laterales. Cara anterior: Superior: Tabique vesicovaginal Inferior: Tabique uretrovaginal Cara posterior: Peritoneo de 15 a 20 mm. (RM) Fondo de Saco de Douglas Pared anterior del recto (rectovaginal) CONFORMACIÓN INTERIOR: Presenta pliegues transversales (arrugas de la vagina) En la línea media: dos prominencias longitudinales (columnas de la vagina) EXTREMIDAD SUPERIOR: Presenta el fondo de saco de la vagina.
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 Fondos de saco de la vagina: F. De S. Anterior . F de S. Posterior (10-25 mm.de profundidad).F. de SLaterales: se relacionan con la arteria uterina , separada a 10 –15 mm. EXTREMIDAD INFERIOR: Orificio elíptico, cuyo diámetro es Anteroposterior por el cual la vagina se abre a la vulva. CONSTITUCIÓN ANATOMICA: La pared vaginal tiene 3 a 4 mm. De grosor . Tiene 3 túnicas concéntricas: T. Conjuntiva: Delgada, blanquecino. T. Muscular: 2 planos de fibras musculares lisos: Longitudinales (superficiales) Circulares(profundas) que forma el esfínter liso de la vagina. T. Mucosa: De 1 mm. De grueso, grisáceo, rosada (roja durante la menstruación y el embarazo). Muy resistente, muy extensible y muy elástica. Constituido de corión y un epitelio pavimentoso estratificado. No tiene glándulas(RM). El Ph vaginal hace recordar a la mujer de las 4 décadas, ya que su Ph circula de 4 a 4.5 (RM), no olvidemos tampoco el gérmen permanente de la flora vagina como es el Lactobacillus spp(RM) y tener presente que la cifra de Ph vaginal más alto en la mujer adulta se da en la etapa premenstrual. (RM) Algo que también tenemos que tener presente es la tinción característica color marrón que sufre la vagina al aplicarle Lugol, esto se da generalmente por la presencia de glucógeno en la misma. (RM) ARTERIAS: Las arterias provienen de la vaginal y esta a su vez procede de la arteria uterina. (RM). También contribuyen la vesical inferior, hemorroidal media(IMPORTANTE EN LA IRRIGACIÓN DE LA ZONA MEDIA DE LA VAGINA) (RM). y la pudenda interna (IMPORTANTE EN LA IRRIGACIÓN DEL TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA)(RM). Terminan en la muscular y en la mucosa. | VENAS: Las venas, condensadas en los bordes para formar el plexo vaginal. Este plexo comunica con el plexo uterino (arriba) y las venas del bulbo (abajo), con el plexo vesical y las venas hemorroidales, al final todo el drenaje venoso vaginal termina en las venas hipogástricas (RM). LINFÁTICOS: Son: -Superiores: Se dirigen a los ganglios iliacos externos (SIMILAR AL DEL CÉRVIX). (RM). -Medios: Siguen el trayecto de la arteria vaginal a los ganglios hipogástricos. -Inferiores: Llegan a los ganglios presacros y ganglios del promontorio.(SIMILAR AL DE LA VULVA) (RM).
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013
NERVIOS: Proceden del plexo hipogástrico y del nervio pudendo interno , los que forman un plexo perivaginal. Los nervios terminan en la capa muscular(filetes motores) y otros en la mucosa (filetes sensitivos); Recordar que la sensibilidad del cérvix y la parte superior de la vagina tienen sensibilidad a la dilatación y la isquemia, más no al calor y al corte(biopsia) (RM).
GENITALES EXTERNOS (VULVA): PARTES PUDENDAS Partes: - Monte de Venus - Labios mayores - Labios menores - Clítoris - Vestíbulo - Himen - Orificio uretral - Estructuras glandulares y vasculares MONTE DE VENUS: Almohadilla adiposa sobre la cara ant. de la sínfisis púbica. Pubertad: vello pubiano. Distribución: ♀ = forma triangular (base superior) ♂ = no circunscrito LABIOS MAYORES: Dos pliegues redondeados de tejido adiposo. Homólogo en el hombre: escroto. (RM) Terminan los ligamentos redondos. (RM) Dimensiones: Longitud: 7 – 8 cm Ancho: 2 –3 cm Espesor: 1 – 1.5 cm Están bastante unidas en niñas y adultas jóvenes. Contiene gran cantidad de glándulas sebáceas. Además del tejido adiposo. Contiene abundante plexo venoso que origina grandes hematomas. LABIOS MENORES: Llamados también ninfas. Observables al separar los labios mayores. Varían grandemente en tamaño y forma. Semeja una mucosa, pero está cubierto de epitelio estratificado con numerosos papilas. No tiene pelos(RM), pero sí folículos sebáceos y algunas glándulas sudoríparas. Son sumamente sensibles, provistos de diversas clases de terminaciones nerviosas.
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 Al unirse forman el frenillo del clítoris. En la parte posterior forma la horquilla vaginal. CLÍTORIS: Estructura pequeña, cilíndrica y eréctil. Consta de glande, cuerpo y dos pilares (cuerpos cavernosos). Homólogo del pene, sólo que no tiene cuerpo esponjoso ni uretra(RM).. Tamaño: 2 cm en erección. Glande: cubierto de epitelio estratificado con abundantes terminaciones nerviosas y muy sensible. Es principal zona erógena de la mujer. VESTÍBULO: Es el área en forma de almendra, limitada por los labios menores. Se extiende de clítoris a horquilla. Constituye el resto de seno urogenital del embrión y está perforado por 4 orificios: - Uretra - Vagina - Conductos de las glándulas de Bartholino. • La irrigación de los genitales externos está dada por las arterias pudendas. (RM) rama de la Iliaca interna (RM). • El nervio y vasos pudendos atraviesan la fosa isquiorrectal en el canal llamado Alcock. (RM).
UNAS PEPAS DE DIAFRAGMA PELVICO LO FORMAN: LOS ELEVADORES DEL ANO Y EL ISQUIOCOCCIGEO LOS ELEVADORES DEL ANO: (RM) PUBORRECTAL, PUBOCOCCIGEO, ILEOCOCCIGEO
UNAS PEPAS DE PERINE INERVACIÓN: PUDENDO INTERNO Y ABDOMINOGENITAL MENOR. (RM) LÍMITES • Los límites del perineo están dados por un marco osteofibroso que tiene forma romboidal, donde: • el vértice anterior está dado por el borde inferior de la sínfisis del pubis y las ramas isquiopubianas. • el vértice posterior lo marca la extremidad del cóccix y los ligamentos sacrociáticos mayores. • las tuberosidades isquiáticas son los vértices laterales. Superficies - Perineo anterior y posterior
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013 • La superficie romboidal es dividida en 2 triángulos trazando una línea transversal entre las tuberosidades isquiáticas. Queda así delimitado: • un triángulo posterior (o triángulo ano rectal): atravesado por la parte anal del recto, es el perineo posterior o periné anal. • un triángulo anterior (o triángulo urogenital): atravesado por la uretra en el hombre, y en la mujer por la uretra y la vagina; es el perineo anterior o periné urogenital (diafragma urogenital). La región perineal anterior (diafragma urogenital) posee considerables diferencias entre el hombre y la mujer que en mayor parte determinan orgánicamente el género de un individuo; mientras que el perineo posterior es igual en ambos sexos.
PERINEO MASCULINO Constitución músculo-aponeurótica Los 8 músculos perineales se disponen en tres planos: superficial, medio y profundo. •
Plano superficial (4): o MÚSCULO ESFÍNTER EXTERNO DEL ANO o MÚSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINÉ Contibuiría a la compresión del conducto anal interviniendo en el proceso defecatorio. o MÚSCULO ISQUIOCAVERNOSO o MÚSCULO BULBOESPONJOSO, Junto con el isquicavernoso intervienen en la erección del pene, pues mediante su contracción comprimen los órganos eréctiles sobre los que se insertan. El músculo de Houston, un fascículo del bulboesponjoso, comprime la vena dorsal del pene contribuyendo también a mantener la erección evitando el retorno venoso de sangre.
•
Plano medio o urogenital (2): estos músculos se sitúan completamente en el triángulo anterior (perineo urogenital). o MÚSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ, Constituye en gran parte a formar el plano urogenital que sostiene la vejiga y la próstata; también contribuye con su contracción a la erección del pene mediante la constricción de las venas de los cuerpos eréctiles. o MÚSCULO ESFÍNTER EXTERNO DE LA URETRA, Cierra la porción membranosa de este conducto.
•
Plano profundo (2): ambos músculos forman un tabique cóncavo llamado diafragma pélvico principal o rectal que con un gran hiato permite el paso de la uretra, y de los vasos y nervios del pene. o MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO (RM), ejerce una acción constrictora del recto, elevación del ano y dilatación parcial del conducto anal. Asimismo, participa durante la defecación escindiendo el cilindro fecal con cada contracción. En la
www.villamedic.com
ANATOMÍA – CURSO PRE INTERNADO 2013
o
contracción de este músculo cumple un rol central durante el ejercicio coital. MÚSCULO ISQUIOCOCCÍGEO, con sus inserciones forma un plano sólido de sostén al contenido visceral intrapélvico.
PERINEO FEMENINO Constitución músculo aponeurótica Los músculos y las aponeurosis del perineo femenino tienen la misma disposición general que el perineo masculino. Las principales diferencias se deben a la separación del aparato genital (vagina) del urinario (uretra) al momento de traspasar la región perineal anterior (diafragma urogenital). •
Plano superficial (5): o MÚSCULO ESFÍNTER EXTERNO DEL ANO o MÚSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL o MÚSCULO ISQUIOCAVERNOSO o MÚSCULO BULBOESPONJOSO, que recubre la cara externa del bulbo o MÚSCULO CONSTRICTOR DE LA VULVA , éste músculo al contraerse estrecha el orificio inferior de la vagina. El vaginismo se produce por la contracción espástica de este músculo. El control voluntario sobre la contracción de este músculo forma parte de prácticas sexuales tendientes a mejorar la experiencia coital.
•
Plano medio (2): o MÚSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ o MÚSCULO ESFÍNTER URETROVAGINAL: se extiende formando un esfínter abierto en su parte posterior, que rodea a la uretra y a la vagina o MÚSCULO COMPRESOR DE LA URETRA: se extiende desde las paredes anteriores de la uretra hacia las tuberosidades isquiáticas. Cuando se contrae, presiona la uretra contra la vagina
•
Plano profundo (2): o MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO o MÚSCULO ISQUIOCOCCÍGEO
www.villamedic.com
