LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH I
GAMBARAN TINGKAT KONSUMSI ENERGI, LEMAK DAN NATRIUM TERHADAP PROFIL PROFIL LIPID PASIEN PASIEN PENYAKIT JANTUNG JANTUNG KORONER DI RUANG RAWAT INAP INAP RSUD WALUYOJATI WALUYOJATI KRAKSAAN
Oleh : Hermansyah NIM : 1003000064
Telah Diperiksa dan Disetujui untuk Diujikan Malang
Januari 2013
Pembimbing Utama
Pembimbing Pendamping
Endang Widajati, SST., M. Kes
Dwie Soelistyorini, SST.,M. Kes
NIP : 19670210 199103 199103 2 001
NIP : 19690214 199303 199303 2 001
i
LEMBAR PENGESAHAN
Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Hermansyah, NIM 100300064 Telah diujikan didepan dewan penguji pada tanggal 8 februari 2013 Dewan Penguji Ketua
Sutomo Rum Teguh K, SKM., M. Kes NIP : 19651205 198903 198903 2 002
Anggota I
Anggota II
Endang Widajati, SST., M. Kes NIP : 19671210 199103 199103 2 001
Dwie Soelistyorini, SST., M. Kes NIP : 19690214 199303 199303 2 001
Mengetahui Ketua Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
I Dewa Nyoman Supariasa, MPS NIP : 19590818 198312 198312 1 001
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan kesempatan dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Gambaran Tingkat Konsumsi Lemak dan Natrium Terhadap Profil Lipid Pasien Penderita Penyakit jantung Di RSUD Waluyojati Kraksaan” sehubungan dengan selesainya karya tulis ini, penulis ingin menyampaikan terima kasih sebesar-besarnya kepada : 1. B. Dodd Doddy y Riya Riyadi di.. SKM. SKM.,M ,MM M sela selaku ku Dire Direkt ktur ur Poli Polite tekn knik ik Kese Keseha hata tan n Kemenkes Malang 2. I Dewa Dewa Nyom Nyoman an Supa Supari riasa asa,, MPS MPS selak selaku u Ketu Ketuaa Juru Jurusan san Gizi Polit Politek ekni nik k Kesehatan Kemenkes Malang 3. I Nengah Nengah Tanu Komaly Komalyna, na, DCN. DCN. SE., selaku selaku Ketua Ketua Program Program Study Study DIII Jurusan Gizi Politeknik KesehatanKemenkes Malang 4. Direktur Direktur RSUD RSUD Waluyoj Waluyojati ati yang yang telah telah memberikan memberikan izin penelit penelitian ian 5. Sutomo Sutomo Rum Rum Teguh Teguh K, SKM, M. Kes. Kes. selaku selaku ketua ketua penguji penguji Karya Karya Tulis Tulis Ilmiah 6. Endang Endang Widjayati Widjayati,, SST, M.Kes selaku pembimbin pembimbing g 1 Karya Karya Tulis Tulis Ilmiah 7. Dwie Soelist Soelistiyorin iyorini, i, SST, SST, M.Kes M.Kes selaku pembimbng pembimbng II II Karya Tulis Ilmiah Ilmiah 8. Direktur Direktur Rumah Rumah Sakit Sakit Umum Umum Waluyo Waluyojati jati Kraksaan Kraksaan probolingg probolinggo o 9. Kepala Kepala ruang ruang rekam rekam medik medik Rumah Rumah Sakit Sakit Umum Waluyojati Waluyojati Kraksaan Kraksaan 10. Kepala Kepala Instalasi Gizi RSUD Waluyojati Kraksaan Kraksaan yang telah memberikan memberikan arahan selama proses penelitian 11. Pasien yaitu penderita penderita penyakit jantung yang telah berkontribusi berkontribusi dalam pelaksanaan penelitian 12. 12. Ked Kedua oran rang tua, tua, tema teman n-tem -teman an dan berb erbagai agai pihak ihak yang ang sela selalu lu memberikan dukungan, semangat, dan do’a. Penulis menyadari bahwa karya tulis ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Malang, 8 Februari 2013
iii
Hermansyah DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN.................. PERSETUJUAN............................. ..................... ..................... ..................................... .......................... i LEMBAR PENGESAHAN................ PENGESAHAN........................... ..................... ..................... ..................... ..................... .................. .......ii ii KATA PENGANTAR................. PENGANTAR........................... ..................... ...................... ..................... ..................... .......................iii ............iii DAFTAR ISI................... ISI............................. ..................... ..................... ..................... ...................... ..................... ..................... ........... iv BAB I................... I............................. ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ...................... .....................1 ..........1 A. Latar Belakang...................... Belakang................................. ...................... ..................... ..................... .......................... ............... 1 B.Rumusan Masalah.................... Masalah............................... ...................... ..................... ..................... ........................ ............. 3 C. Tujuan Penelitian ............................. ........................................ .............................................. ................................... 3 D.Manfaat Penelitian...................... Penelitian................................. ..................... ..................... ................................ ..................... 4 BAB II................. II............................ ...................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ...........5 5 TINJAUAN PUSTAKA.............. PUSTAKA......................... ..................... ..................... ............................................. .................................. 5 A. Penyakit Jantung Koroner .................... ............................... ..................... ..................... ......................5 ...........5 1.Definisi .................... ............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ........................... ................ 5 2.Patofisiologi................... 2.Patofisiologi............................. ..................... ...................... ..................... ..................... ......................6 ...........6 3
Etiologi .................... .............................. ..................... ...................... ..................... .................................. ........................6 6
4
Gejala Klinik...................... Klinik................................. ..................... ..................... .................................... ......................... 8
5
Faktor Resiko penyebab Jantung menurut Price (2006)...........10 (2006).......... .10
B.Tingkat konsumsi Lemak dan kolesterol.......... kolesterol .................... .............................. .................... 11 C Tingkat Konsumsi Natrium Natrium ..................... ................................ ..................... ........................... .................13 13 D.
Profil Lipid.................... Lipid............................... ..................... ..................... ..................... ............................. ................... 14
E. Terapi diet penyakit jantung.................... jantung............................... ................................... ........................ 16 1. Menurut Persagi, 1996....................... 1996.................................. ..................... ........................... ................. 16 2.Menurut Almatsier, 2004 sebagai berikut :.................................17 F. Intervensi dan pendidikan pasien menurut (Mary Courtney Moore, 1997)................... 1997).............................. ..................... ..................... ...................... ..................... ..................... ..................... .............. .... 18 BAB III................. III............................ ...................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .................. ........ 22 i.Kerangka Konsep.................. Konsep............................. ..................... ............................................... ..................................... 22 BAB IV................... IV............................. ..................... ..................... ..................... ................................................ ..................................... 24 A.Desain Penelitian..................... Penelitian................................ ...................... ........................................... ................................ 24 B.Tempat dan Waktu Penelitian.............................. Penelitian........................................................24 ..........................24 C.Instrumen Pengumpulan Data....................................................... Data.......................................................24 24 D.Definisi Operasional Variabel........................ Variabel.................................. ..................... ....................... ............25 25
iv
E. Metode Sampling..................... Sampling................................ ..................... .......................................... ................................ 26 F.Metode Pengumpulan Data....................... Data................................. ..................................... ...........................26 26 G.Metode Pengolahan dan Analisi Data ...........................................28 H.Etika Penelitian....................... Penelitian.................................. ..................... ..................... .................................. ....................... 30 DAFTAR PUSTAKA..................... PUSTAKA............................... ..................... ..................... ..................... ............................. ..................31 31 Lampiran.................... Lampiran.............................. ..................... ..................... ..................... ..................... ................................ ...................... 34 Lampiran 1. Diet Jantung Jantung Rumah Sakit Waluyojati Waluyojati Kraksaan....... Kraksaan.... ....34 .34 Lampiran 2..................... 2............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ...................... ............ 37 Lampiran 3.................... 3............................... ..................... ..................... ...................... ..................... ...................... ............ 39
v
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Latar Belakan Belakang g
Penyak Penyakit it kardio kardiovas vaskul kuler, er, terutam terutamaa penyak penyakit it jantun jantung g merupa merupakan kan penyak penyakit it nomo nomorr satu satu di duni duniaa dala dalam m artia artian n peny penyak akit it yang yang pali paling ng bany banyak ak dite ditemu muka kan n diseluruh dunia. Badan Kesehatan Dunia (WHO) mengumumkan bahwa penyakit jantung, infeksi dan kanker masih tetap mendominasi peringkat teratas penyebab utama utama kemati kematian an di dunia, dunia, seranga serangan n jantun jantung g dan proble problem m seputa seputarny rnyaa masih masih menjadi pembunuh nomor satu dengan raihan 29 persen kematian global setiap tahun. Peringkat kedua diduduki penyakit infeksi dengan 16,2 persen kematian, disu disusu sull kank kanker er yang yang dikl diklai aim m meny menyeb ebab abka kan n 12,6 12,6 perse persen n kema kemati tian an di duni duniaa (Kompas, 2008). Adapun menurut Soediawan 2009, Indonesia merupakan salah satu negara yang menduduki sebagai penyebab kematian yang banyak (17,5 juta) ditahu ditahun n 2005. 2005. Pendap Pendapat at ini setara setara dengan dengan Lentera Lenterabir biru u 2002, 2002, angka angka kematia kematian n akibat Penyakit jantung yang diperkirakan meningkat 11 juta pada tahun 2020 (J.B. Suharjo, 2008). Pola makan yang kurang baik merupakan penyebab dari penyakit degeneratif salah satunya penyakit penyakit jantung jantung koroner. koroner. Mengkonsu Mengkonsumsi msi energi energi berlebihan berlebihan akan disimpan dalam tubuh. Dalam hal ini penghasil energi atau kalori utama yaitu lema lemak k dan dan karb karboh ohid idra ratt
namu namun n yang yang pali paling ng bany banyak ak diko dikons nsum umsi si adal adalah ah
karbohidrat. Konsumsi kalori dari karbohidrat yang berlebihan diubah oleh tubuh menjadi lemak tubuh, yang mengakibatkan terjadinya berat badan berlebih atau kegemukan kegemukan (Almatsier, (Almatsier, 2004). 2004). Pernyataan Pernyataan tersebut tersebut diperkuat diperkuat dengan dengan pernyataan pernyataan Khom Khomsan san 2003 2003,, bahw bahwasa asany nyaa meni mening ngka katn tnya ya kons konsum umsi si kalo kalori ri dala dalam m bent bentuk uk karboh karbohidr idrat at dan lemak lemak akan akan mening meningkat katkan kan aktifit aktifitas as sistem sistem saraf saraf simpat simpateti etik k sehingga sehingga mempercepat mempercepat denyut jantung jantung dan mikromolekuler mikromolekuler dari karbohidrat karbohidrat dan lemak yang dapat meningkatkan profil lipid dalam darah kemudian dibawa ke jaringan dan organ tubuh
sehingga
mengakibatkan seseorang gemuk atau
obesitas. Itulah sebabnya orang yang gemuk karena kelebihan konsumsi lemak sering mengalami jantung koroner.
1
Bagi orang yang menderita penyakit jantung tingkat konsumsi natrium harus harus dikura dikurangi ngi karena karena menyeb menyebabk abkan an beberap beberapaa penyak penyakit it penyer penyerta ta lainnya lainnya.. Peng Pengar aruh uh kons konsum umsi si garam garam terha terhada dap p timb timbul ulny nyaa hipe hipert rten ensi si terjad terjadii mela melalu luii peningkatan volume plasma, curah jantung, dan tekanan darah (Suyono 2001), pendapat ini senada dengan Beevers 2002 yaitu, Konsumsi garam memiliki efek langsu langsung ng terhadap terhadap tekana tekanan n darah darah
karena karena garam mengand mengandung ung natrium natrium yang
merupakan cairan ekstra sel sehingga dapat mempengaruhi tekanan darah. Para peneliti yang bekerja dalam sebuah penelitian besar yang dilakukan pada 2007 menemukan bahwa pasien dengan tekanan darah tinggi yang normal mendapat keuntunga keuntungan n secara signifikan dengan mengurangi mengurangi asupan garam mereka, mereka, oleh karena itu risiko mereka menderita penyakit jantung koroner menurun hingga 25 persen untuk 10 hingga 15 tahun mendatang. Kemungkinan mereka meninggal akibat penyakit jantung koroner koroner juga turun sebanyak 20 persen (Kompas, 2011) . Rumah Rumah Sakit Sakit Waluyo Waluyojati jati Kraksa Kraksaan an merupa merupakan kan salah salah satu rumah rumah sakit sakit rujukan rujukan di daerah probolinggo. probolinggo. Berdasarkan hasil studi pendahuluan pendahuluan penyakit penyakit jantung merupakan peringkat dua dari lima peringkat besar penyakit di RSUD Walu Wa luyo yojat jati, i, disam disampi ping ng itu itu juml jumlah ah pasi pasien en yang yang memb membut utuh uhka kan n diet diet jant jantun ung g sebagian besar mengalami penambahan ( laporan bulanan instalasi gizi RSUD Waluyojati Kraksaan tahun 2012) yaitu pada bulan Agustus sebanyak 58 dan pada bulan September 69 pasien. Sedangkan dari hasil rekam medik terkait dengan persentase pasien yang terdiagnosa penyakit jantung dan menjalani rawat inap mengal mengalami ami pening peningkat katan an yaitu yaitu pada pada tahun tahun 2009 2009 sebany sebanyak ak 241 pasien pasien,, 2010 2010 sebany sebanyak ak 247 pasien, pasien, dan pada pada tahun tahun 2011 2011 sebany sebanyak ak 288 pasien pasien,, sehing sehingga ga persentase pada tahun 2009 ke 2010 sebesar s ebesar 2,4% dan pada tahun 2010 ke 2011 sebesar 14%. Berdasarkan Berdasarkan uraian di atas, perlu dilakukan dilakukan penelitian untuk mengkaji Tingka Tingkatt Konsum Konsumsi si Energ Energi, i, Lemak Lemak dan Natriu Natrium m Terhad Terhadap ap Profil Profil Lipid Lipid Pasien Pasien Penyakit Jantung Koroner di Rumah Sakit Umum Waluyojati Kraksaan
2
B. Rumusan Rumusan Masalah Masalah
Bagaimana Tingkat Konsumsi Energi, Lemak dan Natrium Terhadap Profil Lipid Lipid Pasien Pasien Pender Penderita ita Penyak Penyakit it jantun jantung g Korone Koronerr di RSUD RSUD Waluyo Waluyojat jatii Kraksaan.
C. Tujuan Tujuan Penelitia Penelitian n
1. Tujuan Umum Untuk mengetahui Gambaran Tingkat Konsumsi Energi, Lemak Dan Natrium Terhadap Profil Lipid Pasien Penyakit Jantung Koroner di RSUD Waluyojati Kraksaan.
2. Tujuan Khusus Tujuan khusus dari penelitian ini adalah :
a. Menget Mengetahu ahuii karakt karakteri eristik stik (umur, (umur, jenis kelamin, kelamin, tinggi tinggi badan, badan, berat berat badan, badan, tekanan darah dan riwayat gizi) pasien penyakit jantung koroner di Rumah Sakit Umum Daerah Waluyojati Kraksaan b. Mengetahui terapi diet yang diberikan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Waluyojati Kraksaan c. Meng Menget etah ahui ui ting tingka katt kon konsums sumsii lema lemak k dan dan kole kolest ster erol ol pasi pasien en peny penyak akit it jantung di Rumah Sakit Umum Daerah Waluyojati Kraksaan d. Mengetahui Mengetahui tingkat tingkat konsu konsumsi msi natrium natrium pasien penyakit penyakit jantung jantung koroner koroner di di Rumah Sakit Umum Daerah Waluyojati Kraksaan e. Meng Menget etah ahui ui prof profil il lipi lipid d pasi pasien en peny penyak akit it jant jantun ung g (HDL (HDL,, LDL, LDL, TG, TG, Kolesterol total)
3
D. Manfaat Manfaat Penelit Penelitian ian
1. Bagi Bagi Rumah Rumah Sakit Sakit Meningkatkan upaya pelayanan maksimal dalam memberikan terapi diet pada pasien penyakit jantung koroner khususnya standar diet untuk menstabilkan kadar profil lipid pasien. 2. Bagi Bagi Pen Penel elit itii Member Memberika ikan n wawasan wawasan serta serta pengal pengalama aman n nyata nyata kepada kepada peneli peneliti ti mengen mengenai ai gambaran tingkat konsumsi lemak dan natrium terhadap profil lipid pasien penyakit jantung koroner.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.
Peny Penyak akit it Jan Jantu tung ng Kor Koron oner er
1. Definisi Pembuluh darah koroner merupakan penyalur aliran darah (membawa 0 2 dan makanan yang dibutuhkan jantung agar dapat berdifusi dengan baik. penyakit jantung koroner adalah salah satu akibat utama arteriosklerosis (pengerasan pembuluh darah nadi) yang dikenal sebagai atherosklerosis. Pada keadaan ini pembuluh darah nadi menyempit karena terjadi endapan-endapan lemak (ath (ather erom omaa
dan plaq plaque ues) s)
pada pada
dind inding ing
pemb embulu uluh
dara darah h
(Pri (Price ce,,
200 2006). 6).
Ateroskleros Aterosklerosis is merupakan merupakan suatu penyakit pengerasan pengerasan dinding dinding pembuluh pembuluh darah baik arteri yang kecil maupun yang besar yang disebabkan penimbunan lemak, trombo trombosit, sit, leukos leukosit it dan makrof makrofag ag di lapisan lapisan sel endote endoteliu lium m dan akhirn akhirnya ya ke lapisa lapisan n otot otot polos. polos. Infeksi Infeksi atau atau kelain kelainan an
pada pada sel endoteli endotelium um mening meningkat katkan kan
permeabilitas komponen plasma seperti trigliserida, fosfolipid, dan kolesterol sehing sehingga ga zat-zat zat-zat tersebu tersebutt masuk masuk ke dalam dalam arteri arteri dan mengal mengalami ami penyem penyempit pitan an (Price, 2006). Oksidasi asam lemak tersebut menghasilkan radikal bebas yang merusa merusak k pembul pembuluh uh darah. darah. Hal itu merupa merupakan kan awal awal terjadi terjadinya nya inflam inflamasi asi dan gang ganggu guan an pada pada imun imun yait yaitu u sel sel dara darah h puti putih h yang yang meng mengel elua uark rkan an sitokin proinflanmatori poten dan dan dapa dapatt meng mengak akti tifk fkan an sel T dan dan sel sel B, sel terseb tersebut ut menarik lebih banyak sel darah putih dan menstimulasi proses koagulasi darah ke area lesi (Taylor 2006). Pada saat penempelan di lapisan endotelium terjadi osmolaritas interstisial yang yang dapa dapatt memp memperb erbur uruk uk sikl siklus us infla inflama masi si.. Akum Akumul ulas asii sel dara darah h puti putih h dan dan pelepasan mediator inflamasi merupakan suatu akibat dari gabungan penyebab terbentukny terbentuknyaa lesi di dinding dinding pembuluh darah. Selain Selain itu koleste kolesterol rol dan asam lemak mendapat akses ke tahap indikasi kerusakan arteri dan agregasi trombosit mulai meningkat dan membentuk koagulasi darah yang menumpuk (trombus). Penimbunan kolesterol dan asam lemak membentuk deposit jaringan parut dan profilerasi sel otot polos (Price, 2006).
5
2.
Patofisiologi Aterosklerosis koroner pembuluh arteri, semakin bertambahnya umur dalam
arter arterii juga juga terj terjad adii pros proses es seper seperti ti pene peneba bala lan n lapi lapisan san inti intima ma,, berk berkur uran angn gnya ya elastisitas, penumpukan kalsium dan bertambahnya lapisan intima , perubahan varia variabe bell inti intima ma arter arterii yang yang meru merupa paka kan n akum akumul ulasi asi foka fokall lema lemak, k, komp komple leks ks karbohidrat, darah dan hasil produk darah, jaringan fibrous dan deposit kalsium yang kemudian diikuti oleh perubahan lapisan media (WHO, 1958). Menurut Price, 2006 pembuluh arteri koroner terdiri dari tiga lapisan yaitu : Tunika intima yang terdiri dari dua bagian. Lapisan tipis sel-sel endotel merupakan lapisan yang memberikan permukaan licin antara darah dan dinding arteri serta lapisan sub endo endote teli lium um..
Sel Sel
ini ini
meng mengha hasi silk lkan an
pro prostag stagla land ndin in,,
hepa hepari rin n
dan dan
akti aktiva vato tor r
plasminogen yang membantu mencegah agregasi trombosit dan vasokonstriksi, dan juga jaringan ikat yang memisahkan dengan lapisan yang lain. Lapisan Lapisan otot otot jantun jantung g yaitu yaitu tunika tunika media media merupa merupakan kan lapisa lapisan n otot otot dibagi dibagian an tengah dinding arteri yang mempunyai tiga bagian; bagian sebelah dalam disebut membran elastin internal kemudian jaringan fibrus otot polos dan sebelah luar memberana elastika eksterna.Tunika adventisia umumnya mengandung jaringan ikat dan dikelilingi oleh vasavasorum yaitu jaringan arteriol (Price, 2006). Pada pembuluh
koroner
terlihat
penonjolan
yang
diikuti
dengan
garis
lemak ( fatt fattystreak ystreak ) pada intima pembuluh yang timbul sejak umur di bawah 10 tahun tahun.. Pada Pada kebany kebanyaka akan n orang orang umur umur 30 tahun tahun garis garis lemak lemak ini tumbuh tumbuh lebih lebih progresif menjadi fib fibrou rous pla plaque yaitu suatu penonjolan jaringan kolagen dan sel-sel nekros nekrosis.L is.Lesi esi ini padat, padat, pucat pucat berwar berwarna na kelabu kelabu yang yang disebu disebutt aterom ateroma. a. Lesi Lesi kompleks terjadi apabila pada plak fibris timbul nekrosis dan terjadi perdarahan trombosis, ulserasi, kalsifikasi atau aneurisma (Price, 2006).
3
Etiologi a. ater aterok okle lero rosi siss Penyumbatan pembuluh darah di tunika intima karena adanya penimbunan lipi lipid d
dan dan jarin jaringa gan n fibr fibros osaa dala dalam m arter arterii koro korona nari ria. a. Akib Akibat at itu itu terj terjad adii
penyempitan pembuluh darah. Secara otomatis terjadi resistensi terhadap
6
alir aliran an dara darah h meni mening ngka kat. t. Kemu Kemung ngki kina nan n yang yang terj terjad adii yait yaitu u penu penuru runa nan n vaskularisasi vaskularisasi untuk melebar. melebar. Vaskularisasi Vaskularisasi menyebabkan menyebabkan nutrisi nutrisi dan oksigen oksigen tidak tidak terbaw terbawaa ke jantun jantung g dengan dengan baik baik dan pada pada tahap tahap selanj selanjutn utnya ya terjad terjadii \iskemi \iskemik. k. Plak Plak aterom ateromaa juga juga sering sering menonj menonjol ol melalu melaluii intima intima masuk masuk aliran aliran darah dan permukaan permukaan plak yang kasar menyebabka menyebabkan n terbentukn terbentuknya ya bekuan bekuan darah, dengan akibatnya trombus atau embolus ( Guyton, Arthur C, 1997). Penyebab Penyebab ateroklerosis ateroklerosis berdasarkan berdasarkan Elizabeth Elizabeth J. Corwin (2009) (2009) antara lain yaitu : 1) Kolesterol Kolesterol serum yang tinggi tinggi Kad Kadar koles oleste tero roll
seru serum m
dan dan
trig trigli lise seri rida da yan yang
tin tinggi ggi
dan dan
dap dapat
menyebabkan pembentukan aterosklerosis. Kolesterol dalam darah tebungkus oleh lipoprotein. Lipoprotein yang tinggi (HDL) membawa lemak keluar sel untuk untuk diurai diuraikan kan dan diketa diketahui hui bersifa bersifatt protek protektif tif terhda terhdap p aterokl ateroklero erosis. sis. Lipoprotein yang berdensitas rendah (LDL) dan yang sangat rendah (VLDL) membawa lemak ke sel tubuh. 2) Obesitas Masalah obesitas meningkat pada pria maupun wanita, yang berhubungan dengan gaya hidup yang kurang gerak (olahraga). Peningkatan Body Mass (BMI)) mena menamb mbah ah rasio rasio keja kejadi dian an seran seranga gan n jant jantun ung g dan dan kema kemati tian an Index (BMI karenanya. Berbagai penelitian menunjukkan adanya korelasi positif antara BMI dengan lemak tubuh dan risiko terkena penyakit degeneratif atau risiko kematian karena penyakit degeneratif ( Riyadi, 2001). 3) Tekanan Tekanan darah tinggi tinggi Teka Tekana nan n darah darah yang yang ting tinggi gi secar secaraa kron kronis is dapa dapatt meni menimb mbul ulka kan n gaya gaya regang/potong yang merobek lapisan endotel arteri dan arteriol. Gaya regang terutama timbul ditempat-tempat arteri bercabang (bifurkasi) bifurkasi) atau membelok. Robekn Robeknya ya lapisan lapisan endote endotell maka maka timbul timbul kerusa kerusakan kan yang yang berula berulangng-ula ulang ng sehingga terjadi peradangan, penimbunan sel darah putih dan trombosit, serta pembekuan (Elizabeth J. Corwin, 2009). 4) Trombosis sis Trombosis adalah pemadatan isi darah yang pembentukannya terjadi di dalam sistem pembuluh darah.
7
Ada tiga faktor predisposisi terbentuknya trombus yaitu :
Perubahan pada permukaan intima pembuluh darah
Perubahan pada pola aliran darah
Perubahan pada kandungan darah (Elizabeth J. Corwin, 2009).
5) Emboli Embolus adalah masa yang beredar dalam sistem pembuluh darah dan kemudi kemudian an dapat dapat berhen berhenti ti serta serta menutu menutup p lumen lumen pembul pembuluh uh darah. darah. Bahan Bahan embolus tersebut dapat berasal dari tubuh atau dari luar tubuh baik berupa padat, cairan maupun gas. Emboli beredar dalam peredarah darah melewati cabang pembuluh darah sampai mencapai pembuluh darah kecil sehingga masa emboli tersebut berhenti karena tidak dapat melewati dan berefek pada sirkulasi kolateral yang menuju pada arteri tersebut tidak sampai (Elizabeth J. Corwin, 2009).
b.
Infark Miokard Kebanyakan Kebanyakan pasien dengan dengan infark miokard akut mencari mencari pengobatan pengobatan karena
rasa sakit didada. Namun demikian ,gambaran klinis bisa bervariasi dari pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan rutin, sampai pada pasien yang merasa nyeri di substernal yang hebat dan secara cepat berkembang menjadi syok dan edem pulmonal, dan ada pula pasien yang baru saja tampak sehat lalu tiba-tiba meninggal.
4
Gejala Klinik Geja Gejala la klin klinik ik peny penyak akit it jant jantun ung g pada pada usia usia dewa dewasa sa muda muda jara jarang ng seka sekali li
diny dinyat atak akan an oleh oleh pasi pasien en secar secaraa lang langsu sung ng,, tand tandaa dan dan geja gejala la tida tidak k khas khas dan dan asimtomatic. banyak banyak studi menunjukkan hanya sekitar 3 % dari semua kasus penyakit jantung tejadi dibawah 40 tahun. Yang menjadi ciri khas dan merupakan faktor faktor tunggal yang berhubung berhubungan an kuat atas kejadian penyakit penyakit jantung jantung pada usia muda adalah merokok merokok sigaret menemukan pada pasien pasien yang menjadi kajian pada framingham heart study memiliki resiko 3 kali lebih tinggi pada perokok usia 35 –
8
45 tahun. Berdasarkan Price, 2006 gejala klinik pada penyakit jantung sebagai berikut : a. Ang Angina ina pek pekto tori riss Angina pektoris adalah jeritan otot jantung yang merupakan sakit dada kekurangan oksigen. Satu gejala klinik yang disebabkan oleh iskemia miokard yang sementara. Akibat dari ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen dan kema kemamp mpua uan n
pemb pembul uluh uh
dara darah h
koro korona nari riaa
untu untuk k
meny menyed edia iaka kan n
oksi oksige gen n
secukup secukupnya nya guna guna kontrak kontraksi si miokar miokard. d. Ada beberap beberapaa subyek subyek klinik klinik terkait terkait dengan angina pektoris antara lain yaitu :
1) Angi Angina na pek pekto toris ris stab stabil il. Angina Angina pektor pektoris is stabil stabil yaitu yaitu frekuen frekuensi si gejala gejala yang yang timbul timbul tetap tetap baik baik lamanya maupun kadar pencetusnya. Rasa nyeri sering menjalar ke lengan kiri kiri atas/b atas/bawa awah h bagian bagian medial medial leher, leher, daerah daerah maksil maksilaa hingga hingga dagu dagu atau punggung, tetapi jarang menjalar ke tangan. 2) Angina Angina pektor pektoris is tida tidak k stabi stabil. l. Angi Angina na pekt pektor oris is tida tidak k stabi stabill yait yaitu u pola pola geja gejala la yang yang timb timbul ul beru beruba bahh berubah, baik frekuensinya, lamanya, maupun yang dirasakan. Nyeri bersifat
progresif dengan frekuensi timbulnya nyeri yang sering
bertambah. 3) Angi Angina na vari varian antt Angina Angina varian variantt diseba disebabk bkan an karena karena terjad terjadiny inyaa spasme spasme arteri arteri korone koroner. r. Kejadian tidak didahului oleh meningkatnya kebutuhan oksigen miokard. Hal ini dapat terjadi pada arteri koroner yang mengalami stenosis ataupun normal. Proses spasme biasanya bersifat lokal hanya melibatkan satu arteri koroner, dan sering terjadi pada daerah arteri koroner yang mengalami stenosis. 4) Gejala Gejala dan dan Tand Tandaa angin anginaa pekor pekoris is •
Nyeri seperti dipukul/ditimpa benda berat disertai nyeri abdomen (kadang-kada (kadang-kadang) ng) dan bangguan bangguan pencernaan pencernaan (mual, (mual, muntah-mun muntah-muntah tah dan anoreksia).
9
•
Nyeri timbul secara tiba-tiba lebih hebat dan lebih lama dari angina pektoris
•
Faktor-faktor yang dihubungkan dengan nyeri :
Aktifitas Stress Istirahat.
5
Faktor Resiko penyebab Jantung menurut Price (2006) b. Terkendali 1) Hiperte rtensi Peningkatan tekanan darah merupakan beban yang berat untuk jantung,
sehingga menyebabkan hipertropi ventrikel kiri atau pembesaran ventrikel kiri (faktor miokard). Keadaan ini tergantung dari berat dan lamanya hipertensi. Serta tekana tekanan n darah darah yang yang tinggi tinggi dan menetap menetap akan akan menimb menimbulk ulkan an trauma trauma langsu langsung ng terhad terhadap ap dindin dinding g pembul pembuluh uh darah darah arteri arteri korona koronaria, ria, sehing sehingga ga memuda memudahka hkan n terjadinya aterosklerosis koroner (faktor koroner). Hal ini menyebabkan angina pektoris, insufisiensi koroner dan miokard infark lebih sering didapatkan pada penderita hipertensi dibandingkan orang normal. normal. 2) Kadar Kadar Koleste Kolesterol rol dalam dalam Darah Darah Kolesterol, Kolesterol, lemak dan substansi substansi lainnya dapat menyebabkan menyebabkan penebalan penebalan dinding dinding pembuluh pembuluh darah arteri, sehingga lumen dari pembuluh pembuluh derah tersebut tersebut menyempitdan proses ini disebut aterosklerosis. Penyempitan pembuluh darah ini akan menyebabkan aliran darah menjadi lambat bahkan dapat tersumbat sehingga aliran aliran darah darah pada pada pembul pembuluh uh derah derah korone koronerr yang yang fungsi fungsinya nya member memberii suplay suplay oksigen oksigen dan nutrisi terganggu terganggu atau menjadi kurang. kurang. Itu akan menyebabkan menyebabkan otot jantung menjadi lemah,sakit dada, serangan jantung bahkan bahkan kematian. 3) Merokok Efek Efek roko rokok k adal adalah ah meny menyeb ebab abka kan n beba beban n miok miokard ard berta bertamb mbah ah kare karena na rangsanganoleh katekolamin dan menurunnya konsumsi 0 2 akibat inhalasi CO. Kateko Katekolam lamin in juga juga dapat dapat menamb menambah ah reaksi reaksi trombo trombosis sis dan juga juga menyeb menyebabk abkan an kerusakan kerusakan dindingart dindingarteri, eri, sedangkan sedangkan glikoprotei glikoprotein n tembakau tembakau dapat menimbulka menimbulkan n
10
reaksi hipersensitif dinding arteri. Di samping itu rokok dapat menurunkan kadar HDL kolesterol tetapi mekanismenya belum jelas. Makin banyak jumlah rokok yang diisap, kadar HDL kolesterol makin menurun. 4)
Kegemukan Obesi Obesita tass juga juga dapa dapatt meni mening ngka katk tkan an kada kadarr kole koleste stero roll tota totall dan dan LDL LDL
koleste kolesterol rol.. Intole Intoleran ransi si terhada terhadap p glukos glukosaa sejak sejak dulu dulu telah telah diketa diketahui hui sebaga sebagaii predisposisi penyakit pembuluh darah. Mekanismenya belum jelas, akan tetapi terjad terjadii pening peningkat katan an tipe tipe IV hiperli hiperlipid pidemi emiaa dan hipertr hipertrigl igliser iserid, id, pemben pembentuk tukan an platelet yang abnormal dan DM yang disertai obesitas dan hipertensi. 5) Diab Diabet etes es Mell Mellit itus us Diabetes mellitus (DM) adalah suatu keadaan yang ditandai dengan kadar gula darah yang melebihi normal. Menurut WHO (1985), kadar gula darah normal waktu puasa tidak boleh melebihi 120 mg/dl dan kadar gula darah 2 jam setelah makan kurang dari 200 mg/dl. Penderita Penderita DM memilliki memilliki resiko relatif 2 kali lebih besar terkena penyakit jantung dibanding yang bukan DM. 6) Stres Ketegangan saraf (stres) juga berperan atas terjadinya penyakit jantung. Sebab dampak stres dan selalu tegang akan menimbulkan gangguan irama jantung yang bisa berakibat fatal. Selain itu juga secara langsung maupun tidak langsung dapat mengganggu aliran darah koroner, karena stres memicu pengeluaran zat katekolamin katekolamin yang dapat mengakibatkan mengakibatkan penyempitan penyempitan pembuluh darah jantung jantung serta peningkatan peningkatan denyut jantung, jantung, sehingga sehingga dapat menyebabka menyebabkan n terganggun terganggunya ya suplai darah ke jantung. c.
Tida Tidak k Terk Terken enda dali li Ini merupakan faktor yang tidak dapat dirubah yaitu : 1) Jen Jenis ke kelam lamin 2) Usia Usia > 35 35 tah tahun un 3) Keturunan
B. Tingka Tingkatt konsu konsumsi msi Lema Lemak k dan dan koles koleste terol rol
Lemak Lemak atau lipid lipid adalah adalah ikatan ikatan organi organik k yang yang terdir terdirii dari dari unsurunsur-uns unsur ur karbon, hidorgen dan oksigen yang bersifat larut dalam pelarut lemak seperti
11
benzena dan eter (Lubis, 2009). Lemak adalah makanan terdiri dari trigliserida, kolesterol dan fosfolipid dan terbanyak dalam bentuk trigliserida. Berdasarkan ikatan lemaknya dan kemudahan proses pencernaan, lemak yang mengandung asam lemak jenuh tunggal yang mudah dicerna, dan lemak mengandung asam lemak jenuh sulit dicerna. Makanan yang mengandung asam lemak tak jenuh ganda dan tunggal umumnya berasal dari makanan nabati, kecuali minyak kelapa. Makanan sumber asam lemak jenuh umumnya berasal dari hewan. Mengkonsumsi lemak hewani secara berlebih dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah arteri sehingga dapat menyebabkan penyakit jantung dan menderita penyakit jantung. Namun membiasakan makan ikan dapat mengurangi risiko risiko mender menderita ita penyak penyakit it jantun jantung, g, karena karena lemak lemak ikan ikan mengan mengandun dung g omega omega 3. Asam lemak omega 3 berperan mencegah terjadinya penyumbatan lemak pada dinding pembuluh darah (lubis, 2009). Lemak didasarkan struktur dan fungsinya berbeda-beda. Komponen utama lema lemak k terd terdir irii dari dari : asam asam lema lemak, k, turu turuna nan n asam asam lema lemak k (este (esterr glis glisero erol, l, ester ester koleste kolesterol rol,, dan glikol glikolipi ipid), d), dan sterol sterol beserta beserta turuna turunanny nnyaa (koles (kolestero terol, l, asam empedu, steroid, dan komponen minor yaitu vitamin-vitamin yang larut lemak dan prostaglandin). Fungsi utama lemak yaitu menyuplai sejumlah energi dengan volume relatif sedikit, membantu absorpsi vitamin-vitamin larut lemak, sumber asam lemak esensial yang tidak dapat disintesa oleh tubuh ( Piliang & Al-Haj, 2006). Koleste Kolesterol rol adalah adalah
salah salah satu turunan turunan dari lemak yang yang saat saat in banyak banyak
diteliti diteliti karena keterkaitannya keterkaitannya dengan dengan beberapa beberapa penyakit penyakit degeneratif. degeneratif. kolesterol kolesterol adala adalah h lema lemak k berw berwarn arnaa keku kekuni ning ng-k -kun unin inga gan n dan dan beru berupa pa seper seperti ti lili lilin n yang yang diprod diproduks uksii oleh oleh tubuh tubuh terutam terutamaa di liver liver (Heslet (Heslet,, 2007). 2007). WHO (1990) (1990) dalam dalam Almatsier (2009) menganjurkan konsumsi kolesterol kurang dari 300 mg sehari. Hasil penelitian Jonnalagadda dkk pada tahun 1996 dalam linder 1992, konsumsi tinggi tinggi asam lemak lemak jenuh jenuh akan akan mening meningkat katkan kan kadar kadar koleter koleterol ol dalam dalam plasma plasma,, diperkirakan setiap penambahan asam lemak jenuh 1% dari totral kalori terjadi peningkatan kolesterol darah sebanyak 1, 9 mg/dl. Selain konsumsi yang berpengaruh terhadap penyakit jantung yaitu kurangnya kurangnya aktifitras fisik.
12
Kole Koleste stero roll dari dari peng pengur urai aian an lema lemak k adala adalah h fakt faktor or yang yang mend mendom omin inasi asi penyakit degeneratif, salah satunya penyakit jantung. WHO (1997) diacu dalam Almatsier (2009) menganjurkan konsumsi kolesterol kurang dari 300 mg perhari. Kolesterol dalam jumlah banyak yang terdapat dalam darah akan membentuk endapan pada dinding pembuluh darah sehingga menyebabkan penyempitan arteri yang disebit artheroklerosis. Anjuran asupan kolesterol dalam pecegahan penyakit degeneratif menurut PERKI (2002) bahwa asupan kolesterol harus dibatasi yakni < 300 mg/hari dengan membatasi konsumsi konsumsi kolesterol kolesterol dari makanan makanan yang tinggi lemak hewani. Pengurangan konsumsi kolesterol sampai kadar yang lebih rendah yaitu 200 mg/hari harus dilakukan pembatasan dari diet serta dianjurkan bagi individu yang memiliki kadar kolesterol LDL yang meningkat, diabetes mellitus dan atau penyakit kardiovaskuler.
C Tingkat Konsumsi Natrium
Natrium bersifat mengikat air .pada saat garam dikonsumsi, maka garam tersebut akan mengikat air sehingga air akan diserap masuk dalam intravaskuler yang yang meny menyeb ebab abka kan n meni mening ngka katn tnya ya volu volume me darah darah.. Apab Apabil ilaa volu volume me dara darah h meningkat maka mengakibatkan tekanan darah juga meningkat. Selain itu natrium merupakan salah satu komponen zat terlarut dalam darah. Dengn mengkonsumsi garam konsentrasi zat terlarut akan tinggi sehingga penyerapan air masuk dan selanjutnya menyebabkan peningkatan tekanan darah ( Puspitorini 2008).
13
D.
Profil Lipid
Lipid merupakan suatu subtansi atau zat yang hanya larut dalam pelarut organi organik k dan tidak larut larut dalam dalam air. Sifatnya Sifatnya yang yang tidak tidak larut larut air menjela menjelaska skan n bahwasanya lemak atau lipid dalam plasma darah (yang mengandung air) harus dibawa dalam bentuk ikatan kimia dengan protein plasma yang bersifat hidrofolik dan berukuran relatif besar ( Andry, 2007). Metabo Metabolism lismee lemak lemak dalam dalam tubuh tubuh dilaku dilakukan kan di dalam dalam sel lemak lemak dalam dalam jaringan adiposa. Sel-sel adiposa mempunyai enzim khusus pada permukaanya, yaitu lipoprotein lipoprotein lipase (LPL) (LPL) yang dapat melepas trigliserida trigliserida dan lipoprotein lipoprotein untuk dihidrolisis dan meneruskan hasil hidrolisis ke dalam sel. Terdapat enzim lain dalam sel yang merakit kembali hasil hidrolisa, sehingga menjadi trigliserida untuk disimpan sebagai cadangan energi ( Andry, 2007). Bahan makanan yang termasuk termasuk lemak hewani hewani
yaitu udang udang (lobster, (lobster, ebi, rebon), rebon), otak (sapi, (sapi, kerbau,
domba, kambing, ayam , bebek dll), sumsum, jerohan (hati, paru-paru, usus dll), susu sapi, dan produk olahannya (yogurt, keju, butter, mentega), kuning telur, ikan ( ikan laut, ikan tawar dll), madu. Sedangkan bahan makanan yang termasuk lemak nabati diantaranya minyak goreng (minyak kelapa sawit, minyak jagung, minyak wijen dll), margarine, kacang-kacangan ( kemiri, kacang tanah, kacang kedelai, kacang mente dll), kelapa parut, santan, dan alpukat (Almatsier, 2004). Profil Profil lipid merupakan penguraian penguraian dari lemak. Adapun Adapun macam-macam macam-macam lipid yaitu sebagai berikut : 1
Kadar Ko Kolesterol Koleste Kolesterol rol lemak lemak dan substan substansi si lainny lainnyaa dapat dapat menyeb menyebabk abkan an peneba penebalan lan
dinding dinding pembuluh pembuluh darah arteri, sehingga lumen dari pembuluh pembuluh derah tersebut tersebut menyempitdan proses ini disebut aterosklerosis. Penyempitan pembuluh darah ini akan menyebabkan aliran darah menjadi lambat bahkan dapat tersumbat sehingga aliran aliran darah darah pada pada pembul pembuluh uh derah derah korone koronerr yang yang fungsi fungsinya nya member memberii suplay suplay oksigen oksigen dan nutrisi terganggu terganggu atau menjadi kurang. kurang. Itu akan menyebabkan menyebabkan otot jantung menjadi lemah,sakit dada, serangan jantung bahkan kematian. Adapun untuk mengetahui tingkat kolesterol yaitu dikategorikan sebagai berikut :
14
a. Normal
:
b. Sedang c.
200 mg/dl
: 200 – 239 mg/dl
Tinggi
:
240 mg/dl
(Mary Courtney Moore, 1997) Makin Makin itnggi itnggi kadar kadar koleste kolesterol rol total total dalam dalam darah darah terjadi terjadiny nyaa penyak penyakit it jantun jantung g semakin meningkat. 2
LDL ( Low Density Lipoprotein ) LDL merupakan jenis kolesterol yang bersifat merugikan karena LDL yang
meni mening nggi gi akan akan meny menyeb ebab abka kan n pene peneba bala lan n dind dindin ing g pemb pembul uluh uh darah darah.. Kadar Kadar kolesterol LDL dalam darah dikategorikan menjadi: a. Normal
:
b. Sedang c.
130 mg/dl
: 130 – 159 mg/dl
Tinggi
:
160 mg/dl
(Mary Courtney Moore, 1997) Makin tinggi kadar LDL dalam darah maka resiko untuk terjadinya penyakit jantung semakin meningkat. 3
HDL ( High Density Lipoprotein ) HDL merupakan jenis kolesterol yang bersifat baik karena dapat mengangkut
koleste kolesterol rol dari dari pembul pembuluh uh darah darah kembal kembalii ke hati hati dibuan dibuang g sehingg sehinggaa menceg mencegah ah penebalan
dinding
pembuluh
darah
atau
mencegah
terjadinya
proses
ateriosklerosis. Kadar HDL dalam darah dikategorikan menjadi : a. Norm Normal al
: ≥ 60 mg/d mg/dll
b. Sedang
: 40 – 59 mg/ dl
c. Rend Rendah ah
: < 40 mg/d mg/dll
(Sizer F dan Whiney E, 2006). Makin Makin rendah rendah kadar kadar HDL dalam darah darah maka maka resiko resiko terjadi terjadinya nya penyak penyakit it jantung akan semakin meningkat. Kadar HDL dalam darah dapat dinaikkan dengan mengurangi berat badan, berolahraga, dan berhenti merokok.
15
4
Kadar Trigliserida Kadar trigliserida dalam darah dikategorikan menjadi :
a. Norm Normal al
: < 150 150 mg/d mg/dll
b. Sedang
: 150 – 199 mg/dl
c. Ting Tinggi gi
: > 200 200 – 499 499 mg/d mg/dll
(Sizer F dan Whiney E, 2006). Makin tinggi kadar trigliserida dalam darah maka resiko terjadinya penyakit jantung akan semakin meningkat.
E. Terapi diet penyakit jantung
1. Menurut Persagi, 1996 Penatalaksan Penatalaksanaan aan gizi adalah menurunkan menurunkan resiko penyakit jantung pada orang dewasa dengan kadar LDL kolesterol tinggi dengan : a. Menu Menuru runk nkan an kada kadarr kole koleste stero roll LDL LDL di bawa bawah h 130 130 mg/d mg/dll pada pada indi indivi vidu du dengan penyakit jantung definitif atau dua faktor resiko penyakit jantung selain resiko tinggi kolesterol LDL. b. Menurunkan kadar kolesterol LDL di bawah 160 mg/dl pada individu yang tidak mempunyai penyakit jantung definitif ataupun dua faktor resiko penyakit jantung selain tingkat resiko tinggi kolesterol LDL. c. Diet Diet pen penya yaki kitt jant jantun ung g 1) Tujuan diet penyakit jantung adalah : •
Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung.
•
Menurunkan berat badan bila terlalu gemuk.
•
Mencegah dan menghilangkan penimbunan garam dan atau air. (Persagi, 1996).
2) Prinsip diet penyakit jantung •
Energi cukup
•
Karbohidrat, lemak, dan protein cukup
•
Vitamin dan Mineral cukup
16
3) Syarat diet penyakit jantung •
Energi Energi cukup, cukup, untuk untuk mencap mencapai ai danmem danmempert pertaha ahanka nkan n berat berat badan badan normal.
•
Protein cukup yaitu 0,8 g/kg BB
•
Lemak sedang, yaitu 25 – 30 % dari kebutuhan total, 10% berasl dari lemak jenuh, dan 10 – 15 % lemak tidak jenuh
•
Kolesterol rendah, terutama jika disertai dengan dislipidemia
•
Vitami Vitamin n da mineral mineral cukup cukup.. Hindar Hindarii penggu penggunaa naan n suplem suplemen en kalium kalium,, kalsium, dan magnesium jika tidak dibutuhkan.
•
Garam rendah, 2 – 3 gram per hari, jika disertai hipertensi dan edema.
•
Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas.
•
Natrium cukup untuk menghindari menghindari konstipasi.
•
Cairan cukup, ± 2 liter/hari sesuai dengan kebutuhan.
•
Bentuk Bentuk makanan makanan disesuaikan disesuaikan dengan penyakit, penyakit, diberikan diberikan dalam porsi kecil.
•
Bila kebutuhan gizi tidak dipenuhi melalui makanan dapat diberikan tambahan berupa makanan enteral, parenteral, atau suplemen gizi. ( Rahardja dkk, 2002 )
2.Menurut Almatsier, 2004 sebagai berikut : a. Diet Diet jant jantun ung gI Diet jantung I diberikan kepada pasien penyakit jantung akut seperti infark miokard atau dekompensasi kordis berat. Diet diberikan berupa 1-1,5 liter cairan / hari pertama bila pasien dapat menerimanya. Diet ini sangat rendah energi dan semua zat gizi, sehingga hanya diberikan selama 1 – 3 hari (Almatsier, 2004) b. Diet jantung II Diet jantung II diberikan diberikan dalam bentuk bentuk makanan makanan saring atau lunak. lunak. Dieta diberikan sebagai perpindahan dari diet jantung I, atau setelah fase akut dapat diatas diatasi. i. Jika Jika disert disertai ai hiperte hipertensi nsi atau edema, edema, diberik diberikan an sebaga sebagaii diet diet jantun jantung g II rendah. Diet ini rendah energi, protein, kalsium, dan tiamin (Almatsier, 2004). c. Diet Diet jan jantu tung ng III III
17
Diet jantung III diberikan dalam bentuk makanan lunak atau biasa. Diet diberikan sebagai perpindahan dari diet jantung II atau kepada pasien jantung dengan kondisi yang tidak terlalu berat. Jika disertai hipertensi dan atau edema, diberi diberikan kan sebaga sebagaii diet diet jantun jantung g III garam garam rendah rendah.. Diet Diet ini rendah rendah energi energi dan kalsium, tetapi cukup zat gizi lain (Almatsier, 2004). d. Diet Diet Jantu Jantung ng IV Diet jantung IV diberikan dalam bentuk makanan lunak atau biasa. Diet diberikan sebagai perpindahan dari diet jantung III atau kepada pasien jantung dengan keadaan ringan. Jika disertai hipertensi dan atau edema, diberikan diet jantung IV garam rendah. Diet ini cukup energi dan zat gizi lain , kecuali kalsium (Almatsier, 2004).
F. Intervensi dan pendidikan pasien menurut (Mary Courtney Courtney Moore, 1997) 1. Kenali kebutuhan kebutuhan untuk perubahan perubahan permane permanen n pada pada diet dan gaya gaya hidup hidup untuk mengurangi risiko. Peru Peruba baha han n diet diet dan dan gaya gaya hidu hidup p yang yang perm perman anen en term termasu asuk k penc pencap apaia aian n pengaturan berat badan, penurunan lemak dan kolesterol diet, tidak merokok, dan mengemban mengembangkan gkan cara-cara membangun membangun dalam menghapai stres. Perubahan Perubahan ini mung mungki kin n
dapa dapatt
lebi lebih h
dite diteri rima ma dan dan
kura kurang ng meng mengec ecew ewak akan an jika jika pasi pasien en
dikonsulta dikonsultasikan sikan untuk untuk membuat membuat perubahan perubahan secara perlahan. perlahan. Misalnya, Misalnya, mereka dituntun untuk memilih satu atau dua kebiasaan, seperti merokok atau makan dagi daging ng 250 250 gram gram setia setiap p hari, hari, dan dan memb membua uatt renc rencan an meng mengub ubah ahny nya. a. Ketik Ketikaa perubahan awal ini dibuat, pasien dapat memilih beberapa kebiasaan lainnya yang dikerjakan. 2. Kurangi Kurangi lemak lemak dan kolester kolesterol ol dalam diet National Cholesterol Education Program (suatu badan di Amerika Serikat) telah mengkampanyekan bahwa individu dengan kolesterol LDL lebih besar dari atau sama dengan 160 mg/dl dan mereka dengan batas risiko tinggi kolesterol LDL yang juga memiliki penyakit jantung koroner definitif atau dua faktor risiko lainnya maka harus mendapat terapi diet intensif. Program diet dua tahap atau meng mengur uran angi gi pema pemasu suka kan n lema lemak k jenu jenuh h dan dan kole koleste stero roll tela telah h dike dikemb mban angk gkan an.. Pemasukan total juga dibatasi untuk menurunkan berat badan. Pada awalnya,
18
pasien mendapat konseling tentang tahap pertama, yaitu mengurangi sumbersumber utama dan yang paling umum dan sangat nyata dari asam lemak jenuh dan kolesterol dalam diet dan dapat dilaksanakan tanpa perubahan drastis pada diet dan gaya hidup untuk hampir seluruh pasien. jika telah melaksanakan diet tersebut selama tiga bulan, pasien tidak berhasil dalam menurunkan kolesterol LDL ke kadar yang diinginkan, dia dapat dipindah ke diet tahap kedua. Sementara dokter dan perawat dapat sering menyediakan pendidikan tentang diet tahap pertama, pengiriman konsul ke ahli gizi sangat berharga bagi pasien yang mempunyai kesuli kesulitan tan dalam dalam memper mempertah tahank ankan an dietny dietnyaa untuk untuk mendap mendapat at respon respon diet diet yang yang meng mengece ecewa waka kan. n. Bant Bantua uan n ahli ahli gizi gizi teru teruat atama ama dipe diperlu rluka kan n oleh oleh pasi pasien en yang yang berpindah ke diet tahap dua. Pendid Pendidika ikan n diet diet harus harus meneka menekanka nkan n fakta fakta bahwa bahwa peruba perubahan han tdak tdak harus harus berakibat pada makanan yang sangat ketat atau tidak enak dimakan. Makanan yang yang enak enak dan menari menarik k dapat dapat disiap disiapkan kan.. Informa Informasi si lebih lebih lanjut lanjut yang yang bergun bergunaa untuk untuk pendid pendidika ikan n yaitu yaitu seperti seperti yang yang telah telah dikelu dikeluark arkan an oleh oleh American Heart Association yang memerlukan pedoman khusus terhadap diet trahap pertama dan tahap kedua. Informasi khusus tentang setiap kelompok makanan : a. Daging Daging : tidak tidak lebih lebih dari 150 g daging daging tanpa tanpa lemak, lemak, ayam, ayam, kalkun, kalkun, dan ikan setiap harinya. Sajian 75 g daging kira-kira sebesar dek kartu bridge. Poto Potong ngan an dagi daging ng tanp tanpaa lema lemak k haru haruss digu diguna naka kan n : dagi daging ng cincang extra extra lean lean (san (sanga gatt kuru kurus), s), sirlo sirloin in tip, tip, roun round d steak steak,, rum rum panggang, lengan panggang, lengan panggang atau center cut ham, loin chops, dan tender loin. potong potong dan buang semua bentuk lemak yang kelihatan sebelum memasaknya. Dan tuang atau buang semua lemak yang meleleh setelah dagingnya matang. Kulit dan semua lemak yang terdapat diantara jaringan daging ayam harus dibuang sebelum diamasak. Bagian anggota daging termasuk otak, hati, jantung, buah pinggang, dan daging kelenjar perut dan kerongkongan adalah bagian yang yang kaya kaya koleste kolesterol rol dan karena karenanya nya harus harus dihind dihindari. ari. Udang Udang secara secara relatif kaya akan kolesterol tetapi rrendah lemak dan dapat dimakan sekali-kali.
19
Beberapa jenis ikan ( misal : salmon, sardin, herring, tuna/tongkol, dan ikan pedang) adalah sumber dari asam lemak “omega 3” yang baik. Asam-asam lemak ini dilaporkan dapat menurunkan trigliserida serum dan menghambat penggumpalan trombosit dan peradangan, yang mempunyai kotribusi terhapadap penyakit jantung, walaupun tidak ada bukti pengaruh terhadap kolesterol LDL namun pada studi epidemiologi, konsumsi ikan yang sering baik yang mengandung omega 3 atau tidak tetap berkaitan dengan penurunan risiko penyakit jantung. Untuk menghindari sajian tampaknya kurang banyak dan untuk menekankan pentingnya pergeseran perencanaan makanan sekitar daging, kombinasikan sejumlah daging dengan sejumlah besar nasi, pasta, atau sayuran untuk memenuhi sajian. Kacang-kacangan keringdan kapri dan tahu tahu rendah rendah lemak lemak dan tinggi tinggi protei protein, n, dan bebas bebas koleste kolesterol rol dan dapat dapat digunakan untuk menggantikan daging. b. Bahan olahan dari susu : sedikitnya dua sajian susu skim atau equivalennya setiap hari. Lemak susu pada umumnya jenuh, dan karena itu bahan olahan dari susu direkomendasikan dibuat dair susu skim. Keju alami dan olahan pada umumya kaya akan lemak. Keju cottage rendah lemak atau yogurt dapat disubsitusikan ke sour cream untuk saos celupan dan kuah salad pada kentang. c. Telur Telur : batasi kunin kuning g telur sampai sampai tiga tiga permingg perminggu u pada diet diet tahap pertam pertamaa dan satu perminggu pada diet tahap kedua. Kuning telur kaya akan lemak dan kolesterol. Putih telur bebas lemak dan kolesterol dan dapat digunakan sering. d. Buah Buah-b -bua uaha han n dan dan sayur sayuran an : guna gunaka kan n secara secara beba bebas. s. Buah Buah-b -bua uaha han n dan dan sayur sayuran an memb member erik ikan an warn warna, a, teks tekstu tur, r, vita vitami min, n, mine minera ral, l, dan dan natr natriu ium m digunakan sebagai bagian dari makanan setiap bersantap. Bahan nabati tidak mengandung kolesterol, dan hampir semua buah-buahan dan sayuran rendah lemak. Terkecuali buah alpukat dan zaitun, yang didiskusikan pada lemak dan minyak. Gorengan atau penambahan mentega, krim atau saos keju meningkatkan meningkatkan kandungan lemak buah-buahan dan sayuran samapai kadar yang tidak diinginkan.
20
e. Sereal Sereal dan roti : tingka tingkatka tkan n penggu penggunaa naann nnya ya untuk mengga mengganti ntikan kan daging daging dalam diet. Roti dan sereal merupakan sumber yang baik dari vitamin dan mineral mineral dan dan biji-b biji-biji ijian an
utuh utuh
juga juga menyed menyediak iakan an natri natrium. um. Walau Walaupun pun
demiki demikian an roti-r roti-roti otian an yang yang dijual dijual dan bahkan bahkan beberap beberapaa sereal sereal (sepert (sepertii granola) sering tinggi lemak. Selain itu roti intan (muffin), pisang dan buah lainnya seperti kacang, roti jagung, pancakes, pancakes, dan waffles mengandung sejumlah telur yang bermakna. Bahan yang dibuat dirumah dengan putih telur atau pengganti telur dan lemak ataupun minyak yang dapat diberikan. f. Lemak Lemak dan dan minyak minyak : bata batasi si 6 – 8 sendok sendok teh teh perhari perhari . lemak lemak dan dan minya minyak k yang tinggi akan lemak jenuh dan atau kolesterol harus sebisa mungkin dihindari. Mentega, lard, dan lemak hewan lainnya yang kaya lemak jenuh dan kolesterol. Minyak ini sering digunakan dalam roti-rotian, makanan olahan, minyak popcorn, dan nondairy creamer. Lemak emak tid tidak jenu jenuh h adal adalah ah lem lemak yan yang meng mengan and dung ung satu satu (monounsaturated ) atau lebih ( polyunsaturated) ikatan rangkap. Lemak in tidak meningkatkan kolesterol darah, tetapi tinggi kalori dan rendah zat gizi lainnya.
21
BAB III KERANGKA KONSEP i.
Kerangka Konsep
Terapi diet Pasien Penyakit Jantung
Tingkat konsumsi energi, lemak dan natrium panyakit jantung koroner
Profil lipid Kolesterol,: HDL, LDL dan Keterangan Trigliserida
Faktor Resiko Penyakit Jantung koroner 1. Terk erkend endali •
Hipertensi
•
Hiperkolesterol
•
Diabetes Milletus
1. Life St Stile •
Gaya hidup tidak sehat
•
Merokok
Tidak berolahraga Tidak terkendali
Diteliti
:
Tidak di diteliti iti
:
22
Keterangan : Penyakit jantung dipengaruhi banyak faktor risiko yaitu faktor resiko yang terkendali dan faktor resiko yang tidak terkendali. Salah satu faktor risiko yang terken terkendali dali dan dapat dapat diruba dirubah h yaitu yaitu life life style. style. Dalam Dalam kerang kerangka ka konsep konsep peneli peneliti ti ingin mengetahu mengetahuii tingkat konsumsi konsumsi energi, energi, lemak dan natrium natrium terhadap profil profil lipid pasien penyakit jantung.
23
BAB IV METODE PENELITIAN A. Desa Desain in Pene Peneli liti tian an
Jenis Jenis peneli penelitian tian yang diguna digunakan kan adalah adalah observ observasi asiona onall deskrip deskriptif tif
dengan dengan
desain desain peneli penelitian tian berupa berupa studi studi kasus kasus yang yang member memberika ikan n gambar gambaran an tentan tentang g tingka tingkatt konsum konsumsi si energi energi,, lemak lemak dan natriu natrium m terhdap terhdap profil profil lipid lipid pasien pasien penderita penyakit jantung di Rumah Sakit Umum Waluyojati Kraksaan Probolinggo.
B. Te Temp mpat at dan dan Wak Waktu tu Pen Penel elit itia ian n
1. Tempat
:
Ruang
rawat
inap
RSUD
Waluyojati
Probolinggo. 2. Waktu
: Bulan Juni akhir sampai bulan Juli 2013
C. Instru Instrumen men Pengu Pengumpu mpulan lan Data Data
1. Alat Alat tul tulis is dan dan ala alatt hitu hitung ng 2. Rekam medik 3. Form orm pla plate te was waste te 4. Formul Formulir ir perny pernyata ataan an kesed kesediaan iaan pasien pasien 5. Form rec recall 6. Mikrotoa 7. DKBM 8. Daftar UR URT 9. CD menu 10. Daftar bahan bahan makanan makanan penukar penukar 11. 11. Lapt Laptop op
24
Kraksaaan
D. Defini Definisi si Ope Opera rasio sional nal Variab Variabel el
Tabel 1. Definisi Operasional Variabel Variabel Tingkat konsumsi Energi dan lemak
Tingkat konsumsi natrium
Profil lipid
Devinisi
Cara dan Alat ukur Rata-rata jumlah asupan - Wawancara zat gizi yang diperoleh Food recall (energi dan lemak) dari 3x24 ja m makanan dan minuman (makan (makanan an dari dari dibandingkan dengan luar rumah kebutuhan pasien. sakit) -Metode Come stok Jumlah asupan natrium -Wawancara dalam makanan (g/hari) Food recall dibandingkan dengan 3x24 ja m standar (makan (makanan an dari dari luar rumah sakit) Metode Metode Come Come stok Data laboratorium kadar Hasil profil lipid pasien Laboratorium meliputi kadar dari rekam Kolesterol, HDL, LDL, medik Trigliserida
Skala ukur
Kategori
Rasio
-Baik : ≥ 80% -Sdg : 70 – 79% -Kurang : 60 – 69 % -Defisit : < 60% (DEP (DEPKE KES S RI, 1994)
Rasio
Tinggi : 1000 – 1200 mg/hr Normal : 600 – 800 mg/hr Rend Rendah ah : 200 200 – 400 mg/hr (RSSA, 2012) Kolesterol Normal <200 Sdg 200 – 239 Tinggi ≥240 LDL
Rasio
Normal
130
Sedang 159
130
Tinggi
160
–
HDL: -Normal ≥ 60 -Sedang 40 – 59 -Rendah < 40 Trigliserida Normal <150 Sdg 150 – 199 Tinggi ≥200 – 499 (Sizer F dan Whiney E, 2006).
25
E. Metode Sampling
1. Populasi Populasi yang digunakan dalam penellitian adalah pasien penyakit jantung koro korone nerr yang yang menj menjala alani ni rawat rawat inap inap di Ruma Rumah h Saki Sakitt Umum Umum Wa Walu luyo yoja jati ti Kraksaaan Probolinggo. 2. Kriteria sampel a. Inklusi 1) Pender Penderita ita yang sedang sedang menjal menjalani ani rawat inap di Poli Poli penyak penyakit it jantun jantung g rumah sakit Waluyojati Kraksaan Probolinggo. 2) Diijin Diijinkan kan oleh pihak pihak rumah rumah sakit untuk untuk diteli diteliti ti (adany (adanyaa surat surat izin izin dari dari rumah sakit). 3) Pasi Pasien en
bers bersed edia ia
menj menjad adii
samp sampel el
pene peneli liti tian an
(lem (lemba barr
pern pernya yata taan an
persetujuan). 4) Jenis Jenis kelamin kelamin laki-la laki-laki ki atau perem perempua puan. n. 5) Usia Usia ≥ 35 35 tah tahun un b. Eklusi 1) Pasien meninggal meninggal selama penelitian penelitian berlang berlangsung. sung. 2) Pasien Pasien menola menolak k prosedur prosedur penel peneliti itian. an. c. Besar sar sam sampel Besar pasien dalam penelitian ini berjumlah 10 orang yang merupakan pasien penyakit jantung yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Umum Waluyojati Kraksaan selama penelitian berlangsung.
F. Meto Metode de Peng Pengum umpu pula lan n Dat Data a
1. Data Data Kar Karak akte teri risti stik k Pasi Pasien en Data Data karakt karakteris eristik tik pasien pasien didapa didapatt dengan dengan wawanc wawancara ara langsu langsung ng dengan dengan pasien meliputi umur, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, dan riwa riwaya yatt gizi gizi.. Data Data kara karakt kter erist istik ik pasie pasien n dari dari data data reka rekam m medi medik k dan dan wawancara dengan pasien. 2. Data Data terapi terapi diet diet yang yang diberik diberikan an
26
Data terapi diet yang diberikan oleh pihak rumah sakit meliputi jenis diet, komposisi komposisi zat gizi, gizi, bentuk bentuk makanan, makanan, dan cara pemberian pemberian makan yang yang diperoleh dengan cara observasi langsung dan wawancara dengan ahli gizi. 3. Data tingkat tingkat konsum konsumsi si energi, energi, lemak dan kolesterol kolesterol Data Data tingka tingkatt konsum konsumsi si energi energi dipero diperoleh leh dengan dengan mengum mengumpul pulkan kan data data sebagai berikut: a. Asup Asupan an energi energi,, lema lemak k dan dan kole koleste stero roll deng dengan an metode metode come stok dan food recall untuk recall untuk mengetahui asupan dari luar rumah sakit. b. Menghitung kebutuhan dengan rumus Harris Bennedict sebagai berikut: TEE = BEE x Faktor aktifitas x Faktor stres BEE (Laki-laki)
= 66,4 + 13,7 BB + 5 TB – 6,7 U
BEE (Perempuan)
= 665 + 9,6 BB + 1,8 TB – 4,6 U
Keterangan : BB = Berat Badan (Kg) TB = Tinggi Tinggi Badan Badan (cm) U = Umur (tahun) Dengan memperhatikan faktor aktifitas dan faktor stress sebagai berikut : Tabel 2. Kebutuhan Energi Berdasarkan Kategori Aktivitas Fisik Aktivitas Nilai Istirahat total 1,05 Mobilisasi ditempat tidur 1,10 Jalan disekitar kamar 1,20 Ringan ( pegawai, ibu RT dll) 1,40 Sedang (m (mahasiswa, pe pegawai pa pabrik dl dll 1,50 (Sumber : Rumah Sakit Syaiful Anwar Malang, 2011)
Tabel 3. Kebutuhan Energi Berdasakan Kategori Faktor Stres Stres Ringan (peradangan saluran cerna, kanker, bedah elektif dll) Sed Sedang ang (sep (sepsi sis, s, bed bedah tula tulang ng,, trau trauma ma kerangka mayor dll) Bera Beratt (tra (traum umaa mult multip ipel el,, beda bedah h mul multi tisi sist stem em)) Sangat Sangat berat (luka kepala berat, berat, luka luka bakar bakar
27
Nilai 1,4 1,5 1,6 1,6 1,7
dll) (Sumber : Almatsier, 2004).
c. Menghi Menghitun tung g tingkat tingkat konsumsi konsumsi energi, energi, lemak, lemak, dan koleste kolesterol rol dengan dengan rumus x100%
4. Data Data tin tingk gkat at nat natri rium um Data Data tingka tingkatt konsum konsumsi si natriu natrium m dipero diperoleh leh dengan dengan menghi menghitun tung g asupan asupan natrium perhari dan dibandingkan dengan standar 5. Data Data prof profil il lipi lipid d dara darah h Data profil lipid (Kolesterol, LDL, HDL, Trigliserida) diperoleh dari hasil Pemeriksaan laboratorium yang telah dilakukan oleh pihak rumah sakit kemudian dibandingkan dengan nilai normal atau standar Rumah sakit.
G. Metod Metodee Pengol Pengolaha ahan n dan Anal Analisi isi Data Data
1. Data Data karakt karakteris eristik tik pasien pasien peneli penelitia tian n yang telah telah dikump dikumpulk ulkan an kemudi kemudian an dilakukan dilakukan editing, editing, coding/pen coding/pengkod gkodean, ean, pemasukan pemasukan data, tabulasi dan analisis secara deskriptif dalam bentuk tabel. Tabel 4. Identitas Pasien Penelitian Keterangan
Kode Pasien 2 3
1
Dst
Umur ( Th) Jenis kelamin (L/P) BB ( Kg ) TB ( cm ) Riwayat gizi 2. Data Data ter terap apii diet diet rum rumah ah sak sakit it Data terapi diet yang diberikan meliputi jenis terapi diet, komposisi zat gizi, dan bentuk makanan disajikan dalam bentuk tabel dan dianalisis secara deskriptif. Tabel 5. Terapi Diet Rumah Sakit Kode
Jenis
Bentuk
Cara
28
Standar Diet
Pasien
Diet
makanan
pemberian
E Kal
P (g)
L (g)
KH Natrium (g) (g)
1 2 Dst 3. Data Data ting tingka katt kons konsum umsi si ener energi gi,, lema lemak k dan dan koles koleste tero roll disaj disajik ikan an dalam dalam bentuk tabel dan dianalisis secara deskriptif. Tingkat konsumsi tersebut dikategorikan berdasarkan kriteria Depkes RI (1994), yaitu : a.
Baik
: ≥ 80 %
b.
Sedang
: 70 – 79 %
c.
Kurang
: 60 – 69 %
d.
Defisit
: < 60 %
Tabel 6. Tingkat konsumsi pasien Kode
Energi (Kkal)
Lemak ( Kkal)
Kolesterol (g)
pasien 1 2 Dst 4. Data Data ting tingka katt kons konsum umsi si natr natriu ium m disa disaji jika kan n dala dalam m bent bentuk uk tabe tabell dan dan dianalisis secara deskriptif. Data tingkat konsumsi natrium dikategorikan sebagai berikut (RSSA, 2012) : a. Tinggi
: 10 1000 – 1200 mg mg/hari
b. Normal : 600 – 800 mg/hari c. Rendah : 200 – 400 mg/hari
Tabel 7. Tingkat Konsumsi Natrium Kode pasien
Natrium ( Mg )
1 2 Dst 5. Data Data prof profil il lipi lipid d dara darah h (kol (koles este tero rol, l, LDL, LDL, HDL, HDL, Trig Trigli lise seri rida da)) yang yang diperoleh dari hasil laboratorium (rekam medik) dalam bentuk tabel dan
29
Kolesterol (mg)
dianal dianalisis isis secara secara deskri deskripti ptif. f. Adapun Adapun nilai nilai norma normall untuk untuk pemerik pemeriksaan saan profil lipid sebagai berikut :
Tabel 8. Kadar Lipid Serum Normal Lipid Serum (mg/dl) Kolesterol <200 200-239 ≥240 LDL 130 130 – 159
Keterangan Normal Sedang Tinggi Normal Sedang Tinggi
160 HDL: ≥ 60 40 – 59 < 40
Normal Sedang Rendah
Trigliserida <150 Normal 150 – 199 Sedang ≥200 – 499 Tinggi Sumber : Sizer F dan Whiney E, 2006. Tabel 9. Profil Lipid Pasien Penyakit Jantung Kode pasien
Hasil laboratorium profil lipid (Mg/dl) Kolesterol LDL HDL
Tg
1 2 Dst H. Etik Etika a Pen Penel elit itia ian n
Sebelum melakukan pengambilan data peneliti memberikan informed concent dan lembar lembar persetu persetujua juan n menjad menjadii pasien pasien dengan dengan tujuan tujuan agar agar pasien pasien menger mengerti ti maks maksud ud dan dan tuju tujuan an pene peneli liti tian an,, jika jika pasi pasien en bers bersed edia ia maka maka pasi pasien en haru haruss menandatan menandatangani gani lember persetujuan persetujuan dan jika pasien tidak bersedia maka peneliti peneliti tetap menghormati hak dari pasien.
30
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita. 2004. Penuntun 2004. Penuntun Diet . Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama.
Almatsier, Sunita. 2004. Prinsip 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gizi . Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama. Almatsier, Sunita. 2009. Prinsip 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gizi . Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama Astawan, M. dan Tutik, W. 2004. Diet Sehat dengan Makanan Bernatrium. Bernatrium . Solo : Tiga Serangkai. Bahri. Bahri. 2004. 2004. Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner . Sumater Sumatera: a: Fakult Fakultas as Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Beevers, Prof.d.g.2002. Seri Kesehatan Bimbingan Dokter Pada Tekanan Darah jakarta: Dian Rakyat)
Eastwood. Eastwood. Commite Commite Research. Research. 1968. 1968. Diet and Healt . Washing Washington ton : Nation National al Academic Press Elizabeth J. Corwin. 2009. Buku saku: Patofisiologi Edisi 3. 3. Jakarta : EGC
Guyton, Arthut C. & John E. Hall. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran edisi 9 Editor : Irawati Setiawan. Jakarta : EGC. Hernawati. Hernawati. 2009. 2009. Pengaruh Penambahahan Bekatul Pada Pakan Terhadap Gamba Gambaran ran Histol Histolog ogii Organ Organ Hati Hati Mencit Mencit (Mus (Mus Muscul Musculus us L.) Jantan Jantan Galur Swiss Webster. Bandung : Universitas Pendidikan Indonesia Hesl Heslet et L. 2007 2007.. Kolesterol Yang Perlu Anda Ketahui. Anton Adiwiyoto (Penerjemah). (Penerjemah). Jakarta : Kesain Blanc. Http://Health.Kompas.Com/Read/2011/09/19/12144289/10.Alasan.Harus. Mengontrol.Garam
31
Http://Nasional.Kompas.Com/Read/2008/10/28/12315315/Who.Sakit.Jantung. Pembunuh.No.1.Di.Dunia
J.B. Suharjo B. Cahyono 2008. Gaya Hidup Dan Penyakit Modern. Modern . Yogyakarta: Kanisius hal 25. Kromhout et al 2000. Dietary 2000. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (Macronutrients). Washington. DC : National Academies Press Lanny. Lanny. Dewani Dewani.. Sitang Sitanggan gan,, Maloed Maloedyn. yn. 2005. 2005. Terap erapii Jus Jus & 38 Ramua muan Tradisional . Tangerang : PT. Agromedia Pustaka Linder. 1992. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (Macronutrients). Washington DC : National Academic Press. Linder, 1998. Nutirisi 1998. Nutirisi dan Metabolisme Lemak . Jakarta : EGC
Mangoenpraso Mangoenprasodjo, djo, A. Setiono. Setiono. 2005. 2005. Makanan Berkhasiat Agar Jantung Sehat . Yogyakara : Think Fresh
Moore Mary Courtney. 1997. Pocket Guide To Nutritional Assessment And Care. America : Elsevier Mosby Soediawan. 2009 Moore Moore Mary Courtn Courtney. ey. 1997. 1997. Tera Terapi pi Diet Diet dan dan Nutri Nutrisi, si, edisi edisi II. Jaka Jakart rtaa : Hipokrates PERKI Pusat dan Yayasan Jantung. , 2002, Pedoman 2002, Pedoman Makan Untuk Untuk Kesehatan Jantung Indonesia : Jakarta PERSAGI dan Bagian Gizi RSCM. 1996. Penuntun Diet : Diet : Jakarta. Piliang WG dan SD Al-Haj. 2006. Fisiologi 2006. Fisiologi Nutrisi Volume 1. 1. Bogor. : IPB Press
Price, Silvia Anderson dan Wilson L M. 2006. Patofisiologi, volume 1. Jakarta : EGC. Puspitorini, Mira. 2008. Hipertensi cara mudah mengatasi tekanan darah tinggi. Jojakarta. Image press
32
Rahardja. Ekky. 2002. Suatu Faktor Risiko pada Kesehatan Tubuh, Simposium Mengenal Lebih Dini serta Penanganan Penyakit Stroke dan Penyakit Jantung Koroner . Jakarta : R.S. Husada Riyadi H. 2001. Metode Penelitian Status Gizi Secara Antropometri. [Diktat Kuliah]. Bogor : Jurusan Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga. Fakultas Pertanian Institut Pertanian Bogor Sizer Sizer F and and Whit Whitne ney y E. 2006 2006.. Nutrition Concept and Controversies. Controversies . USA : Thomson Wadsworth Suyono. Slamkfiet. 2001. Ilmu 2001. Ilmu Penyakit dalam Jilid 3. 3. Jakarta : FKUI
Tala, Zaimah Z. 2009. Manfaat 2009. Manfaat Natrium Bagi Kesehatan Kesehatan . Sumatera : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Taylor, Clive R dan Candrasoma P. 2006. Patologi 2006. Patologi Anatomi, edisi 2. 2. Jakarta : EGC Tirtawinata. 2006. Hubungan Asupan Natrium Dan Asupan Kolesterol dengan Kadar Kolesterol Total dan Kadar Trigliserida Penderita Jantung Koroner Rawat Jalan di RSUD RSUD Tugurejo Semarang . Weijenberg, M.P., Feskens, E.J., Kromhout, D. 2000. White blood cell count and the risk of tolerance . Atherosclerosis 163: 17581 Willet. 1998. Nutritional 1998. Nutritional Epidemiology. Epidemiology. Newyork : Oxford University Press
Winarno F.G. 2002. 2002 . Kimia Pangan dan Gizi. Gizi . Jakarta : Gramedia Pustaka Utama
Lovastatin Lovastatin dan Kohlmeier, Kohlmeier, 2006. 2006. Penyakit jantung dan tekanan darah tinggi pengenalan gejala, pencegahan dan penanganan dengan metode alami. Jakarta : Prestasi Pustaka Karya. Khomsan , Ali. 2003. Pangan Dan Gizi Untuk Kesehatan. Kesehatan . Jakarta . PT raya Grafindo Persada.
33
Lampiran
Lampiran 1. Diet Jantung Rumah Rumah Sakit Waluyojati Waluyojati Kraksaan.
a. Maka Makana nan n yang yang tid tidak ak dib diberi erika kan n −
Makanan yang digoreng dan berlemak tinggi yaitu gajih, santan dan susu full cream
−
Sayuran yang menimbulkan gas : sawi, kol, nangka muda
−
Buah yang berlemak tinggi dan menimbulkan gas : durian, nangka
b. Makanan yang dibatasi −
Daging diberikan tidak lebih 1x seminggu, tidak lebih 100 gram sehari
−
Ayam diberikan tidak lebih 3x seminggu, tidak lebih 100 gram sehari
−
Telur diberikan tidak lebih 3x seminggu, tidak lebih 1 butir sehari
−
Kacang tanah tidak lebih 25 gram sehari
Pembagian makananan sehari Makan pagi •
Nasi/tim/bubur kasar/bubur halus : sesuai standar porsi
•
Lauk hewani : daging 50 gram
•
Lauk nabati : tempe 25 gram
•
Sayur : sesuai standar porsi
34
Snack pagi untuk pasien R. Tengger, Utama, Kelas I, Kelas II. •
Bubur sumsum / kentang rebus / kue tanpa soda kue / digoreng / buah
•
Kacang ijo / teh
Makan siang •
Nasi/tim/bubur kasar/bubur halus : sesuai standar porsi
•
Lauk hewani : daging 50 gram
•
Lauk nabati : tempe 25 gram
•
Sayur : sesuai standar porsi
Snack siang untuk pasien Ruang Tengger, Utama, Kelas I. •
Bubur sumsum / kentang rebus / kue tanpa soda kue / digoreng / buah
•
Air putih (untuk pasien di R. Tengger).
Makan sore/malam •
Nasi / tim / bubur kasar/ bubur halus : sesuai standar porsi
•
Laukhewani : ayam : 75 gram
•
Lauk nabati : tempe : 25 gram
•
Sayur : sesuai standar porsi
35
•
Buah selain pisang (untuk pasien di R. Tengger).
36
Lampiran 2. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI PASIEN
Saya Saya yang yang bertan bertanda da tangan tangan dibawah dibawah ini brsedi brsediaa menjad menjadii pasien pasien dalam dalam penelitian mengenai “GAMBARAN TINGKAT KONSUMSI ENERGI, LEMAK, LEMAK, DAN NATRIU NATRIUM M TEH TEHADA ADAP P PROFIL PROFIL LIPID LIPID PASIEN PASIEN PEND PENDER ERIT ITA A
PENY PENYAK AKIT IT
JANT JANTUN UNG G
RAWA RAWAT T
INAP INAP
RSUD RSUD
WALUYOJATI KRAKSAAN” yang dilakukan oleh :
Nama
: Hermansyah
Nim
: 1003000064
Selanjutny Selanjutnyaa pasien bersedia mengikuti mengikuti pelaksanaan pelaksanaan penelitian penelitian tersebut tersebut dengan kemampuan dan prosedur yang telah ditetapkan. Nama
:
Diagnosa Px : Umur
:
BB
:
TB
:
Alamat
:
37
Kraksaan,
2013
Peneliti
Pasien
Hermansyah
...................
38
Lampiran 3 FORM WASTE / SISA MAKANAN PASIEN (MEODE COMESTOK) Nama
: ........................................... ...........................................
Tang anggal gal
: .... ...... .... .... .... .... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .. Waste Pasien (%) 0
Waktu
25
Menu
Nasi Lauk Hewani Pagi
Lauk Nabati Sayur Buah
Snack Pagi Nasi Lauk Hewani Siang
Lauk Nabati Sayur Buah
Snack Sore Nasi Lauk Hewani Malam
Lauk Nabati Sayur Buah
39
50
75
100
JUMLAH
40
