Nasal septum abses ROBERT S. Shapiro, MD, CM, FRC5 [C], FACS Abses septum hidung adalah jarang kondisi sekitar yang sedikit telah ditulis baru-baru ini. Abses paling umumnya berkembang dalam yang sudah ada septum hematoma.1 Biasanya ada riwayat trauma hidung. Septum Abses juga bisa terjadi setelah hidung septum surgery.1-3 Banyak kurang umum abses septum telah dilaporkan dalam hubungan dengan abses gigi, 24 kondisi peradangan hidung, seperti furunkel, erisipelas dan sinusitis, 1'3 dan infeksi yang lebih umum seperti tipus, demam berdarah, sepsis, cacar, campak, sakit ingus dan anthrax.2 '3 Organisme patogen biasanya Staphylococcus.1 Banyak lebih jarang Pneumococcus dan Streptococcus adalah found.1 Kebanyakan hidung abses septum terjadi di anterior tulang rawan septum, meskipun suatu abses dari septum hidung posterior telah dilaporkan. ' Tiga laporan kasus ilustratif ikuti. Kasus laporan Kasus 1 Seorang anak 7-tahun awalnya menerima perhatian medis setelah 1 hari terlihat pembengkakan pada hidung dikembangkan. Tidak ada riwayat trauma hidung, dan tidak ada pembengkakan intranasal dicatat. Sebuah kursus terapi penisilin oral yang yang ditentukan. Empat hari kemudian ia dirujuk ke rumah sakit kami untuk THT konsultasi karena dari peningkatan yang ditandai dalam hidung pembengkakan. Bagian eksternal seluruh hidung adalah bengkak dan sakit. Sebuah kehitaman merah massa 2,5 cm dengan diameter dan terus menerus dengan septum hidung tersumbat kedua hidung saluran udara. Para serviks kelenjar getah bening diperbesar
bilateral. Pasien lisan suhu adalah 37,3 0C. Sebuah abses septum hidung didiagnosis, kemudian diiris dan dikeringkan dengan anestesi umum. Para kartilaginosa septum ditemukan untuk almosttotallydestroyed. Agauzedrain Dari departemen THT, McGill University dan Montreal Anak Rumah Sakit Mencetak ulang permintaan ke: Dr Robert S. Shapiro, Rumah Sakit Anak Montreal, 2300 Tupper St, Montreal, PQ H3H 1P3 ditempatkan di rongga abses dan rongga hidung yang dikemas. Itu Gram bernoda penampilan purulen bahan yang diperoleh pada saat itu dari operasi tersebut adalah kompatibel dengan bahwa infeksi Staphylococcus, dan S. pyogenes kemudian dibiakkan. Pasien diobati pasca operasi dengan kloksasilin, 500 mg intravena setiap 6 jam selama 2 hari, kemudian 500 mg oral setiap 6 jam selama 5 hari, kemudian 250 mg oral setiap 6 jam selama 7 hari. Itu kemasan intranasal secara bertahap dihapus, dengan bagian akhir yang diambil keluar pada hari pasca operasi keempat. Resolusi sempurna terjadi, tetapi pelana kecil deformitas dari hidung dorsum dikembangkan. Para hidung saluran udara tetap sangat baik dalam 3 tahun sejak operasi. Bedah koreksi deformitas pelana mungkin diperlukan nanti. Kasus 2 Seorang anak 13 tahun dipukul hidungnya saat bermain sepak bola. Dia adalah asimtomatik untuk minggu pertama, tetapi kemudian meningkatkan sumbatan hidung dikembangkan. Eksternal pembengkakan pada hidung menjadi jelas sekitar 2 minggu setelah cedera. Ketika anak itu terlihat di rumah sakit kami sekitar 2 minggu setelah ½
cedera hidung bengkak dan kulit sekitar lubang hidung adalah eritematosa. Sebuah merah berawa massa 2,5 cm berdiameter menggantikan anterior hidung dan septum menghalangi hidung saluran udara. Pasien adalah afebris. Sebuah abses septum sekunder ke hematoma septum didiagnosis, maka menorehkan dan dikeringkan di bawah topikal anestesi. Tulang rawan septum hidung hampir sama sekali hancur. Sebuah menguras kasa ditempatkan di abses rongga dan rongga hidung adalah dikemas. Penampilan Gram bernoda dari bahan purulen diperoleh pada saat operasi disarankan aureus infeksi, dan selanjutnya S. pyogenes adalah berbudaya. Pasien diobati pasca operasi dengan kloksasilin, 500 mg intravena setiap 6 jam selama 6 hari, kemudian 500 mg oral setiap 6 jam untuk 7 hari lagi. Kemasan intranasal secara bertahap dihapus antara ketiga dan kelima pasca operasi hari. Resolusi sempurna terjadi, tetapi cacat ringan pelana dari hidung dorsum dikembangkan. Para hidung saluran udara tetap sangat baik dalam 3 ½ tahun sejak operasi. Sejak deformitas pelana lebih jelas karena punuk tulang yang anak itu, operasi hidung dilakukan ketika anak itu berusia 16 tahun, sekitar 3 tahun setelah cedera dan abses formasi. Kasus 3 I I-tahun anak laki-laki pada awalnya terlihat di rumah sakit kami karena hidung nyeri dan obstruksi 8 hari setelah diserang di hidung dengan ember. Pada saat cedera telah terjadi kecil epistaksis. Suhu lisan adalah 37.20C. Ada diucapkan pembengkakan hidung, dan
kehitaman merah, massa berawa ini menggantikan para hidung septum anterior (Gambar 1). Massa adalah simetris bilateral dan menghalangi saluran udara hidung sepenuhnya. Sebuah abses septum hidung sekunder ke hematoma septum didiagnosis, kemudian diiris dan dikeringkan di bawah umum anestesi. Sebagian dari anterior tulang rawan septum telah dihancurkan. Sebuah menguras kasa ditempatkan di rongga abses dan hidung rongga dikemas. Pewarnaan Gramdari bahan purulen diperoleh pada saat operasi mengungkapkan gram positif cocci, dan S. pneumoniae kemudian dikultur. Pasien diobati pasca operasi dengan ampisilin dan kloksasilin, dan kemudian hanya dengan ampisilin. Kemasan intranasal adalah secara bertahap dihapus, dengan bagian akhir yang diambil keluar pada hari pasca operasi keempat. Resolusi sempurna terjadi, tetapi sangat kecil pelana cacat dari hidung dorsum dikembangkan (Gambar 2). Itu hidung saluran udara tetap baik dalam 20 bulan sejak operasi. Diskusi Sejak abses septum hidung paling umumnya berkembang dari hematoma dari septum, biasanya ada nyaCMA JURNAL / Desember 9, 1978/VOL. 119 1321 tory trauma hidung. Pasien mengeluh obstruksi hidung, dengan berdenyut, panas dan tenderness.1 Sakit kepala, malaise dan demam adalah sering hadir. Bagian eksternal dari hidung bengkak, eritematosa dan lembut. Para hidung rongga anterior yang tersumbat oleh bulat, halus, merah tua atau abu-abu pembengkakan. Seperti pembentukan hematoma terjadi pada septum hidung perichondrium yang diangkat dari tulang rawan. Itu tulang rawan dengan demikian kehilangan darah
menyediakan dan cenderung dihancurkan cepat, sering dalam waktu 24 hours.6 Destruction dari tulang rawan segiempat dapat menyebabkan deformitas pelana berikutnya dari dorsum hidung. Lain komplikasi abses septum hidung jarang terjadi. Mereka termasuk meningitis, ' septum perforasi, 1 selulitis orbital, ' sinus kavernosa infeksi dan trombosis, " dan osteomielitis dari kranial tulang. ' Keberhasilan pengelolaan hidung abses septum tergantung pada langsung insisi dan drainase, serta sesuai antibiotik terapi. Antibiotika terapi saja tidak cukup. Abses bisa dikeringkan di perusahaan paling tergantung titik oleh horisontal dipotong dari belakang ke depan di seluruh bengkak daerah, serendah mungkin dalam septum, sehingga loculation berikutnya nanah adalah prevented.1 "Bilateral drainase hanya diperlukan jika abses atau hematoma tidak berdampak dalam perusakan tulang rawan dan bilateral, sehingga tulang rawan yang masih ada antara koleksi purulen bahan di kedua sisi. Namun demikian, biasanya tulang rawan telah setidaknya rusak sebagian, meninggalkan umum rongga, dan hanya satu sayatan adalah needed.7 Kadang-kadang menguntungkan untuk menghapus sepotong mucoperichondrium untuk memfasilitasi drainage.2 Setiap fragmen tulang rawan longgar harus akan removed.1 "menguras Sebuah ditempatkan di sayatan, dan mucoperichondrium yang diganti terhadap tulang rawan oleh packing.7 intranasal mendukung Antibiotik yang tepat harus diberikan secara parenteral. Gram bernoda penampilan materi purulen diperoleh pada saat insisi dan drainase, dan budaya hasilnya sangat membantu dalam memilih antibiotik. Sampai organisme diidentifikasi
antibiotik yang akan membunuh bakteri staphylococci, seperti kloksasilin, harus diberikan secara intravena dalam cukup tinggi dosis. Beberapa penulis telah merekomendasikan penggunaan implan pada saat insisi dan drainase untuk mencegah pelana cacat. Pada tahun 1952 Mills3 dijelaskan penggunaan graft tulang rawan dalam satu kasus seperti itu, dan pada tahun 1957 Hansen8 melaporkan hasil yang baik dari memasukkan polietilen dalam satu pasien hidung. Jordan9 pada tahun 1967 menggambarkan menggunakan tulang septum dan autogenous tulang rawan antara flaps septum di saat drainase hematoma septum. Jaringan yang sama digunakan dalam kasus abses septum, tetapi hanya setelah resolusi infeksi. Para diawetkan tulang dan tulang rawan septum adalah dimasukkan melalui hemitransfixion septum sayatan dan selama atas lateral yang kartilago melalui intercartilaginous sayatan untuk mencegah bekas luka pencabutan dari columella dan atas lateralis tulang rawan daerah. Donald6 direkomendasikan rekonstruksi segera setelah mungkin setelah resolusi infeksi. Dia menyarankan bahwa strip pelat tegak lurus dari ethmoid yang disisipkan antara anterior septum membran untuk mencegah kontraktil runtuh, atau bahwa cangkok dari tulang rawan iradiasi ditempatkan di kecil terowongan dibuat dalam dorsum hidung atas septum di daerah tersebut mana saddling mulai, untuk memberikan dukungan untuk dorsum hidung sebelum jaringan parut menghasilkan depresi dari dorsum tulang rawan. Kesimpulan Perawatan dari septum hidung abses atau hematoma adalah insisi dan Gambar. 1-Kasus 3: pandangan preoperatif abses septum hidung. Gambar. 2-Kasus 3: 2 bulan setelah sayatan dan drainase dari septum hidung
abses, sangat ringan pelana kelainan bentuk dorsum. CMA 1322 JURNAL / Desember 9, 1978/VOL. 119 drainase segera setelah diagnosis adalah dilakukan untuk mencegah deformitas pelana para hidung dorsum. Sayangnya sebagian besar pasien dengan abses septum tidak hadir untuk pengobatan sampai hidung tulang rawan septum sebagian telah hancur. Dorsum hidung mungkin tidak runtuh sampai setelah abses memiliki telah dibuka, dan adalah bijaksana untuk memperingatkan pasien atau orang tua yang cacat dapat mengikuti meskipun operasi. Beberapa penulis yang merekomendasikan penyisipan cangkok septum, baik di saat insisi dan drainase atau segera sesudahnya. Referensi 1. Fearon B, McKendry JB, PARKER J: Abses dari septum hidung pada anak. Sebuah sejarah kasus meningitis sekunder untuk abses septum. Lengkungan Otolaryngol 74: 408, 1961 2. THOMSON STC: Penyakit septum, di Penyakit Hidung dan Tenggorokan: a Textbook untuk Mahasiswa dan Praktisi, 6 rev ed, Negus Ye, Bateman GH (eds), Cassell, London, 1955, pp 180-82 3. Mui.s WH: Pengobatan abses septum. NC Med J 13: 571, 1952 4. Mayers J, Kral A, Rous J: Abc.s du septum de Ia cloison nasale d'origine DENTAIRE: cas Clinique. Wahyu Stomatol (Paris) 67: 303, 1966 5. WALLENBORN WM, Fitz-Hugh GS: Abses dari septum hidung posterior. Arch Otolaryngol 77: 3, 1963 6. DONALD PJ: prosedur intranasal Kecil. Otolaryngol Clin Utara Am 6: 715, 1973 7. BENIH HJH: Patologi dan pengobatan hematoma dari septum hidung. Br aku Plast Surg 22: 331, 1969 8. HANSEN HJJ: The menggantikan tulang rawan
pada fase akut dari abses septum oleh polietilen. Pract Otorhinolaryngol (Basel) 19: 314, 1957 9. JORDAN LW: Manajemen akut cedera dari septum hidung. Laryngoscope 77: 1121, 1967 BUKU lanjutan dari halaman 1314 Patten'S MANUSIA EMBRIOLOGI. Elemen Pengembangan Klinis. Clark Edward Corliss. 470 hlm lIlust. McGrawHill Book Company, New York, McGrawBukit Ryerson Terbatas, Scarborough, Ontario., 1976. $ 25,20. ISBN 0-07-013150-3 PRINSIP of Neurology. Raymond D. Adams dan Maurice Victor. 1041 hal Illust. McGraw-Hill Book Company, New York, McGraw-Hill Ryerson Limited, Scarborough, Ontario, 1977.. $ 33. ISBN 0-07 000293-2 USG dalam Obstetri dan Ginekologi. Lothar Popp dan Russel J. Thomsen. 141 hlm Illust. McGraw-Hill Book Company, New 'ork;. McGraw-Hill Ryerson Limited, Scarborough, Ontario, 1978.. $ 19.95. ISBN 0-07-050507-1 akan Hygrotorw (chiorthalidone) antihipertensi - diuretik dengan lebih 15 tahun penggunaan klinis. Geigy Montreal, Quo. H9S1B1 Lengkapi informasi resep tersedia berdasarkan permintaan. G-8024 CMA JURNAL / Desember 9, 1978/VOL. 119 1323
